深静脉穿刺置管术的护理体会
临床护理工作中静脉穿刺的体会
Ｅ ３ ］ 刘萍 ， 老年住 院 患者抗 生素使 用分 析Ｅ Ｊ ］， 中华 医院 感染 学 杂志 ，
２ ００ ５， ２．
３ ． １ ． ３ 住 院 时 间 较 长 ：老 年 人 机 体 代 谢 、 再 生 修 复 能力 低 下 ，
使 疾 病治 愈 较 慢 ， 恢 复 延缓 ， 因此 病程 长 ， 住 院 时 间也相 对 延 长 。患 ［ ４ ］詹 毅 ， 余兰， 徐 正 富等 ， 老 年 患 者 真 菌性 医 院 感 染 的 临 床 调 查
病 发生 医 院感染 效果尤 为显 著 。值得在 其 它专科病 房推 广应用 。
３ ． １ ． ２ 病 情 复 杂 ：老 年 病 房 收 治 的 大 都 是 病 情 相 对 较 重 的 老 参 考 文 献 年患 者 ， 多数 患者 常常 同时患 有多 种疾病 ， 病 情复 杂 ， 治 疗措 施 多 ， 因 ［ １ ］盛 芝仁 ， 有 效的护 理管 理可 明显 降低 医院感 染率 ， 中华 医院 感染
否 成 功 。那 么 ， 造 成 静 脉 穿 刺 困 难 的 原 因 有 哪 些 呢 ？ ① 长 时 间 的 静 的 表 浅 小 血 管 往 往 损 害 较 小 ； ② 糖尿 病 患者 ， 应 选 择手 足 部位 较 直 、
脉输液， ② 化疗 药物及 其 它刺 激性 较强 的药物 长 时间应 用 ， ③ 老 年 患 管 腔 稍 粗 一 些 的 血 管 ， 因 这类 患 者 血 流 处 于 高 凝状 态 ， 如 果 血 管 过 者， ④ 小儿 患者 ， ⑤全 身 浮肿等 使静 脉血 管硬 化 、 血 管萎 陷 、 血 管 变 细 细 、 过短， 回血往 往不 等 回到可视 部位 就凝 固 了， 致 使针 头堵 塞 ， 造 成 或 血 管 网 不 清 楚 。这 时 ， 我 们 该 如 何 选 择 血 管 进 行 穿 刺 ？ 现 将 有 关 穿 刺 失 败 ， 而直粗 一些 的小 静脉 血流压 力相 对大 一些 ， 可 避 免 过 早 凝 静 脉 穿刺 的护 理体 会介绍 如下 。 １ 静 脉 长 期 使 用 者 。穿 刺 部 位 的 选 择 血 现 象 的发 生 ； ③慢性 肝 、 。 肾功 能 衰 竭 患 者 ， 应 避 免 使 用 肢 体 内 侧 的 小血 管 ， 这 类患 者血 管脆性 大 ， 凝 血机 制差 ， 伴 有 不 同程 度 的 水 肿 ， 同
深静脉置管术的临床护理体会
透析 通路 、引流 心 包及胸 腔积 液 、治 疗 气胸 等 方 面 ，但 如果 置 管后护理 不 当，不但影 响置 管 的继续使 用 ，而且 也给 患者 造成 不必要 的痛苦 及 经济损 失 ，如何 预 防 置管 术后 的护理 ，减 少并发 症的发 生 Ｊ 。现 将护 理体 会 总结如 下 ：
【 摘要 】 深静脉置管术在临床上适应于各种原因导致外周浅静脉普通钢针或留置针反复穿刺不能成功或需要长期输液的
病人 。可 以保 证 抢救 时液 体和 药物及 时输入 病人 体 内，是 危 重 、大手 术及慢 性 消耗性 疾病 患者进 行 中心静脉 压监 测 、输 液 、
输血 、血 液 透析 和 实施 完全 胃肠 外 营养 最有 效的 途径 之 一［ １ 】 。 由于其 导管 弹性
【 关 键词 】 深静 脉置 管 护 理 ［ 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ
１ 临 床 资 料
［ 文章编 号 】１ ０ ０ ５ ～ ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － Ｉ １ ５ ５ — ０ １ 先关 闭静 脉留置 管 ，确保 导管各 连 接完善 并无 漏气 现象 后 ， 再 打开 导管 的 阻断 阀。③导 管 的护 理 ：对静 脉输液 管道 ，２ ４ ｈ要更 换 ，观察 液体滴 注是 否通 畅 ，导管 有否扭 曲 、受 压 ， 连接有 无漏 液现 象 ，进 针部 有无皮 下水 肿 、疼 痛 。对 接 头处 使 用 的三通 阀 或肝素 帽 ，发 现松 动或脱 落 ，立 即去 除 ，严格 消毒后 更换 新 的三通 阀或 肝素 帽 。对 接头 处 的各 项操 作 如进 行输 液 、给 药及输 液泵 衔接 操作 时 ，严 格遵 守无菌 操作 ，防 止 医源 性感 染发 生 。 对输 注静 脉高 营养液 患者 ， 输 液过 程 中 ， 加 强巡 视 ，输 注完 毕后 ，用 生 理盐水 冲洗 管腔 或重 新更 换新 的输液 管后 ，再输 入其 他液 体 。④ 监测 中心静 脉压 ：利 用深 静脉置 管监 测 中心静 脉压 时 ，不仅 可 以调整 补液量 ，还 可 以 了解心 脏功 能情 况 。故 应特 别加 强 患者及 家属 的心 理护 理 ， 增 强心 理 的安全感 。较 长 时间监 测 Ｃ ＶＰ时 ，应 每 ２ ４ ｈ用 生 理 盐水 配置 的稀 肝素 液 ５ ｍｌ（ ３ ０ ｕ）冲洗 导管 ，以保 持测 压 系统通 畅和 减少感 染发 生率 。⑤深 静脉 置管 的重要 性 ： 深 静 脉 置管 是血 透患 者 的生命线 ，应该 专管 专用 ，透析期 间不 要 用 导管 输液 、采血 ，注意 防止 交叉感 染及 血行 感染 ，延长 使 用 时 间 ，血透 结束 后 ，先将 双腔 导管 内血 液用 生理盐 水 每侧 １ ０ ｍ ｌ 快速 冲净 ，再用 肝素 盐水 正压封 管 ，下次 透析 前将 保 留 的肝 素盐 水抽 出 。⑥ 拔除 静脉 置管 ：先消 毒皮肤 ，将缝 线 打 结处 剪断 后 ，拔 除导 管 ，注 意一定 要把 缝线 抽干 净 ，在 穿 刺 针 眼处按 压 ５ ｍｉ ｎ以上 ，然 后用 消毒纱 布加 压覆 盖 ２ ４ ｈ 。
