深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术(锁骨下静脉穿刺置管)
穿刺过程中的可能遇到的问题
▪ 一、穿刺不到血管 ▪ 第一个问题就是穿刺半天却没有穿到血管。
先不说是动脉还是静脉，能穿到血管，才能 谈接下来的穿刺到静脉。那么穿不到血管会 是什么原因呢？
▪ 1、 穿刺位置不合适
▪ 常见于新手股静脉穿刺，因为经 验不足，顾虑穿刺到动脉，穿刺 位置较低。如下图所示，如果穿 刺位置低，因为股动脉与股静脉 呈上下关系，往往很难穿刺到血 管，或者穿刺到血管，也是小的 血管，扩管及置管都很困难。
（3）针尖进入血管内血栓中。（注 ：可见于既往有置管史患者、肿瘤 晚期患者血行转移伴血栓形成、长 期卧床患者股静脉穿刺术中）
（4）针尖穿刺过血管前 后壁。见于未保持负压进 针、进针过快、血管细小 、血容量不足。
（5）此外：穿刺角度、 穿刺深度、针尖斜面朝向 、穿刺方向、肥胖等因素 ，也可能导致无法穿刺到 血管，需要注意。
▪ 2、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很 红；
▪ 3、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也 可很红；
▪ 4、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红 ；
▪ 5、如果患者中心静脉狭窄合并同侧肢体内瘘，在该侧穿刺 时，静脉中血液也可很红。
▪ 比如：关于测压法，以下可能干扰我们：
▪ 右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。 ▪ 锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后
方约5mm便是肺尖，因胸膜顶和肺尖 较第一肋软骨高出3cm～4cm，如进针 角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜 和肺组织
特点
▪ 与经颈内静脉置管相比，成功率较低 ▪ 并发症的发生率较高，特别是气胸 ▪ 特别适用于颈动脉手术 ▪ 由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
▪ 此外，即使是标准的腹股沟穿刺 点进针，也会经常碰到需要在股 动脉的下方进针才能穿到股静脉 的情况。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，广泛应用于危重症患者的治疗中。
作为一项危险性较大的操作，医务人员通常需要具备一定的专业技能和经验才能进行操作。
本文将对的相关知识进行探讨。
1. 的操作方法是将一根管子插入到深层的静脉或静脉窦中，通过管子进行输液或营养支持。
操作时一般需要消毒器具和患者的皮肤，接着用无菌手套拿起针头，将其插入到特定位置，最后通过向管内注入液体来确认管子已正确置入。
由于需要在血管内操作，而且操作较为复杂，所以需要医务人员具备专业的技能和经验。
2. 常见并发症尽管是一项常见的医疗操作，但不能保证100%的成功率，操作时也存在一定的风险，可能会出现一些并发症。
2.1 血肿穿刺静脉时针头可能会损伤到血管壁，导致血液从穿刺处渗出，如不及时进行止血，易导致血肿。
2.2 血管炎症在插入管子时，若消毒不彻底或管子使用时不严格遵守无菌操作规范，会引起血管炎症。
血管炎症一旦发生，容易形成血栓等严重问题。
2.3 感染操作是在血管内进行的，一旦操作人员的手部或穿刺部位存在细菌，就有可能导致感染。
2.4 内瘘形成重复插入穿刺管对血管壁的刺激作用可能会引起血管内皮细胞异常增生，出现内瘘形成。
内瘘的形成容易导致血流量减少，甚至导致血管狭窄。
3. 针对的预防措施针对的并发症，医务人员需要在操作前进行完整的术前准备，认真检查操作工具及穿刺部位，熟练掌握操作技巧，严格遵循无菌操作规范，且穿刺过程中要遵循三级防护标准。
操作时更要注意清洁卫生，不使用过期或有裂痕的操作工具，避免操作不得当，减小患者的不适。
综上所述，是危重病人治疗中的常见操作。
正常的操作过程和规范的无菌操作标准可以有效避免的并发症的发生。
操作时医护人员要注意严格执行无菌操作规范，熟练掌握操作技能及注意患者的病情变化，及时进行处理，确保安全无恙。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术一、概念.经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔.利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液，甚至安装临时起搏器的前提。
乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段.二、适应证1治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗;大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗;药物治疗（化疗、高渗、刺激性)；血液透析、血浆置换术；2监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Swan—Ganz导管监测；心导管检查明确诊断;3急救：放置起搏器电极；急救用药三、禁忌证：广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染;凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人。
