结肠穿孔52例治疗体会

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自发性结肠穿孔临床分析(附13例报告)

摘要：目的探讨自发性结肠穿孔的病因及诊疗策略。方法对我院２０００— ０７～２０１２— ０７收治的１３例自发性结肠穿孔
患者的临床资料进行回顾性分析。结果本病以老年患者多见，常伴有习惯性便秘、糖尿病、高血压等疾病，需急诊手术治疗。１３例患者均经手术探查证实为自发性结肠穿孔，术前误诊１０例，误诊率７６．９％。行结肠穿孔修补术１例，穿孔段结肠外置造瘘２例，穿孔修补＋近端结肠造瘘６例，病变段结肠切除＋近端结肠造瘘４例。１１例患者治愈，治愈率８４．６％，２例死亡，死亡率１５．４％。结论自发性结肠穿孔临床上缺乏特异性表现，确诊率低，预后差。早期正确的诊断和及时恰当的手术方式是提高治疗效果的关键。
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｎ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆ１３ｃａｓｅｓ
ＺＨＵＡＮＧＳｈｕｔｏｎｇ，ＣＨＥＮＢｉｎ，ＺＨＥＮＧＫａｉ，ＸＵＭｉｎ，ＬＩＵＪｉａｎｆｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆＳｏｈｅｎｚｈｅｎ，ＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０３５，Ｃｈｉｎａ；Ｃｏｒｒｅｓｐｏｄｉｎｎｇａｕｔｈｏｒ，Ｅ — ｍａｉｌ：ｃａｉｙｊ１３６＠１６３．ｃｏｍ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｏＲｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｅｆｒｏｒａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｎ（ＳＰＣ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅ

结肠造口的护理体会(附50例报告)

结肠造口的护理体会(附50例报告)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3027-01结直肠癌是普外科及肿瘤外科常见疾病，临床上常以肠梗阻未首发症状。

手术切除是治疗结直肠癌的主要方法，而合并肠梗阻的结直肠癌及低位直肠癌的患者，往往需行人工肛门手术。

结肠造瘘口按时间分为永久性和暂时性的。

低位直肠癌或结肠癌姑息手术治疗时采用永久性结肠造瘘，合并肠梗阻的结直肠癌常采用暂时性结肠造瘘术，待病情恢复后再行二次手术。

结肠造瘘口改变了正常的生理排便方式，需长期或终生应用肠造瘘袋，这严重的影响了患者的生活质量，对其心理和生理造成了一定的影响。

因而，加强结肠造瘘口的护理，指导患者良好的适应肠造瘘，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量尤为重要。

现对我院结肠造口的护理经验总结如下：1 一般资料：观察病例50例，其中男40例，女10例，年龄35-85岁，平均62岁。

均行结肠造瘘手术，双腔瘘12例，单腔瘘38例，永久性瘘36例，暂时性瘘14例。

2 方法：2.1 心理护理：结肠造瘘手术的病人，尤其是结直肠癌的病人常有焦虑、自卑、烦躁、紧张、不安、悲观等心理问题，这些不良心理表现不仅会造成病人饮食、睡眠不佳，而且可以影响病人的生理状态，降低免疫力，延长愈合恢复时间，甚至增加手术并发症。

因此护理人员要充分的认识到病人的心理特点，细心观察病人，耐心细致的向病人及家属普及、解释相关疾病的治疗方法和护理的注意事项，让病人及家属对疾病有充分的认识，消除病人及家属的恐慌心理，树立良好的心理状态，使其充分认识到在良好的护理下人工肛门不会对日常生活及工作造成影响。

2.2 指导饮食：指导病人围手术其给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，术后根据排便情况，指导患者饮食中的纤维素成分含量。

指导病人离院后饮食的注意事项。

避免辛辣、刺激、生冷、不易消化的食物，减少对肠道的刺激。

2.3 造瘘口护理：注意观察造瘘有无异常，造瘘肠管有无坏死、出血、回缩等，以生理盐水清洗瘘口及周围皮肤（尤其注意皮肤皱褶处皮肤），在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受刺激。

