严重肝外伤手术治疗效果分析
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肝脏外伤83例治疗分析
重新评价 － 笔者认 为 对 于 大 量输 血 导致 凝血 病 ，不 适 。
本组 治 愈 ７ ４例 ，死 亡 ９例 。其 中死 于颅 脑 外 伤 ２
收 稿 日期 ：２０ —１ ０ １ ０—２ ｉ修 回 日期 ：加 ０ ０ ２—０ ２一ｌ Ｄ
合作复杂 手 术 ，两侧 肝 叶 广 泛 损伤 ，出血 不 能控 制 及 广 泛肝包膜 下血 肿 ，有 继 续 扩 大趋 势 者纱 布 填 塞仍 不 失 为
高原 吴小波 （ 天津市蓟县人民医 院外科， 蓟县３１ ｏ９ ￣）
【 键词】 创 伤和损伤 ；治疗 ；肝 脏 ； 关 损伤
【 文章编号 １ ｌｏ —ｏ １ ２０ ）２０ １—２ 【 ｏ ８５ ４ （０ ２ ０ —１５０ 中图分类号 】 Ｒ ５ ＋ 【 ６７ ３ ２ 文献标识 守 治愈 ，１例经 再 次手 术 引 流治
愈 。笔 者认 为 对 裂 伤 较 深 者 ，一 定 要 查 清 失 活 肝 组 织 ， 缝扎或结 扎 活动 性 出血点 及 大 的 损 伤胆 管 ，不 能 寄望 于 明胶 海绵 或带 蒂的网 膜压 迫 来 止住 血 管 性 出血 。 （ ）纱 ３ 布填塞 ：纱 布 填塞作 为 一 种 暂时 的止 血措 施 ，近来 得 到
１３ 手 术 方 法 ．
愈 。１ 再 次 搛查 发 现 肝 脏 裂 伤较 深 ，裂 口 内有 较 大 的 例 血管 损伤 出血 ，经缝 扎出血 的血管 后 ，以 网膜 填塞 治愈 。
清 除失活肝 组织 后单 纯缝合 修 补 ３ 例 ，大 网膜 填塞 ６
＋缝 合 １ ３侧 ，明胶 海绵 填塞 ＋缝合 ６例 ，清 创 性肝 叶切 除 １ ，缝合 加胆 道 引流 ２例 ，肝 动脉结 扎 ２例 ，纱布 ０例 填 塞 ２例 。
本组 治 愈 ７ ４例 ，死 亡 ９例 。其 中死 于颅 脑 外 伤 ２
收 稿 日期 ：２０ —１ ０ １ ０—２ ｉ修 回 日期 ：加 ０ ０ ２—０ ２一ｌ Ｄ
合作复杂 手 术 ，两侧 肝 叶 广 泛 损伤 ，出血 不 能控 制 及 广 泛肝包膜 下血 肿 ，有 继 续 扩 大趋 势 者纱 布 填 塞仍 不 失 为
高原 吴小波 （ 天津市蓟县人民医 院外科， 蓟县３１ ｏ９ ￣）
【 键词】 创 伤和损伤 ；治疗 ；肝 脏 ； 关 损伤
【 文章编号 １ ｌｏ —ｏ １ ２０ ）２０ １—２ 【 ｏ ８５ ４ （０ ２ ０ —１５０ 中图分类号 】 Ｒ ５ ＋ 【 ６７ ３ ２ 文献标识 守 治愈 ，１例经 再 次手 术 引 流治
愈 。笔 者认 为 对 裂 伤 较 深 者 ，一 定 要 查 清 失 活 肝 组 织 ， 缝扎或结 扎 活动 性 出血点 及 大 的 损 伤胆 管 ，不 能 寄望 于 明胶 海绵 或带 蒂的网 膜压 迫 来 止住 血 管 性 出血 。 （ ）纱 ３ 布填塞 ：纱 布 填塞作 为 一 种 暂时 的止 血措 施 ，近来 得 到
１３ 手 术 方 法 ．
愈 。１ 再 次 搛查 发 现 肝 脏 裂 伤较 深 ，裂 口 内有 较 大 的 例 血管 损伤 出血 ，经缝 扎出血 的血管 后 ，以 网膜 填塞 治愈 。
清 除失活肝 组织 后单 纯缝合 修 补 ３ 例 ，大 网膜 填塞 ６
＋缝 合 １ ３侧 ，明胶 海绵 填塞 ＋缝合 ６例 ，清 创 性肝 叶切 除 １ ，缝合 加胆 道 引流 ２例 ，肝 动脉结 扎 ２例 ，纱布 ０例 填 塞 ２例 。
严重肝外伤的治疗分析
【】 田永 明， ５ 密闭式吸痰 的研 究进展 【】 中华护理杂志 ，０ ６ Ｊ． ２０，
４ １） １ ３－ ０ ９ １（ １ ： ０ ７ １ ３ 。
严重肝外伤的治疗分析
游冬 阳 吴志敏 胡爱 国
（ 黄石 市第一 医院外科 （ 黄石 市第 ７医院外科
４ ５０ ） ３００ ４ ５０ ） ３００
功 能 的影 响 ， 【】 ０ ５ ０（ Ｊ ，２ ０ ：４ ５）： ３２ ３４ ３－３．
【】杨 霞，密闭式吸痰在呼 吸机 治疗 中的应用 与护理 【 ，中 ４ 刀 华护理杂志 ，２ ０ ，４ （） ９－ ９ ． ０ ５ ０ ３ ：１ ６ １ ８
等呼吸膜结构的损伤 ，因而 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ病人对高浓度氧的耐受力更 差，更易发生氧 中毒 ． 于氧中毒应 以预防为主，氧 中毒 的程 对
求 肺顺 应 性的 改善 ， 同时应 注 意血 压情 况 及循环 状 况 。如 引起器 官灌注 不 良，不但进 一步 加剧 通气／ 流 比例 失调 ， 血 血 氧饱 和度 下 降 ，还会 引起 全 身组 织 的缺 血 、缺 氧 ，加 重 病 情 。必要 时 可应用 升压 药 物 。预 防与 处理 措施 是合 理 设 置 呼吸 机各 参数 ，必要 时补 充血 容量 ，酌情 使用 血管 活 性 药物 等 。 ２ ５ ３消化系统并发症：主要有腹胀、应 急性溃疡等 。防 ．． 治方法为持续 胃肠 减压、肛 管排气，使用 胃粘膜保护剂等 。若 大量呕血或柏油样便，应积 极给 予止 血药物，输新鲜血 ，静脉
２０ ０ ８年 ９月第 １ 卷第 ｌ ７ ８期
Ｃ ｉｉ ｌ ｌ ｃ ｎ ａＪ
・
论
著・
中应注 意药物的名称 、剂量、浓度 、时间、用法 、总量等 ，严 密观察患者的意识、镇静 评分并做好记录 。 ２ 并发症 的观察及 处理 ． ５
外伤性肝破裂48例治疗分析
空 腔 脏 器 破 裂 ５例 ， 腺 损 伤 １ ， 脑 损 伤 ６例 ， 胰 例 颅 肾挫 伤 ３ ． 例
险， Байду номын сангаас应 慎 用 。④肝 切 除 术 ： 大块 肝组 织 破损 ， 别是 粉 碎 有 特
性肝 破 裂或肝 组织 挫伤严 重 的 患者应 施 行肝 切 除术 。 不宜 但
采 用创 伤 大 的规则 性 肝 叶切 除术 ． 应 在充 分 考 虑肝 解 剖特 而
【 关键 词】 破 裂 ；手 术治 疗 ；创 伤 与损 伤 肝 ｆ 中图分 类号 】 ６ ７３ ２ Ｒ ５ ．＋ ［ 文献 标 识码 】Ｃ
外 伤 性 肝 破 裂 的 早 期 识 别 和 诊 断 十 分 关 键 ， 腹 探 查 应 剖
［ 文章 编 号】１ ７ — ７ （ ０ ） ３ ａ － ７ — ２ ６ ４ ４ ２１ ２ １ ０ （ ） １ ７ ０ １
２１ ０ １年 ３月 第 １ ８卷 第 ７期
医护论坛
外 伤性 肝 破 裂 ４ 例 治 疗 分析 ８
聂建国
（ 内蒙古 自治 区根河 市 满归 中心 卫 生院 ， 内蒙 古根 河
０ ２６ ） ２ ３ ３
