慢性心力衰竭的治疗进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展【摘要】慢性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，药物治疗在其管理中起着至关重要的作用。
本文从多个方面探讨了慢性心力衰竭药物治疗的新进展。
首先介绍了药物治疗中心脏病变的新策略，包括针对心衰病因的治疗方法。
接着讨论了新型心衰药物的研发与应用，以及心衰药物治疗的个体化，强调了个体化治疗在提高治疗效果方面的重要性。
而长期效果观察和药物依从性提升则进一步完善了心力衰竭的治疗策略。
结论部分展望了慢性心力衰竭药物治疗的未来，强调了药物在心力衰竭管理中的重要性，并探讨了未来药物治疗的发展方向。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展将为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
【关键词】心力衰竭，药物治疗，新进展，心脏病变，心衰药物，个体化，长期效果观察，药物依从性，前景展望，管理重要性，发展方向。
1. 引言1.1 慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，通常由心脏功能衰竭导致。
药物治疗在慢性心力衰竭管理中起着至关重要的作用，不断地有新的进展和突破。
随着科学技术的发展和医学研究的不断深入，人们对于慢性心力衰竭药物治疗的理解和应用也得到了极大的提升。
近年来，一些新的策略已经应用到药物治疗中心脏病变。
通过针对心脏病变的特定机制，这些新策略能够更精准地调控心脏功能，从而提高患者的生活质量和预后。
同时, 新型心衰药物的研发与应用也成为了研究的热点。
这些药物不仅可以更有效地改善心脏功能, 还能减轻患者的症状，延缓疾病的进展。
个体化治疗是未来的发展方向之一。
通过基因检测等技术手段，医生可以更好地了解患者的病情和药物反应情况，从而为每位患者量身定制最佳的治疗方案。
长期观察心衰药物治疗的效果也是至关重要的。
只有在长期跟踪和观察的基础上，才能更全面地评估药物治疗在慢性心力衰竭管理中的效果和安全性。
未来，随着药物治疗技术的不断创新和完善，慢性心力衰竭的治疗前景将更加乐观。
药物治疗在心力衰竭管理中的地位将更加突出，个体化治疗将成为主流，为患者提供更加精准、有效的治疗方案。
慢性心力衰竭的药物治疗进展及其现状
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９ ４１ ・
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前 沿进 展
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慢 性 心 力衰 竭 的药 物治 疗 进展 及 其 现 状 ．
李庆 洋
【 关键词 １ 心力衰竭 ；药物 疗法；心 室重构
【ｏ （￣ － １６ ｖ［ ｆ ］ 】Ｒ５ ． 【 ４ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１ ８ ５７ ２ １ ｝０ — ９１ ０ ０ － ９ １｛０２ ６ ０４ — ３ ０
慢性心力衰竭 （ Ｈ ）是 大多数 心血管疾病 的最终归宿 ， ＣＦ Ｃ Ｆ发病率逐年增加 ，已成为世界范 围 内主要公 共卫生问题。 Ｈ 半个多世 纪以来 ，随着心力衰竭发生发展机制研究 的不断深入 和循证医学证据的积累，心力衰竭治疗措施在不断地更新 。本 文主要综述 Ｃ Ｆ药物治疗 的现状及相关研究进展。 Ｈ
１ 心 力衰 竭 发 生发 展 机 制 对 治 疗 的 影 响
轻心脏前后负荷 ，对于顽 固性心力衰竭可起到满意疗效 ，但 宜
短期应用 。由于缺乏有 效的证据 ，以及考 虑此类药物 的毒性 ， 不主张对 Ｃ Ｆ患 者长 期、间歇 静脉 滴注 此类正 性肌 力药 物 ， Ｈ
对难治性心力衰 竭、心脏移植 的终末期心力衰竭及心脏手术后
心肌抑制所致 的急性 心力衰竭可考虑短期 支持应用 。
左西孟 旦是 一种 新型 钙离子 增敏剂 ，具 有选择 性 收缩 期 Ｃ２ ａ 增敏作 用 ，不影 响舒张功能 ，不引起 心肌耗氧量增加 ；同 时左西孟旦可开放血管平 滑肌 细胞膜 以及线 粒体膜 上 Ａ Ｐ敏 Ｔ 感型 Ｋ 通道 ，引起血管扩张 ，使肺动脉压 、肺 毛细血管 楔嵌 压 、总外周血管阻力 下降 ，从而降低心脏前后负荷 ，使每搏心 搏 出量增加 。王雷等 观 察了左 西孟旦 治疗重 度失代 偿性 心 力衰竭患者的疗效 ，与多巴酚 丁胺治疗心力衰竭进行对照 ，发 现试验 组 临 床 有 效 率 为 ３ ．３ ，对 照 组 为 １．２ １９ ％ ７９％ （ Ｐ＜ ０Ｏ ） ． １ ；治疗 ２ ｈ后试 验组每 搏心 搏出量上 升 １． ｌ ｌ ４ １ １ｍ ，对 照 组 为 ２ ８ ｍ Ｐ＜ ． １ ，试验组 低血钾、低血压 以及室性 期 ． ３ ｌ（ ００ ） 前 收缩等不 良反应 的发 生率较 低 （ Ｐ＜００ ） ． ５ ；研究 结果对 左 西孟旦治疗心力衰竭短期疗效进 行 了肯定 ，且不 良反 剂 （ Ｒ ） Ａ Ｅ） Ａ Ｂ 、Ｂ受 体阻滞剂和
慢性心力衰竭的诊断治疗新进展
心力衰竭各阶段和防治措施
难治性终末期心衰阶段” 四．阶段D “难治性终末期心衰阶段” 阶段D 有进行性结构性心脏病，积极的内科治疗 后休息时仍有症状，需要特殊干预。 治疗包括所有阶段 A、B、C 的措施，特殊 干预如：心脏移植、左室辅助装置、静脉 滴注正性肌力药；如果肾功能不全可应用 超滤法或血液透析。
一．利尿剂
（二）临床应用 1.利尿剂通常从小剂量开始（氢氯噻嗪25 mg/d， 呋塞米20 mg/d，或托拉塞米10 mg/d）逐渐加量。 体重每日减轻0.5～1.0 kg 。 2.氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应，呋塞米剂量 不受限制。 3.一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体 重稳定）即以最小有效量长期维持。 4.每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和 调整利尿剂剂量的指标 。