结肠息肉手术穿孔事故案例

结肠息肉手术穿孔事故案例一、事故发生背景患者李某，男性，52岁，因结肠息肉在某医院接受手术治疗。

在手术过程中，发生了一起严重的穿孔事故，导致手术失败。

二、手术过程描述手术过程如下：患者入院后，医生进行术前检查，确认患者符合手术指征。

手术当天，医生为患者进行了结肠息肉切除手术。

在手术过程中，医生发现患者肠道内存在多个息肉，遂决定进行肠切除手术。

在切除部分肠道后，医生发现患者肠道穿孔，随即进行穿孔修补手术。

三、穿孔的原因分析经过对手术过程的回溯和分析，穿孔的原因如下：1. 医生在手术过程中操作不当，导致肠道受到损伤；2. 患者存在肠道炎症等疾病，使肠道壁变薄，易发生穿孔；3. 手术过程中未及时发现肠道穿孔，导致穿孔扩大。

四、穿孔造成的后果肠道穿孔后，肠内容物进入腹腔，引起腹膜炎、感染等严重并发症。

患者术后出现高热、腹痛等症状，经检查证实为腹膜炎。

由于穿孔较大，医生决定进行第二次手术，进行腹腔清洗和穿孔修补。

五、医疗团队的处理措施在发现肠道穿孔后，医疗团队采取了以下处理措施：1. 立即停止手术，对穿孔部位进行修补；2. 给予患者抗生素、止痛药等药物治疗；3. 严密监测患者的生命体征和病情变化；4. 告知家属病情和采取的措施。

六、患者恢复状况及后续治疗经过医疗团队的全力救治，患者逐渐恢复健康。

后续治疗包括抗感染、营养支持等措施。

在出院前，医生对患者进行了全面的检查和评估，确认患者恢复良好。

七、事故责任认定及赔偿事宜根据调查结果，医疗团队认为此次事故的主要原因是医生操作不当和未及时发现肠道穿孔。

因此，医院对医生进行了严肃处理，并承担了相应的责任。

同时，医院也积极与患者家属协商赔偿事宜，最终达成了赔偿协议。

自发性结肠破裂21例诊治体会

观察患者的生活情况，督促患者按计划规律地摄入水量；②并发症的预防，指导患者选择合适的尿管，如硅胶尿管质地柔软，导尿操作时动作宜轻柔，避免损伤尿道；督促患者导尿操作时保持手和尿管的清洁，做好尿道口及会阴部皮肤的清洁，避免引起尿道感染。

　两组患者出院个月后进行疗效评价。

⑴痊愈：症状、体征消失，完全恢复排尿功能，排尿后超显示膀胱残余尿量少于；⑵好转：有时仍溢尿，平卧位及情绪紧张时明显，超显示膀胱残余尿量为；⑶无效：症状、体征无明显好转，超显示膀胱充盈。

　应用软件进行统计学分析，采用秩和检验或χ检验，以为差异有统计学意义。

随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组，差异有统计学意义，详见表。

　随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。

　糖尿病神经源性膀胱患者由糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。

因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱。

患者通过长期采用间歇性导尿使膀胱周期性扩张，同时结合主动做手法和肌肉协调的功能训练，能有效地促进膀胱功能的康复。

但间歇性导尿每天需多次实施，给患者及家属生活带来很多的不便，许多患者长期坚持较为困难，而家庭随访可以增强患者康复治疗的依从性，是家庭护理得以长期有效实施的保证。

护理人员可进行实地考察，对患者及家属进行再教育，发现问题及时予处理，并加强护患的沟通和信任，提高患者及家属对疾病的认识，坚定患者治疗的信心和恒心，以提高患者的康复率及生活质量，减少并发症的发生。

本文中，随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组；随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。

综上所述，对糖尿病神经源性膀胱患者进行家庭随访，可使患者在院外得到正规、系统和科学的专科指导，延续了院内护理，有利于消除家庭护理过程中的不良因素，从而提高了康复疗效。

另一方面，家庭护理减轻了社会和家庭的经济负担，家庭随访使护理工作从病房走向社区或家庭，是生物心理社会医学模式的充分体现。

结肠穿孔手术记录模板

结肠穿孔手术记录模板【原创实用版】目录1.结肠穿孔手术的概述2.结肠穿孔手术的操作步骤3.结肠穿孔手术的注意事项4.结肠穿孔手术的术后护理5.结肠穿孔手术的并发症及处理正文【概述】结肠穿孔手术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗结肠穿孔、结肠肿瘤、炎症性肠病等疾病。

