加味补阳还五汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症37例

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第55期153投稿邮箱：zuixinyixue@·中医中药·加味补阳还五汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症37例邵承玲（农安县中医院 中医内科，吉林 长春 130200）0　引言缺血性脑卒中后抑郁症临床常见情感类型疾病，主要表现为运动和思维迟钝，情感表达低落、情感障碍等。

现阶段多采用西医口服药治疗，但治疗时副作用多，治疗依从性差，甚至会出现成瘾问题。

有分析认为，中医治疗时依据患者临床症状辨证施治，因此临床疗效更高[1]。

现选取我院患者为研究对象，分析各种治疗方式的临床疗效，研究结果报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

取2017年4月至2018年9月收治的37例缺血性脑卒中后抑郁症为研究，对照组18例，男10例，女8例，年龄41-81岁，平均（63.28±2.16）岁，左侧脑卒中10例，右侧脑卒中8例。

观察组19例，男11例，女8例，年龄40-80岁，平均（63.27±2.05）岁，左侧脑卒中10例，右侧脑卒中8例，患者临床基本性资料并无较大差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　纳入排除标准。

纳入标准：患者均出现缺血性脑梗死、通过影像学CT 以及MRI 证实病情基本稳定、所有患者均符合《CDMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》内PSD 诊断标准[2]。

排除标准：排除有精神并史患者、其它原因抑郁症患者、有其它精神疾病患者、沟通障碍患者。

1.3　治疗方式。

所有患者均采用内科基础性脑卒中预防治疗，主要为监测血压、抗血小板聚集、血糖、营养脑神经，改善脑血管微循环，和预防并发症治疗，鼓励患者强化主动、被动训练。

对照组为医药治疗，采用盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司；国药准字H10950043），20 mg ×10片，1次/d ，早餐后服用，治疗时间为4周。

观察组补阳还五汤治疗加味治疗，组方内有生黄芪29 g ，白术9 g 、茯苓9g 、全当归9 g 、赤芍8 g 、地龙8 g 、红花8 g 、川芎8 g 、柴胡8 g 、黄连7 g 、桃仁3 g ，煎服，取汁400 mL ，分两次服用，治疗时间4周。

1.4　观察指标。

①所有患者治疗前后均进行抑郁情况测评，主要采用HAMD （汉密尔顿抑郁量表），其中共24项，主要分为选择题为0-4级和简答题，总分为，得分越高抑郁情况越严重。

分别于治疗前和治疗后第1、3、6周进行评比。

②对比患者各种不良反应情况，主要不良反应为头痛、失眠、腹泻、恶心和口干等，不良反应率=不良反应例数/总例数×100%。

③对比患者临床治疗效果，痊愈，患者临床症状减缓至少75%，显效：患者临床症状缓解约50-75%，有效：患者临床症状评分减少在25%-74%之间，其它为无效。

1.5　统计学分析。

以SPSS 23.0软件处理37例患者数据，χ2检验患者临床疗效资料（%、n ），以t 检验抑郁情况资料（±s ），P<0.05代表差异有统计学意义。

2　结果2.1　对比患者抑郁症状评分。

对照组：治疗前（29.19±2.30）分、治疗后第1周（26.53±1.76）分、治疗后第3周（23.28±2.57）分、治疗后第6周（17.62±1.46）分。

观察组：治疗前（28.96±1.95）分、治疗后第1周（24.38±1.53）分、治疗后第3周（19.25±1.89）分、治疗后第6周（16.29±2.17）分。

治疗前，两组患者并无较大差异，差异无统计学意义（t =0.329、P>0.05）；观察组患者抑郁症状评分要显著低于对照组，差异有统计学意义（t =3.972、5.455、2.175，P<0.05）。

2.2　分析患者不良反应状况。

对照组：头痛2例、失眠1例、腹泻0例、恶心1例、口干1例，总不良反应率27.77%。

观察组：头痛0例、失眠0例、腹泻1例、恶心0例、口干1例，总不良反应率10.52%。

观察组患者各种不良反应显著少于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3　对比各种治疗方式临床疗效。

对照组：痊愈3例，显效5例，有效2例，无效8例，显效率55.55%。

观察组：痊愈5例，显效6例，有效3例，无效5例，显效率73.68%。

观察组患者临床总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论脑卒中患者常会因脑部血流减少，出现单胺类神经递质异常，造成卒中后抑郁，临床常表现为清洗焦虑、失眠等。

主要以老年患者为主，甚至会出现厌世、自杀倾向。

随着医疗技术持续发展，脑卒中后抑郁治疗方式持续增加，但临床疗效却并不显著。

中医分析认为，脑卒中后抑郁为“郁症”，患者脑部失养，因此治疗时多以固本扶阳为理念、疏肝解郁、安神定志进行治疗。

有学者采用针灸治疗，但此种治疗方式受到医师熟练程度影响，会造成得气效果差异，继而影响疗效[3]。

补阳还五汤为治疗中风经典药方，证型内血淤为标，气虚为本。

中风疾病多以肢体萎软、肢体瘫痪为主要，肢体运动在于阳气通行，补阳的主要作用在于恢复偏瘫患者阳气和疏通阳气通道，继而起到活血化瘀的作用；五为河图内脾土范畴，脾胃为后天之本，且为气机枢纽。

脾主四肢，因此唯有脾胃升降方可斡旋有序。

抑郁症为中医内抑症范畴，此种疾病多和肝、（下转第196页）摘要：目的 分析加味补阳还五汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症的效果。