二、观念的转变
心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高 生活质量，更重要的是针对心肌重构的机 制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降 低心衰的死亡率和住院率。 随着心衰发病机制和治疗理念的更新，拮 抗神经内分泌的过度激活已成为治疗心力 衰竭的关键。
NYHA(纽约心脏病协会 NYHA(纽约心脏病协会)心功能分级 纽约心脏病协会)
一．利尿剂
（四）不良反应 1．电解质丢失：低钾、低镁、低钠血症，而诱发 心律紊乱。并用ACEI，保钾利尿剂特别是醛固酮 受体拮抗剂螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。 2．神经内分泌的激活：利尿剂的使用可激活内源 性神经内分泌系统，特别是RAAS。利尿剂应与 ACEI以及β受体阻滞剂联合应用。 3．低血压和氮质血症：可降低血压，损伤肾功能， 但低血压和氮质血症也可能是心衰恶化的表现。 可以用多巴胺。
新指南中继续将β受体阻滞剂作为慢性心衰治疗的 基础用药。 目前β受体阻滞剂在临床中的应用现状并不乐观， 还存在很多问题，如适应证的处方率较低 （37%），用量不足，不长期应用等。 临床医生需深刻理解β受体阻滞剂在心衰治疗中不 可替代的作用，紧紧把握好其应用时机，根据患 者个体情况尽早、长期使用，达到有效的b1受体 阻滞，以最大限度地发挥其生物学效应，为更多 的心衰患者带来其本应享有的获益。
医学考博历年真题回忆录(心内)
协和医科大学2005年心内科（博士）二、简答题1.原发性肺动脉高压的药物治疗2.肝素诱导血小板减少症3.钙离子跨膜转运三、论述题1.慢性心力衰竭的治疗进展2.胸痛的鉴别诊断3.宽QRS的诊疗程序4.ACS的治疗措施2007年重庆医科大学心内1.为什么jnc-7指南非常强调收缩压的控制2.容栓适应症，禁忌症，再通指标3.CRT机制4.室性心律失常危险分级，治疗策略5.药物支架分类6.他丁类调脂药作用机理7.阿司匹林抵抗机理8.ACS治疗2008年重庆医科大学心内问答（10分每个）1.折返基本条件2.2001美国心衰abcd四期分类你的观点3.如何理解顽固性高血压4.CRT定义和指征5.心源性晕厥包括那些疾病6.溶栓适应症和再通指标7.说说今年courage 临床试验和你的观点8.右心梗诊治2009年华中科技大学同济医学院博士入学考试内科学试题公共题5X8‘1.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征高危因素及诊断标准有哪些？2.试述急性心肌梗死溶栓治疗药物的种类及选择对象的条件？3.溃疡性结肠炎如何与结肠克罗恩病鉴别？4.慢性肾衰竭恶化的常见可逆因素有哪些？5.甲亢患者采用放射性131I治疗的适应证及禁忌证有哪些？心内科1名词解释4X5’Postinfarction syndrome Unstable angina pectorisRestrictive cardiomyopathy Myocardial concussion syndrome2问答题4X10’试述急性冠状动脉综合征的治疗进展？试述病毒性心肌炎的临床分型？心脏起搏器的作用机制及适应证有哪些？急性主动脉夹层应与哪些疾病相鉴别？09天津心内1、主动脉瓣关闭不全的主要体征2、梅毒性心血管病的临床变现3、房缺、室缺、PDA、肺狭听诊主要特点4、抗心律失常药物的分类及特点5、舒张性心衰与收缩性心衰的诊治异同6、抗血小板药物的分类7、心电图T波倒置的原因8、高血压的降压目标三、论述题（3题，每题10分，共30分）1、静脉血栓栓塞症的治疗2、房颤的复律方法及适应征3、急性心肌梗死PCI的时间窗掌握2009年广州医学院心血管内科考博真题论述题：1、血管内皮在心血管疾病发病中的作用。
慢性心力衰竭治疗新进展
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｕ－ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｓ ： ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ， ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ， ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｙ ｒ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ １ Ｏ ０ Ｏ ０ ｏ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｄｅ ｅ ｏ ｍｐ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
ａ １ ． ＡＤＨＥ ＲＥ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｄ ｖ ｉ ｓ ｏ ｒ ｙ ｃ ｏ ｍｍｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ａ ｎ ｄ
ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ Ｃｈ ａ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ
（ ｃ ｉ ｌ ａ ｚ ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ） 、 贝那 普 利 （ ｂ ｅ ｎ ａ ｚ ａ ｐ ｉ ｆ ｌ ） 、 赖诺 普利 （ １ ｉ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｒ ｉ ｌ ） 、 雷 米 普利 （ ｒ ａ ｍｉ ｐ ｒ ｉ ｌ ） 、 培 哚普 利 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｄ ｏ ｐ ｒ ｉ ｌ ） 、 福 辛普利 （ ｆ ｏ ｓ ｉ ｎ ｏ — ｐ ｒ ｉ ｌ ） 、 依那 普利 （ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ） 和 卡 托 普 利
肾 功 能不 全 患 者 不 引起 肾 功 能 恶 化 ， 安全 性和耐受性 良好。
ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｉ ａ ． Ｎ Ｅｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍｅ ｄ． １ ９ ９ ５． ３ ３： ７ ７ —８ ２ ． ３ Ａｄ ａ ｍｓ ＫＦ Ｊ ｒ， Ｆ ｏ ｎ ａ ｒ ｏ ｗ ＧＣ， Ｅ ｍｅ ｒ ｍａ ｎ Ｃ Ｌ， ｅ ｔ
慢性心功能不全的中医药治疗进展
慢性心功能不全的中医药治疗进展摘要慢性心功能不全( C H F )又称充血性心力衰竭(简称心衰)，中医心衰之病名首见于宋·赵估编《圣济总录·心脏门》，根据慢性心力衰竭的临床表现，可将其归属为中医“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“痰饮” 等病证范畴。
长期以来，中医中药在治疗心功能不全方面积累了不少经验，临床确有良好的效果。
有关心衰诊断和治疗的研究也在不断更新,近年来中医药对该病的研究取得了很大进步,现笔者将中医药治疗慢性心功能不全的研究进展概述如下。
关键词慢性心功能不全；中医药；综述1 病因病机关于心衰病机虽有较多论述,但认识是基本一致的,可概括成为本虚标实之证,心(阳)气亏虚为本,瘀血、水湿、痰浊为标。
气、血、水三者又可相互为病,相互转化。
吴勉华[1]提出阴阳两虚、心脉瘀滞为心衰的基本病机,虽阴阳俱损,但总以阳虚为主,兼有阴虚,为五脏精气虚衰、功能失调的疑难重症;在脏腑病理上虽为多系统虚损性改变,但病变重点以心肾为主;因虚致瘀是充血性心力衰竭血瘀证的病理特点;而气虚血滞是导致体内水液潴留的始动因素;气血阴阳之虚与瘀血、水饮之实的标本虚实之间,表现为因果错杂的转化关系。
邓铁涛[2]指出:“心衰的发展与五脏相关,以心为本,他脏为标。
”心衰病位在心,却不局限于心,在心衰的发生发展过程中,肺、脾、肾、肝都与心互相制约,相互影响。
其病机可以概括为本虚标实,以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本,瘀血水停为标。
心主血脉,血脉运行全赖心中阳气的推动,心之阳气亏虚,鼓动无力,血行滞缓,血脉瘀阻,从而出现心衰。
瘀血水饮虽继发于阳气亏虚,但一旦形成又可进一步损伤阳气,形成由虚致实、由实致更虚的恶性循环。
张万义等[3]通过中医文献关于宗气学说的探讨,认为宗气下陷是老年心衰的重要病机。
由此可知,心衰气虚阳微,血滞水停,病位以心为主,并涉及肺、肾、脾、肝等其他脏腑,证属本虚标实。
宋耀鸿[4]认为心衰的基本病机为阴阳两虚、心脉瘀滞。
美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察
美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，常见于老年人群体，严重影响患者的生活质量。
治疗慢性心力衰竭的药物疗效观察是评价治疗效果和指导临床用药的必要手段。
本研究旨在观察美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效，并对其临床价值进行探讨。
一、慢性心力衰竭的治疗进展慢性心力衰竭是一种以心脏结构或功能异常引起心排出量下降和/或充盈压力升高为特征的临床综合征。
其主要临床表现包括呼吸困难、乏力、腹胀、水肿等。
在治疗方面，目前常用的药物包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。
但是现有的治疗仍存在一些问题，如不良反应频发、疗效不佳、耐药性等，因此需要寻求更好的治疗手段。
二、美托洛尔联合芪苈强心胶囊的药理作用及临床应用美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，具有降低心率、降低心肌耗氧量、改善左心室收缩功能等作用。
而芪苈强心胶囊则是一种中药制剂，富含多种活性成分，具有扩张冠状动脉、增加心肌收缩力、改善心肌供血等作用。
两者合用可通过不同的途径协同作用，对慢性心力衰竭具有显著的疗效。
三、研究目的及方法本研究纳入了100例慢性心力衰竭患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组患者给予美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗，对照组则给予常规治疗。
观察两组患者的临床症状、心功能分级、体征指标、心脏彩超等情况，并进行统计学分析。
四、观察结果经过3个月的治疗，治疗组患者的心功能分级、运动耐量、心肌供血情况等均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组患者的不良反应发生率较低，耐受性较好。
心脏彩超检查显示，治疗组患者的左心室射血分数（LVEF）明显提高，左室舒张末压（LVEDP）明显降低，显示心功能明显改善。
五、结论美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭具有显著的疗效，能明显改善患者的临床症状、心功能、心肌供血等情况，并且具有较好的耐受性。
慢性心力衰竭的中医药研究进展
慢性心力衰竭的中医药研究进展一、内容简述慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重危害患者的生命质量和生命安全。
