肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗体会

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后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的疗效观察

功能良好，未发现肿瘤局部复发及转移。结论后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可靠、创伤小、恢复・能有效切除肿瘤及保留肾陕、
单位。【关键词】腹腔镜；保留肾单位；肾肿瘤
中图分类号：Ｒ３．１７７１
文献标识码：Ｂ
传统开颅去骨瓣组：均于气管插管全麻下行颞部马蹄形皮瓣开颅去骨瓣血肿清除减压，部分脑疝患者行大骨瓣开颅脑内血肿清除减压术。
１．４统计学分析
本组资料统计学分析采用ｓｓｌ．统计软件，计量资料采用 ± ｐｓ６０Ｓ，采用啦验，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜０５．为具有统计学意义。０
５・临床研究・９６
Ｓｐｍｅ２１，ｏ１，ｏ６ｅｔｂｒ０２Ｖ１０Ｎ．ｅ．２
后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的疗效观察
王雄海莫世慰覃永佳蒙贵斌
（广西省来宾市人民医院泌尿外科，广西来宾５６０）４１０
【要】目的探讨后腹腔镜保留肾单位术（Ｓ摘ＮＳ）的安全性和可靠性。方法后腹腔镜ＮＳ术３Ｓ手７例；男２例；１例。平均年龄４。１女６２岁
１．２手术方法
１资料与方法
１．１临床资料本组３例，男２例，女１例，年龄２～６岁，平均４岁；左７１６５９２侧２例，右侧１例；３例患者均为体检发现；３例术前均行Ｂ、２５７７超
采用插管全麻，取健侧折刀卧位；分别于腋后线１肋缘２

后腹膜腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的观察与护理

方位的护理，明显提高了患者对疾病的心理应对能力，其保持积极、观的心态，一步提高了患者让乐进对护理工作的满意度。系统化健康教育有助于患者建立自信心及疾病的康复Ｊ。
［考文献］参
［］栗占国，１张奉春，鲍春德．风湿关节炎［．类Ｍ］北京：民卫生出人
版社，０９：２０２—１．
１３５出院指导：患者病情好转出院前３ｄ为患．．待，者系统讲解出院后自我护理方面的知识，其用药尤方面，坚持在医生指导下按时服药，得随意加药、不
国健康教育，０１１（）：２２０，８１４．
出院前通过对２组患者健康宣教满意度发放问卷，结果显示，观察组健康宣教满意度为１０，０％明显
优于对照组的８％，表１０见。
［］韩建，３王玲，姜蕴，癫痫病人健康教育需求调查及分析［］等．Ｊ．
表１２组患者健康教育满意度结果比较
３讨论
针对行动不便的患者，由责任护士另行指导。具体
内容如下，炼肩关节、关节、间关节、关节、锻腕指膝
趾指关节等。
系统化健康教育参与各种治疗的全过程，发并挥着重要的作用Ｊ。通过对类风湿关节炎患者实施系统化健康教育，使患者得到了责任制整体化的全
膜腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术。

后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤近期疗效观察

观察后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾肿瘤的近期疗效。方法对１例早期肾肿瘤患者实施２１例手术均顺利完成，２无中转开放手术者。手术时间为
后腹腔镜肾部分切除术。肿瘤直径（． ± ．）ｍ结果２５０８ｃ。
（３．３．）ａｎ１７９± １１ｒ。２例未阻断肾蒂，Ｏ例单纯阻断肾动脉，缺血时间为（４４±７５ｍｎ术中出血（２．ｉ１热３．．）ｉ，１２１± ４．）ｌ术后住院（１８± ．）。术后无出血、７３ｍ，１．３１ｄ漏尿等并发症。病理检查示肾血管平滑肌脂肪瘤２例，肾透明细胞癌１，Ｏ例切缘均为阴性。随访５— ４个月，肾功能正常，１患肿瘤无局部复发、转移。结论关键词：后腹腔镜；肾肿瘤；肾部分切除术中图分类号：７７１Ｒ３．１文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６（００４－４－２１０－６Ｘ２１）６０２００后腹腔镜肾部分切除术治疗直径 ≤４ｃｍ的早期肾肿瘤安全可行，具有创伤小、患者恢复快等优点，但远期疗效需进一步观察。
山东医药２１００年第５０卷第４６期
后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤近期疗效观察
刘凯隆，谷军飞，张勇 ’ 任立新，，黎玮，晓路王
（河北医科大学第二医院，家庄０００）石５００
摘要：目的
切口。２结果
面，中位于肾上极者７例、其中部３例、肾下极２例；
肿瘤直径１４～．（．．４０２５±０８ａ未见肾血管、．）ｍ；腔静脉、肾蒂淋巴结受累和远处转移。血Ｃ、Ｕ和ｒＢＮ同位素肾图检查均正常。