手术过程中，医生会通过开腹或腹腔镜等方式，对患者的结肠进行操作，以达到治疗目的。

【操作步骤】结肠穿孔手术的具体操作步骤如下：1.术前准备：包括患者病史询问、体格检查、实验室检查等，以确保手术安全。

2.麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。

3.手术切口：选择合适的手术切口，如开腹手术、腹腔镜手术等。

4.暴露结肠：切开腹壁，暴露患者的结肠部分。

5.确定穿孔部位：找到结肠穿孔的具体部位。

6.处理穿孔：根据穿孔部位和病情，采取不同的处理方法，如单纯缝合、切除穿孔部分等。

7.关闭结肠：完成穿孔处理后，将结肠切口缝合。

8.关闭腹壁：将腹壁切口缝合，结束手术。

【注意事项】1.术前准备要充分，了解患者病情和手术风险。

2.选择合适的麻醉方式，确保手术安全。

3.手术过程中要仔细操作，避免损伤周围器官。

4.术后密切观察患者生命体征，及时处理可能出现的并发症。

【术后护理】1.监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。

2.观察手术切口情况，注意有无渗血、感染等。

3.术后给予患者合适的饮食，如流食、半流食等。

4.鼓励患者早期下床活动，以促进肠道蠕动恢复。

5.遵医嘱给予抗生素，预防感染。

【并发症及处理】1.术后出血：密切观察患者生命体征，如发现异常及时处理。

2.感染：给予抗生素治疗，加强术后护理。

3.肠梗阻：观察患者症状，如发现梗阻症状及时处理。

4.术后肠吻合口漏：密切观察患者病情，如发现漏液及时处理。

总之，结肠穿孔手术是一种较为复杂的腹部手术，需要医生具备丰富的临床经验。

结肠穿孔的手术治疗

结肠穿孔的手术治疗作者：彭伟来源：《中国实用医药》2008年第10期【摘要】目的探讨急诊手术治疗不同病因致结肠穿孔的手术方式及治疗方法。

方法对18例不同原因的结肠穿孔手术患者的临床资料进行回顾分析。

结果 18例中2例自发性升结肠穿孔，全身情况差，全腹弥漫性腹腹膜炎，腹腔污染严重，行冲洗腹腔，修补穿孔，穿孔近端造瘘。

术后均出现不可逆性休克，治疗无效死亡。

2例纤维结肠镜检致乙状结肠穿孔，行肠破裂裂修补术；13例癌性结肠穿孔，1例乙状结肠扭转肠坏死穿孔，腹腔污染严重，病情严重，分期手术，治愈出院。

结论结肠穿孔的手术方式是决定预后的关键，治疗应当个体化，根据患者全身情况，腹腔污染程度，致穿孔病因来决定手术的方式；纤维肠镜检查所致结肠穿孔，可实施一期修补手术。