随着中医药研究的不断深入，越来越多的中药在治疗慢性心力衰竭方面取得了显著的疗效。
本文将对近年来慢性心力衰竭的中医药研究进展进行概述，包括病因病机、辨证论治、药物研究和临床疗效评价等方面的内容。
首先本文将从中医角度对慢性心力衰竭的病因病机进行分析，探讨其与现代医学的关联性。
然后针对不同证型的患者，介绍中医辨证论治的原则和方法，以及常用的中药方剂。
此外本文还将重点介绍近年来在慢性心力衰竭药物治疗方面的研究进展，包括中药单味药、复方制剂以及中药提取物等。
通过临床试验和病例分析，评估各种治疗方法的临床疗效，为临床医生提供参考依据。
1.慢性心力衰竭的定义和流行病学数据近年来随着人口老龄化和生活方式的改变，CHF的发病率逐年上升。
根据美国心脏病学会(AHA)的数据，2013年美国约有480万成年人患有CHF,预计到2030年这一数字将达到670万。
在中国CHF已成为老年人死亡的主要原因之一。
据中国心血管病协会发布的数据显示，截至2019年底，中国约有450万CHF患者，占全国心血管病患者的。
这些数据表明，慢性心力衰竭已成为全球范围内一个严重的公共卫生问题。
因此研究和发展中医药治疗CHF的方法具有重要的理论和实践意义。
2.中医药在慢性心力衰竭治疗中的作用及意义随着社会的发展和人们生活水平的提高，慢性心力衰竭(CHF)的发病率逐年上升，给患者及其家庭带来了沉重的负担。
针对这一问题，中医药在慢性心力衰竭的治疗中发挥了重要作用，为患者提供了有效的治疗方法。
首先中医药在调节心血管系统方面具有显著优势，根据中医理论，CHF的发生与多种因素有关，如肝肾不足、心脾两虚等。
中医药通过调整机体内部环境，使心脏功能得到改善，从而达到治疗的目的。
例如人参、黄芪等药物具有补气养血、益精填髓的功效，可以改善心肌供血不足、心肌收缩力下降等问题；丹参、川芎等药物具有活血化瘀、扩张血管的作用，有助于降低心脏负荷，减轻心力衰竭症状。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭（CHF）是一种严重的心脏疾病，其特征是心脏无法将足够的血液泵送到身体的其他部分，导致疲劳、呼吸困难和其他严重的健康问题。
随着医学技术的不断进步，慢性心力衰竭的治疗方法也在不断发展和改进。
药物治疗一直是慢性心力衰竭治疗的重要手段之一，近年来出现了一些新的药物治疗方法，取得了一些新的进展。
本文将就慢性心力衰竭药物治疗的新进展进行介绍。
我们来看看目前慢性心力衰竭的主要治疗药物有哪些。
目前常用的心衰治疗药物主要包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等。
这些药物通过不同的途径影响心脏，帮助改善心脏的泵血功能，减轻症状，改善患者的生活质量。
近年来，一些新的药物治疗方法已经在临床上得到应用，并取得了一些新的进展。
其中最值得关注的是ARNI（血管紧张素受体-神经肽Y受体拮抗剂）。
ARNI是一种新型的心衰治疗药物，它是由血管紧张素受体拮抗剂和神经肽Y受体拮抗剂两种药物组成的复方制剂。
临床研究表明，与传统的ACEI相比，ARNI在改善心衰患者的生存率和降低再住院率方面具有明显的优势。
ARNI已经成为目前慢性心力衰竭治疗的一线药物之一。
除了ARNI之外，另一个备受关注的药物是心衰患者的新型利尿剂—血管内皮素受体拮抗剂。
血管内皮素受体拮抗剂能够通过抑制肾脏中的血管紧张素II的合成和释放，减轻心脏负担，改善心衰症状。
研究表明，血管内皮素受体拮抗剂具有比传统利尿剂更好的利尿效果，并且对心脏和肾功能的保护作用也更为明显，因此在一些难治性心衰患者中得到了有效应用。
心衰患者的免疫调节治疗也成为近年来的研究热点之一。
免疫调节治疗主要是通过调节患者的免疫系统，抑制炎症反应，减轻心脏负担，改善心衰症状。
目前已经有一些免疫调节药物在临床上得到了应用，并取得了一些初步的疗效。
虽然免疫调节治疗在心衰治疗中的地位和作用还需要进一步的研究和验证，但它的出现无疑为心衰患者的治疗带来了新的希望。
慢性心衰治疗进展
3 β 受体阻滞剂对心衰发病率和死亡率的影响 国际上11项比较有影响的多中心临床试验评 价美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛对心衰患者预 后的影响，其中美托洛尔3个，比索洛尔2个，卡 维地洛6个，结果试验组总死亡率、心血管死亡 率、猝死率均有明显下降，因此大部分试验提前 结束。到目前为止，已有20个以上的随机对照试 验约15000多例心衰患者接受β 受体阻滞剂治疗。 所有入选患者均是收缩功能障碍(LVEF＜35%～ 45%)，NYHA心功能分级主要是Ⅱ、Ⅲ级。结果表 明，长期应用β 受体阻滞剂可改善临床症状和左 室功能，降低患者的死亡率和住院率，死亡危险 性下降35%左右。与血管转换酶抑制剂(ACEI)
调节使β受体上调，增加心肌对儿茶酚胺的敏感 性，切断恶性循环；④ 抗心律失常降低死亡率 CHF时室性心律失常的发生与血中儿茶酚胺浓度 呈正相关，还与心肌受损的程度相关（如电解质 紊乱），而室性心律失常又是猝死的主要原因之 一。β受体阻滞剂可减少儿茶酚胺的产生，并可 阻止血钾向细胞内转移，维持正常血钾水平，还 可提高室颤阈值降低室颤和猝死的发生。
相比，β 受体阻滞剂在心衰患者中的应用似乎更 有说服力，而且在应用ACEI基础上，β 受体阻滞 剂可使患者进一步受益，提示同时抑制两种神经 内分泌系统可产生相加效应。
4 β 受体阻滞剂的临床应用要点 4.1 受体阻滞剂的适应症：美国心衰治疗指南中 指出[4]，所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功 能Ⅱ、Ⅲ级患者，病情稳定者都应接受β 受体阻 滞剂治疗，除非患者不能耐受或有禁忌证。最近 COPERICUS试验结果表明，心功能Ⅳ级心衰患者， 病情稳定后在严密监护下由专科医生指导应用； 同样使患者在治疗中受益。应用β 受体阻滞剂时 必须注意以下几点：(1)患者有心衰症状，但没 有体液潴留或脱水的迹象，否则可能导致体液进 一步潴留和心衰恶化。(2)不能应用于抢救急性 心力衰竭患者包括难治性心衰患者需静脉给药者。 (3)应在利尿剂和ACEI治疗的基础上加用β 受体