对静脉穿刺的护理体会
会失衡使操作难 以顺利 进行 ， 静脉穿刺 的 成功率除 与操作娴熟 的技 术外 ， 其稳定 的
情绪和 良好 的心 理状 态也是 提高 静脉 穿
刺 成 功 的关 键 ， 理 人 员 不 良 的心 理 状 态 护 也 是 导 致 静 脉 穿刺 失 败 的 原 因之 一 ， 此 因
用 ，０几年 的临床护理经 验告诉 ， 个成 ２ 一 功的静脉穿刺 ， 不仅仅是干法 、 巧、 技 熟练 程 度 ， 有 操作 过 程 护 士 良好 的心 理 因 还
般应先选择小静脉 的远端 ， 同时对老 人的 血管特点灵活掌握 。 当对手背静脉进行 穿刺 时 ， 扎上 止血 带后 ， 不用让患者握拳 ， 自然放 松 ， 心 手 放 的交 给操 作者 ， 护士 根 据 患者 血 管 的特 点， 用左手将患者的手 固定成背 隆掌 空的 弓形状成 操作 者左 手 握 紧被穿 刺 手 的 ４
为握拳 时手背肌 肉拉 紧 ， 骨骼 突 隆明显 ， 增加 了静 脉的弯 曲度及 不平 整性 ， 握拳 不
时避 免 了 这两 点 。 当对 手 臂 部 静 脉进 行 穿 刺 时 ， 止 血 扎
护士给患者进行输液治疗 时 ， 患者及 家属心理 比较 紧张 ， 穿刺前 易挑 剔 ， 此 因 作为一名护士 ， 以换位思考的方式充分 理
们 的护 理人 员应加强 自身修养 ， 任何时候 都不 急不躁 ， 沉着冷 静 ， 操作时集 中精力 ，
认 真负责 ， 丝不苟 ， 一 做到心 中有数 ， 遇到 问题及 时解决 ， 到忙 而不 乱 的状 态 ， 做 同 时应不断加强业务知识 的学 习 ， 才能做到 最佳 的穿刺效果 。 实行静脉穿刺流程 中的温 馨告 知 对静脉穿刺流程 中进行穿 刺前 、 穿刺 中、 穿刺后及 拔针 后 的温馨 告知 ： 穿刺 ① 前， 你好 ， 根据你 的医嘱 ， 今天 由我来为你 输液， 你是 否方便 一下 ， 有其 他事 情需 或 要处理 ， 需要 什 么。为 了你更 加舒 适 ， 你
476例深静脉置管患者的导管护理体会
中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.25C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT现代护理深静脉穿刺置管术已被广泛应用于临床,可用作中心静脉压监测、输血、补液、肿瘤化疗及胃肠外营养的通道,建立一条高质量的可重复使用的静脉通道,不仅可以减少患者多次穿刺的痛苦,减轻患者对输液的压力,更重要的是为抢救患者赢得时间,也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,从而保证治疗的顺利进行,我院自2005年7月至2008年5月期间,开展深静脉置管476例,对深静脉置管的护理有一定的体会,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料2005年7月至2008年5月,我科对476例行深静脉置管术。
男285例,女191例,平均年龄51岁。
其中胃癌87例,肠癌70例,肝癌10例,肺癌12例,腹部外伤65例,其他232例。
1.2静脉置管资料本组采用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的单腔14G 或双腔14GA 导管,长20cm 。
其中颈内静脉穿刺401例,锁骨下静脉穿刺75例。
2结果治疗完毕顺利拔管445例,导管堵塞12例,感染10例,导管松动9例。
3护理体会本院深静脉置管均由麻醉科麻醉医生穿刺完成。
3.1留置导管是一种有创的侵入性操作,因此在置管、输液、配液、更换敷料等操作时都要严格无菌操作,以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。
3.2导管的皮肤消毒及观察插管后应每日用碘伏消毒穿刺点及缝针处,观察穿刺部位的皮肤情况,如穿刺部位发生红肿、硬结,有局部感染的可能,应加强护理。
如有渗液,则提示有可能出现渗漏,应立即拔管。
如患者体温有变化,在排除其他发热原因后应考虑有感染,立即拔管并进行抗感染治疗。
如固定线脱落,应通知医生选择重新固定或拔管。
3.3敷料的选择与更换选择透明敷料,防水、透气、舒适、完全透明,便于观察,敷料应每日更换。
PICC置管及护理体会
