外科补液原则
补液五大原则
补液五大原则补液是医疗常用的治疗方法，通过给予患者静脉注射液体来补充体内的液体和电解质。
在临床实践中，医护人员需要根据患者的具体情况，合理选择和应用适当的补液方案。
本文将从深度和广度的角度出发，探讨补液的五大原则，帮助读者更好地理解和应用补液的基本原则。
我们来介绍补液的第一原则——补足前负荷。
前负荷是指患者体内已经存在的液体量，包括血容量以及细胞内和细胞外液体的含量。
在补液治疗时，我们需要充分考虑患者的前负荷状态，避免过度补液导致心脏负荷过重或引起水肿等不良反应。
了解患者的病情和前负荷状态十分重要，以便确定合适的补液量和速度。
第二原则是根据患者的病情和生理状态来选择合适的液体类型。
常用的液体类型包括晶体液和胶体液。
晶体液包括生理盐水、林格液等，主要用于维持血容量和水电解质平衡。
胶体液则可以进一步分为天然胶体和人工合成胶体，如白蛋白溶液和羟乙基淀粉。
胶体液能够增加血浆胶体渗透压，改善毛细血管渗漏，有利于血流动力学的稳定。
根据患者的具体情况，我们需要综合考虑液体类型、剂量以及渗透压等因素来选择合适的补液方案。
补液的第三原则是按需进行补充。
在患者发生失水或血容量不足的情况下，我们需要根据具体的指征和监测指标来确定补液的时机和量。
常用的监测指标包括血液生化指标、尿量、血压和心率等。
对于失水较为明显的患者，我们可以根据尿量的变化、血液电解质浓度以及临床表现来判断是否需要进行补液，并及时调整补液方案。
第四原则是遵循从浅入深的补液顺序。
在补液治疗时，我们需要确保患者先补充足够的液体体积，再按照一定的顺序进行深层组织和腔隙的补液。
在外科手术中，我们通常会先进行输注晶体液来维持血容量稳定，然后再使用胶体液来补充失去的血浆胶体渗透压。
这样的补液顺序能够确保患者的血容量和血流动力学稳定，减少不必要的并发症。
最后一个原则是根据病情和疗效进行监测和调整。
补液治疗是一个动态的过程，我们需要密切观察患者的临床症状和生理指标的变化。
简述临床补液原则
简述临床补液原则临床补液是指通过给予静脉输液来补充和调节体内的水和电解质平衡，以维持正常的生理功能和代谢活动。
临床补液原则是根据患者的病情和需要，制定合理的补液方案，以达到最佳的治疗效果。
临床补液原则主要包括以下几个方面：1.清楚补液指征：在制定补液方案前，必须明确患者的补液指征。
主要有：体液丢失增加、循环血容量不足、维持正常代谢需求等。
常见的病情包括：脱水、休克、烧伤、手术后等。
2.个体化的补液方案：根据患者的病情和需要，制定个体化的补液方案。
需要考虑的因素包括：年龄、性别、体重、伴随疾病、病情严重程度等。
不同病情和不同患者需要的补液种类和剂量也不同。
3.正确选择补液种类：主要有晶体液和胶体液两大类。
晶体液包括生理盐水、葡萄糖盐水、林格液等，主要用于补充体液和电解质。
胶体液包括血浆代用品、白蛋白、羟乙基淀粉等，主要用于扩容和提高血液胶体渗透压。
4. 适当掌握补液速度：补液速度要根据患者的病情和需要来决定。
一般来说，急性失血、休克等病情需要快速补液，速度一般为1000-1500ml/h；慢性失血、脱水等病情需要缓慢补液，速度一般为500-1000ml/h。
补液速度过快会增加循环负担，速度过慢会延误病情。
5.定期监测补液效果：在给予补液治疗过程中，需要定期监测患者的生命体征、体液状态和电解质水平，以评估补液效果。
常见监测指标包括血压、心率、尿量、体重、电解质浓度等。
根据监测结果及时调整补液方案。
6.防止并发症的发生：补液过程中需要注意防止并发症的发生。
如：静脉扩张、水中毒、电解质紊乱等。
可通过选择适当的补液种类和控制补液速度来减少并发症的发生。
临床补液是一项非常重要的治疗手段，合理的补液方案能够维持体内的水和电解质平衡，保证正常的生理功能和代谢活动。
在制定补液方案时，需要根据患者的病情和需要，结合监测指标，制定个体化的补液方案，并定期监测补液效果，以及时调整方案。
同时，需要注意防止补液过程中的并发症的发生，提高治疗效果。
外科补液原则
• 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，
其中绝大部分重吸收，只有 100mL 左右从粪排 出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血 浆中的3—5倍。 • 以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺 呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 • 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的， 人体每日排出的水量就是需要的水量，约 2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000— 1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。 体内氧化过程生成的水份 ( 内生水 ) 约 200 — 400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额 外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需 要量。
（三）高血钾
血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。引起高血 钾的常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少， 体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引起 细胞内钾移到细胞外）。 高血钾的临床表现：①四肢乏力，重者软瘫； ②皮肤苍白，感觉异常；③心律失常，心跳缓 慢，血压偏低等。 高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其 次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛 素）；排钾（透析或应用离子交换树脂）；抗 钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。
（二）补液原则
• 1 、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。 体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液 体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等 渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的 甚至是高渗的 ( 如 10% 葡萄糖 ) ，但输人后很快 代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容 量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的， 但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不 一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致 高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时， 钾的补充才是安全的。
外科补液总结
外科补液总结补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。
中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。
