外科补液
外科补液原则
一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量二尿量+ 500ml。
若发热病人+ 300mlXn1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60山山。
1左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖二消耗2.8g钾。
轻度缺钾3.0 -- 3.5mmol/l时,全天补钾量为6 --- 8g。
中度缺钾2.5 -- 3.0mmol/l时，全天补钾量为8 -- 12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12 —— 18g。
2.补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1/3 —— 1/2补充。
公式：应补 na+(mmol)=［142-病人血 na+(mmol/l)］义体重(kg)X0.6＜女性为 0.5 〉应补生理盐水=［142-病人血na+(mmol/l)］义体重(kg)X3.5＜女性为3.3＞氯化钠二［142-病人血na+(mmol/l)］义体重(kg)义0.035＜女性为0.03＞或=体重(kg)义〔142 —病人血na+(mmol/l)〕X0.6＜女性为0.5＞+17 3.输液速度判定每小时输入量(m1)二每分钟滴数又4每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数+［输液总时间(h)X4］输液所需时间(h)=输入液体总ml数・(每分钟滴数义4)4.静脉输液滴进数计算法每h输入量义每ml滴数（玷且土力①已知每h输入量，则每min滴数= -------------------------------------60（min）每min滴数义60 （min）②已知每min滴数，则每h输入量= -----------------------------每min相当滴数（15gtt）5. 5%nb （ml）=〔c02cp 正常值一病人 co2cp〕义体重（kg）X0.6。
外科补液常识(1)
外科补液常识(1)外科补液常识外科手术后，补液是一个非常重要的步骤，它能够维持身体正常的生理功能，减少术后并发症。
以下是关于外科补液的常识：1. 补液的目的补液的目的是维持血容量，防止感染、减少出血、避免术后低血压。
此外，补液还可以防止肾脏损伤，保护肝脏功能，防止低钠血症等。
2. 补液的时机补液的时机很关键，需要在手术前、手术中和手术后都及时进行。
手术前需要让患者饮食和饮水正常，保障体内的液体储备，手术中需要根据手术种类和患者情况，及时补液，手术后也需要足量补液，确保患者身体功能恢复。
3. 补液的种类补液的种类有晶体液和胶体液两种。
晶体液是一种无机盐溶液，如生理盐水、林格液等。
胶体液是一种含有大分子物质的溶液，如白蛋白、羟乙基淀粉等。
晶体液主要用于扩容，促进利尿等，而胶体液是用来增加血容量、改善微循环。
4. 补液的剂量补液的剂量需要根据患者情况和手术种类来调整。
普通手术的补液剂量为10-20ml/kg/h，重症手术的补液剂量为20-30ml/kg/h，需要严格控制补液速度和总量，避免出现“液体过载”导致的并发症。
5. 补液的方法补液的方法有静脉注射和静脉滴注两种。
静脉注射适用于补液量较少的情况，滴注适用于补液量较多的情况。
在补液过程中，需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、尿量等，及时调整补液剂量和速度。
总之，在外科手术中进行补液是必不可少的步骤，要根据患者情况和手术种类来调整补液剂量和种类，严格控制补液速度和总量，避免出现并发症。
同时，在补液过程中要密切观察患者的生命体征，及时调整补液剂量和速度，确保患者身体功能的恢复。
外科补液疗法基本原则
外科补液疗法基本原则外科手术是一种常见的治疗方法，但手术过程中患者常常需要接受补液治疗来维持体液平衡。
外科补液疗法是一项关键的支持性治疗，旨在维持患者的生命体征、基本代谢功能和器官功能。
本文将探讨外科补液疗法的基本原则，以确保手术患者的安全和健康。
1. 个体化治疗方案外科患者的补液治疗应该根据每个患者的具体情况进行个体化的评估和制定。
医生需要综合考虑患者的年龄、性别、身体质量指数、手术类型和风险等级等因素来确定补液方案。
通过了解患者的基础疾病、药物使用、过敏史和液体平衡等数据，医生能够更好地制定补液治疗方案。
2. 目标导向治疗在外科补液疗法中，医生需要设定明确的治疗目标。
这些目标可能包括维持循环稳定、保持电解质平衡、预防术后感染等。
