病生案例分析 尿毒症 14临本5班第二组
中医治尿毒症成功的案例
案例背景尿毒症是由于肾脏功能衰竭引起的一种疾病，其特点是体内废物无法通过尿液排出而在体内积聚，导致代谢紊乱和多种器官系统损害。
中医药作为一种传统的医疗系统，具有丰富的治疗尿毒症的经验和疗效。
下面将介绍一例中医治疗尿毒症成功的具体案例。
案例过程患者刘先生，男性，65岁，尿毒症病历已有5年。
起初，他出现腰酸背痛、食欲不振、全身疲乏等症状。
经过医院检查，发现肾功能衰竭，尿毒症确诊。
他接受了西医的药物治疗，包括透析治疗，但效果不佳，且透析过程中常常出现不适。
于是，刘先生决定尝试中医辅助治疗。
他咨询了一位中医师，中医师详细了解了刘先生的病情和治疗史，并进行了中医四诊（望、闻、问、切）。
通过望诊，中医师发现刘先生面色苍白，并有明显的浮肿；通过闻诊，中医师发现其食欲不振，口干舌燥；通过问诊，中医师得知刘先生睡眠质量较差，常常失眠；通过切诊，中医师发现其脉搏沉细。
综合诊断，中医师认为刘先生的尿毒症是由肾阴虚引起的，肾脏功能衰竭导致体内废物堆积。
中医师制定了一套个性化的治疗方案。
治疗方案的主要内容包括中药汤剂和针灸疗法的结合。
中药方剂主要包括参汤和肾宝。
参汤是一种补肾、滋阴的方剂，其中包括人参、枸杞子等药材；肾宝是一种滋肾固本的方剂，其中包括山药、枸杞子等药材。
针灸疗法主要选择了足三里、关元和气海穴位。
刘先生每天按时服用中药汤剂，并做针灸疗法。
在治疗的过程中，他坚持规律的饮食和生活习惯，遵循中医的养生原则：少食盐、限制高糖和高脂肪食物，多喝水，注意休息。
案例结果经过3个月的中医治疗，刘先生的症状逐渐改善。
首先，他的食欲明显增加，面色也逐渐恢复了正常。
他的腰酸背痛感减轻了一些，同时浮肿现象也有所缓解。
更为重要的是，刘先生肾功能指标明显改善。
他的血尿素氮（BUN）和肌酐等指标比治疗前有所降低，说明肾脏的排毒功能得到了一定程度的恢复。
此外，刘先生的生活质量也有所提升。
他的睡眠质量改善了，不再经常失眠。
他的情绪也变得稳定了，能够更好地应对治疗过程中的不适感。
尿毒症个案护理查房PPT课件
护理诊断与护理措施
（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水 肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦 浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、 低血糖、内瘘的护理。
T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
病例简介
化验检查： 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， 肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L.
现及治疗要点。
• 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相 关内容。
• 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问 题，为患者提供个性化的整体护理。
病历汇报
病例简介
一般资料： 肾内科 13床 姓名：邹铭 性别：男 年龄：56岁 民族：汉 入院时间：2024年08月06日 职业： 退休 经济状况 ：社保
尿毒症死亡病例讨论记录范文
尿毒症死亡病例讨论记录范文基本资料:姓名:XXX, 性别:男年龄:35岁职业:无民族:汉族病例特点:患者三年前无明显诱因下出现乏力纳差不适,伴泡沫尿增多,遂至我院住院,被明确诊治为:1.慢性肾衰竭(尿毒症期),慢性肾炎,2.肾性高血压,3.肾性贫血,始于我科血液净化中心行维持性血液净化治疗, 之前一周三次,平素一般状况欠佳,今年反复出现胸闷、心悸、干咳等症状，故一月前血液净化治疗增加至4次/周，但症状仍反复，时轻时重，反复住院治疗，2011-10-8患者于血液透析过程中出现乏力、心悸、胸闷加重，伴干咳，血透治疗后收住入院，以进一步明确诊治。
病程中，患者神志清，精神萎，纳差乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无尿，睡眠一般，无端坐呼吸，大便尚可。
既往史：有乙肝病史，否认其他疾病史；家族史：家族中否认类似疾病史，有一双胞胎兄弟，身体健康。
PE：T 36.5℃，P 90次/分，R24次/分，神志清，精神萎，发育正常，营养不良，体形消瘦，慢性肾病面容，轻度贫血貌，步入病房，**自主，查体合作，对答切题。
皮肤黏膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
巩膜无黄染，唇干。
颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。
心尖搏动增强，心界明显向左下扩大，心律101bpm，心音强弱不等，心律绝对不齐，各瓣膜区可及3/6级收缩期杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。
