《中国甲状腺疾病诊治指南》课件
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FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性 甲减
⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状 腺激素抵抗综合征）的诊断
甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高
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17
甲状腺自身抗体测定
• TPOAb • TgAb • TRAb
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18
甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
TT3的测定结果。 PPT学习交流
10
血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
• TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主 要指标。
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11
血清促甲状腺激素（TSH）测定
灵敏度
特点
第一代 第二代
RIA 1-2 mU/L IRMA 0.1-0.2 mU/L
可诊断甲减， 不能诊断甲 亢
甲状腺肿瘤核素显像
甲状腺正电子发射断层显像（PET）
十一、CT和MRI
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7
血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
• 甲状腺素（T4）全部由甲状腺合成
• 三碘甲状腺原氨酸(T3) 20%直接来自甲状腺，80%在 外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生 物作用的活性形式。
• 正常成百度文库血清TT3 1.2-2.9 nmol/L
• 正常成人血清FT4 9-25 pmol/L
• 正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L
不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各实验 室应建立自己的参考值范围。
目前大多数临床实验室测定的FT4和FT3所采用的方法
并非直接测定游离激素，测定结果在某种程度上仍受甲
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第1部分
3
前言
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
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4
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
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5
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容
一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
二、血清促甲状腺激素（TSH）测定
能诊断甲亢
第三代
ICMA 0.01-0.02 mU/L 建议选择
第四代
TRIF 0.001 mU/L A
建议选择
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血清促甲状腺激素（TSH）测 定
• TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L
⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎
的危险因素
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甲状腺自身抗体测定
甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗
原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，也有IgA 和IgM抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作 用。
• 循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4)
• 循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3)
• 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲 状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的 功能状态。
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8
血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
• 正常成人血清TT4 64-154 nmol/L
• 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围
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13
血清促甲状腺激素（TSH）测 定
• 各实验室如何确定TSH的正常值范围？
• 美国临床生化学会(NACB)
120名经严格筛选的正常人
（1）甲状腺自身抗体阴性
（2）无甲状腺疾病的个人史和家族史
（3）未触及甲状腺肿
• TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb） 的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多 克隆抗体，以IgG为主。主要用于诊断自身免疫 性甲状腺疾病。 TPOAb对于甲状腺细胞具有细 胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。
• 传统的不敏感的、半定量的TMAb测定已被淘
汰。
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甲状腺自身抗体测定
三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb TRAb）
四、甲状腺球蛋白测定
五、降钙素（calcitonin,CT）测定
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6
甲状腺疾病实验室及辅助检查
六、尿碘测定
七、TRH刺激试验
八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC)
九、甲状腺超声
十、甲状腺核素检查
甲状腺摄131I功能检查
甲状腺核素静态显像
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
• TPOAb的临床应用
①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、 Graves病）
②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的 危险因素
③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因 素
④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素
（4）未服用除雌激素外的药物
当地碘营养状态 PPT学习交流
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血清促甲状腺激素（TSH）测 定
• TSH测定的临床应用
①诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标
②诊断亚临床甲状腺功能异常
(亚临床甲亢、亚临床甲减）
③监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH目标值 0.2-2.0 mU/L
老年人TSH目标值 0.5-3.0 mU/L
状腺激素结合蛋白浓度的影响，称为“游离激素估计
值”。
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血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
• 血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的 最佳指标。
• 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。
• 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏 感。
• 甲减时TT4敏感
• 凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和
《中国甲状腺疾病诊治指南》
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1
前言
甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病 甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势 制定《指南》有利于规范和提高我国甲状腺疾病
的临床诊治水平，促进国人健康 2005年10月开始编撰《指南》 17位内分泌专家、2位核医学专家
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2
前言
《指南》分六部分： 甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 碘缺乏病 甲状腺炎 甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤
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血清促甲状腺激素（TSH）测 定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗
抑制肿瘤复发的TSH目标值
低危患者 0.1-0.5 mU/L
高危患者 <0.1 mU/L
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)
0.02-10 mU/L
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血清促甲状腺激素（TSH）测 定
⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）
⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状 腺激素抵抗综合征）的诊断
甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高
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甲状腺自身抗体测定
• TPOAb • TgAb • TRAb
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甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
TT3的测定结果。 PPT学习交流
10
血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
• TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主 要指标。
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11
血清促甲状腺激素（TSH）测定
灵敏度
特点
第一代 第二代
RIA 1-2 mU/L IRMA 0.1-0.2 mU/L
可诊断甲减， 不能诊断甲 亢
甲状腺肿瘤核素显像
甲状腺正电子发射断层显像（PET）
十一、CT和MRI
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血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
• 甲状腺素（T4）全部由甲状腺合成
• 三碘甲状腺原氨酸(T3) 20%直接来自甲状腺，80%在 外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生 物作用的活性形式。
• 正常成百度文库血清TT3 1.2-2.9 nmol/L
• 正常成人血清FT4 9-25 pmol/L
• 正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L
不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各实验 室应建立自己的参考值范围。
目前大多数临床实验室测定的FT4和FT3所采用的方法
并非直接测定游离激素，测定结果在某种程度上仍受甲
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第1部分
3
前言
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
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甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
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5
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容
一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
二、血清促甲状腺激素（TSH）测定
能诊断甲亢
第三代
ICMA 0.01-0.02 mU/L 建议选择
第四代
TRIF 0.001 mU/L A
建议选择
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12
血清促甲状腺激素（TSH）测 定
• TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L
⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎
的危险因素
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20
甲状腺自身抗体测定
甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗
原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，也有IgA 和IgM抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作 用。
• 循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4)
• 循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3)
• 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲 状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的 功能状态。
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血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
• 正常成人血清TT4 64-154 nmol/L
• 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围
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血清促甲状腺激素（TSH）测 定
• 各实验室如何确定TSH的正常值范围？
• 美国临床生化学会(NACB)
120名经严格筛选的正常人
（1）甲状腺自身抗体阴性
（2）无甲状腺疾病的个人史和家族史
（3）未触及甲状腺肿
• TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb） 的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多 克隆抗体，以IgG为主。主要用于诊断自身免疫 性甲状腺疾病。 TPOAb对于甲状腺细胞具有细 胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。
• 传统的不敏感的、半定量的TMAb测定已被淘
汰。
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19
甲状腺自身抗体测定
三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb TRAb）
四、甲状腺球蛋白测定
五、降钙素（calcitonin,CT）测定
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6
甲状腺疾病实验室及辅助检查
六、尿碘测定
七、TRH刺激试验
八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC)
九、甲状腺超声
十、甲状腺核素检查
甲状腺摄131I功能检查
甲状腺核素静态显像
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
• TPOAb的临床应用
①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、 Graves病）
②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的 危险因素
③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因 素
④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素
（4）未服用除雌激素外的药物
当地碘营养状态 PPT学习交流
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血清促甲状腺激素（TSH）测 定
• TSH测定的临床应用
①诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标
②诊断亚临床甲状腺功能异常
(亚临床甲亢、亚临床甲减）
③监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH目标值 0.2-2.0 mU/L
老年人TSH目标值 0.5-3.0 mU/L
状腺激素结合蛋白浓度的影响，称为“游离激素估计
值”。
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9
血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
• 血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的 最佳指标。
• 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。
• 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏 感。
• 甲减时TT4敏感
• 凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和
《中国甲状腺疾病诊治指南》
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前言
甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病 甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势 制定《指南》有利于规范和提高我国甲状腺疾病
的临床诊治水平，促进国人健康 2005年10月开始编撰《指南》 17位内分泌专家、2位核医学专家
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前言
《指南》分六部分： 甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 碘缺乏病 甲状腺炎 甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤
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15
血清促甲状腺激素（TSH）测 定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗
抑制肿瘤复发的TSH目标值
低危患者 0.1-0.5 mU/L
高危患者 <0.1 mU/L
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)
0.02-10 mU/L
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血清促甲状腺激素（TSH）测 定
⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）