腕管综合征患者的案例护理
腕管综合征患者的治疗及护理
腕管综合征患者的治疗及护理标签：腕管综合征；治疗；护理腕管综合征又称为迟发性正中神经麻痹，是由于正中神经在腕管内受压引起以手指麻痛、乏力为主的综合症。
凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征，可分为局部和全身性因素。
一般为中年女性，40-60岁好发，桡侧三指半麻木、疼痛，夜间加重可有麻醒史，醒后行甩手或搓手等活动后好转，病变严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌功能受限。
常用手术方法为腕管切开减压。
我科自2011-2013年共收治腕管综合征患者60例，经手术治疗取得较好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组共60例。
男30例，女30例。
年龄四十岁至六十岁.。
其中四十岁至五十岁40例，五十岁至六十岁20例。
1.2 手术方法1.2.1手术切口：平行鱼际纹的斜切口是腕管综合征的经典切口。
该切口较长，暴露清楚，易于止血，但术后瘢痕较大。
腕部短横切口多于内镜治疗时应用。
切口于腕横纹中部。
短小而隐蔽，术后疼痛少，瘢痕小，握力、捏力受损小。
但术中视野小，不易止血，尤其在出现解剖变异时更难处理，且该切口容易损伤掌皮支，容易出现痛性疤痕。
故该切口的应用应慎重。
1.2.2切开皮肤皮下脂肪至掌腱膜，切开掌腱膜即见腕横韧带。
由远端向近端切断腕横纹韧带保护正中神经，切断腕横韧带并向近端潜行分离切断腕横纹近端2-3厘米的前臂深筋膜，此时可见受压的正中神经段。
1.2.3 在放大3-4倍的头镜下做正中神经松解，在正中神经背侧完整外膜下注入复方倍他米松7毫克每毫升与百分之二利多卡因2毫升的混合液。
1.2.4 松止血带后彻底止血，逐层缝合切口。
1.3 术后固定：术后敷料包扎后，掌侧石膏托固定。
夜间抬高患肢，24小时后鼓励早期进行手指的屈伸运动，72小时后，可更换敷料及石膏托，改用支架。
术后7-10天拆线拆石膏或支架，术后3个月轻体力运动，6-9个月完全恢复原工作。
2护理2.1 术前护理2.1.1心理护理：患者由于病程长，术前接受过保守治疗，但效果不佳，因此对手术治疗信心不大。
腕管综合症
精选ppt
4
病因：
任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增 多的原因都可导致。 ·腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳； ·感染、外伤等引起的水肿、血肿； ·腕管内的肿瘤、囊肿； ·风湿、类风湿、内分泌紊乱等； ·长期过度使用腕部。
精选ppt
5
临床表现：
手部麻痛： 病人常诉手部麻木、麻痛、烧灼样感，这
⑵教会病人掌握便携式神经电刺激仪的使用 方法：神经营养药物的服用方法，主被动 活动的训练方法。将医生的详细随访计划
向患者告知。 ⑶术后3个月行轻体力劳动，6～9个月完全恢
复工作。
精选ppt
16
是最早和最常见的症状。常以桡侧3指为主， 也有仅累及中指。
精选ppt
6
临床表现：
夜间麻醒史： 是CTS的一个重要症状，与睡眠姿势、习惯
性屈腕等有关，可能是静脉回流不畅所致， 手部活动后可缓解。
精选ppt
7
临床表现：
鱼际萎缩： CTS的重要体征，应从侧面观察，二侧比较，
由于鱼际萎缩，拇指对掌功能受限，发生 率在30％一40％。
腕管综合症
余倩
精选ppt
1
病例：
患者女性，27岁，从事文秘工作，以右手拇、 示、中指疼痛、麻木6个月为主诉来诊。患者 6个月前逐渐出现右手的拇、示、中指疼痛、 麻木感，并有夜间加重的表现，影响睡眠。 晨起时手指发僵，活动不灵活，近来出现大 鱼际肌处萎缩现象，手指握持无力。经对症 治疗效果不明显。病来无外伤史。
精选ppt
8
诊断：
◆肌电图检查：具有特殊意义，尤其对缺 乏客观证据而病史和主观症状符合CTS诊断 时很有价值，潜伏期大于5ms即可诊断。
◆X线检查：可作为排除其它疾病的依据。
腕管综合征护理ppt课件
手腕部灵活性训练
进行手腕部灵活性训练，如旋 转手腕、屈伸手指等，有助于
恢复手腕部功能。
神经功能训练
进行神经功能训练，如感觉训 练、神经肌肉电刺激等，促进
神经功能恢复。
日常生活能力训练
进行日常生活能力训练，如穿 衣、洗漱、做饭等，提高日常
生活能力。
药物治疗与注意事项
01
02
03
非处方药
可以使用非处方药如布洛 芬、对乙酰氨基酚等缓解 疼痛和肿胀。
处方药
在医生指导下可以使用一 些处方药如糖皮质激素等 进行治疗。
注意事项
药物治疗需遵循医嘱，避 免自行增减剂量或滥用药 物。同时，应注意观察药 物的副作用和不良反应。
03
预防与保健
预防措施
保持正确的姿势
在日常生活中，应保持正确的 坐姿、站姿和卧姿，避免长时 间维持同一姿势，特别是手腕
部。
适当休息
避免长时间使用电脑、 手机等手腕部活动，每 隔一段时间进行手腕部
放松。
正，避免过度弯曲
和扭转。
冷热敷
适当进行手腕部冷热敷 ，有助于缓解疼痛和肿
胀。
手腕部按摩
轻柔地按摩手腕部，有 助于促进血液循环和缓
解疼痛。
康复训练
01
02
03
04
手部肌肉锻炼
进行手部肌肉锻炼，如握力器 、手指屈伸等，增强手部肌肉
