三级中医医院整改汇报表 精品
中医院医疗质量自查报告整改措施
中医院医疗质量自查报告整改措施一、自查报告为了提高我院医疗质量，确保患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和《中医病历质量控制标准（试行）》等文件要求，我院组织相关人员对医疗质量进行了全面的自查，现将自查情况汇报如下：（一）存在的问题1. 病历质量方面：（1）病历书写不规范，如字体潦草、涂改现象严重，影响病历的可读性。
（2）病历中缺少对患者病史、查体、诊断、治疗方案及疗效评估等方面的详细记录。
（3）部分病历未按照要求进行分期、分型，缺乏对病情变化的跟踪和分析。
（4）病历中中医诊断、西医诊断不完整，诊断依据不充分。
2. 诊疗操作方面：（1）部分医务人员对中医诊疗操作规范掌握不够，操作不规范，如针灸、拔罐等。
（2）部分医务人员对中药饮片处方审核不严，存在不合理用药现象。
（3）中药煎煮、配送环节存在问题，如煎煮时间不当、煎煮方法不规范等。
3. 医疗安全方面：（1）部分医务人员对医疗安全重要性认识不足，风险意识薄弱。
（2）急救设备、药品不齐全，急救技能培训不足。
（3）医院感染管理不到位，如手卫生、无菌操作等方面存在问题。
4. 医患沟通方面：（1）部分医务人员服务态度生硬，缺乏耐心，导致患者满意度下降。
（2）医患沟通不畅，对患者病情及治疗方案解释不够到位。
（3）知情同意书签订不规范，如签字不清晰、未向患者充分告知风险等。
（二）整改措施1. 加强病历质量管理：（1）对病历书写进行规范化培训，提高医务人员病历书写能力。
（2）建立健全病历质量控制体系，加强对病历的审核和反馈。
（3）加强病历分期、分型管理，完善病情变化跟踪和分析。
（4）强化中医诊断、西医诊断的完整性，确保诊断依据充分。
2. 规范诊疗操作：（1）加强中医诊疗操作规范培训，提高医务人员操作水平。
（2）加强对中药饮片处方的审核，确保合理用药。
（3）加强中药煎煮、配送环节的管理，规范操作流程。
3. 提高医疗安全意识：（1）加强医务人员医疗安全教育培训，提高风险意识。
医院整改情况汇报范本
医院整改情况汇报范本
尊敬的领导：
根据医院领导的要求，我对医院的整改情况进行了汇报。
自从上次整改汇报以来，医院领导高度重视，各部门积极配合，整改工作取得了一定的成效。
首先，医院在设施设备方面进行了全面的检修和更新。
针对设备老化和损坏的情况，医院投入了大量资金进行设备更新和维修，确保了医疗设备的正常运转和安全使用。
同时，医院对各科室的环境卫生进行了全面清理和消毒，保障了患者和医护人员的健康安全。
其次，医院加强了医疗质量管理和医疗服务水平。
医院成立了专门的质量管理团队，对医疗过程进行全程监控和评估，确保医疗操作规范、流程合理。
同时，医院加强了医护人员的培训和考核，提高了医护人员的专业水平和服务意识，为患者提供更加优质的医疗服务。
再次，医院加强了对患者的关怀和沟通。
医院建立了患者满意度调查制度，定期对患者进行满意度调查，及时了解患者对医疗服务的意见和建议，不断改进医疗服务质量。
同时，医院加强了患者宣传教育工作，提高了患者对医疗知识的了解和自我保健意识，有效减少了不必要的医疗纠纷。
最后，医院加强了内部管理和规范化建设。
医院建立了健全的内部管理制度和规章制度，加强了对医务人员的考核和监督，确保医务人员遵守医德医风，提高了医院的整体管理水平。
综上所述，医院在整改工作中取得了一定的成效，但也存在一些不足之处。
下一步，我们将继续加大整改力度，进一步提高医院的整体水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
谨此汇报，如有不妥之处，敬请领导批评指正。
创建三级中医医院”存在问题的整改报告
创建三级中医医院”存在问题的整改报告201*年10月14至15日，国家中医药管理局组织专家对我院进行“三级中医医院”评审。
在此次评审过程中，专家组就医院人才队伍建设提出了许多忠恳的意见和建议，也针对医院现阶段中医院的人才队伍结构情况指出我院人员结构不合理，中医药类别、临床类别、护理类别的多层面、高学历人员严重不足，制约医院未来发展战略，与医院的建设首要目标不符。
针对专家组对我院建设项目人才队伍建设提出的问题，做出如下哈莱因：医院现状（）医院旧有在岗职工429人，本人制内102人，本人外聘用327人，高级职称31人，中级职称56人，硕士9人，本科97人；中医类别精神科医师占医师总人数比例为60.83%；中药专业技术人员占药学专业技术人员中草药比例为60.87%；临床科室（含口腔科、麻醉科）共有19个，其中有15个科室中医类别执业医师比例＞60%。
