精品推荐医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学
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骨关节系统影像学诊断-ppt医学影像学PPT课件
骨关节系统影像学诊断
2020年10月2日
1
目 的：
1、了解骨、关节的影像检查方法 2、了解骨、关节的正常影像表现 3、掌握骨、关节的基本病变影像表现 4、掌握常见骨、关节外伤影像表现 5、掌握化脓性骨髓炎，骨、关节结核影像表 现 6、掌握常见良性与恶性骨肿瘤的典型影像表现
2020年10月2日
2
第一节 骨骼肌肉系统检查方法
这两位教授于1946年，在不同的实验室发现了核磁共振(nuclear magnetic resonance NMR)现象，这一核物理现象在较长时间内仅 用于物理学和化学，直到1976年才开始于应用于临床医学领域,他们 于1952年分别获诺贝尔物理学奖
2020年10月2日
13
2020年10月2日
14
2020年10月2日
4
2020年10月2日
5
2020年10月2日
6
左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
2020年10月2日
7
二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
2020年10月2日
18
2020年10月2日
19
2020年10月2日
20
骨的发育（包括骨化和生长）
骨化有二种形式： A、膜化骨 B、软骨内化骨
膜内化骨 包括颅盖骨与大部分面骨，先由间充质细胞演变为成纤维细胞形成结
缔组织膜，然后在膜内形成骨化中心，并且逐步扩大 如：颅盖骨、面骨以 及锁骨和下颌骨的一部分
（一）、平扫：一般行横断面，层厚根据病变的部位 和性质而决定，一般采用5mm或10mm；Biblioteka 层螺旋CT可 通过后处理各方位成像
2020年10月2日
1
目 的：
1、了解骨、关节的影像检查方法 2、了解骨、关节的正常影像表现 3、掌握骨、关节的基本病变影像表现 4、掌握常见骨、关节外伤影像表现 5、掌握化脓性骨髓炎，骨、关节结核影像表 现 6、掌握常见良性与恶性骨肿瘤的典型影像表现
2020年10月2日
2
第一节 骨骼肌肉系统检查方法
这两位教授于1946年，在不同的实验室发现了核磁共振(nuclear magnetic resonance NMR)现象，这一核物理现象在较长时间内仅 用于物理学和化学，直到1976年才开始于应用于临床医学领域,他们 于1952年分别获诺贝尔物理学奖
2020年10月2日
13
2020年10月2日
14
2020年10月2日
4
2020年10月2日
5
2020年10月2日
6
左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
2020年10月2日
7
二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
2020年10月2日
18
2020年10月2日
19
2020年10月2日
20
骨的发育（包括骨化和生长）
骨化有二种形式： A、膜化骨 B、软骨内化骨
膜内化骨 包括颅盖骨与大部分面骨，先由间充质细胞演变为成纤维细胞形成结
缔组织膜，然后在膜内形成骨化中心，并且逐步扩大 如：颅盖骨、面骨以 及锁骨和下颌骨的一部分
（一）、平扫：一般行横断面，层厚根据病变的部位 和性质而决定，一般采用5mm或10mm；Biblioteka 层螺旋CT可 通过后处理各方位成像
骨关节系统影像学诊断ppt课件
威廉·康拉德·伦琴 (Wilhelm Conrad Roentgen)
(1845-1923)
.
4
.
5
.
6
左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
.
7
二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
跗骨等。
.
31
长骨 小腿：胫、腓骨 1.骨端 2. 骨干 3.骨端
短骨 手：掌、指骨 1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端
扁骨 颅盖骨 1.外板(密质骨) 2. 板障(松质骨) 3.
内板(密质骨)
不规则骨 脊椎骨
1.棘突 2.横突 3.椎弓根 4.椎体 5.上关
.
节突 6.下关节突 7.终板
32
1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状 骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮 质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干 也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小 为止。
.
23
2．纵径生长(干骺生长) 骨骺发育依靠二次骨 化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼 的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺 板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸 长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向 分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与 柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨 端起分下列几个带：
Godfrey Hounsfield
.
9
.
10
.
