传染病学重点总结
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一、总论
感染过程的表现:①清除病原体,②隐性感染(亚临床感染,在临床上不显出任何症状、体
征甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能发现),③显性感染(大多数传染病显性感染只占小部分,但麻疹和水痘大多数表现为显性感染),④病原携带状态(可排出病原体),⑤潜伏性感染(一般不
排出病原体体)
感染过程中的病原体的作用:①侵袭力,②毒力,包括毒素(外毒素→白喉杆菌、破伤风杆
菌和霍乱弧菌。内毒素→伤寒杆菌、菌痢杆菌),③数量,④变异性
传染性病的发生机制中组织损伤的发生机制:①直接损伤,②毒素作用,③免疫机制
重要的病理生理变化:①发热,②代谢改变
传染病流行过程的发生需要三个基本条件:①传染源,②传播途径,③人群易感性(某些病
后免疫力很巩固的传染病如麻疹、水痘、乙型脑炎等)。
影响流行过程的因素:①自然因素,②社会因素
传染病的特征:一、基本特征:①病原体,②传染性,③流行病学特征,④感染后免疫
二、临床特点:病程发展的阶段性:①潜伏期、②前驱期、③症状明显期、④恢复期
常见症状与体征:①发热,稽留热:体温升高达39℃以上而且24h相差不超过1℃,可见于
伤寒、斑疹伤寒等的极期;弛张热:24h体温相差超过1℃,但最低点未达正常水平,常见于败血症。
②发疹:皮疹分为外疹和内疹(黏膜疹),水猩天麻斑疹伤寒
二、病毒性肝炎重要!
乙肝二对半:①HBsAg 乙型肝炎表面抗原(现症感染,感染时即出现)
②HBsAb 抗乙型肝炎表面抗原的抗体(现无感染,保护性。HBsAg清除后
出现)
③HBeAg 乙型肝炎e抗原(病毒高复制,感染时即出现)
④HBeAb 抗乙型肝炎e抗原的抗体(病毒低或无复制,HBeAg清除后出现)
⑤HBcAb 抗乙型肝炎核心抗体的抗原(病毒复制,感染时即出现)
“大三阳”:HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性
表示现症感染,病毒复制活跃。病人处于无症状携带或者肝炎活动状态。
“小三阳”:HBsAg/HBeAb/HBcAb阳性
表示现症感染,病毒低复制。抗病毒免疫相对强,肝炎多静止。
黄疸鉴别:主要鉴别要点为结合胆红素与非结合胆红素
重型肝炎(肝衰竭):表现为一系列肝衰竭的表现:极度乏力、严重消化道症状、神经精神症
状(嗜睡、性格改变、烦照不安、昏迷等),有明显出血现象,凝血酶原时间(PT)显著延长及凝血酶原活动度(PTA)<40%.黄疸进行性加深,血总胆红素(TB)每天上升≥17.1μmol/L或大于正常10倍。可出现中毒性鼓肠,肝臭,肝肾综合症等。可见扑翼样震颤及病理反射,肝浊音界进行性缩小。胆酶分离,血氨升高等。
三、流行性感冒:
临床表现:潜伏期一般为1-3天。
①典型流感:起病急、前驱期即出现乏力,高热、寒战,头痛和全身不适等症状。病程中全身症状重而体征较轻,查体可见结膜充血、咽喉红肿,肺部听诊可及干啰音。
②轻型流感:起病急、轻中度发热,全身及呼吸道症状轻。
③肺炎型流感:多见于老年人、婴幼儿、慢性病及免疫抑制剂治疗者。持续高热,呼吸道症状重,有肺炎体征④中毒型流感:高热、休克、DIC
治疗:无特效药物。一般治疗:卧床休息、多饮水、防止继发感染、对症处理,儿童禁用阿
司匹林。奥司他韦(神经氨酸酶抑制剂)和盐酸金刚烷胺(离子通道阻滞剂,只对甲型流感病毒有效)。
四、麻疹
临床表现:潜伏期为6-21天,平均10天左右。
典型麻疹可分为三期。
①前驱期,从发热到出疹为前驱期,一般持续3-4天,此期主要为上呼吸道炎症及眼结合膜炎所致的卡他症状。急性起病,发热、咳嗽、流涕、眼结合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等。约90%
以上病人出现麻疹黏膜斑,为麻疹前驱期的特征性体征。
②出疹期,皮疹首先见于耳后、发际,渐及前额、面、颈。自上而下至胸、腹、背及四肢,最后到达手掌与足底。皮疹初为斑丘疹,疹间皮肤正常。全身可有中毒症状,高热伴嗜睡,咳嗽加重,肺罗音,畏光,表浅淋巴结肿大。
③恢复期。皮疹到达高峰后,常于1-2天内迅速好转,皮疹随之按照出疹的顺序依次消退,留有浅褐色色素沉着斑,疹消退时有糠麸样细小脱屑。
五、水痘和带状疱疹
临床表现:潜伏期为10-24天,以14-16天多见。典型水痘可分为两期:
①前驱期,婴幼儿常无症状或症状轻微。持续1-2天才出现皮疹。
②出疹期,皮疹首先见于躯干和头部,以后延及面部及四肢,初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展为疱疹,1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂,红晕消失。1周左右痂皮脱落愈合,一般不留瘢痕,水痘皮疹为向心性分布,主要位于躯干,其次为头面部,四肢相对较少。水痘皮疹是分批出现的,故病程中在同一部位可见斑丘疹、水疱和结痂同时存在,四世同堂。水痘为自限性疾病,10天左右能自愈。妊娠期感染水痘,可致胎儿畸形、早产或死胎。
治疗:患者应隔离,避免搔抓以免继发感染。对症治疗,卧床休息,尽早抗病毒治疗(阿昔洛韦),防治并发症。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。
六、带状疱疹
临床表现:初起低热和不适,1-3天后沿周围神经分布区域出现成簇的红色斑丘疹,很快发展
为疱疹,伴有明显的神经痛是该病的突出特征。不留瘢痕,带状疱疹常见于脊神经胸段,因此皮疹部位常见于胸部,其次为腰部和面部。带状皮疹多为一侧性。
治疗:治疗原则为止痛、抗病毒和预防继发感染。疱疹局部可用阿昔洛韦乳剂涂抹,可缩短
病程。
七、流行性腮腺炎
【并发症】睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、胰腺炎、乳腺炎、甲状腺炎、心肌炎、关节炎、血小板减少性紫癜、格林巴利综合征。
八、肾综合征出血热(流行性出血热)重要!
临床表现:潜伏期,4-46天,2周多见。典型病例具有三大主症:发热,出血和肾脏损害。
典型病例分5期:可概括为发热三红酒醉貌,头眼腰痛像感冒,腋腭鞭击出血点,恶心呕吐蛋白尿。①发热期:主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。热程多为3-7天。轻症热退后症状缓解;典型病例热退后病情加重,为本病特征。
全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛(三痛),毛细血管损害征主要表现为充血、出血和渗出水肿征,皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、胸部(三红)等部位,重者呈现酒醉貌。出血可贯穿整个病程,严重出血时死亡主因。球结膜、眼睑、面部水肿(三肿)。
②低血压休克期:一般发生于第4-6病日,多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降,少数热退后出现。持续1 ~3 天,休克持续时间长短与病情轻重及治疗有关。
③少尿期(本病的死亡多发生在本期):一般发生于第5~8日,持续2~5日。少尿(24h尿量