腹腔镜下保留肾单位术后患者不舒适原因分析与护理对策

腹腔镜下保留肾单位术后患者不舒适
原因分析与护理对策
林月友
经腹腔镜下保留肾单位手术（ｐｒｓｏｉｎｐｒｎ会、神上达到最愉快的状态或缩短、１ａｏｃｐｃｅｈｏａ精降低其不愉快
—
ｓａｉｇｓｒｅｙＮＳ￣有效保护肾功能并达到手的程度。终目的是让病人身心处于最佳状态，好ｐｒｕｇｒ，ＬＳ）ｎ最更
瘤患者进行术后不舒适原因的分析，采取了相应的心呕吐、并环境干扰等，而这些因素之间往往又相互联护理对策，取得满意效果。现报道如下。系、相影响，一步加重患者的不适感。以，互进所护理人员应该充分认识、分析这些相关因素，从而采取更直接、确、准到位的护理，体现以人为本的理念。ＬＳＮＳ术后出血是常见并发症，发生率为７％ｔ．２５１。
伤口疼痛（９４％）担心引流管滑脱（６２。３．７、２．％）３
３讨论
减轻；知家属尽量避免在患者面前进水、食，告进以免对患者造成直接生理刺激，重饥饿感；加如糖尿病
在临床护理工作中，舒适护理应作为整体护理舒适和满意度［】１适护理使患者在心理、理、。舒生社
作者单位：１０４浙江杭州，浙江省人民医院泌尿外３０１
科六病区
患者有明显饥饿感伴大量出汗，警惕低血糖反应，应

保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除术

全的肾癌患者（泌尿系先天畸形、如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系感染或结石、糖尿病或高血压等系统性疾病等）（）择性适应证：局限性肾癌，。３选一侧对侧
肾功能正常。
验、瘤位置、肿肿瘤大小及侵入肾实质的深度等因素
背侧和后外侧缘肿瘤，首先在腋后线与第ｌ２肋下缘
血量及治疗效果相似¨ 。１
、
ＬＳ适应证和禁忌证ＮＳ
１应证：１绝对适应证：立肾肾癌、．适（）孤双侧肾癌或合并对侧肾功能中重度受损的肾癌患者。（相２）
对适应证：对侧肾脏已发生病变或存在有肾功能不
三、ＮＳ术路径的选择ＬＳ手ＬＳ手术入路选择仍有争议。需结合术者经ＮＳ
进行选择。一般来说，为经腹腔入路和经后腹腔入分路。经腹腔入路主要用于肾脏腹侧和腹外侧缘上极及浸润较深、体积较大的肾肿瘤。取侧卧位，Ｔｌ沿ｏｔｄ线切开结肠系膜，注意保留ＧｅｏａＳｒｔ’ 筋膜完整，在
同年Ｗｉｆｌｎｅｉｄ等提出经腹腔途径的腹腔镜肾部分切除术，相继Ｇｉ等报道了经后腹腔途径的保留肾单ｌｌ位腹腔镜肾肿瘤切除术。随着腹腔镜保留肾单位手
术的不断改进，量的临床文献报道证明，ＮＳ大ＬＳ既能在保证患者良好的无瘤生存率的同时，大限度最地保存残肾的功能，手术效果及患者的预后与根其治性肾切除相当，已逐渐被世界泌尿外科界公认并得到开展。与开放手术相比，ＮＳ１ＬＳ具有创伤小、并

