经皮钳夹与手术内固定治疗下胫腓关节分离

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中西医结合治疗胫腓骨骨折临床观察

１．２整复固定器材：（１）小腿塑形夹板五块， “ Ｌ ” 型连脚托
板。（２）纸垫或纱布垫。（３）钳夹固定器（洛阳正骨研究研
制）。（４）橡皮膏筒。（５）石膏绷带。（６）钢针（斯氏针）。（７）绷带、小布带、脱脂棉等。
移位的长斜形、长螺旋形骨折，用特制钳夹固定器加小夹板固定。（４）有移位的非稳定性骨折，如粉碎、短斜、多段、蝶形、螺旋等类型骨折，先行跟骨牵引，再手法整复，夹板固定。（５）开放性骨折，如伤口长度在２ｅｍ以上者，彻底清创并适当扩大伤口，行钢板螺丝钉或带锁髓内针内固定（外伤６— ８ｈ内），外以石膏托固定，拆线后换管型石膏固定；如伤口在２ｃｍ以下者，清创缝合，使开放性骨折变为闭合性骨折，按闭合性骨折处理。（６）合并血管神经损伤者，先行骨折内固定，吻合修补血管神经，外以石膏固定。（７）患肢严重肿胀，甚或皮肤起水泡，肢体远端血循不良者，应抬高患肢，严密观察。消毒穿刺抽吸水泡内渗液，内服活血利水消肿之中药。如小腿前侧有组织紧张及压痛，腓深
板固定，所以“ Ｌ ” 型连脚夹板由大腿中段至足固定。（３）有
机制和ｘ线片所示骨折移位情况。常规消毒，局麻后在透视下选择最佳进针点，避开重要血管神经，以钢针刺入骨
折处撬拨。（６）床边折骨法：适用于陈旧性骨折成角畸形

完整版)骨科手术记录

完整版)骨科手术记录2.以左肱骨骨折部位为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露肱骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折呈斜行，移位明显。

将骨折牵引复位，钳夹维持，取4孔重建钢板置于肱骨外侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，拆除止血带，术后患肢活动自如。

股骨颈骨折全髋置换术1.全麻下，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，置放股骨颈牵引器。

2.以髋关节中心点为中心，作长约15cm的外侧切口，切开筋膜层，显露髋关节，切断股骨颈，取出股骨头，清除关节内增生肉芽组织和骨碎片。

选用适当大小的髋臼和股骨干，进行全髋置换，钉固髋臼和股骨干，术中检查置换部位稳定，股骨头置入髋臼，恢复髋关节功能。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复良好。

膝关节镜检半月板部分切除术1.局麻下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，置放膝关节牵引器。

2.在膝关节前方作2个小切口，插入关节镜，观察膝关节内部情况，发现半月板部分损伤，采用电切器将损伤部分切除，术中检查膝关节稳定，关节镜取出。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复快。