先按总量的1／3——1／2补充。
公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------60(min)每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。
术中补液的计算原则
术中补液的计算原则术中补液是指在手术过程中通过静脉途径给予患者液体，以维持体内液体平衡和功能的正常运行。
为了确保补液的安全性和有效性，在术中补液过程中需遵循以下原则：1. 根据患者的情况确定补液量：手术过程中患者的补液量应根据患者的体重、失血量、手术的性质和时间等因素综合考虑。
一般情况下，根据体重计算补液量的公式为：补液量（ml）= 体重（kg）× 每日液体需求量（ml/kg/天）× 手术小时数。
2.补液种类的选择：常用的术中补液种类包括晶体液和胶体液。
晶体液可以分为平衡盐溶液、普通盐溶液、乳酸林格液等，用于补充患者的电解质和水分。
胶体液可分为白蛋白、羟乙基淀粉、明胶等，常用于补充患者的胶体渗透压。
3.补液速度的控制：补液速度应根据患者的具体情况进行控制。
一般情况下，补液速度应以维持血压和心排血量为目标，避免快速过量补液导致容量超载和心力衰竭的发生。
4.监测补液效果：术中需密切监测患者的生命体征指标如血压、心率、尿量等及时评估补液效果。
如果发现存在补液不足或过量的情况，应及时调整补液量和速度。
5.减少补液中的电解负荷：术中补液过程中应尽量减少补液液体中的钠和氯离子浓度，以减少电解负荷对患者的不良影响。
合理调整补液种类和浓度，减少钠、氯、钾等电解质的输入。
6.避免术中低渗血细胞悬浮液（HES）的使用：术中尽量避免使用低渗HES，减少其对肾功能的不良影响。
7.考虑术中出血的影响：术中存在大量失血的情况下，不仅需要补充液体，还要考虑血小板和凝血因子的补充，以保证血液凝固功能的正常。
8.根据术中患者的具体情况调整补液方案：术中补液应根据患者的具体情况进行个体化调整。
包括患者原有疾病、术前用药情况、手术性质和术中的生理变化等。
9.注意避免补液过度：补液过度可能导致组织或器官水肿，影响术中和术后的恢复。
因此，在术中补液过程中应注意避免补液过量。
10.与术中其他操作的密切配合：术中补液过程中需与术中其他操作的进行密切配合，如输血、药物使用等，以保证整个手术过程的顺利进行。
外科补液原则
外科补液原则（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
•1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
•2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
•3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
•4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
•以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
•正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质•1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
•2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
外科补液原则
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水统而计忽预 略测 补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分 泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮 分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠， 可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头 晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；②中度： 皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压 偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0 . 7 5 — 1 . 2 5 g/kg。 低 渗 性 脱 水 轻 度 血 钠 小 于 135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血 钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重 病例应补高渗盐水。
• 3、 肺 呼 出 水 份 ： 正 常 人 每 日 从 呼 气 中 丧 失 水 份 约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水 而减少。
中南大学
• 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液统8计20预0m测L， 其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排 出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血 浆中的3—5倍。
中南大学
统计预测
• 2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有 的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸 氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每 输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫 升。
中南大学
统计预测
• 3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压 回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
• 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
外科补液标准原则
4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------ 每min相当滴数(15gtt)
理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d
消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d
每日总热量＝体重×所需热量(kcal)/kg/d
糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/l－5.6）÷1000÷11.1
5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×0.6。
首日头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp正常值为22――29%。
如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算
(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。