腹腔镜保留肾单位肾切除术治疗小肾癌30例临床疗效观察

第２卷第２期６
２００９年４月
阿方荸院帚亦（学）医ｔｉｅｓｔＭｅｉａｄｔｏ）ｏｒａｂｉｒｈＵｎｖｒｉｏｙ（ｄｃｌＥｉｎｉ
ＶｏＩ２６Ｎ０．．２
间，要时加冰块降温。另一方面止血方法也很重要。必
用腹腔镜下保留肾单位肾切除术治疗，得良好效果，取
报告如下。
１资料与方法
１１一般资料．
本组男２２例，８例，３女共Ｏ例，源来
于北京市朝阳医院。平均年龄５２岁（９７２～０岁）。均为人院前体检发现，临床症状。经影像学（无Ｂ超、ＣＴ及Ｉ等）ＶＵ确诊为小肾癌，瘤直径平均２５ｍ（．肿．ｃ２０３０ｍ）．ｃ。分期为Ｔ１。术前检查均为单侧发病对期
瘤复发。结论：腹腔镜保留肾单位肾切除术安全有效，目前观察时间尚短仍需增加随访时间及随访量从而但
明确远期疗效。【关键词】肾肿瘤；肾切除术；腔镜检查腹【圈分类号］７７１中Ｒ３．１【献标识码】文Ｂ【章编号】６３１８（０９０－０４ —０文１７— ４４２０）２０３１
是确定切除范围。我们的体会是距肿瘤边缘ｌｍ的ｃ
正常肾组织均应切除，切缘必须行冰冻切片本组病例切缘均为阴性。综上所述，术式安全有效，该但手术适应证要求比较严格。应选择３ｍ以下，出于肾表面，其是位ｃ突尤于肾一极的局限性肿瘤。应明白该术式技术要求较高，肿瘤的体积及位置是手术成败的关键。另外应明白，目前短时间内虽取得了很好的疗效，但仍需大样本及长期随访才能确定其远期疗效。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌(附9例报告)

ｙｅａｒｏｆｌｌｏｗｕｐ￣］．Ｊｕｍｌ，２０００，１６３（２）：４４２－４４５
２ＧｉｌｌＩＳ，ＭａｉｔｎＳＦ，ＤｅｓａｉＭＭ，Ｃｔａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｌａ－ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｖｅｒｓｕｓｏｐｅｎｐａｒｔｉａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｎａｌｔｕｔｎ７０（１）：５２－５６
４ＭｃＤｏｕｇａｌｌＥＭ，ＣｌａｙｍａｎＲＶ，ＣｈａｎｄｈｏｋｃＰＳ，Ｃｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐ・
３．１后腹腔镜保留肾单位手术的优点腹腔镜手术是一种微创外科手术技术，与传统开放手术相比其优点是手术创伤小、切口小、出血少、并发症少，对患者的身体内环境影响小。手术后恢复快，手术后麻醉药物的使用明显减少。本组采用后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌，最大限度的保留了器官，真正实现了微创。由于腹腔镜具有放大作用，在镜下解剖层次清晰，手术的精确性高，安全
３ＧｉｌｌＩＳ，ＡｂｒｅｕＳＣ，ＤｅｓａｉＭＭ，Ｃｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｉｃｅｓｌｕｓｈｒｅｎａｌ
ｈｙｐｏｔｈｃｒｍｉａｆｏｒｐａｒｔｉａｌｎｅｐｈｒｃｃｔｏｍｙ：ｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅⅡ 】．Ｊ

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会

2.1常规护理①全身麻醉患者术后麻醉未清醒时应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止未完全清醒状态下呕吐导致误吸。并用约束带约束四肢，待患者麻醉清醒后可垫软枕，解除约束带。②监测生命体征：术后应密切心电监护、低流量吸氧，24h内监测体温、呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化，并准确记录24h的出入量。如有异常，及时报告医师及时处理。③引流管护理：患者术后返回病房，护士应做好交接，并做好引流管道的标记确认及固定。保持引流管的通畅，避免打折、扭曲及堵塞。注意观察引流液的颜色、性质及引流量等。一般术后48h—72h拔除引流管。④切口护理：注意观察切口有无渗出，一般术后24h更换敷料1次，使用自粘敷贴覆盖伤口。并根据敷贴有无渗出及渗出情况决定是否更换敷贴。术后6d—8d切口拆线。⑤术后的活动及饮食：后腹腔间隙下的手术，因其对胃肠道干扰小，加之腹腔镜手术的优点。因此，患者麻醉清醒后，可鼓励在床上适当活动肢体，以促进胃肠道功能的尽快恢复。并可进食少量流质饮食，次日进半流质饮食，逐步过渡到软食及普食。若无并发症，术后12h—24h可在床上靠坐，术后24h—72h可鼓励患者下床活动。
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤

ｘａ，ＬＵＪａ —ｅ，ｉｉｎｌｉＬＵＺａ — ｅｇ，ＭＡｎｈｎｐｎＭｉｇ．ＤｅｒｍｅｔｆＵｒｌｇｐａｔｎｏｏｙ，ＪｉｉｇＦｉｓＰｅｐｌ＇Ｈｏ— ｏｎｎｒｔｏｅｓｓ
ｐｉｌｔ，Ｊｉｉｇ２２１ａｎｎ７１１，ＣｈｎｉａＣｒｅｐｎｉｇａｔｏＷＡＮＧｈｏ，－ａｌｗａｇｈｏ２＠１６ｃｍｏｒｓｏｄｎｕｈｒ：ＣａＥｍｉ：ｎｃａ３１．ｏ２
王超郑美霞路建磊鹿占鹏马呜
ｄｉ１．８０ｊｊｓ．６４４２．０２０．０ｏ：０３７／．ｓｎ１７ — ６４２１．２０４
【要】目的肾肿瘤的可行性及临床效果。方法肾单
（ａｇ．ｏ４０ｃ）ａｉｎｓｗｉｈｂｎｇｅａｕｏｓｕｄｒｎｎｃｅｔｎａｄ１ｔ — ｒｎｅ１８ｔ．ｍ．７ｐｔｔｔｅｉｎｒｎｌｔｍｒｎｅｗｅｔｅｕｌａｉｎ４ｗｉｍａｅｏｈｌｎｎｅａｕｉａｔｒｎｌｍｏｓｕｄｒｎ！ｄｅｒｓｃｉｎｅｐｃｉｅｙｇｔｒｎｅｗｅｔｗｅｇｅｅｔ，ｒｓｅｔｌ．ｏｖＲｅｕｔＡｌｃｓｓｗｅｅｓｃｅｓｕ — ｓｌｓｌａｅｒｕｃｓｆｌ
ＲｅｒｐｒｔｎｅｌｌｐａｏｅｐｉｅｒｎｓｒｎｕｇｒｏｅｌｔｔＯｅ－０ａａｒｓｏｃｎｐｈｏ－ｐａｉｇｓｒｅｙｆｒｒｎａｕｍｏｒＷＡＮＧｓＣｈａｏ，ＺＨＥＮＧｅ — Ｍｉ

小肾癌保留肾单位手术体会(附26例报告)

。
所有患者恢复顺利．无严重并发症Ｔ１
平均随访４．月。无肿瘤局部复发。１术后６６２个例１个月死于对侧肾癌合并脑脊柱转移。１术后２例８个月死于心梗结论等是提高ＮＳ疗效的重要措施。Ｓ
．
ｓｏｄｃｅｒｃｌｃｒｉｎｎ２１ｃｓｓｐｐｌｒｅａｅｐａｍａｅ．ｈｏｓｔｎｙｂｔｅｒｚｎａｄｐｒｆｉａｈｌｇａｈｗｅｌａｅｌａｃｏｍａｉａｅ，ａｉａｙｒｎｎｏｌｌｌｓ５ｃｓｓＴｅｃｎｉｅｃｅｗｅｎｆｅｓｏｎａａｎｐｔｏｏｗｓｙ
维普资讯
全科医疗中国级生健２７月ｌ初卫保０年４第２卷第４总５ｌ）０期（第２ｌ５ｌ１
小肾癌保留肾单位手术体会（２例报告）附６
刘大乐① 陈彤① 叶其伟① 肖克峰① 邓武红① 尚跃① 房杰群①
Ｔｌ９ｃｓｓＴｌａｅ．ｈｐｒｔｎｅｅｐｒｒｄｖａｒｔｐｒｉｎａｐｒａｈｒｚｎｓｃｉｎｗａｕｉｅｙｐｒｒｅＲＥ－ａ１ａｅ，ｂ７ｃｓｓＴｅｏｅａｉｓｗｒｅｆｍｅｉｅｒｅｉｏｅｌａｐｏｃ．Ｆｅｅｔｓｒｔｌｅｆｍｄｏｏｏｔｏｏｏｎｏ
．
ＣＮＴｎＨＥｏｇ．Ｙ．ｅ．ｅ１｝ＣｉｅｅＰｉｒＥＱｉｉｔ．｝ｈｎｓｒｙｗａｍａ