2.取尺骨鹰嘴处为中心，沿皮肤纹理切开约8cm，显露出尺侧前臂肌肉，将皮肤和皮下组织剥离，牵开桡神经以避免损伤。

显露出骨折部位，发现骨折端向尺侧移位。

3.清理骨折断端，进行牵引复位，用张力带固定骨折，检查骨折复位满意，固定牢靠。

4.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

5.术后给予患肢石膏托外固定，保持患肢在功能位。

手术顺利，术后恢复良好。

本文描述了四个不同的手术过程。

第一段介绍了尺骨鹰嘴骨折的手术过程。

首先作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。

清除局部血肿后，发现鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂。

医生将骨折复位，并力求关节面达到解剖复位要求。

经皮钳夹固定治疗胫腓骨不稳定型骨折的护理

敷料及时更换，随时注意有无松落，引流物的色泽、性状，并做好交接班，为治疗提供依据。２２冲洗液的量和冲洗时间本组患者采用的冲洗方法是．将一次性无菌输液器插入灭菌生理盐水中，面接冲入管，下引流管接引流袋，手术后１～３天创面渗出较多，血块容易堵塞管道，冲洗液以生理盐水为宜，滴入的速度要快、量大，每分钟８～１０滴，０５每天５０００～８０ｌ以免渗血凝固堵塞引流管，００ｍ，并注意观察引流液的量、色以及引流是否通畅。大量快速冲颜洗不能提高疗效还给病人增加经济负担，造成资源浪费，因此当血块不多，色变清，泌物减少时，分可在冲洗液中加入庆大霉素或敏感的抗生素，并改为每分钟２０～３，天１００滴每５０～２ｏＩ，５０ｌ冲洗７５天。当体温正常，ｌ１～１引流液内分泌物减少，
手托扶小腿，避免剪切力。
２４钳夹的护理．
钳夹固定后，患者卧床休息时，用肢体保
护架支撑起病人的被毯，防止被毯衣物挂住钳夹柄引起病人疼痛和钳夹滑脱，导致骨折再错位，减少病人担忧。特别要注意保持有效固定，每天２次沿患肢纵轴轻轻摇晃钳柄，查钳检夹有无滑脱。严密包扎钳夹针孔处，观察患肢经皮针孔渗出
面，不超过９￣④膝关节被动伸屈训练；士双手平托起患肢０；护
小腿，曲膝关节，屈持续数秒后伸直，伸直３秒后再屈曲，每天
３，次每次１３５～０分钟。⑤去除钳夹后，习扶拐下床不负重练

经皮钳夹复位固定配合小夹板外固定治疗胫骨中下段斜形或螺旋形闭合性骨折

段骨皮质断裂，呈斜形或螺旋形骨折；骨折远端向外上移位０．５～２ｅｍ，胫骨骨折端对位１／４～３／４；胫骨
术后１ｄ开始行踝关节背伸、跖屈及股四头肌舒缩功能锻炼；术后３ｄ开始扶拐患肢不负重下地活动；术
入骨皮质。术者一手用端挤手法纠正骨折端侧方移位，并用力纠正胫骨生理弧度，另一手持钳夹手柄边
复位固定配合小夹板外固定治疗胫骨中下段斜形
或螺旋形闭合性骨折患者４７例，疗效满意，现报告
机透视确定骨折端对位、对线良好后，锁紧钳夹，用酒
精纱布块湿敷钳夹处皮肤。常规用５块小夹板进行外固定，内侧与外侧２块小夹板长度超过踝关节。若钳夹防碍小夹板放置，于小夹板相应钳夹尖端处剪一小缺口，用４条扎带束缚固定，去除钳夹手柄并用扎
２．福建省霞浦县中医院，福建
摘
霞浦３５５１Ｏ０）
要目的：观察经皮钳夹复位固定配合小夹板外固定治疗胫骨中下段斜形或螺旋形闭合性骨折的临床疗效和安全性。方法：
２００５年１月至２０１１年１２月，采用经皮钳夹复位固定配合小夹板外固治疗胫骨中下段斜形或螺旋形闭合性骨折患者４７例，男２９例，女１８例。年龄１６～６８岁，中位数３８岁。斜形骨折３１例，螺旋形骨折１６例。左侧２８例，右侧１９例。术后随访观察骨折复位、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间３—８个月，中位数５个月。骨折获得解剖复位２９例，功能复位１８例。骨折均愈合良好，无骨折延迟愈合、不愈合等并发症发生。按照Ｊｏｈｎｅｒ — Ｗｒｎｈｓ评分标准评定疗效，优３６例，良１０例，可ｌ例。结论：采用经皮钳夹复位固定配合小夹板外固定治疗胫骨中下段斜形或螺旋形闭合性骨折，具有操作