3.继续损失量：在治疗过程中继续丢失的体液，如有呕吐.高热.出汗.胃肠减压等，（此量主要补等渗盐水）。
（三）怎样补 补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。
1.补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾.钙；C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血.血浆.右旋糖酐）；D.补液量较多时，各类液体要交替输入。
外科补液原则
外科补液原则（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
•1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
•2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
•3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
•4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
•以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
•正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质•1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
•2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—6g，正常需要量也是此数值。
外科补液原则
补液（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
•1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
•2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
•3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
•4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
•以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
•正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL 和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 就是最低生理需要量。
(二）电解质•1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
•2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
临床实用补液原则
临床实⽤补液原则⼀、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病⼈＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以⼝服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
⼀般＜20 mmol/h。
③浓度⼀般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离⼦总含量仅为60mmol左右，输⼊不能过快，⼀定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：⾎清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1/3――1/2补充。
公式：应补Na（mmol）=[142-病⼈⾎Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.6(⼥性为0.5)应补⽣理盐⽔＝[142-病⼈⾎Na＋(mmol/l)]×体重(kg)×3.5(⼥性为3.3)氯化钠=[142-病⼈⾎Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.035(⼥性为0.03)或＝体重(kg)×〔142－病⼈⾎Na＋(mmol/l)〕×0.6(⼥性为0.5)÷173.输液速度判定每⼩时输⼊量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（ivgtt/min）=输⼊液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输⼊液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法①已知每h输⼊量，则每min滴数=[每h输⼊量×每ml滴数(15gtt)]/60(min)②已知每min滴数，则每h输⼊量=[每min滴数×60（min）]/每min相当滴数(15gtt)5. 5%nb（ml）＝〔CO2cp正常值－病⼈CO2cp〕×体重(kg)×0.6。
外科补液的原则及补液需要注意的事项
外科补液的原则及补液需要注意的事项在外科手术中，补液是非常重要的一环。
外科补液的原则和需要注意的事项直接关系到手术的顺利进行和患者的恢复情况。
下面，我将从深度和广度的角度全面评估外科补液的原则和需要注意的事项，并撰写一篇有价值的文章，以帮助您更深入地理解这个主题。
一、外科补液的原则1. 补液种类外科手术需要补液，常用的补液种类包括生理盐水、葡萄糖溶液、林格液、羟乙基淀粉溶液等。
在选择补液时，需要考虑到患者的病情、手术类型以及个体特征等因素。
2. 补液速度补液速度是外科补液的重要原则之一。
在手术过程中，需要根据患者的血容量状态和代谢情况，合理控制补液速度，避免快速补液导致的心力衰竭、肺水肿等并发症。
3. 补液量外科手术过程中，患者的代谢状态会发生变化，需要合理补充失去的液体。
补液量的计算需要根据患者的体重、血压、尿量等指标进行综合评估，避免过度或不足补液引起的并发症。
4. 补液质量外科补液的质量直接关系到手术的成败和患者的恢复情况。
常见的补液质量问题包括细菌污染、渗透压不平衡、渗透性脑病等，需要严格控制补液质量，确保患者安全。
二、补液需要注意的事项1. 补液监测外科手术过程中，需要密切监测患者的血压、心率、尿量、电解质和血红蛋白等指标，及时调整补液方案，避免补液不当引起的并发症。
2. 补液时间外科手术的时间通常较长，补液时间需要根据手术情况进行合理安排，避免手术中断或缺乏持续补液导致的并发症。
3. 补液污染外科手术过程中，补液管路和容器的清洁是非常重要的。
需要使用无菌的材料和设备，避免补液污染引起的感染性并发症。
4. 补液稳定性外科手术过程中，需要选择稳定性好的补液药物和溶液，避免因药物分解或溶液变质引起的并发症。
总结回顾：外科补液的原则和需要注意的事项对于手术的顺利进行和患者的安全有着至关重要的作用。
在补液过程中，需要根据补液种类、速度、量和质量等原则进行严格控制，并重点关注补液监测、时间、污染和稳定性等事项。
外科补液原则专家讲座
外科补液原则专家讲座
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（一）水代谢
人体内体液经过四种路径排出体外。
• 1、肾排尿：普通每日尿量约1000—1500mL。每日尿 量最少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35— 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
