病生案例分析 尿毒症 14临本5班第二组
尿毒症个案护理查房PPT课件
竭，尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ。
病例简介
入科查体及检查
查体：体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血
压180/96mmHg，肾病面容，贫血貌，端坐呼吸，双下 肺可闻及湿罗音，心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6 级收缩期杂音。
病例简介
病情介绍
1.入院原因：发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天 2.现病史：患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸
闷，查血肌酐706umol/L，诊断“肾功能不全”，服用“尿 毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血 液透析治疗，每周2.5次。1天前无明显诱因出现胸闷、气 短，端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰， 尿量突然减少，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能衰竭— 尿毒症期”收入院。
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。 （3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
医学检验病例分析一
总结：这个病人有.发热、全身不适、 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上 腹 不适等黄疸前期表现，1周后出现黄 疸这些症状，经查体发现皮肤、巩膜 黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击 痛，胆红素及尿胆原检验均为阳性， 诊断结论为黄疸原因待查，急性黄疸 型肝炎可能性大。
需进一步检查 肝功能（包括血胆红 素）、肝炎病毒学指标 、腹部B超， 与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻 塞性黄疸进行鉴别诊断。
案例分析三
病历摘要：患者女性，47岁，因乏力1年 余，皮肤黄染6个月入院。 患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗， 当地医院予尼尔雌醇5 mg /月治疗， 4月 查WBC 3.1×109/L，HGB 105 g/L，PLT 102×109/L，5月骨穿示增生活跃，可见 破骨细胞，未予特殊诊治；10月停用尼尔 雌醇；12月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙 痒，腹围加大。
总结 溶血性贫血是一种增生性贫血，以贫 血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织 红细胞增多等为主要特征。急性溶血 时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰 竭和心功能不全等；慢性溶血可出现 贫血、黄疸和脾肿大三大特征，严重 者可致心脏扩大，甚至心功能不全。
案例分析四
病历摘要：患者女，３８岁，因“乏 力、双下肢水肿９年”于２００３年 入院。 患者９年前无明显诱因出现全身乏 力，逐渐出现双下肢对称性水肿，严 重时可有颜面水肿，月经期前后加重。 无发热、腹泻、黑粪。当地查血、尿、 便常规均正常，用利尿剂治疗水肿可 完全消退，但停药数日后再次出现水 肿。
尿毒症患者的陈述报告
尿毒症患者的陈述报告
报告内容：
尿毒症患者个案报告
患者信息：
姓名：XXX
性别：男性
年龄：XX岁
主诉：
患者主诉为胃口不振、乏力、尿量减少、浑身水肿、头晕等症状，并持续多日未能缓解。
病史：
患者病史中无明显的遗传疾病或家族病史。在本次病发前，患者未曾有过类似症状或尿毒症相关的慢性疾病。
体格检查：
1. 一般情况：患者神志清楚，表情淡漠，躁动不安。
2. 皮肤黏膜：全身皮肤苍白，明显水肿，指甲床可见乳白色半月状改变。
3. 心肺听诊：无明显异常杂音。
4. 腹部检查：触诊腹部有压痛，肝脾未触及，无包块。
实验室检查：
1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白水平
降低，血小板计数正常。
2. 尿常规：尿量明显减少，蛋白尿（3+），肌酐升高。
3. 电解质及肾功检查：血清尿素氮（BUN）和肌酐升高，尿素清除率明显降低，尿酸升高。
