抗生素的使用规范(呼吸科)

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抗生素使用规范管理制度

抗生素使用规范管理制度

抗生素使用规范管理制度一、目的和适用范围为了规范医院抗生素的使用,减少抗生素滥用和耐药菌的产生,保障患者安全和医疗质量,订立本规章制度。

本制度适用于医院内全部临床科室和药房,包含医院内的门诊和住院病区。

二、管理要求2.1 抗生素使用的指征和准入医院全部科室在使用抗生素之前,必需遵从以下指标和要求:2.1.1 感染诊断与临床评估•必需有明确的感染诊断,并以科学的方式进行临床评估。

•临床评估必需包含患者的病情、体温变动、试验室检查等指标。

2.1.2 细菌培养和药敏试验•尽可能提取患者标本进行细菌培养和药敏试验,以确定感染菌株和药物敏感性,以引导抗生素的选择。

2.1.3 抗生素选择和疗程•抗生素的选择必需依据细菌培养和药敏试验结果,以确保使用具有针对性的药物。

•疗程应依据感染性疾病的严重程度、患者的情况和治疗反应进行调整,不得滥用或过长使用。

2.2 抗生素处方和审批医院在抗生素处方和审批方面,要求如下:2.2.1 抗生素处方•抗生素处方必需由医生书写,包含患者姓名、性别、年龄、诊断、用药名称、剂量、疗程等信息。

•在处方上必需注明是否为新一代抗生素、限制使用抗生素,以及是否需要特殊的使用授权。

2.2.2 抗生素审批•医院设立抗生素审批委员会,负责审查和审批抗生素使用申请。

•抗生素使用申请必需包含患者的临床诊断、用药指征、抗生素选择、疗程和预期效果,以及其它必需信息。

•抗生素使用申请必需经过审批委员会的审核和批准,否则不得使用抗生素。

2.3 抗生素库存和发放医院在抗生素的库存和发放方面,要求如下:2.3.1 抗生素库存管理•医院药房必需定期进行抗生素库存盘点,确保库存准确性和药物质量。

•过期的抗生素必需及时清理销毁,避开使用过期或陈旧药物。

2.3.2 抗生素发放•抗生素的发放必需经过医生处方和药师审核,并记录在案。

•药房必需依照临床科室的实际需求和合理的用药量,合理布置抗生素的发放数量。

2.4 监测和评估医院在抗生素使用方面进行监测和评估,包含以下要求:2.4.1 监测抗生素使用率•医院必需建立抗生素使用的监测系统,定期收集、统计和分析抗生素使用数据。

科室抗生素使用规定

科室抗生素使用规定

科室抗生素使用规定
背景
科室抗生素使用规定的目的是为了确保合理使用抗生素,预防
抗生素滥用和耐药性的产生。

抗生素是一种重要的药物,可以治疗
各种细菌感染,但滥用和不正确使用抗生素可能导致治疗失败和不
良反应发生。

目标
科室抗生素使用规定的目标如下:
1. 确保抗生素仅在合适的情况下使用,有效治疗感染。

2. 避免不必要的抗生素使用,减少药物耐药性的风险。

3. 提高医务人员对抗生素使用的知识和意识,以确保正确用药。

规定
以下是科室抗生素使用的规定:
1. 抗生素应仅在确诊为细菌感染的情况下使用,且根据具体细菌培养结果进行选择,避免对病原体产生耐药性。

2. 使用抗生素前应了解患者的过敏史,避免使用患者有过敏反应的药物。

3. 应按照医院规定和临床指南使用抗生素,包括剂量和用药时长等方面。

4. 抗生素的使用应与患者充分沟通,解释治疗目的、副作用和用药注意事项。

5. 定期进行抗生素使用的审查和评估,确保疗效和安全性。

惩罚措施
为了严格遵守科室抗生素使用规定,以下是可能的惩罚措施:
1. 未按规定使用抗生素的医务人员将接受内部纪律处分,包括口头警告、记过和辞退等。

2. 对于重复违规或严重违规行为,将进行法律追究。

结论
科室抗生素使用规定的制定和执行对于预防抗生素滥用和耐药性的产生非常重要。

医务人员应严格遵守规定,确保合理使用抗生素,以提供有效的治疗和优质的医疗服务。

请大家积极配合和执行科室抗生素使用规定,共同努力为患者的健康服务!。

有关呼吸科中抗生素论文

有关呼吸科中抗生素论文

有关呼吸科中抗生素的研究摘要:作者针对呼吸科中抗生素做了一些理论和实践的探讨,内容主要包括抗生素的使用现状、抗生素不合理应用具体分析、正确选用抗生素以及应按患者的生理、病理和免疫等状态合理用药,最后对注意考虑血药有效浓度进行了介绍。

关键词:呼吸科;抗生素【中图分类号】r256.11【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0236-01自从1940年青霉素问世以来,抗生素在多种细菌性感染疾病的治疗中发挥了重要的作用。

但是近年来抗生素的使用陷入一个误区,抗生素几乎应用在所有疾病中。

因此, 临床上如何选好、用好抗菌药物以达到“有效、安全、低价”之目的,是值得探讨的问题[1]1 抗生素的使用现状1.1 抗生素滥用现象:抗生素的滥用是指用药的不合理,如在无指征或指征不明显的情况下,随意使用抗生素;盲目首选价格昂贵和新的广谱抗生素,忽视廉价、有效的抗生素;抗生素剂量过大、疗程过长、多种联用。

呼吸科门诊感染病人使用抗生素以口服剂型为主,但静脉点滴的比例也不低。

特别是青霉素钠和第3代头孢菌素,而且常常是第3代头孢菌素+青霉素类联合用药。

因而,除了合理的经验外,往往以广谱、几种抗生素联用及新药为首选。

1.2 抗生素滥用的原因:抗生素滥用主要有以下几点:①药敏试验空白。

②临床医师对一些药物的作用特点、适应证和禁忌证及药物间的相互作用和配伍禁忌未能很好地了解,特别是在这个新药倍出的时代。

③在患者的固有理念中存在着静脉注射比口服效果好,作用快,患者会主动要求使用一些自认为效果较好的抗生素。

1次给药的习惯及患者用药依从性差,不能耐受1日内多次给药,导致抗生素使用不规范。

因此,病历审核将有助于提高医院抗生素使用的合理性。

⑤国家缺乏对抗生素的控制政策,由于政府机构忽视抗生素应用的行政干预,相应的可操作性的法律法规及抗生素治疗指南偏少。

⑥社会因素。

广告对药物的大势宣传和滥吹,使得患者滥买,还有商业中存在着一些经济利益,驱动着医疗卫生事业中抗生素滥用[2]2 抗生素不合理应用具体分析2.1 过多、过滥使用静脉给药:抗生素的给药原则是“能口服不肌肉,能肌肉不静脉”。