骨关节影像诊断ppt课件
骨关节影像诊断ppt课件
目录
• 骨关节影像诊断基础 • 常见骨关节病变影像表现 • 特殊类型骨关节病变影像诊断 • 鉴别诊断与误区提示 • 影像技术在骨关节诊断中应用进展 • 案例分析与实践操作演示
01
骨关节影像诊断基础
包括骨膜、骨质和骨髓三 部分，分别具有保护、支 持和造血等功能。
演示三
骨关节MRI检查技术。介绍骨关 节MRI检查的适应症、序列选择 和图像解读等技术，通过模拟操 作演示，让学生掌握骨关节MRI 检查的基本技能和操作方法。
学生自主操作练习
01
练习一
膝关节骨关节炎影像诊断。提供膝关节骨关节炎的X线、CT和MRI影像
资料，让学生自主分析影像学表现，提出诊断意见和治疗建议。
人工智能在骨关节影像诊断中辅助作用
图像分割与识别
通过深度学习算法对骨关节影像进行自动分割和识别，提高诊断效 率和准确性。
特征提取与分类
利用人工智能技术提取骨关节影像中的特征信息，对病变进行分类 和预测，辅助医生制定个性化治疗方案。
智能辅助诊断系统
构建基于人工智能的辅助诊断系统，结合医生的专业知识和经验，为 骨关节病变提供精准、高效的诊断方案。
多模态融合在骨关节影像诊断中应用
X线平片与CT融合
结合X线平片的整体观和CT的断层扫描能力，提供更准确的骨结 构信息，有助于复杂骨折和关节脱位的诊断。
MRI与PET融合
将MRI的高软组织分辨率和PET的代谢信息相结合，用于评估关 节炎、肿瘤等病变的活动度和代谢情况。
超声与MRI融合
利用超声的实时性和MRI的高分辨率，实现关节病变的动态监测 和精准定位。
1 2
三维成像技术 通过多层扫描和重建算法，生成骨关节的三维图 像，提供更直观、全面的诊断信息。
目录
• 骨关节影像诊断基础 • 常见骨关节病变影像表现 • 特殊类型骨关节病变影像诊断 • 鉴别诊断与误区提示 • 影像技术在骨关节诊断中应用进展 • 案例分析与实践操作演示
01
骨关节影像诊断基础
包括骨膜、骨质和骨髓三 部分，分别具有保护、支 持和造血等功能。
演示三
骨关节MRI检查技术。介绍骨关 节MRI检查的适应症、序列选择 和图像解读等技术，通过模拟操 作演示，让学生掌握骨关节MRI 检查的基本技能和操作方法。
学生自主操作练习
01
练习一
膝关节骨关节炎影像诊断。提供膝关节骨关节炎的X线、CT和MRI影像
资料，让学生自主分析影像学表现，提出诊断意见和治疗建议。
人工智能在骨关节影像诊断中辅助作用
图像分割与识别
通过深度学习算法对骨关节影像进行自动分割和识别，提高诊断效 率和准确性。
特征提取与分类
利用人工智能技术提取骨关节影像中的特征信息，对病变进行分类 和预测，辅助医生制定个性化治疗方案。
智能辅助诊断系统
构建基于人工智能的辅助诊断系统，结合医生的专业知识和经验，为 骨关节病变提供精准、高效的诊断方案。
多模态融合在骨关节影像诊断中应用
X线平片与CT融合
结合X线平片的整体观和CT的断层扫描能力，提供更准确的骨结 构信息，有助于复杂骨折和关节脱位的诊断。
MRI与PET融合
将MRI的高软组织分辨率和PET的代谢信息相结合，用于评估关 节炎、肿瘤等病变的活动度和代谢情况。
超声与MRI融合
利用超声的实时性和MRI的高分辨率，实现关节病变的动态监测 和精准定位。
1 2
三维成像技术 通过多层扫描和重建算法，生成骨关节的三维图 像，提供更直观、全面的诊断信息。
骨关节系统常见疾病的影像学精品PPT课件
8
第一节 骨关节创伤：骨折
5.儿童骨折的特点： 骺离骨折：表现为骨骺与干骺端对位 异常和骺线增宽。 青枝骨折（green-stick fracture）： 表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而 不见骨折线。
9
左桡骨远端骺离骨折：可见骨骺 相对于干骺端向背侧移位。 10
右前臂尺 骨桡骨中 段青枝骨 折。正位 仅见骨皮 质略隆起， 侧位可见 成角
骨关节系统常见疾病的影像学 诊断
Imaging diagnosis of common disease of osteoarticular system