四肢活动自如，双下肢轻度可凹性水肿，四肢多处可见动脉瘤（该患者动脉较表浅，故未行动静脉内瘘术，血透中一直使用自身动脉血管，故形成多个动脉瘤）。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查：1.血生化（2011-10-08）：谷丙转氨酶51U/L，谷草转氨酶49U/L，乳酸脱氢酶550U/L，肌酸激酶27U/L，肌酸激酶同工酶14U/L,肌钙蛋白I（阴性）。
血生化（2011-10-09）：总胆红素71.5ummol/L，直接胆红素22.0 ummol/L，尿素18.88mmol/l，肌酐456mmol/L，尿酸428mmol/l，葡萄糖0.77mmol/l，K+4.6mmol/L。
病例报告 产后溶血性尿毒症
病因 病 因 不 明
产后溶血性尿毒症综合征
致病因素
① 感染：孕期或产褥期感染包括细菌、病毒等 – 直接损伤肾血管、肾小管内皮细胞 – 暴露肾小球、红细胞、血小板表面抗原，引起自 身免疫反应，红细胞、血小板聚集
产后溶血性尿毒症综合征
② 妊娠免疫系统的改变
分娩、产后大出血等应激
扰乱免疫系统使机体， 产生抗原抗体复合物。
肾血流受阻，微血栓形成
产后溶血性尿毒症综合征
② 血小板激活
血管内皮细胞受损 消耗vWF
循环中vWF多聚体↑ 血小板凝集因子活性↑
形成微血管 血栓
HPUS患者 肾脏是血小板 激活的场所
产后溶血性尿毒症综合征
③ 脂质过氧化物对红细胞的损伤 • HPUS患者RBC超氧化物歧化酶活性、磷脂酰乙胺
ICU治疗
15:00
1、CVP4mmHg，仍少尿
3、尿量无明显增加 1h约30ml
2、快速补液试验 泵注速尿
4、排除肾前性因素
诊断：产后溶血性尿毒症综合征
ICU治疗
治疗： –新活素降压、利尿 –丹参酮改善微循环 –西地兰强心、补充白蛋白 –完善心脏、胸腹腔彩超检查、肾脏RI –全院大会诊及外院肾内科会诊
7.35 34mmHg 77mmHg -6.0mmol/L 129mmol/L 5.8mmol/L 13.7g/L 39%
ICU治疗
• 完善检查：BR，肝、肾、凝血功能、E4A、BNP • 维持呼吸、循环稳定，降压，利尿 • 监测CVP、血气分析 • 维持水电酸碱平衡，营养能量支持 • 防治感染，化痰，护胃，防止MODS • 必要时激素治疗，输注丙球、血浆、血小板
紧急处理
17:40 体查：
BP 135/76mmHg HR 89次/分 SpO2 98% 双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常， 心肺听诊（—）
病生案例分析 尿毒症 14临本5班第二组
思考
•讨论
该患者生前身患哪些疾病
？
思考
1、慢性肾盂肾炎
2、左心室肥大伴二尖瓣关闭不全
3、肾性高血压
4、慢性肾衰竭
疾病分析
• 慢性肾盂肾炎
• 1.慢性肾小球肾炎是CRF最常见的原因。肾小 球肾炎是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应 性疾病(自身免疫性疾病)。扁桃体是咽部最 大的淋巴组织，是一个免疫器官。扁桃体炎 反复发作会引起肾小球肾炎。该患者8岁做了 扁桃体切除术，这能排除患者不是得慢性肾 小球肾炎。
疾病分析
• 慢性肾盂肾炎
• 2.患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼 感，持续半年多。 • 上行性尿道感染 慢性肾盂肾炎
不比不知道
疾病分析
• 左心衰伴有二尖瓣关闭不全
心慌，血压升高 X线及心电图显示左心室肥大 心界向左扩大，心前区可闻III级吹风样收 缩期 杂音
疾病分析
• 肾性高血压
14临本五班第二组
第一幕
患者女性，22岁，于1986年4月1日急诊入院。 主诉：精神不振、嗜睡1月，呕吐、尿少、面部浮肿2周。 神经系统
消化系统
泌尿 系统
第二幕
现病史：
患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼感，持续半年多。以 后上述症状时有发生，未曾治疗。体力逐渐下降，不能参加学 校的各种活动。4年前发现面色苍白，按贫血治疗多次，但疗 效不佳。不久前出现多尿、夜尿、烦渴。尿中有蛋白，并经常 出现鼻衄、消瘦、疲乏无力加重。经常有腰部疼痛。上述症状 日渐加重，为明确诊断，4年前住院检查，当时血压为18.7／ 10.7kPa(140／80mmHg)红细胞比积：25％，Hb：74g／L， 血尿素氮：19.48mmol／L(117mg％)，NPN：102.09mol／ L(143mg％)；肌酐：671.85 umol／L(7.6mg％)，钙： 2.47mmol／L(9.9mg％)，磷：2.74mol／L(8.5mg%)，[HC03]=17mmol／L，PaC02=4.3kPa(3lmmHg)，PH=7.30。
临床生理学肾性尿毒症性眼病案例分析
临床生理学肾性尿毒症性眼病案例分析一、前言肾性尿毒症性眼病是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