抗生素使用规章制度

抗生素使用规章制度

抗生素使用规章制度第一章总则第一条为了规范抗生素的使用,提高抗生素的治疗效果,保护公众的健康,特制订本规章制度。

第二条本制度适用于所有医疗机构、药店等医疗单位,以及所有医务人员在临床实践中对患者使用抗生素的行为。

第三条抗生素是一类重要的药物,用于治疗细菌感染以及一些其他疾病。

但抗生素的滥用和不当使用容易导致耐药菌株的产生,严重影响疾病的治疗效果。

第四条医务人员在使用抗生素时应当严格遵循医疗伦理,准确判断患者的病情,科学合理地选择抗生素,正确使用抗生素,以达到最佳的治疗效果。

第五条医疗机构应当建立健全的抗生素使用管理制度,对抗生素的采购、存储、发放、使用等过程进行监督和管理。

第六条医疗机构应当配备专业的药师团队,负责抗生素的合理使用指导和监督工作。

第七条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育,提高医务人员的抗生素使用意识和素养。

第八条患者在使用抗生素时应当听从医生指导,按照医嘱用药,不得擅自更改药物剂量和使用频次。

第九条患者对于抗生素的不良反应和效果应当及时告知医生,医生需要及时调整治疗方案。

第十条本制度的解释权归本医疗机构所有。

第二章抗生素的选择和使用第十一条医务人员在开展抗生素治疗时应当根据患者的病情、发病原因、病原体的敏感性等因素,科学合理地选择抗生素。

第十二条医务人员应当遵循抗生素使用的原则,包括:①根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素;②根据临床诊断和病原学资料选择抗生素种类和用药途径;③根据抗生素的药动学特征确定合理的用药剂量和用药频次。

第十三条医务人员在使用抗生素时应当严格按照药品说明书的说明使用,不得擅自更改用药方法和用药剂量。

第十四条避免因患者存在过敏史或者药物不良反应等因素而导致药物过敏反应。

第十五条对于需要长期应用抗生素的患者,医务人员应当定期评估用药效果,避免药物滥用。

第十六条使用抗生素的同时应当注意防止因其他原因引起的细菌感染,避免交叉感染。

第十七条对于特殊病情和特殊患者,医务人员应当根据具体情况合理使用抗生素。

呼吸内科抗生素规范使用

呼吸内科抗生素规范使用

呼吸内科抗菌药物使用管理规定一、抗生素的分类及特点临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。

1.1 β-内酰胺类此类属于繁殖期杀菌剂。

其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。

包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。

1.1.1 青霉素类包括不耐酶青霉素类(青霉素G、普鲁卡因青霉素G、青霉素V钾片)、耐酶青霉素类(苯唑青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素及氟氯青霉素)、广谱不抗假单胞菌类(氨苄青霉素、阿莫西林)、广谱抗假单胞菌类(羧苄西林、呋喃苄西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林)抗G - 杆菌类(美西林、替莫西林)等。

1.1.1.1 青霉素G 临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染,金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。

普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。

青霉素V钾片耐酸,可口服,使用方便。

1.1.1.2 双氯青霉素对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强,对其它G + 球菌较青霉素G差,对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)无效。

1.1.1.3 阿莫西林抗菌谱与氨苄青霉素相似,肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感,抗菌作用优于氨苄青霉素,但对假单胞菌无效。

1.1.1.4 广谱抗假单胞菌类对G + 球菌的抗菌作用与青霉素G相似,对G - 杆菌(如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等)及假单胞菌有很强的抗菌作用,尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。

1.1.1.5 抗G - 杆菌类只用于抗G - 杆菌,对G + 球菌及假单胞菌无效。

1.1.2 头孢菌素类此类属广谱抗菌药物,分四代。

第一、二代对绿脓杆菌无效,第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效,该类药物对支原体和军团菌无效。

1.1.2.1 第一代头孢菌素包括头孢噻吩、噻啶、氨苄、羟氨苄、唑林、匹林、硫脒、拉定、沙定、替唑、乙氰、西酮。

抗生素在呼吸道感染中的使用原则

抗生素在呼吸道感染中的使用原则

抗生素在呼吸道感染中的使用原则呼吸道感染是一类常见的疾病,常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞、发烧等。