1
第一节 骨关节创伤 （Osre） 关节脱位（dislocation of joint） 肌腱韧带损伤（injury of tendon
34
左图为骨盆骨折，左髂骨翼骨折并耻
骨联合分离。右图为左髋臼粉碎性骨
折。
35
第一节 骨关节创伤：骨折
（7）疲劳骨折（fatigue fracture）： 又称行军骨折（march fracture）特 点如下： 外力长期积累，常见于芭蕾舞演员、 长跑运动员或战士； 好发于第二跖骨、胫骨中上1/3交界 处和尺骨桡骨远端；
26
肱骨髁上骨折：骨折线横行通过 鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位
27
第一节 骨关节创伤：骨折
（4）股骨颈骨折：特点如下 老人多见，有时外伤并不严重； 断端常有错位或嵌入； 常影响股骨头血供导致缺血坏死或延 迟愈合；
28
股骨颈骨折， 可见股骨干内 收。
29
股骨颈骨 折，可见 股骨干外 展，骨折 线不明显， 但骨皮质 可见不连。
and ligament）
2
第一节 骨关节创伤 （Osteoarticular trauma）
第一节 骨关节创伤：骨折
5.儿童骨折的特点： 骺离骨折：表现为骨骺与干骺端对位 异常和骺线增宽。 青枝骨折（green-stick fracture）： 表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而 不见骨折线。
9
左桡骨远端骺离骨折：可见骨骺 相对于干骺端向背侧移位。 10
右前臂尺 骨桡骨中 段青枝骨 折。正位 仅见骨皮 质略隆起， 侧位可见 成角
骨关节系统常见疾病的影像学 诊断
Imaging diagnosis of common disease of osteoarticular system
1
第一节 骨关节创伤 （Osre） 关节脱位（dislocation of joint） 肌腱韧带损伤（injury of tendon
34
左图为骨盆骨折，左髂骨翼骨折并耻
骨联合分离。右图为左髋臼粉碎性骨
折。
35
第一节 骨关节创伤：骨折
（7）疲劳骨折（fatigue fracture）： 又称行军骨折（march fracture）特 点如下： 外力长期积累，常见于芭蕾舞演员、 长跑运动员或战士； 好发于第二跖骨、胫骨中上1/3交界 处和尺骨桡骨远端；
26
肱骨髁上骨折：骨折线横行通过 鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位
27
第一节 骨关节创伤：骨折
（4）股骨颈骨折：特点如下 老人多见，有时外伤并不严重； 断端常有错位或嵌入； 常影响股骨头血供导致缺血坏死或延 迟愈合；
28
股骨颈骨折， 可见股骨干内 收。
29
股骨颈骨 折，可见 股骨干外 展，骨折 线不明显， 但骨皮质 可见不连。
and ligament）
2
第一节 骨关节创伤 （Osteoarticular trauma）
骨关节系统的影像学诊断ppt课件
Ａ 骨膜反应在骨病变诊断中价值重大。
Ｂ 骨膜反应的程度依病变的部位、性质和所处的 阶段而异。 Ｃ 相同的骨膜反应可有不同的病理基础，不同的 病变也可有相似的骨膜反应类型。
Ｄ 结合临床和其它形态学特征分析，多数病变可 以确诊。
② 骨质增生(殖)和硬化
骨膜反应
骨质增生 骨质破坏
③死骨 sequestrum
骨的发育
骨化（膜化骨、软骨内化骨） 生长（改建、塑形）
影响骨发育的因素
成骨活动 矿物质的沉积 破骨活动
骨干 diaphysis
特指长骨 两侧干骺端 之间的骨质 部分
骨髓腔 marrow cavity
位于骨干中央，主 要为松质骨。 骨干中央边缘模糊 的密度减低区。
干骺端 metaphysis
组织或器官因 不同的密度和厚度 对Ｘ线的
吸收能力不同有关.
天然对比
人体组织自然存在的密度差异对Ｘ线 吸收能力的不同，而形成的不同灰度 的Ｘ线影像，称为天然对比.