腕管综合征护理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 腕管综合征概述 • 腕管综合征的护理 • 预防与保健 • 案例分享与经验交流
01
腕管综合征概述
定义与症状
定义
腕管综合征是一种常见的周围神 经卡压性疾病，由于正中神经在 腕管内受到压迫而引起的症状。
腕管综合征患者的护理
叁
请 输 入 你 的 题 目
治疗
治疗
（1）非手术治疗
肆
腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质
类固醇注射等。
治疗
（1）非手术治疗
肆
医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解
二次松解减压者，最好还是做切开松解减压，而且还是长切口
，以便能实施附加手术。使用短切口出现问题时，如操作困难
、难于直视等，也应该延长切口，变短切口为长切口，以免发
生意外。
治疗
（2）手术治疗
肆
如果保守治疗方案不924年， Herbert Galloway做了第一例腕管松解手术
症状。 常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸
30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，
腕管综合症患者腕管内压力增高，腕关节背伸时压力进一步增
加。控制症状的最有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位，
可以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背
伸30度位。考虑到中立位不利于手工能发挥，因此，一般的建
谢谢聆听
贰
请 输 入 你 的 题 目
病因
病因
腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神
贰
经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维 管道。正中神经和屈肌腱由腕管内通过。 尽管腕管两端是开
放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。正中神经
走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远
尽管可以暂时缓解症状，但皮质类固醇注射不建议常规应用
腕管综合征个案护理
护理评估内容和方法
主观评估
通过询问患者病史、症状、疼 痛程度等，了解患者病情及日
常生活受影响程度。
客观评估
进行神经系统检查，观察手部 肌肉力量、感觉、反射等，判 断神经受压程度。
特殊检查
如Tinel征、Phalen试验等，辅 助诊断腕管综合征。
评估量表
使用疼痛、功能障碍等评估量 表，量化患者病情，便于制定
根据患者的职业史、症状、体征及神 经-肌电图检查，可作出CTS的诊断。
治疗方法及预后评估
治疗方法
包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括支具制动、局部理疗、口服消炎止痛药和局部封闭等； 手术治疗主要针对保守治疗无效或反复发作的患者，通过切开腕管、松解正中神经来缓解症状。
预后评估
大多数患者经非手术治疗后症状可缓解或消失；手术治疗后，大多数患者的症状也可得到明显改善。 但部分患者可能存在复发或遗留不同程度的后遗症。因此，对于CTS患者，早期发现、早期诊断、早 期治疗至关重要。
定期询问患者疼痛情况，使用疼痛评估工具进行 记录。
非药物性疼痛缓解措施
如冷敷、热敷、按摩等，根据患者病情和舒适度 选择。
3
药物镇痛治疗
遵循医嘱给予镇痛药物，观察药物效果和副作用 。
局部制动和支具佩戴指导
讲解支具的作用和重要性
01
使患者了解支具在减轻症状、促进康复中的作用。
指导正确佩戴支具
02
根据患者病情和舒适度调整支具松紧度，保持功能位。
影像学检查及其他辅助检查结果
01
02
否正常，排 除骨折等病变
肌电图检查
评估神经肌肉功能，确定是否 存在神经卡压等异常
血液检查
排除其他可能导致手部疼痛的 系统性疾病，如风湿性关节炎
腕管综合征
二、腕管综合征的症状 表现为正中神经支配的拇指、食指、
中指的疼痛及麻木，以中指显著。夜间痛 明显，可放射至前臂及肩部。因正中神经 掌皮支在前臂下端发出，从腕横韧带表面 通过，故不山现手掌的感觉异常。随着病 情发展，出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减 退，常有大鱼际肌萎缩。个别病例晚期出 现神经营养改变，如手指发凉、发绀、指 甲增厚脱落、少汗等。
过敏史：无 家族史：无
阳性体征
双手拇、食、中指感觉减退，以中指明显， 右侧略重，双手拇指外展及对掌活动略迟 钝，其余各指屈伸活动无明显异常。 Phalen征右侧（+） 右侧Tinel征（+）
阳性化验
肌电图检查：双侧正中神经呈神经源性损 害（符合腕管综合征）
颈椎CR：C5-C6椎间盘膨出，C6-C7椎间 盘突出
4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及 腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
出院宣教
