外科常见急诊的院前急救详解

至今尚无一个公认的对创伤严重程 度做出非常准确的评价计分标准，因 为任何一个分级标准都不能全面地反 映创伤刺激的全过程和复杂性。
目前在国际上被大家认可和接受的 是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的 AIS-ISS计分≥16分。
创伤指数 ( Trauma Index,TI) 1971年由 Kirkpatrick等提出。选择受伤部位、损伤类
1）疑有胸内大出血导致休克的多发伤， 2）疑有心脏创伤并心包堵塞或者肺受伤并 张力性气胸者，
3）疑有胸椎骨折的心脏停博者，胸外按压 时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。
开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿， 有效止血，挤压充分，心排增加。
属于优先处理的：
腹部脏器伤； 上有止血带的血管伤； 严重挤压伤； 开放性骨折、关节伤和严重软组织
多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一 种对全身影响大，病理生理变化十分显著 的、直接威胁生命的损伤。
多发伤定义，大多认为是指在同一外力作 用下，机体有两处或两处以上解剖部位受 到的严重创伤，其中之一是致命性的。
多发伤的救治
心肺复苏 骨折的固定：血管神经损伤——避免加重 贯穿伤体外部分的固定，避免拔出 脏器暴露不能回纳 脊柱的搬运方法 断指的处理：纱布包裹，冰袋保护
创伤评分系统 Trauma Scaling System
Triage、TS、TI、PHI、CRAMS、RTS、 T-RTS、AIS、ISS、AP、Ps、TRISS、 ASCOT
现代创伤的特点
致
难
休
残
处
克
率
理
多
、
，
，
死
易
变
wk.baidu.com
亡
漏
化
率
诊
快
高
伤
情
伤
重
因
， 范 围
复 杂
广
伤情重 范围广
可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、 脊髓一个或多个部位。
可同时存在开放性和闭合性的多种类 型。
若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤 情可明显加重，且90%有低氧血症。
伤因复杂
直接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕 裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤 道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤， 烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤， 射线伤等。
间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。
外科常见急诊的院前急救
金乡人民医院 王本轩 2015.9.8
海啸2004.12.26
包扎原则是远心端 →近心端，起止处 匀环形两圈。
多发伤
严重创伤是众所关注的社会问题，是危害 人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿 瘤、心脑血管疾病）。
开放伤； 合并休克伤员。
现场初步判定伤情程度的四个指 标：
脉搏>120次/分或< 50次/分； 呼吸>30次/分或<10次/分； 意识不清者应列入危重伤员，优先
1、 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统 损伤。（易出现截瘫。） 2、 9、肢体创伤 四肢开放性骨折、四 肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出 现失血性休克，脂肪栓塞等。） 3、 10、软组织创伤 广泛性软组织损 伤并大出血或挤压综合征。（易出现失 血性休克，脓毒症→严重感染性休克， 肾功能衰竭。）
凡具备上述两条或两条以上者即为 严重的多发伤。
治疗上应需遵循十六个字原则：
“突出重点，全面意识，动态观察，诊治 并重”。
突出重点
就是紧紧围绕寻找发现 致命性损害并且予以紧 急处理这一原则。
属于紧急处理的：
解除窒息、疏通气道； 制止大出血； 解除心包填塞； 封闭开放性气胸和引流张力性气胸； 解除过高的颅内压；
在急救中心（急症科）需要紧 急开胸行心脏挤压复苏的有：
休克多 变化快
休克约占71.2%～84.9%。 疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致
休克。
难处理 易漏诊
伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。 客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所 限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分 困难，误诊率可达12～50%，尤其三腔（颅腔、 胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后 果。
4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、 血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血 管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或 心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低 氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限 →乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传 导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰 竭→心源性休克或心跳停止。）
1 5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损 伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜 炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。 肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循 环障碍→心博停止。） 2 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜 后血肿及失血性休克。 3 7、泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤、 膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴 道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾 功能衰竭，感染。）
致残率高 死亡率高
死亡常有三个高峰： 早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管
伤,高位脊髓伤。
数分钟至数小时，多因窒息、休克所致 的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。
晚期常因合并SIRS、严重感染、MODS等 并发症而致残或死亡。
伤情判定
虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时 间紧迫，条件简陋。但是由于人们对严 重创伤的认识的不断深入，对其规律性 的东西的深刻了解，一般说来，根据简 单的物理检查，80%的伤员是可以初步明 确诊断的。
多发伤的诊断标准
1、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、 颅底骨折者。（易出现颅内高压→ 脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停 止。）
2、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大 出血。（易出现失血性休克，气道 堵塞→窒息。）
3、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、 创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现 失血性休克，血肿压迫气道窒息， 损伤颈髓高位截瘫。）
型、循环、呼吸、意识五个参数，按照它 们的异常程度各评1,3,5或6分。相加求得积 分(0～24) 即为TI值。TI值0-7分为轻伤，817分为中到重度伤；≥17分为极重伤，预计 约有50%的死亡率。TI的Triage标准为≥10， 现场急救人员可将TI≥10的伤员送往创伤中 心或大医院。TI现在很少使用。