【 要】目的 ： 摘 探讨 手 术 治疗 肝 外伤 的临 床疗效 ， 高 肝 脏损 伤 的诊 断 和治 疗 水平 。方 法 ： 提 回颐性 分 析 本科 ２ ０ ０ ３年 １
扎 。 对 于 裂 １ 不 深 、 血 未 止 、 缘 比 较 整 洁 的 患 者 ， 清 创 ３ 出 创 在
最大 ６ ６岁 ， 均 （３０ １ ．） ； 病 原 因 ： 平 ４ ．＋ １ 岁 发 ２ 车祸 伤 ２ ３例 ， 刀 刺 伤 ６例 ， 击伤 １ 打 ２例 ， 坠落 伤 ４例 ， 挤压 伤 ２例 ， 他 ｌ 。 其 例 开 放性 损伤 １ ６例 ， 闭合性 损 伤 ３ ２例 。按美 国创 伤外 科 学会
险， Байду номын сангаас应 慎 用 。④肝 切 除 术 ： 大块 肝组 织 破损 ， 别是 粉 碎 有 特
性肝 破 裂或肝 组织 挫伤严 重 的 患者应 施 行肝 切 除术 。 不宜 但
采 用创 伤 大 的规则 性 肝 叶切 除术 ． 应 在充 分 考 虑肝 解 剖特 而
【 关键 词】 破 裂 ；手 术治 疗 ；创 伤 与损 伤 肝 ｆ 中图分 类号 】 ６ ７３ ２ Ｒ ５ ．＋ ［ 文献 标 识码 】Ｃ
外 伤 性 肝 破 裂 的 早 期 识 别 和 诊 断 十 分 关 键 ， 腹 探 查 应 剖
［ 文章 编 号】１ ７ — ７ （ ０ ） ３ ａ － ７ — ２ ６ ４ ４ ２１ ２ １ ０ （ ） １ ７ ０ １
２１ ０ １年 ３月 第 １ ８卷 第 ７期
医护论坛
外 伤性 肝 破 裂 ４ 例 治 疗 分析 ８
聂建国
（ 内蒙古 自治 区根河 市 满归 中心 卫 生院 ， 内蒙 古根 河
０ ２６ ） ２ ３ ３
【 要】目的 ： 摘 探讨 手 术 治疗 肝 外伤 的临 床疗效 ， 高 肝 脏损 伤 的诊 断 和治 疗 水平 。方 法 ： 提 回颐性 分 析 本科 ２ ０ ０ ３年 １
扎 。 对 于 裂 １ 不 深 、 血 未 止 、 缘 比 较 整 洁 的 患 者 ， 清 创 ３ 出 创 在
最大 ６ ６岁 ， 均 （３０ １ ．） ； 病 原 因 ： 平 ４ ．＋ １ 岁 发 ２ 车祸 伤 ２ ３例 ， 刀 刺 伤 ６例 ， 击伤 １ 打 ２例 ， 坠落 伤 ４例 ， 挤压 伤 ２例 ， 他 ｌ 。 其 例 开 放性 损伤 １ ６例 ， 闭合性 损 伤 ３ ２例 。按美 国创 伤外 科 学会
损伤控制性手术治疗严重肝外伤23例
２ １ ． ７ ％。
术 中无法 控 制 出血 而死 亡 ， Ｉ 例于 Ｉ Ｃ Ｕ复 苏 中死 于 严 重 感 染性 休 克 ； １例合 并 严 重 颅 脑 损 伤 行 再 次 确
定性 手 术后 ３ ｄ出现 循 环 、 呼 吸 衰竭 死 亡 ； １例肝 后 静脉 修 补后 仍 无 法控 制 出 血 而再 次纱 垫 填 塞 ． 术 后 ５ ｄ出现腹 腔间 室综 合征 ， 急 性 肾功 能衰竭 死 亡 治 愈的 ｌ ９例术 后 发 生并 发 症 ５例 ，并 发 症 发 生率 为 ２ １ ． ７ ％， 其 中胆 瘘 ３例 ， 肝脓 肿 １例 ， 膈 下感 染 １例 。 均 行 Ｂ超 引导 下穿 刺引 流 和抗感 染治 愈 。 。
本组手术治愈 １ ９例 （ ８ ２ ． ６ ％） ； 死 亡 ４例 （ 病 死
率 １ ７ ． ４ ％） ， 其中 １ 例 Ｖ级 肝损 伤 患者 于 简 化快 速 手
取 出纱 垫 ， 行单 纯 清 创缝 合 止 血 ， 大 网膜 填 塞 、 缝合
止血 、 清 创性 肝 切 除 术或 再 次 纱 垫填 塞 止 血 。尽早 取 出纱 垫 和重 建器 官功 能可 减少 并 发症 发生 率 。本 组２ ３例均按 Ｄ Ｃ Ｓ原 则 处理 ， 治愈 １ ９例 ， 死 亡 ４例 ， 病死 率 １ ７ ． ４ ％； 术后 发 生并 发症 ５例 ， 并发 症 发 生率
血 肿不 断 扩展 ； ３ ） 术 中出 现难 以控 制 的 大 出血 或 肝
严 重 肝外 伤 病 死率 高 达 ５ ０ ％，如 伴 有合 并 伤 ， 病 死率 更高 ］ 。 传 统观 点认 为 ， 严 重 肝外 伤患 者需 在 生命 体 征平 稳后 方可 手术 治疗 。但如 果 失血状 况 得 不 到 及 时 纠 正 ，机 体 将 出现 生 理 功 能 耗 竭 死 亡 三
术 中无法 控 制 出血 而死 亡 ， Ｉ 例于 Ｉ Ｃ Ｕ复 苏 中死 于 严 重 感 染性 休 克 ； １例合 并 严 重 颅 脑 损 伤 行 再 次 确
定性 手 术后 ３ ｄ出现 循 环 、 呼 吸 衰竭 死 亡 ； １例肝 后 静脉 修 补后 仍 无 法控 制 出 血 而再 次纱 垫 填 塞 ． 术 后 ５ ｄ出现腹 腔间 室综 合征 ， 急 性 肾功 能衰竭 死 亡 治 愈的 ｌ ９例术 后 发 生并 发 症 ５例 ，并 发 症 发 生率 为 ２ １ ． ７ ％， 其 中胆 瘘 ３例 ， 肝脓 肿 １例 ， 膈 下感 染 １例 。 均 行 Ｂ超 引导 下穿 刺引 流 和抗感 染治 愈 。 。
本组手术治愈 １ ９例 （ ８ ２ ． ６ ％） ； 死 亡 ４例 （ 病 死
率 １ ７ ． ４ ％） ， 其中 １ 例 Ｖ级 肝损 伤 患者 于 简 化快 速 手
取 出纱 垫 ， 行单 纯 清 创缝 合 止 血 ， 大 网膜 填 塞 、 缝合
止血 、 清 创性 肝 切 除 术或 再 次 纱 垫填 塞 止 血 。尽早 取 出纱 垫 和重 建器 官功 能可 减少 并 发症 发生 率 。本 组２ ３例均按 Ｄ Ｃ Ｓ原 则 处理 ， 治愈 １ ９例 ， 死 亡 ４例 ， 病死 率 １ ７ ． ４ ％； 术后 发 生并 发症 ５例 ， 并发 症 发 生率
血 肿不 断 扩展 ； ３ ） 术 中出 现难 以控 制 的 大 出血 或 肝
严 重 肝外 伤 病 死率 高 达 ５ ０ ％，如 伴 有合 并 伤 ， 病 死率 更高 ］ 。 传 统观 点认 为 ， 严 重 肝外 伤患 者需 在 生命 体 征平 稳后 方可 手术 治疗 。但如 果 失血状 况 得 不 到 及 时 纠 正 ，机 体 将 出现 生 理 功 能 耗 竭 死 亡 三
损伤控制性手术治疗严重肝外伤23例报道
多 费用高 昂，因此对于腰间盘突出患者 ，应首先考虑进行综合保守治 疗 ， 守无效后再考虑手术治疗 。腰间盘突出症在 中医中属腰腿疼范 保 】 畴 ，典型临床症状为腰部疼痛不适并伴有下肢放射性麻木疼痛 ，主要 】
［］ 李 强． 合疗 法治疗 腰 间盘 突 出症 ８例 的 临床观 察 ［． 中医 ３ 综 Ｏ Ｊ 中华 ］
ＡｐｉＺ １ ， Ｏ．Ｏ ＮＯ １ ｒ Ｕ ２ Ｖ １ ， ．１ ｌ １ 由外伤引起 发病 ，如腰部反复扭伤或长期持重导致椎 间盘过度受压，从 而 引起纤维环损伤破裂 ，少数患者无明显外伤史 ，可因长期腰部劳损或