四、常用的深静脉穿刺术：1颈内静脉穿刺置管术;2锁骨下静脉穿刺置管术；3股静脉穿刺置管术；颈内静脉穿刺置管术；一、适应症：1.静脉内营养疗法。
2.中心静脉压测定3.需长期输液而周围血管硬化，纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。
二、解剖：在颈部，颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内，位置相对固定，颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前.其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
三、穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。
方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管。
③右侧胸膜顶稍低于左侧.④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
四、操作步骤：（一）锁骨上入路操作1、病人仰卧、去枕.肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈,以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
操作者站在病人头前。
2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
cvp深静脉置管术
CVP深静脉置管术是一种医疗技术， 通过手术将导管插入到患者的深静脉 中，通常选择颈内静脉、锁骨下静脉 或股静脉等深静脉进行操作。
CVP深静脉置管术的应用范围
总结词
CVP深静脉置管术广泛应用于临床，主要 用于需要长期输液、监测和药物治疗的 病人。
VS
详细描述
CVP深静脉置管术广泛应用于临床，主要 用于需要长期输液、监测和药物治疗的病 人。例如，对于需要长期输注营养液、抗 生素或化疗药物的病人，CVP深静脉置管 术可以提供一条稳定的输液通道，减少反 复穿刺浅静脉带来的痛苦和并发症。此外， CVP深静脉置管术也用于监测中心静脉压 （CVP）等临床指标。
案例二：肿瘤患者的治疗
总结词
在肿瘤患者的治疗中，CVP深静脉置管术能 够减轻药物对浅静脉的刺激，降低化疗药物 外渗的风险，提高患者的生存质量。
详细描述
肿瘤患者常常需要进行长期的化疗、放疗等 治疗，这些治疗对浅静脉的刺激较大，容易 引起静脉炎、静脉血栓等并发症。通过CVP 深静脉置管术，能够将药物直接输送到深静 脉中，避免了对浅静脉的刺激，降低了化疗 药物外渗的风险。同时，深静脉置管还能够 减少患者的穿刺痛苦，提高患者的生存质量
。
案例三：急诊患者的治疗
总结词
在急诊患者的治疗中，CVP深静脉置管术能够快速建立可靠的静脉通道，确保急救药物的及时输注， 提高抢救成功率。
详细描述
对于急诊患者，如严重车祸、意外事故等，需要快速输注大量液体和药物来维持生命体征。CVP深静 脉置管术能够在短时间内建立稳定的静脉通道，保证急救药物的及时输注，提高抢救成功率。同时， 深静脉置管还能够监测患者的血流动力学状态，为医生提供准确的诊断和治疗依据。
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深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。
它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。
CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。
此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。
需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。
在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。
CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。
此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。
CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。
CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。
虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。