长 骨 X 线 平 片
Ｘ线平片检查的作用
了解骨、关节病的部位、范围和性质 随访病变发展过程以及治疗效果 创伤时的异物定位 研究骨的生长发育情况
骨关节系统的影像学 诊断
教学内容
骨关节诊断学概论 骨与关节正常表现 骨与关节异常表现 骨与关节创伤
教学目的
骨骼的医学影像学检查方法； 骨骼的X线正常及异常表现
影像形成的原理
Ｘ线通过人体以后，能在透视屏或Ｘ线照 片上形成亮暗或黑白对比不同的影像，这 除了Ｘ线本身的特性外，还与人体不同的
了解某些代谢性或内分泌疾病
Ｘ线平片检查的限制
Ｂ 骨膜反应的程度依病变的部位、性质和所处的 阶段而异。 Ｃ 相同的骨膜反应可有不同的病理基础，不同的 病变也可有相似的骨膜反应类型。
Ｄ 结合临床和其它形态学特征分析，多数病变可 以确诊。
② 骨质增生(殖)和硬化
骨膜反应
骨质增生 骨质破坏
③死骨 sequestrum
骨的发育
骨化（膜化骨、软骨内化骨） 生长（改建、塑形）
影响骨发育的因素
成骨活动 矿物质的沉积 破骨活动
骨干 diaphysis
特指长骨 两侧干骺端 之间的骨质 部分
骨髓腔 marrow cavity
位于骨干中央，主 要为松质骨。 骨干中央边缘模糊 的密度减低区。
干骺端 metaphysis
组织或器官因 不同的密度和厚度 对Ｘ线的
吸收能力不同有关.
天然对比
人体组织自然存在的密度差异对Ｘ线 吸收能力的不同，而形成的不同灰度 的Ｘ线影像，称为天然对比.
长 骨 X 线 平 片
Ｘ线平片检查的作用
了解骨、关节病的部位、范围和性质 随访病变发展过程以及治疗效果 创伤时的异物定位 研究骨的生长发育情况
骨关节系统的影像学 诊断
教学内容
骨关节诊断学概论 骨与关节正常表现 骨与关节异常表现 骨与关节创伤
教学目的
骨骼的医学影像学检查方法； 骨骼的X线正常及异常表现
影像形成的原理
Ｘ线通过人体以后，能在透视屏或Ｘ线照 片上形成亮暗或黑白对比不同的影像，这 除了Ｘ线本身的特性外，还与人体不同的
了解某些代谢性或内分泌疾病
Ｘ线平片检查的限制
骨关节系统影像诊断PPT课件
• 恶性肿瘤骨质破坏范围广，边缘不清楚。
• 急性炎症性骨质破坏病灶边缘模糊，病 变发展迅速。
精品课件
7
骨质破坏
精品课件
8
骨质破坏
精品课件
9
3、骨质坏死
• 是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称 为死骨。
• 形成骨质坏死的原因主要是血液供应中 断。
• 多见于慢性化脓性骨髓炎、骨结核、外 伤骨折后。
精品课件
• 骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨 膜下出血等。
精品课件
17
• 骨膜增生的X线表现与病变性质有关。
• 良性病变的骨膜增生表现为线状、层状 或花边状与骨表面平行的密度增高影， 范围较广泛。
• 恶性病变的骨膜反应则较局限，常表现 为葱皮状、放射针状、三角形（Codman 氏三角）。
精品课件
18
骨膜增生
精品课件
37
骨折断端的嵌入
• 有一些骨折断端互相嵌入，形成嵌入性 骨折，诊断中要注意。Ｘ线片上往往看 不到透明的骨折线，也无明显的成角和 侧方移位，仅表现为密度增加的条带状 影。
• 这是由于骨折断端结构重叠所致。骨小 梁及骨皮质连续性中断，相应的骨骼短 缩变形。较常发生嵌入骨折的有股骨颈 骨折、跟骨骨折、椎体压缩骨折等。
精品课件
38
骨折断端的嵌入
精品课件
39
⑵骨折的对线关系
• 骨折两断端骨骼 纵轴线所形成的 角度，表示骨折 的对线关系，成 角的方向是以角 尖所指的方向为 准。
精品课件
40
正常肘关节
精品课件
41
5、儿童骨折的特点
• 儿童骨骼除可发生上述各型骨折外，其 骨骼的损伤还与骨骼正处在发育阶段有 密切关系。可有青枝骨折和骨骺分离。
• 急性炎症性骨质破坏病灶边缘模糊，病 变发展迅速。
精品课件
7
骨质破坏
精品课件
8
骨质破坏
精品课件
9
3、骨质坏死
• 是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称 为死骨。
• 形成骨质坏死的原因主要是血液供应中 断。
• 多见于慢性化脓性骨髓炎、骨结核、外 伤骨折后。
精品课件
• 骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨 膜下出血等。
精品课件
17
• 骨膜增生的X线表现与病变性质有关。
• 良性病变的骨膜增生表现为线状、层状 或花边状与骨表面平行的密度增高影， 范围较广泛。
• 恶性病变的骨膜反应则较局限，常表现 为葱皮状、放射针状、三角形（Codman 氏三角）。
精品课件
18
骨膜增生
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37
骨折断端的嵌入
• 有一些骨折断端互相嵌入，形成嵌入性 骨折，诊断中要注意。Ｘ线片上往往看 不到透明的骨折线，也无明显的成角和 侧方移位，仅表现为密度增加的条带状 影。