4. 肝功能、血脂和血糖检查：未见异常。
5. 肾脏超声：双肾大小正常，未见明显异常。
6. 肾穿刺活检：未完成。
诊断与治疗：
根据患者的临床症状和实验室检查结果，初步诊断为慢性尿毒症。暂未进行肾穿刺活检以明确病因。
治疗方案：
1. 腹膜透析：将进行腹膜透析治疗，以排除体内毒素和维持水电解质平衡。
2. 药物治疗：患者将接受适当的药物治疗，包括利尿剂、磷酸钙结合剂和红细胞生成素等。
随访与预后：
患者将进行长期的腹膜透析治疗和药物治疗，同时营养支持和引导患者保持合理的生活方式。预后将取决于病因、治疗效果以及患者的配合程度。
结语：
本报告描述了一例尿毒症患者的病情、诊断和初步治疗方案。随着治疗的进行和进一步检查结果的获取，将进一步完善和调整治疗方案，以实现更好的治疗效果。
尿毒症死亡病例讨论记录范文
尿毒症死亡病例讨论记录范文
基本资料:
姓名:XXX, 性别:男年龄:35岁职业:无民族:汉族
病例特点:患者三年前无明显诱因下出现乏力纳差不适,伴泡沫尿增多,遂至我院住院,被明确诊治为:
1.慢性肾衰竭(尿毒症期),慢性肾炎,
2.肾性高血压,
3.肾性贫血,始于我科血液净化中心行维持性血液净化治疗, 之
前一周三次,平素一般状况欠佳,今年反复出现胸闷、心悸、干咳等症状，故一月前血液净化治疗增加至4次/周，但症状仍反复，时轻时重，反复住院治疗，2011-10-8患者于血液透析过程中出现乏力、心悸、胸闷加重，伴干咳，血透治疗后收住入院，以进一步明确诊治。病程中，患者神志清，精神萎，纳差乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无尿，睡眠一般，无端坐呼吸，大便尚可。既往史：有乙肝病史，否认其他疾病史；家族史：家族中否认类似疾病史，有一双胞胎兄弟，身体健康。PE：T 36.5℃，P 90次/分，R24次/分，神志清，精神萎，发育正常，营养不良，体形消瘦，慢性肾病面容，轻度贫血貌，步入病房，**自主，查体合作，对答切题。皮肤黏膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，唇干。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心尖搏动增强，心界明显向左下扩大，心律101bpm，心音强弱不等，
心律绝对不齐，各瓣膜区可及3/6级收缩期杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢轻度可凹性水肿，四肢多处可见动脉瘤（该患者动脉较表浅，故未行动静脉内瘘术，血透中一直使用自身动脉血管，故形成多个动脉瘤）。生理反射存在，病理反射未引出。
班职业卫生实验课组职业病病案例分析
发病机制
1.内脏性腹痛： 是腹内某一器官受到刺激，信号经交 感神经通路传入脊髓。
疼痛特点
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。
发病机制
躯体性腹痛
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神 经传至脊神经根。
疼痛特点：
定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
[问题讨论]
1、引起再生障碍性贫血的最常见职业性毒物 是什么？哪些工种的工人接触该毒物？
2、为什么怀疑该病员疾病与职业有关？要确 定其为职业性中毒，应采取哪些步骤证实 这种关系？
5月9日同车间职工联想到自己也有类似现象， 其中两名女工于5月10日到县中心医院就诊分别 诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断 为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 [问题讨论] 3、如果你在一个月连收三名来自同一小厂的再 生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你 的想法？
临床表现
诱发因素
常有进油腻食物的病史， ------胆囊炎或胆石症发作 常有酗酒、暴饮暴食史 ------急性胰腺炎发作前
临床表现
发作时间与体位的关系
餐后痛
-------可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不 良所致；
饥饿痛发作呈周期性、节律性明显
------十二指肠溃疡；
左侧卧位可使疼痛减轻
尿毒症ppt课件
疾病有关的钙代谢障碍效果很好。