通过设定明确的目标，医生能够更好地衡量患者的治疗反应，并及时调整治疗方案以满足个体化的需求。
3. 优化液体选择液体类型的选择对于外科补液疗法至关重要。
常见的液体选择包括晶体液和胶体液。
晶体液主要包括生理盐水和林格液，具有补充体液量、调节电解质平衡和维持血容量的作用。
胶体液则具有较高的胶体渗透压，能够帮助维持循环血容量。
医生需要根据患者的具体情况和治疗目标来选择合适的液体类型。
4. 准确计算液体需要量在进行外科补液疗法时，医生需要准确计算患者的液体需要量。
这需要考虑到多个因素，例如手术类型、手术时间、患者的体重和代谢状况等。
常用的计算方法包括体重法、全血法和输血率法等。
准确计算液体需要量有助于避免过度补液或液体不足的情况。
5. 监测和评估治疗效果在进行外科补液疗法时，医生需要密切监测患者的生命体征、血液生化指标和尿液输出情况等。
这有助于评估治疗效果并及时调整治疗方案。
医生还应密切关注可能的并发症，如感染、呼吸窘迫和循环不稳定等，并采取相应的措施。
6. 预防并发症外科补液疗法可能存在一些潜在的并发症，如超负荷补液、液体不平衡和电解质紊乱等。
为了预防这些并发症的发生，医生需要根据患者的具体情况调整治疗方案并定期评估治疗效果。
外科补液试验名词解释
外科补液试验名词解释
1、外科补液试验名词解释：外科补液试验是一项用于检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。
2、外科补液试验通常是用于排尿功能是否正常的辅助检查项目。
外科补液试验通常是指患者的尿液量减少，通常是患者出现了慢性肾衰竭以及急性肾衰竭等疾病之后导致的现象，还需要用5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴，需要在半个小时内滴完，然后通过排尿的尿量给予判断。
在补液的过程当中，如果出现了心衰加重，则需要停止补液，避免加重心脏负荷。
2外科补液
3.皮褶厚度与臂围 通过三头肌皮褶厚度、上臂中中点周径及 上臂肌肉周径的测定可以推算机体脂肪及肌肉总量,间接反映 机体营养状况。 4.握力测定握力与机体营养状况密切相关，是反映肌肉功能十 分有效的指标,肌肉力度与机体营养状况和手术后恢复程度相 关。因此，握力是机体营养状况评价中一个良好的客观测量指 标，可以在整个病程过程中重复测定、随访其变化情况。正常 男性握力≥35kg,女性握力≥23kg。
负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直 接影响病人的预后
能量补充原则
不同疾病状态、时期以及不同个体，其能 量需求亦是不同的。
应激早期，合并有SIRS（全身炎症反应综 合征）的急性重症病人，能量供给在20～ 25 kcal/kg/day，“允许性”低热卡喂 养
目的在于：避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积 等。
钠、氯
胰液 700ml
碳酸盐
胆汁 500ml
钠、氯
如何补液
量
正常生理需要量 已经丧失量（第一天补一半） 正在丧失量
如何补液
补液原则 ：
先快后慢 先盐后糖 先晶后胶（晶胶比为4∶1） 纠酸补钙 见尿补钾
如何补液
成分
抗生素 三大要素：蛋白、脂肪、糖 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：镁、钙、磷 电解质：钾、钠 抑酸药物 胰岛素 其他：碱性药、降压药、平喘药
肝功能不全病人的补液 注意维生素，特别是VitK1的供给 合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加 支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例 合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖 脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪 乳剂。
不同危重症的代谢特点与补液原则
心功能不全病人的补液 在尽量减少总量的基础上，输液速度控制在3040滴/分 注意CVP监测，严防心衰 控制钠盐的液体量 心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养 配方 适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能
外科补液与肠外营养支持
葡萄糖注射液提供基本的能量 复方氨基酸注射液提供氮源 脂肪乳剂提供了高的能量 双能源能量供应更合理
营养支持效果明显提高!