• 这是由于骨折断端结构重叠所致。骨小 梁及骨皮质连续性中断，相应的骨骼短 缩变形。较常发生嵌入骨折的有股骨颈 骨折、跟骨骨折、椎体压缩骨折等。
精品课件
38
骨折断端的嵌入
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39
⑵骨折的对线关系
• 骨折两断端骨骼 纵轴线所形成的 角度，表示骨折 的对线关系，成 角的方向是以角 尖所指的方向为 准。
精品课件
40
正常肘关节
精品课件
41
5、儿童骨折的特点
• 儿童骨骼除可发生上述各型骨折外，其 骨骼的损伤还与骨骼正处在发育阶段有 密切关系。可有青枝骨折和骨骺分离。
医学影像学课件骨关节详解演示文稿
关节
关节是骨之间连接的特殊结构，具有允许骨之间相对运动、减轻运动时的冲击 和摩擦等功能。
骨关节的发育与生长
01
02
03
胎儿期和婴儿期
在胎儿和婴儿期，骨和关 节处于快速发育阶段，此 时需要充足的营养和钙质 以促进骨骼生长。
儿童期和青春期
在儿童期和青春期，骨和 关节继续发育，此时需要 适当的锻炼和营养以促进 骨骼健康生破坏， 通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀、活 动受限等。
骨质疏松症是一种骨骼疾病，表现为骨密 度降低、骨折风险增加等，通常与年龄、 性别、荷尔蒙水平等因素有关。
02
骨关节解剖学
骨关节的骨骼学
骨的构造与发育
骨是由骨细胞、胶原纤维和基 质构成的，具有高度的坚硬性 和支持性，同时具有生长和修
力量下降和疲劳感，可以通过休息、按摩和营养补充等方式进行缓解。
03
骨关节病理学
骨关节疾病的病理过程
炎症反应
骨关节疾病常常伴随着炎症反应，炎症细胞和介质在疾病发生发 展过程中发挥重要作用。
骨细胞和骨基质代谢异常
骨关节疾病常伴随着骨细胞和骨基质的代谢异常，导致骨形态和结 构改变。
软骨损害与修复
软骨是骨关节的重要结构之一，软骨损害和修复在骨关节疾病中具 有重要意义。
健身操
健身操可以锻炼全身肌肉力量和关节 灵活性，增强心肺功能和代谢能力， 预防骨关节炎等疾病。
THANKS
感谢观看
关节的分类与特点
关节可以根据运动轴的数量和类型进行分类，如单轴关节 、双轴关节和多轴关节等，不同类型的关节具有不同的运 动范围和特点。
骨关节炎的病理与表现
骨关节炎是一种常见的关节疾病，由于关节退行性变和炎 症反应等原因，会导致关节软骨磨损和骨质增生，从而引 起疼痛和活动障碍等症状。
关节是骨之间连接的特殊结构，具有允许骨之间相对运动、减轻运动时的冲击 和摩擦等功能。
骨关节的发育与生长
01
02
03
胎儿期和婴儿期
在胎儿和婴儿期，骨和关 节处于快速发育阶段，此 时需要充足的营养和钙质 以促进骨骼生长。
儿童期和青春期
在儿童期和青春期，骨和 关节继续发育，此时需要 适当的锻炼和营养以促进 骨骼健康生破坏， 通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀、活 动受限等。
骨质疏松症是一种骨骼疾病，表现为骨密 度降低、骨折风险增加等，通常与年龄、 性别、荷尔蒙水平等因素有关。
02
骨关节解剖学
骨关节的骨骼学
骨的构造与发育
骨是由骨细胞、胶原纤维和基 质构成的，具有高度的坚硬性 和支持性，同时具有生长和修
力量下降和疲劳感，可以通过休息、按摩和营养补充等方式进行缓解。
03
骨关节病理学
骨关节疾病的病理过程
炎症反应
骨关节疾病常常伴随着炎症反应，炎症细胞和介质在疾病发生发 展过程中发挥重要作用。
骨细胞和骨基质代谢异常
骨关节疾病常伴随着骨细胞和骨基质的代谢异常，导致骨形态和结 构改变。
软骨损害与修复
软骨是骨关节的重要结构之一，软骨损害和修复在骨关节疾病中具 有重要意义。
健身操
健身操可以锻炼全身肌肉力量和关节 灵活性，增强心肺功能和代谢能力， 预防骨关节炎等疾病。
THANKS
感谢观看
关节的分类与特点
关节可以根据运动轴的数量和类型进行分类，如单轴关节 、双轴关节和多轴关节等，不同类型的关节具有不同的运 动范围和特点。
骨关节炎的病理与表现
骨关节炎是一种常见的关节疾病，由于关节退行性变和炎 症反应等原因，会导致关节软骨磨损和骨质增生，从而引 起疼痛和活动障碍等症状。
影像本科骨关节系统影像诊断学(ppt)
第一节 骨结核（tuberculosis of bone）
骨结核在病理上分为增生（肉芽）型和干酪（渗灶以肉芽增生为主，有典型结核结节。它破坏骨 形成空洞或骨疡，少有死骨，较局限，预后较好。好发于骨骺。
二、干酪型：病灶为富有蛋白的渗出物，迅速广泛破坏骨骼，干 酪物可呈砂粒钙化，密度高于死骨，常向关节发展，形成窦道。
3、简述外伤性化脓性骨髓炎和慢性骨脓肿放 射学特征。
4、阐述化脓性关节炎病理和放射学表现。
第六章 骨关节结核
