药物的合理使用第五章临床常见的中毒与解救
临床常见药物中毒及解救
异烟肼中毒
o 中毒机制 增加维生素B6的排泄，造成后者缺乏而使脑中
r-氨基丁酸含量减少所致中枢神经系统的一系列 症状 o 中毒症状：神经系统、消化系统 o 药物治疗
应用1g维生素B6对抗1g异烟肼，如服药剂量不 明可一次给予维生素B65g，30min后再给5g
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阿片类药物中毒
o 中毒机制 对中枢神经系统有先兴奋后抑制作用，以抑制为主。
立即使用特效解毒药 紧急静注 25％-50％葡萄糖溶液100-200ml，因葡 萄糖可与氢氰酸结合成无毒的腈类
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氰化物中毒及解救
o 特效解毒药 1．亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠和大剂量亚甲蓝均可将血红蛋白
迅速氧化成变性高铁血红蛋白，夺取与细胞色素氧化酶中 高铁离子结合的氰离子，从而恢复细胞色素氧化酶的活性。 但此结合并不牢固，不久即可释放出氰离子，必须随即注 射硫代硫酸钠，使氰化物变为毒性相对较低的硫氰化物， 排出体外。所以必须与硫代硫酸钠交替使用。 2．硫代硫酸钠 能和体内游离的或高铁血红蛋白结合的氰离 子结合，形成无毒硫氰酸盐由尿排出。 ’ 3．钴化物 如依地酸二钴、氯钴胺及羟钻胺，可与体内氰离 子结合成毒性较低或无毒物排出体外。但作用不及硫代硫 酸钠强。
小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝 给予大剂量维生素C
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氰化物中毒及解救
o 中毒机制 氰化物进入体内释放出ห้องสมุดไป่ตู้离子。氰离子随血流运送
至各处组织细胞，并与细胞色素氧化酶中三价铁牢固结 合，抑制细胞色素氧化酶，使组织细胞不能利用氧而引 起组织细胞内窒息，导致组织细胞死亡。 o 中毒症状 o 救治原则及药物治疗
常见药物中毒及解救
西南医科大学附属中医医院 王小彬
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镇静催眠药中毒
常见中毒的解救药物详解
常见中毒的解救药物详解中毒是指人体遭受有害物质的侵害或干扰正常生理功能，严重时可能危及生命。
在应急情况下，使用合适的解救药物能够及时救治中毒者，减轻其症状或甚至拯救生命。
本文将详细介绍常见中毒的解救药物。
一、酒精中毒的解救药物1. 葡萄糖酸钙：酒精中毒会导致血糖水平降低，严重情况下甚至可能引发低血糖脑病，葡萄糖酸钙能够迅速提高血糖水平，稳定患者状态。
2. 解毒剂：酒精中毒时，可以使用乙醛脱氢酶、卡马西平等解毒剂来促使酒精代谢加速，减少中毒症状。
二、药物中毒的解救药物1. 乙醛脱氢酶：乙醛脱氢酶能够加速某些药物（如乙醇和甲醇）代谢，减轻中毒症状。
2. 丙戊酸：丙戊酸是解毒药物之一，常用于解救苯巴比妥类药物过量引起的中毒。
3. 醋酸：醋酸能够解除乙酰水杨酸（阿司匹林）引起的中毒症状，及时使用可挽救患者生命。
4. 阿托品：阿托品能够解除有机磷农药中毒引起的症状，如瞳孔散大、虹膜刺激等。
三、重金属中毒的解救药物1. 螯合剂：某些重金属中毒（如铅中毒）可通过使用螯合剂来解毒。
常用的螯合剂有二巯基丙磺酸（DMPS）和二巯基丙酸（DMSA）等。
2. 硫酸钙：对铅中毒有辅助解毒作用，能促使铅在体内排泄。
四、草药中毒的解救药物1. 抗菌素：对于植物中毒引发的感染，抗菌素是有效的解救药物。
根据感染情况的不同，选择适当的抗菌素进行治疗。
2. 抗过敏药物：某些草药中毒会引发过敏反应，使用抗过敏药物如抗组胺药能有效缓解过敏症状。
五、气体中毒的解救药物1. 氧气：吸入氧气是治疗各种气体中毒的重要方法，能迅速补充氧气供应，改善组织缺氧状态。
2. 亚硝酸盐：对一氧化碳中毒有效，亚硝酸盐能够与一氧化碳结合形成不易被人体吸收的亚硝酸血红蛋白，有效解除一氧化碳对血红蛋白的结合。
综上所述，常见中毒的解救药物根据中毒类型的不同而异。
酒精中毒可使用葡萄糖酸钙和解毒剂，药物中毒可使用乙醛脱氢酶和丙戊酸等，重金属中毒可使用螯合剂和硫酸钙，植物中毒可使用抗菌素和抗过敏药物，气体中毒可使用氧气和亚硝酸盐。
药师考试临床常见中毒物质与解救