（二）我院急诊科目前只有1名执业医师，急诊科值班人员全部由其他临床科室人员承担，造成临床科室冲击人员的工作量及工作压力极大；重症理疗科也只有1名执业医师；感染性疾病科、儿科未配备专职医务人员；针灸科、推拿科、康复医学部医务人员复元严重不足，总体造成疗养院科室设置与人员配备严重不协调，影响医院医疗业务发展的开展，严重制约医院未来发展战略。
二、整改措施（）医院中医药工作人员比例普遍偏低问题。
医院通过雅安市开考试、考核招聘、自主招聘及人才引进等方式招聘中医药专业人才，拟定在1-2年内使医院中医类别执业医师及中药专业技能技术人员比例提升2个百分点；力争3-5年内使医院中医类别执业医师及中药专业技术人员比例均达到65%，全部重点专科中医类别执业医师比例小儿达到75%以上。
医院已根据“雅安市201*年下半年市级事业单位考核招聘高学历和急需紧缺专业技术人员岗位条件览表”（附件）相关条件面向社会开考核招聘高学历和急需紧缺专业技术人员53名，现已进入报名及资格审查阶段，本次招聘能定程度上缓解医院目前专才人才需求。
xx县中医医院医疗质量整改报告
xxx中医医院医疗质量管理整改汇报为了巩固我院医疗质量和存在针对我院现状，落实整改，进一步加大管理力度，落实各项规章制度和技术操作规范，确保医疗质量，提高我院服务水平。
现将整改措施汇报如下：一、严格落实医疗质量核心制度管理1、进一步提高医务人员的业务素质。
医务科和科教科的组织和安排，我院全科组织专门时间学习核心制度，4月份将进行一次考试，考试成绩张榜，技、护要学习了解，医生要求掌握，努力提高全院医务人员的整体素质。
2、严格落实行政查房制度。
由医院统一制定各科大查房时间，医务科，业务院长随时抽查。
查房落实情况与科主任考核挂钩。
主治医生分组每天查房一次，住院医生一天三次查房，对查房内容要详细记载，要求有明确的指导性意见，由下级医生送上级医生签字，对不按照所规定的时间查房的医师会进行相应处罚，将行政查房制度进一步规范化。
3、完善疑难、死亡病例讨论制度。
凡遇一般病例讨论，由科主任主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好记录备查。
重大疑难病例由医务科组织院内外大会诊，讨论前应做好充分准备，经治医师应将有关资料（如病史、各种化验单、检查单、X光片、病理报告等）加以整理，提出讨论目的、要求和初步诊断、治疗意见，事前提供病情摘要，要求参加讨论人员做好充分准备。
要求各科室按病例讨论记录要求，规范记录，对缺项、漏项按制度处罚。
特别要求主持人及时在记录上签字，凡未签字按未记录处理。
凡死亡病例，一般均在死后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。
4、加强培训管理，不定期举行全院质量管理教育和制度考核，纳入医护人员正常考核内容，对违反医疗卫生法律规范、规章制度及技术操作规程的人员进行处罚和强化教育，最大程度上让全院医务人员掌握各项制度。
5、规范病历文书书写制度，加强对归档病历的终末监控。
规定各科室将当月的归档病历进行复审，查漏补缺。
医务科和病案室将每个月进行抽查，将病历质量与科室、个人的经济效益挂钩。
中医院评审整改报告（3）
中医院评审整改报告（3）中医院评审整改报告（7）加强财务管理，改善基础保障设施。
进一步加强新医院基建工作，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
（8）认真落实三基三严培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风整治和民主评议工作。
（9）持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
（三）正视问题，全面整改。
1、各职能部门、各科室根据工作的实施情况，有计划的组织自查，对照实施细则，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范，通过努力多得分值，对得分项目要做到不丢分，分分必争。
2、医院统一组织各专业组进行全院性达标检查，找出工作中存在的不足，制定具体整改措施及时整改，逐一落实。
3、针对核心要素的实际情况，重点整改，向全院反馈检查结果、对考评结果实行评比奖罚。
4、办公室在完成现有部分的补充资料外，对领导小组检查反馈结果和整改意见建议，反馈科室，加以整改，重点是核心要素的落实。
五、创建工作重点。
（一）理清工作思路，全面加强医院管理。
1、明确发展目标，确定发展方向。