1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休 息，防止腕部正中神经持续性受压，中年 女性在劳动中更要注意这一点，另外，在 劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关 节，有助于防止腕管综合征的发生。
乙肝五项：乙肝表面抗原（+） 乙肝E抗体 （+） 乙肝核心抗体（+）
手术
患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid
病史介绍
姓名：冯xx 性别：男 年龄：51岁 入院时间：2016-2-28 诊断：腕管综合征 病历号：495313 护理级别：二级护理 饮食：低盐低脂饮食
腕管综合征护理PPT课件
制定护理目标： 根据患者病情， 制定护理目标， 如减轻疼痛、改 善功能等
02
制定护理措施： 根据护理目标， 制定相应的护理 措施，如药物治 疗、康复训练、 健康教育等
03
制定护理计划： 将护理措施具体 化，制定详细的 护理计划，包括 时间、频率、方 法等
04
实施护理计划： 按照护理计划， 实施护理措施， 并定期评估护理 效果，调整护理 计划
刀客特万
01
02
03
04
1
病因和症状
01
病因：长期重复性动作、腕部外伤、怀孕、糖尿病等
02
症状：手指麻木、刺痛、无力、肌肉萎缩等
诊断和治疗方法
诊断方法：临床检查、 神经传导速度测试、 肌电图检查等
手术治疗：腕管松解 术、腕横韧带切开术 等
治疗方法：保守治疗 （如药物治疗、物理 治疗、支具固定等）
05
护理效果评估
症状缓解程度 患者满意度 护理方案实施效果
功能恢复程度 护理人员专业水平
康复治疗：功能锻炼、 日常生活活动指导等
预防措施
01
避免长时间重复性动作
02
保持正确的坐姿和握笔 姿势
03
避免手腕长时间受压
夜和过度劳累
06
定期进行健康检查，及时 发现和治疗腕管综合征
2
减轻腕部压力
01
避免长时间重复性动 作
03
使用合适的腕托和鼠 标垫
推拿法：用手掌或手指沿着腕部 肌肉进行推拿，促进血液循环
热敷法：用热毛巾或热水袋热敷 腕部，缓解疼痛和僵硬
饮食建议
多吃富含维生素B 的食物，如全麦面 包、燕麦、瘦肉等
多吃富含维生素C 的食物，如橙子、
综合疗法治疗腕管综合征50例
论
腕 管 综 合 征 多见 于长 期 反 复 伸筋草３ ， ０ｇ 地龙 １ ｇ 桃仁 １ ， ５ ， ５ｇ 红 花 １ 。上 述 中药 用 纱 布 袋 包 手部 用 力 活 动 使 手 腕 发生 慢 性 损 ５ｇ 好 ， 水 ２００ｍ ， 沸 １ ｉ后 ， 伤 。 加 ０ ｌ煮 ５ｒｎ ａ 因为腕管 是掌根 部一个较 大 的 韧 本 院骨 科 ２０ 年 取 汁大 约 ５０ｍ 倒人 盆 内 ， 患 腕 骨一 带 隧道 ，腕管 内有正 中神 经 ０５ ０ ｌ 把
腕管综合征是慢性手部功能 神 经支配 区域 内的感觉 、 动 功能 射 液 ２ ｌ 人 ５ 运 ０ｍ 加 ％葡 萄 糖 注 射 液
失 常疾 病 ， 为骨 科 常 见 疾病 ， 因 障碍 。 多 患者桡侧３ 个半手指有麻木、 ２０ｍｌ合 并糖 尿 病者 用０９ ５ （ ． ％生 理 肿胀感 。患手 握 盐水） 静脉点滴 ， 日１ ， 天为１ 每 次 １ ０ 腕部 的创伤 ，腕 管 内有腱 鞘囊 肿 、 刺痛 或烧 灼样 痛 、
脂肪瘤等原 因导致腕管 内容积减 力减 弱 ， 指外 展 、 拇 对掌 无力 ， 物 个疗 程 。 握 少， 腕管内压力增高使正中神经受 端 物时 ， 有 突然 失手 的情 况 。夜 偶
压， 从而 引起 的 以该神 经支 配 区手 间 、 起 或 劳 累后 症 状 加 重 ， 动 ３ 治疗结 果 晨 活 指 麻木 乏力为 主 的感觉 、 动 和 自 运 或甩 手后症状 可减轻 。 寒冷 季节 患 ３ 疗效标准 ． １
治疗后无任何变化者。 ３ 治疗 结果 经过 ２ ３ ． ２ ～ 个疗程 的治疗后 ， 全部５ 例病例 中， ０ 临床
为 自拟 方 ， 药用 杜 治愈 １例 ， １ 显效 ２例 ， 效 １例 ， １ 有 ３ 无
腕管综合征的护理
病理
病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血 而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失 ，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被 胶原组织代替，成为不可逆改变。
临床表现
1、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛， 症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后 减轻。
Байду номын сангаас
腕管综合征的预防护理
1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持 续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和 劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生 。 2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局 部保暖。 3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发 ，要避免长时间手，腕强度较大的活动。 4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻木，疼痛，要及时到医 院检查，及时治疗，可获得良好疗效。