维生素K1能解香豆素类鼠药中毒亚甲蓝能解亚硝酸盐食物中毒苯妥英钠轻度中毒症状：眩晕、手颤、全身乏力误服毒物神志尚清醒的中毒患者首要措施是：催吐、洗胃弱酸中和强碱是正确解毒药物拮抗措施磷化锌等灭鼠药忌用硫酸镁导泻有机氟类灭鼠药忌用碳酸氢钠洗胃麦角胺中毒尚无特效解救药对乙氨基酚中毒可用乙酰半胱氨酸解救苯妥英钠急性中毒实验室T D M指标是20~40硝西泮中毒可用特殊试剂诊断拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用提高机体对乙酰胆的耐受性是阿托品解救有机磷中毒的机理用阿托品解救有机磷中毒若阿托品过量呈现中毒可给予毛果芸香碱血液净化疗法可使重症毒物中毒愈后大为改观但一般不采用血液置换药用炭吸附属于物理性拮抗异戊巴比妥中毒不宜首选静滴5%碳酸氢钠注射液、碱化尿液50微克/m l提示患者服用苯妥英钠呈昏睡甚至昏迷状态一旦与一种苯二氮卓类药物混合中毒可引起死亡的药物是阿普唑仑卡马西平中毒无特殊有效的解毒药马拉硫磷中毒合用阿托品和胆碱酯酶复活剂效果不明显解磷定等胆碱酯酶复活剂不能与碱性溶液直接配伍的机制是解磷定等水解生成剧毒的氰化物解救拟除虫菊酯类中毒首选缓慢静注硫代硫酸钠麦角胺中毒叙述正确的是周围血管扩张不全毒物经口进入人体内6小时洗胃方式最为有效5%氯化钙溶液适宜处理皮肤接触氟化钠洗胃解毒每次溶液最多不超过500m l镇静药中毒不适宜用硫酸镁导泻亚硝酸盐中毒主要的特征是实验室检查血液呈紫蓝色有机氟中毒洗胃用0.5~2%氯化钙溶液苯妥英钠中毒洗胃用3~5%鞣酸溶液拟除虫菊酯类、氨基甲酸酯类中毒洗胃用2~5%碳酸氢钠溶液巴比妥类、三环类抗抑郁药、有机磷、亚硝酸盐中毒洗胃用1:5000~1:2000高锰酸钾溶液二流丙醇用于解救水银中毒依地酸钠用于解救硫酸铜中毒烯丙吗啡用于解救吗啡中毒有机氟中毒特效的解毒剂是乙酰胺有机磷中毒特效解毒剂是氯磷定香豆类灭鼠药中毒特效解毒剂是维生素K1静脉滴注5%碳酸氢钠用于解救巴比妥类镇静催眠药物中毒氟马西尼用于解救苯二氮卓类镇静催眠药中毒毒扁豆碱用于解救三环类抗抑郁药中毒烯丙吗啡用于解救苯妥英钠中毒先用5%碳酸氢钠溶液洗胃继用清水冲洗再用氧化镁甘油外涂【硫酸灼伤】先用大量清水冲洗继用30~50%乙醇冲洗再用饱和硫酸钠溶液湿敷【苯酚灼伤】先用5%醋酸冲洗继用清水冲洗再用3%饱和硼酸溶液湿敷或用硼酸软膏【氢氧化钠灼伤】中毒症状为急性前庭综合征的是【扑米酮】服药1~3小时出现中毒症状的是【卡马西平】体内吸收快洗胃效果随摄入药品时间的长短而异的是【丙戊酸钠】输液口服10%硫酸亚铁溶液的是【有机氟类】特殊解毒剂：阿托品、解磷定【有机磷类】特殊解毒剂：阿托品、6542【有机氮类】无特效解毒剂：催吐洗胃导泻对症支持治疗【有机硫类】肾衰竭者【不能用强利尿剂】严重心脏病患者【不能催吐】药物引起的严重腹泻者【不能导泻】解救对乙氨基酚过量【对已半胱氨酸】解救急性阿片类及急性乙醇中毒【纳洛酮】解救丙烯晴、氟化物、一氧化碳重金属等【谷胱甘肽】巴比妥类轻度中毒出现【头部木胀感、眩晕、语言迟钝、动作不协调】巴比妥类重度重度出现【呼吸减慢、变浅不规则或呈潮式呼吸】苯二氮卓严重中毒出现【昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动减慢和昏厥】注射氟马西尼用于解救【苯二氮卓类药物中毒】静滴5%碳酸氢钠加速毒物排泄用于【解救巴比妥类药物中毒】静脉给药与摄入药物等量的维生素B6用于解救【异烟肼中毒】解救丙戊酸钠中毒【纳洛酮能扭转中枢抑制作用解救卡马西平中毒【利尿剂促进排泄无特殊解药解救苯妥英钠中毒【丙烯麻烦减轻严重中毒者、呼吸抑制】阿米替林中毒【在肝内解毒较快严重中毒昏迷可很快好转，但体内结合药物仍可继续释放】氯米怕明中毒【症状与体征的严重性与摄入量、年龄、潜伏期有关】苯妥英钠中毒【慢性中毒可致小脑萎缩、神经障碍】卡马西平中毒【无特殊解救药、应用利尿剂促进排泄】丙戊酸钠中毒【吸收快、洗胃的作用随摄l入药的长短而变化】氯化钙溶液洗胃用于【有机氟类灭鼠药中毒】0.5%硫酸铜溶液洗胃用于【磷化锌中毒】1~4%鞣酸溶液洗胃用于【苯妥英钠中毒】静脉注射维生素B6用于异烟肼中毒口服或静滴β受体阻断剂用于瘦肉精中毒给予血管舒张剂与神经节阻滞药用于麦角胺中毒静注1%亚甲蓝维生素C和葡萄糖注射液用于解亚硝酸盐中毒口服吐根唐家催吐用于【丙咪嗪中毒】1%硫酸铜溶液催吐用于【磷化锌中毒】可能中毒致死的苯妥英钠血药浓度【>100微克】可能呈现苯妥英钠急性中毒的血药浓度【20~40微克】可能呈现苯妥英钠严重中毒的血药浓度【50~60微克】可呈现有效抗癫痫作用的苯妥英钠血药浓度【10~20微克】皮肤接触铬酸【5%硫代硫酸钠溶液】皮肤接触氟化钠【5%氯化钙溶液】皮肤接触碳酸钠【4%硼酸溶液】目前解救抗精神病药中毒最有效的药物是【纳洛酮、哌醋甲酯】提示苯妥英钠急性中毒（血药浓度20~40微克）【复视、共济失调、眼球震颤】毒鼠强中毒正确描述【阵发性痉挛、类似癫痫大发作、头痛乏力意识丧失和抽搐、解救时将病人置于新鲜空气处、清水洗胃】能够用于洗胃解救毒物中毒的溶液【鞣酸溶液、氯化钠溶液、过氧化氢溶液、高锰酸钾溶液】处理经消化道吸收中毒的措施中加速毒物排泄的方法【导泻、洗肠、利尿、净化血液】处理经消化道吸收的毒物中毒的措施中可以采用的药物拮抗的机制是【生理性拮抗、物理性拮抗、化学系拮抗】处理经消中毒化道吸收中毒的过程中不适采取导患者包括【中毒后极度衰弱、腐蚀性毒物中毒、中毒引起严重腹泻者】氰化物、亚硝酸钠中毒应用亚甲蓝解救乙酰胺、谷胱甘肽可解救氟化物中毒三环类抗抑郁药中毒叙述【口服吐根糖浆催吐、一次或多次注射毒扁豆碱、药用炭吸收、硫酸钠导泻、连续监测血浆中阿米替林浓度直至降到安全范围】关于洗胃的描述【强腐蚀剂中毒严禁洗胃、中毒引起惊厥未被控制前严禁洗胃、洗胃过程中发生惊厥或者呼系停止应立即停止并对症治疗】铅中毒的特殊解毒剂【青霉胺、依地酸钙钠、硫代硫酸钠、二硫丁二钠】提示苯二氮卓类镇静催眠药中毒【口有口干嗜睡眩晕、精神错乱尿闭便秘、偶有过敏性皮疹、、白细胞减少和中毒性肝炎、严重中毒可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢昏厥】三环类抗抑郁中毒叙述正确【口服吐根糖浆15m