在呼吸道感染的治疗中,抗生素的使用起着至关重要的作用。

然而,抗生素滥用不仅会导致药物耐药性的增加,还可能带来一系列副作用。

因此,在使用抗生素治疗呼吸道感染时,需要遵循一定的原则。

一是明确感染类型。

呼吸道感染分为细菌性感染和病毒性感染。

对于病毒性感染,抗生素无法有效抑制病毒的复制,因此没有使用抗生素的必要。

如果使用抗生素,将对人体产生一定的伤害,并且可能引起抗生素滥用。

而对于细菌性感染,使用抗生素是必要的,并且可以帮助治疗疾病。

二是选择适当的抗生素。

对于细菌性感染,选择合适的抗生素是至关重要的。

首先需要对感染进行细菌培养和药敏试验,通过检测细菌对不同抗生素的敏感性来确定最合适的药物选择。

其次,应考虑抗生素的疗效、安全性和耐药性等因素。

避免使用对该细菌已经产生耐药性的抗生素,以免治疗无效。

三是确定用药方式和剂量。

对于呼吸道感染,可根据患者的年龄、病情以及抗生素特点等因素来确定用药方式和剂量。

一般来说,对于中度和重度感染,可以选择经静脉给药,以便更好地控制感染。

而对于轻度感染,可以选择口服给药。

在用药剂量上,需要根据患者的体重、肝肾功能等因素来进行调整,确保抗生素能够达到有效的治疗浓度。

四是严格控制用药时长。

在使用抗生素治疗呼吸道感染时,应该遵循短程、高效的原则,尽量减少用药时长。

一般来说,用药3-5天后症状明显改善时,可以适当减少抗生素的剂量或停药。

过长的用药时长不仅会增加治疗费用,还会导致抗生素耐药性的发展。

五是合理预防呼吸道感染。

除了治疗呼吸道感染,预防呼吸道感染也是非常重要的。

切实加强个人卫生习惯,注意保持室内空气清新,避免接触有呼吸道感染的患者,妥善使用口罩等防护措施,可以有效降低呼吸道感染的风险。

这样不仅可以减少抗生素的使用,还可以保护自己的健康。

综上所述,抗生素在呼吸道感染中的使用需要遵循明确感染类型、选择适当抗生素、确定用药方式和剂量、严格控制用药时长以及合理预防呼吸道感染等原则。

呼吸科常用静脉药品使用要点

呼吸科常用静脉药品使用要点
未注明
未注明
未注明
未注明
偶见
未注明
未注明
葡萄糖水,生理盐水
未注明
自带一次性使用预充注射式溶药器(带针)仅供溶药使用,不得直接用于人体注射
主要作用于敏感菌引起的感染
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)【1.0g】
15~60分钟
未注明
不得与氨基糖苷类抗生素、乳酸钠林格注射液、利多卡因混合配伍
未ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明
偶见
未注明
与肝素、口服抗凝剂和可能影响血凝系统、血小板功能的其他药物同时应用期间,应定期监查凝血指标。
未注明
偶见
未注明
未注明
葡萄糖水,生理盐水
未注明
未注明
药学分类
药品名称
滴注时间要求
滴速要求
配伍禁忌
滴注避光要求
具有刺激性的
易造成跌倒的
冲管要求
溶媒种类
配置后保存时间
输液器选择
主要作用于神经系统疾病
天麻素注射液(天眩清)【2ml:0.2g】
偶见
未注明
生理盐水
葡萄糖水
注射用水
临时配置,溶解后尽快使用
未注明
主要作用于金黄色葡萄球菌引起的感染
注射用头孢美唑钠(美之全)【0.5g】
1小时
未注明
有过敏史患者原则上不给药,禁酒
未注明
偶见
罕见
未注明
注射用蒸馏水,生理盐水,葡萄糖水
临时配置,溶解后尽快使用
未注明
主要作用于敏感致病菌株引起的感染
注射用阿奇霉素(其仙)【0.125g,0.25g】
1mg/ml,滴注3小时;
2mg/ml,滴注1小时;
疗程不超过5天

呼吸内科常用抗生素

呼吸内科常用抗生素

呼吸内科抗生素的使用β-内酰胺类1.青霉素钾(80万u/支)300-480万u ivgtt 轻bid5%GS/0.9%NS 500ml 重tid2.强力阿莫仙(青霉素钾/克拉维酸钾)0.9%NS 250ml ivgtt bid0.6g/支 2.43.强力阿莫仙片:1#bid po4.一代头孢(偏阳):头孢唑啉(先锋Ⅳ号)0.5g/支 3.0 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml头孢拉啶(先锋Ⅵ号)1.0g/支 3.0 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml头孢拉啶片0.25/片2#tid po二代头孢(阴阳)亚星(头孢呋辛钠) 2.5g/支 2.5 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml凯地欣(头孢呋辛)0.75g/支 2.25 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml头孢克洛0.25g/片0.25-0.5 tid po苏克乐(头孢克洛) 0.25g/片0.5 tid po希刻劳(头孢克洛) 0.25g/片0.25-0.5 tid po三代头孢(偏阴) 头孢曲松(头孢三嗪,罗氏芬) 1.0g/支 2.0 ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml亚松(头孢曲松) 0.5g/支 2.0 ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml头孢哌酮(胆汁内浓度高) 2.0g/支 2.0 ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml新锐普新(头孢哌酮/舒巴坦) 1.5g/支 3.0 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml头孢他啶 2.0g/支 2.0 ivgtt 轻: bid0.9%NS 100ml 重: q8h新天欣(头孢他啶) 1.0g/支2.0 ivgtt 轻: bid0.9%NS 100ml 重: q8h泰得欣(头孢他啶) 1.0g/支2.0 ivgtt 轻: bid0.9%NS 100ml 重:q8h四代头孢: 马斯平(头孢吡肟) 1.0g/支 2.0 ivgtt bid0.9%NS 100ml马斯平(片剂) 0.5g bid/tid po喹喏酮类:1. 环丙沙星0.2g/100ml 100ml ivgtt bid/tid0.2g/支0.2 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml2. 氧氟沙星0.2g/支0.2 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml氧氟沙星片剂0.1g/片0.2 bid po3.左克(左氧氟沙星): 0.1g/支0.2 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml左氧氟沙星0.1g/片0.2 bid po可乐必妥0.1g/片0.2 tid po4.氟哌酸0.1g/片0.2 tid po5.拜复乐(莫希沙星) 0.4g/片1# qd po氨基糖苷类1.庆大霉素8万u/支24万u ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml贝瑞克1# bid po2.丁胺卡那霉素: 0.2g/支0.4 ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml3.奈替米星0.1g/100ml 300ml ivgtt qd峰可耐(奈替米星)(胃肠) 0.1g/支0.3 ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml4.依替米星0.05g/支0.2g ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml红霉素类:1.红霉素0.125g/支0.2 ivgtt bid(支原体) 5%GS/0.9%NS 250mlVitB6 0.32.福爱力(琥乙红霉素): 0.25g/片0.5 bid po大环内酯类1.阿齐霉素0.5g/250ml 250ml ivgtt qd阿齐霉素片剂0.25g/片0.5 qd po2.克拉霉素0.25g/片0.5 tid po林可霉素类:1.林可霉素2.克林霉素G+/厌氧菌100ml ivgtt 轻: bid 重: q8h傲地(克林霉素) 0.9g/支0.9 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml克林霉素胶囊0.15g/支轻: 0.15 tid po 重: 0.3 bid po3.万古霉素(稳可信) 0.3/0.5/0.6g/支0.6 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml去甲万古霉素(MRSA) 0.4g/支0.6 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml炭氢霉烯类1. 泰能(亚胺培南) 0.5g/支 1.0 ivgtt q8h 轻:1-2g/d 重:3-4g/d0.9%NS 100ml2 美平(美罗培南): 0.5g/支0.5 ivgtt q8h 重: 1.0g0.9%NS 100ml3. 倍能0.5g/支0.5 ivgtt q8h0.9%NS 100ml灭滴灵(甲硝唑) 100ml ivgtt bid替硝唑250ml ivgtt bid氟康唑50mg/100ml 100ml ivgtt qd酮康唑磷霉素 2.0g/支 6.0 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml(抗菌谱窄,敏感性高)军团菌(阿齐霉素/克林霉素)抗结核类:1.异烟肼(H) 0.1g/片0.3 qd po2.利福平(R) 0.15g/片0.45 qd po3.吡嗪酰胺(Z) 0.25g/片0.5 tid po4.链霉素(S) 0.1g/支0.75 qd im5.乙醇丁胺(E) 0.25g/片0.75 qd po。