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的护理体会

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的护理体会作者简介：白晓静（1976年12月），女，汉族，籍贯；陕西，职务:护士长，职称:主管护理师，学历本科。

研究方向：泌尿外科疾病护理。

【关键词】肾肿瘤；腹腔镜；肾部分切除术；护理【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0273-02腹腔镜微创手术目前已广泛应用于临床,肾肿瘤肾部分切除术能够保留了大部分正常肾组织,有效地保护了肾功能,并达到了手术治疗肿瘤的目的［1］。

2009年1月~2012年12月我科为83例肾肿瘤患者在全麻后腹腔镜下行保留肾单位的肾部分切除术，管理患者实行“医护一体化”的模式，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法11一般资料:本组83例患者78例体检B超发现肿瘤，5例因其他疾病检查发现，其中男58例，女25例；年龄22~75岁。

左侧44例，右侧39例；肿瘤位于肾上极36例，肾中部15例，肾下极32例。

肿瘤直径135~56cm，平均38cm。

所有患者术前均接受腹部脏器及血管彩超、双侧肾脏增强CT、CTA，明确肿瘤位置，了解肿瘤血供，并进行临床分期,术前常规行同位素肾功能动态显像明确双侧肾脏功能。

所有患者无淋巴结、肾血管或腔静脉受累，无肾静脉及腔静脉癌栓，体检能够耐受全麻手术。

12手术方法:所有患者均于全麻下取健侧卧位，于腋后线十二肋缘下切开皮肤2cm，用血管钳钝性分离腰背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，置入扩张气囊扩张，建立后腹腔。

于腋后线十二肋缘下、腋中线髂嵴上2cm分别置入10mm Trocar套管，于腋前线肋缘下置入10mm Trocar套管。

经腋中线髂嵴上2cm Trocar套管内置入腹腔镜，CO2气腹压力为12~15 mmHg。

游离腹膜外脂肪必要时可做以清理。

打开Gerota筋膜，沿肾周脂肪与腰大肌之间疏松间隙向肾脏上下极进行游离，于肾脏中部位置处游离出肾动脉，根据肿瘤位置以超声刀切开肾周脂肪囊，充分显露肿瘤，以Bulldog钳阻断已游离肾动脉，用电凝钩距肿瘤边缘约05~10cm处电凝标记一周，直视下用组织剪沿标记线将肿瘤剪下，此过程中注意保持切缘距肿瘤05~1cm，无法判断时可扩大修剪范围。

肾癌的腹腔镜保留肾单位手术

文献综述肾癌的腹腔镜保留肾单位手术张　彤　综述　杜林栋①　审校(北京普仁医院泌尿科,北京　100062) 中图分类号:R737.11 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)03-0282-02 所谓的肾细胞癌(renal ce ll carcino m a,RCC)保留肾单位手术(nephron2sparing surgery,NSS),就是在尽可能完全切除肿瘤同时最大限度保留足够多的肾功能,完全有效地留存肾组织。

由于无症状性的小肾癌及偶发肾癌病例检出率显著增加,且当发现这类病例时患者对侧肾功能多正常,对这些患者所采取的NSS称之为选择性NSS。

正是基于上述微创理念,具有创伤小、恢复快等优点的腹腔镜保留肾单位手术(lapa r osco p ic nephron2sparing surgery,LNSS)已成为新的趋向。