医院班子坚持“质量办院，特色办院，和谐办院，勤俭办院”的`办院方针，秉承“厚德、精术、传承、创新”的工作理念，坚持“一切为了病人，视病人为亲人”的服务理念，以发挥中医药特色优势、推广中医药适宜技术为突破口，以人才队伍建设为关键，以重点专科、特色专科建设为重点，坚持走中医药特色的发展之路。
2、以制度化建设为基础，全面构建医院管理体系。
医院根据新的形势，重新调整完善药事委员会、院感委员会、医疗质量管理委员会等质量安全管理组织。
围绕医疗核心制度，补充制订XXX项管理制度和员工手册，细化工作程序、工作流程、工作标准。
各管理组织制订了严格的检查评比标准，注重中医特色优势的发挥，注重中医适宜技术推广，注重科室内部管理，完善奖罚办法，直接与季度绩效考核挂钩。
3、注重行风建设、廉政建设。
医院的整改报告
医院的整改报告尊敬的领导：根据您的要求，我们医院已经完成了对相关问题的整改工作，并就整改情况向您进行汇报。
一、整改背景由于近期医疗行业的监管政策日益严格，为了进一步提升我们医院的管理水平和服务质量，确保患者的安全和权益，我们积极开展了一次全面的自查自纠工作，发现了一些存在的问题，经过认真分析和评估，我们制定了合理有效的整改方案，并按照相关要求进行了整改工作。
二、问题整改情况在本次自查自纠工作中，我们发现了以下问题，并按照相关要求进行了整改：1.医疗设备问题针对医疗设备问题，我们加强了设备的维护和保养工作，确保设备的正常运行和使用。
我们还对过期的设备进行了淘汰更新，并及时修复和更换故障设备，以保障医疗服务的质量和安全。
2.人员培训问题我们意识到人员培训对于医院的管理和服务质量至关重要。
在整改期间，我们加强了对医务人员的培训，提高了他们的专业水平和服务意识。
我们还与相关医疗机构进行合作，邀请专家开展培训课程，为医务人员提供持续的学习机会。
3.医疗流程问题为了提高医疗流程的规范性和透明度，我们对医疗流程进行了全面梳理和优化。
我们制定了一套清晰的医疗服务标准和操作规范，并通过内部培训和宣传推广，确保医务人员能够正确理解和执行相关流程。
4.患者信息管理问题在整改期间，我们加强了患者信息的管理和保护。
我们建立了健全的患者信息管理制度，加密了患者信息的存储和传输通道，保障患者的隐私权。
我们还加强了对患者信息的安全培训，提高了医务人员对信息管理的重视和运用技能。
三、整改成效经过全厂上下的共同努力，我们医院的整改工作取得了初步成效。
现整改情况如下：1.医疗设备我们已经对医疗设备进行了全面检修和维护，设备运行正常，并按照国家相关法规和标准进行了定期检测和维修，保证了医疗设备的安全性和准确性。
2.人员培训通过加强人员培训，医务人员的专业水平得到了明显提升。
他们不仅熟悉了最新的医疗操作规范，还增强了服务意识和技能，能够更好地满足患者的需求。
中医院医疗质量“大起底、大排查、大整改”反馈情况整改报告
中医院“大起底、大排查、大整改”反馈情况整改报告通过市卫健委“大起底、大排查、大整改”专项行动反馈结果，我院领导高度重视，成立以党委书记和院长为组长的专项整改小组，并对问题逐条梳理，逐项制定整改措施，并将措施落实责任到人，现将我院具体整改措施报告如下：一、医疗机构规范执业情况1、立即对《放射诊疗许可证》按规定进行校验。
二、医疗质量组织体系建设情况2、加强医师处方书写的培训和处方点评工作和处方调配审核工作。
3、对医务科工作进行规划，计划将医务、质控、科教、投诉办分别设置，细化分工，落实责，并加强信息化建设。
4、建立健全院科两级质控，加强组织体系建设，并严格按照计划、执行、检查、处理进行管理。
三、核心制度落实情况5、立即对全院核心制度的执行情况进行全面核查，并进行整改；责令内科立即严格执行书面交班，严格按照规范流程处理危急值。
对内科主任进行约谈。
要求各科室对入院患者进行入院沟通，并做好相关记录。
6、开展VTE知识讲座，逐步建立我院VET控制体系，规范进行VET防治。
立即要求各科室在抗凝治疗时进行出血风险评估并签署抗凝治疗知情同意书。
7、加强三级质控体系建设，要求科级质控对出现的问题进行分析讨论并进行整改，医务科加强运行病历和归档病历的检查，对问题病历按月进行通报，并与绩效挂钩兑现奖惩。
四、医疗技术管理情况8、立即对我院的手术分级管理目录进行更新调整，三四级手术目录进行公开展示，并对医师进行逐项授权；加强对手术分级管理的授权流程和方法的学习和培训。
五、病案管理情况9、开展首页质控全员培训工作，要求编码员严格把关，定期对各科室出现的问题进行梳理反馈。