PICC置管及护理体会经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管体会1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
静脉穿刺置管术
静脉穿刺置管术文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-静脉穿刺置管术护理体会经皮中心静脉穿刺置管术目前正在被越来越广泛的应用，在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。
其中，锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。
近3年来笔者进行了120例锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我科2002年5月～2005年5月间共行锁骨下静脉穿刺术120例，男88例，女32例，平均年龄(42±10.6)岁，均为神志清醒能配合者。
其中手术108例，非手术12例。
置管目的：监测心功能，长期输液、输血。
1.2穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。
我们通常采用的是锁骨下路进针法。
穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处。
(1)为患者去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。
从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。
(2)颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。
(3)用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。
(4)针头与皮肤成30°～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。
进针过程中，嘱患者不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。
(5)进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。
(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。
深静脉置管临床护理体会
提 高患者的 身体恢复水平 ， 精心护理有效预 防深静脉置管并发症发 生。 【 关键词 】 深静脉置 管； 临床 护理 ； 体会
Ｅｘｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎｇ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕｎｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎｇ ｄｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｎｏ ｕｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
心血 管病 防 治知 识
２ ０ １ ３年 第 ９期
始 论 著 ／护 理 始
深静脉 置管临床 护理体会
廖道荣
（ 广 西省桂 林 市兴安 县人 民 医院 ， 广西 桂林 ５ ４ １ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨在 临床 中精心护理有效预 防深静 脉置管的并发症 。方 法
２ ０ １ ３ 年 ３月进行深静脉置管治疗的 ５ Ｏ 例 患者进行护理观察。 结果 效果。结论
Ｌ Ｉ ＡＯ Ｄａ ｏ － ｒ ｏ ｎ ｇ
（ Ｘ ｉ ｎ ｇ ＇ ａ ｎ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｇ ｕ ｉ ｌ ｉ ｎ ５ ４ １ ３ ０ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｅ ｆ ｕ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｅ ｐ
深静脉置管术后并发症的预防和护理体会
认 真 检 查 导 管 和 输 液 管 道 ｔ 要 断 离导 管 与 输 液 器 时 ， 先 阻断 需 应
静 脉 留置 管 ， 确 保 导 管 各 接 头 都 连 接 好 并 无 漏 气 现 象 时 ， 打 待 再 开 留置 管 的 阻 断 阀 。 禁 导 管 与大 气 相 通 ； 严 应加 强巡 视 ， 注意 输 液
