智能语义电子病历实现研究

［ 关键词 ］ 电子 病历 ；本体 规则 ；语 义描 述 ；临床 决策 系统
Ｒｅｅｒｈｏ ｅＲ ａｉ ｔ ｎｏ ｔ ｌ ｅ ｔ ｅ ｎｉ Ｅｅｔｏ ｉ Ｍｅ ｉ ｌ ｃ ｒｓ Ｚ Ｅ Ｇ Ｘ —ｃｕ ｎ Ｕ Ｙｈ— ｅｇ， Ｕ ｕ ｓａｃ ｎｔ ｅｌ ａｉ ｆＩ ｅｉ ｎ ｍａ ｔ ｌ ｒｎｃ ｄｃ ｏｄ Ｈ Ｎ ｉ ｈａ ，Ｈ ａ ｆｎ Ｓ Ｎ Ｙ ， ｈ ｚ ｏ ｎ ｌｇ Ｓ ｃ ｃ ａ Ｒｅ Ｃ ＯＢｎ Ｃ ｍ ｕ ｒ ｅｔ ａｇ ａ Ｓ ｔ Ｐ ｏｌ ｓ ｏ ｉ ｌｆ ｌ ｔ ｈ ｎ ｈｉ ｉ ｔｎ ｎｖｒｔ， ｈ ｎｈ ｉ ０ ２ ３ Ｃ ｉａ Ａ ｉ， ｏ ｐ ｔ ｎｅ ｏ Ｓ ｎ ｈｉ ｉ ｈ ｅ ｅ ｓ ｔ ｉ ｅ ｔ Ｓ ａｇ ａ Ｊ ｏｏｇＵ ｉ ｓｙ Ｓａ ｇ ａ ２ ０３ ， ｈ ｅ Ｃ ｒｆ ｈ ｘ ｐ Ｈ ｐａＡ ａ ｄ ｏ ｉ ａ ｅｉ ｎΒιβλιοθήκη ［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ） ｒ
Ｔ ｅｐｐｒａａ ｚｓｔｅｃｎｔ ｃｉ ｅ ａｄ ｆｉ ｅｉｅｔ ｅ ａｔ ｌｃ ｏｉ ｍ ｄｃｌｒ ｏｄ Ｅ ｈ ａｅ ｎｌ ｅ ｏ ｓｕｔ ｎｄｍ ｎ ｓｏ ｎ ｌｇｎ ｍ ｎｉ ｅ ｔ ｎｃ ｅｉａ ｅ ｒｓ（ ＭＲ） ｏ ｓ ｃ ｅ ｙ ｈ ｒ ｏ ｔｌ ｓ ｃ ｅｒ ｃ ，ｃｎｔ ｔ ｔ ｕ ｒ ｓｈ
量 精力 。 由于纸质 病 历信 息 共 享 困难 、不 便 于 临床
数 据挖 掘分 析 以及保 密 安 全等 一 系列 问题 ，电子病 历 系统 受到 了普 遍关 注 ，许 多 医 院投 入 大量 资 金进 行 电子病历 应用 建设 ，以便 病 人 临床 信 息共 享 以及
临床 医疗服 务结 果 。智 能化 电子病 历 中 ，推 理 规则 以及本 体之 间关 系起 着 至关 重 要作 用 。在 电子 病 历
指项 目及 相 关 诊 断 等 ）进 行 描 述 ，建 立推 理 规 则 ， 显示 规则执 行结 果 ，在 具体 临 床 实践 中应 用 智 能 语
义 文档使 临床 医生 对病 人 诊 治更 富 效 率 。智 能 化 语
义 电子 病 历 产 生 于 医 院 临床 信 息 化 建 设 的 日常 需 要 。作 为 医院电子 病历 应 用 的重 要 部分 ，它扩 展 了 医院 临床信 息 化 应 用 深 度 和 协 同 医疗 环 境 ｌ３。本 ２ ． Ｊ 文 针对 高端智 能 电子病历 阐述 以下 内容 ： （ ） 临床 １ 本 体知 识库 开发 。 （ ）基 于本 体 的电 子病历 描 述工 ２ 具 开发 与应用 。 （ ） 支持 推理 规则 和本 体评 价 的 临 ３
床 决策 系统实 现方 法 。首 先 描述 临 床 医疗 对语 义 电
体 之间关 系 实现 临床 文 档 内容 的动 态 调整 ，支持 临
［ 收稿 日期 ］ ２ １ ０ ０ ２— ７—０ ２
医堂僮塞堂 蠢— 年 第 呈 卷 第 ７ Ｑ 呈
Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ Ｆ Ｄ Ａ Ｆ Ｒ Ａ Ｉ ２１ ．ｏ３ ．ｏ７ Ｏ Ｒ Ａ Ｉ ＬＮ Ｏ Ｍ Ｔ ５ ０ Ｖ １３ Ｎ ． Ｏ ＭＥ Ｃ Ｉ Ｃ ２ ．
智 能 语 义 电 子 病 历 实 现 研 究
郑西川 胡燕峰 孙 宇 曹 斌
Ｅ ＭＲ ｋ ｏ ｅ ｇ ａ ｅ ｃ ｎｅ ｅ ｌ ｉａ ｕ ｅ ｎ ｏ ｔ ｕ ｉ ｍｅ ｈ ｎ ｓ ，ｓｕ ｉｓ ｍｏ ｅ ｒ ｈ ｔｃｕ ｅａ ｄ ｋ ｙ ｔｃ ｎ ｌｇｅ ，ｗ ｉｈ ｐ ａ ｅ ｎ ｗｌｄ ｅ ｂ ｓ ｅ ｔｒ ｄ ｃ ｉ ｃ ｌｒ ｌ ｓａ ｄ ｃ ｓ ａ ｄｔ ｃ ａ ｉ ｎ ｍ ｔｄ ｅ ｄ ｌ ｃ ｉ ｔｒ ｎ ｅ ｈ ｏｏ ｉｓ ｈ ｃ ｌｙ ｔ ａ ｅ ｅ ｈ ｉ ｏ ｔ ｎ ｏ ｅ ｉ ｅ ｉｈ—ｅ ｄ ＥＭＲ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｎ ｐ ｌ ａｉｎ ｍｐ ｒ ｔｒｌ ｎ ｎ ｗ ｈ ｇ ａ ｎ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔａ ｄ ａ ｐ ｉ ｔ ． ｃ ｏ
应用 中 ，应 对药 品本体 及 相关 术 语 （ 用 词 汇 、特 专
在 临床过程 中提 升 医疗 质 量 Ｊ 。本 文 聚焦 于基 于语 义技术 的高端 临床 电 子病 历 的实 现 方法 ，以 临床 医
疗协 同服 务为 基础 ，探 讨 智 能化 语 义 电子 病历 的相 关技 术 ，通过 电子病 历 临床语 义 描述 规 则 和跨 域 本
［ ｙ ｏ ｄ ］ Ｅｅｔ ｎｃｍｅｉ ｌｅｏｄ Ｅ Ｋｅｗ ｒｓ ｌ ｒ ｉ ｄｃ ｃｒｓ（ ＭＲ） Ｏ ｔ ｏｙｒｌｓ Ｓｍ ｎｉ ａｎ ｔｉｎ ｌ ｉ ｅｉｏ ｙｔ ｃｏ ａｒ ； ｎ ｌ ｅ ； ｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｔ ；Ｃｉ ｃ ｄｃ ｉｎｓｓ ｍ ｏｇ ｕ ｃ ａｏ ｎａ ｌ ｓ ｅ
床决 策 ，实现 电子病 历 的智 能化 。
１ 引 言
临床医疗 中病 人病 历 文 书 书写需 要 花 费 医生 大
智 能语义 电子病 历 系统 研究 目标 是 帮助 医生 在
临床 医疗 中减 少 医疗 差 错 、改 进 临 床效 率 、提 升病 人 满意 度 ，同 时 实 现 医疗 保 险 政 策 下 费 用 成 本 控 制 ，使 临床信 息采 集更 加 快捷 方 便 ，病 人 更 加 满意
（ 上海交通大学附属第六人民医院计算机中心 上海 ２０ ３ ） ０ ２３
（ 要 ］ 分 析智 能语 义 电子 病历 建设 需求 ，以 电子 病历 知识库 为核 心 ，建立 临床 医疗规 则 以及 费用 审核机 摘
制 ，研 究 智能语 义 电子 病历 的模 型架构 和 关键 实现技 术 ，对新 一代 高端 电子病 历研发 和应 用有重要 作 用 。