冠心病诊断治疗举例
冠心病典型案例
冠心病典型案例冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化性心脏病变为主要特征的心脏疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的一系列临床综合征。
冠心病的典型案例有以下几个：1. 张先生，50岁，长期高血压和高血脂，体检时发现心电图异常。
经过冠状动脉造影检查，发现冠状动脉右主干严重狭窄，诊断为冠心病。
他接受冠脉支架植入术后，症状明显改善。
2. 李女士，60岁，患有糖尿病多年，突然出现胸痛、气短和乏力等症状。
经医生检查，发现她有冠心病的家族史，心电图异常，血液检查显示心肌酶谱升高。
冠状动脉造影检查显示多支冠状动脉狭窄，诊断为冠心病。
她接受了冠状动脉旁路移植手术，恢复良好。
3. 王先生，55岁，近期出现心绞痛症状，经常感到胸闷、胸痛，甚至在剧烈运动时出现心悸和晕厥。
医生通过心电图检查和负荷试验，发现他的心脏负荷能力明显下降，诊断为稳定型心绞痛。
他接受了药物治疗，并按医生建议改变生活方式，症状得到有效控制。
4. 张女士，65岁，最近几个月感到疲倦乏力，胸闷气短，经常出现心悸和心律不齐。
医生建议她进行冠状动脉CT检查，结果显示冠状动脉钙化严重，诊断为非稳定性心绞痛。
她接受了冠状动脉介入手术植入药物洗脱支架，并在术后进行药物治疗，症状得到明显改善。
5. 杨先生，70岁，最近几个月出现胸痛、气短、心悸和晕厥等症状。
经医生检查，发现他有高血压和高血脂的病史，心电图异常，血液检查显示心肌损伤指标升高。
冠状动脉造影检查发现严重的三支冠状动脉病变，诊断为急性冠脉综合征。
他接受了紧急的冠状动脉搭桥术，术后恢复顺利。
6. 刘女士，45岁，突然出现剧烈胸痛、呼吸困难和冷汗等症状，被紧急送往医院。
经医生检查，发现她有高血压和糖尿病的病史，心电图异常，血液检查显示心肌损伤指标升高。
冠状动脉造影检查发现急性心肌梗死引起的冠状动脉完全闭塞，她紧急接受了冠状动脉介入手术，并在术后进行药物治疗，症状得到明显缓解。
7. 张先生，55岁，长期吸烟和酗酒，近期出现胸痛、气短和乏力等症状。
冠心病的病例分析与治疗方案
冠心病的病例分析与治疗方案引言：冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血，严重影响了患者的生活质量和健康。
为了更好地理解冠心病的特点，并为患者提供有效的治疗方案，本文将对冠心病的病例进行分析，并综合考虑了药物治疗、手术治疗等方面的治疗方案。
I. 病例分析冠心病患者张某，男性，60岁，已婚。
既往有高血压和高血脂病史，平时工作压力较大，饮食不规律，缺乏运动。
近期出现胸闷、胸痛、气短等症状，就医后被确诊为冠心病。
1. 病因分析张某既往有高血压和高血脂病史，这些慢性病长期不得到有效控制，导致了血管内皮损伤和血管壁增厚，易发展为动脉粥样硬化。
此外，他长期工作压力大，饮食不规律，缺乏运动，这些因素也增加了冠心病发生的风险。
2. 症状表现张某出现胸闷、胸痛、气短等症状，这是由于冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血所致。
这些症状一般在运动或情绪激动时加重，休息后有所缓解。
II. 治疗方案冠心病的治疗目标是缓解症状、控制冠状动脉粥样硬化的进展，降低心脏事件的发生率。
治疗方案可以综合考虑药物治疗、介入治疗和心脏搭桥手术。
1. 药物治疗（1）抗血小板药物：如阿司匹林，可减少血小板聚集，预防血栓形成。
（2）β受体阻滞剂：如美托洛尔，可降低心率和血压，减轻心脏负荷。
（3）硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，提高心肌血供。
（4）他汀类药物：如辛伐他汀，可降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展。
2. 介入治疗对于冠心病患者，如果药物治疗效果不佳，可以考虑介入治疗。
冠状动脉血运重建术（PTCA）和冠状动脉支架植入术（PCI）是常用的介入治疗方法。
其中PTCA通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复其血液流通；PCI在PTCA的基础上，植入金属支架，持久保持冠状动脉的通畅。
3. 心脏搭桥手术对于某些复杂的冠心病病例，药物治疗和介入治疗效果不佳时，可以考虑心脏搭桥手术。
该手术通过取患者其他部位的健康血管，搭建在狭窄的冠状动脉上，恢复冠状动脉的供血功能。
冠心病病例分析
自我检测：
嘱病人定期到医院检查相关项目，积极治疗控制 高危因素。指导病人注意观察疼痛的性质和类型有无 变化，一旦出现心肌梗死先兆，立即卧床休息，由家 或专业人士及时护送就诊。
• 检测药物的副作用，如发生心动过缓时应暂停服 药并到医院就诊。
• 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。在家中硝酸 甘油应放在易取之处。
调节饮食、禁烟酒、保持大便通畅， 切忌用力排便、保持心境平和，改变焦躁易 怒、争强好胜的性格，以免诱发心绞痛。
病情观察
根据病情1 h内每15 min测血压1次，如病 情稳定可2～4 h测血压1次，注意有无并发 症的发生
并发症
腰酸，腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死
• 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干 燥处，以免潮解失效。
• 坚持服用曲美他嗪，并定时记录心绞痛发作次数 和运动耐量的改变。
对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱静 滴硝酸酯类药物但应控制滴速，并告知病人 及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生 。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛 、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知病 人是由于药物所产生的血管扩张作用导致， 解除顾虑 。
减少或避免诱因
疼痛缓解后与病人一起分析引起心绞 痛发作的诱因，如：过劳、情绪激动、寒冷 刺激等。