l 饮水500m l催吐、发生心律失常时静滴普鲁卡因胺或利多卡因、催吐洗胃后在给药用炭吸附、硫酸钠导泻、中毒时一次注射毒扁豆碱1~4m g必要时重复使用解救巴比妥类药物中毒措施正确【用1:5000高锰酸钾溶液洗胃、静注或快速静注20%甘露醇利尿、静滴5%碳酸氢钠注射液碱化尿液】使用阿托品解救有机磷中毒注意【出现阿托品中毒立即停用、中毒有机磷中毒必须同时应用阿托品与解磷定、中毒者病情缓解达到阿托品化后改为维持量】禁用硫酸镁导泻的有【镇静药中毒、磷化锌、磷化铝、磷化钙中毒】用硫酸镁导泻的是【有机磷中毒、苯妥英钠中毒、硫脲类灭鼠药中毒】有机磷中毒表现三大症候群【烟碱样症状、毒蕈样症状、中枢神经系统症状】有机氮类中毒症候群是【毒蕈样症状、烟碱样症中枢神经系统症状、皮肤粘膜刺激症状】香豆类灭鼠药中毒的特效解毒药物是维生素K1中毒者应尽早催吐洗胃（禁用碳酸氢钠溶液）导泻、静滴特效解毒剂维生素K1K3K4均无效果严重出血时日用量可达300m g乙酰胺用于有机氟中毒阿托品用于有机磷中毒V B6用于异烟肼中毒碳酸氢钠用于巴比妥类中毒亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒用1:5000高锰酸钾溶液洗胃、导泻吸氧静注1%亚甲蓝、维生素C、葡萄糖溶液氟马西尼用于苯二氮卓类药物中毒维生素K1用于香豆类灭鼠强中毒大剂量维生素C用于有机氮类甲眯类杀虫药中毒硫酸铜用于磷化锌等磷化物灭鼠药物中毒催吐洗解救有机磷中毒切勿使用两种或多种胆碱酯酶复活剂以免毒性增强胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样作用和促使患者昏迷舒醒作用比较明显阿托品对毒蕈样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较强有机磷中毒超过3天或慢性中毒体内的乙酰胆碱酯酶已老化使用复活剂无效复活剂量使用过快过大或未经缓慢稀释直接注射均可引起中毒苯妥英钠轻度中毒表现有眩晕、手颤、全身乏力苯妥英钠急性中毒表现（血药浓度20~40微克）眼球震颤、复视共济失调血药浓度高于40微克可出现精神紊乱血药浓度超过50微克可出现严重昏睡以至昏迷有机磷轻度中毒表现为视力障碍有机磷中度中毒表现为瞳孔缩小语言不清苯二氮卓类中毒可表现为口干三环类抗抑郁药中毒表现问心动过速拟除虫菊酯类中毒表现为腹泻经消化道吸收中毒的神志清醒只要胃内尚有毒物均应实施催吐洗胃若毒物过多超过6个小时仍有洗胃指正药物拮抗是解救药物中毒的有效措施化学性拮抗如弱酸中和强碱、弱碱中和强酸小剂量亚甲蓝解救亚硝酸钠中毒生理性拮抗如阿托品拮抗有机磷中毒毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒导泻及洗肠可使进入肠道的毒物迅速排出以减少毒物在肠道内吸收可将硫酸钠或硫酸镁15~30克溶解于200m l水中口服但镇静药与催眠药中毒以及磷化锌等磷化中毒禁用硫酸镁导泻极度衰弱或中毒引起严重腹泻禁用导泻法对消化道吸收中毒清醒着洗胃是首要措施常用的洗胃液是1:5000~1:2000的高锰酸钾溶液0.3%过氧化氢溶液1~2%氯化钠溶液3~5%鞣酸5%碳酸氢钠敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃常见的毒性物质误服或药物过量中毒后尚无特效解毒药的有麦角胺、看，卡马西平、抗精神病药等有机氟农药中毒洗胃用0.5~2%氯化钙溶液苯妥英钠中毒用3~5%鞣酸溶液抗精神病药一旦中毒均无特殊解毒药。
药物中毒与解救
超过50μg/ml则可发生严重的昏睡，以致昏迷状态。
对清醒病人，可刺激咽部，促使呕吐，然后选用生理盐水或1%～4%鞣酸液洗胃。用硫酸镁导泻。静滴10%葡萄糖注射液加速排泄。
1.呼吸抑制者用丙烯吗啡；血压下降者用升压药；心动过缓或传导阻滞用阿托品。
2.谷氨酸及γ-氨基丁酸抗惊厥并促进大脑功能障碍的恢复。
最初表现为头痛、头晕、失眠、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、全身无力、心动过速；
继而可见面部潮红、粘膜呈樱桃红、多汗、血压先升高后降低、心律失常。
严重中毒可见寒战、高热、深昏迷、四肢瘫痪、反射消失、强直性抽搐、呼吸麻痹而死亡。
给予葡萄糖、维生素C、细胞色素C、ATP等能量合剂，以改善组织细胞代谢。
解救过程中禁Biblioteka 吗啡，呈兴奋状态时可用苯巴比妥或水合氯醛治疗。
3.口服叶酸，维生素防止其对造血系统影响。
卡马西平
呼吸不规则及呼吸抑制。意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤、共济失调、瞳孔散大。
胃肠道症状有恶心、呕吐。
对严重的中毒病人应立即通过催吐和洗胃等适宜的方法减少药物的吸收。
本品无特殊的解救药，只能采用活性炭吸附及利尿等措施。
惊厥者可用安定或巴比妥类药物；