④止血带试验，将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳 性。
⑤伸腕试验，维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。 ⑥指压试验，在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳 性。 ⑦正中神经传导速度，正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间 的运动纤维传导速度短于5微秒，如长于5微秒为异常，腕管综合征可达20微秒， 表明正中神经受损，传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。
【治疗原则】 进针部位
【治疗原则】 进针深度
2.手术治疗 对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。 通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际桡侧缘 凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经 掌皮支。将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露 正中神经及腕横韧带，沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带， 以免损伤正中神经回返支，因为有约23%的人正中神经回返支穿过 腕横韧带至大鱼际肌(图3)。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况， 如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生 物则手术摘除。腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。 术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉 石膏开始主动活动。 关节镜腕管切开减压术：这一新技术近年来才开始应用，应用关节 镜进行腕管切开减压有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、 住院时间短等优点，受到患者的欢迎。有人做过调查，其疗效和手 术腕横韧带切开无明显不同，但关节镜腕管切开减压有正中神经或 掌浅弓切断、血肿、腕部尺神经刺激等并发症，应注意避免。
腕管变性并发急性冠脉综合征1例护理
例数 最 多 的 国家 之 一 ， 心病 患 者 高 达 ６ ０多 万人 ， 死 亡 冠 ０ 其 率一 直居 首 位【 ” 。主要 因素 为 高血 压 、 血 脂 、 尿病 、 高 糖 肥胖 、 吸烟、 酒 、 饮 饮食 、 冷 刺 激等 导 致 一过 性 脑 缺 氧 、 觉 功 能 寒 感 障碍 、 骨骼 肌 肉松 弛等 。 病理 、 生理 为冠 状 动脉粥 样硬 化所 形
２２４ 抗 凝 治 疗 对 于 卧 床 时 间 较 长 的 患 者 ， 预 防 静 脉 血 栓 ．． 应
９ ８ｍｍｏ Ｌ； 电 图 有病 理性 Ｑ波 ， 壁 广 泛 缺 血 ，— ｌ 心 ／ 前 Ｓ Ｔ段 抬
高 ， 弓背 ， 呈 向上 型 ， 倒 置 ； Ｔ检 查 ： Ｔ波 Ｃ 主动 脉 硬化 ， 基底 两 区 、 卵 圆 区腔 隙脑梗 死 ； 半 Ｘ线 显示 无 明显骨 折 。 予 阿司 匹 给 林 、 酸酯 类 、 硝 贝那 普 利 、 头孢 唑 肟 等对 症治 疗 ， 后无 明显 改 善。 来我 院就诊查 ： 白细 胞 １．ｘ ０几， ３ １ ９ 血红 蛋 白 ７ ｍ， ６ ０ｇ 红细胞
给予 合理 用药 ， 加强 营 养支 持 ， 给予 症状 护理 和心 理健 康 指导 。 并 结果 ： 每 阶段 的治 疗与 护理 ， 经 减轻 了患 者 的痛苦 ， 促进 了康 复 ， 且并 发 症 减少 。结论 ： 腕管 变性 并 发性 急 性冠 脉 综合 征 ， 临床 表 现较 少 ， 严 密观 察病 情 变化 ， 应 积极 抢
部 疼 痛 呈 压榨 性 ， 色苍 白 ， 面 心悸 、 急 ， 躁 不 安 ， 动 困 气 烦 活 难 ， 当地医院查 ： 在 白细 胞 １ ．ｘ ０／ 血 红 蛋 白 ６ ／ 红 ４６ １９ Ｌ， ０ ｇＬ， 细 胞 沉 降率 １ ０ｐ ／ ；肌 酸 磷 酸 激 酶 ５ ０ Ｕ Ｌ，肌 钙 蛋 白 ０ ｇｍｌ ０ ／
腕管综合征的诊疗及护理
腕管综合征的诊疗及护理
腕管综合征，是指正中神经在腕管内被挤压引起的一组症状和体征。
多发生在频繁腕部活动者，40~50岁家庭妇女患病率较高。
【主要表现】
患者感手指活动笨拙，桡侧3个手指感觉迟钝、麻木，活动增多时麻木加重，休息后减轻，反复发作，部分患者手指有烧灼样痛。
病久后可出现大鱼际萎缩，拇指不能对掌。