概述（introduction） 1、骨关节结核中最常见的是脊椎结核，次为关节结核。 2、几种新认识：①既往认为结核以破坏为主，现在认为除脊椎 结核外，破坏与增生常同时存在。②既往认为结核为砂粒样死骨， 现认为可以出现大死骨和吻状死骨，而且有些砂粒样死骨实为干 酪样物质钙化。③骨气臌表现亦可见于肋锁胸长管骨等。
（二）放射学表现
1、反复软组织肿胀，可有低密度条状窦道影。2、 骨脓腔呈边缘光滑而硬化的骨破坏区。3、死骨位于 骨脓腔内或（和）软组织窦道内。4、骨质增生、硬
化为慢性特征。5、骨膜增生显著、形成骨包壳。6、
尚可见骨瘘孔、骨质疏松等。
慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎
慢 性 化 脓 性
骨
髓
炎
慢 性 化 脓 性
（三）鉴别诊断
2、进展期：（1）软组织肿胀明显。（2）多发 性干骺端或（和）骨干斑点状、边模糊破坏区。 （3）广泛骨膜增生。（4）死骨形成，多为条、 片状，位于破坏区内。
急性化脓性骨髓炎早期X线表现
急 性 化 脓 性 骨 髓
炎
（ 进 展 期 ）
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 进 展 期
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 进 展 期
（二）临床：急性期有轻度全身症状，慢性期为局部肿痛。
骨结核在病理上分为增生（肉芽）型和干酪（渗灶以肉芽增生为主，有典型结核结节。它破坏骨 形成空洞或骨疡，少有死骨，较局限，预后较好。好发于骨骺。
二、干酪型：病灶为富有蛋白的渗出物，迅速广泛破坏骨骼，干 酪物可呈砂粒钙化，密度高于死骨，常向关节发展，形成窦道。
3、简述外伤性化脓性骨髓炎和慢性骨脓肿放 射学特征。
4、阐述化脓性关节炎病理和放射学表现。
第六章 骨关节结核
概述（introduction） 1、骨关节结核中最常见的是脊椎结核，次为关节结核。 2、几种新认识：①既往认为结核以破坏为主，现在认为除脊椎 结核外，破坏与增生常同时存在。②既往认为结核为砂粒样死骨， 现认为可以出现大死骨和吻状死骨，而且有些砂粒样死骨实为干 酪样物质钙化。③骨气臌表现亦可见于肋锁胸长管骨等。
（二）放射学表现
1、反复软组织肿胀，可有低密度条状窦道影。2、 骨脓腔呈边缘光滑而硬化的骨破坏区。3、死骨位于 骨脓腔内或（和）软组织窦道内。4、骨质增生、硬
化为慢性特征。5、骨膜增生显著、形成骨包壳。6、
尚可见骨瘘孔、骨质疏松等。
慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎
慢 性 化 脓 性
骨
髓
炎
慢 性 化 脓 性
（三）鉴别诊断
2、进展期：（1）软组织肿胀明显。（2）多发 性干骺端或（和）骨干斑点状、边模糊破坏区。 （3）广泛骨膜增生。（4）死骨形成，多为条、 片状，位于破坏区内。
急性化脓性骨髓炎早期X线表现
急 性 化 脓 性 骨 髓
炎
（ 进 展 期 ）
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 进 展 期
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 进 展 期
（二）临床：急性期有轻度全身症状，慢性期为局部肿痛。
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骨性关节（骺线消失）
四肢关节的构成
两个或两个以上骨端组成 骨端关节复盖一层关节软骨 关节囊
内层 滑膜由疏松结缔组织构成
外层 致密结缔组织
关节间隙（X线）
＝关节软骨+真正关节腔
脊柱正常X线表现
颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5 椎体 中央为松质骨，周围为密质骨 椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、 横突、上、下关节突 椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成 椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环
见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染
骨质增生硬化
一定内单位体积内骨量的增多
X线表现
骨密度增高
皮质厚、轮廓粗、髓腔窄 小梁失去海绵状结构 见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢 性或内分泌障碍
骨质坏死
•骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨 • X线表现
•骨质局限性骨密度增高
死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕 •见于 化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后