10、加强三级质控体系建设，定期开展病历书写培训，抗菌药物使用指南的学习等，科级质控对出现的问题要进行分析讨论并进行整改；医务科加强运行病历和归档病历的检查，对出现的问题逐项分析，反馈，对问题病历按月进行通报，并与绩效挂钩严格兑现奖惩。
六、护理核心制度落实情况11、进一步加强各层级护理人员的核心制度培训，待搬迁后增加院级集中培训频次，院、科两级培训相结合，规范培训管理，记录完整。
创建三级中医医院”存在问题的整改报告
让知识带有温度。
创建三级中医医院”存在问题的整改报告创建三级中医医院”存在问题的整改报告2022年10月14至15日，国家中医药管理局组织专家对我院举行“三级中医医院”评审。
在此次评审过程中，专家组就医院人才队伍建设提出了许多忠恳的意见和建议，也针对医院现阶段的人才队伍结构状况指出我院人员结构不合理，中医药类别、临床类别、护理类别的高层次、高学历人员严峻不足，制约医院将来进展，与医院的建设目标不符。
针对专家组对我院人才队伍建设提出的问题，做出如下整改意见：一、医院现状医院现有在岗职工429人，编制内102人，编外聘用327人，高级职称31人，中级职称56人，硕士9人，本科97人；中医类别执业医师占医师总人数比例为60.83%；中药专业技术人员占药学专业技术人员比例为60.87%；临床科室共有19个，其中有15个科室中医类别执业医师比例＞60%。
我院急诊科目前惟独1名执业医师，急诊科值班人员所有由其他临床科室人员担当，造成临床科室人员的工作量及工作压力极大；重症医学科也惟独1名执业医师；感染性疾病科、儿科未配备专职医务人员；针灸科、推拿科、康复医学科医务人员严峻不足，总体造成医院科室设置与人员配备严峻不协调，影响医院医疗业务的开展，严峻制约医院将来进展。
二、整改措施医院中医药人员比例普遍偏低问题。
医院通过雅安市藏匿考试、考核聘请、自主聘请及人才引进等方式聘请中医药专业技术人才，拟定在1-2年内使医院中医类别执业医师及中药专业技术人员比例提升2个百分点；力争3-5年内使医院中医类别执业医师及中药专业技术第1页/共3页千里之行，始于足下人员比例均达到65%，全部重点专科中医类别执业医师比例达到75%以上。
医院已按照“雅安市2022年下半年市级事业单位考核聘请高学历和急需紧缺专业技术人员岗位条件一览表”相关条件面对社会藏匿考核聘请高学历和急需紧缺专业技术人员53名，现已进入报名及资历审查阶段，本次聘请能一定程度上缓解医院目前人才需求。
(√)创建三级中医医院”存在问题的整改报告
三一文库（）/工作总结/医院工作总结〔创建三级中医医院”存在问题的整改报告〕20XX年10月14至15日，国家中医药管理局组织专家对我院进行“三级中医医院”评审。
在此次评审过程中，专家组就医院人才队伍建设提出了许多忠恳的意见和建议，也针对医院现阶段的人才队伍结构情况指出我院人员结构不合理，中医药类别、临床类别、护理类别的高层次、高学历人员严重不足，制约医院未来发展，与医院的建设目标不符。
针对专家组对我院人才队伍建设提出的问题，做出如下整改意见：一、医院现状（一）医院现有在岗职工429人，编制内102人，编外聘用327人，高级职称31人，中级职称56人，硕士9人，本科97人；中医类别执业医师占医师总人数比例为60.83%；中药专业技术人员占药学专业技术人员比例为60.87%；临床科室（含口腔科、麻醉科）共有19个，其中有15个科室中医类别执业医师比例＞60%。
第1页共4页（二）我院急诊科目前只有1名执业医师，急诊科值班人员全部由其他临床科室人员承担，造成临床科室人员的工作量及工作压力极大；重症医学科也只有1名执业医师；感染性疾病科、儿科未配备专职医务人员；针灸科、推拿科、康复医学科医务人员严重不足，总体造成医院科室设置与人员配备严重不协调，影响医院医疗业务的开展，严重制约医院未来发展。
二、整改措施（一）医院中医药人员比例普遍偏低问题。
医院通过雅安市公开考试、考核招聘、自主招聘及人才引进等方式招聘中医药专业技术人才，拟定在1-2年内使医院中医类别执业医师及中药专业技术人员比例提升2个百分点；力争3-5年内使医院中医类别执业医师及中药专业技术人员比例均达到65%，所有重点专科中医类别执业医师比例达到75%以上。
医院已根据“雅安市20XX年下半年市级事业单位考核招聘高学历和急需紧缺专业技术人员岗位条件一览表”（附件一）相关条件面向社会公开考核招聘高学历和急需紧缺专业技术人员53名，现已进入报名及资格审查阶段，本次招聘能一定程度上缓解医院目前人才需求。
三级中医医院持续改进工作总结报告(同名106006)