营养支持方法
肠内营养（EN）
肠外营养（PN） PN + EN
PN的适应症
不能或不宜进食 >5-7天 消化吸收功能障碍
尤糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
胰岛素抵抗
儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素
高血糖
糖利用率、糖耐量 糖异生
脂肪乳剂
能量密度较高(9kcal/g)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT：肝病、危重病等
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
PN时要增加钾的补充， 尤其是应用胰岛素者
一般每供给热卡1000kcal， 增加补氯化钾1g
病 例1
女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天 消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色
液体200ml T38℃，P80bpm，Bp16/10kPa 血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl-
营养支持 近30年一大医学进展
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
每天总能量和氮需要量
正常 能量（kCal/kg） 25 氮量（g/kg） 0.15
中度增加 30-35 0.2-0.3
大量增加 >40？ >0.4？
几类腹部手术后的氮丢失
腹股沟疝修补术 阑尾炎腹腔感染 胃次全切除术 复杂胆囊切除术 溃疡病穿孔修补术 全胃切除术
外科补液知识点总结
外科补液知识点总结引言外科手术是一项复杂的过程，需要细致的操作和严谨的护理。
作为外科护理的重要组成部分，及时、正确地进行补液对于手术患者的综合治疗和病情康复具有重要意义。
本文将从外科补液的定义、目的、分类、配方、途径、注意事项等方面进行深入探讨，以期能够为临床外科护理人员提供参考。
一、外科补液的定义外科补液是指在外科手术中，在术中或术后给予患者一定量的药物溶液，以维持患者体内水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
外科补液一般包括输液、输血等方式，以达到患者的血容量、循环状态、代谢平衡和脏器功能的恢复等目的。
二、外科补液的目的1. 维持血容量和血压稳定：外科手术会导致大量出血和组织液流失，补液可以有效地维持患者的血容量和血压稳定，减少术中术后的休克发生。
2. 维持水电解质平衡：手术过程中液体和电解质的大量丢失会造成严重的水电解质紊乱，补液可以迅速恢复患者体内的水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
3. 促进组织修复和代谢：适当的外科补液可以促进患者组织的修复和新陈代谢，有助于加速患者的康复过程。
三、外科补液的分类根据外科手术的不同需要和患者的具体情况，外科补液可以分为晶体液、胶体液、氧化性溶液等几种不同类型。
1. 晶体液：晶体液又称为等渗液，主要由葡萄糖盐水、氯化钠溶液、林格液等组成，适用于术中的液体和电解质损失，能够有效地维持血容量和血压稳定。
2. 胶体液：胶体液主要由血浆代用品、白蛋白溶液等组成，适用于大量出血、休克等情况，能够有效地增加患者的血浆胶体渗透压，维持血容量和血压稳定。
3. 氧化性溶液：氧化性溶液主要由含氧性分子和电解质组成，如漱口消毒液、抗菌药溶液等，适用于手术创面的清洁和局部感染等情况，能够有效地促进伤口愈合和预防感染。
四、外科补液的配方外科补液的配方是根据患者的具体病情和手术需要进行调整和选择的，主要包括液体的种类、浓度、渗透压、pH值等方面。
1. 液体的种类：根据患者的具体病情和手术需要选择晶体液、胶体液和氧化性溶液等不同类型的液体。
外科补液常识
第十八页，共八十九页。
5. 镁
6.