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• 5）皮肤：尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并有瘙痒， 皮肤的颜色与贫血和尿色素（urochrome）在皮肤 内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过汗腺排出， 在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜，常见于 面部、鼻、颊等处。瘙痒的原因不清楚，可能与 尿素对神经末梢的刺激有关。
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• 6）神经系统：脑组织中大量尿素沉积，渗透压增 高，可引起脑水肿，有时有点状出血和小软化灶。 毒性物质并可损伤神细胞引起神经细胞变性，血 管通透性增高加重脑水肿。尿毒症晚期病人可出 现昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症状。
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• 三、食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素 B、 C、 D。 要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症 期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只 能视患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水肿不明显，一般不要限 制饮水量。
• 四、尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕 吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症 患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水 中毒。
• 五、尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症， 这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多 吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。
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护理疑难病例讨论尿毒症课件ppt
主要治疗
患者入院以来一直血压高，予硝普钠静脉泵入
控制血压. 月 日患wenku.baidu.com生化十项检验结果
提示：肌酐高，
mmol/L行血透治疗。
护理疑难病例讨论ppt尿毒症课件 患护 病节尿家月5入尿尿护月1病节护患1个护左入家护入护尿C个 左31个尿尿左 家家尿患m1111T者理史脑毒族院毒毒理史脑理者人理侧院族理院理毒人侧人毒毒侧族族毒者月月送月结m入 疑： 出 症 史 时 症 症 疑 ： 出 疑 入 史 疑 基 时 史 疑 时 疑 症 史基 史 症 症 基史 史 症 入77手7果，日日日日日院难 患血并：间并并难患血难院：难底间：难间难并： 底：并并底 ：：并院术提对患患，，，以病 者”发否发发病者”病以生病节否病病发生 节生发发节 否否发以室示者者222复复复来例 主收症认症症例主收例来于例脑认例例症于 脑于症症脑 认认症来静000光左生生查查查111一讨 因入内家内内讨因入讨一原讨出家讨讨内原 出原内内出 家家内一脉反侧444化化CCC年年年直论 “我容族容容论“我论直籍论血族论论容籍 血籍容容血 族族容直麻射基TTT十十111，，，血突科、有、、突科血，有、， ，、、有有、血pppppp+灵底000pppppp项项222血血局血月月月压发。病遗病病发。压遗病病病遗遗病压tttttt...敏节无无无尿 尿尿尿尿尿检 检肿 肿 麻 肿222高神情传情情神高传情情情传传情高。区疫疫 疫毒 毒毒毒毒毒999验验已已下已日日日，志观病观观志，病观观观病病观，脑水水 水症 症症症症症结结吸吸行吸予不察及察察不予及察察察及及察予出疫疫 疫课 课课课课课果果收收左收硝清、类、、清硝类、、、类类、硝血地地 地件 件件件件件提提，，侧，普护似护护普似护护护似似护普22，接接 接小小示示拔拔基拔钠理疾理理钠疾理理理疾疾理钠中触触 触时时：：除除底除静措病措措静病措措措病病措静线史史 史””肌肌血血节血脉施史施施脉史施施施史史施脉向，， ，入入酐酐肿肿血肿泵。泵。。。泵右生生 生院院高高腔腔肿腔入入入移活活 活，，，，引引穿引控控控。规规 规77流流刺流制制制年年律律 律管管引管血血血前前，， ，。。流。压压压诊诊无无 无mm术...断断毒毒 毒mm。为为物物 物ooll““//、、 、LL行行双双射射 射血血肾肾线线 线透透多多接接 接治治发发触触 触疗疗性性史史 史。。囊囊肿肿，，尿尿毒毒症症，，高高血血压 压””，，既既往往有有痛痛风风，，此此次次拟拟““左左侧侧基基底底 婚育史：已婚，育有5子女，爱人及其子体健