受寒着凉而诱发本病。严 重的腰椎间盘 突出可导致腰部及下肢严重功 能
障碍。 中医记载本病多 由外伤 引起的气血瘀滞所致。本组患者常规于急 性期应用甘露醇加地塞米松静点能够有效清除 自由基 ，并使局部无菌性
药学 刊， ０， ２ ） ４—４ ． ２ ７ （５： ８８ ９ ０ ５ ８
损伤控制性手术治疗严重肝外伤２ ￣ 报道 ３ｉ ｌ Ｊ
刘延 军 曲 明 王 营 尹 惠 生 杜 英东 张 成 钧
（ 山东烟 台解放军 １７ ０ 医院肝胆外科 ，山东 烟 台 ２ ４ ０ ） ６ ０ ２
问１ ７ 。所有 患者 在 入 院时都 有 不 同程度 的 休克 表 现 ，收缩压 在 ． ｈ ２
０９ ｍ ｇ 间，脉搏 ＞１０ 分 １例 ，体温 ＜３ ℃１例 ，凝血功 能 ￣ ０ ｍＨ 之 ２ 次／ ９ ５ ３ 障碍 １例 ，代谢性酸 中毒８ １ 例。符合实行Ｄ Ｓ Ｃ 的指征。 １ ． ２诊断及分级标准 本组２ 例 均根 据仔 细询 问病 史 、进 行全 面体检 ，经诊 断性 腹腔 ３
２ ０ ， （） ７ ． ０ ８ ９ ２： ３ ２ １
严重肝外伤95例的外科手术治疗分析
２ 结果 本组手 术治 愈８ 例 ， ６ 治愈率 为９ ．％（６ ９ ）死 亡９ ， ０５ ８／ ５， 例 死亡 率为 ９ ５ （／ ５。 ．％ ９ ９ ）死亡 原 因 ：例死 于 失血 ，例死 于休 克 并 多脏 器功 能衰 ５ ２ 竭 ，例 死于 脑 外伤 ，例死 于严 重 感染 致 。 中有 １ Ｎ 出现近 期 并发 １ ｌ 其 ５
段 的星状 破裂常 合并 有肝内血 肿， 出血 迅速无法控制 的 ， 大片肝组 或有 织失去血 供的 、 失去 活力、 无法修复的毁 损肝组织切除 的需 作肝切除后 直视 下缝 合或修补 。 由于 急症肝外伤行规 则性肝切除 的死亡率较高 ， 严 重肝 损伤 目前主要采 用非规则性 ， 即清 创性肝切除 ， 可以再尽 量保 留正
对 缺血的肝脏 ， 阻断 了肝脏的血流 维持 了下肢血液 回流人心 ， 有利于肝
肝外 伤是外 科常 见的创 份 陛急腹症 。 重肝外 伤有 着较高 的病死 严
率， 目前仍是 基层 医院 外科 医师 面临 的棘 手问题 … 早 期诊断 ， 。 及时 地 抢救 ， 尽早 施行手 术治疗 ， 采用 正确的手 术操 作和适 当的手 术方式 ， 是
症， 包括 再 出血 ６ ， 例 胆漏 ４ ， 例 肝脓 肿２ ， 道 出血 ２ ， 例 胆 例 腹腔 内脓 肿 １
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
９例 均 为我 院收 治 的严 重肝 外 伤患 者 ， 经诊 断性 腹腔 穿 刺 、 ５ 均 Ｂ
超或 Ｃ 检 查确诊 ； Ｏ ， ５ ； Ｔ 男７例 女２例 年龄 １ ～７ 岁， ８ Ｏ 平均 ３ ．岁 ； 中闭 ８５ 其
合损伤７ 例 ， ９ 开放性 损伤 １例 ； ６ 致伤 原 因： 车祸伤 ６ 例 ， １ 重物 击伤 和挤压 伤 ｌ 例 ， 落伤 １ 例 ， ９ 坠 ０ 刀刺伤 ５ ； 伤至 手术时 间为 ３ ｍｉ ～９ 平均 例 受 ０ ｎ ｈ， ３ 入 院时均 腹痛程 度较重 ， 位 明确 ， ｈ； 部 常伴 有较 明显的腹膜 刺激征 和
严重外伤性肝破裂26例临床分析
径、 癌性 穿孔 单 纯缝 合 或 大 网 膜 修补 后 ， ３ 病 约 ％
本 组 术后 ３ ｄ内无 １例 出 现 腹 膜 炎 、 门梗 ０ 幽 阻 、 梗 阻等并 发 症 ， 无 １ 死亡 。 肠 亦 例
３ 讨 论
例有 胃液继续渗漏 ， 腹膜炎继续存在， 使治疗更 困
难 ， 别病 人 因此 而死 亡 。 因此 ， 个 我们 对穿 孔 周 围 瘢痕 大 ， 穿孔 口径 大 的病例 施行 肝 圆韧带 修 补 ， 旨
膜修补者无 明显区别 ， 因此 ， 圆韧带在大 口径溃 肝 疡 穿孔 和 胃癌 穿孔 的修 补 中具 有较 高 的价 值 。
（ 收稿 日期 ：０ １ ９１ ） ２ １ － ．７ ０
严重外伤 性肝破裂 ２ ６例 临床 分 析
姜 浪
（ 阳县 人 民医院 外科 ， 崇 湖北 崇阳 ４７０ ） ３ ５０
红 蛋 白均 ＜９ ｇＬ 其 中 １ ５／ ， ０例 ＜６ ｇＬ ０ ／ 。Ｂ超 、 Ｔ Ｃ
合８ ， 例 明胶 海绵填塞加缝合 １ 例 。行肝叶、 ３ 段 切除 ５例。术 中阻断肝门 ｌ ５例。输血量为 ４～ ２ Ｕ， ４ 术后 进行 防 止 感染 、 血 、 肝 、 持 水 电解 止 护 维 质酸碱平衡等基础治疗 。
查 明伤情 。进腹 后 首先用 纱 布 垫压 迫肝 破 裂 出血 处 ， 效 果 不佳 ， 用 橡 胶 导 尿 管 阻 断第 一 肝 门。 若 则
对 肝 病 患 者 （ 肝 硬 化 ） 断 时 间 最 好 不 超 过 如 阻
１ 例即是如此 ， 不仅止血效果确切 ， 而且术后 恢复 好 ， 出现 肝 功 能 衰竭 等 并 发 症 。④ 对 伴 有 较 大 未 的胆 管 损 伤 者 ， 行 胆 总管 切 开 放 置 “ ” 引 流 应 Ｔ 管 减压 ， 目的是 避免 术后 胆 瘘 ， 防止 感染 的发生 。术 后均 应行 充分 的肝周 引流 以减 少 腹腔 内积液 及 膈
本 组 术后 ３ ｄ内无 １例 出 现 腹 膜 炎 、 门梗 ０ 幽 阻 、 梗 阻等并 发 症 ， 无 １ 死亡 。 肠 亦 例
３ 讨 论
例有 胃液继续渗漏 ， 腹膜炎继续存在， 使治疗更 困
难 ， 别病 人 因此 而死 亡 。 因此 ， 个 我们 对穿 孔 周 围 瘢痕 大 ， 穿孔 口径 大 的病例 施行 肝 圆韧带 修 补 ， 旨
膜修补者无 明显区别 ， 因此 ， 圆韧带在大 口径溃 肝 疡 穿孔 和 胃癌 穿孔 的修 补 中具 有较 高 的价 值 。
（ 收稿 日期 ：０ １ ９１ ） ２ １ － ．７ ０
严重外伤 性肝破裂 ２ ６例 临床 分 析
姜 浪
（ 阳县 人 民医院 外科 ， 崇 湖北 崇阳 ４７０ ） ３ ５０
红 蛋 白均 ＜９ ｇＬ 其 中 １ ５／ ， ０例 ＜６ ｇＬ ０ ／ 。Ｂ超 、 Ｔ Ｃ
合８ ， 例 明胶 海绵填塞加缝合 １ 例 。行肝叶、 ３ 段 切除 ５例。术 中阻断肝门 ｌ ５例。输血量为 ４～ ２ Ｕ， ４ 术后 进行 防 止 感染 、 血 、 肝 、 持 水 电解 止 护 维 质酸碱平衡等基础治疗 。
查 明伤情 。进腹 后 首先用 纱 布 垫压 迫肝 破 裂 出血 处 ， 效 果 不佳 ， 用 橡 胶 导 尿 管 阻 断第 一 肝 门。 若 则
对 肝 病 患 者 （ 肝 硬 化 ） 断 时 间 最 好 不 超 过 如 阻