Mg＋＋血清含量少，平均正常
值 1mmol／Ｌ。
生理功能：
① 它是物质代谢的重要辅酶组成
② 并参与维持心血管神经肌肉应激性， 其作用与钙离子作用相同。
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〔三〕 水、电解质平衡调节机理
水和电解质的平衡是密切相关的， 它是在神经、内分泌的调节作用下， 通过胃肠、肾，皮肤，肺调节维持体 液心肌兴奋性降低，K＋浓度降低时，心 肌兴奋性增高。
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• 维持神经肌肉应激性，K＋浓度 增高时，神经肌肉应激性也增高， K＋浓度降低时，神经肌肉应激性 降低。严重低钾时，会出现肌肉麻 痹，软瘫。
• 组成细胞内酸碱缓冲系统，是和细 胞内蛋白质结合，组成缓冲对， 维持 细胞内酸硷平衡。
量占体重2—4％。
中度 除上述病症外皮肤弹性↓、
眼眶凹陷、缺水4—6％。 重度 狂燥、幻觉、谚妄、昏迷血
压↓、缺水量6％以上。
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〔4〕 诊断： 根据有以失水为主的病史，尿少、
比重高，血液浓缩、血清钠＞ 150mmOl／Ｌ，即可确诊。
〔5〕 治疗原那么：
首先应及早去除病因； 补充液体，对不能口服或口服不够者 应静脉补充5％糖水或低渗盐水。但 不能单纯补水。
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4. 肺调节：
肺在呼吸的同时也有水分的排出， 亦不受体内水份多少影响。呼吸增快 丧失水分增多；气管切开后，水分丧 失增多是正常的2—3倍，约1000ml／ 天左右。
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〔四〕体液的渗透压
体液的渗透压决定于溶质颗粒的多少，而不是颗粒的大小及质量。渗透压 的上下又决定了溶量的分布情况。渗透压高，溶量增加；渗透压降低，水向其它 部位转移，溶量下降。渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，晶体渗透压占总渗 透压的98％，胶体渗透压仅占2％，但
外科术后补液实战攻略
外科术后补液实战攻略一、外科术后补液的基本原则1.个体化原则：根据患者的具体情况，制定个体化的补液方案。
考虑患者的年龄、性别、手术类型、术前健康状况、术中和术后出血量等因素，以确定合适的补液量和补液种类。
2.安全原则：确保补液方案的安全性，选择安全的补液液体，并严格控制补液速度，避免出现过快或过慢的补液情况。
监测患者的生命体征，及时发现并纠正补液相关的不良反应。
3.持续性原则：术后补液应采取持续的方式进行，以维持患者的水电解质平衡。
根据患者的需要，可采取静脉输液、胃肠道给予液体等方式进行补液。
二、外科术后补液的方式1.静脉输液：静脉输液是外科术后最常用的补液方式。
根据补液的需要和患者的情况，可选择不同的输液液体，如晶体液、胶体液、输血液等。
静脉输液速度应根据患者的生理状态和补液目标来确定，一般情况下，成年人的输液速度应控制在80~120滴/分钟。
2.胃肠道给予液体：对于能够正常进食的患者，可通过口服或胃管给予液体。
选择含有适当电解质的口服补液盐，以补充患者术后的水分和电解质损失。
此外，尽量避免给予高渗盐水，以免刺激胃肠道。
3.其他途径：根据患者的具体情况，还可选择其他途径进行补液，如肌肉注射、皮下注射等。
但在外科术后补液中较为少见。
三、外科术后补液的注意事项1.监测补液效果：密切监测患者的血压、心率、尿量、皮肤弹性等指标，评估补液效果。
根据监测结果及时调整补液方案，确保患者的水电解质平衡。
2.密切观察不良反应：在补液过程中，可能会出现不良反应，如过快或过慢的补液速度导致的血容量过负荷或低血容量等。
护士应密切观察患者的生命体征，如有异常情况及时采取措施。
3.注意补充电解质：根据患者的电解质指标，合理补充电解质。
在补液过程中，一定要确保补液液体中包含适量的电解质，以维持水电解质的平衡。
4.防止感染：在进行外科术后补液时，要采取严格的无菌操作，保持补液管路和部位的清洁。
避免导致感染的危险因素，如避免多次穿刺或插管，避免长时间使用同一根静脉输液管等。
外科补液方案
外科补液方案1. 概述外科手术是一种创伤性较大的医疗行为，需要在手术过程中充分补充患者所丧失的液体以维持体内正常的生理功能。
外科补液方案是指根据患者的病情和手术类型，合理制定补液方案，以确保手术顺利进行，患者恢复迅速。
本文将介绍外科补液方案的相关内容，包括补液的目的、补液的分类、补液的原则以及常用的补液途径和药物。
2. 补液的目的外科手术过程中液体的丧失主要包括失血和蒸发损失。
补液的目的是通过补充丧失的液体，维持血容量、循环稳定和组织氧供。
外科补液的目的主要包括：•维持血容量：有效补液可以维持正常的血容量，保证组织和器官获得足够的灌注。
•保持循环稳定：正常的血容量可以维持血压和心输出量的稳定，保证足够的组织灌注。
•维持组织氧供：补液可以维持血液的氧运输功能，确保组织和器官获得足够的氧供。
3. 补液的分类根据补液的成分和作用机制，外科补液可以分为晶体液和胶体液两大类。
3.1 晶体液晶体液是指无分子量限制的液体，可以迅速扩充血容量。
根据渗透浓度的不同，晶体液又可以分为等渗液、高渗液和低渗液。
•等渗液：等渗液的渗透浓度与血浆相似，如生理盐水和林格液。
等渗液主要起到维持血容量和血压的稳定作用。