[整理]传染病学案例分析
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传染病学案例分析
传染病学案例分析
1．患者女性，16岁，因发热四天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。
患者于3月4日受凉后发热，体温39摄氏度左右，伴有头痛咽痛、身痛乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病。给予银翘片及胃舒平治疗，4天后热退。精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无粘液，无明显里急后重。两天前大便呈黄白色，现已成黄色。病后尿呈黄色，渐变成浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒、咳嗽吐痰等症状、无出血倾向。
既往体健，其母HBsAg(+),无长期服药史。未到过湖区，同学中有类似病例数人。
体查：体温：37?С，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无扣痛，膝反射存在，病理征（-）。
实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8X109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（-），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常
问题：
(1)此例患者最可能的诊断及诊断依据？
(2)如何进一步检查以明确诊断？
(3)请提出正确治疗意见。
1、答案
（1）该例患者的最可能诊断是：
急性黄疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。
依据：
①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现；
②有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，病程仅11天；
③有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断
胰岛素抵抗与尿毒症患者心血管疾病的相关性分析
胰岛素抵抗与尿毒症患者心血管疾病的相关性分析
目的研究胰岛素抵抗与尿毒症患者心血管疾病的关系。方法选取我院2014年8月～2016年8月接收的60例尿毒症患者作为尿毒症组，选取同期的45例健康体检者作为对照组。比较两组的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）以及肾功能指标、心脏功能指标、炎症因子及氧化应激指标水平，分析HOMA-IR与各指标的相关性。结果尿毒症组的HOMA-IR低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。HOMA-IR与LVEF、S成正相关（r=0.507、0.618，P＜0.05），与LVESD、TC、TG、LDL-C成负相关（r=-0.386、-0.458、-0.797、-0.683，P＜0.05）。尿毒症组的炎症因子及氧化应激指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HOMA-IR与MDA、T-AOC、SOD、AOPP、hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平成负相关（r=-0.783、-0.317、-0.896、-0.453、-0.367、-0.474、-0.526、-0.602，P＜0.05）。结论尿毒症患者心血管疾病的发生与胰岛素抵抗存在密切关系，对评估患者病情及预后有一定的临床价值。
[Abstract]Objective To study the relationship between insulin resistance （IR）and cardiovascular disease in patients with uremia.Methods 60 uremic patients in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as the uremia group，and the same period of the same period，45 healthy persons were selected as the control group.The level of HOMA-IR，renal