1.阿托品n 用药原则：早期、适量、反复给药，快速达到“阿托品化”； 2.胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定。对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒疗效较好，对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差，而对乐果中毒效果不佳。
拟除虫菊酯类药物中毒
杀灭菊酯、
敌杀死
神经性毒物
以神经系统障碍为主的全身中毒症状
1.清洗排毒宜先用2％～4％碳酸氢钠液或肥皂水等碱性液体，以利毒物分解破坏。
三环类抗抑郁药中毒
2017年执业药师考试重点知识之临床常见中毒物质与解救
临床常见中毒物质与解救(一)中毒处理原则1.中毒的一般处理(1)清除未吸收毒物的方法(2)加速毒物排泄的方法(3)中毒后药物的拮抗2.特殊解毒剂:临床常用的特殊解毒剂种类及适应证(二)常见中毒与解救药物1.镇静催眠药中毒:巴比妥类、苯二氮类药物的中毒症状与解救2.三环类抗抑郁药中毒:阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救3.抗癫痫药中毒:苯妥荚钠、卡马西平、丙戊酸钠的中毒浓度和解救4.杀虫农药中毒(1)杀虫农药的分类(2)中毒解救(3)解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项5.灭鼠药中毒:中毒解救6.其他物质中毒:麦角胺、异烟肼及瘦肉精、亚硝酸盐中毒症状与解救(三)治疗药物监测及个体化给药(一)治疗药物监测(TDM)1.影响血药浓度的因素(1)生理因素(2)病理因素(3)药物因素2.需要进行监测的药物(1)治疗药物需要监测的原则(2)常用血药浓度测定方法的比较(3)临床常需TDM的药品种类(二)个体化给药1.个体化给药方案制订的方法(1)比例法(2)一点法预测维持剂量(3)重复一点法(4)血清肌酐法2.个体化给药的原则(1)肝功能受损者给药个体化(2)肾功能受损者给药个体化(3)遗传药理学在个体化给药中应用(四)药品的临床评价(一)药品临床评价的阶段与特点1.药品临床评价的阶段(1)药品临床评价的分期(2)上市前药物临床评价的局限性(3)上市后药品临床评价的必要性2.药品临床评价的特点(1)药品临床评价的特点(2)药品临床评价的意义(二)药物利用研究在药品临床评价中的应用1.药物利用研究(1)药物利用研究的目的(2)药物利用研究的应用范围2.药物利用研究的常用方法(1)日规定剂量(DDD)(2)药物利用指数(DUI)(3)用药频度分析(三)药物流行病学在药品临床评价中的应用1.药物流行病学(1)药物流行病学的作用(2)药物流行病学的研究范畴2.药物警戒(1)药物不良事件的范围(2)药物警戒的背景(四)循证医学在药品临床评价中的作用1.循证医学(1)循证医学的核心内容(2)循证药物信息的主体2.循证医学的要素与证据分类(1)三个要素(2)证据五级分类3.循证医学实践：应用范围(五)药物经济学方法在药品临床评价中的应用1.药物经济学(1)成本的种类与计算(2)用药结果的评价2.药物经济学的研究方法(1)药物经济学研究方法的分类(2)几种研究方法的比较3.药物经济学研究的实践：应用范围。
西药综合技能临床常见中毒物质与解救(二)
1.基本概念
（1）毒物：凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物。
（2）中毒：毒物引起的疾病称之为中毒。
中毒的严重程度与后果往往取决于作用毒物的剂量、作用的时间以及诊断和救治是否准确与及时。
2.诊断原则
（1）详尽询问病史。
包括起病情况，有无接触毒物，最近患病及用药情况，病前吃过哪些食物及吃后反应如何，有无有毒动物咬刺史等。
（2）体格检查。
重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律和瞳孔等生命体征和一般临床表现。
（3）毒物鉴定。
对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、洗胃液或血液等进行毒物化学分析（包括定性和定量检查），并根据毒物的中毒原理，再进行选择性的实验室检查。
临床常见中毒物质与解救
苯二氮卓类镇静催眠药中毒
常用的有： 地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮（是俗称 “十字架”的毒品的有效成分）、三唑仑（也 是一种毒品，俗称迷药、蒙汗药、迷魂药、海 乐神、酣了欣）等
【中毒症状】
可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、
尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状 偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性 肝炎 严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑 制、心动缓慢和晕厥
阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量
应适当减少 患者如出现阿托品中毒，应立即停用阿托品， 并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱
应用胆碱酯酶复活剂注意事项 切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性 增加 复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注 射，均可引起中毒，须特别注意 在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰 化物，故不能与碱性药物并用 中毒已超过3日或慢性中毒患者，使用复活剂 无效
第六章
临床常见中毒物质与解救
主要内容
基本概念
中毒的一般处理 特殊解毒剂 苯二氮卓类镇静催眠药中毒 有机磷类杀虫农药中毒
灭鼠药中毒
瘦肉精中毒
含亚硝酸盐食物中毒
基本概念
毒物
凡能损害机体的组织与器官、并能在组织 与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰 乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病 理变化的物质，称之为毒物。 中毒 毒物引起的疾病称之为中毒。
中毒的一般处理
三大步骤： 清除未吸收的毒物 加速毒物排泄、减少毒物吸收 中毒后药物的拮抗
清除未吸收的毒物
由皮肤和粘膜吸收中毒： 冲洗时间要求达15~30分钟，并用适当的中和液 或解毒液冲洗 由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒， 要用止血带结扎 眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5分 钟，并滴入相应的中和剂
临床常见中毒与解救
（3）注意事项：（务必牢记）
①中毒毒物进入体内时间在▲（4-6h 内）应洗胃，（但 如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循 环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征）；
②中毒引起的▲（惊厥未被控制之前禁止洗胃）； ③每次灌入冼胃液为（200-400ml），▲（每次最多不超
过500ml），过多则易将毒物压入肠中； ④▲（强腐蚀剂）中毒患者禁止洗胃、防止胃穿孔； ⑤▲（挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜
（2）解救方法 A.常规 + 利尿剂利尿 B.特殊治疗：阿托品类生物碱 C.对症与支持治疗：控制感染，防治脑水肿 D.禁用解磷定等化合物
2.甲咪类 （1）症状：嗜睡；紫绀；泌尿系统症状 （2）解救：A.常规 + 碱化尿液 B.解除高血红蛋白血症 C.出血性膀胱炎：止血药
3.酰胺、脲、胍与苯胺类 （1）症状：A.消化系统及神经系统症状 B.部分药物有紫绀现象 C.皮肤粘膜刺激性 （2）解救：A.常规 + 利尿 B.紫绀：亚甲蓝
临床常见中毒与解救
第一节 概述
一.基本概念 1.毒物：使机体发生病理变化的物质 2.中毒：毒物引起的疾病 二.中毒的一般处理
1清. 除未吸收的毒物 吸入性中毒
经皮肤和粘膜吸收中毒 经消化道吸收中毒
2.加速毒物排泄，减少吸收
（1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠 （3）利尿 （4）血液净化 3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等
常规 + 解毒剂 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭）
第四节 抗癫痫药中毒
一.基本药物 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠
临床常见中毒物质与解救ppt课件
阿托品：能拮抗乙酰胆碱的毒编蕈辑版碱pp样t 作用。
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急性乙醇中毒
• 中毒机制：
• 乙醇具有脂溶性，可迅速通过脑中神经细胞膜，作用膜上的某些 酶而影响其功能，使大脑皮质功能受抑制，患者表现为兴奋，随着血 中浓度的增加，随即影响延髓、脊髓，可麻痹中枢神经系统。同时乙 醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性阿片肽，直接或间接 对中枢神经系统产生抑制作用，进而影响呼吸循环系统及性激素含量 ，导致合成代谢引起肝损害，重度中毒诱发心血管系统疾患或呼吸中 枢麻痹而死亡。
化学感受区。吗啡能兴奋脊髓，提高平滑肌及其括约肌张力，减低肠
蠕动。大剂量吗啡可抑制延脑血管运动中枢，使周围血管扩张，导致 低血压和心动过缓。
• 解毒剂：纳洛酮
•
竞争性拮抗各类阿片受体（广泛分布于脑组织）,对μ受体(阿片受