本文通过对一例肾性尿毒症性眼病的临床分析，探讨其发病机制、临床表现、诊断及治疗，以提高临床医生对该病的认识和处理能力。
二、病例介绍患者，男性，58岁，因“双眼视力下降3月”入院。
患者既往有糖尿病病史10年，高血压病史5年。
入院查体：血压160/100mmHg，双眼视力0.3，眼压正常。
裂隙灯检查：双眼结膜苍白，角膜透明，前房深，瞳孔直径3mm，对光反射存在，晶状体皮质混浊，眼底视乳头边界不清，视网膜动脉狭窄，黄斑区水肿。
实验室检查：血肌酐820μmol/L，尿素氮30mmol/L，尿酸530μmol/L，血红蛋白80g/L。
三、发病机制肾性尿毒症性眼病的发病机制复杂，主要与以下几个方面有关：1. 毒素潴留：肾功能衰竭导致代谢产物潴留，如尿素、肌酐、尿酸等，这些毒素可直接损伤眼部组织，导致眼病。
2. 水电解质平衡紊乱：肾功能衰竭导致水钠潴留、低钾血症、酸中毒等，影响眼部代谢和功能。
3. 血液系统异常：肾功能衰竭患者常伴有贫血、血小板减少等血液系统异常，导致眼部缺氧、出血等。
4. 炎症反应：肾功能衰竭时，炎症因子水平升高，可导致眼部炎症反应，加重眼病。
5. 内分泌代谢紊乱：肾功能衰竭影响内分泌系统，如胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等，导致眼部代谢紊乱。
四、临床表现肾性尿毒症性眼病的临床表现多样，主要包括：1. 视力下降：早期可能出现视力模糊、夜视力下降，随着病情进展，视力逐渐减退。
2. 眼底病变：视网膜病变、黄斑水肿、视乳头水肿等眼底病变，严重影响视力。
3. 结膜苍白：由于贫血，患者结膜苍白，影响外观。
4. 干眼症：肾功能衰竭患者泪液分泌减少，导致干眼症。
5. 眼睑炎：毒素潴留导致眼睑皮肤病变，出现眼睑炎。
五、诊断肾性尿毒症性眼病的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。
患者有糖尿病、高血压等病史，双眼视力下降，眼底病变，结合实验室检查结果，可诊断为肾性尿毒症性眼病。
尿毒症医案
尿毒症医案例一迟，女，23岁，工人，初诊时间： 1980年1月7日。
患者全身浮肿、腰痛50天，加重5天。
50天前无明显诱因引起双下肢浮肿，逐渐迁延至颜面及周身，伴有乏力，纳呆。
在当地医院查尿常规示：蛋白++，白细胞少许，上皮细胞+。
诊断为急性肾炎而入院，经用链霉素及中药治疗90余天，症状缓解，浮肿消退。
后又外感，全身浮肿明显加剧，尿常规示：蛋白++++。
来门诊服中药，以温肾健脾为治则，用药10剂，症状好转。
近3天又上感，现全身浮肿，腰痛，咳嗽无痰，咽中不适，胃纳不好，小便短少，恶心欲吐，大便稀，日2～3次，无脓血。
查体见：血压130/90mmHg，腹部有移动性浊音，腹水(+)，两肾叩痛(+)。
胸透示：右胸腔积液，两肺纹理增粗。
舌质淡苔黄，脉沉细滑。
治法：宣肺利尿，清热解毒以治其标。
方药：麻黄连翘赤小豆汤加味。
炙麻黄15g，连翘9g，赤小豆30g，生黄芪30g，防己12g，茅根30g，坤草30g，蝉蜕9g，车前子15g，金银花30g，乌药9g。
水煎服，日1剂。
1月13日，四天来病人恶心呕吐明显，小便量特别多，乏力，出虚汗，食欲不振，大便稀，腹不痛，浮肿逐渐消退。
舌质淡苔薄白，脉沉细弱。
治法：浮肿已消，脾肾仍虚，当治以温阳化水，补肾健脾固精。
方药：五子衍宗丸加六味地黄丸加真武汤加减。
覆盆子30g，车前子12g，五味子9g，枸杞子12g，菟丝子15g，熟地18g，山药21g，山萸肉12g，云苓15g，泽泻12g，二丑各12g，熟附子21g，生山药12g，坤草21g，陈皮6g。
水煎服，日1剂。
服药12剂，诸症消失，检查一切正常。
3年后随访，病人健康无恙，已结婚生子。
按：此案开始因水邪充斥三焦，采用开鬼门、洁净府之法治疗，水邪很快排出体外，邪除而正气虚突出出来，及时采用固先天补后天之法，脾肾双补，且补中留泻，使患者在短期内康复。
为什么如此重症竟然治疗这么快，原因有二，一是年轻，正气未衰；二是用药得当，方证对应。
(12)尿毒症案例1(年轻小伙子)
(12)[转载]尿毒症案例1（年轻小伙子)得了尿毒症到底能吃中医吗？用中医治疗有效果吗？中医能把我们人体五脏吃黑吗？某大医院所谓的教授专家直接告诉病人，得了尿毒症只能透析，除了这条途经，其它路都是死路，更不能喝中药，如果喝了中药肠子要黑，肚子要黑，最后就得死。
尿毒症尿毒症乃血中蕴毒、不得排泄、故肌酐、尿素氮之高呈负相关；既肌酐、尿素氮愈高，血色素就愈低。
反之肌酐、尿素氮下降，血色素就上升。
可见这种贫血的原因在于血中毒素蓄积。
慢性肾病,包括慢性肾炎，尿毒症其本质绝非虚证。
邪毒久留而不去，深入血分，蕴郁化热成毒，以至脉络瘀阻，是慢性肾病的基本病机。
因此治疗上大忌:温补。
必须以凉血化瘀为主，辅佐以疏风胜湿。
疏调三焦之法，务使内外上下一齐通调。
邪气外出有路，则可去邪收安之效。
尿毒症是慢性肾功能不全最严重阶段，它以肾功能减退，代谢产物的潴留与水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现。
常见指标为肾小球滤过小雨25ml/min。