１ 例即是如此 ， 不仅止血效果确切 ， 而且术后 恢复 好 ， 出现 肝 功 能 衰竭 等 并 发 症 。④ 对 伴 有 较 大 未 的胆 管 损 伤 者 ， 行 胆 总管 切 开 放 置 “ ” 引 流 应 Ｔ 管 减压 ， 目的是 避免 术后 胆 瘘 ， 防止 感染 的发生 。术 后均 应行 充分 的肝周 引流 以减 少 腹腔 内积液 及 膈
78例严重肝外伤的临床诊治分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３讨 论
４例 患 者 伴有 急 性 腹 痛 和 内 出血 等 症状 ； 患者 伴 有 肋 骨 ６例 骨折 产 生 皮下气 肿 。本组 患 者进 行体 格 检查 时 ， １ 患 者 出 ３例 现失 血 性休 克 ， 部有 不 同程 度 的肌 紧张 ， 痛 和反 跳 痛 ， 腹 压 肝
区叩击 痛 ， 以及肠 鸣音 减 弱 或 消失 等腹 膜刺 激 征 。 １３诊 断方 法 ． （ ） 腔穿 刺 ： 腔 穿刺 是 目前 临 床 上 最 常采 用 的一 种 １腹 腹
重 休 克 及 意 识 不 清 ， 壁 逐 渐 膨 隆 ， 细 速 、 吸 困难 等 ； 腹 脉 呼 １ 例 患 者肝 脏 包 膜 血肿 与胆 管 相 通 ， 现 为 胆管 出血 ， 中 ５ 表 其
本组 ７ ８例患者均于 紧急 复苏后给予手术治 疗 ， 治愈 ５ 例 ， ８ 治愈 率 为 ７ ．％ ； 亡 ２ ４４ 死 ０例 ， ２ ．％； 亡原 因包 括 ＭＯＤ 占 ５６ 死 Ｓ ８例 ， 呼吸 衰 竭 ６例 ， 功 能 衰竭 ５例 ， 肠瘘 １例 。术 后发 肝 结 生肝 内脓 肿 ３例 ， 膈下 脓 肿 ２例 ， 口感 染 ２例 ， 切 消化 道 出血 １例 ， 对症 治 疗后 好转 。 经
处理 的关 键 在 于一旦 疑 诊 为严 重 肝外 伤 即应 紧 急 复苏 ， 积极
进行 抗休 克 治疗 ， 迅速 恢 复血 容 量 。手术 处 理 的 基本 原 则是
控制 出血 、 彻底 清 创及 充 分有 效 的引流 。 （ ） 急 复苏 ： 即 １紧 立 在 上肢 及 颈 外 静 脉建 立 ２条 输 液 通道 ， 同时 监 测 中 心静 脉 压。 注意保 持 呼吸道 通 畅 ， 保证 充 分供 氧 ， 及早 快 速 输入 乳酸 钠林 格液 或 平衡 盐 液 。立 即输 入新 鲜 血液 ６ ０ ９ ０ｍＬ 若抗 ０ ～ ０ ，
４例 患 者 伴有 急 性 腹 痛 和 内 出血 等 症状 ； 患者 伴 有 肋 骨 ６例 骨折 产 生 皮下气 肿 。本组 患 者进 行体 格 检查 时 ， １ 患 者 出 ３例 现失 血 性休 克 ， 部有 不 同程 度 的肌 紧张 ， 痛 和反 跳 痛 ， 腹 压 肝
区叩击 痛 ， 以及肠 鸣音 减 弱 或 消失 等腹 膜刺 激 征 。 １３诊 断方 法 ． （ ） 腔穿 刺 ： 腔 穿刺 是 目前 临 床 上 最 常采 用 的一 种 １腹 腹
重 休 克 及 意 识 不 清 ， 壁 逐 渐 膨 隆 ， 细 速 、 吸 困难 等 ； 腹 脉 呼 １ 例 患 者肝 脏 包 膜 血肿 与胆 管 相 通 ， 现 为 胆管 出血 ， 中 ５ 表 其
本组 ７ ８例患者均于 紧急 复苏后给予手术治 疗 ， 治愈 ５ 例 ， ８ 治愈 率 为 ７ ．％ ； 亡 ２ ４４ 死 ０例 ， ２ ．％； 亡原 因包 括 ＭＯＤ 占 ５６ 死 Ｓ ８例 ， 呼吸 衰 竭 ６例 ， 功 能 衰竭 ５例 ， 肠瘘 １例 。术 后发 肝 结 生肝 内脓 肿 ３例 ， 膈下 脓 肿 ２例 ， 口感 染 ２例 ， 切 消化 道 出血 １例 ， 对症 治 疗后 好转 。 经
处理 的关 键 在 于一旦 疑 诊 为严 重 肝外 伤 即应 紧 急 复苏 ， 积极
进行 抗休 克 治疗 ， 迅速 恢 复血 容 量 。手术 处 理 的 基本 原 则是
控制 出血 、 彻底 清 创及 充 分有 效 的引流 。 （ ） 急 复苏 ： 即 １紧 立 在 上肢 及 颈 外 静 脉建 立 ２条 输 液 通道 ， 同时 监 测 中 心静 脉 压。 注意保 持 呼吸道 通 畅 ， 保证 充 分供 氧 ， 及早 快 速 输入 乳酸 钠林 格液 或 平衡 盐 液 。立 即输 入新 鲜 血液 ６ ０ ９ ０ｍＬ 若抗 ０ ～ ０ ，
肝脏外伤患者手术治疗效果分析观察
肝脏外伤患者手术治疗效果分析观察【摘要】肝脏外伤原则上行手术治疗，目的是止血，清除坏死组织，防止胆瘘和充分引流。
对于肝脏伤口较大较深者采用肠线延伤口平行间断重叠缝合达到止血后，再行裂口间断缝合。
无生机的肝脏碎片是厌氧菌的良好培养基，应彻底清除，引流通畅，日后肝脏修复、再生好的目的。
【关键词】肝外伤；手术【中图分类号】r856 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0237-01肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第二位。
其中严重肝外伤的伤情复杂，并发症多，病死率高，因而探索此类损伤的诊断和处理，仍是当前腹部外伤的重要课题。
肝外伤在战时多为火器伤或锐器伤，主要是开放性损伤。
在平时多为钝性伤，如挤压伤、交通事故伤、钝器打击伤、跌伤等，主要是闭合性损伤，而以交通事故伤最为多见肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第二位。
因而探索此类损伤的诊断和处理，仍是当前腹部外伤的重要课题。
笔者结合我院实际病历资料，谈谈救治体会。
1 资料与方法1.1 一般资料：2005年2月-2010年6月间我院接诊了外伤抢救患者73例，其中肝外伤患者16例，男13例，女3例。
年龄14-65岁。
闭合性损伤13例，开放性损伤3例，肝右叶损伤10例，肝左叶损伤6例。
病人有明确的右侧胸腹部外伤，9例清醒的病人诉右上腹疼痛，有时向右肩部放射；13例患者觉口渴、恶心、呕吐；绝大多数患者患者低血容量性休克和腹膜炎；6例患者发生腹内大出血，出现腹胀等表现。
临床上主要现为肝区钝痛，查体可见肝大或上腹部包块；发生急性失血性休克患者达到12例。
1.2 治疗方法：患者入院后立即给予开放静脉输血、输液补充血容量，积极抗休克治疗。
在积极抗休克治疗同时行剖腹探查术，进行手术抢救治疗。
打开腹腔后以吸引器吸净腹腔积血积液，探查腹腔，根据损伤情况不同，对肝脏分别行各种止血方法。
并有其他脏器损伤者，再逐一处理，冲洗腹腔后，置胶管引流，关闭腹腔，术后继续抗休克、止血、护肝、抗感染治疗，并注意防止心肺、肝肾等重要脏器功能衰竭。
损伤控制性手术治疗严重肝外伤20例
具 有 比较 好 的疗 效 ， 降 低 其 病 死 率 有 一 定 的 帮 助 。 对
