2011.3.26抗生素

抗生素使用误区
• 但事实上，消炎药和抗菌药是不同的两类药物。 人们通常所用的抗菌药不是直接针对炎症来发挥 作用的，而是针对引起炎症的各类细菌，有的可 以抑制病原菌的生长繁殖，有的则能杀灭病原菌。 • 我们常见的感冒、上呼吸道感染大多是病毒性疾 病，不宜用抗菌药。但感冒发烧要区分情况、区 别对待，如果是细菌性感染，就需要使用抗菌药； 如果是病毒性感染，就可能仅需要对症处理或吃 抗病毒药。
抗生素使用误区
• 误区 ：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制 误区5：使用抗生素的种类越多， 感染 • 现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联 合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不 仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生 一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。所以 合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不 良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药和 毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝 不应使用两种。
抗生素使用误区
• 人体内存在大量正常有益的菌群，如果 用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入 人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌 群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。 • 日常生活中经常发生的局部软组织的淤 血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性 皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等， 都不宜使用抗生素来进行治疗。
抗生素的使用原则
• 7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在 冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。 • 8．颅脑术前1天应用抗生素，可预防 感染。
抗生素的使用原则
• （六）在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中， 应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分 依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当 人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功 能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素 治疗则难以凑效。因此，在应用抗生素的同时应 尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种 综合措施，以提高机体低抗能力。 • 如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正 水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血 容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。
抗生素分类
• (1)β-内酰胺类：这是品种最多，用得最多、 最广的一类，此类包括两部分。 • ①青霉素：常用的品种有：青霉素钠、 青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉 西林、青霉素V钾等。 • ②头孢菌素：常用品种有：头孢氨苄、 头孢羟氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头 孢曲松钠等。
抗生素分类
• (2)氨基糖苷类：常用品种有链霉素、庆大 霉素、卡那霉素、阿米卡星、小诺米星等。 • (3)四环素类：四环素、土霉素、多西环素、 米诺环素等。 • (4)大环内酯类：常用品种有红霉素、琥乙 红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋 霉素、吉他霉素等。 • (5)氯霉素类：常用的品种即氯霉素。 • (6)林可霉素类：林可霉素、克林霉素。
抗生素定义
抗生素:是由微生物（包括细菌、真菌、放 线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生 的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢 产物，能干扰其他生物细胞发育功能的化学 物质。目前已知天然抗生素不下万种。
抗生素定义
• 抗生素是由细菌、真菌或其他微生物在生 活过程中所产生的物质，具有抑制或杀灭 细菌、真菌、螺旋体、支原体、衣原体等 致病微生物的作用，故能治病。
抗生素使用误区
• 误区 ：发烧就用抗生素 误区7： • 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起 的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤 风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉 炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。 • 此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不 同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。 比如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而耽 误了正规抗痨治疗会贻误病情。最好还是在医生 指导下用药。
抗生素使用误区
• 消炎药不是抗生素！ • 消炎药只是人们的一种“俗称”，消炎药 一般医学上所指的是解热镇痛抗炎药，它 是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、 抗风湿作用的药物。常用的有阿司匹林、 扑热息痛、保泰松、布洛芬等。除扑热息 痛这一类，其他类大都具有抗炎的作用。 可以说，它们是直接针对炎症的，是对症 治疗。老百姓所说的消炎药，大多指的是 抗菌药
抗生素的使用原则
• 4．战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族 以防止气性坏疽（ju）。 • 5．结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准 备。 • 6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面 的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果 采用适当的抗生素防止败血症（寒战、高热、发热
伴有症状，如头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、 肌肉及关节痛等。）的发生。
干扰蛋白质的合成
• 干扰蛋白质的合成意味着细胞存活所必需 的酶不能被合成。 • 干扰蛋白质合成的抗生素包括：福霉素 （放线菌素）类、氨基糖苷类、四环素类 和氯霉素。
抑制核酸的转录和复制抑制
• 阻止细胞分裂或所需酶的合成。 • 以这种方式作用的抗生素包括奈啶酸和二 氯基吖啶。
抗生素分类**
• 根据抗生素的化学结构和临床用途，可将 抗生素分为： • β—内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、 林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其 他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗生素、 抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生 素十大类。
抑制细菌细胞壁的合成
• 抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂死 亡，以这种方式作用的抗菌药物包括青霉 素类和头孢菌素类，哺乳动物的细胞没有 细胞壁，不受这些药物的影响。 但是使用 频繁会导致细菌的抗药性增强。
与细胞膜相互作用
• 一些抗菌素与细胞的细胞膜相互作用而影 响膜的渗透性，这对细胞具有致命的作用。 以这种方式作用的抗生素有：多粘菌素和 短杆菌素。
抗生素
• • • • • • • 一、关于抗生素 二、抗生素定义 三、抗生素杀菌作用的主要机制 抗生素分类*** 四、抗生素分类 五、抗生素的使用原则 抗生素的使用误区*** 六、抗生素的使用误区 七、毒性反应
关于抗生素