过度屈曲腕关节，患者感示、中指麻痛，称为屈腕试验阳性。
【治疗与护理】
(1)一般治疗：频繁劳动者，适当休息。
局部可外用伤湿止痛膏、东方活血膏等。
局部热敷有一定效果。
(2)封闭注射：腕管内封闭注射泼尼松龙有效，一般剂量为泼尼松龙12.5~25毫克，加入1%利多卡因1~2毫升，局部封闭注射，每10~14日1次，3次为1个疗程。
(3)手术治疗：必要时可做腕横韧带切断及部分切除术，解除正中神经受压。
手术主要步骤为：腕部“S”形切口，切开皮肤、皮下组织，显露腕掌侧韧带及其下的掌长肌腱，切开腕掌侧韧带，牵开掌长肌腱，显露腕横韧带并切除尺侧缘，松解正中神经周围粘连。
(4)护理措施：适当局部休息，避免原重复动作。
腕关节镜治疗腕管综合征的术后护理
腕关节镜治疗腕管综合征的术后护理目的探讨腕关节镜治疗腕管综合征的术后护理方法。
方法对50例腕管综合征患者，采取有效的护理措施，观察护理效果，总结护理经验。
结果50例患者经采取不同的治疗措施、相应的护理措施后，恢复情况良好。
结论术前针对患者的心理状况，做好细致的心理护理及完善术前准备，术后密切观察病情变化、预防伤口感染、及时镇痛、指导患者正确的功能锻炼、适当的出院指导，是保证手术效果，改善生活质量的重要措施。
标签：内镜腕管综合征护理腕管综合征（carpaltunnelsyndrome，CTS）是上肢最常见的周围神经卡压征。
对诊断明确、经保守治疗无明显改善的患者应当及时行腕管松解减压术。
腕管松解减压术包括切开松解减压和内窥镜松解减压两种形式。
目前，内窥镜下治疗腕管综合征（Endoscopiccarpaltunnelrelease，ECTR）在临床上的应用得到了广泛的开展。
我院近期应用ECTR的手术方法治疗腕管综合征50例患者，取得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组50（55）侧，5例为双侧。
病程2～15个月，平均5个月。
诊断依据病史、体征、临床查体及肌电图检查。
主要征状是患手桡侧3个半手指麻木，夜间麻醒史，大鱼际肌有萎缩等。
临床查体主要是腕掌屈试验（Pha1enssign）阳性，腕掌部正中神经叩击征（Tinelssign）阳性，拇短展肌肌力减弱或肌萎缩。
肌电图检查均证实示指至腕的感觉传导速度减慢。
1.2手术方法1.2.1麻醉单侧选择臂丛神经阻滞麻醉，双侧同时手术可用双侧臂丛神经阻滞麻醉或全麻。
1.2.2切口设计及手术方法位于近侧掌横纹距远侧腕横纹2.5～3cm，延近侧掌横纹切开约1～1.5cm，及腕掌侧，距远端腕横纹线1cm，掌长肌腱尺侧做长1cm皮肤横切口，作为手术入口。
在正中神经鱼际支体表投影处，采取近侧掌纹处小切口切开直接松解鱼际支神经，并在使用钩刀时予以直接保护，避免损伤。
综合措施治疗腕管综合征17例报告.doc
综合措施治疗腕管综合征17例报告综合措施治疗腕管综合征17例报告【摘要】目的报道综合措施治疗腕管综合征CTS的效果。
方法对17例CTS采用手术切开腕管，结合显微镜下神经松解、电刺激、神经周围注射曲安奈德等的综合治疗措施。
结果17例术后第2天症状明显缓解；术后2周14例症状完全消失，指端感觉恢复正常。
3～6个月手指端感觉全部恢复正常，肌力恢复正常15例，好转1例，肌萎缩明显改善，无手术并发症。
结论集显微外科技术、微创、电刺激、激素应用、恰当的手术时机等的综合措施治疗CTS是一套行之有效的好方法。
【关键词】腕管综合征正中神经外科手术腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS）是周围神经的常见病。
自2003年4月～2006年10月，我科采用综合措施治疗CTS 17例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料本组男2例，女15例，年龄25～60岁；优势手13例，劣势手4例，双手发病2例；均有手酸痛、夜间麻醒及手指皮肤感觉减退，16例伴有不同程度的拇短展肌无力和（或）萎缩；病程3个月～2年。
1.2 治疗方法在臂丛麻醉或局麻下，上肢驱血，取大鱼际纹尺侧约0.5cm平行于该纹的切口长2.5～3cm，近端不超过远侧腕横纹，皮下小心锐性解剖达腕横韧带，显露腕横韧带后，于尺侧缘将其切断直视下探明腕管内情况，去除增多的病理性内容物，在显微镜放大10倍条件下小心切开病变段神经外膜，松解神经，并视情况松解正中神经返支。
松止血带小心电凝出血点，用Sc-2002低频脉冲治疗仪（上海产）一电极板接触卡压段近侧，另一电极贴大鱼际皮肤上，设置刺激频率8～10Hz，强度以引起肌肉明显收缩为准，连续治疗15min。
卡压段神经周围注射曲安奈德40mg加0.5％盐酸布比卡因5ml，术后予地塞米松10mg加5％葡萄糖液250ml静脉点滴，每天1次，连用3天；常规经皮电刺激治疗及口服维生素B1、维生素B6、维生素B12、地巴唑。
腕管综合征案例修订
腕管综合征患者的案例护理案例介绍：基本情况：患者吴秀芬，女，62岁，诊断：1左侧腕管综合征。
入院日期:2016-06-21。
主诉：左手拇指、食中环指疼痛五月余。
现病史：患者于五个多月前在干活后出现在手拇指及食中环指胀痛，开始未重视，后疼痛逐渐加重，以夜间明显，曾多次予针灸、中药熏蒸等治疗,效果不佳。
为进一步治疗收入院。
患者无头昏，头晕、头痛等不适，饮食好，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，14年前摔伤致右腕部骨折，无输血史，否认食物及药物过敏史。