慢性心力衰竭的药物治疗进展
慢性心力衰竭（ ｈｏｉ Ｈ ａｔ ａ ｕｅ Ｃ Ｆ 是一种常见 的、 ｃｒｎｃ ｅｒ Ｆ ｉ ｒ ， Ｈ ） ｌ 高医疗花费和致死率 的疾 患。随 着人 口老龄 化 以及 心肌梗 死
ห้องสมุดไป่ตู้
内皮素受体阻滞 剂和 一氧化 氮合酶 抑制剂无 上述反应 ， 在短期 内改善患者的充血症状 ， 但几项大 规模 的临床试 验均表 钠素 ，
但 明其无助于 Ｈ Ｆ患者 的预后 。左西孟多是一种新型钙离子增敏 临床研究结果表 明在初期 效果 显著 ， 中长期 效果如何 不很清
剂， 体内实验表 明其与传 统正性 药 物不 同， 改变正 常及缺 血 楚 ㈨ 。 不
时血浆 Ａ Ｄ水 平不 能保持稳 定 、 Ｌ 持续 的降低 ， 即发 生所谓“ 醛 固酮逃逸现象 ” 。而 Ａ Ｄ受体阻滞 剂的应用可 以预防该现象 ， Ｌ
（ Ｍ） Ａ Ｉ 患者存活率的升高 ， Ｈ Ｃ Ｆ已成为发病率 增长最快 的心 血 从而进一步抑制 Ａ １ Ｌ）的有 害作 用 ， 取得更 大疗 效。动物试验 管疾患 ， 全世界 每年新 增病 例数 近 １０万 ，而 且 整体 预后 不 研究发现具有高度选 择性 的盐皮 质激素 受体拮抗 剂依普利酮 ０ 佳。在过去的 ２ ５年间 ，心 力衰 竭 （ ） 化住 院 率增 加 了 ３ ＨＦ 恶 可以改善 Ａ 后 鼠的心肌重构 。多个临床 研究均显示依普利 ＭＩ Ｐ ＥＵ 倍， 首次住 院后 ５年内的病 死率 上升为 ７ ％。然而 ， ５ ＨＦ治疗 的 酮不仅可降低血压还可提 供靶 器官保护 。Ｅ Ｈ Ｓ Ｓ研究 入 前景 尚好 。在一些国家 Ｈ Ｆ的病死率 正逐渐 下降 ， 这主要归 功 选 了 ６６ ２例患者 ， ３ 显示 Ｅ ｌ ｅｏ ｅ可以降低 Ａ Ｉ ｐｅ ｎｎ ｒ Ｍ 后左室功能 于最 近 Ｈ Ｆ治疗 和心脏性 猝死 （ Ｃ 预防方面 的进 展 ， Ｓ Ｄ） 例如药 不全和 Ｈ Ｆ患者 的死亡 率。美 国食 品与药 物管理 局 （ Ｄ 批 Ｆ Ａ） 物治疗 ， 细胞 移植和植入性装 置等 。下 面就 Ｈ Ｆ的药物研究 进 准 Ｅ ］ｒ ｏｅ用于治疗 Ａ 后 Ｈ 。 ｐｅ ｎ ｎ ｅ ＭＩ Ｆ 展简要做一综述。 １５ 利尿剂 ． 虽然 没有 关于 利尿剂 应用 的大型临床试验 ， 但
心力衰竭药物治疗的新进展
心力衰竭药物治疗的新进展作者:黄峻(南京医科大学第一附属医院)1 慢性心衰药物临床研究的进展1.1 EMPHASIS-HF研究：醛固酮受体拮抗剂可以用于标准治疗后NYHAⅡ级患者EMPHASIS试验（依普利酮对轻度心衰患者住院和生存影响的研究,Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure,EMPHASIS-HF）研究入选2737例轻度心衰患者（NYHA Ⅰ～Ⅱ级），随机至依普利酮或安慰剂组。
所有患者均给予标准的抗心衰治疗。
结果表明，主要复合终点死亡和因心衰住院的风险，依普利酮组较之安慰剂组显著降低37％；此外，全因死亡率降低24％，全因住院率降低23％，因心衰住院率降低42％。
而且，亚组分析表明，在各种不同状况的患者中，依普利酮同样显示了对主要复合终点的有益影响，其结果与整个研究完全一致。
由于上述结果是在该研究预定的中期评估中获得的，尤其是由于研究结果显示依普利酮的应用对患者产生“压倒性”的有益结果，该研究提前中止。
研究结果还表明，高钾血症的发生率较高，但两组并无统计学上的显著差异；因高钾血症住院或肾功能恶化的发生率两组也无显著差异。
醛固酮受体拮抗剂证据水平增强，适用范围扩大。
此前的研究(RALES、EPHESUS 试验)对象均为NYHAⅢ-Ⅳ级患者。
刚颁布的EMPHASIS试验主要复合终点或二级终点，整体研究结果或各亚组结果，均为阳性,试验验证了EMPHESUS的结果。
两个同样的研究，且均为设计良好的大样本随机对照试验，获得一致的结果，证据水平可以上升至A 级，从而确定了醛固酮受体拮抗剂与β受体阻滞剂（或ARB）同样的地位，即是一种肯定有效的药物，不仅能改善心衰患者症状，而且能够改善预后，降低全因病死率。
醛固酮受体拮抗剂治疗心衰的范围扩大。
EMPHASIS试验对象均为轻度心衰患者（NYHA Ⅰ～Ⅱ级，主要为Ⅱ级）。
慢性心力衰竭的治疗进展
慢性心力衰竭的治疗进展本文通过对心衰患者的生存率、致残率、死亡率的叙述，分别从中西医两个观点来阐述了近年来心衰的病因病机、病理生理及治疗等方面的进展。
说明心衰的治疗不止是改善症状，更重要的是提高患者生活质量、提高生存率，从而降低住院率及死亡率；从生物学角度来讲，就是从注重改善血流动力学、液体潴留机制，逐渐转变为延缓心肌重构的机制。
预防与治疗并重。
突出了中医治疗心衰的优势。
慢性心力衰竭（下称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，是一种不能根治的疾病，一旦开始即使没有临床症状，也会不断向前进展，直至进入终末阶段[1]。
其5年生存率与恶性肿瘤相当，重症患者一般存活不到1年[2]。
随着年龄的增长，心衰发病率不断升高，50岁年龄段患病率为1%，80岁年龄段已升至10%，目前在世界范围内，心衰已经成为主要的公共卫生问题之一[3]。
其死亡数量在心血管疾病中占40%，住院率占20%。
近年来，随着对心衰的研究，临床上对心衰的治疗也在潜移默化中有了重大的转变，并认识到心衰的治疗不仅仅是改善症状，更重要的是提高患者生活质量、提高生存率，从而降低住院率及死亡率；从生物学角度来讲，就是从注重改善血流动力学、液体潴留机制，逐渐转变为延缓心肌重构的机制，预防与治疗并重[4]。
1 西医对心衰的认识和治疗1.1 西医对心衰病理生理的认识不同时期人们对心衰的病理生理机制的认识不同，心衰的病理生理机制从早期的液体潴留到后来的血流动力学障碍再发展到神经内分泌机制等，这取决于当时的科学技术水平及对心衰的研究程度。
心衰本身的病理生理机制十分复杂，目前认为心衰的发生发展并不是只有单一的病理生理机制，而是上述所有机制综合作用的结果[5]。
