后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的疗效观察

功 能 良好 ，未 发现 肿 瘤局 部 复 发及转 移 。结论 后 腹腔 镜保 留肾单 位术 治疗 肾肿 瘤安 全可靠 、创 伤 小、恢 复・ 能有效 切除 肿瘤 及保 留肾 陕、
单位 。 【 关键 词】 腹腔 镜 ；保 留 肾单位 ； 肾肿 瘤
中图分 类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ７１
文献标 识码 ：Ｂ
传统开颅去骨瓣组 ：均于气管插管全麻 下行颞部马蹄形皮瓣开颅去 骨瓣血肿清除减压 ，部分脑疝患者行大骨瓣开颅脑 内血肿清除减压术 。
１ ． ４统计学分析
本组 资料统计 学分析 采用ｓｓｌ．统计软件 ，计量 资料采用 ± ｐｓ６ ０ Ｓ ，采用啦 验 ，计数资料采用卡方检验 ， Ｐ＜０ ５ ． 为具有统计学意义 。 ０
５ ・临床研究 ・ ９ ６
Ｓ ｐ ｍ ｅ２ １，ｏ１， ｏ ６ ｅｔ ｂｒ０２Ｖ １０Ｎ ． ｅ ． ２
后腹腔 镜保留肾单位术 治疗 肾肿瘤 的疗效观察
王 雄 海 莫世 慰 覃 永 佳 蒙贵 斌
（ 广西省来宾市 人民医院泌尿 外科 ，广 西 来 宾 ５６ ０ ） ４ １０
【 要】目的 探 讨后 腹腔 镜保 留 肾单位 术 （ Ｓ 摘 ＮＳ ）的安 全性和 可靠性 。方法 后 腹 腔镜 ＮＳ 术 ３ Ｓ手 ７例；男 ２ 例； １ 例 。平 均年龄 ４ 。 １ 女 ６ ２岁
１ ． ２手术方法
１资 料与 方法
１ ． １临床资料 本组 ３ 例 ，男２ 例 ，女 １例 ，年龄 ２ ～６ 岁 ，平 均４ 岁 ；左 ７ １ ６ ５ ９ ２ 侧２ 例 ，右侧 １例 ；３ 例 患者 均为 体检 发现 ；３ 例 术前 均行 Ｂ 、 ２ ５ ７ ７ 超
采 用 插 管 全 麻 ， 取 健 侧 折 刀 卧 位 ； 分 别 于 腋 后 线 １ 肋 缘 ２
３讨
论
式计 算 的血 肿 量 比较 ，如 果相 互 接 近 ，说 名 血 肿 清 除满 意 ，如 果 明显 少 于 术 前计 算 量 ，说 明血 肿凝 固不 宜 抽 吸 ，可 导人 阿 基 米德
螺旋 针 ，予 以血 肿 碎 吸 ，直 至 清 除满 意 ，术后 可 于 穿刺 窦 道 内植 入 引流 管 ，如抽 出不 凝新 鲜 血 液 或 明显 大 于术 前 计 算量 ，说 明颅 内再 出血 ，应 立 即复 查 头颅 Ｃ ，证 实再 出血 后 改变 手 术 方式 行小 Ｔ 骨窗 或开 颅血 肿清 除 。见表２ 。 小 骨窗 组 ：局麻 或全麻 下 ，距离血肿 最近部 位行真 切 口或 小ｓ 型 切 口 ，长约４ ｃ ～５ｍ，钻 骨孔 ，咬开 一大小 约３ｍ × ｃ 大 小骨窗 ，用 ｃ ３ｍ 术 中Ｂ 确定 血肿 位置 ，距皮 层最 表浅 处 于少 血管 区尽 量避 开功 能 超 区，切块皮层 约２ｍ，直 达血肿腔 ，显微镜 下边吸 除血 肿边查看 有无 ｃ 活动性 出血点 ，不可过度牵拉脑 组织 ，有 时可稍作停顿 ，待血 肿沿压