三级中医医院持续改进工作总结报告(同名106006)三级中医医院持续改进工作总结篇一:三级中医院持续改进自查情况表(模板)三甲中医院持续改进自查情况表(康复科)20XX-11-17篇二:xxx中医院二级中医医院持续改进检查工作汇报材料xxx中医医院二级中医医院持续改进评审工作汇报材料尊敬的各位领导、各位专家:首先欢迎各位莅临我院检查指导工作!按照国家中医药管理局的要求,为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神,继续推进公立中医医院改革,巩固中医医院管理年活动和中医医院评审工作成果,进一步加强内涵建设,突出中医药特色,发挥中医药优势,提高中医临床疗效,提高整体服务和管理水平,为人民群众提供更加优质的中医药服务。
国家中医药管理局在全国范围内组织开展的中医医院管理年活动和20XX年启动的新一轮中医医院评审工作,对引导中医医院保持发挥中医药特色优势发挥了重要作用。
在中医医院管理年活动和评审工作基础上,针对存在的问题和有关重点工作,国家中医药管理局决定开展“中医医院‘以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医临床疗效’为主题的持续改进活动”,推动中医医院进一步突出特色、提高疗效、促进发展、深化改革、加强管理。
按照xx省中医药管理局要求,我院全体职工积极行动起来,围绕二甲持续改进这个中心任务,认真按照《xx省二级中医医院持续改进检查评估工作方案》的通知要求,严格对照国家中管局《二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》开展院内自查自纠和整改工作,在推进公立中医医院改革中加强内涵建设,突出中医药特色,发挥中医药优势。
提高中医临床疗效,提高整体服务和管理水平,为人民群众提供更加优质的中医药服务。
现将我院的持续改进工作汇报如下:一、基本情况xx县地处xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx中医医院成立于19xx年x月,经过几代xx中医人的不断努力,现已发展成一所科室齐全、设备精良、技术力量雄厚的集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性中医医院。
中医院评审整改报告
中医院评审整改报告中医院评审整改报告各科室：2012年11月13日，国家中医药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三级中医医院等级评审检查。
专家组高度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮点，也找出了存在的问题。
评审结束后，医院组织相关职能科室以研讨会的形式，反复进行讨论，并与临床医疗、护理、药剂人员进行座谈。
经院领导研究决定，针对发现的问题制定了整改计划。
一、住院医师规范化培训：（责任科室：医务科、科教科）专家组反馈意见：住院医师规范化培训工作需要进一步加强。
整改计划：进一步贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》（卫医发?2015?66号）、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》（卫办医管发?2015?208号）文件精神，做好中医类别住院医师规范化工作，规范培训考核内容，以促进中医药特色和优势的发挥，提高中医药服务能力。
医务科、科教科制定年度住院医师规范化培训计划，具体体现卫生法律法规、中医非药物疗法、中医经典理论：包含《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等经典名著。
二、重点专科（责任科室：人事科、医务科）专家组反馈意见：高层次人才贮备不足, 采取请进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力度。
整改计划：以加速优秀人才培养为基点，推进优势学科成长。
对重点专科人才培养本着“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，采取老中青相结合、中医带徒等形式，加大人才自我培养力度；应用“走出去、请进来”的模式，引进学科带头人、高学历人才，加快人才队伍建设。
三、病例辨证处方（责任科室：医务科）专家组反馈意见：部分病例辨证处方用药不一致。
建议进一步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确性。
