呼吸机基本使用方法讲义

机械通气无绝对禁忌症。
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呼吸机常用模式
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一 控制通气 (Control ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消 失或微弱者。
辅助通气(AV)
压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸
的前提下，每次吸气都接受一定水平的压 力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和 吸入气量。
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呼吸机的常用辅助呼吸模式5
呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入
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机械通气的相对禁忌证：
因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未 行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未 补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。
但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处 理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血 容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以 避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。
带有PEEP的压力支持
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有4种工作模式：
① 持续性正压通气(CPAP)； ② 自主呼吸通气(S)； ③ 自主呼吸及定时模式(S／T)； ④ 定时模式(T)。
BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及医 务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者 往往需几小时，甚至数日才能适应高水平压力支 持，反之子急性加重者则较快习惯BiPAP
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使用呼吸机的基本步骤1
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，
进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（ A/C 、SIMV、
CPAP、PSV、PEEP、 IPPV ）。
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患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者 呼吸频率同步。
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呼吸机的常用辅助呼吸模式2
间歇正压通气 (IPPV)： IPPV 也 称 机 械 控 制 通 气 (CMV) 。 此
方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况 如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
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呼吸机的常用辅助呼吸模式3
同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸
参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等）， 给予病人指令性呼吸。
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呼吸机的常用辅助呼吸模式4
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使用呼吸机的基本步骤2
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、
潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧
浓度从而达到目标血氧饱和度(>8890%).
肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另， 而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍 保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。 主要适应症是肺内分流所致的低氧血症
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呼吸机的常用辅助呼吸模式6
（一）PEEP的主要作用 当的1．PE呼E气P可末支正撑压小的气顶道托，作防用止→呼呼气气时末在小小气气道道开形放成→"利活于瓣C"作O2用排，出利。于如CCOO2P排D出患。者，加用适 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者， 单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4．大手术后预防、治疗肺不张。
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呼吸机的常用辅助呼吸模式7
持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在 持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸 气期和呼气期气道压均高于大气压。维持 气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波 动较小。
此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系 统有所影响
呼吸机基本使用方 法
呼吸机介绍 呼吸模式、参数设定 报警 脱机 并发症
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呼吸机机械通气的作用
1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需 要。
2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械Байду номын сангаас气，用于开胸术后或败血症、
休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
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机械通气的目的和应用指征
目的: 1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁
一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至 引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。
机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
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呼吸机的常用辅助呼吸模式8
双气道正压通气 无创呼吸机 常用模式 ( biphasic positive airway pressure BiPAP)： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内 以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气 道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康 复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不 适用于ARDS等严重呼吸衰竭。