保 患 者 的 器 官 组 织 的 氧 合 与 氧 供 。 积 极 预 防 和 治 疗 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｄ ） 应 尽 早 使 用 呼 吸 机 。早 期 目标 导 向 ＡＲ Ｓ ， 治 疗 维 持 血 流 动 力 学 的 稳 定 ， 障 重 要 脏 器 的 组 织 灌 注 。血 保 管 活 性 药 物 的 合 理 应 用 显 得 更 为 重 要 。 维 持 血 压 ， 巴胺 和 多 去 甲 肾上 腺 素 为 首 选 ； 难 以纠 正 的感 染 性 休 克 可 使 用 糖 皮 对 质 激 素 ， 休 克 ６ｈ达 到 复 苏 目标 。 （ ） 疗 原 发病 。对 伴 有 使 ２治 腹 腔 严 重 感 染 时 ， 及 早 手 术 解 决 感 染 源 ， 早 放 置 引 流 管 要 及 充 分 引 流 与 灌 洗 。合 理 有 效 的 使 用 抗 生 素 尤 为 重 要 。 （ ） ３ 免 疫 调 理 。 １ 腺 肽 具 有 诱 导 Ｔ 细 胞 分 化 和 成 熟 ； 高 Ｔｈ 胸 提 ｌ
中华 外 科 杂 志 ， ０ ６ ４ １ ） ｌ １ ８ １１ ０ ２ ０ ， ４（ ７ ： ７ ８ ．
毒 症 及 手 术 后 病 人 ， 于 炎 症 作 用 及 手 术 影 响 ， 胃肠 道 处 由 使 于 静 止 或 蠕 动 缓 慢 的 状 态 ， 致 胃肠 内积 气 积 液 ， 腔 胀 气 ， 导 肠
细 胞 的活 力 和 数 量 ， 一 种 免 疫 增 强 剂 ［ 。 （ ） 急 腹 症 脓 是 ４ ］ ４对
参考文献 ：
［］ 许 固根 ． 身 炎 性 反 应 综 合 征 患 者 致 炎 因 子 与 抗 炎 因 １ 全 子 的变 化 及 相 关 性 研 究 ［ ］ 中 国 急 救 医 学 ，０ ２ ２ Ｊ． ２０ ，２
保 患 者 的 器 官 组 织 的 氧 合 与 氧 供 。 积 极 预 防 和 治 疗 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｄ ） 应 尽 早 使 用 呼 吸 机 。早 期 目标 导 向 ＡＲ Ｓ ， 治 疗 维 持 血 流 动 力 学 的 稳 定 ， 障 重 要 脏 器 的 组 织 灌 注 。血 保 管 活 性 药 物 的 合 理 应 用 显 得 更 为 重 要 。 维 持 血 压 ， 巴胺 和 多 去 甲 肾上 腺 素 为 首 选 ； 难 以纠 正 的感 染 性 休 克 可 使 用 糖 皮 对 质 激 素 ， 休 克 ６ｈ达 到 复 苏 目标 。 （ ） 疗 原 发病 。对 伴 有 使 ２治 腹 腔 严 重 感 染 时 ， 及 早 手 术 解 决 感 染 源 ， 早 放 置 引 流 管 要 及 充 分 引 流 与 灌 洗 。合 理 有 效 的 使 用 抗 生 素 尤 为 重 要 。 （ ） ３ 免 疫 调 理 。 １ 腺 肽 具 有 诱 导 Ｔ 细 胞 分 化 和 成 熟 ； 高 Ｔｈ 胸 提 ｌ
中华 外 科 杂 志 ， ０ ６ ４ １ ） ｌ １ ８ １１ ０ ２ ０ ， ４（ ７ ： ７ ８ ．
毒 症 及 手 术 后 病 人 ， 于 炎 症 作 用 及 手 术 影 响 ， 胃肠 道 处 由 使 于 静 止 或 蠕 动 缓 慢 的 状 态 ， 致 胃肠 内积 气 积 液 ， 腔 胀 气 ， 导 肠
细 胞 的活 力 和 数 量 ， 一 种 免 疫 增 强 剂 ［ 。 （ ） 急 腹 症 脓 是 ４ ］ ４对
参考文献 ：
［］ 许 固根 ． 身 炎 性 反 应 综 合 征 患 者 致 炎 因 子 与 抗 炎 因 １ 全 子 的变 化 及 相 关 性 研 究 ［ ］ 中 国 急 救 医 学 ，０ ２ ２ Ｊ． ２０ ，２
30例严重肝脏外伤手术诊治分析
30例严重肝脏外伤手术诊治分析【摘要】目的研究严重肝脏外伤手术患者的临床诊断治疗方法。
方法收集2011年4月——2012年4月来我院就诊的30例严重肝脏外伤患者资料进行回顾性分析，总结临床诊断法和治疗方法，观察其预后效果。
结果痊愈22例，治愈率为73.33%；死亡8例，占26.67%。
分析死亡因素：mods、呼吸衰竭、肝脏功能衰竭、结肠瘘。
术后并发症包括1例肝内脓肿、1例膈下脓肿、2例切口感染，对症治疗后好转。
结论及时诊断、紧急复苏与手术治疗，能有效提升严重肝脏外伤治愈率，降低死亡率。
【关键词】严重肝脏外伤；紧急复苏；诊断文章编号：1004-7484（2013）-02-0661-02腹腔内的脏器损伤，以肝脏损伤较为常见。
肝脏作为腹腔内最大的实质性器官，质地较脆，尽管位于右侧膈下和季肋深面，但是周围韧带的固定限制了它的活动性，位于胸廓和膈肌之内，即使未损伤肋骨，肝脏也容易创伤[1]。
肝脏外伤中，尤其是严重肝外伤快速失血，大多数伴有脏器的合并损伤，因此该病的死亡率较高。
早期对肝外伤的诊断和治疗是提高严重肝外伤的抢救成功率和降低死亡了的关键因素[2]。
近几年来，为了有效探讨严重肝脏外伤患者的临床诊治体会，现将我院的30例严重肝外伤患者资料进行回顾性的分析并报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集2011年4月——2012年4月来我院就诊的30例严重肝脏外伤患者资料，其中男21例，女9例；年龄（17-56）岁，平均（25.6±5.2）岁。
根据病因分类：15例交通事故、6例为高处坠落、5例为挤压伤、2例为钝击伤、2例为锐器伤。
根据合并损伤分类：12例合并脾破裂、13例合并肋骨骨折、6例血气胸、4例肾挫伤、3例不同程度的脑部损伤、4例腹膜后血肿、1例胰腺损伤、1例十二指肠损伤、2例单纯的肛破裂。
患者的主要临床表现为：出现不同程度的休克、腹部剧痛、腹肌紧张、腹部压痛、呕心、呕吐、脉速、面色苍白等。
16例严重肝外伤的外科诊治体会
１ － ３ 统计学方法
对所 有 的数据 都采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软 件进行 统计 和分 析 【 ２ １ 。 计 量资料采 用均 数 ± 标准差 （ Ｘ ±ｓ ）表示 。
１ ． ２ 方法
对 所 有 的 患者 都 进 行 了 急诊 腹 部 Ｂ超检 查 ，显 示 患 者 有 肝周 积 液情 况 。其 中患 者腹 盆腔 积液 在 ６ ｅ ｍ 以上 的有 １ ０ ，其 余 为右 肝 破裂 伴 有 肝 内血肿 。 另外 ，还有 ３例 患 者 因 为病 情 危 急 ，直 接 将 患者 送人到 手术 室进行抢 救 。 剩下的 １ ３例患者 进行 腹部 Ｃ Ｔ检查 ，３例 患者 的肝包膜