在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。
在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。
此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。
深静脉穿刺置管术操作流程
深静脉穿刺置管术操作流程深静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在深静脉中插入导管，以便输液、输血、给药或监测中心静脉压力等。
本文将详细描述深静脉穿刺置管术的操作流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项。
准备工作在进行深静脉穿刺置管术前，需要进行一系列准备工作，以确保操作的顺利进行和患者的安全。
1.患者评估：首先对患者进行评估，包括了解患者的病史、进行体格检查和评估深静脉穿刺的适应症。
2.确定穿刺部位：根据患者的病情和需要，确定最适合进行深静脉穿刺的部位，常见的部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
3.患者安全：在进行深静脉穿刺置管术前，需要向患者解释操作的目的、过程和可能的风险，并征得患者的同意。
4.工具准备：准备好所需的工具和材料，包括穿刺针、导管、消毒剂、敷料等。
5.洗手消毒：操作人员需要进行洗手消毒，以保证操作的无菌。
6.穿刺部位准备：将穿刺部位进行清洁消毒，通常使用酒精或碘酒进行消毒。
操作步骤1.静脉定位：根据确定的穿刺部位，使用手指或超声波等方法找到目标静脉，并标记穿刺点。
2.皮肤消毒：用酒精或碘酒将穿刺点周围的皮肤进行消毒，注意保持无菌。
3.麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点周围的皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。
4.穿刺：将穿刺针插入穿刺点，以一定角度向下插入皮肤和组织，直到进入目标静脉。
5.确认进入静脉：通过观察穿刺针内的血液回流或使用超声波等方法，确认已经成功进入目标静脉。
6.引导导管：将穿刺针固定在皮肤上，然后将导管插入穿刺针内，逐渐推进到静脉内。
7.确认导管位置：通过观察导管插入深度和使用超声波等方法，确认导管已经插入到目标位置。
8.固定导管：使用固定带或缝线将导管固定在皮肤上，以防止导管脱出或移位。
9.连接设备：根据需要，连接输液管、监测装置或其他设备到导管上。
10.敷料包扎：使用透明敷料或其他合适的敷料，将穿刺点和导管进行包扎，保持无菌。
11.洗手消毒：操作完成后，操作人员需要进行洗手消毒，以避免交叉感染。
深静脉穿刺置管术业务学习
03
危重患者
04
手术患者
05
血液透析 患者
06
肿瘤化疗 患者
07
外周静脉 条件差患
者
08
需监测中 心静脉压
患者
09
需进行血 液动力学 监测患者
10
需进行腹 膜透析患
者
操作流程
● 准备器材：包括穿刺针、导丝、导管、扩张器等 ● 定位穿刺点：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点 ● 局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，减轻患者疼痛 ● 穿刺置管：将穿刺针穿刺入静脉，沿导丝将导管插入静脉，然后拔出穿刺针和导丝，将导管固定
02
穿刺点的选择通常在 肘部、颈部、腹股沟 等部位，根据患者的 具体情况和操作需求 进行选择。
03
04
导管的固定是技术成 功的保障，需要确保 导管在血管内的稳定 性和通畅性。
05
穿刺角度和深度的控 制是技术成功的关键， 需要根据患者的具体 情况和操作需求进行 精确控制。
适用范围
01
长期输液 患者
02
穿刺角度控制
穿刺角度：根据血管位置和深度选择合适的穿刺角度 穿刺深度：根据血管深度和穿刺角度控制穿刺深度 穿刺方向：根据血管走向和穿刺角度控制穿刺方向 穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率
穿刺深度把握
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
穿刺深度应根据患者的 具体情况进行调整，以 达到最佳穿刺效果。
穿刺深度不宜过浅， 以免穿刺失败。
术后护理要点
01
保持穿刺部位清洁，避免感 染
03
定期更换敷料，保持敷料干 燥
05
观察患者有无疼痛、肿胀等 不适症状，及时处理
02
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
严格遵守无菌操作原则，穿刺前后均应给予 抗生素预防感染。如出现感染症状，应积极 抗感染治疗。
04
股静脉穿刺置管术
股静脉的解剖特点
股静脉位于大腿深部，是下肢的主要静 脉之一。
它起自收肌管裂孔，向上与髂外静脉相 续，向后外方与股动脉同行于股血管鞘 内，位于股动脉内侧，继续向上，从腹
股沟韧带深面延续为髂外静脉。
股静脉位置
位于股动脉内侧，下行经 收肌管裂孔至腘窝，移行 为腘静脉。
股静脉毗邻