•高渗液：高渗液的渗透浓度大于血浆，如3%氯化钠溶液。
高渗液主要用于补充体液丧失和改善微循环。
•低渗液：低渗液的渗透浓度小于血浆，如5%葡萄糖溶液。
低渗液主要用于治疗失水和改善组织灌注。
3.2 胶体液胶体液是指分子量较大的液体，可以增加血浆胶体渗透压，提高血容量和维持循环稳定。
常用的胶体液包括人血白蛋白、羟乙基淀粉和明胶等。
胶体液具有较长的停留时间和较好的扩容效果，但可能引发过敏反应和血管渗漏等副作用，应慎重使用。
4. 补液的原则外科补液方案应根据患者的具体情况制定，但通常需遵循以下原则：•个体化原则：根据患者的年龄、性别、病情和手术类型等因素，制定个体化的补液方案。
•观察指标原则：根据患者的生理指标，如血压、尿量和血液生化指标等，调整补液方案，确保有效补液。
外科补液
案例
• 一体重60Kg男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清，全身情况差，软弱无力， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。入院后胃肠减压吸出约1500ml液体。
• 化验：Na+ 140mmol/l，K+ 3 mmol/l, HCO3 9mmol/l
• 补液计划？
• 1 判断脱水程度，确定已丧失量 • 全身情况差，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少等 • 中度脱水 已丧失量为 60×5%=3 kg=3000ml
• 2 判断脱水性质，确定补水、补钠比例 • 急性腹膜炎，急性体液丢失，血钠正常，为等渗性脱水
• 3.判断有无电解质紊乱，确定是否补钾、补钙 • 急性腹膜炎3天，进食不足，K+ 3 mmol/l,低钾血症，应补钾，除重度补钾外，
一般每日补钾盐2-3g
• 4 判断有无酸碱平衡失调，确定是否补碱、补酸 • 呼吸深快，口唇发红，HCO3 9mmol/l 提示代谢性酸中毒，应补碱 • 体重*5估算补碱量 5% NaHCO3 60*5=300ml
• 60KG的病人来说，等渗性中度脱水，他的已丧失量就是： • 60×5%（4-6%) kg=3000ml • 为避免补液过多，第一个24h只补一半
补什么
• ① 晶体液(电解质)常用：GS、GNS、NS、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用10％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
总热量
▪ 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr ▪ 中等手术或创伤后代谢可增高10%； ▪ 体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪ 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--40kcal/kg/24hr； ▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr ▪ 轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 ▪ Overfeeding可能增加危重病人的病死要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但 在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。
外科补液的原则
外科补液的原则外科手术是一种创伤性较强的治疗方法，这就要求手术病人在术后及时进行补液以恢复体内平衡。
外科补液有其特殊的原则，下面就分三部分详细说明。
一、生理盐水的使用原则生理盐水是一种渗透压与人体血浆相似的补液，常常被用来补充病人术后失血引起的血容量不足。
但是，不建议术后大量使用生理盐水，原因有二：1.生理盐水内部具备的电解质数量不够，有时候甚至不能满足人体负荷；2.生理盐水对于病人的酸碱平衡调节没有太大的作用，大量使用会导致身体酸中毒。
所以建议，只有在特殊情况下，如持续性低血压，心脏功能不足等，才使用生理盐水维持血容量。
二、补液量的选择原则病人到手术室时，一定要计算其分配液体的总量。
液体分为两类：静脉输注液（一级液）和第二液。
第一液的目的是维持血容量；第二液的目的是补偿血中缺少的氢离子。
第二液的使用可以帮助维持人体的酸碱平衡，从而恢复人体的正常代谢。
在计算补液量时，要根据病人性别、年龄、身体质量指数（BMI）等因素进行有效的个性化调整。
此外，如果病人的尿量正常、血红蛋白和血液细胞比较稳定，那么说明体内的液体保持得比较稳定。
在这种情况下，我们可以通过口服、鼓励饮水等方法来维持病人的体液平衡。
三、适当控制补液速度的原则在术后恢复期，病人需要通过口服、饮水等情况来使身体恢复正常，还要通过缓慢输注液体等方法来辅助身体的恢复。
为了让身体能够快速而有效的吸收液体，合理控制输液速度至关重要。
星林医院的外科专家朱医生指出：一般来说，不宜以过高的速度进行输液，因为输液速度过快会导致体内钠过多，从而引起血容量的过度扩张。
此外，过快的输液速度还容易导致肺水肿。
总之，外科补液需要根据病人的具体情况进行综合判断和操作。
在采取措施之前，切勿盲目跟随别人的方案，对于输液的类型、数量、速度等问题要根据实际情况进行科学、合理的探讨和决策。
这样才能更好地保障病人的健康安全。
外科补液的原则与注意事项