Hale Waihona Puke 术后护理卧床24小时，穿刺侧肢体制动8小时 观察穿刺点有无出血或血肿及动脉搏动情况 多饮水，加速造影剂的排出 进食以易消化食物为主 观察病情及生命体征 根据医嘱进行药物治疗
健康指导
➢ 改变生活方式
合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟酒 减轻精神压力
➢ 避免诱发因素 ➢ 病情自我监测指导 ➢ 用药护理 ➢ 定期复查
中医药治疗冠心病的临床案例分享
中医药治疗冠心病的临床案例分享冠心病是一种由冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧的疾病。
中医药作为传统医学的重要组成部分，积累了丰富的经验和独特的治疗方法，对于冠心病的治疗也有着独到的见解和疗效。
以下是几个中医药治疗冠心病的临床案例分享，展示了中医药在这一领域的应用和取得的疗效。
案例一：患者李某，男性，60岁，冠心病患者，主要症状为胸闷、心悸、气短等。
通过中医辨证施治，诊断为“气滞血瘀，痰湿内阻”。
治疗方案为疏肝理气、活血化瘀、祛痰化湿。
采用柴胡、香附、丹参等药物进行调理，加上针灸疗法，结合饮食调理和适量运动。
经过一段时间的治疗，患者症状明显减轻，胸闷、心悸等症状明显改善。
案例二：患者王某，女性，55岁，冠心病患者，主要症状为胸痛、胸闷、气短等。
中医辨证施治后，诊断为“心气不足，痰湿内阻”。
治疗方案为益气健脾、化痰通络。
采用人参、陈皮、佛手等药物进行调理，同时采用拔罐疗法和推拿按摩疗法。
患者坚持治疗一段时间后，症状明显减轻，胸闷、气短等不适感明显改善。
案例三：患者张某，男性，65岁，冠心病患者，主要症状为胸闷、心悸、气短、乏力等。
中医辨证施治后，诊断为“气虚血瘀”。
治疗方案为补益气血、活血化瘀。
采用党参、白芍、川芎等药物进行调理，同时结合适量运动和心理疏导。
经过一段时间的治疗，患者症状明显改善，心悸、气短等症状减轻明显，体力逐渐恢复。
以上三个临床案例的治疗方案都是根据中医经典理论和医生的临床经验制定的。
中医药治疗冠心病主要侧重于辨证论治，针对个体情况制定个性化的方案。
综合运用中药调理、针灸疗法、推拿按摩等多种方法，以达到调理气血、疏通经络、改善心血管系统功能的目的。
此外，中医药治疗还注重调整患者的饮食习惯、生活方式和心理状态，提高患者整体的免疫力和抵抗力。
需要强调的是，中医药治疗冠心病需要针对病人的具体情况制定治疗方案，并在专业医生的指导下进行。
同时，中医药治疗需要一定的时间和耐心，患者需要坚持治疗并遵循医生的建议。
冠心病的用药病例
冠心病的用药病例正文：1.病例概述冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌梗塞、心绞痛等心血管疾病。
本文档将对一名患有冠心病的患者进行用药病例分析。
2.病史采集2.1 现病史患者主诉胸痛，伴有呼吸困难、胸闷等症状，持续时间大约20分钟，发作频率为每周一次。
2.2 既往史患者曾被诊断患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，已经存在多年。
2.3 家族史患者无冠心病等遗传病史。
3.体格检查3.1 生命体征血压：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。
心率.85次/分钟。
3.2 心肺听诊心脏听诊：心音齐，无杂音。
肺部听诊：呼吸音清晰，无干湿啰音。
4.辅助检查4.1 心电图检查（ECG）ECG显示ST段抬高，提示心肌缺血。
4.2 冠脉造影冠脉造影显示主动脉冠状动脉明显狭窄，确诊为冠心病。
5.诊断与分析根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为冠心病。
6.治疗方案6.1 药物治疗- 抗血小板药物：如阿司匹林75mg每天口服，用于预防血栓形成。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔每天口服50mg，用于减慢心率、降低心肌耗氧量。
- 高脂血症药物：如他汀类药物，如辛伐他汀20mg每晚口服，用于降低血脂水平。
6.2 生活干预- 饮食调整：限制高脂高盐食物的摄入，适量增加富含纤维的食物。
- 减轻体重：控制体重，减轻心脏负担。
- 戒烟戒酒：避免吸烟和饮酒，减少心脏负荷。
7.随访与复查患者需要定期进行随访并复查心电图、血脂水平等指标，以评估疗效和调整治疗方案。
8.附件本文档涉及的附件包括病历、检查报告等相关医疗文件。
9.法律名词及注释- 冠心病：一种由冠状动脉供血不足引起的心血管疾病，主要症状为心绞痛。
- 心肌梗塞：冠状动脉阻塞引起的心肌供血不足，导致心肌死亡的疾病。
- 心绞痛：冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血导致的胸痛。
- 抗血小板药物：抑制血小板的聚集和凝集作用的药物，用于预防血栓形成。
冠心病的典型病例分析与诊断思路
冠心病的典型病例分析与诊断思路冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人类的健康。
通过对典型冠心病病例的分析和诊断思路的探讨，可以提高医务人员对该疾病的认识和诊断水平。
一、病例介绍病例患者，男性，60岁，有高血压和糖尿病病史，主诉胸闷、胸痛、气短等症状已有一周。
症状发作时紧张、焦虑，需要静坐休息后才能缓解。
体格检查发现心率不规则，心律不齐，心音减弱，并伴有杂音。
该病例提示了可能存在的冠心病的疑虑。
二、冠心病的常见表现冠心病的症状因个体差异而有所不同，但一般表现为胸痛、心慌、气短等，尤其是在体力活动或情绪激动后加重。
有时也会出现恶心、呕吐等不适症状。
三、冠心病的诊断思路冠心病的诊断是一个复杂的过程，需要医务人员综合运用临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等手段。
1. 详细病史采集：通过与患者的交流，了解病情发生的时间、病情发作的频率、加重因素等，有助于初步判断是否存在冠心病。
2. 体格检查：包括血压、心率、心律、心音等指标的检查。
不规则心率、心律不齐、心音减弱或杂音等表现可能与冠心病相关。
3. 心电图检查：是冠心病诊断中重要的非侵入性检查方法之一。
ST 段的改变、T波倒置等异常表现，常与冠心病存在关联。
4. 血液生化指标检查：包括心肌酶、C-肌钙蛋白、血脂等指标的检测。
心肌酶和C-肌钙蛋白的升高提示心肌损伤，而异常的血脂则与冠心病的发生和发展相关。
5. 心脏超声检查：能够对心脏的结构和功能进行全面评估。