前方有股动脉和股神经， 后方有大隐静脉和股深动 脉，内侧有缝匠肌和长收 肌，外侧有股外侧肌。
股静脉穿刺点
常选择腹股沟韧带下方23cm处，股动脉搏动点的 内侧0.5-1.0cm处为穿刺 点。
06
深静脉穿刺置管术的临床应用
在重症监护中的应用
穿刺技巧和注意事项
穿刺前需常规进行局部消毒和铺巾，穿刺点一般选择在胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨 头及锁骨上缘组成的三角区顶点。
穿刺针一般保持与皮肤呈30-40度角进针，在进针过程中需保持负压状态，以便及 时吸入血液确认针头已进入血管。
确认针头进入血管后，需妥善固定穿刺针，并保持其通畅，以便后续置入导管等操 作。
量气胸可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式 引流。
血胸
操作过程中应确保导管内充满液体，避免空 气进入血管。如出现空气栓塞症状，应立即 停止操作，给予患者左侧卧位、吸氧等处理
。
空气栓塞
穿刺过程中损伤肋间动脉或胸廓内动脉可引 起血胸。应立即停止操作，行X线检查以明确 诊断。少量血胸可自行吸收，大量血胸需行 胸腔闭式引流及输血治疗。
在血液透析中的应用
建立血液通路
血液透析需要建立体外循环，通过深 静脉穿刺置管可以建立安全、稳定的 血液通路，保证透析治疗的顺利进行 。
深静脉穿刺置管目的、考虑时机、使用禁忌、穿刺位置选择及安全性
深静脉穿刺置管目的、考虑时机、使用禁忌、穿刺位置选择及安全性深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管是通过颈部或者锁骨下皮肤表面穿刺，将一根特制导管放置于深静脉腔内的技术。
医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉进行穿刺置管，被称为锁穿、颈穿等。
相对于手部、胳膊等浅表处的静脉穿刺点，上述穿刺的静脉位置较深，被统称为深静脉，这种穿刺治疗的目的主要是为监测心脏功能或者长期输液，尤其是需要静脉输营养液的情况。
需要考虑时机与外周静脉置管相比，中心静脉置管的管腔较粗，输液速度快且稳定，主要包括：1）外周静脉通路不足患者高龄、长期输液治疗、或者化疗后导致血管条件差，无法顺利进行外周静脉置管；以及手术中预计失血较多，需要快速输液、输血治疗的情况。
2）需要使用不适合外周输注的药物肠外营养液、部分血管活性药物、化疗药等，通过外周静脉导管输注上述药物可能会引起静脉炎等多种反应，影响血管功能。
术中速度和治疗效果都难以保障，因此大多需要经过深静脉输注。
3）血流动力学监测合并症多，手术复杂或出血多，医生可能需要在术前进行深静脉穿刺，监测患者的中心静脉压、静脉血氧饱和度、肺动脉压力等，进而更好的指导手术中管理和手术后的恢复治疗。
不推荐使用情况深静脉穿刺置管的禁忌证包括凝血功能障碍，穿刺部位感染，穿刺位置的结构异常等情况。
穿刺位置选择颈内静脉及锁骨下静脉是临床最常选择的穿刺部位。
几种穿刺部位中，颈内静脉⼊路穿刺和置管相对容易和安全，是大多数医生的首选治疗方式。
锁骨下静脉穿刺部位在锁骨下面，相对于脖子处的穿刺和置管，患者会更舒适，位置的穿刺相对难一些，风险也高，所以临床要综合考虑和判断。
深静脉穿刺安全性深静脉置管属于有创操作，可能引起一些并发症。
主要的风险包括穿刺部位的损伤，如血管损伤和出血，锁骨下静脉穿刺甚至有可能伤到肺脏，以及长时间应用造成的局部肿胀、感染等问题。
随着超声等先进设备应用，无菌术发展，相关问题发生率得到一定控制。
深静脉置管一般适合在围手术期的短期使用，长期（大于半个月）放置会增加血行感染、血栓栓塞等风险。
深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术精品PPT课件
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
2
适应证
各类休克病人 脱水、失血和血容量不足 大量输血、换血疗法 静脉输血、给药和静脉高能营养 心血管及其他大而复杂的手术 年龄>70岁行腹部中等以上手术
3
应用解剖学基础-1
• 颈内静脉：起于颅底颈静脉孔后部，于锁
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穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
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穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
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穿刺点的选择
19
针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一 定负压。
20
回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是 否进入锁骨下静脉
21
放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注 意固定避免钢丝弯折。
22