关键词 ：肝外伤 ；诊治 ；治疗 ；围手术期处理 ． 中图 分 类 号 ：Ｒ ６ ４ 文 献标 识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ６ ６ 完整 ，但 是 在 肝包 膜 下 面有 血 肿情 况 ，肝 周 有积 液 ；另外 引言
０
随 着经 济的快 速发展 ，交通 条件 也不 断改善 】 。然 而每 年 造成 的意 外事 故 也 在逐 年 增加 ，使 得 发 生严 重 性 肝外 伤 患 者 也在 不 断 增 多。 对患 者 的诊 治 手段 也 不 断更 新 ，为 了 提 高患 者治 疗率 ，改 善患 者 的生活 质量 和挽 救患 者 的生命 ， 给 家属减 轻负 担和 压力 。为此 ，我 院在 ２ ０ １ ２年 ９月至 ２ ０ １ ３ 年 ５月 期 间 ，对 收治 的严 重 肝 外 伤患 者 的 临床 资 料 进行 了 回顾 性分 析和 总结 ，现 将有关 情况做 以下详 细报 道 。
严重外伤性肝破裂的临床救治分析
时常常合 并有其他脏器 的损伤 ，严重危胁患者 的生命 ，病死率较 高。
根据 患者 肝破裂的复杂程 度选择适合 的手术 治疗 ，尽早彻底止血 可以
降低肝破 裂患者病死率 。笔者 于我院外科手术 治疗 严重外伤性肝破裂
患者５例 ，取得 了满意 的疗效 ，现报道 如下。 ４
等对症治疗后 ，患者痊愈 出院 （ １ 表 ）。
结论 手术是 治疗 严 重外 伤性 肝破 裂 的主要 手段 ，正 确判 断患 者的 肝损 伤程度 和尽 早 选择适 合 的手 术术 式治疗 ，可以提 高严 重外 伤性 肝破 裂 患者 的治愈 率 并减 少术后 并发 症的 发生 。 【 关键 词 】严 重外 伤性 肝破 ；手术 治疗 ；诊 断 中 图分类 号 ：Ｒ５ ．＋ ６ ７３２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７－ １４ （０ ２ ０ ２－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１－ １６ ０ １
膀胱破裂４ ，肠 管破裂８ ，肋骨 骨折２例 ，颅脑损 伤５ ，四肢骨 例 例 ５ 例
折８ ，其中ｌ例患者合并伤为一处，４例患者合并伤为多处。５例 例 ２ ２ ４
患者均行Ｂ 超检查 ，４例 闭合伤 患者均行Ｃ 检查。 ６ Ｔ
术治疗 ，并于术 中证家为严重肝损伤 。手术原则为 ：术前 准备 充分、
于严重的肝损伤 患者 ，则需要紧急手术探查 ，本组５例患者均 给予手 ４
１ 临床表 现及诊 断 ． ２ 全部 患者 均有 明显 的外 伤史 ，腹部 有 明显 的的腹 膜刺激 症 患 者 右 肋部有 叩痛 ，移动 浊音 阳性 ；４ 例 闭合 伤患者 腹腔 穿刺 阳性率 ６ １ｏ ０％ｌ所有 患者 均伴 有其他脏器的损伤 ：脾破裂３例 ，肾破裂 １例 ， １ ０
迅速 ， 开腹 后首 先控制 出血 ，彻 底清创 ，准备地修复腹腔 内的损伤 ，
严重肝外伤的治疗分析
２ ０ ： ４１— １ ０ ４ １ ７１
输 会 造 成 凝 血 功 能 障 碍 ， 适 当 补 充 新 鲜 全 血 或 血 小 板 。 应
本 组 出血 量 大 于 １ ０ Ｌ的 患 者 ， ｌ ０ｍ ０ 共 ３例 ， 防 止 凝 血 功 能 为 障 碍 和 补 充 血 容 量 ， 中均 输 入 ２ ０～ ０ 术 ０ ４ ０ｍＬ的 血 浆 ， 中 １ 其 １ 例 因 失 血 过 多 ， 回输 自体 血 同 时还 补 充 ４ ０～８ ０ｍＬ库 血 。 在 ０ ０ 另 ７例 患 者 只 是补 充 足够 的代 血 浆 、 晶体 液 ， 可维 持 患 者 术 就
０ ０ ） 故 术 后 未 发 生 伤 口渗 血 的 现 象 。 ．５ ， 通过本组 ２ ０例 自体 血 液 回输 的 临 床 观 察 ， 免 了 自体 血 避 的 流 失 浪 费 和 大 量 输入 库 血 的 不 良反 应 ， 中 、 后 生 命 体 征 术 术 平 稳 ， 凝 血 功能 障碍 的 发 生 ， 有 良好 的社 会 效 益 。 因 此 ， 无 具 自体 血 回收 技 术 值 得 推 广 使 Ｗ ， ｏｅ ｂ ｒ ， ｔ １ ｅｌ ａ ｅ ｅ ｃｃ ｏ ｒｕｉｅ １ ａｅ Ｇ ｌ Ｒ ｓｎ ｅ Ｉ ｅ ａ．Ｃ ｌ ｓ ｖｒ ｆ ａ ｙｆｒ ｏ ｔ ｇ ｆ ｉ ｎ
ｃｒｎｒ ａ ｅ ｙａｓ ｕｇｒ［ ］ ｅｆｓ ｎ １９ ，１ １ ：１— ７ ｏ ａ ￣ ｒ ｂ ｐｓ ｓｒｅ Ｊ ．Ｐ ｒ ｉ ，９ ６ １ （ ）７ ７ ｏ ｙ ｙ ｙ ｕｏ ［ ］ 王 伟 鹏 ， 立 环 ．临 床 麻 醉 学 ［ ］ ２ 李 Ｍ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人
２ 结 果
外伤 性 肝 破 裂 的发 生 率 在 腹 内 脏 器 伤 中仅 次 于 脾 、 肠 小
输 会 造 成 凝 血 功 能 障 碍 ， 适 当 补 充 新 鲜 全 血 或 血 小 板 。 应
本 组 出血 量 大 于 １ ０ Ｌ的 患 者 ， ｌ ０ｍ ０ 共 ３例 ， 防 止 凝 血 功 能 为 障 碍 和 补 充 血 容 量 ， 中均 输 入 ２ ０～ ０ 术 ０ ４ ０ｍＬ的 血 浆 ， 中 １ 其 １ 例 因 失 血 过 多 ， 回输 自体 血 同 时还 补 充 ４ ０～８ ０ｍＬ库 血 。 在 ０ ０ 另 ７例 患 者 只 是补 充 足够 的代 血 浆 、 晶体 液 ， 可维 持 患 者 术 就
０ ０ ） 故 术 后 未 发 生 伤 口渗 血 的 现 象 。 ．５ ， 通过本组 ２ ０例 自体 血 液 回输 的 临 床 观 察 ， 免 了 自体 血 避 的 流 失 浪 费 和 大 量 输入 库 血 的 不 良反 应 ， 中 、 后 生 命 体 征 术 术 平 稳 ， 凝 血 功能 障碍 的 发 生 ， 有 良好 的社 会 效 益 。 因 此 ， 无 具 自体 血 回收 技 术 值 得 推 广 使 Ｗ ， ｏｅ ｂ ｒ ， ｔ １ ｅｌ ａ ｅ ｅ ｃｃ ｏ ｒｕｉｅ １ ａｅ Ｇ ｌ Ｒ ｓｎ ｅ Ｉ ｅ ａ．Ｃ ｌ ｓ ｖｒ ｆ ａ ｙｆｒ ｏ ｔ ｇ ｆ ｉ ｎ
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２ 结 果
外伤 性 肝 破 裂 的发 生 率 在 腹 内 脏 器 伤 中仅 次 于 脾 、 肠 小
严重肝外伤的手术治疗及预后因素分析
例， 伴有凝血障碍 ２ ９ 例， 代谢性酸中毒 ２ ４ 例。所 有 患者均 行腹 腔穿 刺 ， 抽 出不 凝 血 ６ １例 （ 阳性 率 ９ ２ ． ４ ２ ％） 。急诊行腹部 Ｂ 超５ ８ 例， Ｃ Ｔ检查 ８ 例，