1.2 西医对心衰的治疗随着心衰治疗策略的转变，其药物治疗也从“强心、利尿、扩血管”转變为神经内分泌抑制剂，随着科学技术的发展，非药物的器械治疗也跻身其中[6]。
目前主要的治疗，（1）药物治疗：慢性心衰的标准或常规药物治疗包括利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，根据临床情况用或不用地高辛。
中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展
中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，其特征是心脏无法满足身体对血液的需求，导致全身血液循环不畅，引起一系列症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。
研究表明，中医药在治疗慢性心力衰竭方面具有独特的优势，能够有效改善患者的症状和生活质量。
本文将对中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展进行综述，以期为临床实践提供参考和借鉴。
一、中医药对慢性心力衰竭的认识中医药将慢性心力衰竭归为“心痹”范畴，认为其病因主要包括情志失常、饮食不节、劳倦过度等因素引起的心脏功能紊乱。
中医药治疗慢性心力衰竭强调“以心为主”、“濡养心肾”、“疏通气血”等治疗原则，通过调整情志、调整饮食、调理体质等方法来改善心脏功能，达到治疗的目的。
二、中医药治疗慢性心力衰竭的药物治疗1. 补益心脏药物中医药认为，慢性心力衰竭患者心肾阳虚，可使用补益心脏的中药方剂。
常用的中药包括当归、黄芪、人参、鹿茸等，这些药物能够温补阳气，增强心脏功能，改善心衰症状，提高心脏收缩功能。
2. 祛痰化饮药物中医药认为，慢性心力衰竭患者病机中常伴有痰湿困阻，需祛痰化饮。
常用的中药包括半夏、厚朴、枳壳、桔梗等，这些药物能够化痰、利水、清热，减轻心脏的负担，改善病情。
3. 活血化瘀药物中医药认为，慢性心力衰竭患者心肾不足，气血运行不畅，需使用活血化瘀的药物来改善微循环，提高心脏供血。
常用的中药包括三七、川芎、红花、桃仁等，这些药物能够活血化瘀、祛瘀通络，改善心肌缺血缺氧症状，提高心脏功能。
三、中医药对慢性心力衰竭的治疗效果研究表明，中医药治疗慢性心力衰竭具有显著的临床疗效。
一项大规模的临床研究发现，采用中医药治疗慢性心力衰竭的患者，其心功能、生活质量、心肺运动能力等均明显改善，且不良反应发生率较低。
另一项系统评价研究显示，中药治疗慢性心力衰竭的总有效率可达80%以上，且对心功能级别、运动耐量、水肿等指标均有显著改善。
四、中医药在慢性心力衰竭中的作用机制1. 调节心脏神经系统中医药成分具有调节心脏神经系统的作用，能够平衡交感神经和副交感神经的兴奋性，减轻心脏的肌张力，降低心脏的能耗，改善心脏舒张功能。
慢性心力衰竭的诊断和临床治疗进展
慢性心力衰竭的诊断和临床治疗进展发表时间：2020-06-04T17:01:43.500Z 来源：《医师在线》2020年2月3期作者：覃国富[导读] 慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的危重表现，临床表现为心输出量减少、静脉系统淤血和组织器官灌注不足等综合征，心血管疾病随着时间影响，疾病进展成慢性心力衰竭覃国富（广西来宾市武宣县人民医院；广西来宾545900）慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的危重表现，临床表现为心输出量减少、静脉系统淤血和组织器官灌注不足等综合征，心血管疾病随着时间影响，疾病进展成慢性心力衰竭，所以，提高临床诊断和治疗水平，实施有效的用药方案，才能有效降低慢性心力衰竭的死亡率，降低患者的再住院率，配合多种治疗方案，才能有效改善患者的病情，而未来慢性心力衰竭临床治疗的主要方向是干细胞移植。
由于慢性心力衰竭病情比较复杂，而且预后较差，患者5年存活率也成为临床研究的重点课题，本文对慢性心力衰竭的诊断和临床治疗进展进行研究。
【关键词】慢性心力衰竭；诊断；临床治疗；进展；心力衰竭是心脏收缩功能、舒张功能出现障碍，静脉回心血量排出障碍，引起静脉系统的血液淤积，影响了动脉系统的血液灌注，导致血液灌注不足，而心脏循环障碍症候群也会受到不良影响，针对病程急缓程度可以分成急性心力衰竭、慢性心力衰竭[1]。
慢性心力衰竭简称心衰，是一种进展性临床综合征，多种原因致心脏重构，功能衰竭，减少了心输出量，无法满足机体代谢需求，是典型症状或体征临床综合征[2]。
随着临床大量研究的深入开展，对心衰病情进展和治疗较多，对心衰临床治疗不仅要修复心肌，激活神经内分泌和细胞因子，还要改善临床症状，进而改善生活质量[3]。
美国心脏病学会、欧洲心脏病学会与我国心衰诊断指南中也不断更新诊疗标准，使心衰实现规范化与个体化的治疗，对慢性心力衰竭的诊断和治疗新进展综述，阐述如下。
一、慢性心力衰竭的临床诊断慢性心力衰竭患者在临床诊断时要针对症状、病史和各项检查结果，对疾病得出准确的诊断结果，其中检查基础是左心室射血分数（LVEF），心脏收缩期心力衰竭与舒张期心力衰竭的诊断，可以作为充血性心力衰竭的分型和预后诊断指标[4]。
慢性心力衰竭药物治疗进展
２ ～２ ６． ４５ ４
［】 ８ 招建 华， 建文， 洪， 重 型颅 脑损 伤术 后并发 杜 鲍 等．
大 脑镰 旁硬 膜下 积液 的 临床 特点 与处 理． 国误 中
诊 学杂 志 ， ０ ４４２ ：６ ～ ６ ． ２ ０ ，（）２ ７ ２ ８
慢 性 心 力衰 竭药 物 治疗 进 展
张开 蓉
［】蒋 小 齐 ， 炜 ， 建 国 ．颅 脑 损 伤 患 者 Ｃ ６ 施 耿 Ｔ与 ＭＲ Ｉ的 比较 ． 经 损伤 与 功 能 重建 ， ０ ６１４ ： 神 ２ ０ ，（）
２１ ～２１ ３ ６．
(完整版)慢性心衰的诊断与治疗进展
慢性心衰的诊断与治疗心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。
随着年龄的增长，心衰的发病率显著上升。
Framingham研究显示，在45～94岁年龄段,年龄每增加10岁，心衰的发病率约翻一番。