胫骨远端骨骺损伤临床诊疗规范样本

《骨科常见病诊疗规范》胫骨远端骨骺损伤临床诊疗规范样本[定义]胫骨远端骨骺的骨化中心于生后6～10个月出现，18岁与干骺端连接。

其损伤以10～14岁发生率最高。

胫骨远端骨骺损伤也是全身骨骺损伤中易发生生长障碍的部位之一。

暴力作用发生张力和压力致使胫骨远端骨骺骨折，张力型者产生撕脱性骨折较多见，而压力型者产生Sulter-HarisⅣ型或Ⅴ型骨折，此型较少见。

[诊断]一、病史均有明显外伤史。

二、症状和体征伤后踝关节处有不同程度的肿胀，畸形，疼痛，并有明显的功能受限。

伤处有明显的压痛，可触及骨异常活动或骨擦音（感）三、特殊检查（无）四、辅助检查常规X线检查应包括正、侧、斜位片。

在严重病例要做CT 断层或MRI检查。

五、鉴别诊断主要是与胫距关节脱位的鉴别：后者多发生年龄较大的儿童，受伤暴力较大。

多并发于踝部骨折或踝关部韧带撕裂伤。

局部肿胀、疼痛较甚，局部有时有弹性固定。

X线片显示胫距关节失常，在整复骨折时，胫距关节脱位常可一并整复，但当胫后肌腱、血管，神经或腓骨长、短肌腱移位，发生绞锁，手法不能复位时，应手术切开复位。

[证候分类]由于踝关节受伤机理复杂，因此骨骺损伤的类型也较多。

Sulter-haris的Ⅰ～Ⅶ型生长机构损伤均可发生，还有表现为旋转骨折、Tillaux骨折、三平面骨折等特殊类型者。

Lauge-Hansenr根据冲击瞬间足所处的位置和力的方向，而分为旋后-内翻、旋后-跖屈、旋后-外旋、旋前-外翻-外旋等类型。

临床常根据其受伤机理分为：1、内翻型：骨骺向内侧移位，有时伴有腓骨远端骨骺分离。

2、外翻型：骨骺向外侧移位，多发生在年龄较小儿童，多数合并腓骨远端骨骺分离。

3、外翻外旋型：骨骺向后外侧移位，常合并腓骨远端之螺旋形骨折。

如未合并腓骨远端骨折，则正位X线仅能见到胫骨之斜行骨折线，而在侧位片才能见到骨骺各后方移位，后方带有干骺端骨折片。

4、垂直挤压型：垂直挤压暴力所致，常无明显之骨折线及骺之移位。

骨科主治医师专业实践能力模拟题11

骨科主治医师专业实践能力模拟题11一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 最常见的良性骨肿瘤为A.骨样骨瘤B.骨软骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨囊肿E.骨瘤答案：B骨软骨瘤占骨肿瘤总数21.341%，占良性骨肿瘤38.46%。

2. 关于非化脓性关节炎，下列哪项是不正确的A.骨性关节炎病变起自关节软骨B.类风湿关节炎病变起自关节滑膜C.强直性脊椎炎不是类风湿关节炎的中央型表现D.松毛虫性关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织E.风湿性关节炎与类风湿关节炎是同一种疾病答案：E类风湿关节炎是非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是：关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。

3. 化脓性关节炎最常累及的关节是A.髋关节和膝关节B.肩关节和肘关节C.膝关节和踝关节D.肘关节和腕关节E.踝关节和髋关节答案：A化脓性关节炎最常受累的部位为膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节。

4. 慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是A.死骨形成B.窦道长期不愈C.死骨分离清楚，包壳充分形成D.炎症急性发作时E.病理骨折已愈合答案：C慢性骨髓炎手术指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。

手术禁忌证：急性发作期脓肿未形成；有大块死骨但包壳形成未充分。

5. 下列哪些原因不是造成股骨头缺血坏死的最常见原因A.股骨颈骨折B.长期服用激素C.酒精中毒D.下肢深静脉血栓E.地中海贫血答案：D造成股骨头坏死常见原因为：①股骨颈骨折；②创伤性髋关节脱位；③无骨折或脱位的髋关节创伤；④酒精中毒；⑤血红胆白病，如：镰状细胞贫血，地中海贫血等；⑥减压病；⑦长期服用激素；⑧其他疾患，如：痛风、戈谢病等。

6. 骨关节结核最常发生的部位是A.膝关节B.髋关节C.踝关节D.腕关节E.脊椎答案：E骨关节结核的好发部位为脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。

7. 肩周炎是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，但最常见、最早发病的部位是A.肱二头肌长头腱鞘炎B.三角肌下滑囊炎C.肩胛提肌滑囊炎D.肩峰下滑囊炎E.斜方肌纤维炎答案：A肩周炎的病变主要发生在盂肱关节周围，肱二头肌长键起于关节盂上方，是炎症好发之处。

有限切开复位与经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效对比

有限切开复位与经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效对比作者：李建明韩丽付新民来源：《中国医学创新》2013年第33期【摘要】目的：对比分析有限切开复位钢板内固定技术与闭合复位经皮钢板固定技术（MIPPO）治疗胫骨下段骨折治疗的临床疗效。

方法：2006年3月-2011年1月采用解剖型锁定加压钢板内固定技术治疗87例胫骨下段骨折患者，有限切开组54例，经皮钢板组33例。

比较两组愈合情况及并发症情况。

结果：术后随访15个月～3年，平均19.3个月。

有限切开组中骨折全部愈合，无延迟愈合，平均愈合时间18.4周，切口愈合不良2例；经皮钢板组中30例骨折愈合，3例延迟愈合（B1、B3型），其中1例畸形愈合，平均愈合时间22.3周，无切口并发症。