function，cardiac function，inflammatory factors and oxidative stress were compared，and the correlation between HOMA-IR and each index was analyzed.Results The level of HOMA-IR in the uremia group was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.HOMA-IR was positively correlated with LVEF and S （r=0.507，0.618，P＜0.05），and was negatively correlated with LVESD，TC，TG，LDL-C （r=-0.386，-0.458，-0.797，-0.683，P＜0.05）.Inflammatory factors and oxidative stress in the uremia group was higher than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.HOMA-IR was negatively correlated with the levels of MDA，T-AOC，SOD，AOPP，hs-CRP，IL-6，IL-8，TNF-α（r=-0.783，-0.317，-0.896，-0.453，-0.367，-0.474，-0.526，-0.602，P＜0.05）.Conclusion There is a close correlation between the occurrence of cardiovascular disease and IR in patients with uremia，and it has a certain clinical value to assess the patient′s condition and prognosis.
个案病例分析论文范文(必备8篇)
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设计（报告）题目：1例急性肾衰竭患者的护理
1、设计（报告）研究意义
该病例是本人在实习期间参与护理的患者，该病症是指肾功能在短期内受到损害，由此所致水电解质酸碱失调等，因此严密监测出入水量和抗感染措施、监测生命体征对有效抢救生命使病人转危为安至关重要。本报告研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高护理效果有着重大意义。
2、设计（报告）主要研究的内容、预期目标
（一）主要内容
1、急性肾衰竭患者临床护理干预方法与效果观察。
2、气管导管护理及严格监测出入水量对该患者病情有着重大意义。
（二）预期目标
针对患者具体病情给予气管导管护理、监测生命体征、抗感染及心理护理等综合性护理干预，促进患者舒适、减轻者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者生活质量。
3、设计（报告）的研究重点及难点
（一）研究重点
患者呼吸道的畅通、严格检测水、电解质和酸碱平衡。
（二）研究难点
1、气管导管护理以及操作方法与注意事项。
2、计算液体出入量。
四、设计（报告）研究步骤（进度安排）
起止时间
阶段内容
1、XX年2月
选题与科研设计
设计（报告）题目
1例尿毒症合并上消化道出血的护理
设计（报告）题目类型
临床研究
（内科护理）
开题时间
XX年8月30日
一、
设计（报告）研究意义
该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。该病是尿毒症最常见的并发症，病情复杂，病死率较高，患者出血呕血、贫血、头晕乏力等症状，是一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。该患者临床治疗多以通过血液透析清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，清除体内多余水份和药物止血治疗为主，同时配合氧疗、改善呼吸状况、心理护理、
病生案例分析 尿毒症 14临本5班第二组
第二幕
尿相对密度固定在1．006~1．010，肌酐清除率为6.8ml／min， PSPl5min排出<2％。X线显示全身骨质脱钙。以后又出现活动后气 短、心慌，并发现血压升高到21.3／14.7kPa(140／110mmHg)，X 线及心电图显示左心室肥大。近一个月来，食欲进一步减退，并经 常恶心呕吐，精神不支，嗜睡。2周前因患 "感冒”，上述症状加 重，每天呕吐4～5次，大便时干时稀，未见脓血。每天进水量正 常，但排尿减少且有烧灼感，并出现面部浮肿。