血尿素氮大于60 mg/dl。
血肌酐大于5mg/dl。
临床表现现象相当复杂：面色暗滞、口气秽浊、浮肿纳呆、恶心呕吐、小便闭阻、皮肤发痒、出血神昏等。
①精神萎靡不振和疲乏无力是尿毒症的神经系统表现。
②阴份脱水，皮肤失去光泽、干燥、脱屑。
尿素从汗腺排出后，凝成白色结晶，称为尿毒霜。
它刺激皮肤引起尿毒症性皮炎，病人自觉奇痒难忍而搔抓，皮肤抓破后多继发感染。
③贫血是尿毒症病人必有的症状。
其其表现为血色素下降、头晕目眩。
控制饮食，以素食为主，多散步，忌食辛辣刺激以及脂肪、蛋白类食品。
结果反而质血色素上升，尿素氮下降。
④由于肾脏排水功能下降，故多常见水肿，而且经年累月，难以平伏。
越利水则水肿越甚，越滋补则证变蜂起。
细查病人，面色以淡黄多见，或暗浊无华。
黄乃土色，湿为士气，湿阻于内阳气不生，气血不荣于面，故面色黄浊。
舌体胖大有齿痕，舌面光滑，有阳虚气弱的一面。
但舌质偏红，尖部起刺，唇红赤且干是心肝二经内有蕴热。
青少年高血压尿毒症：悲剧背后的启示与反思
住 院期 间 ，我们 对 患者进 行了详 细
检查 ，排除 了肾动 脉狭窄 和 肾上腺疾 病 （ 原 发性醛固酮增 多症 、嗜铬 细胞瘤等 ） 引起的继赞『 生 高血压。
压 只是成 人 的疾病 ，某些继 发性 高血压 如原发性 醛 固酮 增 多症 ，常 在儿 童或青
问题 三 ：高血 压 为何 发展 至尿 毒 症？
８ ０ ４ Ｉ Ｌ ． ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，已到 了尿毒症期 ；心脏超声
提Байду номын сангаас示高血压性心脏病 ，双 肾大小正常。
析显 示 ，超 重 、肥 胖 、家 族 史 、男性 、
口味 偏成 等是儿 童高血压 的危险 因素 ，
５ 年前患者刚上大学军训 时 ，因剧烈
Ｅ － ｍ ａ ｉ Ｉ ： ｋ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ ｏ ｙ ｉ ｎ ｇ ￣ ｊ ｃ ｙ ｙ ｌ ２ ０ ｃ ｏ ｍ ｃ ｎ 责编一 邝晓莹
病例分
青少年 高血压尿 毒症 ：
悲剧背后的启示与反思
文／ 李青 （ 天津市泰达医院肾内科主任医师 ）
母 生活 。亲人怕她受委 屈，所以从小给她
偏 高 界 值 的 国 际 标 准 ， 因 此 对 儿 童 高 血 纂
（ ） 杂志加１ ５ 年１ ２ 月刊 。
人 及 其 家 属 ，对
过 多的溺爱 ， 患 者 自小身体肥胖 ，２ ｆ ｉ － 前 ５ 年 前 首 次 发 现
减 肥时体重达ｌ Ｏ Ｏ ｋ ｇ 。
重， 双 肾不小 ，而且２ 年前患 者因肥 胖曾 之后 也未作进一步检查和治疗 。
一
２ ． 营 养过 剩 、肥 胖是 儿童和 青少 年
高血 压的一个原 因。
尿毒症护理个案查房
演讲人
尿毒症护理个案 介绍
尿毒症护理个案 总结
尿毒症护理个案 实施
尿毒症护理个案介绍
尿毒症患者背景
01
患者姓名： 张三
02
年龄：50岁
03
性别：男
04
职业：退休 工人
05
家庭状况： 已婚，有一
子一女
06
患病时间：5 年
07
病情：慢性 肾功能衰竭，
尿毒症期
08
治疗方案： 血液透析
03
心理护理： 关注患者心 理变化，给 予心理支持
04
并发症护理： 预防和及时 处理并发症， 如贫血、高
血压等
05
药物护理： 遵医嘱使用 药物，注意 药物副作用 和用药安全
护理建议
1
饮食护理：低盐、 低蛋白、低磷饮 食，避免高钾食
物摄入
2
皮肤护理：保 持皮肤清洁、 干燥，避免感
染
3
心理护理：关 注患者心理状 态，给予心理
09
饮食控制：低 盐、低蛋白、
低磷饮食
10
心理状况： 焦虑、抑郁
护理需求分析
01
患者基本 信息：年 龄、性别、 职业、家 庭状况等
02
疾病状况： 尿毒症类 型、病程、 并发症等
03
心理需求： 患者心理 压力、情 绪波动、 心理支持 需求等
04
生活需求： 饮食、运 动、作息 等方面的 护理需求
05
社会支持 需求：家 庭、朋友、 社会组织 等方面的 支持需求
促进护理研究：通过对个案的分析，为 护理研究提供数据支持和案例支持
护理目标设定
01
减轻患者症状，提高 生活质量
尿毒症护理个案查房
4
尿毒症护理个案查房效果 评价
患者满意度
01
患者对护理服务的满 意程度
02
患者对护理人员的态 度和沟通能力的评价
03
患者对护理效果的评 价
04
患者对护理环境的评 价
05
患者对护理服务的改 进建议
护理质量提升
提高护理 人员的专 业素质和 技能水平
提高护理 服务质量 和患者满
意度
降低护理 差错和事 故发生率
尿毒症患者的护理案例分 析及经验总结
查房总结及建议
1
查房过程中，护士对患者进行了详 细的病情评估和护理指导，确保患 者得到及时、有效的治疗和护理。
2
建议加强患者及家属的健康教育， 提高患者自我管理能力，减少并发
症的发生。
3
建议加强科室间的协作，提高护理 质量，确保患者得到全面、系统的
护理。
4
建议加强护士的培训和考核，提高 护士的专业素质和护理水平。
护理问题及解决方案
1
问题：尿毒症患者容易出现低血压、
贫血、电解质紊乱等症状