抗生素在呼吸内科临床中的合理应用

抗生素在呼吸内科临床中的合理应用

抗生素在呼吸内科临床中的合理应用引言呼吸内科是医学中的一个重要领域,主要研究和治疗呼吸系统的疾病,如肺炎、支气管炎、哮喘等。

在呼吸内科临床工作中,抗生素的使用是常见的治疗手段之一。

抗生素的滥用和不合理使用不仅会增加耐药菌株的风险,还会导致患者不良反应和医疗费用的增加。

在呼吸内科临床中,合理使用抗生素显得尤为重要。

本文将就抗生素在呼吸内科临床中的合理应用进行探讨,以期提高医师对抗生素的合理使用意识,降低医源性感染的风险。

一、抗生素的作用原理抗生素是一类用于抗击细菌感染的药物。

它们可通过多种机制发挥作用,如阻止细菌细胞壁的合成,干扰蛋白质合成,影响细菌的代谢等。

抗生素的作用原理决定了它们在治疗呼吸内科疾病中的重要性。

在选择抗生素时,医师需要根据患者的具体状况和病原菌的特点来合理选用药物,以达到最佳治疗效果。

二、呼吸内科常见疾病的抗生素应用1. 肺炎肺炎是呼吸内科常见的疾病之一,主要由细菌、病毒和真菌感染引起。

针对不同类型的肺炎,抗生素的选择也有所不同。

对于细菌性肺炎,青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类抗生素是常用的一线药物。

对于病毒性肺炎和真菌性肺炎,抗生素并不适用,需要根据病原体的特点选用其他药物进行治疗。

2. 支气管炎支气管炎是呼吸内科常见的慢性疾病,其发病机制复杂,常伴有细菌感染。

在治疗支气管炎时,抗生素的应用要结合患者的临床症状和体征来确定。

对于轻度和中度的急性加重期支气管炎,可选用青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类抗生素。

对于重度的急性加重期支气管炎,可以选择喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素进行治疗。

3. 哮喘哮喘是一种慢性疾病,不是由细菌感染引起的,因此抗生素在哮喘的治疗中并不常用。

在哮喘急性发作时,由于对细菌感染的易发性增加,医师有时会考虑使用抗生素来预防和治疗并发的细菌感染。

此时,应该根据患者的具体情况来选择抗生素,并在短期内使用,避免滥用。

三、抗生素的合理应用原则1. 选择合适的抗生素在使用抗生素时,医师需要根据患者的具体情况和病原菌的特点来选择合适的抗生素。

呼吸科患者抗生素的使用情况

呼吸科患者抗生素的使用情况

浅析呼吸科患者抗生素的使用情况【摘要】目的了解呼吸科感染患者使用抗生素的情况,探究抗生素的合理使用。

方法选取200例患者进行分析研究,分析患者病情及使用抗生素的情况,对抗生素合理使用进行评定。

结果 200例患者中使用抗生素的患者有190例,抗生素使用率为95%,其中以青霉素类抗生素和头孢素类抗生素应用频率最高。

结论抗生素在呼吸系统疾病的临床治疗中确实存在滥用现象,应加强对抗生素使用的管理和合理使用。

【关键词】呼吸科;抗生素;滥用情况;合理使用文章编号:1004-7484(2013)-02-0857-01当前,我国临床上的每一个科室,尤其是一些基层的医疗单位的医生甚或更专业的医生,在临床工作中对抗生素的使用率非常高,并且存在滥用抗生素的情况。

根据调查显示在医院里抗生素的使用占总量的30-50%。

其中一部分是合理使用的,另外的部分属于不合理使用。

抗生素的不规范使用会引起细菌的耐药,而且耐药性的速度远高于新药的研制速度,更会导致严重的不良反应,不良反应会危急到身体的每一个系统,致使更严重的疾病发生甚至死亡。

据调查显示我国每年因滥用抗生素死亡人数达到8万人[1]。

本文为了更好地分析和探究抗生素的使用情况,对感染患者的临床资料进行调查,为临床更好地控制感染和更合理地使用抗生素提供更科学的理论依据。

1 资料与方法1.1 一般资料本文研究的是我院呼吸系统感染的患者,选取2010年1月至12月200例患者进行分析研究,其中男性患者120例,女性患者80例,年龄范围4-82岁,平均年龄为35岁,儿童患者居多。

疾病类型主要为病毒性感冒、气管炎、支气管炎、肺炎、肺源性心脏病。

应用的抗生素主要类型有:青霉素类、头孢素类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等。

1.2 方法制作调查表,调查项目包括诊断出的严重疾病的患者数、药物过敏患者数、用药的患者数、抗生素的使用患者数、抗生素的用药评价的患者数、抗生素的使用率和致病率等进行分析。