外科补液的原则与注意事项外科补液是一种常见的临床治疗手段，用于维持患者的生理平衡、改善循环功能和保障手术过程的顺利进行。
下面将介绍外科补液的原则和注意事项。
一、外科补液的原则1.个体化原则：根据患者的病情、体重、年龄、性别、生理状态等因素，制定个体化的补液方案。
2.分类型原则：根据所需要补充的物质的类型，分为水分补充、电解质补充和营养补充，然后分别进行合理的补液。
3.估计损失原则：通过临床观察和合理估计，预估外科手术过程中可能丢失的液体量，然后补充相应的补液。
4.补液平衡原则：在补液的过程中，要做到输入和输出的平衡，以确保补液达到预期的效果，并减少不必要的液体积聚。
5.逐渐补液原则：外科手术补液应该分步骤进行，并根据患者对液体的耐受情况逐渐增加。
6.监测指标原则：通过监测患者的心率、血压、尿量、血氧饱和度等指标，及时评估患者的液体情况，并进行必要的调整。
二、外科补液的注意事项1.深入了解患者病情和手术情况：在进行外科补液前，医生需要充分了解患者的病情和手术情况，确定补液的目标和补液的种类。
2.合理选择补液种类：外科补液包括晶体液、胶体液和电解质液等，医生需根据患者具体情况选择合适的补液种类和用量。
3.注意补液速度：外科补液的速度需要逐渐增加，通常从30-50ml/h开始，观察患者的情况后再进行调整。
4.注意体液平衡：补液过程中应重视患者的体液平衡，避免出现过度补液或过速补液导致的心脏负荷过重和肺水肿等并发症。
5.注意补充电解质：在补液的同时，要注意补充患者所需要的电解质，避免出现电解质紊乱和酸碱平衡失调。
6.尽量避免渗透性利尿：补液过程中要注意患者的肾功能，避免不必要的渗透性利尿和肾脏负荷过重。
7.避免其他并发症：外科补液过程中要注意避免血管扩张引起的低血压、血小板减少引起的出血等并发症。
8.定期监测患者的生命体征和尿量：外科补液过程中需要定期监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并且要注意监测患者的尿量。
外科补液的原则及补液需要注意的事项
外科补液的原则及补液需要注意的事项在外科手术中，补液是非常重要的一环。
外科补液的原则和需要注意的事项直接关系到手术的顺利进行和患者的恢复情况。
下面，我将从深度和广度的角度全面评估外科补液的原则和需要注意的事项，并撰写一篇有价值的文章，以帮助您更深入地理解这个主题。
一、外科补液的原则1. 补液种类外科手术需要补液，常用的补液种类包括生理盐水、葡萄糖溶液、林格液、羟乙基淀粉溶液等。
在选择补液时，需要考虑到患者的病情、手术类型以及个体特征等因素。
2. 补液速度补液速度是外科补液的重要原则之一。
在手术过程中，需要根据患者的血容量状态和代谢情况，合理控制补液速度，避免快速补液导致的心力衰竭、肺水肿等并发症。
3. 补液量外科手术过程中，患者的代谢状态会发生变化，需要合理补充失去的液体。
补液量的计算需要根据患者的体重、血压、尿量等指标进行综合评估，避免过度或不足补液引起的并发症。
4. 补液质量外科补液的质量直接关系到手术的成败和患者的恢复情况。
常见的补液质量问题包括细菌污染、渗透压不平衡、渗透性脑病等，需要严格控制补液质量，确保患者安全。
二、补液需要注意的事项1. 补液监测外科手术过程中，需要密切监测患者的血压、心率、尿量、电解质和血红蛋白等指标，及时调整补液方案，避免补液不当引起的并发症。
2. 补液时间外科手术的时间通常较长，补液时间需要根据手术情况进行合理安排，避免手术中断或缺乏持续补液导致的并发症。
3. 补液污染外科手术过程中，补液管路和容器的清洁是非常重要的。
需要使用无菌的材料和设备，避免补液污染引起的感染性并发症。
4. 补液稳定性外科手术过程中，需要选择稳定性好的补液药物和溶液，避免因药物分解或溶液变质引起的并发症。
总结回顾：外科补液的原则和需要注意的事项对于手术的顺利进行和患者的安全有着至关重要的作用。
在补液过程中，需要根据补液种类、速度、量和质量等原则进行严格控制，并重点关注补液监测、时间、污染和稳定性等事项。
外科补液
外科补液外科病人的补液分为六个部分：补液的总量、电解质、能量、治疗药物（抗生素、止血药等）、酸碱平衡及渗透压、其它方面(手术后的病人常规补维生素，贫血的病人要补充血细胞)一、补液的总量补液的总量由三个部分组成：生理需要量+累计丢失量+额外丢失量1、慢性病人生理需要量为2000ml，如果病人当天经各种管道的额外丢失量为2800ml，那么第二天的的补液量为2000+1400ml，第二天病人继续丢失2800ml，那么第三天的补液量为3400+1400+500~1000ml,添加的500~1000ml是为了避免病人通过不断的累计而造成的长期液体不足。
值得留意的是肾功能衰竭和心脏功能衰竭的病人需要量出为入。
2、手术病人生理需要量为2000ml，如果当天病人手术历经了2h，相当于病人干了两个小时的重体力，平均每小时非显性丢失液体量为500ml，所以病人的补液量为2000+1000+失血量ml，但是这其中要出去麻醉师在手术当中补给的液体量，避免重复补液。
二、电解质临床重要的电解质补充包括了Na+、k+、ca+、cl-、hco3-。
1、Na+每天人的需要量为4—9g，取中间值7.5g需要的0.9﹪ns液体750ml，安了胃管的病人、呕吐腹泻的病人，经各种引流管道大量丢失液体的病人补充Na+需要0.9﹪ns液体可以达1000ml（9g）。
2、K+每天人的需要量为4~5g。
常规病人补充4g，安了胃管的病人、呕吐腹泻的病人，经各种引流管道大量丢失液体的病人（特别是胆道手术以后安了T管的病人）可以补5g。