通过观察冠状动脉供血情况、心肌收缩功能等来判断是否存在冠心病。
6. 冠状动脉造影：是明确冠心病诊断的“金标准”检查方法。
可以直接观察冠状动脉狭窄程度、血流动力学变化等，对诊断和治疗冠心病具有重要意义。
综上所述，通过详细病史采集、体格检查、心电图检查、血液生化指标检查、心脏超声检查和冠状动脉造影等多种手段的综合应用，可以准确判断是否存在冠心病。
四、诊断结果与治疗建议根据病例的临床表现和检查结果，初步诊断该患者患有冠心病。
冠心病案例汇总
冠心病案例汇总冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人们的生命健康。
为了更好地了解和认识冠心病，下面将通过收集和汇总一些冠心病的真实案例来展开讨论，希望能给读者提供一些有益的启示。
案例一：王先生，男性，56岁，冠心病患者。
王先生过去多年来身体状况一直较差，平时工作压力大，饮食不规律，长期熬夜，缺乏体育锻炼。
最近，他经常感到胸闷、气短，有时还伴有胸痛。
经过体检和心电图检查，确诊为冠心病。
针对王先生的病情，医生制定了一套综合治疗方案。
首先，王先生需要遵循健康的生活方式，保持正常的体重，合理安排饮食，多食用富含纤维素的食物，减少摄入脂肪和胆固醇。
其次，必须改善生活习惯，保证充足的睡眠，避免长时间不运动和熬夜。
同时，医生还给他开了一些药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂等，用于降低血压、改善心脏功能。
经过一段时间的治疗和调理，王先生的病情逐渐好转。
他逐渐恢复了正常的生活，感到更有活力和精神状态良好。
案例二：李女士，女性，62岁，冠心病患者。
李女士从事办公室工作多年，长时间久坐，缺乏体力活动。
她的饮食习惯不良，喜欢吃高胆固醇和高脂肪的食物。
近期，李女士常常感到头晕、气短，而且经常出现心悸的症状。
在医院做了相关检查后，确诊为冠心病。
基于李女士的病情，医生建议她要积极改善生活习惯，定期进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强心肺功能。
此外，她还需要调整饮食结构，减少高胆固醇和高脂肪食物的摄入，增加水果、蔬菜和全谷类食品的摄入。
在药物治疗方面，医生为李女士开了一些降压药物和抗凝药物，以便减少冠心病发作的风险。
经过一段时间的努力，李女士的病情得到了控制，她意识到自己的生活方式对健康的重要性，并开始重视起来。
通过以上两个冠心病案例，我们可以看到不同患者之间的生活方式、饮食习惯和遗传因素等因素对冠心病的发病有着重要影响。
因此，预防冠心病的关键在于保持健康的生活方式和良好的饮食习惯。
此外，定期体检和早期发现冠心病的症状也是至关重要的。
冠心病的案例分析 (1)
冠心病的案例分析 (1)冠心病的案例分析1.简介冠心病是一种由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌供血不足的疾病。
本文将对一名患有冠心病的患者进行案例分析，以便更好地了解冠心病的临床表现、诊断和治疗方法等方面的情况。
2.患者背景- 姓名：张某- 性别：男- 年龄.55岁- 过往病史：高血压、高血脂- 体检发现：心电图异常、胸痛3.症状和临床表现- 胸痛：患者一年前开始出现胸痛，疼痛部位为胸骨后部，呈持续性或阵发性。
- 气短：平时活动时容易感到气短，需要休息才能缓解。
- 脉搏异常：患者偶尔感觉到心跳不规则或加快的情况。
- 其他症状：疲劳、嗜睡、心悸等。
4.体检结果- 血压：收缩压为160mmHg，舒张压为90mmHg。
- 心音异常：听诊时心音稍弱，肺部无明显异常。
5.辅助检查- 心电图：ST段下移，T波倒置。
- 血液检查：血脂异常，总胆固醇超过正常范围。
6.诊断方法- 冠状动脉造影：揭示冠状动脉是否存在狭窄或堵塞。
- 收集病史信息：患者过去是否有心血管疾病，家族中是否有冠心病病史等。
7.诊断结果根据患者的临床表现和辅助检查结果，诊断结果为冠心病引起的心绞痛。
8.治疗方法- 药物治疗：使用抗血小板药物、β受体阻滞剂、降压药物和降脂药物等进行治疗，并定期复查血液指标。
- 支架植入术：在冠状动脉狭窄严重的患者中，可以选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
- 心脏搭桥手术：如果药物治疗和PCI无效，可以进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。
9.附件本文档涉及的附件包括：- 患者病历- 心电图报告- 冠状动脉造影图像10.法律名词及注释- 冠心病：一种由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌供血不足的疾病。
- 冠状动脉造影：通过插管进入冠状动脉，并注入造影剂，以了解冠状动脉的狭窄程度和位置。
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管在冠状动脉狭窄处放置支架，以恢复血流通畅。
- 冠状动脉旁路移植手术（CABG）：通过移植血管材料，将冠状动脉狭窄段分流，恢复血流供应。
冠心病病例分析：诊断与治疗要点
冠心病病例分析：诊断与治疗要点病例分析是一门重要的医学课程,通过对具体病例的研究,可以帮助医生更好地理解疾病的发展和变化,以及更好地制定诊断和治疗方案。
在本病例分析中,我将分享一个冠心病病例,并详细介绍诊断和治疗要点。
病例介绍患者男性,62岁,因“胸痛加重”就诊。
患者有冠心病史5年,曾接受冠状动脉介入治疗。
本次就诊前2周,患者开始出现胸部压迫感,持续时间约10分钟,休息后可缓解。
近1周来,胸部疼痛加重,持续时间延长至20分钟,服用硝酸甘油可缓解。
患者无其他慢性疾病史,不吸烟,偶尔饮酒。
体格检查患者身高1.75米,体重80公斤,血压140/90 mmHg,心率72次/分,心音清晰,无杂音,肺部呼吸音清晰,无干湿罗音,肝脾不大,双下肢无水肿。
辅助检查1.心电图:V1V6导联ST段压低0.10.2 mV,T波倒置。
2.血液检查:血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。
3.心脏超声:左心室射血分数55%,左心室舒张末期内径45 mm,室间隔及左心室后壁厚度正常,左心室收缩功能正常。
病例分析根据患者的病史和临床表现,以及心电图和心脏超声检查结果,可以考虑冠心病再次发作的可能性大。
患者曾经接受过冠状动脉介入治疗,因此再次发作可能与血管再狭窄有关。
诊断要点1.病史:患者有冠心病史,曾接受冠状动脉介入治疗。