深 静 脉 置 管 术 是 危 重 、 手 术 及 慢 性 消 耗 性 疾 病 患 者 进 行 大 Ｃ Ｐ 量、 Ｖ 测 输液 、 血 、 液 透 析 、 疗 和 实 施 完 全 胃肠 外 营 养 最 输 血 化 有效 的途 径 之 一 。 由于 深 静 脉 置 管 时 间 较 长 ， 但 若导 管 的 护 理 不
脉置管术后并发症 的预防及护理体会进行总结 ， 道如下 。 报
在 皮 肤 表 面 的 正 常 菌 群 引 起 。 此 ， 管 过 程 及 置 管 后 维 护 均 应 因 置
严 格 ， 菌 操 作是 预 防 导 管 感 染 的 关 键 。 液 管 道每 ２ 小时 更 换 ， 无 输 ４
１ 临床 资 料
２ ４ 导 管 相关 感 染 ．
导 管 相 关 的感 染 主 要 有 ３ 类 型 ： 部 感 染 、 道 感染 和 导 管 种 局 隧
相 关 的血 流感 染 。 防感 染 是 深 静脉 置管 的 关 键【。 染 多 由寄 生 预 ４感 １
当， 易引起导管感染 、 塞、 管等并发症。 容 堵 脱 现将 我科 ９ 例深 静 ０
现
代
护
理
深 静 脉 置 管 术 后 并 发 症 的 预 防 和 护 理 体 会
罗利 英 张献 玲 吴 慧青
（ 中山大 学 附属 第 三 医院 肝外 二 区 广 东广 州 ５ ６ ０ １ ３） ０ 【 要 】 目的 探讨 深静 脉置 管术 后并 发症 的预 防及 护理 策略 。 法 ９ 例患 者进 行 了深静脉 置管术 ， 术 后并 发症 的预防 与护理 摘 方 ０ 对 进行 了回顾性 的分 析 。 果通过 细致 全 面的观 察和及 时 有效 的护理 ， 严重 并发 症的 发生 。 果 深 静脉 置管 可发 生 多种 并 发症 ， 结 无 结 给 病人 带来 痛 苦 ， 至危 及生命 。 论 做 好深 静脉 置 管术 后并 发症 的 预防 与护理 ， 甚 结 可以减 少并 发症 的发 生 ， 高导 管的应 用效 能。 提 【 键词ｌ 关 深静 脉 置 管术 并发 症 预 防 护 理 【 图 分 类 号 】Ｒ 中 ４ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１ ７ — ７ ２２ １ ）ｌｃ一０ 一 ｌ 文 ４ ０ ４ （ ０ ｏｌ （） １ ４ Ｏ ６ ５
护士静脉穿刺心得体会
护士静脉穿刺心得体会一、引言静脉穿刺是临床护理中常见且重要的操作技能之一，具有至关重要的作用。
作为一名护士，我在临床工作中积累了一定的经验，通过这篇文章，我将与大家分享我在静脉穿刺方面的心得体会。
二、前期准备在进行静脉穿刺操作之前，充分的前期准备是必不可少的。
首先，我会检查自己的工作装备，确保所需工具完好，并做好消毒准备。
其次，我会与患者进行充分的沟通与解释，让其了解操作过程与可能出现的不适感。
在这个阶段，与患者建立良好的信任关系是成功操作的前提。
三、准确定位准确定位是确保静脉穿刺操作成功的关键。
通过观察患者手臂的静脉走行和触摸，我会选择最佳的穿刺部位。
同时，仔细观察皮肤的颜色、张力和其他特征，以判断穿刺部位的适宜性。
在定位过程中，我始终专注于患者的反应和感受，及时调整自己的方法和姿势。
四、技巧与操作技巧与操作是静脉穿刺操作中的核心环节。
首先，我会确保自己的手部和工具保持洁净，穿戴好手套。
为避免滑动，我会用另一只手紧紧固定住静脉以稳定位置。
然后，将针头以适角度插入静脉，同时注重速度和力度的掌握，以避免给患者带来疼痛。
在成功穿刺后，我会迅速连接输液管路或抽取血液，保证操作的顺利进行。
五、注意事项在静脉穿刺中，我们还需要注意一些细节问题，以确保操作的安全性和成功率。
首先，要保持操作区域的干燥和整洁，避免交叉感染的风险。
其次，要注意针头的选用，选择合适长度和直径的针头是很重要的。
此外，穿刺后，及时阻断破裂的血管，避免出血。
最后，还要及时记录操作相关信息，确保患者安全。
六、沟通与关怀在整个静脉穿刺的过程中，良好的沟通和关怀是不可或缺的。
无论是事前解释，还是术中的细致照顾，都能给患者带来安全感和舒适感。
我会尽力和患者交谈，分散他们的注意力，缓解紧张和恐惧。
同时，我也会及时询问患者的感觉和反应，关注他们的需要和意见，让他们在整个过程中感受到关怀与尊重。
七、总结与展望通过反复的实践和经验积累，我深刻认识到护理过程中静脉穿刺的重要性。
深静脉置管在基层临床中的护理体会
针的位置是否存在 疼痛 或水肿 的情 况。在接头 处进行 的操 作 （ 输液泵衔接 、输 液、给药 等 ） ，必 须遵 循 无菌 操作 要 求 。而针对静 脉 输注 高 营养 液 的病 人 ，必 须要 加 洗管 腔 ，才可 以输入其 他 的 液体 。 ４ ． ４ 监 测 中心 静脉压 对病人 实施 中心静脉 压检测之 前 ，
【 关键词 】 深静脉置管 ；基层 临床； 护理体会 【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ２ ． １ 【 文献标志码 】Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７｛ ２ ０ １ ３ ）２ ２ — ０ ０ ８ ３ — ０ ２