个人史：生于原籍，居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
月经史：18岁4-6/20-30天，既往月经周期规则，量正常，无痛经史。
生育史：2-0-0-2。
家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。
否认有家族性遗传性疾病。
体格检查：T 36.3℃P78次/分R20次/分BP 150/96mmHg患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。
心前区无异常隆起，心音正常，心率78次/分，律齐。
腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。
脊柱四肢及神经查体无特殊。
专科检查：左手拇指、食指、中指及环指桡侧半皮肤感觉迟钝，大鱼际肌萎缩，左拇指对指功能减退，肌力减弱，左腕部压痛，屈腕后左拇指及食中环指疼痛加重。
实验室及器械检查：肌电图提示：左侧正中神经腕部受压之电生理表现。
情景一：入院时患者的护理：患者步行入院，由责任护士陪同进入病房，监测生命体征，做好入院评估，收集病史，抽血检验血型、血常规、PCG、血生化，做好入院宣教。
护理问题：1.焦虑、恐惧：与疼痛、担心疾病预后有关2.疼痛：与疾病有关3..知识缺乏：与缺乏腕管综合征相关知识有关护理措施：1.耐心倾听病人主诉,与病人一起分析产生恐惧的原因，尽可能消除引起恐惧的因素。
腕管综合症患者术后护理
腕管综合症患者术后护理腕管综合征( Carpal Tunnel Syndrome CTS )是由于腕部慢性劳损或外伤等原因引起的无菌炎症，是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状，早期可行局部制动、封闭、理疗及口服消炎止痛类药物等非手术治疗，对保守治疗差的患者常需行腕管松解术。
2012年2月〜2013年10月本院对40 例CTS患者实施了腕管松解术，效果满意，现将护理报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组40例(男性15 例，女性25 例)，年龄35〜66岁，平均52 岁，左侧10例，右侧20 例，双侧10例，病程6个月〜6年，平均 2 年6个月。
1.2临床表现桡侧 3 各半手指麻木，疼痛，夜间或晨起较明显，患者常有“麻醒史”或“痛醒史”，拇指外展、对掌无力，晚期或重型可至大鱼际肌萎缩，屈腕试验阳性，肌电图检查示腕部以下正中神经感觉和运动传导速度减慢是其典型的表现[1] 。
1.3方法1.3.1术前准备先评估患者的双手感觉、运动障碍程度等，之后再进行胸透、心电图等相关的常规检查，如果发现患者有高血压等相关疾病，则应该要针对治疗。
1.3.2心理护理患有腕管综合征的患者通常都会比较疼痛，并且患者对手术也有恐惧、紧张等相关的负面心理因素，因此在手术前后都应该要做好心理护理。
告诉患者只用配合治疗，康复后是不会对日常生活造成影响的，让患者能够勇敢的配合治疗。
1.3.3手术方法在臂丛神经麻醉下或全麻下行腕部正中神经探查松解术，术后给予抗感染，止血等对症处理。
2 结果术后随访3个月〜1.5年，症状消失，感觉及运动恢复至正常有28例，症状基本消失，感觉及运动基本恢复有10 例，2 例麻痛症状减轻，鱼际肌恢复欠佳。
3 护理3.1术前护理CTS 患者由于病程长，术前均接受过保守治疗，但效果不佳，因此对手术治疗的顾虑重重，护士应做好宣传教育，使患者消除紧张情绪，以较好的心理状态配合手术治疗。
3.2术后护理观察3.2.1患肢的护理观察在患者手术之后，应该要让患者的患肢高于心脏水平，同时要密切观察患者的患肢的末梢循环，同时还需要观察患肢的颜色、温度、肿胀情况以及功能恢复情况等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腕管综合征患者的案例护理案例介绍：基本情况：患者吴秀芬，女，62岁，诊断：1左侧腕管综合征。
入院日期:2016-06-21。
主诉：左手拇指、食中环指疼痛五月余。
现病史：患者于五个多月前在干活后出现在手拇指及食中环指胀痛，开始未重视，后疼痛逐渐加重，以夜间明显，伴拇指及食中环指无力，屈伸患指时出现弹响伴疼痛明显，为进一步治疗收入院。
患者无头昏，头晕、头痛等不适，饮食好，大注便正常，体重无明显变化。
既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，14年前摔伤致右腕部骨折，无输血史，否认食物及药物过敏史。
个人史：生于原籍，居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。
否认有家族性遗传性疾病。
体格检查：T 36.3℃P78次/分R20次/分BP 150/96mmHg患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。
心前区无异常隆起，心音正常，心率78次/分，律齐。
腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。
脊柱四肢及神经查体无特殊。