2.临床表现:患者出现胸部压迫感或疼痛,与活动有关,休息或硝酸甘油可缓解。
3.心电图:ST段压低和T波倒置。
4.心脏超声:左心室射血分数正常或降低。
治疗要点1.药物治疗:包括抗血小板治疗、抗凝治疗、降脂治疗、血压控制等。
2.冠状动脉介入治疗:对于药物治疗无效的患者,可以考虑再次进行冠状动脉介入治疗。
3.外科手术治疗:对于无法进行介入治疗的患者,可以考虑进行心脏外科手术治疗。
本病例为一例冠心病再次发作的患者,通过详细的病史询问和辅助检查,诊断和治疗方案得以明确。
冠心病是一种严重的疾病,需要积极地进行诊断和治疗,以避免严重的心脏事件。
冠心病的病例分析与诊疗思路
冠心病的病例分析与诊疗思路冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种以冠状动脉供血不足或闭塞导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等临床症状的疾病。
随着生活方式和饮食结构的改变，冠心病发病率逐年上升，给全世界的健康带来了巨大挑战。
本文将结合一个冠心病患者的病例，对其病情进行分析，并探讨相应的诊疗思路。
1. 病例介绍患者男性，58岁，有高血压病史10年，冠心病病史2年。
入院时主要症状为胸闷、呼吸困难，放射至左肩臂。
体格检查发现心率不齐，胸骨下部闻及收缩期杂音，血压150/90mmHg。
心电图显示ST段抬高。
2. 病例分析根据患者的病史和临床表现，初步诊断为冠心病，可伴有心肌缺血和心肌梗死的症状。
高血压的存在可能是冠心病的危险因素之一，需要重点关注。
3. 辅助检查为进一步确认诊断和评估病情，我们对患者进行了以下辅助检查：3.1 冠脉造影冠脉造影是判断冠状动脉是否狭窄、病变程度及位置的有效方法。
通过冠脉造影，可以明确患者的病变情况，确定进一步治疗方案。
在本例中，冠脉造影显示患者的左主干存在70%狭窄，左前降支存在50%狭窄。
3.2 血液检查血液检查可以提供有关心肌受损程度、炎症指标和血脂水平等方面的信息。
在本例中，血液检查显示患者的心肌酶谱及C-反应蛋白（CRP）升高，血脂异常。
4. 诊疗思路4.1 药物治疗药物治疗是冠心病的首选治疗方法，可以通过降低血脂、抗血小板聚集、舒张冠状动脉等方式改善病情。
对于本例患者，可以考虑给予他抗血小板药物如阿司匹林和他汀类药物来降低血脂。
4.2 冠脉介入治疗冠脉介入治疗是治疗冠心病的常用手段，可以缓解症状、改善血液供应。
对于本例中存在严重冠状动脉狭窄的患者，可以考虑进行经皮冠脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
4.3 生活方式干预除药物治疗和介入治疗外，改变生活方式也是冠心病治疗的重要环节。
建议患者戒烟、限制饮酒、合理饮食、适当锻炼，并保持良好的心理状态。
冠心病病例分析
既往史与家族史
既往史
高血压病史10年，糖尿病病史5年， 高脂血症病史3年。
家族史
父亲因冠心病去世，母亲患有高血压 。
02
诊断过程
体格检查
重要依据
体格检查是诊断冠心病的初步步骤，医生会检查患者的症状，如胸痛、胸闷、呼 吸困难等，以及生命体征，如心率、血压、呼吸频率等。这些信息有助于医生初 步判断是否存在心脏问题。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入金属支架以维持血管 通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
冠状动脉斑块旋切术
使用高速旋转的磨头将动脉粥样硬化的斑 块去除。
使用导管技术将动脉粥样硬化的斑块切除 。
外科手术治疗
冠状动脉搭桥术
使用患者自身的一段静脉或动脉作为桥血管 ，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉。
，提高生活质量。
05
病例总结
治疗经验与教训
及时诊断
1.A 冠心病早期症状不明显，易被忽视，因此及时 诊断至关重要。
药物治疗
1.B 药物治疗是冠心病治疗的基础，需根据患
者情况制定个性化的用药方案。
手术治疗
1.C 对于严重冠心病患者，冠状动脉搭桥术或支 架植入术可能有效。
康复与预防
1.D 冠心病患者需长期坚持康复训练和预防措施
长期吸烟、酗酒、缺乏 运动、饮食不健康等不 良生活习惯会增加患病 风险。
慢性疾病
高血压、糖尿病、高血 脂等慢性疾病与冠心病 的发生密切相关。
年龄与性别
随着年龄增长和男性性 别，冠心病的发生率逐 渐升高。
冠心病案例汇总
冠心病案例汇总冠心病，又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心脏疾病，其发病率逐年增加。
冠心病的危害不容小觑，严重的情况下可能导致心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。
下面将通过一些真实的冠心病案例，探讨冠心病的诊断、治疗及预防。
【案例一】李女士，45岁，厨师，午饭时间突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，就近到附近的急救中心就诊。
医生为她做了心电图检查，发现有典型的心肌缺血表现，建议她留院进一步观察。
经过冠状动脉造影检查后，确认她存在血管严重狭窄，需要进行冠状动脉支架植入手术。
术后，李女士症状明显减轻，康复良好。
【案例二】王先生，62岁，高血压患者，主诉近期活动耐受下降，常有胸闷胸痛，有时放射至左肩和上臂。
他通过家人介绍到相城医院进行检查。
经过心电图、血常规和生化检查，发现他的心肌酶、心肌蛋白等指标升高，提示有心肌损伤的可能。
进一步进行心肌超声检查和核磁共振检查，发现冠状动脉存在严重狭窄。
他被安排进行冠状动脉旁路移植手术，手术顺利完成后，王先生逐渐康复并恢复了正常的生活。
这两个案例展示了冠心病的不同表现和治疗方法。
冠心病的症状无法确定，因为症状的表现可因个人差异而有所不同。
一般来说，冠心病会呈现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等一系列症状。
病情严重的患者可能还会出现冠心病发作，如心肌梗死等。
冠心病的最常见诊断方法是心电图和血液检查。
心电图可以反映心脏的电活动，大多数冠心病患者的心电图会显示心肌缺血的特征。
血液检查则通过检测特定的心脏标志物（如心肌酶和心肌蛋白）来判断心肌是否受损。
此外，更为精确的诊断需要通过冠状动脉造影等检查来明确是否存在冠状动脉狭窄。
针对冠心病的治疗方法取决于患者的病情和病变程度。