骨膜增生
又称骨膜反应 骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生 提示存在病变
X线表现
骨皮质外致密阴影
形态
线状，层状，葱皮状、花边状 针状，放射状 －提示良性 －提示恶性
骨与软骨内钙化
• 颗粒状或小环状无结构的致密影 • 见于 软骨源肿瘤 骨梗死 关节软骨或椎间盘退变 肿瘤软骨内钙化 骨髓内钙化 软骨钙化
间接征象 硬膜囊及神经根受压
硬膜囊外脂肪消失 • MR 清晰显示突出椎间盘
关节内结构损伤
• 常见结构包括半月板，韧带，滑膜等 • X线 • CT 难以显示 异常软组织密度
• MRI
最佳方法，清晰显示
骨与关节感染
结核 骨骺、干骺端结核 骨干结核 脊椎结核 骨型关节TB 滑膜型关节结核
化脓性骨髓炎 • 急性/慢性化脓性骨髓炎 • 化脓性关节炎 • 硬化性骨髓炎 • 慢性骨脓肿
X线平片
良好的定位、定性作用 检查要求
正侧位片
包括软组织
邻近一个关节
对侧对比
CT
•优势 密度分辨力高 显示精细结构 •作用 确定范围、性质以及和周围结构的关系 •局限 不如平片直观 •检查方法； 平扫 病灶范围内,1~10mm扫描 增强 观察病灶强化程度
磁共振（MR）
• 优势 软组织分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像 • 目的 观察病灶成分变化 周围组织变化 • 局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多 图像影响因素较为复杂
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿 瘤 低信号 低信号 T1W和T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号为主 T1W低信号,T2W高信号
坏死、囊变
关节肿胀
X 线表现 • 关节或其周围软组织密度增高 • 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 • 关节间隙正常或稍宽 • 关节面附近骨质略疏松 见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血
两周后出现骨的改变
• 干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）
• 骨膜增生（分层状、平行状、花边状）
• 死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）
• 病理性骨折
CT与MRI表现
• CT（显示更清晰） 显示 软组织感染 骨髓内炎症 死骨及小破坏区 • MRI 敏感，早期发现 骨膜下脓肿 皮质破坏
慢性化脓性骨髓炎
效评价具有重要意义 • X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检 查方法
骨胳的正常 X 线表现
长骨 小儿； 骨干 骨 骺
骨干
骨皮质 骨髓腔 骨膜 骨骺
一次骨化中心
（密质骨） （无结构半透明区） （不显示）
二次骨化中心（骺核）
骨骺板 （骺线）
骨胳的正常 X 线表现
成人长骨
骨干 骨皮质（密质骨） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示） 骨端 骨松质（蜂窝状的骨小梁）
关节破坏
关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代 。 X线表现
•关节间隙变窄(关节软骨破坏)
•关节面骨质破坏、缺损
•邻近松质骨破坏
•后期 半脱位、全脱位
见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等
关节退行性变
核心环节 关节软骨变性
X线表现
• 好发 脊柱、膝关节、髋关节
• 早期
• 中期
脊柱正常CT表现
脊柱的横断位图像 椎管骨环 椎体、椎弓根、椎弓板
硬膜囊
黄韧带 腰段神经根 侧隐窝
低密度
附着在椎弓板和关节突内侧 位于硬膜囊前外侧 前（椎体后方）后（上关节突） 侧（椎弓根内壁）
椎间盘
中等密度
脊柱正常MRI表现
矢状位、横断位、（冠状位）
T1W T2W 序列
骨组织
韧带、肌腱、纤维软骨、气体 肌肉、透明软骨 正常成人骨髓 椎间盘
• 关节
关节强直 关节退变 关节肿胀 关节脱位 关节破坏
骨与关节外伤
• 首选X线检查（软组织损伤为磁共振） • 部位 长骨和椎体常见
• 影像检查的目的 了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因 X线监视下作复位治疗 复位固定后观察愈合过程及有无并发症
骨折的临床与病理
• 定义 • 临床 骨质的连续性中断 多有外伤史