浅谈抗生素在呼吸内科的合理使用

浅谈抗生素在呼吸内科的合理使用
具有 针 对 性 。 医院 内感 染 、 老年 人 、 有慢 性 阻 塞性 肺 疾 患 、 免
MI C的时 间。浓度依赖性抗 生素( 杀菌作用有浓度依赖性 , 有较 好的 P E , A )代表药 物有氨基糖苷类 和喹诺酮类 , 投药
方法 应 提 高 血 药浓 度 , 当延 长 投 药 间 隔 时 间 。介 于浓 度 、 适 时 间 依 赖 之 间 的 药 物 f 菌 作 用 非 浓 度 依 赖 有 一 定 的 f 杀
导 致 繁 殖期 杀 菌 剂 活性 减 弱 , 生 拮 抗 作用 。 能 与哌 拉 西 产 泰
素过敏者 口服红霉素 1d 0 ,或 阿奇霉素 5 0 单剂 口服, 0mg 继 以 2 0 g口服 4 。 5 m d 近年来临床试验证明使用激素他 塞米松
林合用治疗绿脓杆 菌感染可出现拈抗作用 ,因泰能 诱导细
霉素, 2次 / d与 4次 /d 样 有效 , 一 全疗 程 为 ld。对 青 霉 O
协同作用 ; 青霉素类加头孢菌素类 , 可连续抑制细菌细胞 壁 的合成 , 产生协同作用 ; 速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂 , 大 如 环 内酯类与 B一内酰胺类不宜联合应用 , 因为速效抑菌剂 可迅速抑制细菌蛋 白质合成而使其不 能进入繁殖期 ,从而
疫抑制患者感染 中, G 以 一杆菌为主和 G +球菌中的金黄 色
葡萄 球 菌 及厌 氧 菌 为 主 , 尚有 真 菌 、 结核 和非 结 核 类分 支 杆
菌及少见的巨细胞病毒 、 卡氏肺孢子虫等。 常用耐酸青霉素 类、 广谱青霉 素类 、 一至三代头孢 菌素类 、 第 亚胺培南 、 氨曲
南 、 基糖苷类 、 氨 喹诺 酮 类 、 万古 霉 素及 抗 J 菌药 和抗 真 犬氧 菌 药 。 经 验性 治 疗 的 同 时 , 积极 开 展 病 原 学检 查 。 菌 在 应 抗

呼吸内科抗生素的合理临床应用

呼吸内科抗生素的合理临床应用

呼吸内科抗生素的合理临床应用呼吸道感染是常见的疾病之一,抗生素是其中常用的治疗方法之一。

然而,随着抗生素的使用频率增加,越来越多的耐药菌株出现,导致抗生素治疗的有效性降低。

因此,合理使用抗生素非常重要,以下将介绍呼吸内科抗生素的合理临床应用。

一、判断是否需要使用抗生素在治疗呼吸道感染时,首先需要确定是否需要使用抗生素。

一般来说,非细菌感染不需要使用抗生素。

例如,普通感冒、鼻炎等就属于非细菌感染。

而对于细菌感染,一般需要使用抗生素治疗。

常见的细菌感染包括细菌性咳嗽、细菌性肺炎、细菌性支气管炎等。

二、选择合适的抗生素当确定需要使用抗生素进行治疗时,需要选择合适的抗生素。

抗生素种类繁多,针对不同类型的细菌感染需要选择不同的抗生素。

例如,对于肺炎链球菌感染,青霉素是首选的治疗药物。

而对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,需要使用其他类别的抗生素,如头孢菌素、万古霉素等。

三、合理调整抗生素用量和疗程在使用抗生素治疗呼吸道感染时,应注意合理调整抗生素用量和疗程,避免不必要的抗生素使用和滥用。

一般来说,治疗初期应使用较大剂量的抗生素,以快速控制感染。

在病情稳定后逐渐递减剂量,直至停药。

同时,应根据细菌菌株敏感性和病情调整疗程,避免过长或过短的疗程,以确保抗生素疗效。

四、避免不必要的抗生素使用在使用抗生素治疗呼吸道感染时,应避免不必要的抗生素使用。

一些病情可以通过非药物治疗得到改善,如局部热敷、口服止咳药等。

同时,一些情况下使用抗生素也可能会导致不良反应或并发症,如过敏反应、肠道菌群失调等。

因此,应谨慎使用抗生素,避免滥用和不必要的使用。

总之,呼吸内科抗生素的合理临床应用需要根据患者病情、细菌菌株敏感性、抗生素种类等多个因素进行综合判断,以确保抗生素疗效并避免滥用和不必要的使用。

医院手术病人术前抗生素使用标准操作规程

医院手术病人术前抗生素使用标准操作规程

手术病人术前抗生素使用标准操作规程目的明确医院为保证手术病人术前抗生素使用时机的到位,降低术后手术部位感染发生。

内容1.定义1.1围手术期抗生素预防使用:在手术适当时机,通过全身给予合适的抗生素,使整个手术过程中可能受菌污染的手术部位组织保持有效药物浓度,抑杀污染的病原菌,从而达到预防、减少手术部位感染(SSI)发生率之目的。

1.2术前预防使用抗生素时机:在术前 0.5~2 小时内给药,或麻醉开始时给药,如果手术时间超过3小时,或失血量大(>1500ml),可手术中给予第2剂,如手术时间超过6小时,可予追加第3 剂。

1.3TIME OUT 制度:为保障每例手术的安全,病人进入手术室后,在其身体上开始任何医疗操作之前,“暂停片刻”,参与手术的成员(包括意识清醒的病人)一起来完成最后的病人确认工作。

2.角色与职责2.1主管医生:开具规范的包括术前预防使用抗生素的手术医嘱。

2.2病房护士:根据手术医嘱完成相应抗生素皮试,准确登记病人皮试信息并及时向主管医生反馈。

负责药品验收、病人匹配、化药、并负责将病人和药物送至手术室。

与药剂科一起办理病人停刀等原因的药品退还。

2.3药剂科:负责手术病人的术前使用抗生素药物分包,配送至病房,协助解决病人停刀等原因的药品退还。

2.4麻醉科医师:负责抗生素过敏的抢救,一起手术安全核查表各项术前校对,提醒手术医生术中追加抗生素。

2.5手术室医护人员:执行 TIME OUT 制度,进行手术安全核查表各项术前校对。

手术室巡回护士建立静脉通路、输液以及负责术前抗生素的应用和病人监测,提醒并负责术中追加抗生素的应用,负责与病房保持联系。

3.术前抗生素使用标准操作流程内容3.1术前 1-2 天:拟手术病人的主管医生开具手术医嘱,包括术前预防使用抗生素医嘱:药物名称、剂量、术前准备室术前半小时使用。