一般包括药物治疗、血管成形术和搭桥手术等。
药物治疗常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物等，能够缓解症状、减少心脏负担和改善血液循环。
若冠状动脉狭窄严重，可能需要进行介入术，如冠状动脉支架植入术或冠状动脉球囊扩张术。
冠心病病例分析范文
冠心病病例分析范文冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化性心脏病为基础的心血管疾病，其主要病理特征为冠脉狭窄和堵塞。
冠心病是目前全球范围内最常见的心血管病之一，严重威胁人类的健康和生命。
本文将以一例冠心病患者为例进行病例分析。
患者，男性，54岁，因胸闷、胸痛、呼吸困难等症状就诊于心血管科。
患者平时有抽烟的习惯，经询问得知每天吸烟量约为20支，并存在高血压病史。
在进行一般检查中，患者面色苍白，唇色稍发绀。
心率为90次/分钟，血压为160/100mmHg。
听诊心脏区可闻及S4杂音，并有轻度心音遥远。
心电图显示T波低平，ST-T改变。
经进一步检查，患者进行了冠状动脉造影（CAG）检查。
结果显示左主干近段严重狭窄，左前降支狭窄，右冠状动脉轻度狭窄。
根据患者的临床症状和检查结果，可以明确诊断为冠心病。
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化性斑块形成导致冠脉狭窄，血液供应不足引起心肌缺血、心绞痛或心肌梗死的一类心血管疾病。
冠心病的发病与多种因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病等慢性病以及吸烟、饮酒、肥胖等生活习惯。
患者的吸烟史、高血压病史以及心电图和CAG结果都与冠心病的发病相关。
治疗上，患者首先需要改变不健康的生活习惯，戒烟、限制饮酒、控制体重等措施有助于改善患者的冠心病症状和预后。
此外，药物治疗也是冠心病的重要手段。
针对患者的高血压，可以采用降压药物，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
同时，使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，有助于减少血小板聚集和避免心肌梗死等并发症。
对于患者的冠脉狭窄，可以考虑介入治疗，如经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植手术（CABG）。
对于左主干狭窄、三支血管病变或多支血管病变的患者，CABG是治疗的首选。
手术通过搭桥方式恢复冠状动脉的血液供应，改善心肌缺血症状，降低心脏事件的发生率。
在术后的随访中，需要对患者进行定期的心电图、心脏超声等检查，以及监测血压、血脂等指标。
患者在出院后需要坚持规范的药物治疗，并定期复诊以及接受心血管康复训练来提高心肺功能，恢复体力活动能力。
冠心病全科医师处理经典案例解析
冠心病全科医师处理经典案例解析1.现病史李某，男患，68岁，因“劳累后出现胸闷2年，加重8小时”就诊。
患者2年前于上楼时出现胸闷，呈憋闷；位于胸骨中段，休息约5min左右可逐渐缓解，无明显胸痛、肩背部放射痛，未到医院就诊。
此后每次于劳累或情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。
8小时前患者劳累后再次出现胸闷，位于胸骨中段，呈压榨样，休息10分钟后稍缓解，无胸痛、肩背部放射痛，无夜间阵发性呼吸困难，无大汗、心悸，无头昏、头痛，无恶心、呕吐，无发热，无咳嗽等不适。
精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。
为进一步诊治至社区卫生服务中心就诊。
2.既往史高血压病史12年，血压最高达170mmHg/110mmHg.规律服用硝苯地平缓释片，10mg，每日2次，血压控制在130mmHg/80mmHg左右。
有高脂血症病史，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”病史，有吸烟史42年，15支/天，偶有饮酒，每次约2两白酒。
3.体格检查T 36.8o C P 72次/分R 18次/分BP 132mmHg/90mmHg体重75kg，BMI 30kg/m2，神志清楚，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率72次/分，律齐，未及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张；双下肢无水肿。
4.实验室和辅助检查血常规：WBC 6.38×109/L，N 0.49，L 0.41，RBC 5.06×1012/L，HB 132g/L，PLT 210×109/L。
肝功能：ALT 20U/L，AST 15U/L，AST/ALT 0.52。
肾功能：Cr 60umol/L，UA 345umol/L，Urea 8.23mmol/L。
血脂：TG 3.20mmol/L，TC 6.28mmol/L，HDL 1.25mmol/L，LDL 3.63mmol/L。
血糖：GLU 5.82mmol/L。
心肌损伤标志物：CK 128U/L，CK-MB 20U/L，LDH 188U/L，MB 30ng/ml，TNT-hs 10ng/L。
冠心病的病例分析与治疗经验分享
冠心病的病例分析与治疗经验分享冠心病是一种常见并且严重的心血管疾病，给患者的身体和心理健康带来了巨大的困扰。
本文将通过分析一个实际病例，分享冠心病的治疗经验，旨在提供一些有益的指导和启示。
病例描述：患者李先生，男性，65岁，有高血压和高血脂症状。
近期，李先生出现了胸痛、气短、乏力等症状，且有时伴有心悸和晕厥感。
经心电图、心脏彩超等检查，诊断为冠心病。
治疗经验分享：1. 多学科协作：冠心病的治疗需要多学科的专业团队合作，包括心内科、心外科、心理咨询等。
李先生的病例中，心内科医生负责心脏功能评估和药物治疗，心外科医生则对需要介入手术治疗的患者进行手术干预。
2. 药物治疗：针对高血压和高血脂等基础病因，李先生接受了抗高血压、降血脂等药物治疗。
此外，他还服用了硝酸甘油等缓解疼痛的药物。
3. 介入手术：根据冠心病的严重程度，李先生接受了冠状动脉支架植入手术。
这一手术可以扩张狭窄的冠状动脉，提高心脏供血，缓解患者胸痛等症状。
4. 心理支持：冠心病患者往往伴随着焦虑、抑郁等心理问题。
在李先生的治疗过程中，专业的心理咨询团队为他提供了心理支持和指导，帮助他积极应对治疗过程中的困难和压力。