整改计划：严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》《、山东省中医病历书写规范》书写病历，质控办组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，定期开展处方、中医病历书写规范。
医疗机构存在问题及整改措施报告表
的重视程度，从而提高相应科室医务人员
的执行度；加大门诊处方点评力度和抗菌
药物合理应用程度，对检查中发现的大处
方和大检查来惩不待；对诊疗中发现的不
合理问题，建立相应表格并记录，对经常
发生问题的医务人员进行诫勉谈话，严重
的停处方权。
护理管理与 医院感染防控
财务管理（医疗收费、 财务收入）
药事管理（星级规范药 房创建、抗菌药物临 床应用）
制度并实施了《赣榆县人民医院手术分级
管理制度》和《赣榆县人民医院手术医师
定期能力评价和再授权制度及评价程序》， 以科室为单位，写出每种职别医师能做的
手术，经医务科审核合格后方可进行相关
手术。利用医院新系统，对手术科室医务
急诊能力 建设
“三合理”规范 落实
我院急诊科室人员紧张，急诊抢救重、危症患者的能力有待加强，急诊人员 完善相应规章制度，力图做到做事有章可
高。病历完成质量有待提高，目前还有个别病历缺输血单的情况发生，另外， 促核心制度的落实；加强了医疗质量和医
病历复印的相关流程不熟悉，发生过管床医生直接给患者打印病程录的情 疗安全教育，我们通过安全大会的形式，
况。
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
三级中医医院持续改进工作总结
三级中医医院持续改进工作总结篇一：三级中医医院持续改进评审总目录XX市中医院三级中医医院持续改进评审材料目录二O—五年四月目录、发挥中医药特色优势的措施....... (1)、队伍建设....... (3)三、科室建设与管理.......5四、中医临床路径和中医诊疗方案推广实施....... . (7)五、药事管理.......8六、其他........................... . (9)2一、发挥中医药特色优势的措施12二、队伍建设3篇二：县中医医院持续改进自查报告***县中医医院开展二级中医医院持续改进自查报告为巩固我院等级评审成果，进一步加强医院内涵建设，突出我院中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，切实做好持续改进各项工作，一年来，我院对照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，专门成立持续改进检查评估工作领导小组，在全院范围内进行了全面细致的自查，现将自查报告汇报如下：一、医院基本情况医院现有职工242人，其中，***县专业技术拔尖人才1人，中医研究生1人，在读中医研究生1人，副高职称4人，中级职称54人。
开设了内一科、内二科（儿科）、外科、骨伤科、妇产科、推拿科（壮医科）六个病区，设有脑病科、肺病科、心血管病、脾胃病、针灸推拿、骨伤、痔痿、五官等独具特色的临床科室。
开设病床138张。
医院中医妇科、骨伤科获得自治区基层中医民族医重点专科称号，壮医科为第二批基层中医民族医重点专科建设项目。
医院拥有螺旋CT、彩超、CR C 型臂、电子胃肠镜、全自动生化分析仪、五分类全自动血细胞分析仪10万元以上大型医疗设备30多台，中医诊疗设备11大类，27个品种。
各科室应用中西医结合技术，开展甲状腺次全切除术、胃大切术、胃癌根治术、结肠癌根治术、胆囊切除术、胆总管切口取石术、肾输尿管切开取石术、经尿道前列腺电切气化术、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、腰椎间盘髓核摘除术、钉棒系统内固定术等技术项目。
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三级中医医院整改汇报表（20XX.10-20XX.11）存在问题整改落实情况整改未落实项目未落实原因下一步整改计划护理部1、护理质量管理委员会人员未能发挥作用针对此项问题：护理质量管理委员会成员严格履行各自职责，自下而上，一级向一级负责,确保质控工作的顺利进行。
各级质控组织严抓细管,敢于负责,改变过去质控工作中“松”、“懒”、“散”现象，增强质控组织的权威性，努力提高护理质量，修订完善《医院护理质量管理要求》,明确医院、科室、病区三级质控组织的职责、任务和工作质量要求，实行检查-反馈-整改-提高的循环管理，定期总结、评比，保证护理质控工作在健全的制度中正常运行。
经过一年的努力：一保证制度的严肃性和稳定性。