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右 。
23
拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
6
应用解剖学基础-2
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
7
8
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
《深静脉置管术》课件
减轻患者痛苦
深静脉置管术的穿刺点位于深部组 织，不易被外界污染，从而减少了 感染的风险，同时也减轻了患者的 痛苦。
提高护理工作效率
深静脉置管术能够减少护士穿刺的 时间和难度，提高工作效率，同时 也减少了患者的痛苦和医疗资源的 浪费。
05 深静脉置管术的未来发展 与研究方向
新技术与新材料的研发与应用
其他并发症
总结词
深静脉置管术还可能引起其他并发症，如气胸、血胸、血栓形成等。
详细描述
气胸和血胸是常见的并发症，通常在置管过程中发生，需要紧急处理。血栓形成则与置管时间过长、患者处于制 动状态等因素有关，需要采取抗凝治疗等措施。
04 深静脉置管术的临床应用 与价值
临床应用范围
手术患者
需要长时间输液、大量输血或 使用特殊药物的患者，如肿瘤
查阅和评估。
03 深静脉置管术的并发症及 处理
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管术最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染通常表现为导管入口处红肿、疼痛、渗出等症状，有时还伴有发热。感 染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、导管护理不当等有关。处 理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
化疗、手术中监测等。
重症患者
需要监测中心静脉压、进行血 流动力学监测的重症患者。
急救患者
需要紧急建立静脉通道，如严 重创伤、休克等患者。
血管条件差的患者
由于各种原因导致血管条件差 ，难以建立外周静脉通道的患
者。
与浅静脉穿刺的比较
置管时间长
深静脉置管术的置管时间较长，可长 达数月至数年，而浅静脉穿刺的置管 时间较短，通常仅为数天至数周。
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解深静脉穿刺置管术是一种在临床上广泛应用的重要操作技术，对于疾病的治疗、监测以及患者的康复都具有十分重要的意义。
接下来，让我们详细了解一下这项技术。
首先，我们要明白什么是深静脉。
人体的静脉系统可以大致分为浅静脉和深静脉。
深静脉通常位于肌肉之间或者更深的部位，比如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等。
与浅静脉相比，深静脉的管径较大，血流速度更快，能够承受较大的输液量和压力。
那么，为什么要进行深静脉穿刺置管呢？这主要有以下几个原因：一是快速大量补液。
在一些紧急情况下，如严重创伤、大出血、休克等，患者需要迅速补充大量的液体和血液制品，浅静脉往往无法满足这样的需求，此时深静脉穿刺置管就成为了关键。
二是长期输液治疗。
对于某些需要长期输液的患者，如肿瘤患者接受化疗，反复通过外周浅静脉穿刺不仅痛苦，还容易导致静脉炎、血管硬化等并发症。
而通过深静脉置管，可以减少这些问题的发生。
三是监测中心静脉压。
中心静脉压可以反映心脏的功能和血容量状态，对于指导临床治疗具有重要意义。
通过深静脉穿刺置管，可以方便地测量中心静脉压。
四是进行特殊治疗。
例如，血液透析、肠外营养支持等治疗，都需要通过深静脉置管来实现。
接下来，我们了解一下深静脉穿刺置管术的操作过程。
在进行操作前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行该操作，并选择合适的穿刺部位。
常见的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
锁骨下静脉穿刺的优点是置管后患者活动相对方便，但操作难度较大，并发症风险相对较高。
颈内静脉穿刺相对较安全，但可能会影响患者头部的活动。
股静脉穿刺操作相对简单，但由于位置靠近会阴部，感染的风险相对较高。
在确定穿刺部位后，患者需要采取合适的体位。
例如，进行锁骨下静脉穿刺时，患者通常取仰卧位，肩部垫高，头转向对侧；进行颈内静脉穿刺时，患者多取仰卧位，头部后仰并转向对侧。
然后，医生会对穿刺部位进行严格的消毒和局部麻醉。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术在医疗领域，深静脉穿刺置管术是一项十分重要的诊疗技术。
它为患者的治疗提供了关键的通道，对于病情的监测、药物的输注以及营养的支持等方面都发挥着不可或缺的作用。
首先，让我们来了解一下什么是深静脉。
深静脉通常指的是位置较深、管径较大的静脉，比如锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
与表浅静脉相比，深静脉的血流速度更快，能够承受更大的输液压力和流量。