如估计手术时间将超过 3 小时,或术中失血量将>1500ml,主管医生应同时开出第 2 剂抗生素术中备用,必要时尚需准备好第 3 剂。

呼吸内科抗生素应用规范

呼吸内科抗生素应用规范

呼吸内科抗生素应用规范一、 青霉素类(需青霉素皮试或原液皮试) 0.9%NS 100ml优立新1.5g (20.9%NS100ml特治星4.5g (1(安迪泰 4.5g 4支)二、 头孢菌素类一代:泛捷复 0.25g ×24#/0.5 tid po 二代:希刻劳 0.25g ×12#/0.25 tid po ;施复捷 0.25×6#/0.5 bid po ;西力欣0.25×12#/0.5 bid po0.9%NS 100ml 西力欣 1.5g (20.9%NS 100ml 头孢替安 2g (20.9%NS 100ml头孢美唑钠 2g (2三代:0.9%NS 100ml 舒普深 2g (2支) 0.9%NS 100ml 罗氏芬 2g (2支) 0.9%NS 100ml 头孢他啶 2g (2(凯复定 2g 、复达欣 2g )0.9%NS 100ml头孢米诺钠 2g (20.9%NS 100ml头孢唑肟钠 2g (2(塞兰欣)四代:0.9%NS 100ml 马斯平 2g (2单环类:0.9%NS 100ml氨曲南 2g (4三、碳青霉烯类0.9%NS100ml泰能 0.5g (1支)0.9%NS 200ml 泰能 1g (2支)四、 喹诺酮类0.9%NS 100ml 环丙沙星 0.2g (1 (西普乐)呼吸喹诺酮:利复星 0.1g ×12#/0.2 bid po ; 可乐必妥 0.1g ×10#/0.2 bid po ; 拜复乐 0.4g ×3#/0.4 qd po0.9%NS 100ml 利复星 0.2g (10.9%NS 250ml 可乐必妥 0.5g (10.9%NS 250ml 拜复乐 0.4g (1五、 大环内酯类阿奇霉素 0.25×6#/0.5 qd po ; 罗力得 0.15×6#/0.15 bid po ; 希舒美 0.25×6#/0.5 qd po ; 0.9%NS (5%GS )阿奇霉素 0.5g (1支) (希舒美)5%GS 500ml 5%GNS 500ml红霉素 2g (4支) 六、 克林霉素与磷霉素ivgtt q8h 或 ivgtt bid0.9%NS (5%GS )力派 0.6g (2支) (福德)0.9%NS 250ml 磷霉素 8g (2七、 万古霉素类0.9%NS 250ml 稳可信 0.5g (10.9%NS 250ml 万迅 0.4g (1支)。

医院抗生素使用管理制度

医院抗生素使用管理制度

一、目的为规范医院抗生素的使用,降低抗生素滥用风险,保障患者用药安全,提高医疗质量,特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院全体医务人员、药剂科、检验科等相关科室。

三、管理原则1. 严格按照《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》和《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规执行。

2. 依据病情需要合理使用抗生素,避免滥用。

3. 严格执行抗生素的采购、储存、使用和监测等环节的管理。

4. 加强对抗生素临床应用的培训和监督,提高医务人员合理用药水平。

四、具体措施1. 抗生素采购管理(1)药剂科根据医院临床需求,合理采购抗生素,并严格执行采购审批程序。

(2)采购的抗生素品种、规格、剂型应符合国家相关规定。

2. 抗生素储存管理(1)抗生素应按照药品说明书要求储存,保持干燥、通风、避光。

(2)定期检查抗生素储存条件,确保储存环境符合要求。

3. 抗生素使用管理(1)医务人员在使用抗生素前,应充分了解患者病情、病原学检测结果和药物特点。

(2)根据病情需要,合理选择抗生素品种、剂量和疗程。

(3)对发热原因不明、病情严重或细菌性感染不能排除的患者,可针对性地选用抗生素。

(4)对病毒感染一般不使用抗生素。

(5)尽量避免联合使用抗生素,确需联合使用时,应严格掌握临床指征。

4. 抗生素监测管理(1)定期开展抗生素使用情况监测,分析抗生素使用趋势和问题。

(2)加强对细菌耐药性监测,及时掌握耐药情况。

(3)对使用抗生素的患者,进行疗效和不良反应监测。

5. 抗生素培训和监督(1)定期组织医务人员开展抗生素合理使用培训,提高医务人员合理用药水平。

(2)加强对医务人员抗生素使用行为的监督,对不合理使用抗生素的行为进行纠正。

五、责任与考核1. 医院负责人为抗生素合理使用管理的第一责任人。

2. 药剂科负责抗生素的采购、储存、供应和监测工作。

3. 检验科负责细菌耐药性监测工作。

4. 各科室负责人对本科室抗生素使用情况进行监督和管理。

【专家讲座】抗生素规范使用

【专家讲座】抗生素规范使用


抗菌药物的毒性反应

①神经系统毒性反应;氨基糖甙类损害第八对脑神经,引 起耳鸣、眩晕、耳聋;大剂量青霉素G或半合成青霉素或 引起神经肌肉阻滞,表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉 素可引起精神病反应等。 ②造血系统毒性反应;氯霉素可引起再障性贫血;氯霉素、 氨苄青霉素链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。 庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素4、5、6可引起白细胞减 少,头孢菌素类偶致红细胞或白细胞,血小板减少、嗜酸 性细胞增加。 ③肝、肾毒性反应:大环内酯类、喹诺酮类可致肝脏损害,
. 第三代头孢菌素:对革兰阳性菌作用逊于第一、
二代头孢菌素,但对革兰阴性菌作用优于第二
代,其中一些药物有较强的抗绿脓杆菌作用,
肾毒性较第二代少见,
头孢噻肟
头孢他啶
头孢地嗪
头孢哌酮
头孢曲松
头孢布烯
头孢哌酮+舒巴坦
第四代头孢菌素:抗革兰阴性菌作用与第
三代头孢菌素相似,但抗革兰阳性菌作用
优于第三代头孢菌素



四环素类抗生素
抗菌谱广,除常见的致病菌外,一些立 克次体属、支原体属、衣原体属、非典型 的分支杆菌属和阿米巴原虫对四环素类敏 感。
主要用药包括:金霉素、土霉素、四环 素、多西环素(强力霉素)、甲烯土霉素 和米诺环素等。
氯霉素类抗生素
为广谱抑菌剂,一般对革兰阴性菌作用
较革兰阳性菌强。梅毒螺旋体、钩端螺旋 体、支原体、衣原体等也敏感。对分枝杆 菌、病毒、真菌和原虫无效。 主要应用的有氯霉素和甲砜霉素。
止细菌产生耐药的情况,一般以二联为宜。联合使用抗菌药
物,应以达到协同或相加的作用、减少剂量、避免加重毒副 作用以及防止或延缓耐药菌株产生为目的。