根据我国心衰病因谱显示,高血压病、冠心病与风心病是心衰的主要发病原因.而目前二者的发病率呈逐年增加趋势，这一点与我国目前步入老龄化社会与人民生活水平提高,膳食结构改变是密不可分的。
因此，可以预计，我国的心衰发病率会呈明显上升趋势，人群中心衰患者的人数会不断扩大，从而对我国心血管和老年病防治领域构成了新的更加严峻的挑战.如何进一步降低心衰的发病率,如何改善心衰患者的生存质量，如何进一步降低心衰的死亡率，已经摆在我国医务工作者的面前，成为我们工作的目标。
1 慢性心衰的诊断1.1临床表现：慢性收缩性心衰的临床表现：①左心室增大，左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40％；②有基础性心脏病病史，症状及体征；③有或无呼吸困难，乏力和液体潴留（水肿)等症状。
慢性舒张性心衰的临床表现：①左心室正常，LVEF≥50%；②左室舒张末压和容量均升高；③常见于冠心病，高血压和肥厚性心肌病。
1.2 X线胸片，可显示心脏增大，肺淤血的情况有助于判断左心衰竭的严重程度.1.3 超声心动图，可用M型，二维或多普勒超声技术测定左室的收缩和舒张功能:①定量房室内径，室壁厚度，瓣膜狭窄，关闭不全程度等，定性心脏几何形状，室壁运动,瓣膜及血管结构，同时可测定左室舒张末期容量（LVEDV)和收缩末期容量（LVESV）计算LVEF；②区别舒张功能不全和收缩功能不全，LVEF≤50％为左室收缩功能不全；③LVEF及LVESV是判断收缩功能和预后最有价值的指标。
1。
4心电图，可提供既往心肌梗死，左室肥厚，广泛心肌损害及心律失常信息.其主要检测心脏电生理活动和心肌缺血表现，对心脏的机械活动收缩，舒张功能相对性差。
1.5心功能不全判定标准:目前,临床上评估心功能的标准主要有以下三种：①1928年，美国纽约心脏病学会（NYHA）将心功能分为四级（主观分级)：Ⅰ级,有心脏病,日常活动无心衰症状；Ⅱ级，体力活动轻度受限,重体力活动出现心衰症状（呼吸困难,乏力）；Ⅲ级，体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，体力活动完全受限，休息时出现心衰症状。
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钙拮抗剂在心衰治疗中的作用要点
不宜用于心力衰竭
只有氨氯地平（PRAISE）、非洛地 平（V-HeFTⅢ）有临床试验显示长 期用药的安全性，但不提高生存率
cAMP正性肌力药的静脉应用
不主张对慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类药 适应证：
–心脏移植前的终末期心衰 –心脏手术后的急性心力衰竭 –难治性心力衰竭
• 尽管ACEI/利尿剂治疗，患者仍处于重度心衰 （NYHA III－IV级） • 血钾 <5.0mmol/L，肌酐<250μmol/L) • 螺内酯25mg/d （我国20mg/d） • 服药4～6天复查血钾和肌酐 • 如果血钾 > 5-5.5mmol/L, 减少螺内酯剂量50 ％如血钾 >5.5mmol/L，停服螺内酯
12.5mg/d 1.25mg/d 3.125mg Bid
达最大耐受量或目标剂量后长期维持
β-受体阻滞剂应用时的监测
低血压 液体潴留和心力衰竭恶化 心动过缓和房室阻滞
洋地黄制剂
洋地黄在心衰中的应用要点
应与利尿剂、ACEI和β-受体阻滞剂联用 不主张早期应用（NYHA I级） 常用剂量0.25mg/d 70岁以上，肾功能减退者宜用0.125mg,1 日1次或隔日1次。 与传统观念相反，地高辛是安全的，耐 受良好。不良反应主要见于大剂量，但 治疗心衰并不需要大剂量。
本建议重点
慢性心力衰竭治疗
（不包括急性心力衰竭）
心力衰竭一般治疗（一）
去除或缓解基本病因
原发性瓣膜病 缺血性心肌病伴心 绞痛、左室功能低下、 有存活心肌 甲状腺功能亢进 手术修补或臵换 瓣膜 冠状动脉血管 重建术 对因治疗
心力衰竭一般治疗（二）
去除诱发因素
–控制感染 –治疗心律失常 房颤并快速心室律 –纠正贫血、电解质紊乱 –是否并发肺梗死
肯定为标准治疗的药物
利尿剂 ACEⅠ β-受体阻滞剂 洋地黄制剂
利尿剂的应用要点
• 利尿剂是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的 药物，是标准治疗中心不可少的组成部分。 • 所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过的 液体潴留者，均应给予利尿剂（ 1类，A级）。 阶段B患者因从无液体潴留，不需应用利尿剂。 • 利尿剂必须最早应用。因利尿剂缓解症状最讯 速，数小时或数天内即可发挥作用，而ACE1和 β受体阻 剂则需数周和数月。 • 襻利尿剂应作为首选。噻嗪类仅适用于轻度液 体潴留，伴高血压和肾功能正常的心衰患者 （Ⅰ类，B级）
心力衰竭一般治疗（三）
改善生活方式
– 饮食宜低脂、低盐 – 每日称体重以早期发现液体潴留 – 动态运动（如步行） – 避免作用力的等长运动
心力衰竭一般治疗（四）
不推荐应用营养制剂或激素治疗 注意避免应用的药物
– 非甾体类抗炎药（消炎痛） – Ⅰ类抗心律失常药 – 大多数钙拮抗剂
心力衰竭的药物治疗
β-受体阻滞剂在心力衰竭中 应用要点
所有慢性收缩性心力衰竭，NYHAⅡ、Ⅲ 级，LVEF<40%,病情稳定均需β受体阻滞 剂，且需终身服用，除非禁忌或不能耐 受。 NYHA Ⅳ级者，病情稳定（4天内未静点， 已无水钠储留并体重恒定），严密监护 应在ACEⅠ和利尿剂基础上使用
β-受体阻滞剂的禁忌证
• 心肌收缩力
•
钠水潴留
SV 、CO
• 血流动力学异常
LVEDP
PVR
CHF的传统治疗
• 强心： 增加心肌收缩力 西地兰、地高辛
•
•
利尿：排除钠水
扩血管：改善血流动力学
——SV,CO, LVEDP , PVR
CHF传统治疗的疗效和问题
• 疗效
改善临床症状
增强心脏功能(LVEF、活动耐量)
ACE抑制剂的应用要点