结论：按照骨折类型合理地选择手术方法，可以有效地避免各种并发症。

有限切开复位钢板内固定技术治疗胫骨骨折有较可靠的疗效，既满足了骨折的固定又尽可能保护了骨折区的血供。

MIPPO技术在应用于A型、B型骨折时可能有较高的骨折延迟愈合发生。

【关键词】胫骨骨折；骨折固定术；钢板胫骨骨折为临床常见骨折，发生部位多位于中下1/3，由于其解剖特点，使用髓内钉较易出现成角、再移位等并发症。

外固定架固定由于可能发生钉道感染、患者生活不方便等原因，目前多仅用于开放性骨折。

胫骨远端骨折软组织覆盖少，血供差，骨折后骨和软组织损伤严重，切开复位钢板内固定往往会造成皮肤坏死、感染及骨折不愈合等情况[1]。

锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）对骨折固定兼有加压钢板与外固定架的优点。

笔者在2006年3月-2011年1月采用手术治疗胫骨下段骨折87例，分别采用有限切开复位LCP内固定和经皮微创插入钢板内固定（MIPPO）治疗，现做回顾性研究，探讨对比两种方法的优缺点。

1 资料与方法1.1 一般资料采用有限切开复位LCP内固定技术和MIPPO技术治疗胫骨下段骨折87例。

经皮钳夹复位配合外支架固定术治疗胫骨中下段骨折临床观察

】ｋｎｃａ；ｎｔｅｌｗｒｉｉｎｂｌｆｃｕｅＥｔｒａｆａｏｘｔｎＦａｔｒＫｅｒｓＳｉｌｍｐＩｅｂａａｄｆｕａｒｔｒ；ｘｅｎｌｘｔｒａｉ；ｒｃｕｅｈｏｔｉａｉｉｆｏ
支架固定术治疗，果显著，将材料归纳如下：效现１资料与方法
１１一般资料．
系无明显异常。
１３治疗方法．
常规行小腿全长正侧位片，了解膝踝关节关系及骨折端
对位情况，检查踝关节背伸功能及下肢皮肤感觉，除是并排否合并腓总神经损伤，常规术前准备，续硬膜外麻醉起效连后，者取仰卧位，规消毒铺巾，一助手双手环握足踝患常第部，二助手环握胫骨近端与第一助手做持续对抗牵引。使第用端提挤按手法大致恢复骨折端对位后，经皮钳夹并将两持个钳夹点经皮刺入骨折远近端斜面的中点，钳夹点外低内高，以使作用力方向垂直于骨折斜面，保持髌骨中立位不动．
胫骨干骨折占全身各部位骨折的１％／０ ‘ Ｉ．其中复杂骨折处理困难。现代高能量损伤导致胫腓骨骨折日益增多。伤且势更趋复杂、严重。别是伴有严重软组织损伤或伤口污染特严重的开放性骨折或已有感染的骨折，疗极其困难，发治易生各种严重并发症。本院骨科２００４年２月～０１年２月收２１治的３４例胫腓骨中下段骨折患者采用经皮钳夹复位配合外

双钳夹治疗含有后踝骨折的踝关节骨折脱位并下胫腓分离

ｅｅｔｏｈｒａｍｎｆｐｓｅｉｒｍａｌｌｒｆａｔｒｆｔｅａｋｓｏｉｔｗｈｄｓｌｔｏｉｕａｅａａｓｌｃｉｎｆｒｔｅｔｅｔｅｔｏｏｔｒｏｌｏａｒｃｕｅｏｈｎｅａｓｃａｅｔｉａｉｉｆｂｌｒｓｐｒ — ｏｅｌｄｉｔｂ
维普资讯
中国骨伤２Ｏｒｈｐ＆Ｔｒｕ，Ｉ２０，１１Ｎｏ７ｈｎＪｔｏａａｍａＪ】０２Ｖｏ．５，．ｌ
・
３５・８
・
论著
・
双钳夹治疗含有后踝骨折的踝关节骨折脱位并下胫腓分离
ｔｂｏｂｌｒｓｐｒｔｏＵｉｉｆｕａｅａａｉｎＬ，ｕ．ｏａｇｔｏｅｉｓｉｉＬｕｙｎＯｒｈｐｄｃＨｏｐｔａｌ（ｎｏａｇ７１０ＨｅａｎＬｕｙｎ４０２）
【ｂｔｃＯｊｔｅＴｕｙｈｅｏｒｈｅｔｎｏｔｉｒａｅｌａｔｅｓｃｔＡｓａｔｒ】ｂｅｉｏｓｄｅｔｄｆｅｒｍｅｔｆｓｒｌｏｒｒｕｓｉｅｃｖｔｔｍｈｏｔｔａｏｐｅｏｍｌａｆｃｒａｏａｄ
ａｓｃａｅｔｉｔｌｔｉｆｂｌｒｓｐｒｔｎｗｅｅｔｅｔｄｗｉ ’ ｍｏａｌ — ａｄｅｌｍｐ．ｓｌｓ３ａｅｓｏｉｔｄｗｉｈｄｓａｉｏｉｕａａａｉｒｒａｅｔＦｕＳｂｅｏｈｖｂｅｈｎｌｄｃａｓＲｅｕｔ４Ｃｓ