深静脉穿刺置管术，简单来说，就是通过穿刺的方法，将一根特制的导管置入深静脉内。
这根导管的材质通常是柔软且具有一定弹性的，以减少对血管的刺激和损伤。
为什么要进行深静脉穿刺置管术呢？原因有很多。
在一些重症患者的治疗中，比如严重烧伤、休克或者需要大量快速补液的患者，外周浅静脉往往无法满足输液的需求。
此时，通过深静脉穿刺置管，可以迅速、大量地输入液体和药物，为抢救患者赢得宝贵的时间。
对于长期需要输液治疗的患者，比如肿瘤患者接受化疗，反复通过外周静脉穿刺不仅会给患者带来痛苦，还可能导致静脉炎等并发症。
而深静脉穿刺置管可以减少这些问题的发生，提高患者的治疗舒适度。
另外，在监测中心静脉压方面，深静脉穿刺置管也具有重要意义。
中心静脉压可以反映心脏的功能和血容量情况，有助于医生调整治疗方案。
那么，深静脉穿刺置管术是如何操作的呢？这需要专业的医生在严格的无菌条件下进行。
在操作前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、穿刺部位的皮肤状况等。
选择合适的穿刺部位也非常关键。
常见的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
以锁骨下静脉穿刺为例，医生会让患者取仰卧位，头偏向一侧，肩部垫高，充分暴露穿刺部位。
然后，对穿刺部位进行消毒、铺巾，并进行局部麻醉。
接下来，医生会使用专用的穿刺针，在超声引导下或者依靠自己的经验，小心地穿刺进入锁骨下静脉。
当穿刺针回抽到暗红色的静脉血时，说明穿刺成功。
然后，通过穿刺针将导丝引入静脉内，拔出穿刺针，再沿着导丝将导管置入静脉。
最后，固定好导管，并进行妥善的包扎。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
深静脉置管术操作流程
深静脉置管术操作流程深静脉置管术是一种常见的医疗操作，用于在患者体内放置一根长期使用的静脉导管。
以下是深静脉置管术的基本操作流程：1.准备工作:1)检查患者的身份和医嘱，确认置管的适应症和禁忌症。
2)准备所需的器械、药物和消毒用品。
3)患者需要采取适当的体位，通常是仰卧位。
2.消毒操作:1)选择合适的穿刺点，通常是在锁骨下或颈内静脉。
2)用消毒剂彻底清洁穿刺点周围的皮肤，并铺上无菌巾。
3.局部麻醉:在穿刺点处注射局部麻醉药物，以减轻患者的疼痛感。
4.穿刺操作:1)采用适当的穿刺技术，如Seldinger技术或传统的穿刺方法，将导丝和导管引入静脉内。
2)在X射线或其他成像技术的指导下，确保导管正确放置在目标位置。
5.固定导管:1)将导管与皮肤固定，通常使用缝合线或专用固定装置。
2)确保导管的外部长度适当，以便患者能够舒适地活动。
6.检查通畅性:通过注射液体或气体来检查导管是否通畅，并观察患者的反应。
7.记录和文档:在患者的医疗记录中详细记录置管的过程、使用的器械和药物、以及任何并发症的发生。
8.术后护理:对患者进行术后护理，包括定期更换敷料、观察感染迹象、监测导管功能等。
9.定期评估和维护:根据医嘱，定期评估导管的使用情况，并进行必要的维护和清洁。
10.拔管:当不再需要导管时，根据医生的指示进行拔管操作，并进行相应的处理和护理。
需要注意的是，深静脉置管术是一项复杂的操作，需要由经过专业培训的医务人员进行。
操作过程中应严格遵守无菌操作原则，以降低感染和其他并发症的风险。
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解深静脉穿刺置管是一种常见的医疗操作，旨在为患者输液、输血、输药等治疗操作提供便利。
这项技术操作需要专业医生具有良好的操作技能，能够准确地穿刺进入患者的深静脉，同时要熟练掌握引导管线的技巧和安全措施，确保患者在医疗过程中不受到损伤或二次感染等不良事件的困扰。
一、前期准备术前必须进行详细的患者评估工作，以便医生了解患者的基本情况、病情发展趋势、用药情况等，避免不必要的误诊或误判。
同时，还要仔细检查患者身体各项指标，包括通气、呼吸、心率、血压以及其他体征的正常性，以确保患者身体状况稳定，适合进行深静脉穿刺置管。
二、手术操作深静脉穿刺置管的手术操作分为准备、局麻、穿刺、引导、途径检查、连接、封管等步骤。
1、准备术前必须消毒患者经过穿刺的皮肤，尤其注意消毒液的覆盖面积，需要将皮肤擦拭干净并使用消毒液彻底清洗。
2、局麻中国国家卫生部关于深静脉穿刺置管的规定说明，手术初始，必须进行局部麻醉，使用0.5%左右的利多卡因或普鲁卡因，剂量根据患者年龄、体重和身体状况来确定。
3、穿刺术前医生应该准确地定位穿刺部位，保证穿刺针在正确的位置，缓慢、准确地穿刺患者的深静脉。
需要特别注意的是，这项技术带有一定的风险，错刺率比较高，所以在操作过程中必须排除干扰因素，保证穿刺点的稳定性和安全性。
4、引导穿刺之后，医生需要将引导管线插入穿刺点，并采取适当的角度和操作技术，在确保引导线稳定的情况下，带领管线进入患者的静脉内。
5、途径检查在管线插入患者深静脉之后，医生需要检查引导线是否通畅、是否内外扭曲，以及是否可通过管线抽取血液等。
这部分操作的核心是对引导线的安全性和稳定性进行标准化评估，确保术后患者的安全性和稳定性是高度的。
6、连接在检查完管线通畅性之后，医生需要在管线的尾部连接相应的输液管道、输血管道或者输药管道，以方便对患者进行进一步的治疗。