1.1　施行选择性N SS的依据参考国外研究资料[1],NSS的应用依据如下:①偶发肾癌的检出率增加,且通常直径≤4cm,远处转移少见;②一侧肾癌根治性切除术中对侧发生肿瘤的机会仍有4%～15%;③保留肾单位可以有效防止高滤过对肾功能的长期损害;④直径≤4cm的肾癌行NSS与根治性肾切除术10年生存率相似;⑤从肿瘤学角度看,肾部分切除中首要的是保证切缘阴性,而不是切缘距离,且偶发肾癌多存在假包膜,病理有低期低级的特点;⑥NSS的目的就是在完全切除RCC的前提下,保证正常的肾功能并获得良好的生存。

就生存质量而言,RCC根治性肾切除后无肾或肾功能不全的患者,接受血液透析的时间相当长,转为异体肾移植后,癌肿复发的风险较大,也说明采用NSS的必要性。

1.2　NSS手术适应证和禁忌证[2]NSS手术的绝对适应证是肾细胞癌发生于解剖性或功能性的孤立肾;因良性病变造成的对侧肾不可逆性损害;双肾实质肿瘤。

相对适应证是一侧肾癌,对侧存在威胁肾功能或继发肿瘤病变。

选择性适应证是一侧局限性肾癌,对侧肾功能正常。

后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术(附15例报告)

送冰冻病理检查。结果１５例手术均ＪｌｌＪｌ完成，￣无一例中转开放。平均手术时间１０ｍｉ，中平均阻断１ｎ术
肾血流时间２ｉ，中平均出血量２０ｍ，均术后住院时间９ｄ６ｍｎ术０ｌ平。术中切缘组织病理切片均为阴性。术后随访２ｌ月肿瘤无复发。结论后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术治疗肾脏肿瘤技术可～４个行，全有效，远期疗效尚有待长期随访。安其【键词】腹腔镜；留肾单位手术；关后保肾肿瘤
ｓａ，ｃｍｐｉａｉｎｎｈｉｆｃｍｐｅｅｃｎａｅｃｎｅｗｅｅｒｃｒｅ．Ｐｍｌｔｙｏｌｔｓａｄｔｅｔｃｏｍｅｏｏｌｔｏｖｌｓｅｃｒｅｏｄｄｕｕ￣
Ｍｅｎｏｅａｉｅｔａｐｒｔｉｖｍｅ
ｒｔｐｒｏｅｌｌｐｒｓｏｉａｉｎｐｒｅｏｙａｓｇｅｓｒｅｎＨｉｒｃｎｒｌｗａｃｉｖｄｗｉｕｌｅｒｅｉｎａａａｏｃｐｃｐ￣Ｍｅｈｅｔｍｙｂｉｌｕｇｏ．ｌｏｔｓａｈｅｅｔｂｌ— ｏｔｎａｏｈ
Ｇｎ，ＥｉＷＡＮＧＰｎ，ＩａｇＹＪｎ，ｅｇＪＡＮＧ．ｎ，ｆＮｅｇｓｕ．ＤｅａｔｎｔｆＵｏｏｙｔｕｉＦｎ —ｈｏｐｒｍｅｒｌｇ，ｏ
ＴｉｄＭｉｔｒｄｃｌＵｉｅｓｔ，Ｃｏｇｉｇ４０４，ＣｉａｈｒｌａｙＭｅｉａｎｖｒｉｉｙｈｎｑｎ００２ｈｎ．ＣｒｅｐｎｉｇａｌＯ：ＵＧａｇｏｒｓｏｄｎｔｈＵｔｎ．