体的一种）有很强的亲和力.纳洛酮生效迅速,拮抗作用强.纳洛酮同时
逆转阿片激动剂所有作用,包括镇痛.另外其还具有与拮抗阿片受体不
• 解毒剂：烯丙羟吗啡酮
• 显著增强心肌收缩力，升高血压，改善组织的血液灌注。
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氰化物中毒
• 中毒机制：
•
氰化物进入体内后，可迅速分解出游离的氰， 通过
与各种细胞内呼吸酶中的铁、铜、钼等金属离子结合，导
致该酶失活，致使细胞不能利用氧，从而产生细胞内窒息
。临床表现主要为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷
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有机磷中毒
中毒机制：
为抑制体内胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱能力，使胆碱 能神经持续过度兴奋。表现为先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱 样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。
解毒剂：解磷定、氯磷定、双复磷等。
临床常见药物中毒及解救课件
剂量控制：根据病 情和药物说明书，
2 控制用药剂量
3
避免滥用：避免滥 用药物，特别是抗 生素和激素类药物
药物相互作用
药物相互作用是指两种或两种以上药 物同时使用，产生不同的药理作用
药物相互作用可能导致药物疗效降 低、毒性增加或产生新的不良反应
药物相互作用的预防措施包括：合理 选择药物、调整用药剂量、避免同时 使用多种药物等
临床常见药物中 毒及解救课件
目录
01. 药物中毒概述 02. 常见药物中毒及解救方法 03. 药物中毒的预防 04. 药物中毒的救治
1
药物中毒概述
药物中毒原因
01
药物过量：患者误服或过 量服用药物，导致中毒
02
药物相互作用：不同药物 之间相互作用，导致中毒
03
药物过敏：患者对药物过 敏，导致中毒
心血管药物中毒
药物类型：如β受 体阻滞剂、钙通 道阻滞剂、血管 紧张素转换酶抑 制剂等
症状：如心律失 常、低血压、心 绞痛等
解救方法：如使 用抗心律失常药 物、升压药物、 血管扩张药物等
预防措施：如合 理用药、监测血 压、定期检查等
抗肿瘤药物中毒
常见抗肿瘤药物：化疗药物、靶 01 向药物、免疫治疗药物等
02
按中毒途径分类：口服中毒、注射中毒、吸入中毒等
03
按中毒程度分类：轻度中毒中度中毒、重度中毒等
04
按中毒症状分类：神经毒性、肝毒性、肾毒性等
2
常见药物中毒及 解救方法
抗感染药物中毒
● 抗生素：如青霉素、头孢菌素等，可能导致过敏反应、肝肾功能损害等 ● 抗病毒药物：如阿昔洛韦、利巴韦林等，可能导致骨髓抑制、肝肾功能损害等 ● 抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等，可能导致肝肾功能损害、神经系统损害等 ● 抗寄生虫药物：如甲苯达唑、吡喹酮等，可能导致肝肾功能损害、神经系统损害等 ● 抗肿瘤药物：如顺铂、紫杉醇等，可能导致骨髓抑制、肝肾功能损害等 ● 抗结核药物：如异烟肼、利福平等，可能导致肝肾功能损害、神经系统损害等 ● 抗病毒药物：如阿昔洛韦、利巴韦林等，可能导致骨髓抑制、肝肾功能损害等 ● 抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等，可能导致肝肾功能损害、神经系统损害等 ● 抗寄生虫药物：如甲苯达唑、吡喹酮等，可能导致肝肾功能损害、神经系统损害等 ● 抗肿瘤药物：如顺铂、紫杉醇等，可能导致骨髓抑制、肝肾功能损害等
临床常见中毒物质解救与抢救用药
处理方案制定与实施过程
立即停药和禁酒
一旦发现患者出现酒精和药物联 合使用导致中毒的迹象，应立即
停药和禁酒，减少毒物吸收。
对症支持治疗
根据患者病情给予对症支持治 疗，如补液、利尿、保肝等， 促进毒物排出。
密切监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括 呼吸、心率、血压、体温等指标 ，及时发现并处理异常情况。
迅速送往医院救治，途中保持 呼吸道通畅，密切观察病情变
化。
在等待救援过程中，可采取口 服活性炭等吸附剂，降低毒物
吸收。
加强宣传教育，提高公众对有 毒物质的认知和防范意识。
接触性皮炎等局部损伤处理方法
立即脱离接触源，用清水冲洗受损部 位，减少有毒物质残留。
对受损部位进行局部处理，如涂抹抗 过敏药膏、消炎药膏等。
后续治疗及注意事项
后续治疗
根据中毒程度和恢复情况，可能需要用药监护，避免再次误用或过量 使用药物；定期监测相关指标，及时 发现并处理并发症；重视心理干预， 帮助患者度过心理难关。
03 农药类中毒抢救用药策略
农药类中毒途径及危害程度评估
中毒途径
农药主要通过皮肤接触、呼吸道吸入和消化道摄入等途径进入人体。
临床表现
根据中毒物质不同，临床表现各异， 常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、头晕、头痛、昏迷等。