2
解决方案：加强监测，及时调整药
物剂量，保持电解质平衡
3
问题：尿毒症患者容易出现皮肤瘙 痒、干燥等症状
4
解决方案：保持皮肤清洁，使用保 湿霜，避免使用刺激性护肤品
5
问题：尿毒症患者容易出现食欲不
振、恶心呕吐等症状6Βιβλιοθήκη 解决方案：调整饮食结构，增加营
提高护理 工作效率 和资源利
用率
查房效果持续改进
01
定期评估查房效 果，发现问题及 时改进
02
建立持续改进机 制，确保查房效 果不断提升
03
04
尿毒症护理查房案例
尿毒症期 10%以下 <10
450~707
>707
贫血较明显，夜尿增多， 肾衰晚期，肾衰 水、电解质紊乱，并可 的 临 床 表 现 和 有轻度胃肠道、心血管 血 生 化 异 常 十 和中枢神经系统症状 分显著
发病机制
CRF发病机制 慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局，南京军区 总医院解放军肾脏病研究所1984~1993年10年的资料分析显 示，在我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的第一位原 因，占48.1%，在原发性肾小球肾炎中，以IgA肾病最为常见， 占38.2%。不同国家、地区和种族，导致终末期肾病的基础疾 病不尽相同，在西方发达国家，糖尿病肾病已成为导致终末 期肾病的第一位原因。
空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度 保持在18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出 汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成 空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少 活动量，以降低代谢率，从而改善水钠潴留，利于病情恢复
护理诊断与护理措施
高磷血症是引起肾性骨病重要因素，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重 要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。
（3）增加钙的摄入，补充水溶性维生素 由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用抵抗，且饮食中限 制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下， 给病人补充足够的钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。
4、用药护理：用降压药注意用药反应，不良反应有心慌，面红，少数水肿。
谢谢！
180/155mmHg，肾病面容，贫血貌。
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、内瘘的护理。 T37℃、 P78次/分、R18 次/分、Bp 149/90mmHg
《uremia尿毒症案例》课件
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。
远程医疗
利用远程技术为患者提供便捷的医疗服务，改善医疗资源分布不均的问题。
《uremia尿毒症案 例》ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
• 案例介绍 • 诊断与治疗 • 案例分析 • 预防与护理 • 总结与展望
目录CONTENTS
01
案例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张先生
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年龄：45岁
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性别：男
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籍贯：中国北京
病情简介
肾移植
通过移植健康的肾脏来替代受损肾脏 的功能，是尿毒症治疗的理想方案， 但需面对免疫排斥反应、供肾来源等 问题。
患者康复情况分析
心理康复
尿毒症患者可能面临心理压力和 情绪困扰，需要进行心理疏导和 支持，帮助患者调整心态，积极
面对疾病。
生理康复
通过合理的治疗方案和健康的生 活方式，部分患者可实现一定程 度的生理康复，提高生活质量。
后转诊至某三甲医院。
检查诊断
经过一系列检查，医生确诊为尿毒 症，并建议患者接受透析治疗。
治疗经过
患者开始接受规律的透析治疗，同 时配合药物治疗和饮食调整。在经 过一段时间的治疗后，病情得到一 定程度的控制。
01
诊断与治疗
诊断过程
诊断依据
患者症状、体征、实验室检查 及影像学检查等综合分析，确
定尿毒症的诊断。
社会康复
尿毒症患者可能因疾病而面临就 业、家庭等方面的困境，社会支 持与康复服务对于帮助他们重返