• 第一、全部慢性心力衰竭必须应用ACEI， 包括阶段B无症状性心力衰竭和LVEF＜ 40-45%者，除非有禁忌症或不能耐受， ACEI需终身应用。阶段A人群也可应用。 • 第二、ACEI一般与利尿剂合用，如无液 体储留即可单独应用。 • 第三、ACEI与受体阻滞剂合用有协同作 用。ACEI与阿司匹林合用并相互不良作 用。对冠心病患者的利大于弊。
副作用
• 高钾血症 * 与钾剂、ACE抑制剂合用时要注意发生高钾血症 的性 * 用药过程中应监测血钾和心电图改变，以便及时 发现及早处理。 • 男性乳腺增生症 * RALES试验中，发生男性乳腺增生为8％～9％。 * 新的选择性醛固酮受体拮抗剂eplerenone对雄激 素和孕酮受体亲和力低于螺内酯, 可能发生男性乳 腺发育的危险降低，但需进一步评价
应用方法
维持应用
–剂量调整到目标剂量或最大耐受剂量， 终生使用
不同类型的效果和选择均无差别
–临床实践中，各种ACEⅠ均可应用
ARB在心力衰竭中的应用要点
有效，但未证实相当于或是优于ACEI 未应用过ACEI和能耐受ACEI的不宜用ARB取代 可用于不能耐受ACEⅠ者 可引起低血压、高血钾、肾功能损害恶化 对β-受体阻滞剂有禁忌证时,可用ARB+ACEⅠ
• 利尿剂通常从小剂量开始（氢氯噻嗪 25mg/d,呋塞米20mg|的，托塞米10mg/d), 逐渐加量。氢氯噻嗪100mg/d已达最大效 应，呋塞米计量不受限制。一旦病情限 制( 肺部罗音消失，水肿消退，体重稳 定）即以最小有效量长期维持。在长期 维持期间，仍应根据液体潴留情况随时 调整剂量。每日体重变化是最可靠检验 利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。 • 长期服用利尿剂特别在服用剂量大和联 合用药时，应严密观察不良反应(如电解 质絮乱，症状性低血压以及肾功能不全） 的出现。
β-受体阻滞剂
肾上腺素能系统激活
CNS 交感神经系统激活
心脏交感激活
肾脏、血管交感激活
b1 受体
b2 受体
扩张和 心肌缺血、心律失常
血管收缩 水钠潴留
Packer, AHA 2000
小结
20个以上随机对照试验 10000例心力衰竭患者 均为收缩功能障碍（LVEF<45%) 试验都是在应用ACEⅠ和利尿剂的基础上 荟萃分析： 单用ACEⅠ 死亡危险性下降24% β-受体阻滞剂 死亡危险性下降36% + ACEⅠ
• 再利用利尿剂过程中，如出现低血压和 氮质血症而患者已无液体潴留，则可能 是利尿剂过量，血容量减少所致，应减 少利尿剂剂量。如患者有持续液体潴留， 咋地血牙好液体潴留很有可能是新衰恶 化，终末器官灌注不足的表现，应继续 利尿并短期使用能增加肾灌注的药物如 多巴胺。 • 出现利尿剂抵抗时（常伴有心衰恶化） 的处理对策；呋塞米静脉注射40mg,继以 持续静脉滴注（10-40mg/h)；可2种或2 种以上利尿剂联合使用；或短期应用小 剂量的增加肾血流的药物（如多巴胺 100-250ug/min).
慢性心力衰竭诊断治疗进展
高福林
心力衰竭（CHF）
• 各种心血管病的终末阶段，70％为冠心病心衰
• 随着人口老龄化，发病率仍在增加，死亡率并 未降低。
• 其发病机制和治疗已取得重要进展。 • 有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。 • 正在成为21世纪最重要的心血管病症。
CHF的病理生理传统观
短期应用3～5天 -1 -1 多巴酚丁胺：2～5μg·kg ·min ; 米力农：50μg/kg,继以0.375～0.75μg· kg- 1· min
-1
心力衰竭伴心律失常的治疗要点
无症状性、非持续性室性和室上性 心律失常不主张抗心律失常 持续性室性心动过速、心室颤动、 血液动力学不稳定者，应予治疗 Ⅰ类抗心律失常药不宜用 胺碘酮不增加死亡率 去除引起心律失常的原因
心衰各阶段的防治措施
一、阶段 A
为前心衰阶段，包括心衰的高发危险人 群，但目前尚无心脏的结构或功能异常， 也无心衰的症状和（或）体征。 二、阶段 B
属前临床心衰阶段。患者从无心衰的症 状和（或）体征，但已发展成结构性心脏 病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏 病、以往有心肌梗塞是等。
• 三、阶段 C • 为临床心衰阶段。患者已有基础的结构 性心脏病，以往或目前有心衰的症状和 （或）体征. • 四、阶段 D • 为难治性终末期心衰阶段。患者有进行 性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗， 休息时仍有症状，且需要特殊干预（例 如：因心衰需反复住院且不能安全出院、 需长期在家静脉用药、等待心脏移植）。 这一阶段患者预后极差，平均生存时间 仅3-4个月。
RAAS激活 血管紧张素II
SNS激活 去甲肾上腺素
心肌肥厚, 凋亡, 缺血, 心律失常, 纤维化 心肌重构,心衰产生和进展
NYHA心功能分级
• Ⅰ级，日常活动无心衰症状； • Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困 难、乏力） • Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状； • Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。
临床应用建议
根据中华医学会心血管分会和中华心 血管病杂志编辑委员会制订的慢性心力 衰竭治疗建议。 • 对近期或目前为NYHA心功能IV级心力衰 竭患者，可考虑应用小剂量螺内酯 20mg/d • 至于醛固酮拮抗剂在轻、中度心力衰竭 的有效性和安全性则尚待确定。 • 肝肾功能衰竭或高钾血症禁忌。
螺内酯治疗心衰的给药指征和剂量
• ACEI的应用方法；（1）采用临床试验， 所规定的目标剂量，如不能耐受，可应 用中等剂量或患者能够耐受的最大剂量。 (2)从极小剂量开始，如能耐受则每隔12周内应监测血压，血钾和肾功能，以后 定期复查。肌酐增高<30%为预期反应， 不需特殊处臵，但应加强监测。肌酐增 高＞30%—50%为异常反应，ACEI应减量 或停用。（4）应用ACEI不应同时加用加 盐或保钾利尿剂。
心力衰竭患者治疗流程图