癌性溃疡致结肠穿孔宜采取分期手术的方式；自发性结肠穿孔应根据情况采用期或分期手术。

手术治疗应与综合治疗并重。

【关键词】结肠疾病/外科学；肠穿孔/外科学结肠穿孔是普通外科的急症，引起结肠穿孔的原因有多种，若不及时处理可引起严重后果。

术中处理的方式直接影响到患者预后，本院手术治疗不同病因所致的结肠穿孔18例，死亡2例，现就其临床特点和诊治情况报告如下。

1 临床资料1．1 自发性升结肠穿孔本组自发性升结肠穿孔2例，均为男性，分别为50和52岁，以右下腹痛加重伴全腹痛3和9 d入院。

入院时患者均为慢性脱水病容，测体温正常，脉搏分别为92次/min和96次/min，血压分别为125/70 mm Hg和115/80 mm Hg。

实验室检查:血象正常1例，另1例白细胞14．8×109/L，中性0．87，尿素氧均升高，电解质检查正常。

体查均为全腹压痛及肌紧张。

手术证实为自发性升结肠穿孔，弥漫性腹膜炎，污染严重，手术方式为冲洗腹腔，修补穿孔，穿孔近端回肠造瘘。

术中收缩压即下降到90 mm Hg，术后出现不可逆性休克，经抗感染，抗抗休克治疗无效，患者术后第2天死亡。

结肠镜操作致结肠穿孔的防治体会

２２－２３．４ＧｏｓｓＴＰ．Ｄｏｕｂｌｅｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｓｈｏｕｌｄｅｒ
ｓｕｓｐｅｎｓｏｒｙｃｏｍｐｌｅｘ．ＪｏｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，１９９３，７（１）：９９—
１Ｏ６．
５ＧｏｓｓＴＰ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｇｌｅｎｏｉｄｎｅｃｋ．ＪＳｈｏｕｌｄｅｒＥｌ— ｂｏｗＳｕｒｇ，１９９４，３（１）：４２—５２．
１Ｏ夏春，黑扳昌弘，吉矢晋一，等．前交叉韧带重建术后关节镜再视观察．中华创伤杂志，１９９８，１４（３）：１７６～１７７．
广西医科大学学报２００７Ａｐｒ；２４（２）
结肠镜操作致结肠穿孔的防治体会
甘嘉亮唐宗江
（广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科南宁５３００２１）
随着内窥镜在临床上的普及和广泛应用，因操作不当引起的并发症时有发生。结肠穿孔是结肠镜操作少见而最严重的并发症。我院１９９３年３月至２００５年３月１２年间共行结肠镜操作共３３０９３例，发生结肠穿孔１７例（０．０５）。本文回顾性分析总结结肠穿孔的临床特征，并探讨发生的原因和合理的防治措施。
６刘郑生，卢世壁，张伯勋．修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位．中国修复重建外科杂志，１９９８，１２（６）：３８１．

电子结肠镜下52例大肠息肉摘除术患者的护理体会

姜小华，董燕，江芳芳［摘（江苏省无锡市锡山人民医院分院，江苏无锡２１４１０５）
要］目的：研究电子结肠镜摘除大肠息肉患者的护理。方法：回顾分析５２例大肠息肉摘除术患者的临床资料，护理
方法，预后等。结果：５２例患者均成功切除息肉，术后未有出血、穿孔发生。结论：术前做好充分准备，术中配合默契，准确操作，
粪渣，清黄色水样便为止】，若未达到要求可进行灌肠或者水疗，手术日中午禁食，下午手术治疗，常规通知消化内镜室做好术前各项准备，如设备调试，备齐各类常用附件：注射针、圈套器、钛夹释放装置、钛夹等。
（５）：１８８．
果良好，值得临床推广应用。
４参考文献
【收稿日期：２０１３— ０４—１６编校：梁丽梅］
［１］安宝富，袁国桢，张明廉，等．精神分裂症患者认知功能
电子结肠镜下５２例大肠息肉摘除术患者的护理体会
良反应。
院，而结肠镜下息肉摘除术做为一种创伤小、并发症少的术式
而被深受欢迎，尤其腺瘤性息肉摘除后降低癌变率越来越被临床广泛运用，已成为大肠息肉治疗的主要方法Ｊ。２０１１年１Ｏ月～２０１３年１月我院消化内镜室在电子结肠镜下高频电
镜检查结果及病理情况，行血压、血常规、血凝常规、心电图、
乙肝两对半、ＨＩＶ等术前常规检查，了解心肺情况，排除肠镜

结肠穿孔40例手术治疗体会

结肠穿孔40例手术治疗体会
黄科宁;吴亚明;邓庆卓;叶广平
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2012(013)009
【摘要】目的探讨急诊手术治疗不同病因致结肠穿孔的手术方式和治疗方法.方法对40例不同原因导致的结肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.对8例自发性乙状结肠穿孔患者,行破裂肠管切除、远端关闭、近端造口术;对13例外伤性结肠破裂患者行Ⅰ期切除吻合术;对14例癌性结肠穿孔患者行Ⅰ期切除吻合术;对3例乙状结肠扭转肠坏死穿孔患者行分期手术;对2例纤维结肠镜检致穿孔患者行肠穿孔修补术.结果治愈36例,治愈率为90％;死亡4例,病死率为10％.结论对结肠穿孔的治疗根据患者的全身情况以及穿孔的病因选择合适的手术方式是治疗成功的关键.【总页数】3页(P39-40,65)
【作者】黄科宁;吴亚明;邓庆卓;叶广平
【作者单位】徐闻县人民医院普通外科,广东徐闻524100;徐闻县人民医院普通外科,广东徐闻524100;徐闻县人民医院普通外科,广东徐闻524100;徐闻县人民医院普通外科,广东徐闻524100
【正文语种】中文
【中图分类】R656.9
【相关文献】
1.40例急性阑尾炎手术治疗体会 [J], 李彦飞
2.冠状动脉搭桥手术240例治疗体会 [J], 薛湘苏;龙建平;曾祥军;鲍世军;易小平
3.17例结肠穿孔的手术治疗体会 [J], 时西河;季节
4.旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝手术治疗体会——40例临床疗效分析 [J], 陈亮;张德光;刘福全
5.胰腺癌40例在基层医院的手术治疗体会 [J], 原金红;杜立学;杨俊武
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左半结肠癌急性肠梗阻一期肠切除吻合术52例