• 冷脓肿形成 • 脊椎后突，侧弯畸形
关节结核
• 骨型关节结核 • 滑膜型关节结核
骨型关节结核
• 以骨骺、干骺端结核为基础
• 关节周围软组织肿胀
• 关节间隙不对称
• 关节骨质的破坏
• X线表现较典型，诊断不难
滑膜型关节结核
X线表现
• 早期 肿胀,关节间隙可增宽
• 进展期 骨质疏松
虫蚀状，对称性关节边缘破坏 • 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） • 晚期 关节纤维性强直
化脓性关节炎
• 致病菌
• 感染途径
金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌
血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延
• 好发于髋，膝关节承重面
临床与病理
• 临床 急性发病
• 病理
滑膜充血，水肿
关节内脓性渗液
软骨下骨质侵蚀 后期关节强直
X 线表现
• 早期
• 活动期
关节周围软组织肿胀，间隙稍增
关节间隙变窄
关节承重面骨质破坏
（易发生缺血性坏死）
常见于C5/C6、T11/T12、L1
骨折后7月
X线平片的基本表现
骨折线 • 骨皮质 不规则的透亮线
•
•
骨小梁
中断、扭曲、错位
嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线
CT、磁共振与骨折
• CT 非常规检查 复杂骨折重建 骨盆、脊柱、面骨等
• MRI
非常规检查
隐匿性骨折 骨挫伤
骨折并发症
•延迟愈合或不愈合 骨痂出现延迟、稀少或无，骨折 线消失迟缓或存在
•畸形愈合
•骨质疏松
•感染
•缺血性坏死
椎间盘突出
组成 定义 临床表现 纤维环、髓核、软骨板 髓核从破裂的纤维环进入其它区域 腰痛无/或伴下肢放射性疼痛
椎间盘突出
• X线
• CT
有/或无椎间隙狭窄
直接征象 椎体后方软组织密度
骨干结核
• 短骨多（指、掌、趾、跖）
• 好发于5岁以下儿童，常双侧，多发
X线表现
• 软组织梭形肿胀
• 早期呈骨质疏松
• 骨干内圆形或多房形囊状破坏区
• 骨皮质变薄，骨干膨胀 “骨气鼓”
脊椎结核
• 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾
X线表现
• 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）
• 椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）
X线表现：
（1）骨密度降低
（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽
（3）骨皮质变薄，髓腔增宽
（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽
正常椎体骨小梁
骨质疏松
骨质疏松
常见原因 •广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） •局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等
化脓性骨髓炎
• 致病菌 • 途 径 金葡菌 血源性
附近软组织或关节直接延伸
开放性骨折
• 年
• 部
令
位
儿童与青年，男＞女
胫、股、肱、桡、干骺端与骨干
临床表现
•全身：急、热、毒
•局部：红、肿、热、痛
急性化脓性骨髓炎
• X 线表现以骨质疏松、破坏为主 • 两周内可无阳性X线表现
急性化脓性骨髓炎
早期：肿胀，模糊
脱位
• 恢复期
可出现关节强直
骨与关节结核
•骨质疏松、骨质破坏为主 •慢性疾病 •原发病灶 多见肺部 •途径 •年令 •部位 血行性至骨与关节 各年龄段 椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜
骨骺、干骺端结核
X线表现 • 骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏
• “泥沙样”死骨
• 易向关节方向扩展形成关节结核
关节纤维性强直
关节骨性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
• 分类
髋关节、肘关节、肩关节 完全，不完全性（半脱位）
外伤性 病理性 先天性 常伴撕裂性骨折 化脓性或结核性关节炎 关节发育不良
程度
原因Biblioteka 复习基本病变 • 骨 • 软组织 肿胀 钙化和骨化
密度增加 密度降低
骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
基本病变的CT表现
分为骨窗和软组织窗
骨窗 软组织窗 中等密度 低密度 肌肉、肌腱、关节软骨、 脂肪、气体 骺软骨、积液 骨皮质 致密线状、带状
骨小梁
细密网状
基本病变的CT表现