深静脉置管是高风 险的操作技术 之一 ，容 易造成 医源 性血气胸 ，但也 是危重 、大手术 及慢 性消耗 性疾 病患 者进
１ 临床资料
或者其他动作致使 管道 的接头 出现脱 落 的情 况 ］ 。注意 观
察穿刺点周 围的皮肤是 否出现渗血 、脓性 分泌物 、热 、肿 、
痛 、红等不 良反应 。要定 期对 穿刺 点进行 消毒 ，两 天更 换
一
次无菌敷料 ，高温 天气应 当每 日一换 ，如果 出现 污染 的
情况 ，则应马 上更换 敷料 ，同时要 实施消 毒处 理 ，并注 意
保护该位置 的皮肤不受感染 。 ４ ． ２ 预 防气栓 空气栓塞是 一种非常危 险的并发症 ，容 易
本组患者男性 ２ ９例 和女性 ３ １例 ，共 ６ ０例 ，年 龄大多
在 １ ９ ～８ ２ 岁 之 间 ，平 均 年 龄 ５ ０ ． ５岁 。置 管 时 间 最 长 为
导致病人死亡 ，通常 出现在 导管接 头脱 落 、静 脉压 较低 以 及输液室液 体输完 等情 况 。因此 ，更 换液体 必须 及 时，在 更换 的时候还应对 输液 系统 实施仔 细检查 ，从 而保 障其 不
深静脉置管术的临床护理体会及并发症的预防
・２ １９・
深 静脉 置 管术 的临床 护 理体 会 及 并发 症 的预 防
沈 云婷
摘要 总结 了深静脉置 管术的 临床 应 用、 护理及 并发 症的预 防， 包括 血液透析 、 胸腔积 液的 引流、 中心静 脉压 的监 测 、 胃肠 外营养
床 应 用 、 理 及并 发症 的 预 防经 验 报 告 如 下 。 护 １ 临床 应 用
２２ 与深静脉置管有关 的并发症 ． ２ ２ １ 感染 ．． 导管 的相关性感染有 ４种途径 ： ①皮肤表面 的细 菌沿导管 与皮 下隧道 间隙进入血 管内（ 腔外途径 ） ② 细菌通过 ； 污染 的导管接 头进入血液 （ 腔内途 径 ） ③其他感染灶 的血行性 ； 播散 ； ④静脉输 液污染 。
作量 ０ｍ ， ０ ｌ静脉 系快 速误 人 １０ ｍ 空气 就足 以致 ０ ｌ 命 。通 常发生于静 脉压 较 低 、 液 时液 体输 完或 导管接 头 输
脱落 时。
流充分 、 作 方 便 、 操 留置 时 间 长、 重 复 置 管 、 发 症 较 少 等 可 并
形成 ， 提示穿刺静脉时误 伤动脉 或刺破深 静脉下 方管壁 出血而
形 成 血 肿 。
静脉压时 ， 要加强患者及 家属 的心理护 理 ，较长 时间监测 Ｃ Ｐ Ｖ 时 ， 每 ２ ｈ用生理盐水 配置 的稀 肝素 液 ５ （ ０ ） 应 ４ ｍｌ３ ｕ 冲洗导 管 ， 以保持测压系统通畅和减少 感染发生率 ， 防止导管端周 围形成
及化 疗等方 面的应 用、 护理及并发 症的预 防。认 为能否 有效 地预 防 并发 症、 减轻 病人 的 痛苦 ， 关键在 于是 否 有行之 有 效的护 理
深静脉置管术用于恶性肿瘤化疗的护理体会
动、 污染 、 变形时应 立即更换 ； 换敷料时待皮肤上的消毒液 自然 风干后再加盖敷料 ； 连续 输液应 ２ ｈ更 换静脉输 液导 管 ， 素 ４ 肝
帽每周更 换 １次 ， 更换时应 严格消 毒导管 口， 当发 现松动或脱
妥善 ห้องสมุดไป่ตู้定导管 。 ，
液体 ， 妥善 固定输液装置各连接点 ， 使其不漏气 、 不脱落 。更换 输液 导管 时应先关 闭静 脉留置管 ， 确保 导管各连接完善并无漏 气后再 打开导管的阻断阀。若空气栓塞发生 ， 应立 即嘱患者 置 左侧卧位 ， 同时 夹 紧 开放 导 管 ， 吸 开 放 导管 ， 抽 同时 高 浓 度
１ 临 床 资 料
落应立 即去 除 ， 严格 消毒后更换新 的肝素帽 ； 对接头处 的各项 操作也应严 格遵守无菌操 作 ， 碘伏严格 消毒 接头 ， 嘱患者 用 并 勿触摸导管 接 口处 ； 当患者导管 与输液器脱离 时 ， 嘱患者家属 立即把导管 外露部分 返折 用手捏 紧， 并需告诉 护士采取措施 ； 此过程若护理不当 ， 细菌侵入血液循环 ， 可引起 菌血症 、 败血症
得患者 的配合 ， 使锁骨下深静脉置管顺利完成。
２ １２ 穿刺前 准备 ： 骨下深静脉置 管术是在 局部麻醉下 进 ．． 锁
行， 操作简单 ， 患者痛苦小 ； 在穿 刺前抽 血查 出凝 血功能 ， 时间 延长者慎做 ； 为减少导管感染 ， 穿刺前应做好局部皮肤 的清洁 、 消毒 ， 严格 执行 无菌技术 操作 ； 操作前房间紫外线照射消毒 ， 操 作时嘱患者家属离开病房 。术前应进行健康教育 ， 让患者 了解 保护导管 的重要性 ， 避免翻身 、 变换体位时牵拉 ， 更换 衣服时要
深静脉置管术术后护理体会