5. 生活方式改变：除了药物治疗和手术干预，改变不健康的生活方式也是冠心病治疗中至关重要的一环。
李先生得到了营养师的指导，调整了饮食结构，增加了体力活动，并适度减轻了体重。
6. 定期随访：冠心病是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
李先生被安排在随访期间，定期回诊进行心脏功能评估、药物调整等。
同时，他也需要定期进行心电图、心脏彩超等检查，以便及时发现和处理病情变化。
治疗效果与展望：经过上述综合治疗方案的实施，李先生的症状得到了明显的缓解。
他的胸痛和气短明显减少，心功能也得到改善。
同时，他的心理状态也明显好转，积极性和生活质量提高。
然而，冠心病是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
虽然李先生的症状已经缓解，但他仍需要继续按时服药、定期复查，并保持良好的生活方式。
冠心病诊断治疗举例分析及其常用原则ppt课件
腰围 92cm ，BMI 26.3，空腹血糖5.9mmol/L， 餐后2Hr血糖8.2 mmol/L，HbA1c 7.2% 血脂：LDL-C 130mg/dl (3.4mmol/L),
TG 170 mg/dl (1.92mmol/L),
HDL-C 35 mg/dl (0.91mmol/L)
UA 520 umol/L
诊断：
冠心病，劳力性心绞痛； 高血压3级，极高危患者；
代谢综合征。
治疗：
阿司匹林100 mg Qd， 辛伐他汀 20 mg Qn， 比索洛尔5mg Qd, 海捷亚（氯沙坦50 mg+12.5mg 双氢克尿噻）Qd， 硝苯地平缓释片10mg Bid。 配合改善生活方式。
1周后，BP120/80 mmHg，HR 64 次/分， BMI 25.3，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2小 时血糖 7.0 mmol/L。 4周后,心绞痛明显减少，平板运动试验，阳 性 ， 在 Bruce3 级 ， V1-V4 的 ST 水 平 压 低 0.1mV, 缺血程度减轻且阈值提高。 血 LDL-C 100mg/dl (2.6mmol/L), TG150 mg/dl (1.7mmol/L), HDL-C40 mg/dl (1.03 mmol / L)。 冠状动脉造影检查发现 : LAD中段60%狭窄， RCA60% 狭 窄 ， 未 放 支 架 ， 继 续 进 行 “ABCDE”二级预防治疗。
入院查体：
BP160/98 mmHg，HR 92/min
ECGLT、AST、CK-MB、TnI、 Cr、Glu等正常。
TC 4.8 mmol/L(186mg/dl), TG 2.6 mmol/L(230mg/dl), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dl), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL)。
冠心病治疗案例---由“(看处方)”提供
冠心病治疗成功案例——由看处方提供冠状动脉性心脏病简称冠心病。
指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
案例：外公在去年因心律失常到医院做了冠心病PCI手术，手术后长期服用拜阿司匹林、波立维、立普妥等药物，一直没出现胸闷、胸痛、心悸等不适感。
6天前外公下飞机后反复出现胸闷、气促，少稍微的活动就可诱发，每次持续5-10分钟缓解，偶有心悸、胸痛，没有呼吸困难、头晕等不适。
6月14日外公到医院就诊，心电图示：窦性心律；频发室性早搏（部分呈连搏）；ST-T 改变；胸片：1.考虑心衰可能，两肺炎症待排除；2.主动脉硬化。
总胆固醇3.12mmol/L，甘油三酯1.03mmol/L，高密度脂蛋白1.03mmol/L，低密度脂蛋白1.64mmol/L，HbA1C6.5%肿瘤指标：正常，T3 0.79ng/mL。
医生予抗血小板聚集、稳定班块、控制心率、血压、血糖，扩冠，利尿，平喘等治疗，但外公的症状并没有缓解。
6月16日到医院就诊，根据医生建议入院做手术治疗。
治疗过程：1、完善检查；予抗血小板聚集，稳定斑块，控制血压、改善心肌重构，扩血管，控制心率失常，利尿，控制血糖（自备）及对症支持治疗，准备手术。
2、手术：于2013年6月25日行冠脉造影治疗结果：外公的再造影手术较为顺利，术后生命征平稳，目前情况良好，恢复得不错，带药出院。
出院带药及建议：每冠心病专科门诊定期随访，定期复查心电图、holter、心肌损伤指标。
戒烟限酒，避免劳累、感冒、情绪激动等。
少食各种油腻食物、蛋黄、动物内脏，多吃水果及蔬菜，减少盐的摄入。
适当运动。
控制血压、血脂、血糖水平。
有胸闷、胸痛、气急发作及时就医。
本冠心病案例具体内容图片以及更多冠心病治疗案例请查看看处方。
临床病例治疗方案
临床病例治疗方案病例背景：患者为男性，年龄60岁，近期出现胸痛、呼吸困难等症状。
患者平时体质较弱，有高血压和糖尿病病史。
根据相关检查结果，患者被诊断为冠心病。
治疗方案：1. 药物治疗：应根据患者的具体情况，选择适当的药物进行治疗。
首先，给予患者血栓抑制剂，并根据必要情况考虑联合应用抗凝剂。
其次，根据患者的血压情况，合理选用降压药物进行治疗。
同时，因患者存在糖尿病病史，还需要给予患者降糖治疗药物。
2. 心电图监测：患者需要进行24小时心电图监测，以了解患者的心电图变化情况，以便及时发现异常情况并做出相应处理。
3. 心脏导管检查：根据患者的病情和诊断需求，可以考虑进行心脏导管检查。
通过心脏导管检查，可以更准确地评估患者的心脏功能，帮助医生制定更具体的治疗方案。
4. 心血管手术治疗：对于病情较为严重的患者，可以考虑进行心血管手术治疗。
手术包括冠状动脉搭桥手术和冠状动脉支架置入手术。
通过手术治疗，可以改善冠心病患者的血液循环，减轻心脏负担。
5. 生活方式调整：除了药物治疗和手术治疗外，患者还需要进行生活方式调整。
这包括饮食调整、减轻体重、戒烟、适量运动等。
通过生活方式的调整，可以帮助改善患者的病情，减少症状的发作。
6. 定期随访：治疗过程中，医生需要定期进行随访，了解患者的病情发展情况，及时调整治疗方案。
同时，医生还需要向患者详细解释治疗过程中的注意事项，以及可能出现的并发症和不良反应，并给予相应指导。
总结：综上所述，针对本病例中的冠心病患者，治疗方案应综合考虑药物治疗、心电图监测、心脏导管检查、心血管手术治疗、生活方式调整等多方面措施，并根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