左半结肠癌急性肠梗阻的一期肠切除吻合术52例摘要目的：本研究旨在探讨和分析一期切除肠吻合术治疗左半结肠癌合并急性梗阻的效果。

方法：对52例左半结肠癌并发急性梗阻患者行一期肠切除吻合术。

结果：52例中46例一期愈合出院，4例发生切口感染，2例发生肠粘连，无术后吻合口瘘发生，无死亡及其他严重并发症。

结论：对于左半结肠癌并发急性肠梗阻，通过适当选择病例和做好充分手术准备，一期肠切除吻合是安全可行的。

关键词一期肠切除吻合术；左半结肠癌；急性肠梗阻；并发症中图分类号r735.3+5 文献标识码 a 文章编号2075-2156(2009)04-0016-02左半结肠癌癌导致急性肠梗阻是常见的外科急腹症，往往需要急诊手术缓解病情。

以往对于结肠癌致肠梗阻多采用分期手术的方法，即i期解除梗阻加肿瘤切除并结肠造瘘，ⅱ期重建肠道。

随着外科技术的不断发展及围手术期支持的加强，近年来许多报道主张通过一期肠切除吻合，可以达到理想的治疗效果。

我院普外科自1998年5月至2007年12月对52例左半结肠癌并发急性梗阻患者行一期肠切除吻合术，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 病例资料本组患者共52例，其中男31例，女21例，年龄30～84岁，平均60.2岁。

完全性梗阻15例，不完全性梗阻37例。

升结肠癌6例、结肠肝曲癌5例、横结肠癌8例、结肠脾曲癌7例、降结肠癌2例、乙状结肠癌21例、直肠上段癌3例。

腺癌31例、黏液癌8例、未分化癌13例。

2例有少量腹水，无远处转移。

dukesa期3例、dukesb期26例、dukesc期19例、dukesd期4例。

本组病例有42例经术前腹部平片、ct、钡剂灌肠和纤维结肠镜检查确定诊断，10例经手术探查发现证实。

所有患者均通过手术及术后病理确诊为左半结肠癌。

1.2 手术方法常规行术前胃肠减压，纠正水电解质失衡，应用灭滴灵、丁胺卡那和头孢类等抗生素静脉滴注。

对于全身情况较差、肠壁水肿较重的患者予以周围静脉全胃肠外营养，纠正贫血及低蛋白血症。

老年非外伤性结肠穿孔52例临床分析

结肠穿孔属于下消化道穿孔，孔时由于结肠穿腔内液体成分少，伤后肠内容物流人腹腔较少，损与
上消化道穿孔相比，学性刺激弱。此类患者又以化
穿孔９例、肠梗阻ｌ例，４其余以腹膜炎剖腹探查。本组采用穿孔修补加近段结肠造瘘９例，穿孔
山东医药２００８年第４８卷第４３期
老年非外伤性结肠穿孔５２例临床分析
胡继东梁。辉
（１泗洪县人民医院，苏泗洪２３０；江２９ｏ２南京医科大学附属第一医院）
［要］回顾性分析５老年非外伤性结肠穿孔患者的临床资料。本组５摘２例２例患者多以急腹症就诊，无特异性临床表现，全部行手术治疗。术后痊愈４，亡７例。认为癌性穿孔是老年非外伤性结肠穿孔的主要原因。５例死术前易误诊，应尽早剖腹探查；充分引流，积极加强对围手术期的监护和综合治疗可降低病死率；早期诊断和安全有效的综合治疗是防止并发症发生及救治成功的关键。［键词］结肠穿孔；关结肠肿瘤；外科手术［中图分类号】Ｒ５．［６６９文献标识码］Ｂ［文章编号］１ｏ＿６ｘ２ｏ）３０５＿２ｏ２２６（０８４Ｊｏ６０
１资料分析
例切除乙状结肠一期吻合。术中均彻底冲洗腹腔并置引流，强支持治疗。痊愈出院４加５例，死亡７例，其中３例因感染性休克至多脏器衰竭死亡，死２例于急性左心衰，死于肺部感染。术后并发吻合２例口瘘ｌ、肢静脉血栓４例、口感染ｌ例。例下切１