会 对病 人有利 ，反而会 加重 病 情 ，甚 至会 危 及 病人 生 命 ，关 于避 免 护 理过 程 中的并 发症 ，总结 出以下 几 点 ：① 预 防气 栓 ：空气 栓塞 是 一种 严 重并 发 症 ，可 以立 即引起 死 亡 ，常发 生 于静 脉压 较 低 、输 液 时液 体 护理 或 导 管接 头脱 落 时。 因此 ，一定 要及 时更换 液体 ，并 仔细 检查 输液 系统 的 各个 连接 点 ，进行 必 要的妥 善 固定 ，使 其不 漏 气 、不 易脱 落 。在 更 换输 液 导 管 时应 先关 闭静 脉 留置管 ，确保 导管 各连接 完善 并无 漏气 现 象后 ，再 打开 导管 的 阻断 阀 。经此 处理 ，全部 病例 均未 出现空 气栓 塞 的并 发症 ；② 严格 无菌 操 作 ，防止感染 ：在置 管与护 理 深静 脉 置管 时 ，应 严 格按 照 无 菌技 术 进行 操 作 ，预 防感染 性并 发症 。护理 不 当、未 及时更 换敷 料 或不 遵守 无 菌操作 常 规时 ，可引起 细菌 沿导 管所 在软 组 织 隧道 生 长 ，侵 入血 液 循环 引 起感 染 ， 一 旦 发生 会引起 菌 血症 、败 血症 等 严 重并 发 症 。因此 ，要 注意 局 部保 护 ， 穿刺 点定 时消毒 ，敷 料定 时更换 ，一般在 冬天 每周 更换 １～２次 ，夏 天 由于 患者 出汗 多 ，我们 主张每 日或 隔 日更换 １次 。同 时要 避 免 因患 者 翻身 或 不 自主动 作导致 管道接 头脱 落 。因此 ，在 护理 工作 中 ，护 士应 熟练 掌握 深 静脉穿 刺 置管 的无菌操 作技 术 ，熟悉 深静 脉穿刺 置 管 可能 出现 的并 发症 。 加强 责任 心 ，细心观 察 ，仔 细护理 ，发 现问题 及 时报 告 ，及 时处 理才 能做 好 深静 脉穿 刺置管 的护理 工作 。
35例婴儿深静脉置管的护理体会
中 图分 类 号 ： ４２９ Ｒ ７．
文献 标 识 码 ： ｃ
ｄ ｉ Ｉ．９９ｊｉｎ １７ — ７８２１．６０７ ｏ ：Ｏ３６／ ｓ ．６４ ４４．０００． １ ．ｓ
文 章 编 号 ：６４ ４４ （００２ ４５ ０ １７ — ７８２１）Ｃ一 ９ — ２
摘要： 过对 ３ 通 ５例 婴 儿 深 静 脉 置 管 的 护 理 ， 讨 在 临床 中如 何 针 对 婴 儿 年 龄 幼 小 、 自我 保 护 意 识 等 特 点 进 行 护 理 。预 防 感 染 、 探 无 加
强 导 管 的护 理 、 止 并发 症 以及 健 康 宣教 是 护 理 的 重 点 ， 提 高护 理 质 量 、 效 利 用 深 静 脉 置 管 的优 点提 供 保 障 。 防 为 有
床 ［ 。近 年来 ， １ ］ 由于 穿 刺技 术 的不 断 提 高 ， ，Ｌ ４Ｊ 的深 静 脉 穿 刺 置
管 越 来越 多地 应 用 到 临 床 ， 特别 针 对 一 些 需 要 长 期 静 脉 营 养 、 大 手 术 等 患儿 ， 现 了其 明显 的优 越 性 ， 时 减少 了反 复 多 次 进 行 体 同
护 理 杂 志 ，０ ３ ３ （ ）６ ５—６ ７ ２ ０ ，８ ８ ：４ ４．
［ ］ 吴玲 ， ６ 戴玉 田， 良梅， 长效抗菌材料“ 王 等． 洁悠神” 对尿管留置伴随
性 尿 路 感 染 预 防 的研 究 口］ 中华 男 科 ，０ ５ １ （） ５ １—５３ ． ２ ０ ，１８ ：８ ８． 作者 简 介
医院。
［ ］ 姜 安 丽 ． 理 学 基 础 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０５：０ ４— ２ 护 Ｍ］ 北 人 ２０ １７
锁骨下深静脉置管的护理体会
锁骨下深静脉置管的护理体会深静脉穿刺留置导管是危重、大手术及慢性消化性疾病患者输液、输血、血液制品和胃肠外营养最有效的途径之一,它在抢救危重患者中有独特的优点,目前已广泛应用于临床。
但如果置管后护理不当,不但影响置管的继续使用,而且也会给患者造成不必要的痛苦及经济损失,所以如何预防置管后并发症的发生,对我们护理人员提出了越来越高的要求,现将护理体会总结如下。
术前护理:①对于清醒患者,置管前进行宣教,做好心理护理,让其积极配合,并指导置管后如何防止感染,防止不慎拔出等;②由于危重患者无行为能力,家属往往对深静脉置管缺乏了解,做为护士,必须热情、主动、耐心地进行解释,消除家属的紧张恐惧心理,使其配合医护人员完成操作,同时向家属说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症;③在患者或家属同意的情况下,请他们在手术同意书上签字,为护理工作提供必要性、合理性依据;④患者采取正确卧位是保证穿刺成功的主要因素。
术中护理:①因锁骨下穿刺解剖复杂,邻近脏器多,所以熟悉穿刺部位的解剖和走行方向是非常必要的;②严格遵循无菌操作原则和规程;③严密观察病情变化,护士在术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释,对于个别烦躁不安的患者要使用约束带,必要时遵医嘱应用小剂量镇静剂;④穿刺成功后,证实部位正确后接上肝素帽,方可连接输液导管输液。
术后护理:①导管固定:用无菌透明贴膜外固定,防止导管移位、扭曲、受压及脱出,使患者活动方便,同时要避免因翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