专科检查：左手拇指、食指、中指及环指桡侧半皮肤感觉迟钝，大鱼际肌萎缩，左拇指对指功能减退，肌力减弱，左腕部压痛，屈腕后左拇指及食中环指疼痛加重；左拇指、食中环指远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指有弹拨感。
实验室及器械检查：肌电图提示：左侧正中神经腕部受压之电生理表现。
情景一：入院时患者的护理：患者步行入院，由责任护士陪同进入病房，监测生命体征，做好入院评估，收集病史，抽血检验血型、血常规、PCG、血生化，做好入院宣教。
护理问题：1.焦虑、恐惧：与疼痛、担心疾病预后有关2.疼痛：与疾病有关3..知识缺乏：与缺乏腕管综合征相关知识有关护理措施：1.耐心倾听病人主诉,与病人一起分析产生恐惧的原因，尽可能消除引起恐惧的因素。
尽量减少消除引起恐惧的医源性因素。
向病人讲解成功案例，使焦虑感减轻。
2.倾听患者对于疼痛部位、性质、程度等主诉，及时了解患者疼痛的情况。
利用护理手段给予病人身心方面良好的照顾,帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如做深呼吸、分散注意力等，以减轻疼痛，疼痛评分≥3分，遵医嘱给予药物治疗。
3.向病人介绍腕管综合征相关知识、术前处理的程序和意义，介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。
知识链接：N0-N1掌握内容：1.何谓腕管？腕管是由腕骨沟和腕横韧带共同形成的骨性纤维性隧道。
2.何谓腕管综合征？腕管综合征是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。
当局部骨折脱位,韧带增厚或管内的肌腱肿胀、膨大引起腕管相对变窄，致使腕部正中神经慢性损伤产生腕管综合征。
又称为迟发性正中神经麻痹，属于“累积性创伤失调”。
2.腕管综合征主要临床表现：（1）主要为正中神经所支配的拇、示指感觉麻木，偶有疼痛，多以中指为主，夜间或清晨麻痛感明显，疼痛影响睡眠。
（2）感觉异常区只限于腕以下正中神经支配区。
（3）神经受压数月会出现鱼际萎缩。
3.腕管综合征好发人群：好发于30-50岁年龄段的女性，女性为男性的5倍。
N2以上掌握内容：1.腕管综合征主要病因：凡是挤压或缩小腕管容量的任何任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。
如上网族每天长时间接触电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，手腕关节因长期密集、反复和过度的活动，逐渐形成腕关节的麻痹和疼痛。
2.Tinel征阳性：检查时叩击腕部掌侧正中，造成正中神经支配区的麻木、疼痛。
3.Phalen试验阳性：部分患者手腕关节极度屈曲60秒钟后手指感觉异常加重。
4.疼痛评估的内容及评估方法：内容：疼痛的部位、时间、性质、程度、表达方式、影响疼痛的因素、疼痛对病人的影响。
方法：数字式疼痛评定方法、文字描述评定方法、视觉模拟评定方法、面部表情测量图5.腕管综合征引起疼痛的护理措施？（1）用疼痛评估量表评估患者疼痛的程度、部位、性质、频率、是否会有诱发因素加重疼痛。
（2）指导患者起床活动时，用前臂吊带悬吊患肢和腕部，可以减轻疼痛。
（3）评估患者治疗疼痛的用药史，以及止痛药的止痛效果，是否存在不良反应。
情景二：手术前一天患者术前检查已完善，医嘱予明日在臂丛麻醉下行“左侧腕管切开、正中神经卡压松解术”，向患者做好术前宣教。
护理问题：1.焦虑、恐惧：与担心术后效果有关2.知识缺乏：缺乏手术相关知识护理措施：1.建立良好的护患关系，多与病人交谈,鼓励患者表达感受，对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。
2.向病人宣教手术的相关知识，讲解术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧，使病人对手术有足够的认识及心理准备。
知识链接：N0-N1掌握内容：1.术前健康教育内容：（1）饮食：禁烟酒，手术前晚进食半流质饮食，术前禁食12小时，禁水4-6小时。
（2）术中使用抗生素，需做头孢皮试，询问有无过敏史。
（3）不要随意离院外出活动，等待麻醉医生床前访视。
（4）取下首饰、假牙、贵重物品，洗澡、理发、剪指甲，保证夜间充足睡眠。
（5）高血压病人请在6点左右服用降压药，可饮1-2口水帮助吞服。
（6）手术当天会有手术室工作人员来接，指导患者更换手术衣、裤。
N2以上掌握内容：1.腕管综合征的手术指征？急性腕管综合征经6-8小时保守治疗无效则应切开腕管，进行减压；慢性腕管综合征非手术治疗不能缓解或症状加重，甚至出现鱼际肌萎缩时，保守治疗已不能缓解正中神经的卡压，也需手术治疗。
情景三：手术后当天患者在臂丛麻醉下行“左侧腕管切开、正中神经卡压松解术”。
术中见左侧腕管段正中神经受卡压扁平，术后回房，生命体征平稳，予一级护理，吸氧，头孢预防感染，川穹嗪活血化瘀，现创面敷料干燥，石膏固定在位。
护理问题：1.生命体征改变可能：与手术、麻醉有关2.疼痛：与手术切口有关3.自理能力缺陷:与术后石膏固定有关4.有皮肤受伤的危险：与石膏固定摩擦皮肤有关5.潜在并发症：感染与手术创伤，皮肤完整性受损有关6.知识缺乏：康复方面知识缺乏与未受过专业知识教育有关护理措施：1.了解手术方式、麻醉方式，术中情况（生命体征、出血量），遵循手术安全核查制度，完善手术交接单。