方法 选取我院2017年4月至2018年9月收治的疗缺血性脑卒中后抑郁症患者37例为研究对象，随机单双数法分为对照组18例，观察组19例，分析采用常规治疗和加味补阳还五汤治疗，对比两种治疗方式临床疗效。

结果 治疗前患者抑郁评分并未出现较大差异，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后观察组患者抑郁评分要低于对照组（P <0.05）；观察组治疗时患者不良反应少于对照组（P <0.05）；观察组患者临床总有效率显著优于对照组（P <0.05）。

结论 为疗缺血性脑卒中后抑郁症患者采用加味补阳还五汤治疗可提升临床疗效，改善临床症状。

关键词：加味补阳还五汤；缺血性脑卒中；抑郁症中图分类号：R749.4+1 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2019.55.100本文引用格式：邵承玲.加味补阳还五汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症37例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):153+196.World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.55196投稿邮箱：zuixinyixue@临床上不存在特异性的表征，其病症表现大多为病人下腹部存在肿块等相关病症情况，很多病人在体检的过程中，会发现其盆腔出现肿块，在手术前此类情况诊治难度较高[5-6]。

一些研究显示，卵巢甲状腺肿的多样性大多是肿瘤中的胶质或是脂质等成分的特异性造成，所以，通过声像图无法进行全面的检测和诊治[7-9]。

如果发现病人的肿瘤疑似卵巢甲状腺肿，医学临床上会施行131I 进行检测，但是131I 是一种放射性元素，医学临床上无法将其作为普遍的诊治方式。

本次研究中的25位患有卵巢甲状腺肿的病人的年龄区间在30岁到63岁之间，在一般情况下不存在显著的体征，而通过体检会发现病人腹部存在肿块，且病人会出现白带异常增多，月经紊乱或是阴道出血等相关病症情况。

一些病人的CA125指标提升，并且存在腹水的情况。

在本次研究中，病人的病灶形态不一，病灶直径的平均数是15.4 cm ，实质性病灶的直径较小，表示和病人甲状腺上皮细胞分泌的胶质有关，大多常见的为囊性以及囊实混合型，主要为中高或是中强回声，内部存在彩色血流信号，这和病人甲状腺组织的内部血管有一定程度上的联系。

恶变的病灶内实质会检测出血流信号的图像，并且呈现低阻力型。

综上所述，对于患有卵巢甲状腺肿的病人应用多普勒超声诊断仪器检测之后，其超声图像比较复杂，病人病灶的实质如果存在低阻力性的血流信号，则其肿瘤是恶性，通过医学临床上的检测结合超声图像，可以提升确诊几率，降低误诊的可能性，值得在医学临床上进行推广和应用。

参考文献[1]　曹云云,周雷平,杨田,等.卵巢甲状腺肿的超声诊断与病理对照分析[J].临床超声医学杂志,2015,(11):784-785.[2]　陈慧琪,过新民,黄惠芳,等.卵巢甲状腺肿超声与病理对照分析(附4例报告)[J].中国超声医学杂志,2016,32(1):80-82.[3]　王静欣,罗红,杨太珠,等.卵巢甲状腺肿的常规超声及CEUS 表现[J].中国医学影像技术,2017,33(10):1531-1534.[4]　杨倩,杨筱,刘真真,等.卵巢甲状腺肿的超声表现及病理特征对照[J].中国医学科学院学报,2015,37(03):309-314.[5]　强坤坤,宋清芸,罗红,等.卵巢甲状腺肿影像学误诊2例并文献复习[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(01):75-76.[6]　温树彬,周英杰,赵聪颖,等.妇科超声应用于卵巢甲状腺肿临床诊断的效果观察[J].中国地方病防治杂志,2016(6):712-713.[7]　葛泽.卵巢甲状腺肿的超声检查及超声特点研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(6):120-120.[8]　高芳,崔树萍,张世华.B 超诊断卵巢甲状腺肿的临床意义[J].实用医技杂志,1998,5(3):146-146.[9]　黄伟钦,黄加兴,任永富,等.卵巢甲状腺肿的超声表现探讨(附14例报告)[J].福建医药杂志,2009,31(1):106-108.（上接第153页）脾病变有关。

肝属木五行之内主达气机，和情志有关。

郁症多为肝郁，肝乘土进而造成脾损。

脾土运化症结，机体中焦失衡，郁症更迭[4-5]。

因此古人以逍遥散治疗抑郁症，起到养血健脾恰合郁证。

采用补阳还五汤治疗时，主要治疗理念为抑郁脾虚，气虚血瘀的调整机制，调理肝脾可补血化瘀、疏通经络，进而提升阳气，使得周身经络通畅起到治疗疾病的效果。

同时在此种方式治疗时患者仅需每周复诊一次，因此治疗依从性好。

组方主要依据补阳还五汤和逍遥散结合治疗，方内有黄芪可起到补益元气、旺血通行，疏通淤血的效果，因此为君药。

柴胡有疏肝解郁之功效，当归可活血通络此两种均为臣药，赤芍可养血柔肝，滋补肝体，有助肝之作用。

桃仁、川芎以及红花协同赤芍、当归可活血化瘀。

白术、茯苓有化湿健脾之功效，地龙可行走全身，辅助性药物。

加黄连有清热的效果，不仅可助脾燥湿也可运化有权，起到补气活血之功效。