浓度＜40mmo l／l、速度＜20mmo l／h、总量＜100~200mmo l／d、补k+时的尿量＞40m l／h 、允许连续补3~5d。
临床上10ml的10%kcl一支为1g加在500ml液体中40g++输入，通常使用4支分在四组液体中补给。
3、Ca+输入的临床意义包括纠正低钙、对抗高钾、抗过敏(稳定细胞膜)。
正常的血钙为2.25~2.75mmo l／l。
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1:给病人补生理需要量时,液体2000--2500ml,具体是补什么?是氯化钠还是Gs 2:等渗性脱水病人是否有口渴的症状?3:低渗性脱水补液量计算公式Na量=(Na正常值- Na测量值)x 体重(男)(女为其中Na正常值具体为多少? 4:为什么在尿量40ml时才补钾?5:补液的原则中是先胶体后晶体还是先晶体后胶体？1)给病人补生理需要量时,液体2000--2500ml,具体是补什么?是氯化钠还是Gs:补充足够的每日需要的钠良后，就是GS了啊；可以是GNS,或者是GS和NS交叉2）等渗性脱水病人容易厌食，乏力，但是不感到口渴3）低渗性脱水补液量计算公式：补钠量mmol：[血钠正常值mmol/L- 血钠测得值mmol/L]×体重（KG）×（女性为）；补钠后还有补充日需要的液体量2000ml. 正常值在**是135－155mmol/L4)为什么在尿量40ml时才补钾?钾大都经肾脏排泄，无尿的病人没有钾排出，继续补怕出现高钾血症，危机生命。
5）先晶后胶1.生理需要量2500ml为糖1500,盐10002.等渗性脱水病人无口渴的症状3.在此公式中,Na正常值按142计算4.见尿补钾,是为了防止高钾血症的严重后果;有尿就说明肾排泄正常,可排钾,不会出现高钾血症5.补液先晶体后胶体.一点小建议：1、给病人补生理需要量时，因正常**每日从尿中排出Na约77～144mmol相当于～9g。
故％NS可以给到500～1000ml，一般给500ML就可以了，肾脏有极强的保钠能力。
其余的就可以给GS了，一般禁食病人葡萄糖给予100～150g就差不多了。
按这个计算就行。
2、等渗性脱水病人由于体液的渗透压还在正常范围内，早期不会刺激口渴中枢产生口渴表现，但当严重以后，如引起唇舌干燥，血容量下降等表现，有时病人也想饮水。
3、Na离子正常值有一定差异，但一般为135～145mmol/L，在计算补液时Na离子取值是142mmol/L。
4、见尿补钾是因为钾离子主要经肾脏排泄，当尿量少于40ml/h时有效滤过率就会下降，而钾离子是细胞内主要的阳离子，当尿量减少就补钾时会造成细胞外钾离子浓度升高而致高钾血症，对机体危害更大。
一般细胞外液的钾离子只有60mmol。
5、补液时应该先补晶体液，后补胶体液。
故应该是先晶后胶。
血液适当的稀释，对组织的灌流来说是有利的。
所以对失血病人补液首选液体是平衡盐，也不是胶体液，如新鲜血液或红细胞。
（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL 左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的**如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常**每日排出钠约—6g，正常需要量也为—6g。
2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显着作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常**每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。
4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。
结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的**每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。
葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。
（三）渗透压正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。
正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。
渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。
②肾素-醛固酮系统恢复血容量。
血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
（四）酸碱平衡正常血液pH为—。
维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。
②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。
当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。
③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以带出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。