②消毒,预防感染:注意观察穿刺部位周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液及有无脓性分泌物,穿刺部位定时消毒,无菌透明贴膜2天更换1次,夏季或高热多汗的患者需每日更换,若被污染立即更换。
深静脉置管导致感染的发生率是相当高的,所以应加强对输液装置,包括输液器、三通管、肝素帽及连接点的检查,每24小时更换输液器、三通接头及肝素帽,常规消毒后每周更换2次,肝素帽或三通管有血迹时应及时更换。
深静脉插管在icu中的应用及护理体会
深静脉插管在icu中的应用及护理体会我们知道，输液港技术在全世界已被广泛应用于临床，其优点是操作方便、快速、易掌握，大大提高了护理质量和病人的满意度。
但深静脉置管是一项复杂而精细的操作，它不仅能改善输液途径，还可以避免注射药物对血管内膜的损害和外渗，减少药物的浪费，节约医疗成本，也缩短患者在治疗过程中需更换静脉的时间，有利于病情观察和治疗。
我科自2012年2月至2013年8月先后在四个病区开展深静脉置管，取得了满意效果。
现将护理体会总结如下： 1资料与方法选择我科收治的新生儿在院期间因各种疾病需要留置深静脉导管的病例为研究对象，通过统计学分析，将患儿分为观察组和对照组。
两组患儿的基本资料比较差异无统计学意义（ P>0。
05），具有可比性。
2.1深静脉插管方法2.1.1术前准备做好患儿的心理护理工作，以取得患儿家长的支持和配合。
①向患儿家长详细讲解深静脉插管的目的和必要性，耐心地回答家属关心的问题。
②评估患儿的身体状况，排除手术禁忌症，如上肢骨折患儿行手法复位，若局部感染明显者要延迟手术时间，密切观察生命体征变化。
③患儿若长期输液，护士必须向患儿家长解释深静脉导管的重要性和必要性，并签署《知情同意书》，以取得患儿及家属的充分理解和支持。
④患儿留置深静脉导管的选择，要求粗、直、浅，与周围皮肤无粘连。
患儿因肝功能严重受损及营养不良等，常不配合选择静脉，故需要选择多次穿刺难以成功的血管进行插管，操作时保证穿刺针头及针芯干燥，输液完毕，确认导管在血管内后，拔出输液针头，再夹闭输液夹，方可送管。
⑤留置导管的肢体应制动，避免剧烈活动，如运动、按摩、热敷等。
2.1.2插管方法及步骤根据插管长度选择合适型号的留置针，并将留置针输入端与导管末端连接好，固定静脉输液通道。
首次在股静脉插管，用碘酊棉签消毒穿刺处及股静脉，无菌条件下旋转留置针，在股静脉进针点垂直下行，然后松开固定螺帽，进行静脉穿刺，见回血后，将针芯推到管腔中部，固定，并调节静脉留置针，使之在血管内稳妥固定。
重型颅脑损伤患者深静脉穿刺置管的护理体会
血流速 度 减慢 、 维 蛋 白和药物 的沉 淀 、 液和 酯类 纤 血
养物质 中 的大分 子物质 容易 粘附在 管 内Ｉ ３ Ｊ 。因此 ， 输 液过 程 中加 强巡 视 ， 防止输 液 管 道打 折 、 曲 、 压 扭 受
置 入 静脉 留置 导 管 至适 当深 度 （０ １ ｅ ） 退 出钢 的淤积 等都 可造 成管 腔 的狭 窄或 阻塞 ，尤 其是 高营 １ — ５ｒ ． ａ
深 静脉置 管均无 细菌生 长 ， 足临床要求 。 满
作 者 单位 ：２ ８０ 浙 江苍 南 ， 南 县 人 民 医院 护 理部 ３５０ 苍
每 ６ ８ｈ １ ， ～ 次 边推 注液 体边 把针 头 往外 退 出 ， 封 使
管 液充满 整个管 腔 。 封管 动作要 迅速 ， 以免 时间过长
（ ． ￣ ． ） 。 ０例重 型颅脑 损伤患 者 ， ９６ ６３ ｄ ６ ７ ２ 在拔 除深静 后 仍无 回血 ， 可能 是导管 阻 塞 ， 应考 虑拔 管 。输 液结 脉置管后 取导管 尖端做 细菌 培养 ，所有 患者 留置 的 束 后应 用 ５ ／ ｌ 素液 行 正压 封管 ， ０ｕｍ 肝 每次 ４ ５ｍ ， ～ ｌ
章 国姿 许 燕斌 夏静 霞
深静脉 置管 由于保 留时间长 、 输液 种类 多 、 导管
置 管 期 间 发生 并 发 症情 况 ： 患者 由于 频 繁 １例
弹性 好等优 点 ， 在重 型颅脑 损伤 患者 的急救 、 病情 监 躁 动 ，于 置管 后第 ４ｄ自行拔 出导 管 ．经及 时 处理 测、 代谢支持 等方 面起到较 大 的作 用＿ １ １ 就重 型颅 后 ，未 发现 意外 ： 。现 ２例患 者 分别 于置 管后 第 ２ 、０ｄ １３ 脑损 伤患者 应用深静 脉置 管预 防并发 症 的护理 体会
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下路法 。患者取去枕平卧位 ， 背部垫 一小 枕 ， 头偏 向对侧 ， 双上
肢 手心 向上平 放 于 身体 两侧 ， 锁 骨 中 点 下 缘 １５—２ｃ 处 为 在 ． ｍ 穿 束点 ， 刺 方 向指 向胸 锁 关 节 上 １ｃ 至 喉结 下 １ｃ 处 。 ８ 穿 ｍ ｍ １４ 穿 刺 置 管 过程 ．
４ ６例 ， ３ 女 ０例。年龄 ２ ８ ｌ一 ５岁 。１ ２例为 接受 化疗 患 者 ，５ ２
例 为 外 周 血 管 穿 刺 困 难 者 ，９例 为 危 急 重 症 者 。 其 中 股 静 脉 ３ 穿刺置管 ２ Ｏ例 ， 内 静 脉 穿刺 置 管 ５ 例 ， 骨 下 静 脉 穿 刺 置 颈 １ 锁 管５ 。 例