微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的研究进展

微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的研究进展程爵富１，蔡亦奇１，木明江·依沙克２，沈进稳２（１．浙江中医药大学第一临床医学院，浙江　杭州　３１００５３；２．浙江省中医院，浙江　杭州　３１０００６）摘　要　锁骨骨折是人体常见的骨折之一。

微创经皮锁定加压钢板内固定术作为一种新型骨折内固定技术，用于锁骨骨折的治疗可取得较好的疗效。

为进一步了解该技术治疗锁骨骨折的研究进展，本文从微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的适应证、优点和不足３个方面进行了综述。

关键词　骨折；锁骨；骨折固定术，内；外科手术，微创性；综述锁骨骨折是人体常见的骨折之一，占全身骨折的６％左右，且多见于青少年［１］。

目前，临床上治疗锁骨骨折方法较多，但疗效存在显著差异。

非手术治疗对一些移位的锁骨骨折并不适用，而传统的克氏针内固定和切开复位钢板内固定，术后常出现肥厚性瘢痕和锁骨上神经损伤。

近年来，随着微创外科理念和生物学固定理念的不断发展，微创手术逐渐应用于锁骨骨折的治疗。

微创经皮钢板内固定术是Ｋｒｅｔｔｅｋ等于２０世纪９０年代提出的一种骨折内固定技术［２］，最初用于股骨转子下骨折及股骨远端骨折的治疗。

随着技术进步，将锁定加压钢板应用于该技术后形成的微创经皮锁定加压钢板内固定术，被逐步用于人体多个部位骨折的治疗［３－４］，并取得了较好的疗效［５－６］。

为进一步了解微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的研究进展，本文从该技术治疗锁骨骨折的适应证、优点和不足３个方面进行了综述。

１　微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的适应证按骨折部位锁骨骨折可分为３型，即锁骨中段骨折、外１／３骨折和内１／３骨折［７］。

锁骨中段骨折较为常见，占锁骨骨折的８０％，外１／３骨折和内１／３骨折分别占１５％和５％［８－１０］。

１．１　锁骨中段骨折　对于成人移位的锁骨中段骨折，在骨折愈合及降低并发症等方面，采用手术治疗明显优于非手术治疗［１１－１２］。

有限切开复位内固定联合外固定架固定治疗胫腓骨远端骨折

６１
有限切开复位内固定联合外固定架固定治疗胫腓骨远端骨折
侯勇李谦苏敬阳彭晓吴涛
我院自２００９年３月～２０１１年６月采用有限切开复位内固定
３－６个月ｘ线显示骨折愈合后拆除外固定支架，术后１年拆除内固定螺钉或克氏针。
２０１３年ｏ４月第１０卷第２期
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２ — ５９７２．２０１３．０２．０２２文章编号：ｓｗｇｋ２０１２－１－一０１８５
生物骨科材料与临床研究０ＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳＭＡＴＥＲＩＡＬＳＡＮＤＣＬＩＮＩＣＡＬＳＴＵＤＹ
护了骨折局部血运，有利于组织的修复和骨折愈合，减少了皮肤
坏死、切口感染等并发症的发生。外固定支架结合有限内固定
达到多点固定，使骨折断端足够稳定。但外固定架固定，特别是
跨关节支架固定影响踝关节功能锻练，因此踝关节功能受到不
３讨论
传统的切开复位钢板内固定术为获得解剖复位和坚强内固定而行广泛的软组织剥离损伤了局部血供，骨愈合能力降低，易导致术后发生切口愈合不良、切口感染、骨延迟愈合、骨不愈合等并发症。采用有限切开复位内固定联合外固定架固定治疗，在保证骨折良好复位的前提下，减少了对局部软组织的损伤，保