二、体液失衡（一）脱水1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。
由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。
临床表现主要是缺水，可将其分成3度：①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%；②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%；③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。
高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。
由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。
早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。
临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为kg；②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为—kg；③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为—kg。
低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血钠小于120mmol/L。
治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。
丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。
临床表现为血容量不足，可将其分为3度：①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%—6%；③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。
等渗性脱水血钠在正常范围。
治疗以补充平衡盐液为主。
（二）低血钾血清钾低于L为低血钾。
引起低血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。
低血钾的临床表现：①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常，心电图变化（T波低平或倒置，出现u波）。
低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。
补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。
静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。
（三）高血钾血清钾高于L为高血钾。
引起高血钾的常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外）。
高血钾的临床表现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤苍白，感觉异常；③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。
高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应用离子交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。
（四）代谢性酸中毒代谢性酸中毒外科最常见。
引起代谢性酸中毒的常见原因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。
代谢性酸中毒的临床表现：①呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加快，血压偏低；④化验检查：pH小于，HCO3-下降，尿呈酸性。
代谢性酸中毒的治疗：①处理原发病，消除引起酸中毒的原因；②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
（五）代谢性碱中毒代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。
代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。
代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。
代谢性碱中毒的治疗：①处理原发病，消除引起碱中毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。
出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
三、补液(一)制定补液计划1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。
补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量；②估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。