熟 练 掌 握解 剖 知 识 ， 确 定 位 ， 格 进 针 方 向 及 角 度 ， 准 严 避
包 ， 素 稀 释 液 （ 肝 素 ２ ５ ／ ） ２ ５ 安 尔 碘 ，５ 酒 肝 含 ５～ ０Ｕ ｍ１ ，． ％ ７％ １２ ２ 穿 刺静 脉 选 择 ．．
脉穿刺 。 １３ 操 作 ．
免盲 目穿刺、 误伤动脉及神经等 。
２７ １ 正确冲管 ．．
若 在 导 管 处 抽 血 、 血 或输 入 脂 肪 乳 等粘 输
稠 液 体 时 ， 先 用 生 理 盐 水 ２ 脉 冲 式 冲 管 后 再 连 接 其 他 可 ０ ｍｌ
意义。 ｌ 资料 与 方 法
２１ 术前心理护理 ．
深静脉穿刺置管术操作简单 ， 尚属 有创 性操作 ， 但 需局部
麻 醉 ， 分 患 者及 家属 对 此 尚存 偏 见 ， 愿 配 合 。 故 需 向患 者 部 不 及 家属 讲 明置 管 的 必 要 性 、 越 性 ， 分 调 动 其 主 观 能 动 性 ， 优 充
・
５ ６・
护理实践与研究 ２０ ０ ８年第 ５ 卷第 １ 期下半月版
深 静 脉 穿刺 置 管医 学 、 理 学 的发 展 ， 静 脉 穿 刺 置 管 术 已 广 泛 应 用 护 深 刺 日期 、 间 。 时
２ 护 理
于临床 ， 尤其适用于急危重症抢救 、 接受 化疗者及外周 血管穿 刺困难者 。此技术虽在 大医院较 普及 ， 但在 基层 医院 多数依 靠手术 室麻醉师实施置管 ， 护理人员对其维 护尚不规 范 ， 出 易 现并发症 。故临床护士掌握 此技术 ， 并加强 管理 ， 具有 重要 的
红 、 渗 液等迹象 时 ， 考虑拔 管 ， 肿、 应 必要 时做 细菌培养 ， 用抗 生索等 。一般情况下 ， 置管 时间愈短 ， 染率愈低 。若 条件允 感
许 时 ， 量使 用抗 感 染 中 心 静 脉 导 管 。 尽 ２ ６ 严 防脱 管 ． 常规 需 缝 针 固定 导 管 ， 菌 敷 贴 需 固定 良好 ， 旦 出 现 松 无 一
边、 卷边或敷贴下有气泡 、 水泡 、 水珠等情 况 ， 及时更换 。更 应
换敷 贴 时 ， 小 心 固定 导 管 ， 防 将 导 管 拉 出 ， 时 注 意 观 察 应 以 同
固定缝线有无松脱 ， 必要时重新 固定 。若 遇烦躁不安 者 ， 可采
取保 护性 约 束 ， 以免 将 导 管 拔 出 。
１ ２ 方 法 ．
正确的体位是穿 刺成功 的重 要因 素之一 ， 有利 于准确定 位， 便于操作 ， 提高置管成功率及减少并发症 。
２ ４ 准 确定 位 ．
１２ １ 物 品准 备 ．． 精 ，％ 利多 卡 因 。 ２
Ａ Ｒ Ｗ 中心 静 脉 导 管 ， 用 腔 静 脉 置 管 Ｒ Ｏ 专
路法。患者取仰 卧头低位 ， 右肩部 稍垫起 ， 头后仰使 颈部充分 伸展 ， 面部 略转 向对 侧。操作者 以左 手食指 和 中指在 中线旁
开 ３ｃ ， 胸 锁 乳 突 肌 中点 前 缘 ， 当 于 甲状 软 骨 上 缘 水 平 ， ｍ 于 相 触 及 颈 总 动 脉 搏 动 ， 向 内侧 推 开 颈 总 动 脉 ， 颈 总 动 脉 外 缘 并 在 约 ０５ｃ 处进 针 ， 干 与 皮 肤 呈 ３ 。～４ 。 ， 尖 指 向 同 侧 ． ｍ 针 ０ Ｊ角 针 Ｄ 乳 头 或 锁 骨 中 内 １３交 界 处 。 ／ １３３ 锁 骨 下静 脉 穿刺 置 管 术 ．． 本 组 选 右 锁 骨下 静 脉 、 骨 锁
１３ １ 股 静 脉 穿 刺 置 管 术 ．．
２ 。在 腹 股 沟 韧 带 下 ３ｃ 、 动 脉 搏 动 内侧 ０ ５～１ｃ 处 ， Ｏ， ｌ 股 ｎ ． ｍ 与 皮 肤呈 ２ 。 ３ 。 Ｏ ～ ０ 角进 针 ， 向 耻 骨 联 合 方 向 。 指 １３ ２ 颈 内静 脉穿 刺 置管 术 ．． 本 组 选 右 侧 颈 内 静 脉 、 位 前 高
使其 密切配合 。
２ ２ 术 前 常 规 履 行 告 知 签 字 手 续 ．
１ １ 临 床 资料 ． 选择我院 ２０ ０ ４年 ６月 ～２０ ０ ７年 ５月 ７ ６例 患 者 ， 中 男 其
尊 重患者 的知情 同意权 ， 同意书 ， 医护人员的工作有 签 使
据 可查 ， 范 化 、 序 化 。 规 程 ２ ３ 协 助患 者 取 正 确 体 位 ．
２ ５ 严 防 感 染 ．
常 选 用 股 静 脉 、 内静 脉 、 骨 下 静 颈 锁
操 作 者 应 严格 无 菌操 作 ， 范 洗 手 、 口罩 、 毒 皮 肤 ， 规 戴 消 并
避免在同一部位 反复穿刺 ， 覆盖敷贴前 需再次 消毒 ， 敷贴应完
全 覆 盖 穿 刺 点 及 缝 线 固 定 点 。 置 管 后 ２ 换 １次 ， 后 每 ４ｈ更 以 取 平 卧位 ， 刺 侧 下 肢 外 展 约 穿 周 更 换 不 少 于 ２次 ， 部 皮 肤 保 持 清 洁 干燥 。 肝 素 帽 每 周 更 局 换 １次 。 连续 输 液 者 每 ２ 换 输 液 器 １ 。 穿刺 部 位 出现 ４ｈ更 次