诊断依据
结合患者病史、临床表现、实验室检 查和毒物分析结果进行综合判断。
预防措施及重要性
预防措施
加强安全生产管理，规范农药和有毒化学品的使用；提高公众对有毒物质的认 识和防范意识；加强食品药品监管等。
联合使用导致中毒风险评估
评估药物种类和剂量
01
了解患者使用的药物种类、剂量及用药史，判断与酒精联合使
临床常见中毒物质与解救讨论
临床应用解毒药： 1、阿托品： 轻度中毒：肌内注射阿托品0.5～1 mg，每日2～ 3次； 中度中毒：肌内注射或静脉注射阿托品1～2 mg，0.5～
1 h 一次，待病情好转后酌情减量； 重度中毒：静脉注射阿托品1～3 mg，15～30 min一次，
直到M 样症状缓解出现阿托品化 2、胆碱酯酶复活药：
解救
--- 0.1%硫酸铜10-20ml催吐 --- 碱性溶液洗胃排毒,阻止继续分解为
磷化氢 --- 硫酸钠导泻 --- 对症,防止脑水肿和肝,肾功能衰竭
* 有机氟类（氟乙酸钠,氟乙酰胺）
进入体内后,参与三羧酸循环,合成氟柠 檬酸,使三羧酸循环受阻,干扰体内能量 代谢
* 中毒症状
严重抽搐,心律失常,面色发红,头痛,恶心 呕吐,腹痛,双侧眼球震颤,心脏停搏,呼吸 抑制及昏迷
第二节 镇静催眠药中毒
巴比妥类(barbiturates)中毒
主要症状
先兴奋，后昏睡，唇青紫，尿少，尿 闭，肝功能损害，黄疸，肺水肿，呼吸浅 而不规则，脉弱，血压和体温均降低，休 克，因呼吸抑制，循环竭而导致死亡
解救方法
⑴洗胃、导泻；必要时也可高位灌肠 ⑵保温，注射呼吸道畅道畅通 ⑶深度昏迷时给中枢兴奋剂 ⑷吸氧 ⑸利尿、防治脑水肿 ⑹用透析疗法促进毒物排除 ⑺对症治疗
转硫酶
CNNa2S2O3
Na2SO3 + SCN-
虫体
胆
敌
碱
百
酯
虫
酶 失
去
活
生物体 力
乙 酰 胆 碱 蓄 积
副 交 感 神 经 亢 进 症 状
兴奋 麻痹 死亡
腹泻
痛下
中
呼吸加快 毒
【中毒途径】
有机磷酸酯类脂溶性高，挥发性强，可经 呼吸道、消化道黏膜、皮肤吸收而中毒。 在农业生产使用过程中，皮肤吸收是主要 的中毒途径。常见的包括甲拌磷 （3911）、对硫磷（1605）、内硫磷 （1059）、马拉硫磷（4049）、乐果 （rogor）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫 （dipterex） 等。
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苯酚
先以大量清水或肥皂水冲洗，继以 30%~50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶 液湿敷，24小时内忌用油膏 先用植物油清除皮肤上的石灰微粒，再 以2%醋酸溶液洗涤
氧化钙（生石灰）
（2）由皮肤和黏膜吸收中毒
②由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽 量减少毒物吸收，必要时做局部引流排毒； ③眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的 中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角 膜异物。
＊应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。
常用洗胃液的作用及注意事项
洗胃液 作用与用途 注意事项
1︰5000~1︰2000 为氧化剂，可破坏生物 1.有很强的刺激性、 高锰酸钾溶液 碱及有机物，常用于巴 未溶解的颗粒不得 比妥类、阿片类、士的 与胃黏膜或其他组 宁、烟碱、奎宁、毒扁 织接触 豆碱及砷化物、氰化物、2.1605、1059、 3911、乐果等中毒 无机磷等药物中毒 时禁用 药用炭2份、鞣酸、 可吸附、沉淀或中和中 用本剂内服或洗胃， 氧化镁各1份的混 毒药物，用于各种口服 也应用清水洗去， 合物5g加温水 药物或毒物中毒，如士 不应留置胃内 500ml 的宁、奎宁、洋地黄、 水杨酸及铅、银、铜、 锌等中毒来自硫代硫酸钠（次亚 硫酸钠）
二、特殊解毒剂介绍
解毒剂名称 适应症 注意事项
碘解磷定（解磷定） 氯解磷定（氯磷定）
用于有机磷中毒的解救 用于重症解救时，可与 阿托品合用 用于有机磷中毒的解救 中、重度中毒必须合用 阿托品注射液
盐酸烯丙吗啡（纳络芬） 主要用于吗啡、哌替啶 急性中毒的解救 纳洛酮 急性阿片类中毒（表现 阿片成瘾者可出现急性 戒断综合征 为中枢和呼吸抑制） 及急性乙醇中毒 对乙酰氨基酚过量 此解毒剂开始应用得越 早越好，以减少肝 脏损害，静注与口 服给药无显著差异
②洗胃。 对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。 注意： ＊中毒毒物进入体内时间在 4～6小时之内应洗胃，超过4～6小时 毒物大多吸收，但是假如服毒量很大 或者毒物过多，尽管超过6小时，仍 有洗胃的指征； ＊中毒引起的惊厥未被控制之前禁止 洗胃；