指导患者抬高患肢，高于心脏水平10-15cm，有利于静脉回流，禁止患侧卧位，避免压迫患肢影响肢体的血液循环。
每小时巡视病房一次，特别是夜间，观察生命体征变化及患指末梢血液循环情况，注意观察伤口及创面敷料的渗液情况，发现异常及时汇报医生，注意与病人多沟通，倾听病人主诉，安慰鼓励患者。
2.观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间，发作规律、伴随症状及诱发因素。
维持良好的姿势与体位，必要时按医嘱使用镇痛药，并注意观察其疗效和不良反应。
嘱患者起床活动时，用前臂吊带悬吊患肢和腕部，以减轻疼痛。
3.尽量满足病人的生活需要，减轻病人的心理压力，将常用物品置于病人床旁易取到的地方，并做好基础护理，协助洗漱、更衣、擦浴、洗头等。
4.每天检查患者石膏边缘的皮肤，观察皮肤有无红肿，摩擦伤等早期压疮的表现。
5.严格无菌操作，病房减少人员走动，控制陪客，保持病室、床单元清洁，地面湿扫。
检查石膏内是否有异味，石膏内皮肤发痒，禁用木棍、筷子等物伸入抓痒，以免污染手术伤口或将皮肤抓破导致感染。
6.遵医嘱用药，向患者及家属宣教药物的作用、副作用、注意事项。
指导患者正确饮食，忌生冷辛辣刺激性食物，以高维生素、高热量、高蛋白饮食，增加机体抵抗力。
向患者及家属做好术后相关知识宣教，防止并发症的发生。
神经损伤后恢复速度特别慢，要加强与患者的沟通，做好心理护理。
指导病人进行健侧肢体的功能锻炼，防止发生关节僵硬、肌肉萎缩。
有效内固定2-3天后，在医生指导下开始作主被动功能训练。
知识链接:N0-N1掌握内容1.腕管综合征术后观察要点？（1）给予抬高患肢，观察患肢血液循环情况，包括颜色、毛细血管反应、皮肤温度、感觉、运动及肢体肿胀情况。
（2）密切观察伤口出血和渗血的情况。
（3）患肢伤口渗血较多，给予加压包扎。
（4）注意更换敷料，避免引起伤口感染。
2.腕管综合征术后手部应保持的体位：立位时于胸前悬吊，防止下垂影响手指末端血液循环；卧位时垫高患肢，一般抬高20-30度，以促进血液回流，减轻肿胀，肿胀严重者，采用悬吊法，但有微循环障碍者不宜过于抬高。
3.石膏固定的护理：（1）观察肢体末端血液循环：颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有无麻木、疼痛；如有须及时报告。
（2）观察出血与血浆渗出情况：切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，伤口出血较多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血液是否流到外面，敷料是否污染。
（3）有无感染征象：如发热，石膏同发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。
（4）预防石膏压迫压疮：要警惕不在伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫，不能随意用止痛剂，以免引起石膏压迫压疮。
（5）预防石膏边缘压迫而致社经麻痹。
3.患肢抬高的原则和作用：患肢抬高的原则是患处高于心脏水平面10-15cm。
将患肢抬高有利于静脉血液和淋巴液回流，减轻患肢的肿胀不适。
4.给药遵循的原则;(1)根据医嘱给药（2）严格执行三查七对（3）安全正确用药（4）观察用药后反应（5）发现给药错误，及时报告及处理。
5.发热的护理措施：（1）卧床休息，密切观察生命体征变化。
（2）注意观察发热规律、特点及伴随症状。
（3）根据医嘱予高热量半流质饮食，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。
（4）加强口腔护理，保持皮肤清洁、干燥。
（5）注意病人心理变化，保持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态。
（6）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。
（7）根据情况，及时汇报医生，配合处理并观察疗效。
6.哪些因素影响疼痛：年龄、社会文化背景、个人经历、个性心理特征、情绪、注意力、疲乏7.前臂吊带的使用原则：（1）佩戴时应保持患肢平于心脏水平。
（2）佩戴时将吊带放在衣服领子外面，无衣领时颈部要用棉垫衬托。
（3）调节前臂吊带的长度时，患者应采取坐位或立位。
（4）佩戴前臂吊带时要平稳放置患肢，妥善安置伤口引流管。
（5）观察患肢末端血运和伤口渗血情况。
（6）佩戴前臂吊带时应注意患者皮肤状况，切忌出现皮肤受损。
N2以上掌握内容：1.腕管综合征术后如何进行功能锻炼？早期功能锻炼是防止肌肉萎缩等并发症的重要手段。
鼓励患者术后第二天开始进行手部主动锻炼，包括手指和腕关节的伸屈活动，防止关节粘连和僵硬。
2组/日，20次/组，以后逐渐增加练习的次数，练习拿捏物品，防止肌肉萎缩，促进神经功能恢复，定期进行效果检查。
2..石膏固定常见并发症：骨筋膜室综合征、压迫性溃疡、骨质疏松、化脓性皮炎、关节僵硬、肌肉萎缩。
3.如何预防腕管综合征？（1）手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，在年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。