在治疗过程中，医生需要定期随访，及时调整治疗方案，并向患者提供相关指导。
通过综合治疗措施的应用，可以取得良好的治疗效果，提高患者的生活质量。
冠心病病例及治疗方案
一、病例介绍患者基本信息：患者，男，58岁，汉族，已婚，工人，居住于我国北方某城市。
主诉：患者于1周前开始出现胸骨后疼痛，疼痛性质为压迫感，持续约2-3分钟，休息后可缓解。
伴有心悸、气短，活动后症状加重。
患者自述疼痛程度为轻度至中度，无放射痛，无恶心、呕吐，无大汗淋漓。
现病史：患者1周前无明显诱因出现胸骨后疼痛，伴有心悸、气短。
患者曾在当地医院就诊，诊断为“冠心病”。
患者自发病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。
既往史：患者有高血压病史10年，长期服用降压药物；有高脂血症病史5年，长期服用调脂药物；无糖尿病史。
个人史：吸烟史20年，每日约10支；饮酒史15年，每日约半斤；无药物过敏史。
家族史：父亲因冠心病去世，母亲有高血压病史。
体格检查：血压：150/90mmHg，心率：80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查：1. 心电图：V1-V3导联ST段压低，T波倒置。
2. 心肌酶谱：CK-MB 40U/L，肌钙蛋白0.2ng/ml。
3. 血脂：总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。
4. 血常规、肝肾功能、血糖等指标正常。
二、诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，诊断为：1. 冠心病（稳定型心绞痛）2. 高血压病（2级，很高危）3. 高脂血症三、治疗方案1. 药物治疗- 抗血小板聚集：阿司匹林（100mg，每日1次）- 抗凝治疗：华法林（初始剂量3mg，每日1次，根据INR调整剂量） - 抗心肌缺血：硝酸甘油（0.5mg，舌下含服，必要时）- β受体阻滞剂：美托洛尔（25mg，每日2次）- 钙通道阻滞剂：硝苯地平（10mg，每日3次）- 调脂药物：他汀类（阿托伐他汀钙片，20mg，每日1次）- 降压药物：ACEI类（洛汀新，10mg，每日1次）2. 生活方式干预- 限盐：每日食盐摄入量不超过6g- 控制体重：保持理想体重- 戒烟限酒：戒烟，每日饮酒量不超过1两- 适量运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动- 心理调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑3. 定期随访- 每月复查血压、血脂、血糖等指标- 每3个月复查心电图、心肌酶谱、肝肾功能等指标- 每6个月复查冠状动脉CT或冠状动脉造影，评估冠状动脉狭窄程度4. 健康教育- 患者需了解冠心病的病因、症状、并发症及治疗方法- 患者需掌握自我管理方法，如药物服用、饮食控制、运动锻炼等- 患者需了解冠状动脉介入手术和冠状动脉旁路移植手术的适应症和禁忌症四、预后患者通过积极的药物治疗、生活方式干预和定期随访，病情可以得到有效控制。
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诊断: 诊断:胸痛待查 植物神经功能失调? 植物神经功能失调? 更年期综合征? 更年期综合征? 经对症治疗6个月后,胸痛症及顾虑 经对症治疗6个月后, 仍较重, 仍较重,甚至影响生活和工作 行冠状动脉造影检查, 行冠状动脉造影检查,未发现异常
治疗: 疗:
(1)比索洛尔 )比索洛尔2.5mg, Qd 通心络3#, 通心络 ,Tid 芬那露0.2, Tid 芬那露 (2)健康教育,消除顾虑; )健康教育,消除顾虑; (3)多体力活动或者社交.必要时看妇科,评 )多体力活动或者社交.必要时看妇科, 估是否需要激素替代疗法. 估是否需要激素替代疗法. 3个月后,胸痛不适感觉明显减轻, BP 个月后, 个月后 胸痛不适感觉明显减轻, 120/80 mmHg,HR 72/min, , , ECG:V1-V4T倒置减轻, 余无异常 倒置减轻, 倒置减轻
诊断: 诊断:
冠心病 急性心肌梗死(广泛前壁), 急性心肌梗死(广泛前壁), 血脂异常(混合型), 血脂异常(混合型), 高血压, 高血压, 极高危患者. 极高危患者.
治疗: 治疗:
急诊冠造: (1)急诊冠造: LAD近段 近段100%堵塞,RCA中段 堵塞, 近段 堵塞 中段 70%局限性狭窄,LCX 中段有一 局限性狭窄, 局限性狭窄 节段性狭窄50%-40%. 节段性狭窄 . 立即行PCI,使阻塞相关血管LAD ,使阻塞相关血管 立即行 再灌注(距发病2.5hr), 放支架1枚; 再灌注(距发病 ), 放支架1
分析: 分析:
(8)若心绞痛变为不稳定时,或者突 )若心绞痛变为不稳定时, 发心肌梗死时, 发心肌梗死时,应该在强化药物治疗 的同时, 的同时,选择合适的急诊或择期的 PCI及冠脉搭桥术. 及冠脉搭桥术. 及冠脉搭桥术 (9)术后应坚持长期规范的药物防治 ) 及其保持良好的生活方式. 及其保持良好的生活方式.
诊断: 诊断:
冠心病,劳力性心绞痛; 冠心病,劳力性心绞痛; 高血压3级,极高危患者; 极高危患者; 高血压3 代谢综合征. 代谢综合征.
治疗: 治疗:
阿司匹林100 mg Qd, 阿司匹林 , 辛伐他汀 20 mg Qn, , 比索洛尔5mg Qd, 比索洛尔 海捷亚(氯沙坦50 海捷亚(氯沙坦 mg+12.5mg 双氢克尿噻) , 双氢克尿噻)Qd, 硝苯地平缓释片10mg Bid. 硝苯地平缓释片 . 配合改善生活方式. 配合改善生活方式.
冠心病诊断治疗举例分析 及其常用原则
中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin
例1
患者, 患者,女,53岁,阵发性胸痛2年. 53岁 阵发性胸痛2 劳累后\生气诱发,几秒40分钟 分钟/ 劳累后\生气诱发,几秒40分钟/次,部位不定 伴左肩区丝丝拉拉或针刺样痛,按摩或叹气减轻. 伴左肩区丝丝拉拉或针刺样痛,按摩或叹气减轻. ECG多导T倒或低平,ST上斜形下移0.05mV, ECG多导T倒或低平,ST上斜形下移0.05mV, 多导 上斜形下移 无动态性改变.平板运动试验阴性( 无动态性改变.平板运动试验阴性(-). 否认高血压,糖尿病,颈椎病及吸烟史. 否认高血压,糖尿病,颈椎病及吸烟史. 有冠心病家族史.已闭经1 有冠心病家族史.已闭经1年.
