冠心病的诊断和治疗

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不稳定
心绞痛
ACS
心肌梗死
缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发作
严重下肢缺血
间歇性跛行
心血管死亡
MI = Myocardial infarction
ACS CV =
= Acute coronary Cardiovascular
syndromes
9
不稳定性冠状动脉疾病
血栓形成，并且伸 入管腔和斑块内部
14
冠心病的表现形式
1.无症状性心肌缺血 2. 心绞痛(UA)：发作性心前区疼痛，一过性心肌缺血。 3.心肌梗死：症状严重，冠脉闭塞致心肌急性缺血坏死。 4.缺血心肌病：心脏增大、心衰和心律失常，长期缺血
心梗史 卒中史 不稳定心绞痛
冠心病 短暂性脑缺血发作 稳定心绞痛 外周动脉疾病
危险因素
形成的危险因素 血栓后因素的升高:
纤维蛋白原, CRP, PAI-1, 颈动脉内膜增厚 基因特质
Grundy SM et al. Circulation 1999; 100: 1481–1492 Haffner SM et al. N Engl J Med 1998; 339: 229–234
The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.
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28.7 30
4
动脉粥样血栓栓塞性事件的主要危险因素
危险因素分类
肥胖 家族性心血管病史 糖尿病 不良生活方式 房颤 高同型半胱氨酸血症 高脂血症 高血压 高凝状态 性别 年龄
动脉血栓栓塞事件史
脂l核ipid core
血栓
外膜
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10
微栓塞导致微梗死（NSTEMI）
斑块破裂
栓子形成
血管栓塞
Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2000; 101: 570–80, and Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71.
1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857–863.
3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 8精9:1品33医3–1学36p3.p4t. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–386.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病预 防与治疗
浦东新区人民医院心内科 张代富 主任医师
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1
什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病， 亦称缺血性心脏病，指冠状动脉粥样硬 化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠 状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏病。
+继发脑卒中
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外周动脉疾病 +再发心梗
+继脑发卒中
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即使从第一次事件中幸存下来 患者仍处于再发事件的高风险中
与普通人群相比风险增高
心肌梗死
卒中
缺 血 性 卒 中 2–3 倍
9倍2
心肌梗死
5–7倍3
外周动脉疾病 4倍（仅包括致死 性心梗和其他冠
心病死亡）4
3–4倍1 2–3倍2
*Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease (CHD); †Includes only fatal MI and other CHD death; does not include non-fatal MI
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2
冠心病对人类的影响
生活质量 致残 猝死，半数以上由冠心引起。 家庭 社会
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3
动脉粥样硬化血栓形成*是全球导致死亡的主要原因†
艾滋病
5.1
肺疾病 暴力死亡
6 9.1
肿瘤 感染性疾病
12.6
17.8
动脉粥样硬
化血栓形成
*
0
5
10
15
20
25
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 †世界范围定义为世界卫生组织区域成员国 (非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)
局部 血栓
闭合 精品医血学栓ppt
ACS等 AT事件
7
动脉粥样硬化血栓形成（AT） 是进展性系统性疾病
起始阶段
进展
并发症
LDL 进入动脉壁
持续的LDL进入、氧化和
LDL氧化
内皮功能损伤
单核细胞参与，引发炎症 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤
内皮功能降低
维
血管炎症并形成脂质核心
炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血
管腔，引起急性血栓
正常动脉
内皮功能不全
内膜增厚
动脉粥样化
精品医形学成ppt
不稳定 斑块
破裂斑块
8
动脉粥样硬化血栓形成（AT）是致命性疾病
动脉粥样硬化血栓形成
动脉粥样硬化
危险因素
稳定心绞痛/间歇性跛行
ห้องสมุดไป่ตู้
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372
Analysis of data from the Framingham Heart Study
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第二次动脉粥样血栓形成事件发生后 进一步缩短预期寿命
年数
平均寿命（年数）
14
12
10
-6.5
-5.5
years
years
8
-9.2 years
-8.9 years
6
4
2
0
首发心梗 + 再发心梗
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发生第一次动脉粥样血栓形成事件后 预期寿命缩短8-12年
60岁以上男性平均预期寿命
年数
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
健康者
-7.4 年
-9.2 年
-12年
有心血管疾病史有急性心梗史 有中风史
1.Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458–466
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MI=心肌梗死 TIA=一过性脑缺血发作 PAD=外周血管疾病 CRP=C－反应蛋白 PAI-1=血浆纤溶酶原激活物抑制因子－1 IMT=内膜厚度 CVD=心血管疾病
5
SCLhoOmppGadnOy ph
动脉粥样硬化如何形成的
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6
正常 动脉
易损
斑块
动脉粥样硬化（AS)
稳定 斑块