创伤性下胫腓联合分离的手术治疗(附21例报告)

维普资讯
中国医师杂志
２００７年３月第９卷第３期
３９３
创伤性下胫腓联合分离的手术治疗（２例报告）附１
郭宁国，晓军强
（南省濮阳市油田总医院骨科，河河南濮阳４７０）５０１
胫腓分离十分严重，这也说明旋后－型（Ａ分型之Ｂ夕旋或Ｏ
型）之下胫腓分离的程度比旋前一旋型（Ａ外或Ｏ分型之Ｃ型）要轻。从机制上说，使距骨在踝穴中外旋的暴力是造成下胫腓损伤的最常见的机制，此外便是致使踝关节过度背伸和外展的应力，因此，下胫腓联合损伤通常发生于旋前－夕旋型和旋前一外
型４例。结果
所有２１倒患者６～４个月随访均无再发下胫腓分离。结论１
下胫腓联合分离通过胫腓三层皮质骨固定修复是一
种可靠方法，以提高踝关节早期的功能恢复。可
［关键词】
创伤和损伤／外科学；骨骨折／胫外科学
定下胫腓联合螺钉，肿胀渐消退。２例患者术后无不适感，１年
３讨论
下胫腓联合是由胫骨远端的腓骨切迹与腓骨远端构成。下胫腓韧带有前韧带、间韧带后韧带和横韧带，间韧带与骨骨小腿骨间膜延续且最为坚强。发生下胫腓分离有以下条件：）（１内侧结构损伤（内踝骨折或三角韧带损伤）（），下胫腓韧带全部２损伤（表现为附着部的撕脱骨折）（）或，３骨间膜损伤（如合并腓

微创经皮空心螺钉闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床比较

微创经皮空心螺钉闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床比较发布时间：2023-02-15T09:13:37.226Z 来源：《医师在线》2022年3月6期作者：余斌[导读]余斌1，赵建国2，王成2，谢平2，祝春雷2，卢彬3（1.张家港澳洋医院有限公司港城康复医院骨关节康复科，江苏张家港 215600；2.张家港澳洋医院骨科，江苏张家港 215600；3.张家港澳洋医院手足外科，江苏张家港 215600）摘要：目的：探讨对踝关节骨折采用微创经皮空心螺钉闭合复位与切开复位内固定治疗的临床效果。

方法：选择张家港澳洋医院2015年1月至2020年12月收治踝关节骨折患者66例，以随机数表法将患者分为2组，对照组（n=33）予切开复位内固定术治疗，观察组（n=33）采用微创经皮空心螺钉闭合复位治疗，对比两组手术及预后指标，随访3月以AOFAS踝-后足评分评估患者关节功能，检测术前术后血清骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）、骨钙素（bone γ-carboxyglutamic acid-containing protein，BGP）、I型前胶原氨基端延长肽（N-terminal?peptide?of?Type I procollagen，PINP）水平评估骨代谢状态，并统计两组并发症情况进行分析。

结果：观察组手术时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间（40.08±8.62）min、（7.12±1.86）周、（10.12±1.46）周，短于对照组，出血量（12.41±4.35）ml，小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，t=3.114、6.537、10.421、19.977）。

术后观察组BALP、BGP、PINP水平分别为（19.55±1.72）U/L、（5.72±0.60）ug/L、（95.16±22.62）ug/L，均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，t=3.882、5.301、3.982）。