文 章编 号 ：１７－ １４ （０２ ６ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ － ５６ ０
２０ 年 １ 至２ １年 １ ，我们采用后 腹腔镜保 留肾单位术治疗 肾 ０７ 月 ０１ 月 肿 瘤３例 ，效果满意 ，现报道 如下。 ７
Ｃ 、ＭＲ检查 ，其 中５ Ｔ Ｉ 例行 。 肾血管重建 ；肿瘤直径 １ ～４０ｍ，平均 ． ． ５ ｃ ３ ｃ 对侧 肾功 能正常。 ． ｍ； ０
肿 瘤直 径 １ ． ４ｃ ５～ ． ｍ，平 均 ３ ｃ ０ ． ｍ。结果 ３ 例 手 术均 获得 成 功 ，手 术 时间 １０～ ２０ ｎ ０ ７ ２ ０ｍｉ，平 均 １５ ｎ ４ ｍｉ；术 中 出血 ５ ０～ ２ ０ Ｌ，平 均 ３ｍ
出血量 ９ ｍＬ；热 缺血 时 间 １ ０ ５～ ３ ｍｉ ５ ｎ，平 均 热缺血 时间 ２ ｍｉ ５ ｎ；术后住 院时 间 ５～ １ｄ １ ，平 均 ６ ； 围术期 无并 发症 发生 。术后 病理 报告 ｄ 透 明 细胞 癌 ２ １例 ，血 管平 滑肌 脂 肪瘤 ６例 ，嫌 色细胞 癌 ｌ例 ，错 构瘤 ９例 ；恶性肿 瘤 切缘 均 为 阴性 ，术后 ２ ５例 随访 ３～ ４ ８个 月，惠 肾
例 ，进 步分别 为０ ，５ ，６ ，无变化 分别为０ ，２ ，１例 ，死 例 例 例 例 例 ２
亡３ ，５ ，４ 。 例 例 例
小 口，长约 １ｍ，钻 一小 孔 ， 电凝 并切 开硬 膜 ，安 装弧 形框 架 ， ｃ
调 好 ｘ、Ｙ、ｚ ，取 穿 刺 针沿 血 肿 长轴 方 向直 接 缓慢 旋 转进 针 直 值 入 血 肿 腔 ，先抽 吸 不 凝血 清 或 液化 部 分 血 液 ，与 术 前按 多 田氏公
下 、 腋 中线 髂 嵴 上 ２ ｍ处 、 腋 前 线 １ 肋 缘 处 、 腋 前 线 平 脐 处 建 ｃ １
立 ４ 通 道 ；腹 腔 后 间 隙 内 注 入 Ｃ 压 力 维 持 １ ～ １ ｍｍＨ 个 Ｏ， ３ ５ ｇ
表２ 手 术方 式对 患者 的影 响
血彻底后缝合硬脑膜 ，血肿腔内置放引流。
１３ 治 疗 方 法
２结
果
立 体 定 向穿 刺 组 ：术 前 准备 后 均 安 装 立体 定 向框 架 ，行 ６ 排 ４
年 龄立体定 向组相 较其他２ 组有 明显统计 学差异 ，小骨 窗与传 统 开颅组无 明显 统计学意义 ，出血 量立体定 向组 与小 骨窗组无Байду номын сангаас明显统 计
学差异 ，传统 开颅 组血肿量 较前两组具有 明显 统计 学差异 ，三组 出院
螺 旋Ｃ 薄层 扫 描 ，按 选 定 的血 肿长 轴方 向靠 近后 部 为基 点 ，计 算 Ｔ ｘ、Ｙ、ｚ ，送 手术 室后 仰 卧 位 ，消 毒铺 巾 ，局麻 加 强 化后 并 行 值
麻 醉 监 护 ，维 持 患者 生 命 体征 平 稳 并 保持 镇 静 ，于 额 部 局麻 后 且
一
时基本 痊愈分别 为 １例 、３例 、３ ，显著进步分 别为５ ，１例 、４ ５ ８ 例 例 ０