思考
•讨论
该患者生前身患哪些疾病
？
思考
1、慢性肾盂肾炎
2、左心室肥大伴二尖瓣关闭不全
3、肾性高血压
4、慢性肾衰竭
疾病分析
• 慢性肾盂肾炎
• 1.慢性肾小球肾炎是CRF最常见的原因。肾小 球肾炎是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应 性疾病(自身免疫性疾病)。扁桃体是咽部最 大的淋巴组织，是一个免疫器官。扁桃体炎 反复发作会引起肾小球肾炎。该患者8岁做了 扁桃体切除术，这能排除患者不是得慢性肾 小球肾炎。
疾病分析
• 慢性肾盂肾炎
• 2.患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼 感，持续半年多。 • 上行性尿道感染 慢性肾盂肾炎
不比不知道
疾病分析
• 左心衰伴有二尖瓣关闭不全
心慌，血压升高 X线及心电图显示左心室肥大 心界向左扩大，心前区可闻III级吹风样收 缩期 杂音
(12)尿毒症案例1(年轻小伙子)
(12)[转载]尿毒症案例1（年轻小伙子)
得了尿毒症到底能吃中医吗？用中医治疗有效果吗？中医能把我们人体五脏吃黑吗？某大医院所谓的教授专家直接告诉病人，得了尿毒症只能透析，除了这条途经，其它路都是死路，更不能喝中药，如果喝了中药肠子要黑，肚子要黑，最后就得死。
尿毒症
尿毒症乃血中蕴毒、不得排泄、故肌酐、尿素氮之高呈负相关；既肌酐、尿素氮愈高，血色素就愈低。反之肌酐、尿素氮下降，血色素就上升。可见这种贫血的原因在于血中毒素蓄积。
慢性肾病,包括慢性肾炎，尿毒症其本质绝非虚证。邪毒久留而不去，深入血分，蕴郁化热成毒，以至脉络瘀阻，是慢性肾病的基本病机。因此治疗上大忌:温补。必须以凉血化瘀为主，辅佐以疏风胜湿。疏调三焦之法，务使内外上下一齐通调。邪气外出有路，则可去邪收安之效。
尿毒症是慢性肾功能不全最严重阶段，它以肾功能减退，代谢产物的潴留与水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现。
常见指标为肾小球滤过小雨25ml/min。血尿素氮大于60 mg/dl。血肌酐大于5
mg/dl。
临床表现现象相当复杂：面色暗滞、口气秽浊、浮肿纳呆、恶心呕吐、小便闭阻、皮肤发痒、出血神昏等。
①
精神萎靡不振和疲乏无力是尿毒症的神经系统表现。
②
阴份脱水，皮肤失去光泽、干燥、脱屑。尿素从汗腺排出后，凝成白色结晶，称为尿毒霜。它刺激皮肤引起尿毒症性皮炎，病人自觉奇痒难忍而搔抓，皮肤抓破后多继发感染。
③
贫血是尿毒症病人必有的症状。其其表现为血色素下降、头晕目眩。控制饮食，以素食为主，多散步，忌食辛辣刺激以及脂肪、蛋白类食品。结果反而质血色素上升，尿素氮下降。
老年尿毒症血液透析患者住院原因及相关因素分析
老年尿毒症血液透析患者住院原因及相关因素分析目的：调查分析老年尿毒症血液透析患者的住院原因及相关因素。方法：
回顾性分析2016年1月-2017年12月在本院行MHD治疗的尿毒症患者的临床资料，根据是否住院将其分为住院组和非住院组。分析患者的原发病、住院原因、导致患者住院的相关危险因素。结果：122例老年尿毒症血液透析患者中有81例住院治疗；住院患者的主要原发病分别是良性小动脉性肾硬化症和糖尿病肾病，主要原因分别是肺部感染和心血管疾病；住院组血肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）水平均低于非住院组（P＜0.05），且Logistic回归分析结果显示，低Scr、低ALB 是老年尿毒症患者住院的相关危险因素（P＜0.05）。
结论：肺部感染和心血管疾病是导致老年尿毒症血液透析患者住院的主要原因，低Scr、低ALB水平是老年尿毒症患者住院的相关危险因素，临床应对此加以重视。
維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是尿毒症患者治疗的重要手段[1-2]，随着人口老龄化及血液透析技术的不断发展，接受MHD治疗的老年尿毒症患者也日益增长[3-4]，长期的血液透析所出现的严重并发症可能会导致老年尿毒症患者需要住院治疗。为此，本文对2016年1月-2017年12月本院老年尿毒症血液透析患者住院原因及相关危险因素进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2016年1月-2017年
12月在本院行MHD治疗的尿毒症患者的临床资料。纳入标准：年龄均≥60岁；均符合慢性肾脏病5期的诊断标准；均进行3个月以上的MHD治疗。排除标准：临床资料不完整的MHD治疗患者。本研究已获得本院医学伦理委员会批准并获得患者的知情同意。1.2 方法
尿毒症思政教学案例
尿毒症思政教学案例