无痛内镜下黏膜切除术治疗结肠无蒂息肉52例疗效观察

无痛内镜下黏膜切除术治疗结肠无蒂息肉52例疗效观察作者：赵瑞斌缪林来源：《中国实用医药》2011年第24期【摘要】目的探讨无痛内镜下黏膜切除术治疗结肠无蒂息肉的临床效果及并发症进行探讨。

方法对52例结肠无蒂息肉在芬太尼、丙泊酚静脉麻醉下行内镜下黏膜切除术，对切除标本进行病理组织学观察，术后定期内镜随访一年，以评价切除效果，记录术中术后发生并发症及处理情况。

结果 52例患者81颗息肉均一次性切除成功率100%，1年后复查2例复发。

总有效率为96.15%，复发率为3.85%，出血1例给予氩气凝固术（APC）治疗及药物喷洒治疗成功止血，未发现穿孔及其他并发症。

结论无痛内镜下黏膜切除术是一种安全微创的治疗手段，具有成功率高，操作简单、安全、无痛苦，损伤小等特点，值得临床推广和应用。

【关键词】无痛;内镜下黏膜切除术;结肠息肉a Research on the efficacy of treating 52 cases of colon sessile polyps with mucosal resection by painless endoscopy ZHAO Rui-bin， MIAO Lin.Tiankang Hospital of Tianchang city,Tianchang 239300,China【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and the complication of treating colon sessile polyps with mucosal resection by painless endoscopy. Methods Given 52 cases of colon sessile polyps endoscopic mucosal resection with the Fentanyl,Propofol anesthesia.Treated the resection specimens with histopathological observation and examined them with endoscopy regularly during following year after surgery. Recorded intraoperative and postoperative complications and the treatments. Evaluated the efficacy of resection. Results 81 colon sessile polyps of the 52 patients were resected once and for all with a success rate of 100%. Two recurrences were examined in a year. The total effective rate was 96.15%, the recurrence rate was 3.85%. Treat the only hemorrhage case with argon coagulation （APC） drug therapy and stop bleeding successfully. No perforation and other complications were examined. Conclusion Painless endoscopic mucosal resection is a safe and minimally invasive treatment characterized with high success rates, simplicity, safety, painlessness, less damage etc. This method is worthy of clinical application widely.【Key words】 Painless endoscopy; Endos copic mucosal resection；Colon polyps作者单位：239300 安徽省天长市天康医院（赵瑞斌）；南京医科大学第二附属医院消化科（缪林）内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection EMR）自问世以来以逐渐发展成为一项成熟的内镜诊断与治疗技术。

腹腔镜消化道穿孔修补52例临床分析

王丽青①
【要】目的：摘重点性地检测ＭＥＡ方案（托蒽醌＋依托泊苷＋阿糖胞苷）米治疗难治复发性成年人急性粒细胞白细胞患者的ｌ床疗｝缶
效。方法：院２０年７一０２７以本０８月２１年月患有难治复发性急性粒细胞白血病的６２例成年患者为主要研究对象，并对抽取的６例中的３２ｌ例白血病患者采用ＭＥＡ方案进行治疗作为观察组，而另３例未采用此方案的作为对照组，观察组的在刚开始的前３ｄ１每天进行静脉滴注米托蒽醌１ｇ；０ｍ在前７ｄ每天进行静脉滴注依托泊苷１０ｇ；０ｍ在前５ｄ每天进行静脉滴注阿糖胞苷１０ｍ；０ｇ如若在进行完滴注后未取得明显疗效，那么就开始进行第二疗程的治疗，治疗方法同第一疗程使用方法所述。结果：观察组的３例中完全缓解的患者有２例，部分ｌ１缓解的患者８，例而未缓解的患者有２例，缓解率９．％，３５对照组完全缓解的患者有１例，部分缓解的患者４５３例，而未缓解的患者有１例，４
汇告如 —ｏＦ１资料与方法
腹腔污染轻，中转开腹行胃癌根治术。余５例的手术时间为１本组５２例患者中，男４，女７例；５例年龄３～０ｍｉ，平均４ｉ术后无肠瘘，梗阻和腹腔感染等并０９ｎ５ｍｎ；
发症发生。术后均在３ｄ左右肛门排气后拔除胃管进食，腹腔引流管每日少于１ｌ０ｍ后拔除。住院时间３７ｄ平均４５ｄ￣，．。
参考文献
［何挺佳．良１］改小切日手术治疗甲状腺瘤的疗效观察［．Ｊ中国现代医】