社会至关重要。
01
预防与护理
尿毒症预防措施
定期检查
尿毒症病例疾病介绍、药物治疗及典型病例
27日: 查血清铁 (9.17~29.54umol/L): 5umol/L
偏低
铁蛋白（女：10~73.3ng/ml）:908.5ng/ml 过高
<不必补充铁剂>
建议：
由肾功能障碍或铁剂使用应注意保护胃肠道功能。另外，患者时有恶心症状，故建议加用泮托拉 唑钠。
菌具有强大的抗菌活性
此时白细胞、中性粒细胞
用药分析
对于肾脏病变患者，首选ACEI、ARB、CCB类降压药物，保护残余肾功能。
ACEI ARB
引起咳嗽，加重症状
仅推荐用于有ACEI适应症 又不能耐受其副作用的患者
使血钾升高及一过性血肌酐、 尿素氮升高，注意检测化验指标
CCB: 高血压伴冠心病的老年患者首选。
抗生素应用原则与一般感染相同
（六）其 他
皮肤瘙痒 治疗措施： 外用乳化油剂，口服抗组胺药物，控制高磷血 症及强化透析，对部分患者有效 。
病例分析
• 患者老年女性，因恶心、乏力3年半，发热、咳嗽、咳痰一周入院 。慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。
• 入院查体：脉搏70次/分，血压130/80mmHg，血钾5.10mmol/L肌酐测定 823umol/L，肌酐清除率：5.72 血小板：43*109/L
抗肺内感染
头孢呋辛钠粉针 2g
静脉输液2/日
控制肾性高血压硝苯地平控释片 30mg
口服 2/日
用药分析
纠正肾性贫血
重组人促红素可用于纠正肾性贫血，使用前需控制好患者血压。
同时定期监测：
①血细胞比容（目标为30%~36%）如增加过快（2周内超过4%）， 应减少rHuEPO用量。
②血清铁和铁蛋白及叶酸等。如有缺乏，立即补充。以完善造血原料。
病生讨论1 参考
本科14级5年制病理生理学讨论课第1次讨论病例（2学时）讨论一病例1：女性，11个月，因呕吐、腹泻3天入院，起病后每日呕吐5-6次，进食甚少。
腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。
低热、嗜睡、尿少。
检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。
精神萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较差。
心音弱。
肺正常。
肝肋下1cm。
实验室检查：大便常规：阴性。
血常规：血红蛋白9.8克%（正常值12g%），白细胞12000/mm3（正常值4000-10000mm3）。
血气分析治疗前血生化：治疗前治疗后PH 7.29 血钠(mmol/L) 131 142 AB(mmol/L) 9.8 血氯(mmol/L) 94 98 SB(mmlo/L) 11.7 血钾(mmol/L) 2.26 4.0 BE(mmlo/L) -16.5PaCO2(mmHg) 23.4试问：（1）该病人发生了哪些水电解质代谢紊乱? 阐述其发生的原因和机制。
1、水电解质平衡紊乱：（1）等渗性脱水：精神萎靡、皮肤干燥、弹性差；（2）低血钾：低于2.26mmol/L2、发病机制：呕吐，腹泻3天体液及电解质丢失等渗性脱水、低钾血症(2) 腹泻一般引起何种酸中毒？该患者发生了哪种酸碱失衡？为什么?一、pH下降，有酸中毒二、病史：腹泻丢失HCO3-，所以HCO3-下降为原发，PaCO2下降为继发，判断为有代谢性酸中毒三、AG ：AG=131-（94+9.8）=27.2 ΔAG=27.2-12=15.2 判断为高AG型代谢性酸中毒缓冲前HCO3-=AB+ΔAG=9.8+15.2=25，在正常范围之内，无代碱。
四、确定单纯型还是混合型用代偿公式：预测PaCO2 =1.5×9.8+8±2=22.7±2实测PaCO2 =23.4 在代偿范围之内所以本病为单纯型代酸（2）该患者有酸中毒，为什么会出现低血钾？←经胃肠道：呕吐、腹泻3天←经肾失钾：醛固酮分泌增多←进食甚少（3）该患者为什么会嗜睡、精神萎靡？1 神经细胞能量代谢障碍：酸中毒→生物氧化酶活性受抑制→氧化磷酸化障碍→ATP生成减少2抑制性神经递质γ-氨基丁酸生成增多高AG型代酸→谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸生成↑、GABA氨基转移酶→中枢抑制（精神萎靡、嗜睡等）这个病人是以腹写为主引起的酸碱失衡，一般应为正常AG型（高血氯性）代酸（失HCO3-→血Cl-）但这个病人为什么是高AG型的代酸？可能原因：①呕吐，丢去了Cl-，使血Cl-不增高；②发热，肌肉耗氧增强，但Hb↓，导致机体供氧不足，无氧代谢↑→乳酸堆积→AG↑三、防治原则：补碱、补钾、根据BE负值多少来补碱，（补0.3mmolNaHCO3/每个负值）病例2:女，38岁。
尿毒症护理个案查房
饮食指导
E
水分控制：适量饮水，避免脱水或水肿
D
高维生素饮食：补充维生素，增强免疫力
C
高钙饮食：补充钙质，预防骨质疏松
B
低盐饮食：限制钠摄入量，预防高血压和水肿
A
低蛋白饮食：控制蛋白质摄入量，减轻肾脏负担
自我监测
01