胡志鹏家境自幼贫寒，命运多舛:家原本6口人，两个姐姐因病相继去世:父亲在2012年3月被诊断为肺癌晚期:母亲患腰椎病和白内障，视力微弱:年近八旬的奶奶双目失明，双耳失聪，常年卧病在床:而胡志鹏自己也在2011年3月被确诊为尿毒症院期必须进行血液透析、腹膜透析或肾脏移植。医生说他只有一年的时间。为了治病，胡志鹏只得体学接受治疗，然而要想彻底治愈此病，必须换肾，在换肾之前，必须做透析。胡志鹏家住衡东县杨林镇双丫港村，为了不给家人增添负担，他每周独自去县城做两次透析。胡志鹏的医生单大夫说:按他现在的状况，胡志鹏每周应该接受15个小时的血透，可是胡志鹏每周只来2次，每次4个小时，这远远不够，是很危险的，然而单大夫不知道，胡志鹏每周能来做2次血透有多么不容易。他清晨起床。要走半个小时泥巴小路，乘坐2个多小时的公交车，然后做4个小时的透析。两年时间，176次往返，11560分钟行走在乡路上，604小时搭公交车，这期间从来没有亲人陪同过他。单大夫对胡志鹏说:“你和家人都要做最坏的思想准备，你随时可能因为心脏猝停、脑出血而终止生命。每次都没有家属陪着来血透，回去这么远，这很危险”，医生反复叮嘱胡志鹏一定要有人陪着做血透，以免发生意外。然而医生不知道。每次做完透析，胡志鹏还要忍着病痛，坐车3个多小时，到省城给爸爸抓药。回到家还要做家务活，喂鸡、扫地、煮饭、洗碗、挑水、因为挑不动，水桶只能盛一半水。胡志鹏一直激励自己:“我还有很多理想和报负要完成，我即便是走走停停，也要走回家。生命
很可贵，我不能倒下，家庭还要以我延续，我还要继续我年轻的生命。”胡志鹏用坚定的信念和对生命饱满的热情成功打破了医生的预言。身患尿毒症晚期的胡志鹏还要护理身患肺癌晚期的父亲。父亲全身浮肿，不能出屋，胡志鹏就搬来凳子，陪他晒太阳；搀着他，围着房前屋后转，把父亲对家的规划与愿望记在心里；父亲下不了床，胡志鹏给他穿衣、洗脸、端饭，守在床边，给爸爸讲笑话。闲下来，胡志鹏就看书。在他的书桌上，擦着一叠书，有专业书《财经法规与会计职业道德》，海明威的《丧钟为谁而鸣》、考门夫人的《荒漠甘泉》和《家庭实用中药手册》等。胡志鹏说:每天很忙很累，抽空还得翻一翻，
临床生理学肾性尿毒症性眼病案例分析
临床生理学肾性尿毒症性眼病案例分析
一、前言
肾性尿毒症性眼病是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。本文通过对一例肾性尿毒症性眼病的临床分析，探讨其发病机制、临床表现、诊断及治疗，以提高临床医生对该病的认识和处理能力。
二、病例介绍
患者，男性，58岁，因“双眼视力下降3月”入院。患者既往有糖尿病病史10年，高血压病史5年。入院查体：血压
160/100mmHg，双眼视力0.3，眼压正常。裂隙灯检查：双眼结膜苍白，角膜透明，前房深，瞳孔直径3mm，对光反射存在，晶状体皮质混浊，眼底视乳头边界不清，视网膜动脉狭窄，黄斑区水肿。实验室检查：血肌酐820μmol/L，尿素氮30mmol/L，尿酸
530μmol/L，血红蛋白80g/L。
三、发病机制
肾性尿毒症性眼病的发病机制复杂，主要与以下几个方面有关：
1. 毒素潴留：肾功能衰竭导致代谢产物潴留，如尿素、肌酐、尿酸等，这些毒素可直接损伤眼部组织，导致眼病。
2. 水电解质平衡紊乱：肾功能衰竭导致水钠潴留、低钾血症、酸中毒等，影响眼部代谢和功能。
3. 血液系统异常：肾功能衰竭患者常伴有贫血、血小板减少等血液系统异常，导致眼部缺氧、出血等。
4. 炎症反应：肾功能衰竭时，炎症因子水平升高，可导致眼部炎症反应，加重眼病。
5. 内分泌代谢紊乱：肾功能衰竭影响内分泌系统，如胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等，导致眼部代谢紊乱。
四、临床表现
肾性尿毒症性眼病的临床表现多样，主要包括：
1. 视力下降：早期可能出现视力模糊、夜视力下降，随着病情进展，视力逐渐减退。
尿毒症医案
尿毒症医案
例一
迟，女，23岁，工人，初诊时间： 1980年1月7日。
患者全身浮肿、腰痛50天，加重5天。50天前无明显诱因引起双下肢浮肿，逐渐迁延至颜面及周身，伴有乏力，纳呆。在当地医院查尿常规示：蛋白++，白细胞少许，上皮细胞+。诊断为急性肾炎而入院，经用链霉素及中药治疗90余天，症状缓解，浮肿消退。后又外感，全身浮肿明显加剧，尿常规示：蛋白++++。来门诊服中药，以温肾健脾为治则，用药10剂，症状好转。近3天又上感，现全身浮肿，腰痛，咳嗽无痰，咽中不适，胃纳不好，小便短少，恶心欲吐，大便稀，日2～3次，无脓血。查体见：血压130/90mmHg，腹部有移动性浊音，腹水(+)，两肾叩痛(+)。胸透示：右胸腔积液，两肺纹理增粗。舌质淡苔黄，脉沉细滑。
治法：宣肺利尿，清热解毒以治其标。
方药：麻黄连翘赤小豆汤加味。
炙麻黄15g，连翘9g，赤小豆30g，生黄芪30g，防己12g，茅根30g，坤草30g，蝉蜕9g，车前子15g，金银花30g，乌药9g。水煎服，日1剂。
1月13日，四天来病人恶心呕吐明显，小便量特别多，乏力，出虚汗，食欲不振，大便稀，腹不痛，浮肿逐渐消退。舌质淡苔薄白，脉沉细弱。
治法：浮肿已消，脾肾仍虚，当治以温阳化水，补肾健脾固精。