自发性结肠穿孔23例诊治体会

自发性结肠穿孑是指正常结肠在本身无任何病Ｌ变或外伤的情况下突发的穿孔，也称为结肠粪性穿孔，其病因不明，临床上较为罕见，一旦发病极易引起误诊，如得不到及时有效的治疗可使病情快速进展，病死率很高。本文对２０００年１月至２１００年２月我院收治结肠自发性穿孔２３例，现对其临床资料进行
腹腔或肠腔内压力瞬间升高是自发性结肠穿孔的主要诱发因素，０特另对于有慢性便秘史的患者，其肠内粪块长期阻塞使得肠管压力增高，在大便用力过大、负重或剧烈咳嗽时肠管内压力急剧上升而引发穿孔… 。Ｔｋｎｇ等－报告约６％患者发病前有明确ｏｕａａ２］０便秘史，其他还有解剖、机械因素等。直一乙肠交界处是最狭窄的结肠部分，压最强，上乙状结肠本受加身肌层较薄的解剖特性，因此该处是自发性穿孔的好发部位，Ｊ本组有１１例于乙状结肠、直肠交界处穿孔，７８其余穿孔位于乙状结肠中下段、占４．％，降结肠、横结肠及脾曲，均在结肠系膜对缘。自发性结肠穿孔是临床罕见病，ｈｓｐＣｒｔｈ等ｉｏ报告其发病率仅为直肠疾病的０５，．％不到结肠穿孔性疾病的４％。老年人多伴有糖尿病、管性疾病血等，动脉粥样硬化发生比率高，其血管壁容易硬化，伸缩性较差，以老年人是该病的高危人群。典型的消所化道穿孔容易确诊，穿孑部位的确定却较困难。本但Ｌ病的临床表现缺乏特异性，诊率极高，与坏疽性误常急性阑尾炎穿孔、消化道穿孑及肠梗阻穿孔等混上Ｌ淆。曹荣格等报告３例乙状结肠自发性穿孔仅１２例确诊，误诊率高达９．％；６９曾永清等报告３６例患者中２例误诊，７％，为该病于术中或术后７占５认

创伤性结肠穿孔的诊治体会

１临床表现及合并伤．２
肠创伤分期处理仍是基本方法，本组结肠感染占５％。３结肠创伤处理：其术式选择应根据创伤类型、部位腹腔污染程度及合并伤严重性而定。Ｉ期修补简便迅速，可减少并发症，降低死亡率，短住院时间，缩对病人心理创伤小，此术式适用于
毒性休克，实属术式选择不当，应吸取教训。我们体会在行Ｉ期修补或切除时应严格掌握术式，在伤后４６为最佳时期。粪便～ｈ污染轻，枪伤及刀伤所致小穿孔，克，无休伴随其他脏器伤不超过两个（是胰腺）年轻，尤其四，如结肠创伤面积大，系膜血供障碍
腹膜网膜腔和必要的游离肝、曲仔细诊视，脾防止遗漏。目前结
本组男性２，０例女性８；例年龄最大７，０岁最小９岁，平均
３岁。４损伤原因：锐器伤ｌ例，２坠落伤６例，撞击伤５例，医源性
损伤２例，挤压伤３例，开放性损伤２，３例闭合性损伤５例。损伤至手术时间：因医源性损伤在手术当时修补，～１ｈＩ２例２２Ｉ例，３４３例，４１～２ｈ１２ｈ以上２例。创伤类型及部位：裂伤２全层ｌ例，非全层裂伤７例，横结肠ｌ例，２乙状结肠７例，升结肠６例，降结肠２例，盲肠１，例穿孔最多部位横结肠占４％。３
形成机会，结肠损伤都高得多，本组死亡４例，１％。结肠壁占４薄，菌多，细易胀气，血供不如小肠，肠内粪便杂，给治疗带来更多的困难，因此处理成败的关键在于施术时机、术式选择及如何防治腹腔感染『ｌ１。如腹膜后、曲、肝脾曲探查有困难，必须切开侧