胫腓骨骨折临床诊疗规范样本

胫腓骨骨折临床诊疗规范样［定义］胫腓骨骨折是指胫骨和/或腓骨的完整性和连续性中断。

［诊断］一、病史本病多有明显外伤史，起病紧急，可由直接暴力和间接暴力致伤。

直接暴力常常是交通事故或工农业外伤，可造成严重的开放伤口。

间接暴力通常是运动或生活损伤，在足部固定时小腿扭转或小腿固定有扭转暴力作用于足部致伤。

二、症状和体征1、伤后患肢疼痛明显，移动肢体时显著加重。

2、患肢小腿肿胀，可见皮肤瘀斑。

3、不能站立与行走。

4、小腿骨折处压痛明显。

5、骨折局部有骨异常活动及骨擦感。

6、骨折局部可出现不同程度的成角、短缩及旋转畸形。

三、特殊检查纵轴叩击痛阳性。

四、辅助检查常规应给予前后位与侧位X线摄片，可明确诊断及骨折类型。

五、鉴别诊断儿童的青枝骨折和积累性劳损所致的腓骨下1/3疲劳性骨折，临床上症状和体征可不明显，应注意病史的采集和X线摄片检查。

［证候分类］AO骨折分类法是以数码来表达骨折的诊断分类。

根据AO 骨折分类法将胫腓骨骨折如下分类。

A简单骨折A1螺旋1腓骨完整2在另一水平的腓骨骨折3在同一水平的腓骨骨折A2斜形（三30°）1腓骨完整2在另一水平的腓骨骨折3在同一水平的腓骨骨折A3横形（＜30°）1腓骨完整2在另一水平的腓骨骨折3在同一水平的腓骨骨折B楔形骨折B1螺旋楔形1腓骨完整2在另一水平的腓骨骨折3在同一水平的腓骨骨折B2弯曲楔形1腓骨完整2在另一水平的腓骨骨折3在同一水平的腓骨骨折B3粉碎楔形1腓骨完整2在另一水平的腓骨骨折3在同一水平的腓骨骨折C复杂骨折C1螺旋形l两块中间骨块②三块中间骨块4多于三块中间骨块C2多段形①一块中间骨块2一块中间骨块，另有楔形骨块3两块中间骨块C3不规则形1有二〜三个中间骨块2有局限性爆裂（＜4CM）③有广泛爆裂（三4CM）［治疗］一、非手术治疗（一）皮牵引1、适应证：患者全身情况不能耐受手术或整复，血糖控制不佳的糖尿病病人及小儿，皮肤必须完好。

2、操作方法：将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在患肢皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套，利用肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼上，牵引重量不超过5Kg。

胫骨干骨折手术治疗的研究进展

- 174 -数与Ki-67表达水平的相关性研究[J].中国临床医学影像杂志，2021，32（3）：181-184，194.[40]田双凤，杨萌，夏建国，等.实性肺癌能谱CT 参数与Ki-67表达水平的相关性研究[J].影像诊断与介入放射学，2021，30（1）：20-24.[41] CHEN M，LI X, WEI Y，et al.Spectral CT imaging parametersand Ki-67 labeling index in lung adenocarcinoma[J].Chinese Journal of Cancer Research，2020，32（1）：96-104.[42] MOTOI N，SZOKE J，RIELY G J，et al.Lung adenocarcinoma:modification of the 2004 WHO mixed subtype to include the major histologic subtype suggests correlations between papillary and micropapillary adenocarcinoma subtypes, EGFR mutationsand gene expression analysis[J]. The American Journal of Surgical Pathology，2008，32（6）：810-827.[43]郁义星，王希明，张妤，等.能谱CT 影像组学特征鉴别肺癌结节与炎性结节的价值[J].中华放射学杂志，2020，54（12）：1167-1172.[44]徐一铭，袁梅，邱琳，等.能谱CT 及碘基图影像组学特征鉴别肺炎性及恶性病变[J].南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（7）：1063-1068.[45]徐鹤，王小雷，杨昭，等.能谱CT 成像及其影像组学在鉴别肺部良恶性病变中的应用研究[J].临床放射学杂志，2021，40（8）：1510-1515.（收稿日期：2023-10-12）　（本文编辑：陈韵）*基金项目：甘肃省自然科学基金（21JR11RA001）；甘肃省临床医学研究中心建设项目（21JR7RA016）①宁夏医科大学临床医学院　宁夏　银川　750004②中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院通信作者：高秋明胫骨干骨折手术治疗的研究进展*陈少伟①②　李文波②　石杰②　杨伟铎①②　王扶卉②　高秋明② 【摘要】　胫骨干骨折是临床上常见的骨折之一，常常发生于较大的暴力创伤中。

Tight-rope治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折

Tight-rope治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折下胫腓损伤，在踝关节骨折中很常见，处理起来比较争议也比较大。