7、封管最后，为了预防导管被污染或凝结，医生需要对入口处进行封管处理，这是置管术中十分关键的一个环节。
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解（二）引言：深静脉穿刺置管术是一种常见且重要的操作技术，用于获得持久而稳定的静脉通道，以输注药物、输液以及监测血流动力学参数。
本文将详细介绍深静脉穿刺置管术的操作步骤、注意事项以及并发症的预防和处理方法。
概述：深静脉穿刺置管术是一项需要高度技术和经验的操作，它主要包括采用穿刺针进行血管穿刺，插入导丝和导管，最后进行导管固定及适当包扎。
在进行深静脉穿刺置管术之前，医护人员需要充分了解血管解剖结构、穿刺点位选择以及常见并发症的预防与处理等知识。
下面将按照步骤进行详细阐述该技术。
正文：1.穿刺针选择：选择适合患者的穿刺针大小，根据患者的年龄、性别和体质等因素来确定穿刺针的尺寸。
考虑到患者的疼痛感受和血管类型，可以选择有时需要使用低针壁特性的穿刺针。
2.穿刺点位选择：在选择穿刺点位时，要考虑到血管的深度、方向和安全性等因素，以避免损伤周围重要结构和引起并发症。
通常，主要的穿刺点位包括锁骨下静脉和股静脉等，但具体选择要根据患者的情况和需要来决定。
3.操作步骤：在进行穿刺前，要洗手并戴上无菌手套，确保操作的无菌环境。
通过超声或触诊等方式定位血管，确保准确的穿刺点位。
用消毒剂消毒穿刺部位，然后注射局部麻醉药物，减轻患者的疼痛感受。
使用穿刺针进行血管穿刺，确定血液回流来判断是否成功穿刺。
插入导丝并将其推送到适当的深度，确保导丝能够通过血管到达目标部位。
将导管沿导丝插入血管，并确保导管的顶端位于正确位置。
结束穿刺过程后，将导管固定在皮肤上，并适当包扎穿刺部位。
4.注意事项：在进行深静脉穿刺置管术时，要密切观察患者的反应和血管情况，随时调整操作方法。
注意保持穿刺部位的清洁和干燥，防止感染的发生。
穿刺结束后，对导管进行固定，以避免意外脱出导管以及对血管壁的损伤。
5.并发症的预防和处理方法：常见的并发症包括出血、感染、血肿、导管脱出等。
为了预防这些并发症的发生，必须严格遵守无菌操作规范，并对患者进行评估和监测。
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置入cvp导管
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缝扎固定
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2)颈内静脉
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颈内静脉的解剖
• 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后 外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
• 上部位于胸锁乳突肌内侧 • 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 • 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
深静脉穿刺置管术
科内交流
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1
中心静脉
• 距离心脏较近的大静脉 • 主要用于穿刺的静脉：
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 *临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺 置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）
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中心静脉置管有什么用？
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• 补液 • 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 • 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间） • 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、
热稀释心输出量测定等） • 血液净化（股静脉） 是持续体外肾脏替代治疗必备技术
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4
相对禁忌
• 有出血倾向者
• 局部皮肤有感染者
• 有躁动不能配合者
• 重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险
大且成功率低）
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5
准备
• 中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好） • 利多卡因 • 肝素钠盐水 • 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）
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体位！体位！体位！
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定位
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局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主
张）
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换用穿刺针穿刺血管
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1.动静脉判断！！！！
2.注意针头a 方向
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置入导丝
注意导丝方向及长度
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退出穿刺针
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留导丝于血管内
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扩张器阔开皮肤
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旋转进入
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• 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下 静脉穿刺置管
不同之处：体位、穿刺点、方向等
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大致解剖
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髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
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• 股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等
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比较
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置管时的并发症
• 1.气胸 • 2.血胸 • 3.胸导管损伤 • 4.空气栓塞 • 5.导管位置异常
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中心静脉穿刺包
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常用穿刺置管途径
• 锁骨下静脉 • 颈内静脉 • 股静脉
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锁骨下静脉穿刺置管
• 大致解剖
• 穿刺步骤
•
消毒、铺巾、局麻
•Байду номын сангаас
穿刺、扩张、置管
•
封管、固定
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解剖
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 • 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm • 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 • 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 • 后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘） • 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 • 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 （气胸） • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
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置管后的并发症
• 导管相关性感染 • 导管堵塞 • 空气栓塞
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谢谢大家 看看录像吧
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