监测体重：定期测量体重， 观察体重变化
02
监测血压：定期测量血压， 观察血压变化
03
轻心理压力
2021
关注患者家属心 理需求，提供心
理疏导和关怀
6
健康宣教
疾病知识
尿毒症：肾脏功能衰竭， 无法正常过滤和排泄体
内代谢废物
病因：糖尿病、高血压、 肾炎等慢性疾病
症状：水肿、贫血、恶 心、呕吐、呼吸困难等
治疗方法：血液透析、 腹膜透析、肾移植等
预防措施：控制血糖、 血压，保持良好的生活
习惯，定期体检
04
尿毒症终末期：肾功能衰竭，需要进行透析或肾移植治疗
2
临床表现
症状
乏力、 头晕、 头痛
食欲减 退、恶 心、呕 吐
水肿、 胸闷、 呼吸困 难
贫血、 皮肤瘙 痒
高血压、 心律失 常
尿量减 少、尿 毒症面 容
01
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体征
01
面色苍白，贫 血貌
02
皮肤干燥，弹 性差
03
水肿，尤其是眼 睑、双下肢
核素扫描：了解 肾脏功能及病变
情况
超声检查：了解肾 脏大小、形态、结
构及血流情况
MRI检查：了解肾 脏病变范围、程度
及周围组织情况
血管造影：了解 肾脏血管病变情
尿毒症服务案例
尿毒症服务案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：近年来，随着我国经济的迅速发展以及人民生活水平的不断提高，人们的生活方式也发生了较大的改变。
随之而来的问题是生活风险的增加，包括尿毒症。
尿毒症是一种严重的肾脏疾病，会导致血液中毒素积聚，严重影响患者的生活质量。
在这个背景下，尿毒症服务成为了越来越重要的一环。
尿毒症服务案例一：张女士张女士今年45岁，是一名职业女性。
工作繁忙的她长期忽略自己的健康问题，在一次健康体检中被查出患有尿毒症。
得知这一消息后，她陷入了深深的恐慌之中。
在医生和家人的帮助下，张女士开始接受尿毒症治疗，并且积极配合医生的建议进行生活方式的调整。
在治疗的过程中，尿毒症服务团队成为了张女士的有力支持，他们不仅提供专业的医疗咨询和治疗方案，还为张女士提供情绪上的支持和安抚。
最终，张女士成功克服了尿毒症的困扰，并且重新获得了健康。
李先生是一位年迈的退休老人，患有多年的尿毒症。
由于年龄的增长和疾病的困扰，李先生的情绪和精神状态变得异常低落，甚至出现了自杀的念头。
为了帮助李先生摆脱困境，尿毒症服务团队主动与他取得联系，并且提供全方位的服务。
他们不仅为李先生提供专业的医疗治疗方案，还定期进行心理疏导和康复训练，使李先生逐渐重新拥有了生活的乐趣。
在尿毒症服务团队的帮助下，李先生恢复了信心，积极面对生活。
王先生是一名中年男性，因为长期不规律的生活方式以及高盐高脂的饮食习惯，患上了尿毒症。
这一消息对他来说无疑是一个巨大的打击，但是王先生没有放弃，而是主动寻求尿毒症服务团队的帮助。
在专业医护人员的指导下，王先生进行了全面的体检和治疗，并且积极配合医生的建议进行调整。
尿毒症服务团队也针对他的饮食习惯进行了指导，帮助他逐渐改变不良生活方式。
最终，王先生成功克服了尿毒症，重获健康。
第二篇示例：近年来，随着我国老龄化问题日益突出，慢性病患者数量逐渐增多，尿毒症患者也在不断增加。
尿毒症是一种严重的肾脏疾病，患者需要进行透析治疗以维持生命，然而透析治疗对患者的生活和身心健康造成了巨大的影响。
肾内科病例范文
一、求一份尿毒症病历范文患者姓名：*** 性别：男年龄：12岁主诉：间断双眼睑浮肿3个月，胸闷不能平卧15天该病历特点：1、患者为少年男性。
2.患者缘于4月前反复感冒后，出现双眼睑水肿伴发热，体温不详，无腰酸腰痛、头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，就诊于当地县医院，测血压140/80mmHg，查尿蛋白3+，血肌酐800um/L，胸部正位片示：肺部重度感染，24小时尿蛋白定量3.6g/24h，肾脏彩超示：右肾长88cm ，左肾84cm，诊断为“慢性肾小球肾炎，肾功能不全，尿毒症期，肾性高血压”。
转诊至**市人民医院，给予对症药物治疗（具体药物不详）结合血液透析对症治疗，治疗效果不佳，后转往**市第一附属医院，查血肌酐为1020um/L，给予激素及降压治疗（具体种类及剂量不详），每三天一次透析，住院期间，症状好转，25天前复查血肌酐为620um/，患者自动出院。
出院后于当地县医院门诊规律透析及纠正贫血、补钙等对症治疗，复查血毒素升高。
患者于15天前出现胸闷不能平卧，偶有咳嗽，无咯血，并伴有双下肢轻度水肿，为求进一步治疗而来我院就诊。
门诊以“慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全、尿毒症期，”收入我科。
患者自发病来，精神、饮食、睡眠差，小便200-300ml。
查体：体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 100/80mmHg，发育正常，体型适中，神志清楚，查体合作，口唇无发绀，眼睑轻度水肿，甲状腺不大，双肺呼吸音低，可闻及散在湿罗音，心界扩大，心率80次/分，心律不齐，呈奔马律，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢中度浮肿，予以急查电解质K 6.13mmol/L,HGb 84g/L,BUN CREA UA 予以急行血液透析治疗，症状好转。