呼吸科常用抗生素总结 - 副本

呼吸科常用抗生素总结 - 副本

抗生素的应用在初期入院或上呼吸道症状明显时多选用,1-2代头孢+左氧。

因上述状况多感染多以格兰阳性球菌为主,多用1》先锋五0.5+0.9%ns 100ml ivgtss bid 左氧氟 100ml ivgtss qd 2》头孢西丁2.0+0.9%ns 100ml ivgtss bid 左氧氟 100ml ivgtss qd 3》哌拉西林钠舒巴坦钠2.5+0.9%ns 100ml ivgtss bid左氧氟 100ml ivgtss qd 在支原体感染时选用或头孢过敏(肺间质纤维化也多选用阿奇)阿奇霉素 0.5+vitB6 0.2+5%gs 250ml 左氧 100-200ml ivgtss qd白霉素0.4+vitB6 0.2+5%gs 250ml 左氧 100-200ml ivgtss qd红霉素0.2+vitB6 0.2+5%gs 250ml 左氧 100-200ml ivgtss qd(少用)克林霉素0.9+vitB6 0.2+5%gs 250ml 左氧 100-200ml ivgtss qd(少用)多次入院的病人多用3代头孢+左氧等配伍格兰阴性杆菌为主头他3.0+0.9%ns 100ml ivgtss bid 左氧氟 100ml ivgtss qd 头孢曲松2.0+0.9%ns 100ml ivgtss bid 左氧氟 100ml ivgtss qd 头孢哌酮2.0+0.9%ns 100ml ivgtss bid 左氧氟 100ml ivgtss qd 头孢过敏可选用氨曲南2.0+0.9%ns 100ml ivgtss bid 左氧氟 100ml ivgtss qd感染较重者或应用抗生素多日效果不显者多去甲万古霉素0.4+5%gs 250ml q12h/q8h +左氧或头孢3代抗生素(万古主要针对球菌所以与之相联合的应是对杆菌有效的抗生素)泰能2.0+5%gs 250ml q12h/q8h美平0.50.9%ns 100ml ivgtss q12h/q8h在长期使用激素或明确真菌及厌氧菌(脓胸),感染者(高度感染)甲硝锉250ml ivgtss qd 氟康唑 100ml ivgtss qd (每分30滴)在抗生素的联合上较为灵活,头孢+左氧,阿奇+头孢阿奇+左氧等等感冒等多用利巴韦林0.6+0.9%ns 100ml ivgtss qd 或直接入壶疱疹病毒或EB病毒多用阿糖腺苷0.6+0.9%ns 100ml ivgtss qd。

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呼吸内科是应用抗生素相对较多的科室,如何规范极其重要。

关注其发展是当务之急.1 抗生素的分类及特点临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。

1.1 β-内酰胺类此类属于繁殖期杀菌剂。

其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。

包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。

1.1.1 青霉素类包括不耐酶青霉素类(青霉素G、普鲁卡因青霉素G、青霉素V钾片)、耐酶青霉素类(苯唑青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素及氟氯青霉素)、广谱不抗假单胞菌类(氨苄青霉素、阿莫西林)、广谱抗假单胞菌类(羧苄西林、呋喃苄西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林)及抗G - 杆菌类(美西林、替莫西林)等。

1.1.1.1 青霉素G 临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染,金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。

普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。

青霉素V钾片耐酸,可口服,使用方便。

1.1.1.2 双氯青霉素对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强,对其它G + 球菌较青霉素G差,对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)无效。

1.1.1.3 阿莫西林抗菌谱与氨苄青霉素相似,肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感,抗菌作用优于氨苄青霉素,但对假单胞菌无效。

1.1.1.4 广谱抗假单胞菌类对G + 球菌的抗菌作用与青霉素G相似,对G - 杆菌(如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等)及假单胞菌有很强的抗菌作用,尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。

1.1.1.5 抗G - 杆菌类只用于抗G - 杆菌,对G + 球菌及假单胞菌无效。

1.1.2 头孢菌素类此类属广谱抗菌药物,分四代。

第一、二代对绿脓杆菌无效,第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效,该类药物对支原体和军团菌无效。

1.1.2.1 第一代头孢菌素包括头孢噻吩\氨苄\唑林\拉定。

对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G + 球菌抗菌活性较第二、三代为强,对Gˉ 杆菌的作用远不如第二、三代,仅对少数肠道杆菌有作用。

对β-内酰胺酶稳定性差,对肾有一定毒性。

对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。

其中头孢唑林\拉定较常用。

1.1.2.2 第二代头孢菌素包括头孢呋辛\克罗\孟多\替安\美唑\西丁等。

对G + 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱,对Gˉ杆菌较第一代强,但不如第三代,对流感杆菌有很强的抗菌活性,尤其是头孢呋辛\孟多,对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。

除头孢孟多外,对β-内酰胺酶稳定。

1.1.2.3 第三代头孢菌素包括头孢他定\三嗪\噻肟\哌酮\地嗪\甲肟\克肟等。

对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性,但较第一、二代为弱,对Gˉ杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性,其中头孢他定抗菌谱更广,抗绿脓杆菌作用最强,其次为头孢哌酮。

头孢地嗪对绿脓杆菌、不动杆菌、类肠球菌无效。

除头孢哌酮外,对β-内酰胺酶稳定,肾毒性少见。

1.1.2.4 第四代头孢菌素包括头孢匹罗\吡肟\唑喃等。

抗菌作用快,抗菌活力较第三代强,对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性。

对Gˉ杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似。

对耐药菌株的活性超过第三代。

头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的Gˉ杆菌的作用优于[/I]头孢他定。

头孢吡肟对G+球菌的作用明显增强,除黄杆菌及厌氧菌外,对本品均敏感。

对β-内酰胺酶更稳定。

1.1.3 新型β-内酰胺类包括碳青霉烯类(亚胺培南、帕尼培南、美洛培南)和单环β-内酰胺类(氨曲南、卡芦莫南)。

泰能[/I](亚胺培南/西司他定)抗菌谱极广[/I],对Gˉ杆菌、G+球菌及厌氧菌,包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的[/B]抗菌活力,对多数耐药菌的活性超过第三代头孢菌素[/B]。

对各种β-内酰胺酶高度稳定。

氨曲南对多数Gˉ杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用,但对G+球菌及厌氧菌无效,对β-内酰胺酶稳定。

