关于加强特殊使用类抗菌药物临床应用管理的规定

关于加强特殊使用类抗菌药物临床应用管理的规定

为进一步落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》2009年（38号文）及《天津市卫生局关于抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》精神，继续推进抗菌药物临床合理应用，特别制定特殊使用类抗菌药物临床应用管理规定。

一、总则

管理目的：促进特殊使用类抗菌药物的临床合理应用。

管理类型：抗菌药物分级管理中特殊使用类抗菌药物

二、管理办法

（一）凡临床需要应用特殊类抗菌药物的科室，由申请医师填写“特殊类抗菌药物使用申请会诊单”，并签名。申请医师必须是有特殊类抗菌药物用药权限的医师。由科主任将本科室申请医师（副高级以上职称人员）名单上报抗菌药物管理工作组批准并为每人签署授权书，经临床药师审核同意，并在药剂科和院领导批准，如科室需要更换被授权人，需重新履行上述授权程序，并要及时上报药剂科备案。

（二）医院针对用药科室的申请组织专家会诊，会诊人员资格由医院抗菌药物管理工作组（药事管理委员会）负责认定。会诊讨论决定特殊使用抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等事项，并在会诊单上针对特殊抗菌药物使用签署专家意见。

（三）由已取得特殊使用类抗菌药物用药权限的申请医师开具处方。

（四）用药科室要严格按专家意见和处方执行，并及时向医务科和药剂科汇报相关治疗情况。

（五）用药科室取药程序：

1.取药护士携带“特殊使用类抗菌药物临床应用申请会诊单”，到住院药房取药。

2.药房核对“特殊使用类抗菌药物临床应用申请会诊单”与电子医嘱，对没有“会诊单”的医嘱，拒绝发药。

（六）特殊使用类抗菌药物预防应用2日量，治疗应用7日量，用药结束后，主管医生需填写特殊使用类抗菌药物临床应用申请会诊单中的“用药效果评价”项，表单一份放在病历中，一份送交院感办，以利于用药科室及时总结“特殊使用类抗菌药物”的用药经验，不断提高上述药物的合理使用率。

（七）院感办负责统计使用“特殊使用类抗菌药物”的科室病人姓名、用量、开药医师的姓名，将每月收集的上述抗菌药物用药信息供药事委员会讨论使用。

（八）医院“抗菌药物管理工作组”和临床药学组每月召开一次工作会议，抽查特殊使用类抗菌药物应用情况，发现不合理使用上述药物的现象及时通报；

（九）特殊使用类抗菌药物使用标准：必须同时符合下列标准中的第1+2条或第1+3条，但必须在病程中注明使用理由（急重症抢救病例除外）。

1.在用药前送检标本（包括血、尿、痰、无菌体液、脑脊液等的细菌培养和药敏）。不要求病原学一定阳性，只要有病原学送检即符合这一条。

2.使用特殊使用类抗菌药物指征（临床依据或实验室依据）。

3.要结合病例特点，结合相关科室会诊意见，分析特殊使用类抗菌药物用药指征，并在病程记录中详细记录。