体检: 体检:BP 150/100mmHg,HR 88次/分.心 , 次 电图大致正常;平板运动试验阳性, 电图大致正常;平板运动试验阳性,Bruce2 级时, 段下斜型下降0.1-0.3mV. 级时,V1-V4导ST段下斜型下降 导 段下斜型下降 . 腰围 92cm ,BMI 26.3,空腹血糖 ,空腹血糖5.9mmol/L, , 餐后2Hr血糖 血糖8.2 mmol/L,HbA1c 7.2% 餐后 血糖 , 血脂:LDL-C 130mg/dl (3.4mmol/L), 血脂: TG 170 mg/dl (1.92mmol/L), HDL-C 35 mg/dl (0.91mmol/L) UA 520 umol/L
1周后,BP120/80 mmHg,HR 64 次/分, 周后, 周后 , BMI 25.3,空腹血糖 ,空腹血糖5.6 mmol/L,餐后 小 ,餐后2小 时血糖 7.0 mmol/L. . 4周后,心绞痛明显减少,平板运动试验,阳 周后, 周后 心绞痛明显减少,平板运动试验, 性 , 在 Bruce3 级 , V1-V4 的 ST 水 平 压 低 0.1mV, 缺血程度减轻且阈值提高. 缺血程度减轻且阈值提高. 血 LDL-C 100mg/dl (2.6mmol/L), TG150 mg/dl (1.7mmol/L), HDL-C40 mg/dl (1.03 mmol / L). . 冠状动脉造影检查发现: 中段60%狭窄, 狭窄, 冠状动脉造影检查发现: LAD中段 中段 狭窄 RCA60% 狭 窄 , 未 放 支 架 , 继 续 进 行 "ABCDE"二级预防治疗. 二级预防治疗. 二级预防治疗
入院查体: 入院查体:BP 130/80 mmHg, , HR 92 /min, 心,肺(-) ECG非特异 非特异ST-T改变:多导 倒或低平, 改变: 倒或低平, 非特异 改变 多导T倒或低平 并且几次ECG之间比较无显著性改变 并且几次 之间比较无显著性改变 查血: 查血 LDL-C 3.4mmol/L,TG 1.9 mmol/L, , HDL-C 1.2mmol/L, Glu 6.0 mmol/L ALT,Cr及T3,T4,Tsh均正常 , 及 均正常
治疗: 治疗:
嚼服, (2)阿司匹林 )阿司匹林300 mg 嚼服,300mg Qd, , 氯吡格雷 300 mg St, 75 mg Qd, , 低分子肝素克赛40mg 皮下注射 皮下注射Q12h. 低分子肝素克赛 . 双克25mg Qd, 卡托普利 12.5 mg Tid, 双克 安体舒通20mg Qd, 氯化钾缓释片 氯化钾缓释片1.0 Bid, 安体舒通 平时25 倍他洛克 25 mg Tid(平时 mg Bid), 平时 阿托伐他汀 20 mg Qn, , 硝甘静滴48hr渐减至停,15ug/min始,每10min 渐减至停, 硝甘静滴 渐减至停 始 加5ug/min至30ug/min, 消心痛 15 mg Q6h. 至 .
4) 对此,非药物疗法及改善心理状态更 对此, 重要,应活动-社交-药物一体疗法. 重要,应活动-社交-药物一体疗法. 5) 可能合并更年期综合征,必要时请看 可能合并更年期综合征, 妇科医生. 妇科医生. 6) 对严重失调者,判辨抑郁/焦虑,给予 对严重失调者,判辨抑郁/焦虑, 百忧解/罗拉等治疗. 百忧解/罗拉等治疗. 必要时,可看心理或精神科医生. 必要时,可看心理或精神科医生.
例3
男,75岁, 75岁 阵发胸痛8 加重10 10天 持续胸痛1小时. 阵发胸痛8年,加重10天,持续胸痛1小时. 上坡及快走诱发,休息或舌含硝甘3 分好转, 上坡及快走诱发,休息或舌含硝甘35分好转, 多次ECG正常,半年前平板运动阳性. 正常, 多次 正常 半年前平板运动阳性. 近十天来胸痛次数增多, 持续延长至10 近十天来胸痛次数增多 , 持续延长至 10+ 分 / 次 . 小时前,生气后胸痛剧烈,伴出汗, 1小时前,生气后胸痛剧烈,伴出汗,恶心及全 身不适,先后含服3次硝甘不缓解, 身不适,先后含服3次硝甘不缓解,持续胸痛 小时就诊. 1小时就诊. 吸烟30 30年 已戒1 有冠心病家族史. 吸烟30年,已戒1年.有冠心病家族史.无出血 性疾病及其倾向. 性疾病及其倾向.
分析: 分析:
(6)一药多效,如海捷亚:同时降压,降尿酸, )一药多效,如海捷亚:同时降压,降尿酸, 改善左心室重构以及减少新发糖尿病的危险; 改善左心室重构以及减少新发糖尿病的危险; 硝苯地平缓释片及比索洛尔: 抗心绞痛, 硝苯地平缓释片及比索洛尔 : 抗心绞痛 , 降血压,改善冠心病长期预后. 降血压,改善冠心病长期预后. (7)一般情况下,稳定性心绞痛,稳定性病变, )一般情况下,稳定性心绞痛,稳定性病变, 狭窄程度不太严重时( 左右) 狭窄程度不太严重时 ( <70%左右 ) , 不主张 左右 积极放置支架,使用药物治疗, 积极放置支架,使用药物治疗,定期复查运动 试验,评估心肌缺血的发展情况. 试验,评估心肌缺血的发展情况.
分析: 分析:
该患者为典型的冠心病劳力性心绞痛, (1)该患者为典型的冠心病劳力性心绞痛, 从症状便可初步诊断. 从症状便可初步诊断. 又因该患者为稳定性心绞痛, (2)又因该患者为稳定性心绞痛,故可用 平板运动试验评价: 平板运动试验评价: 缺血的"罪犯血管" 缺血的"罪犯血管"为: LAD, , 缺血程度和耐受性, 缺血程度和耐受性, 缺血阈值: 缺血阈值:Bruce2 级.
入院查体: 入院查体:
BP160/98 mmHg,HR 92/min , ECG:V1-V6 ST段弓背向上抬高. : 段弓背向上抬高. 段弓背向上抬高 距胸痛2hr:血ALT,AST,CK-MB,TnI, : 距胸痛 , , , , Cr,Glu等正常. 等正常. , 等正常
TC 4.8 mmol/L(186mg/dl), TG 2.6 mmol/L(230mg/dl), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dl), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL). .
分析: 分析:
1) 患者中年女性,胸痛不典型,平板运动(-), 患者中年女性,胸痛不典型,平板运动( 危险因素, 无CHD危险因素,不考虑冠心病. 危险因素 不考虑冠心病. 2) 患者顾虑重,影响了生活和工作,冠造无异 患者顾虑重,影响了生活和工作, 可排除冠心病. 常,可排除冠心病. 3) 植物神经功能失调,往往交感神经兴奋,故 植物神经功能失调,往往交感神经兴奋, 阻滞剂, 服β阻滞剂,合用芳香开窍类的中成药及合适的 阻滞剂 镇静药. 镇静药.
分析: 分析:
( 3 )因为高危病人,用他汀调脂,先使LDL-C 因为高危病人, 用他汀调脂, 先使 达 标 ( <2.6 mmol/L ) , 其 次 使 TG ( <1.7 mmol/L)HDL-C(>1.03 mmol/L)全面达标 ) ( ) (4)代谢综合征,主要防治:改善生活方式, )代谢综合征,主要防治:改善生活方式, 使血糖达标(<6.1 mmol/L),体重减轻 , 血脂 使血糖达标 , 体重减轻, 及生活方式全面达标 (5)海捷亚,硝苯地平缓释片及比索洛尔,既 )海捷亚,硝苯地平缓释片及比索洛尔, 降血压又降心率, 降血压又降心率,最大限度使心肌耗氧量降低