＊每次灌入洗胃液为300～400ml，最多 不超过500ml，过多易将毒物驱入肠中； ＊强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，否则有可 能引起食道及胃穿孔； ＊洗胃时要注意减低注入液体的压力，防 止胃穿孔； ＊挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒 患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质 性肺炎；
3．中毒后的药物拮抗
（1）物理性拮抗。活性炭等可吸附中毒物质， 蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润 滑作用。 （2）化学性拮抗。如弱酸中和强碱，弱碱中和 强酸，二巯基丙醇夺取已与组织中酶系统结合 的金属物等。 （3）生理性拮抗。生理拮抗剂能拮抗中毒毒物 对机体生理机能的扰乱作用，例如，阿托品拮 抗有机磷剂所引起的中毒，毛果芸香碱拮抗颠 茄碱类中毒。
2．加速毒物排泄，减少毒物吸收
（1）导泻： 以硫酸钠较为常用。 ①若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法； ②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法； ③镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻 （2）洗肠： （3）利尿： ①必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱 ②肾功能衰竭者不宜采用强利尿剂； ③考虑心脏负荷等情况。 （4）血液净化
第五章 临床常见 中毒物质与解救
一、中毒的一般处理
一般分为3大步骤
◇清除未吸收的毒物； ◇加速毒物排泄，减少毒物吸收； ◇药物拮抗。
1．清除未吸收的毒物
（1）吸入性中毒。呼吸新鲜空气，必要时
给予氧气吸入、进行人工呼吸。 （2）由皮肤和黏膜吸收中毒。
①皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求
达15～30分钟，并用适当的中和液或解毒
常用洗胃液的作用及注意事项
洗胃液 作用与用途 注意事项
3%过氧化氢溶 液10ml加入 100ml水中
为强氧化剂，可氧化中毒 对黏膜有刺激作用 药物，常用于阿片类、士 并易产生气体 的宁、氰化物、高锰酸钾 等药物中毒
1%~2%氯化钠溶 常用于中毒药物不明的急 应避免使用热溶液 液或生理盐水 性中毒，砷化物、硝酸银 以防血管扩张，促 等中毒可用生理盐水 进中毒药物吸收 3%~5%鞣酸溶液 可使大部分有机及无机化 可用浓茶替代，不 合物沉淀，如阿朴吗啡、 宜在胃内滞留 士的宁、生物碱、洋地黄 及铅、铝等重金属
（3）经消化道吸收中毒。
①催吐。 注意： ＊对昏迷状态病人应禁止催吐； ＊中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐 ＊患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃 疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐； ＊孕妇慎用； ＊当呕吐时，病人头部应放低或转向一 侧以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起 肺炎。
（3）经消化道吸收中毒。
液冲洗 ；
常见皮肤化学性灼伤的急救处理
化学物质名称 局部的急救处理
硫酸、硝酸、盐酸、 立即用5%碳酸氢钠溶液清洗后，再用清 水冲洗，然后用氧化镁︰甘油（1︰2） 三氯乙酸等 糊剂外涂 用2%醋酸或4%硼酸溶液冲洗，再用清水 氢氧化钠（钾）、氨、 冲洗，然后以3%硼酸溶液湿敷或 碳酸钠（钾） 5%~10%硼酸软膏外涂
乙酰半胱氨酸
三、乙醇（酒精）中毒
1．中毒表现
（1）急性中毒。①兴奋期②共济失调期③ 昏睡期 （2）慢性中毒。症状极不一致。由于生活 能力与抵抗力降低，同时出现严重的器质性 病变。 • 纯乙醇的致死量： 婴儿为6～30ml，儿童约为25ml。 成人引起中毒的乙醇量个体差异很大，一般 为70～85ml，其致死量约为250～500ml。 血中乙醇浓度达0.35%～0.4%时可导致死 亡。
二、特殊解毒剂介绍
解毒剂名称 适应症 注意事项
二巯基丙醇（BAL） 砷、汞、金、铋及酒石酸锑 肝、肾功能减退者慎用 钾中毒 二巯基丁二钠（二 巯琥珀酸钠） 依地酸钙钠（解铅 乐、EDTA NaCa） 亚甲蓝（美蓝） 锑、铅、汞、砷的中毒治疗，放置后，出现浑浊不可 再用 并预防镉、钴、镍的中 毒 用于铅、锰、铜、镉等中毒，肾脏病人禁用 与BAL伍用可增效。 尤以铅中毒疗效好，也 可用镭、钚、铀、钍中 毒的治疗。 氰化物中毒，小剂量可治疗 解救氰化物中毒时应与 高铁血红蛋白症（亚硝 硫代硫酸钠交替使用， 酸盐中毒等） 大剂量时可出现全身 发蓝。 主要用于氰化物中毒，也用 解救氰化物中毒时应先 于砷、汞、铅中毒等 给予作用快的其他药 物，然后再用此药