特别是关于下胫腓拉力螺丝钉的争议更多，三皮质固定钉还是四皮质固定，2个月后取还是三个月后取等等。

我们近来采用襻钢板治疗下胫腓损伤，操作简单，不需要二次手术取出，取得了不错的效果。

下胫腓结构包括什么呢？前面观后面观。

请看第一个病例。

患者，男性，70岁，车祸外伤后1小时入院。

踝关节骨折并脱位，下胫腓分离。

属于旋前外旋型。

内踝开放，距骨脱位。

急诊给予清创，内踝空心钉固定，同时穿过跟骨距骨和胫骨下段的克氏针临时固定，稳定踝关节。

内踝空心钉固定，从足跟向胫骨远端纵穿一枚直径2.0mm克氏针，稳定踝关节。

固定以后的情况。

术中摄片。

第一次术后CT计划十天后，二期再处理腓骨和下胫腓的问题。

计划腓骨上钢板，下胫腓用Tightrope襻钢板。

术后两周进行二次手术手术。

腓骨固定结束。

Tight-rope外观。

导针插曲后透视，导针位于关节面以上2.5cm的位置。

4.0mm空心钻扩髓。

加压后固定，踝关节处于中立位。

术中透视。

襻钢板上的线拉紧后。

术中拍片术后3天拍片两周后切口愈合良好。

病例二患者，男性，45岁，外伤后左踝关节肿痛畸形，先行跟骨牵引，1周后行手术治疗。

下胫腓分离术后片。

术中使用Tightrope固定下胫腓。

讨论下胫腓损伤的病人，如果不固定，术后会发生距骨外移，有研究表明，距骨外移1mm，胫距关节有效负重面积较少20-40%，外移5mm，可减少80%。

但是，用螺丝钉固定以后，患者又面临2个月以后再次手术取螺丝钉，然后一年以后取钢板或者内踝空心钉。

我们采用襻钢板固定，强度足够，不存在断钉的问题，也可以避免2月以后再次手术取下胫腓落定的问题。

值得临床推广应用。

下胫腓联合分离固定新理念——免打结锁扣带袢钛板

下胫腓联合分离固定新理念——免打结锁扣带袢钛板对患者骨质要求相对较低、无断钉风险且无需二次手术取钉，Arthrex为下胫腓联合韧带损伤分离（伴随或不伴随踝关节骨折）提供了颠覆性的创新固定理念——免打结锁扣带袢钛板（Knotless TightRope）。

国外多年的临床应用经验与优秀的临床结果（详见参考资料）为我们的产品推广提供了强大的理论与临床支持。

与传统的横向螺钉固定相比：1.机械力学测试与临床试验证实其固定强度与螺钉相仿，循环载荷强于螺钉。

2.内植物无需取出，相对螺钉固定，无断钉、取钉后复发脱位的风险；固定结构允许关节微动，患者可提早进行负重功能锻炼。

3.无结固定技术避免线结反应。

4.伴踝关节骨折的下胫腓联合分离，TightRope可连同钢板固定，更适合骨质较为疏松的患者。

图为TightRope与市场同类产品固定下胫腓联合分离的极限载荷与循环位移比较（数据由Arthrex产品研发部门提供）。

应用于下胫腓联合分离固定的TightRope（AR-8926T）使用非常简便，产品包含手术过程中所需的导针、钻头与植入物，无须配备任何工具。

部分相关参考文献：1.WestermannRW1, Rungprai C1, Goetz JE1, Femino J1, Amendola A1, Phisitkul P1.The effect of suture-buttonfixation on simulated syndesmotic malreduction: a cadaveric study.J Bone Joint Surg Am. 2014Oct 15;96(20):1732-8.flammeM1, Belzile EL, Bédard L, van den Bekerom MP, Glazebrook M, Pelet S.A prospective randomizedmulticenter trial comparing clinical outcomes of patients treated surgicallywith a static or dynamic implant for acute ankle syndesmosis rupture.J Orthop Trauma. 2015May;29(5):216-23.3.VanHeest TJ1, Lafferty PM1.Injuriesto the ankle syndesmosis.JBone Joint Surg Am. 2014 Apr 2;96(7):603-13.4.Naqvi, G; Cunningham, P; Lynch, B; Galvin, R; Awan,N.Fixation of Ankle, SyndesmoticInjuries: Comparison of TightRope Fixation and Syndesmotic Screw,Fixation for Accuracy of Syndesmotic Reduction. AmericanJournal of SportsMedicine,2012;40(12):2828-2834.5.Qamar, F; Kadakia, A, Venkateswaran, B. An AnatomicalWay of Treating Ankle, SyndesmoticInjuries. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2011; (50):762-765.6.Degroot, H; Al-Omari, A; Ghazaly, S. Outcomes ofSuture Button Repair of the Distal,Tibiofibular Syndesmosis. Foot and AnkleInternational 2011; (32):250-256.7.Cottom, J; Hyer, C; Philbin, T; Berlet, G.Transosseous Fixation of the Distal,Tibiofibular Syndesmosis: Comparison of anInterosseous Suture and ButtontoTraditional Screw Fixation in 50 Cases. Journal of Foot & Ankle Surgery2009; 48(6):620-630.。