第二天查房时患者仍有咳嗽、咳痰不能平卧，予以强心、利尿、扩血管药物治疗，隔日一次透析，复查电解质K正常，胸部正位片示：心界扩大，肺部淤血，肺部感染。
心脏彩超：左心扩大，二尖瓣中重度、三尖瓣中度反流，心包积液。
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第二幕
过去史：患者学龄前曾有反复发作的咽痛史，8岁时作扁桃体切 除。
体检：患者极度衰弱，苍白，消 瘦，精神萎靡，反应迟钝，但意识 清楚，查体合作。面部轻度水肿， 皮肤、粘膜未见出血点。体温 37.5℃。血压20／15.32kPa(150 ／115mmHg)，脉搏96次／min， 心界向左扩大，心前区可闻III级吹 风样收缩期杂音。肺(-)，肝轻度肿 大，有触痛。腹软，移动性浊音()，左下腹有轻度压痛。双侧肾区 有叩击痛。无病理反射。
短暂的青春
一位尿毒症女性
14临本五班第二组
第一幕
患者女性，22岁，于1986年4月1日急诊入院。 主诉：精神不振、嗜睡1月，呕吐、尿少、面部浮肿2周。 神经系统
消化系统
泌尿 系统
第二幕
现病史：
患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼感，持续半年多。以 后上述症状时有发生，未曾治疗。体力逐渐下降，不能参加学 校的各种活动。4年前发现面色苍白，按贫血治疗多次，但疗 效不佳。不久前出现多尿、夜尿、烦渴。尿中有蛋白，并经常 出现鼻衄、消瘦、疲乏无力加重。经常有腰部疼痛。上述症状 日渐加重，为明确诊断，4年前住院检查，当时血压为18.7／ 10.7kPa(140／80mmHg)红细胞比积：25％，Hb：74g／L， 血尿素氮：19.48mmol／L(117mg％)，NPN：102.09mol／ L(143mg％)；肌酐：671.85 umol／L(7.6mg％)，钙： 2.47mmol／L(9.9mg％)，磷：2.74mol／L(8.5mg%)，[HC03]=17mmol／L，PaC02=4.3kPa(3lmmHg)，PH=7.30。
第二幕
尿相对密度固定在1．006~1．010，肌酐清除率为6.8ml／min， PSPl5min排出<2％。X线显示全身骨质脱钙。以后又出现活动后气 短、心慌，并发现血压升高到21.3／14.7kPa(140／110mmHg)，X 线及心电图显示左心室肥大。近一个月来，食欲进一步减退，并经 常恶心呕吐，精神不支，嗜睡。2周前因患 "感冒”，上述症状加 重，每天呕吐4～5次，大便时干时稀，未见脓血。每天进水量正 常，但排尿减少且有烧灼感，并出现面部浮肿。
思考
•讨论
该患者生前身患哪些疾病
？
思考
1、慢性肾盂肾炎
2、左心室肥大伴二尖瓣关闭不全
3、肾性高血压
4、慢性肾衰竭
疾病分析
• 慢Байду номын сангаас肾盂肾炎
• 1.慢性肾小球肾炎是CRF最常见的原因。肾小 球肾炎是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应 性疾病(自身免疫性疾病)。扁桃体是咽部最 大的淋巴组织，是一个免疫器官。扁桃体炎 反复发作会引起肾小球肾炎。该患者8岁做了 扁桃体切除术，这能排除患者不是得慢性肾 小球肾炎。
疾病分析
• 慢性肾盂肾炎
• 2.患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼 感，持续半年多。 • 上行性尿道感染 慢性肾盂肾炎
不比不知道
疾病分析
• 左心衰伴有二尖瓣关闭不全
心慌，血压升高 X线及心电图显示左心室肥大 心界向左扩大，心前区可闻III级吹风样收 缩期 杂音
疾病分析
• 肾性高血压
疾病分析
• 神经系统
• 嗜睡 、精神不振、极度衰弱，苍白，消瘦， 精神萎靡，反应迟钝
• 尿毒症性脑病
第三幕
实验室检查 RBC：2.55×1012，Hb：73g／L，WBC：9.3×109／L，中性细胞： 86％，淋巴细胞：14％，血细胞比积：22％，NPN：191.3mmol／ L(268mg％)：肌酐：1387.9umol／L(15.7mg％)，磷：3.07mmol／ L(9.5mg％)，[K+]＝5.Ommol／L，[Cl-]=78mmol／L， [Na+]=117mol／L。 肾功能检查：尿比重固定在1.008~1.010。尿蛋白:+++，尿中有多数 脓细胞、白细胞及管型。 X线显示全身骨质脱钙，骨板几乎消失，多数骨呈骨膜下吸收现象。 骨盆和两腿血管显示钙质沉着，未见病理性骨折。 入院后，虽经积极治疗，但效果不佳，且病情继续恶化，曾多次发 生齿龈及鼻出血。在住院第二阶段第26天时，血压升至33.3／ 17.3kPa(250／130mmHg)，NPN为202．7mmol／L(284mg%)，肌 酐1405．11 μmol／L(16．8mg％)，并有数次癫痫样痉挛发作，随 后进入昏迷，于住院第32天死亡。