• 很早以前，人们就发现某些微生物对另外一些微 生物的生长繁殖有抑制作用，把这种现象称为抗 生。 • 随着科学的发展，人们终于揭示出抗生现象的本 质，从某些微生物体内找到了具有抗生作用的物 质，并把这种物质称为抗生素。 • 如：青霉菌产生的青霉素，灰色链丝菌产生的链 霉素都有明显的抗菌作用。 • 所以人们把由某些微生物在生活过程中产生的， 对某些其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的一 类化学物质称为抗生素。
抗生素使用误区** 抗生素使用误区
• 使用误区 • 虽然滥用抗生素并非消费者的本意， 但由于对抗生素相关知识的不了解，很多 消费者都或多或少地陷入了一些使用抗生 素的误区，这就是很多抗生素被滥用的源 头所在。
抗生素Baidu Nhomakorabea用误区
• 误区 ：抗生素 消炎药 误区1：抗生素=消炎药 • 抗生素:不直接针对炎症发挥作用，而是 针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。 • 消炎药:是针对炎症的，比如常用的阿司 匹林等消炎镇痛药。 • 多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。 实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症， 而对由病毒引起的炎症无效。
关于抗生素
• 由于最初发现的一些抗生素主要对细菌有杀灭作 用，所以一度将抗生素称为抗菌素。但是随着抗 生素的不断发展，陆续出现了抗病毒（阿昔洛韦、 病毒唑及入干扰素α ）、抗衣原体、抗支原体， 甚至抗肿瘤（阿霉素、丝裂霉素C ）的抗生素也 纷纷发现并用于临床， 这说明微生物产生的化学 物质除了原先所说的抑制或杀灭某些病原微生物 的作用之外，还具有抑制癌细胞的增殖或代谢等 作用。显然称为抗菌素就不妥，还是称为抗生素 更符合实际了。
• 误区 ：广谱抗生素优于窄谱抗生素 误区3： • 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广 谱，能用低级的不用高级的，用一种能解 决问题的就不用两种，轻度或中度感染一 般不联合使用抗生素。在没有明确病原微 生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了 致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则 容易增强细菌对抗生素的耐药性。
抗生素分类
• (7)其他主要抗细菌的抗生素：常用的有去甲万古霉素、磷 霉素、卷曲霉素、利福平等。 • (8)抗真菌抗生素：常用的品种有两性霉素、灰黄霉素、 制霉菌素、克念菌素(外用于粘膜、腔道念珠菌病)等。 • (9)抗肿瘤抗生素：常用的有丝裂霉素(主要适用于胃癌、 (9) ( 肺癌、乳腺癌，也适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管 癌、卵巢癌及癌性腔内积液) 、阿霉素(抗肿瘤药)等。 • (10)有免疫抑制作用的抗生素：如环孢素(预防同种异体 肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应； 预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应) 。
抗生素使用误区
• 误区 ：抗生素可预防感染 误区2： • 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生 物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮 腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗 有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生 物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作 用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐 药。
抗生素使用误区
抗生素的使用原则
• （三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病 不用抗生素，抗生素对各种病毒性感染无 疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患 者给予抗生素治疗是有害无益的。咽峡炎 （急性扁桃体炎多半是因为溶血性链球菌作用的 缘故，多半是病毒引起，很少是真菌引起的。) 上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起， 因此，除能肯定为细菌感染者外，一般不 采用抗生素。
抗生素的使用原则
• （四）皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生 素，因用后易发生过敏反应且易导致耐药 菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生 素如:新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别 是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜 及皮肤烧伤时应用抗生素要选择合适的时 期和合适的剂量。
抗生素的使用原则
• （五）严格控制预防用抗生素的范围，在 下列情况下可采用预防治疗： • 1．风湿热病人，定期采用青霉素G，以消 灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。 • 2．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用 青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急 性细菌性心内膜炎的发生。 • 3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选 用适当的抗生素。
抗生素使用误区
• 误区 ：感冒就用抗生素 误区6： • 病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感 冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性 感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。 • 其实，很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义 上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只 是对症治疗，而不需要使用抗生素。大家可能都 有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感 冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素 在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。
• 抗生素基本上可分为二大类，一为抑制病 原的生长（四环素类、红霉素、林可霉 素），一为直接杀死病原 （青霉素类、氨 基糖苷类）。 • 抗生素不仅用于医疗，还应用于农业、畜 牧业和食品工业等方面（在畜牧业中非治 疗用途的抗生素，称为生长促进剂） 。
抗生素分子式
抗生素杀菌作用的主要机制
• • • • • 抗生素杀菌作用主要有4种机制： 抑制细菌细胞壁的合成 与细胞膜相互作用 干扰蛋白质的合成 以及抑制核酸的转录和复制抑制
抗生素使用误区
• 误区 ：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 误区4：新的抗生素比老的好， • 其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。 一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。 • 例如:红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌 和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效;而价格非常高的 ; 碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红 霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反 应较明确。 • 另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发 生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。
抗生素的使用原则
• （一）严格掌握适应证，凡属可用可不用 的尽量不用，需考虑抗生素的抗菌作用， 还必须掌握药物的不良反应和体内过程与 疗效的关系。
抗生素的使用
• 连续使用抗生素不宜超过一周
抗生素的使用原则
• （二）发热原因不明者不宜采用抗生素， 除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外， 发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素 用后常使致病微生物不易检出，且使临床 表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。