方药：五子衍宗丸加六味地黄丸加真武汤加减。
覆盆子30g，车前子12g，五味子9g，枸杞子12g，菟丝子15g，熟地18g，山药21g，山萸肉12g，云苓15g，泽泻12g，二丑各12g，熟附子21g，生山药12g，坤草21g，陈皮6g。水煎服，日1剂。
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一位尿毒症女性
14临本五班第二组
第一幕
患者女性，22岁，于1986年4月1日急诊入院。 主诉：精神不振、嗜睡1月，呕吐、尿少、面部浮肿2周。 神经系统
消化系统
泌尿 系统
第二幕
现病史：
患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼感，持续半年多。以 后上述症状时有发生，未曾治疗。体力逐渐下降，不能参加学 校的各种活动。4年前发现面色苍白，按贫血治疗多次，但疗 效不佳。不久前出现多尿、夜尿、烦渴。尿中有蛋白，并经常 出现鼻衄、消瘦、疲乏无力加重。经常有腰部疼痛。上述症状 日渐加重，为明确诊断，4年前住院检查，当时血压为18.7／ 10.7kPa(140／80mmHg)红细胞比积：25％，Hb：74g／L， 血尿素氮：19.48mmol／L(117mg％)，NPN：102.09mol／ L(143mg％)；肌酐：671.85 umol／L(7.6mg％)，钙： 2.47mmol／L(9.9mg％)，磷：2.74mol／L(8.5mg%)，[HC03]=17mmol／L，PaC02=4.3kPa(3lmmHg)，PH=7.30。
第二幕
过去史：患者学龄前曾有反复发作的咽痛史，8岁时作扁桃体切 除。
体检：患者极度衰弱，苍白，消 瘦，精神萎靡，反应迟钝，但意识 清楚，查体合作。面部轻度水肿， 皮肤、粘膜未见出血点。体温 37.5℃。血压20／15.32kPa(150 ／115mmHg)，脉搏96次／min， 心界向左扩大，心前区可闻III级吹 风样收缩期杂音。肺(-)，肝轻度肿 大，有触痛。腹软，移动性浊音()，左下腹有轻度压痛。双侧肾区 有叩击痛。无病理反射。
思考
•讨论
该患者生前身患哪些疾病
？
思考
1、慢性肾盂肾炎
2、左心室肥大伴二尖瓣关闭不全
3、肾性高血压
4、慢性肾衰竭
疾病分析
• 慢性肾盂肾炎
• 1.慢性肾小球肾炎是CRF最常见的原因。肾小 球肾炎是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应 性疾病(自身免疫性疾病)。扁桃体是咽部最 大的淋巴组织，是一个免疫器官。扁桃体炎 反复发作会引起肾小球肾炎。该患者8岁做了 扁桃体切除术，这能排除患者不是得慢性肾 小球肾炎。
第二幕
尿相对密度固定在1．006~1．010，肌酐清除率为6.8ml／min， PSPl5min排出<2％。X线显示全身骨质脱钙。以后又出现活动后气 短、心慌，并发现血压升高到21.3／14.7kPa(140／110mmHg)，X 线及心电图显示左心室肥大。近一个月来，食欲进一步减退，并经 常恶心呕吐，精神不支，嗜睡。2周前因患 "感冒”，上述症状加 重，每天呕吐4～5次，大便时干时稀，未见脓血。每天进水量正 常，但排尿减少且有烧灼感，并出现面部浮肿。
• 神经系统
• 嗜睡 、精神不振、极度衰弱，苍白，消瘦， 精神萎靡，反应迟钝
• 尿毒症性脑病
疾病分析
• 慢性肾盂肾炎
• 2.患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼 感，持续半年多。 • 上行性尿道感染 慢性肾盂肾炎
不比不知道
疾病分析
源自文库
• 左心衰伴有二尖瓣关闭不全
心慌，血压升高 X线及心电图显示左心室肥大 心界向左扩大，心前区可闻III级吹风样收 缩期 杂音
疾病分析
• 肾性高血压
疾病分析
第三幕
实验室检查 RBC：2.55×1012，Hb：73g／L，WBC：9.3×109／L，中性细胞： 86％，淋巴细胞：14％，血细胞比积：22％，NPN：191.3mmol／ L(268mg％)：肌酐：1387.9umol／L(15.7mg％)，磷：3.07mmol／ L(9.5mg％)，[K+]＝5.Ommol／L，[Cl-]=78mmol／L， [Na+]=117mol／L。 肾功能检查：尿比重固定在1.008~1.010。尿蛋白:+++，尿中有多数 脓细胞、白细胞及管型。 X线显示全身骨质脱钙，骨板几乎消失，多数骨呈骨膜下吸收现象。 骨盆和两腿血管显示钙质沉着，未见病理性骨折。 入院后，虽经积极治疗，但效果不佳，且病情继续恶化，曾多次发 生齿龈及鼻出血。在住院第二阶段第26天时，血压升至33.3／ 17.3kPa(250／130mmHg)，NPN为202．7mmol／L(284mg%)，肌 酐1405．11 μmol／L(16．8mg％)，并有数次癫痫样痉挛发作，随 后进入昏迷，于住院第32天死亡。