• 2、皮肤蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发水份约500mL。 这种蒸发水份是比较恒定，并不因为体内缺水而降低。 如有出汗，则从皮肤丢失水份更多，如有发烧，体温 每升高1℃，从皮肤丢失水份将增加100mL。
• 代谢性酸中毒临床表现：①呼吸加深加紧，呼出气体 带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加 紧，血压偏低；④化验检验：pH小于7.35，HCO3-下降， 尿呈酸性。
• 代谢性酸中毒治疗：①处理原发病，消除引发酸中毒 原因；②轻度代谢性酸中毒能够经过补液而自行缓解； ③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床惯用是 5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL） =（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，普通先 给计算量1/2，防止补酸过分。
• 4、量入为出：病人在就诊前失水量是依 据病人脱水表现来预计，不很准确。就 诊后失水量应该准确测量并统计下来。 以后继续失水量就应该按统计失水量损 失多少，补充多少。
外科补液原则专家讲座
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(三)安全补液监护指标
外科补液原则专家讲座
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• 1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。CVP和血 压同时降低，表示血容量不足，应加紧补液；CVP增高， 血压降低表示心功效不全，应减慢补液并给强心药； CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功效不全， 应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250mL， 若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变， 而CVP升高，为心功效不全。）
外科补液原则
外科补液原则(总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗钾。
轻度缺钾――l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾――l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜ mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1／3――1／2补充。
公式：应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×＜女性为＞应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×＜女性为＞氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×＜女性为＞或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×＜女性为＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×。
外科补液方案
外科补液方案1. 概述外科手术是一种创伤性较大的医疗行为，需要在手术过程中充分补充患者所丧失的液体以维持体内正常的生理功能。
外科补液方案是指根据患者的病情和手术类型，合理制定补液方案，以确保手术顺利进行，患者恢复迅速。
本文将介绍外科补液方案的相关内容，包括补液的目的、补液的分类、补液的原则以及常用的补液途径和药物。
2. 补液的目的外科手术过程中液体的丧失主要包括失血和蒸发损失。
补液的目的是通过补充丧失的液体，维持血容量、循环稳定和组织氧供。
外科补液的目的主要包括：•维持血容量：有效补液可以维持正常的血容量，保证组织和器官获得足够的灌注。
•保持循环稳定：正常的血容量可以维持血压和心输出量的稳定，保证足够的组织灌注。
•维持组织氧供：补液可以维持血液的氧运输功能，确保组织和器官获得足够的氧供。
3. 补液的分类根据补液的成分和作用机制，外科补液可以分为晶体液和胶体液两大类。
3.1 晶体液晶体液是指无分子量限制的液体，可以迅速扩充血容量。
根据渗透浓度的不同，晶体液又可以分为等渗液、高渗液和低渗液。
•等渗液：等渗液的渗透浓度与血浆相似，如生理盐水和林格液。
等渗液主要起到维持血容量和血压的稳定作用。
•高渗液：高渗液的渗透浓度大于血浆，如3%氯化钠溶液。
高渗液主要用于补充体液丧失和改善微循环。
•低渗液：低渗液的渗透浓度小于血浆，如5%葡萄糖溶液。
低渗液主要用于治疗失水和改善组织灌注。
3.2 胶体液胶体液是指分子量较大的液体，可以增加血浆胶体渗透压，提高血容量和维持循环稳定。
常用的胶体液包括人血白蛋白、羟乙基淀粉和明胶等。
胶体液具有较长的停留时间和较好的扩容效果，但可能引发过敏反应和血管渗漏等副作用，应慎重使用。
4. 补液的原则外科补液方案应根据患者的具体情况制定，但通常需遵循以下原则：•个体化原则：根据患者的年龄、性别、病情和手术类型等因素，制定个体化的补液方案。
•观察指标原则：根据患者的生理指标，如血压、尿量和血液生化指标等，调整补液方案，确保有效补液。
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二、体液失衡
（一）脱水
1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、 排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠， 使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水， 抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现 主要是缺水，可将其分成3度：①轻度：明显 口渴，失水占体重的2%—4%；②中度：严 重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝 凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%；③重 度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失 水占体重的6%以上。高渗性脱水血钠大于 150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性 体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎 等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细 胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变 为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为 低渗性脱水。临床表现为血容量不足，可将 其分为3度：①轻度：口渴，尿少，乏力，失 水约占体重的2%—4%；②中度：口唇干燥， 脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约 占体重的4%—6%；③重度：上述症状加重， 出现休克，失水约占体重的6%以上。等渗性 脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液 为主。