均 提示肝 脏损 伤及 腹腔 积液 。
１ ． ２ 观 察指 标
亡； ｌ 例术后 出现败血症死亡 ； １ 例于二期手术 后反复腹腔大量出血并发肺部严重感染及呼吸功 能衰竭死亡。术后 ３ １ 例（ 含８ 例死亡病例 ） 发生 并发症 ， 发生率为 ４ ６ ． ９ ７ ％， 其 中肝 内积血、 脓肿 ５ 例； 胆瘘 ６ 例； 膈下感染 ５ 例； 胸 腔积液 １ ６ 例； 切 口感染 １ ２例 ； 再 出血 ８ 例； 应激性溃疡 ４ 例； 粘
高海斌 ， 陈 斌， 倪 勇， 詹 勇强 ， 韩 庆 ， 王成友
（ 广东省深圳市第二人 民医院 肝胆外科 ， 广东 深圳 ， ５ １ ８ ０ ３ ５ ）
关键词 ： 严重肝外伤 ； 损伤控制性手术 ；预后 因素 中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ５ 文献标志码 ： Ａ 文章编 号：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — １ ３ ２ — ０ ２ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ １ １ ０ ５ ４
同… １。严 重 肝 外 伤 往 往 由 于 病 情 危 重 、 发 展 迅
速、 伤情复杂及易合并多脏器损伤而导致治疗困 难， 死 亡率 可高 达 ５ ０ ％以上 ＿ ２ Ｊ 。如 何 在救 治 严 重 肝外伤的同时降低病死率及术后并发症发生率 ，
仍是 外科 医师 需要研 究 的重要课 题 。本研 究对 本 院收治 的 ６ ６ 例 严重 肝外 伤患者 行手 术治 疗 ， 现将
严重肝损伤的外科治疗(附38例报告)
难以纠正 的失血性休克 ， ２例死 于 Ｍ Ｄ ， 例死于 Ｏ Ｓ１
肝功 能衰 减 ， 例死 于脑疝 。 １
３ 讨论
严 重肝损 伤 指美 国创 伤外 科 学 会 （ Ａ Ｔ Ｌ 分 Ａ Ｓ ）２ Ｊ 级 Ⅲ级 以上 的肝 损伤 ， 常导 致 部 分 肝 实 质严 重 损 伤 或 粉碎 ， 失去 活力 ， 出血量 大手术 复杂 ， 并发 症 多 ， 死
例， 下腔静脉及肝静脉修补 ２ ， 例 门静脉修补 １ 例。
【 作者单位 】 安徽省亳州市人 民医院 ， 毫州 ２６０ １８０ 【 作者简介 】 张红岩 ， ， 男 学士 ， 主治医师 。研究方向 ： 普通外科。 【 收稿 日 】０８ Ｏ — ０ 期 ２０ 一 １ ２ 【 回 日 】０８ ０ ２ 修 期 ２０ — ３— ９
本组 ３ 患 者 均采 用 手 术 治 疗 。手 术 原 则 是 ８例 彻底 清创 ， 切 止 血 ， 除 胆 汁 溢 漏 和建 立 通 畅 引 确 消 流 。手术 方式 根据 伤情 而定 ， 具体 有 如下几 种 。 ３ ２ １ 直接 对拢 缝合修 补 ．． 该方 法消 除 了肝创 面 的裸 露 、 止血彻 底 ， 是最 理
１ ２ 致 伤原 因及 合 并伤 ．
亡率高 。死亡原因多为失血性休克以及由其引起的 重要 脏器 灌 注不 足诱 发 的多 脏器 功 能不 全 ， 因此 确
诊后 尽早 手术 止血 是提 高治 愈率 的关 键 。
３ １ 快速救 治 失血性休 克 ．
３ 例 中开放性 损伤 ６例 ， 中刀刺伤 ５例 ， ８ 其 火
维普资讯
２６ １
肝胆外科 杂志 ２ ０ ０ ８年 ６月第 １ ６卷第 ３期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，６ Ｎ ． ，ｕ． ０ ８ ｏｒａ ｏ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ ３ Ｊｎ ２０ ｂｉ ｙ
严重创伤性肝破裂11例手术治疗及分析
严重创伤性肝破裂11例手术治疗及分析目的：探讨严重创伤性肝破裂修补术式的选择。
方法：急诊手术，根据术中具体情况决定手术方式。
结果：治愈9例，死亡2例，术后出现并发症患者3例。
结论：严重肝破裂患者的死亡率高，并发症多，需要根据患者情况积极采取有效措施治疗。
标签：严重创伤性肝破裂；手术治疗随着临床医生对严重创伤性肝破裂的认识及重视，严重创伤性肝破裂的死亡率逐步降低，治愈率得到大幅提高，术后并发症也越来越少[1]。
以下是笔者所在医院自2007年以来收治的11例严重创伤性肝破裂患者的手术治疗及分析报告。
1 资料与方法1.1 一般资料本组严重创伤性肝破裂患者11例，男8例（73%），女3例（27%）；年龄15～41岁；闭合性损伤8例（73%），开放性损伤3例（27%）；根据致伤原因分类：交通事故伤5例（27%），锐器刺伤3例（27%），高处坠落伤3例（18%）；单纯性肝破裂4例（37%），合并脏器伤7例（63%）；合并伤分类：脾破裂3例，肠管破裂1例，肾挫伤1例，肋骨骨折2例，血气胸2例，颅脑损伤1例，四肢骨折2例。
受伤至手术时间2～5 h，失血量2000～3500 ml，均以外伤入院，且入院时都有休克体征，3例腹穿均抽出不凝血。
入院后均在急诊行CT检查，然后从绿色通道直接送往手术室急诊手术。
术中探查肝损伤情况，根据国际通用的美国创伤外科协会（AAST）提出的6级分类法，Ⅲ级以上定位重度肝损伤[2]，本组11例中，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，Ⅴ级3例，Ⅵ级0例。
1.2 方法11例均采取两种或两种以上手术方法进行修补。
术式有：单纯缝合肝脏破裂口25处；肝破裂处填塞加缝合术12处；肝内裂伤血管及胆管结扎15处；失活肝组织切除6处；受损静脉修补1处。
本组中，8例选择单纯缝合肝脏破裂口及肝破裂处填塞加缝合术，2例选择单纯缝合肝脏破裂口+肝破裂处填塞加明胶海绵缝合术+肝内裂伤血管及胆管结扎，1例行肝段切除术，其中1例（术中死亡）在上述修补术同时进行门静脉修补术。
严重或伴肝硬化的肝外伤临床救治总结
严重或伴肝硬化的肝外伤临床救治总结
曲明;刘延军;王营;杜英东;尹惠生;张成钧
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2013(30)9
【摘要】目的探讨严重或伴肝硬化肝外伤的救治方法和效果.方法回顾性分析2000-01-2013-01笔者所在医院救治的肝外伤119例,其中伴有肝硬化者27例.AAST Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级57例,Ⅳ级28例,Ⅴ级22例.结果非手术治疗7例,手术治疗112例,治愈108例,治愈率90.76％,病死11例,病死率9.24％.结论合理选择救治方案,能显著提高肝外伤救治成功率,明显降低病死率.