老年恶性肠梗阻非手术治疗52例体会

［中图分类号］Ｒ７３５．２［文献标志码１Ｂ
恶性肠梗阻是指原发或转移性恶性肿瘤造成的肠梗阻【１］。随着人民生活水平提高，饮食结构的改变，胃肠道恶性肿瘤发病率显著上升。在肠梗阻致病因素中，恶性肠梗阻已成主要因素，临床治疗困难，尤其是老年病人，基础疾病多、全身情况差，并发症发生率和病死率高，常常无法外科手术治疗。２００５年１
肠腔扩张、大小不一的气液平，ＫＰＳ评分为（２８￣７）
评价标准：根据世界卫生组织推荐疗效指标作为评
价标准［３１： ①腹痛降度、呕吐降级、重新排气排便； ②
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道医堂２Ｑ１生
鲞第５期— ＭｅｄＪｏｆＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｉ０ｎｓ．２０１３，Ｖ０１．２７．Ｎｏ．５
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［文苹编号］１００６ — ２４４０（２０１３）０５ — ０４９２０３
后９例，胰腺癌术后１例，肺癌术后１例，前列腺癌术后１例。合并高血压病或冠心病３２例、慢性支气管炎或肺气肿１６例、糖尿病１２例，均分别予以对症
数、出血等。支架脱落者条件许可可再次植入，穿孔或大出血者常需急诊手术。对无法切除肿瘤姑息治
联合奥曲肽或生长抑素，是非手术治疗的有效方法之一。放置金属支架或肠梗阻导管能有效缓解梗阻症状，为外科切

肠穿孔疑难病例讨论记录总结

肠穿孔疑难病例讨论记录总结
肠穿孔疑难病例讨论记录总结：
1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。

其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。

2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。

3、全科病例讨论：由主管医师提出，科室主任、副主任主持，全科各级人员参加（包括护理人员）。

4、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。

讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。

结肠穿孔手术记录模板

结肠穿孔手术记录模板摘要：一、结肠穿孔手术概述二、结肠穿孔手术适应症与禁忌症三、结肠穿孔手术前准备四、结肠穿孔手术步骤五、结肠穿孔手术后护理六、结肠穿孔手术并发症及预防七、结肠穿孔手术康复与生活调理正文：一、结肠穿孔手术概述结肠穿孔手术是一种针对结肠疾病进行治疗的手术方法。

该手术主要通过切除病变部位，达到治疗目的。

结肠穿孔手术广泛应用于结肠癌、结肠炎、克罗恩病等疾病的治疗。

二、结肠穿孔手术适应症与禁忌症1.适应症：结肠癌、结肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病导致的结肠穿孔。

2.禁忌症：严重的心、肺、肝、肾功能不全；严重感染性疾病；凝血功能异常；患者不能耐受手术。

三、结肠穿孔手术前准备1.术前检查：心电图、胸部X光片、血常规、尿常规、便常规等。

2.肠道准备：清洁肠道，防止术后感染。

3.停药：停用抗凝药、抗炎药等。

四、结肠穿孔手术步骤1.麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.切口：根据穿孔部位选择相应的手术切口。

3.探查：打开腹腔，探查穿孔部位及周围组织情况。

4.清除感染：清除腹腔内感染物质。

5.切除病变部位：切除病变的结肠段。

6.吻合：将健康的结肠段进行吻合。

7.腹腔引流：放置腹腔引流管，利于伤口愈合和排出腹腔内积液。

五、结肠穿孔手术后护理1.监测生命体征：密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征。

2.疼痛管理：合理使用止痛药物，减轻患者疼痛。

3.肠道功能恢复：鼓励患者早期下床活动，促进肠道功能恢复。

4.饮食调理：术后初期禁食，逐渐过渡到半流质、正常饮食。

5.腹腔引流管护理：定期检查引流管位置，观察引流液性状，及时更换引流袋。

六、结肠穿孔手术并发症及预防1.出血：术中出血较多，应密切观察出血情况，及时输血。

2.感染：术后密切观察体温变化，合理使用抗生素预防感染。

3.吻合口瘘：术后注意观察吻合口部位有无红肿、疼痛等症状，及时发现并处理。

4.肠梗阻：术后注意观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐等症状，及时处理。