1.1.4 β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类组成的复合制剂β-内酰胺酶抑制剂能够与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合,从而保护β-内酰胺不被β-内酰胺酶所水解,继续发挥抗菌作用。

临床上常用的β-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦,它们与β-内酰胺类组成复合制剂,对耐药菌株可增强杀菌效果,并可使抗菌谱扩大,常用的品种有安灭菌(阿莫西林加克拉维酸)、特美汀(替卡西林加克拉维酸)、优立新(氨苄青霉素加舒巴坦)、舒普深(头孢哌酮加舒巴坦)和他唑西林(哌拉西林加他唑巴坦)。

1.2 氨基糖苷类此类属静止期杀菌剂。

常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素。

主要抗Gˉ杆菌,包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆菌等。

阿米卡星作用最强[/I]。

抗G+球菌也有一定活性,但不如第一、二代头孢菌素。

对葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强[/B],对结核杆菌以链霉素最好。

对厌氧菌无效。

此类药物对听神经和肾有毒性作用,使用受到一定的限制。

1.3 大环内酯类属窄谱速效抑菌剂,抗菌谱与青霉素G相似,主要为需氧的G +球菌、Gˉ杆菌及厌氧球菌。

军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感[/B]。

对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。

新大环内酯类包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素,与红霉素相比,抗菌谱没有明显扩大,但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。

阿奇霉素对G+球菌作用比红霉素差,对Gˉ杆菌比红霉素强,尤其对社会获得性肺炎(CAP)的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性,可作为CAP治疗的第一选择。

1.4 四环素类属广谱抗生素。

因常见致病菌多已耐药,现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染,多西环素和米诺环素抗菌谱同四环素,但抗菌作用比四环素强5倍,米诺环素作用更强,对多数MRSA有效。

1.5 林可霉素类包括林可霉素、氯林可霉素,抗菌谱较窄,抗菌作用与红霉素相似,氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强4~8倍,主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。

1.6 多肽类包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、去甲万古霉素及壁霉素。

多粘菌素B和E,肾毒性大,疗效差,只用于严重耐药的Gˉ杆菌感染。

万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂,对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G+球菌有高度抗菌活性,对Gˉ杆菌多数耐药。

壁霉素抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相似,但对表皮葡萄球菌稍差,对肠球菌和难辩梭菌强于万古霉素。

1.7 喹诺酮类包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴罗沙星、曲伐沙星等。

抗菌谱与第三代头孢菌素相似而较广,对Gˉ杆菌抗菌活性较G+球菌强,与环丙沙星、氧氟沙星相比,新喹诺酮类在保持原有对Gˉ杆菌良好抗菌活性的同时,对G+球菌抗菌活性增强,以克林沙星、曲伐沙星最强;对G+厌氧菌抗菌活性也有所增强,其中曲伐沙星较甲硝唑高10倍以上,被认为是目前喹诺酮类对G+厌氧菌抗菌活性最强者;对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高,如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4~8倍,对其他分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有相当活性。

临床上多用于院内感染,尤其对其他抗生素耐药的Gˉ杆菌及MRSA感染等。

近年来,细菌耐药率日益增加,尤其以肠杆菌、MRSA和绿脓杆菌最为显著。

本类药物可使细菌在各品种间产生交叉耐药,并对其它抗生素,如β-内酰胺类药物产生耐药。

故选用时应注意选择适应证。

喹诺酮类药物新的分类法是将原来的第一、二代合称第一代,代表药物有萘啶酸、吡哌酸,抗菌谱为Gˉ杆菌,用于尿路和肠道感染;将比较早期开发的氟喹诺酮类药物总称为第二代,代表药物有氧氟沙星、环丙沙星,抗菌谱为Gˉ杆菌为主,用于各系统感染;第三代是在第二代的基础上增加了抗G+球菌的活性,代表药物有司帕沙星、帕苏沙星,抗菌谱包括Gˉ杆菌和G+球菌,用于各系统感染;第四代是在第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活性,代表药物有曲伐沙星、莫西沙星,抗菌谱包括Gˉ杆菌、G+球菌和厌氧菌,用于各系统感染。

第三、四代与第二代相比,主要是增加了对G+球菌、厌氧菌、支原体、结核杆菌、军团菌的抗菌活性,可作为CAP的第一线治疗用药。

1.8 磺胺类常用的有复方新诺明,多用于轻、中度细菌感染和衣原体感染,是卡氏肺孢子虫病的首选药物。

1.9 抗结核药常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。

异烟肼是抗结核首选药物,是一个细胞内外结核菌的全效杀菌剂,对繁殖期细菌效果较好,对静止期细菌效果差。

利福平对结核菌有很强的抗菌活性,作用在繁殖期和静止期细胞内和细胞外,为全效杀菌剂。

吡嗪酰胺为细胞内及酸性环境中的强效杀菌剂,乙胺丁醇对繁殖期细菌有抑菌作用。

异烟肼、利福平和吡嗪酰胺是组成初始短程化疗方案的最主要药物,乙胺丁醇(或链霉素)可参与短程化疗方案的组成。

以上药物联合应用,可增加疗效,延缓耐药性产生。

1.10 抗真菌药包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等。

两性霉素B是最强的广谱抗真菌药,尽管其毒副作用大,但仍是深部真菌感染的首选药物之一,对新型隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有较强的抗菌活性。

氟康唑是广谱抗真菌药,对大部分念珠菌属、隐球菌屈和孢子菌属等有高效,但对曲霉菌无效。

伊曲康唑口服吸收好,抗菌谱广,对曲霉菌也有明显活性,毒副作用小。

5-氟胞嘧啶抗菌谱窄,对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性,对某些曲霉菌也有一定作用,与两性霉素B或氟康唑合用,可以提高疗效,防止耐药性产生。

1.11 其他抗菌药物如磷霉素,抗菌谱广,但抗菌作用不强,毒性低。

甲硝唑、替硝唑,对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用,疗效明显优于林可霉素,对需氧菌或兼性厌氧菌无效,可与其它抗生素联合应用治疗混合感染。

2 抗生素的合理应用2.1 应用原则与方法经验性选药应先作痰涂片检查,可大致确定感染的病原体是G + 球菌或G - 杆菌,这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。

在社会获得性感染中,病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主,常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。

医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中,以Gˉ杆菌为主(如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌)和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主,尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。

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