执行制度时必须严肃认真，照章办事,不能随意变通，用制度的严肃性、稳定性保证质控工作的顺利进行。
二保证制度的彻底落实。
护理质控组织定期、不定期的现场检查、抽查.随时了解制度的落实情况，将检查中存在的问题与奖金、年终评优、考核、晋升等挂钩，用处罚体现警示性，保证各项质控制度在实际工作中的贯彻落实。
无无积极发挥护理质量管理委员会的作用，严抓护理质量不放松。
2、责任制整体护理内涵不足护理部通过(1)加强学习，让护士充分了解责任制整体护理的实质，转变护士服务意识，明确工作职责（2）加强与病人之间的沟通，使病人知道谁负责他，为其提供专业、连续、人性化的护理服务（3）定期检查，将绩效考核与护士的层级、能力、岗位、护理工作量、工作质量、病人满意度等相结合，调动护士积极性。
现我院责任制整体护理内涵显著提升；护士结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，体现护理人员工作中的责任制，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素，运用整体护理的相关知识，为患者提供适宜的护理服务，提高了临床服务质量。
无无继续加强我院责任制整体护理内涵建设。
3、优质护理服务病房覆盖率未达到100% 20XX年1月我院优质护理服务病房覆盖率达到100%。
加强培训学习，扩大工作思路让开展较好的科室传、帮、带，介绍经验，互相交流，不仅病房覆盖率达到100%，而且护理质量不断提高。
无无4、加强护理安全管理护理部通过（1）及时修改了护理安全管理检查标准，定期对护士进行护理安全教育，围绕如何有效保护病人安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因，使护士认识到护理工作的风险性；增强护士自律及依法护理的意识，使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全（2）严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，准确履行自己的职责及护理安全管理相关制度。
差错源于细节，从点滴做起，从细节做起，使各种潜在风险得到有效控制，满足病人要求，使病人得到安全可靠的护理。
（3）注重护理工作关键环节的控制，加强重点人员及护理工作关键环节的控制，推行弹性排班，根据不同的时间段，护理工作量来动态安排人力资源，如医疗高峰时、发生突发事件时、危重病人抢救时、低年资护士值班时等。
通过加强细节管理，规范了护理安全管理。
护理质量有了综合性的提高，避免了护理纠纷的发生，确保了护理安全。
无无继续加强护理安全管理，防范医疗纠纷。
科教科1、中医药人员继续教育培训方面需要加大力度，采取切实可行方法，完成继教目标。
20XX年市级二类中医药继教项目共42项，省级一类中医药继教项目共4项。
省级中医药继续教育项目不足5项，未完成目标。
省继教委批准4项。
将继续提高中医药继教项目质量，提高继续教育申报的积极性，积极申报项目，争取达到继教目标。
2、积极申报科研项目，促进科研成果转化。
申报省级中医药科研5项，获批立项4项。
市级科技计划共6项，批准4项。
已与部分社区和乡镇卫生院建立友好协作关系，争取科研成果向基层推广、应用。
无无将继续积极申报科研项目，促进科研成果转化3、争取承担硕士研究生教育工作未承担硕士研究生教育工作。
未承担硕士研究生教育工作。
未开展此项工作。
20XX年将积极与高校联系并引进高级专业技术人才，争取承担硕士研究生教育工作。
重点科室1、加强中药制剂申请针灸科：完成申请计划。
脑病科：借鉴我院省名老中医经验方，并着手开展临床应用，收集病例，对临床疗效较好的中药方剂归纳总结，统计分析，选择依从性较好的剂型，上报我院药剂科。
针灸科：加大临床研究力度，推出更有效的院内制剂。
2、加强临床科研申请针灸科：20XX年完成申请计划并获批立项省、市级科研各1项脑病科：20XX年立项省级科研1项。
肝病科：已申请20XX年度省市级科研，未获批。
针灸科：进一步加强重点专科研究室工作，提高科研课题的质量，支持和鼓励科室人员科研工作，发表更多更有质量的医学。
3、仍需进一步发挥传统医学的优势，扩大传统医学的社会效益。
针灸科：完善、整合各种传统的治疗方案及操作规程，发挥优势，由科主任带队定期到社区服务中心及基层定点医院对医务人员进行针灸、理疗、推拿等适宜技术进行培训和讲座，使传统中医药治疗惠泽与广大民众。
脑病科：增加中医外治治疗项目及种类，如中药涂药、中药离子导入、电脑中频治疗、药物熏洗，不仅能够减少药物治疗费用，而且能取得更好的临床疗效。