【总页数】4页(P771-774)
【作者】曲明;刘延军;王营;杜英东;尹惠生;张成钧
【作者单位】264002山东烟台,107医院肝胆胃肠外科;264002山东烟台,107医院肝胆胃肠外科;264002山东烟台,107医院肝胆胃肠外科;264002山东烟台,107医院肝胆胃肠外科;264002山东烟台,107医院肝胆胃肠外科;264002山东烟台,107医院肝胆胃肠外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
【相关文献】
1.腹部外伤伴会阴部严重损伤的临床救治 [J], 季晟超;刘秀峰;于愿;王炜;张辉;王从俊
2.小儿严重肝外伤伴胆道损伤的急诊处理 [J], 郭晓东;王建平
3.成功救治严重肝外伤伴合并伤的临床体会 [J], 许如良
4.严重胸部外伤伴多发伤150例临床救治分析 [J], 韦力;周海;潘毓标;王跃军;吴根社;章士刚;芦峰
5.严重肝外伤伴中肝静脉损伤1例报告 [J], 李淑群;喻亚群;李天满;陈谦
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率为８ ０ ． Ｏ ％； 死亡患者 ｌ ６例 ， 死亡率为 ２ ０ ． ０ ％； 手术 治疗后 患者 出现并发 症例数 ３ ３例 ， 并发 症发生 率为
医护人员在对 患者 病情 进行详细检查后 ， 对患者伤情确诊后 ， 根据患者实际情况选用 最适
宜 的治疗方 法 ， 同时注意对合 并症状的护理 ， 达到控制肝脏损伤 ， 有效 治疗患者病情 ， 使 患者 机体功能早 日 【 关键词 】 严 重肝外 伤 ； 手术 治疗 ； 效果分析 近年来 ， 随着社会 经济 的不 断发 展 以及 人们 生活水平 的
齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ １ ５年第 ３ ６卷 第 １ ６期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ 。 ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ６， Ｎ ｏ ． １ ６
・
２３ ７９ ・
备缩短手术 时间 ； 有一 条解剖 位置恒 定 、 粗大 的血管束 供血 ， 抗感染力强 ， 血供可靠 ； 胸 大肌制 备区组 织量大 ， 提供 充足 的 皮肤及肌 肉 ， 完全满足 口腔及颌 面部缺损的修复与充填 ； 具 有 良好 的放疗 耐受 能力 ， 术后术 区创 口可接受补充放疗 ， 皮瓣 不 易坏死 川 ； 胸大肌皮瓣 的蒂部减 轻颈 部清 扫后 的颈部 凹陷畸 形 以及保护 颈部 清扫后外露 的颈部大血管 Ｊ 。 应用带 蒂胸 大肌肌皮瓣 即刻修 复 口腔癌术 后组 织缺损 ， 不仅使肿瘤 原发灶扩大切 除范 围有 了保 障 ， 也使 患者尽早 恢 复功能 与外 形 ， 生存 质量有 一定提 高 。目前 修复颌 面部缺 损
损伤情况而 导致 医护工作开展 困难 ， 急救成功率较低 ， 病患死 亡率较 高 。在 患者 受伤 送 医抢救 初期 对病 患 病情 做 出准 确合理 的判 断 ， 给予正确并且适 时的手术处理 ， 能有效 提高患 者抢救情况 ， 提升成功 率 ， 减少或 避免患 者死亡 情况 的发生 。 本次研究针对我 院收治的严重 肝外 伤患者 Ｊ ， 采用 正确合 理 的手术治疗 方式 ， 取得 良好效果 ， 为临床严 重肝 外伤 的诊断 、
者 出现小肠 损伤 ３ ３例 ， 出现脾脏损 伤例数 ２ ５例 ， 肾脏 损伤例
数 １ １ 例， 胰腺损伤患 者 ８例 ， 其 它脏器 损伤 患者 ３例 。患者 病程范 围为 ２ ５ ｍ ｉ ｎ～３ ６ ｈ不等 ， 平均病程 范围为（ １ ６ ． ３± ５ ． ９ ）
伤势严重 ， 情况 紧急 ， 病情 复杂程 度较 高 ， 并且 常伴 有多脏 器
不断提 高 ， 造成肝外 伤的各类 意外 事故也 显著增 多 。肝外 伤 是 临床 常见 的急性腹部病 症 ， 属 于创 伤类 型… 。虽 然近 些年
医疗 水 平 逐 渐提 高 、 相 关 研 究 取得 重 大 进 展 ， 但 是 肝外 伤 因 其
者 １ ０例 ， 其它损伤原 因 ４例 ； 患者脏器伤势合并情况统计 ： 患
［ ７ ］ 李劲松 ， 陈伟 良， 潘朝斌 ， 等． 胸大 肌岛状皮 瓣一期 整复 口腔颌 面部大型组织 缺损 ［ Ｊ ］ ． 中华显微外科杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ （ １ ） ： ５ １ － ５ ２ ．
［ ８ ］ 李劲松 ， 潘 朝斌 ， 陈伟 良， 等． 全舌癌 根治术 后 岛状 胸大肌 肌皮 瓣全舌再造 ［ Ｊ ］ ． 中华医学杂志 ， ２ ０ ０ ４， ８ ４ （ ５ ） ４ ０ ９ ４１ ０ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ ４ — １ ４ ）
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的方法较 多 ， 由于胸 大肌皮瓣 组织量大 、 操作 简单 、 血运丰 富、
成活率高 ， 能够有效地恢 复患者功能与外形 ， 是修 复较 大组织 缺损 的一种 有效方法 。
参 考 文 献
［ １ ］ 宫丽丽 ， 王民． 胸大肌 肌皮瓣 在头颈部 组织修 复中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 ， ２ ０ ０ ６， １ ２ （ １ ）： ６ ４ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ ２］ 邱蔚六 ． 口腔颌 面外 科学 ［ Ｍ］ ． 南京 ： 江 苏科 学 技术 出版 社 ，
２ ０ ０４： ２ ５ ７－ ２ ５ ８ ．
［ ３］ 李秀娥 ， 郑一 宁 ， 吴新 娟 ， 等． 实用 口腔 颌 面外 科 护理 及技 术 ［ Ｍ］ ． 科学 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ５ ． ［ ４］ 关中 ， 彭解 人． 胸大肌皮瓣 修复 咽喉术后组 织缺损 ［ Ｊ ］ ． 中华显 微外 科 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ７（ ４） ： ３ ｏ ｏ ０Ｏ １ ． ［ ５］ 唐友盛 ， 邱蔚六 ， 沈 国芳 ， 等． 前壁皮瓣 与胸 大肌皮 瓣联合 在 口 腔颌 面大面积洞 穿性 缺损 中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 中华 显微 外科 杂志 ， １ ９ ９ ９ ， ２ ２ （ ２ ）： １ ４ ２ — １ ４ ３ ． ［ ６］ 李劲松 ， 陈伟 良， 潘朝斌 ， 等． 胸大 肌皮瓣在 老年人 口腔 口咽癌 晚期 手术中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 中华 老年 口腔 医学 杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ （ ２ ） ：
严 重 肝 外 伤 手术 治 疗 效 果 分 析
涂 清华 黄进
探讨 严重肝外伤患者手术治疗 的应 用和效果 。方法 选取于 ２ ０ １ ３年 １ 月至 ２ ０ １ ４年
【 摘要 】 目的
１ １ 月 间我院收治的严重肝外伤患者 ， 共计 ８ ０例 ， 所 有患者 均接 收手术 方式治疗 。分析 肝外伤手 术方 法 、 手术治疗效 果以及术后并发症情况 。结果 ４ １ ． ３ ％ 。结论 康 复的 目的。 ８ ０例 患者均实施严重 肝外伤救 治手术 ， 治愈患 者 ６ ４例 ， 治愈