静脉输液管理规

静脉输液管理规范

内一科 邹红雁

静脉输液管理规范：是临床护理中最常用的一项技术操作，在一定程度上代表了护士的技术水平，并反映出护理质量的优劣，加强对静脉输液环节质量的控制，是护理质量管理的一项重要内容。

目的：①规范操作程序②提高穿刺技术③落实输液巡视制度，确保护理质量、减少输液反应，提高治疗效果。

一．静脉输液操作流程与要求

1. 静脉输液操作流程

（1）.着装整齐，洗手戴口罩。

（2）.备齐用物：

（3）.按医嘱三查七对。(核对医嘱、输液卡、输液单，检查药品、物品…)

（4）.备齐用物携至床旁，说明目的，按要求查对：床号，姓名，治疗单，输液卡。

（5）.做好解释，询问大小便，准备胶布。

（6）.选择血管：根据保护血管的原则由远端至近端选择。置小枕，止血带于穿刺部位上方6-10cm处，操作中，注意关心体贴病人。

（7）.再次检查药液，输液袋口有无松动输液袋有无裂痕，药物有无混浊、沉淀，是否在有效期内。

（8）.开启输液袋口，消毒整个瓶口及四周，剪开输液器包装，取出输液器、关闭通气管，将输液器插入输液袋内，包装袋放于治疗盘内（9）.将输液管内空气排出，（掌握液体不流出头皮针为原则 ），关闭调节器，检查输液器内有无气泡，针头戴帽置于输液器袋内存放。（10）.在距穿刺点上方6-10cm处，扎止血带，消毒皮肤以穿刺点为中心，向外直径大于5cm。再次排气后将头皮针冒摘下，再次核对病人后穿刺。

（11）.穿刺成功后松开止血带，打开调速器。

（12）.固定针头，无菌棉棒遮盖针眼，根据病情调节滴速。胶布固定不少于3条，第一条固定在针柄，第二条固定在针眼处，第三条折固定在针眼上方。调节输液速度。

（13）.再次核对床号、姓名，输液单，输液卡，分别在输液单、输液袋上签名，并记录时间。

（14）．告知患者所输药物及输液中的注意事项。

2.静脉输液操作要求

（1）严格执行三查七对

（2）输液程序正确，用物准备齐全

（3）操作方法正规，符合无菌技术操作原则

（4）合理选用静脉，提高穿刺成功率

（5）操作时动作轻稳，主动与患者交流

（6）滴速适宜，符合病情需要。

（正常滴速是40-60gtt/min,小儿是20-40gtt/min，心脏不好的患者缓慢滴注；化疗药物如紫杉醇开始15分内每分钟20滴，如不良反应，心电监测数值正常调节滴数，3小时内静点结束。）

二．静脉输液的巡视制度

1.巡视内容：有无液体外渗、滴速是否正确、输入是否通畅、液体余量多少，有无输液反应、有何生活要求。（不是看一下患者就完事了，要达到真正的巡视，认真的交接）

2.巡视时间：30-60分钟1次，特殊用药应加强巡视。如盖诺、OXA、紫杉醇、多西他赛。

3.建立输液巡视卡；眉栏填全，保留至患者出院为止。

4.巡视要求（1）按时巡视.

（2）要做到“两及时” ①及时主动更换液体不出现流空现象，减少呼叫铃声。 ②及时发现并处置输液故障和输液

反应。

“两不准” ①不准随员拔针②不准将未输的液体或空瓶放于患者床头桌上。

5.处置室应铃响3声接呼叫器，要有礼貌。3分钟内为患者更换液体三．输液反应的预防和处理

（1）.发热反应原因：输入致热物质。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

(2).循环负荷过重：原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

(3).静脉炎原因：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；或在输液过和中无菌操作不严，导致局部静脉感染。

(4).空气栓塞原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。

1.输液反应的预防

(1)药品检查环节

二“熟悉”

熟悉药物的配伍禁忌

本科用药常见的药物配伍禁忌

如舒血宁—违迪 舒血宁—氨茶碱 速尿—顺铂 营养液--速尿

米乐松—18种 舒血宁—洛塞克 氟康唑—违迪 氟康唑—尿激酶

思美肽药物前后冲生理盐水;奥美拉唑必须现用现配，否则溶解后会出现红色改变。（换药后要观察药物有无变色、浑浊现象，不要换上了就走。）憝悉给药途径:茂菲滴管冲入 ;静脉推注;静脉滴注;

(1).静脉推注:用1支20ml注射器抽生理盐水10ml加入药物，连接头皮针，进行静脉穿刺。(注意：尽量不使用静脉推注，以减少静脉炎发生的机会。) (2).茂菲滴管冲入 选择通过输液器的茂菲滴管将药物分段冲入，不要给压力，间断放开输液夹，使液体不断稀释化疗药，以减轻药物对静脉的刺激。

(3).静脉滴注 将化疗药物加入葡萄糖或生理盐水中，在规定时间内滴

入。(常用的静点了)

(4).持续数小时到数天的连续微剂量静脉滴注。化疗泵（加入的液体一定要精确，以免药物输入时间延长或缩短。

“三查”操作前、中、后（加药、换药、静脉输液、执行医嘱、报费、办理出院）

“四看”液体或药品失效期、贵重药时不仅要看批号、有效期，还要看药品有无浑浊、沉淀，瓶体有破损、裂缝。

“五掌握”

（1）掌握药物的性能（药物的PH值、渗透压、刺激性和毒性）

（2）掌握药物的主要作用（化疗药，血管内皮抑制、单克隆抗体性药物）

（3）掌握药物的常用剂量

（4）掌握药物的不良反应及其预防

（5）掌握输液反应的临床表现及处理方法

* 化疗药物常用剂量及英文代号

环磷酰胺 CTX 200mg/瓶 （0.8g）（药物加热小于60度，待完全溶解后方可使用）

异环磷酰胺 IFO 1g/瓶 (2.0g)

氟尿嘧啶 5-FU 250mg/支 (500mg/750mg)

健择（吉西他滨） GEM 200mg/瓶1g/瓶(1.4g/1.8g)

阿霉素 (多柔比星) ADM 10mg/瓶 30mg/50mg）(用糖溶)

表阿霉素（表柔比星）EPI 10mg/瓶 (50mg) (用糖溶)

足叶乙苷（依托泊苷）VP-16 100mg/支

卡莫司汀 BCNU 125mg/支 冰箱内5度以下保存）

长春瑞滨（盖诺） NVB 10mg/瓶（冰箱内5度以下保存)（10-15min静点）

紫杉醇（泰素、泰索帝）PTX 30mg/支 (3h泵点、心电血压监护开始 20gtt/min)

伊立替康（艾力） CPT-11 100mg/支（90min）

顺铂 DDP 30mg/瓶、10mg/瓶 （避光）

卡铂 CBP 100mg/支 （避光）