脑病科：针灸、推拿项目开展较少。
脑病科：专业技术人员少，专业知识相对缺乏针灸科：进一步发挥传统医学优势，努力开展新的中医特色诊疗项目。
脑病科：一方面增加专业技术人才或加强与针灸科、康复科的联合，另一方面加强本科室医生针灸推拿专业知识培训。
临床科室1、中药处方格式要进一步规范中药处方格式已规范，增加“症候诊断”一栏。
2、进一步完善电子病历医院于评审结束后分管院长即组织了医务科、信息科等相关部门制订了整改计划，截止到目前已进一步完善了电子病历、门诊电子处方、电子医嘱的使用、药房摆药系统。
尚有部分3、加强优势病种管理，及时分析、总结诊疗方案，提高临床疗效。
药 科药科1、药剂科培训计划不完善、培训完毕后没有有效考核记录已完善、细化培训计划，切实执行后进行书面考核。
无无2、制剂没有批准文号 以申报制剂研发为切入点，积极准备制剂批准文号的申报。
制剂没有批准文号。
安徽省制剂批准文号审批繁琐、费用较高。
积极准备制剂批准文号申报材料，积极申报。
3、电子处方格式不完善，没有安装合理用药监控系统。
药剂科协同信息科、医务科已完善电子处方格式，规范电子处方开具。
尚未安装合理用药监控系统。
未安装合理用药监控系统。
系统费用较高，医院资金困难。
积极筹集资金，准备在20XX 年采购合理用药监控系统。
检 验 科1、职业暴露登记不完整。
每次职业暴漏严格按照规定及时登记随访。
无无继续加强职业暴漏登记管理工作。
2、检验科值班人员晚上取血，人不在检验科，影响检验科急诊。
值班期间改由小车组人员取血，值班人员取血，检验科人员不取血。
无无积极引进相关专业技术人员，力争人员配置和使用更合理、更规范。
病理科1、专业技术人员短缺20XX年已公开招考病理专业技术人员，因报考人数不足，卫生局不同意开考。
已于市人民医院病理科建立业务合作，确保病理科每日均有病理专业技术人员值班。
本院招聘病理专业人员未到位。
报名人数不足，按照卫生局相关管理规定，未开考。
20XX年继续进行招聘，争取招进1-2名医师。
宣传部1、加大中医药文化宣传建设资金投入力度，结合科室工作特色，规范运用中医病名，科普化宣传中医药科普知识，让群众看得懂。
根据评审专家组提出的整改意见，我院把专家组整改建议纳入了20XX年医院文化宣传工作计划之中进行了整改。
20XX年我院结合健康促进医院国家级项目的实施和医院宣传工作的实际需要，全年总计投入了177884.00万元的资金用于中医药文化知识和中医适宜技术的普及推广宣传工作。
规范运用了中医病名，将中医药科普知识设计印制成美观、实用、易懂的宣传单、画、册、栏等，不止院内进行宣传，还依托我院《中医预防保健与康复服务能力建设项目》进行宣传，全年健康讲座38次，义诊32次，发放宣传资料近万份。
无无影像科1、根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构欠合理。
新配备影像本科医师1名、影像技术专业技师2名，新晋升主治医师1名，取得大型医用设备使用能力合格证书增加4人。
科室人才梯队合理。
无无下一步准备再引进影像本科医师1名，继续加强科室人才管理，参加外出学习、进修，使新医生能尽快取得相关证书、符合岗位要求。
治未病科1、继续完善“治未病”工作制度、标准和人员配备工作，做大做强、做精做细“治未病”工作。
完善了“治未病”工作制度，使各项工作制度、技术操作规范、上墙，并且各个工作人员能够熟练掌握。
积极引进高学历、高职称的医务人员。
做大做强、做精做细“治未病”工作：利用国家中医药康复能力建设和省中医药管理局“治未病”专项资金引进新仪器，新设备。
扩大宣传，进厂矿、学校、机关、社区义诊，上健康课，在电台每周一做《中医养生》节目。
与患者及病人互动，建设“治未病”QQ群，方便患者与医师之间的咨询与交流。
无无继续完善对慢性病、失眠等病人的跟踪服务，积极开展治未病宣传工作。
人事科 1、加大人才引进、培养力度，为医院后续发展奠定基础。
20XX年8月份经公开招考、引进专业技术人才30名，外出进修培养25人，参加短期学习班培训70人次。
无无下一步将进一步与人事局、卫生局协调、沟通引进高学历、高职称专业技术人才。
院感办1、建议重点科室医务人员外出进修学习本年度重点科室如手术室、ICU、血透室、供应室、感染科、内镜室等科室已派出专职人员学习、交流无无2、院感专职人员缺乏已新增一名院感专职人员。
无无信息科1、加强信息系统建设，及时传递检验、影像等医技检查信息。
关于检验、影像等医技检查模块的采购合同已和上海金仕达公司签订、在20XX年实施。
信息系统尚未安装医院资金困难计划在20XX年实施安装此系统。