(二）电解质
• 1、钠离子(Na+)： 细胞外液主要阳离子， 维持细胞外液渗透压和 容量。肾对钠的排泄是 多钠多排，少钠少排， 没钠不排。正常成人每 日排出钠约4.5—6g， 正常需要量也为4.5— 6g。
• 2、钾离子(K+)：细胞内液主 要阳离子，钾对神经-肌肉应激性 和心肌张力与兴奋性有显著作用。 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由 细胞外进入细胞内；细胞分解糖 原和蛋白质时，钾由细胞内移出 细胞外。肾一直保持排钾状态， 虽然在体内钾的含量少时，排泄 也减少，但是有限的，每日的排 泄钾的量基本接近。正常成人每 日排出钾约3—5g，正常需要量 也是此数值。
3、肺呼出水份：正常人每 日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失 也是恒定的，也不因体内缺 水而减少。
以上通过各种途径排出体外的水份总 量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发 (出汗除外)、肺呼出的水一般是看不 到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的， 人体每日排出的水量就是需要的水量，约 2000—2500mL。这些水份主要来自饮水 1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物 所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生 水)约200—400mL。一个不能进食的成人如 果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 就是最低生理需要量。
（三）渗透压
• 正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡 对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡 是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节 渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗 利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对 水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之 亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低 时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾 对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之 亦然。
•
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴 离子。
• 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离 子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-， 常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时， HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大 量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起 高氯性酸中毒。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补 盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞 外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿 量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量 减少。临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：① 轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为 0.5g/kg；②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐， 脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.5— 0.75g/kg；③重度：除上述症状外，出现休克，失 盐约为0.75—1.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于 135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血钠 小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重病例应 补高渗盐水。
（四）酸碱平衡
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途 径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时，由 HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。②肺调节： 通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当 H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出； 反之亦然。③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体 途径是：a主要靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的 重吸收；b分泌HN4+以带出H+；c直接排出H2SO4 和HCl等。
外科补液原则
（一）水的代谢
1、肾排尿：一般每日尿量 约1000—1500mL。每日尿 量至少为500mL，因人体 每日代谢产生固体废物 35—40g，每15 mL尿能排 出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每 日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是 比较恒定的，并不因为体内 缺水而减少。如有出汗，则 从皮肤丢失的水份更多，如 有发热，体温每升高1℃， 从皮肤丢失的水份将增加 100mL。 4、消化道排水：每日胃肠 分泌消化液8200mL，其中 绝大部分重吸收，只有 100mL左右从粪排出；胃 液为酸性，其余为碱性；胃 液内钾为血浆中的3—5倍。
• 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的 成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都 可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代 谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。