19例后腹腔镜肾部分切除术的护理体会

均住院时间１；后留置引流管时间７ｌ（均７）引０术ｄ～Ｏｄ平ｄ；流量１０３０（均１０）术后未出现继发出血及漏尿３￣１ｍ１平９ｍ１；
肿瘤行保留肾单位的肾部分切除术受到人们重视。与开放手术相比腹腔镜手术具有创伤小、血少、复快及住院时间短出恢
ＯｆｚｏｅｉａｏｌｅｈｕＭｄｃｌｌｇ，Ｘｕｈｕ，ｉｇｕ２１０，ｔｅＰＲＣｉａ）ＸｕＣｅｚｏＪａｓ２００ｈ．ｎｈｎ．
［ｓｒｃ］ＴｍｏｆｒｎｌｕｒａｅｏｏＡｂｔａｔｕｒｏｅａｔｍｏｓｈｓｂｃｍｅｃｍｍｏｈｅｔｔｈｄｒｕｎｈａｔ．Ｗｉｈｎａｔｒａｏｔｅｍｏｅｎｈｍａｅｌｈｔｔｅｈ
［ｙｗｒｓＲｅａｔｍｏｓＲｅｒｐｒｏｅ１ｌｐｒｓｏｙＰａｔｌｎｐｒｃｏＮｕｓｎＫｅｏｄ］ｎｌｕｒｔｏｅｉｎａａａｏｃｐｔｒｉｅｈｅｔｍｙａｒｉｇ
随着医学影像技术的发展及应用，数（６）脏肿多约Ｏ肾瘤可得到早期诊断，些肿瘤具有体积小（径＜４ｒ）生长这直ｅ、ａ速度慢和转移潜能低的特点。因此，这些体积较小的肾脏对
ｄｖｌｐｎｆｍｅｉａｔｃｎｌｇｏｈａｌｉｎｓｓｏｉｎｙｔｍｏｓｍｉｉｌｎａｉｅｌｐｒｓｏｉｅｅｍｅｔｄｃｌｅｈｏｏｙｆｒｔｅｅｒｄａｏｉｆｋｄｅｕｒ，ｎｍａｌｉｖｓａａｏｃｐｃｏｏｙｇｙｖ

后腹腔镜下肾肿瘤患者行肾部分切除术的护理体会

后腹腔镜下肾肿瘤患者行肾部分切除术的护理体会发表时间：2016-06-14T16:04:46.717Z 来源：《健康世界》2016年第5期作者：高飞赵佩薛娜[导读] 采取全面性护理对肾肿瘤患者实施治疗，不但能改善患者的紧张、焦虑状态。

无锡市中医医院江苏无锡 214071摘要：目的：探析后腹腔镜下肾肿瘤患者行肾部分切除术的临床护理效果。

方法：选取我院收治的42例肾肿瘤患者为研究对象，依照不同的手术护理方法分两组，每组21例。

在所有患者中，予以对照组常规护理治疗，予以观察组全面性护理治疗，对两组的临床护理效果进行评价。

结果：观察组和对照组的手术状况相比（P＜0.05）；术后并发生状况比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

讨论：采取全面性护理对肾肿瘤患者实施治疗，不但能改善患者的紧张、焦虑状态，还能有效降低患者的术后并发症状况，值得临床推广和应用。

关键词：肾肿瘤；肾部分切除术；护理干预肾肿瘤在肿瘤疾病中属于一种常见临床病症，据统计，有95%肾肿瘤患者的肿瘤患病类型为恶性。

成人肾肿瘤与幼儿肾肿瘤，是该肿瘤的主要类型[1]。

四十岁以下的男性患者，为成人肾肿瘤的主要发病人群；三岁以下的患儿，为幼儿肾肿瘤的主要发病人群。

在治疗过程中实施护理干预，能有效提高手术治疗效果。

为探究后腹腔镜下肾肿瘤患者行肾部分切除术的临床护理效果，本次研究给出以下报道。

1资料与方法1.1一般资料以我院2014年6月-2015年10月确诊治疗的肾肿瘤42例患者作为本次研究对象，所有患者均采用后腹腔镜下肾部分切除术护理治疗，参考不同的治疗方法对其分组。

对照组21例，其中男11例，女10例；年龄区间为22-76岁，平均年龄为（46.2±3.7）岁。

在所有对照组患者中，有6例肾下极肿瘤，4例肾上极肿瘤，5例右侧肿瘤，6例左侧肿瘤。

观察组21例，其中男12例，女9例；年龄区间23-75岁，平均年龄为（45.6±3.4）岁。

后腹腔镜保留肾单位切除术治疗肾肿瘤(附26例报告)

果好、复快、实可行。恢切
【关键词】腹腔镜；保留肾单位切除术；肾肿瘤
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后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析(附24例报告)

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析(附24例报告)麦海星;陈立军;曲楠;赵立;王亚林;黄晨;李学超;李建涛【摘要】Objective To explore the therapeutic effect and clinical value of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy and open partial nephrectomy on the treatment of kidney tumor. Methods Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy was performed in 16 cases of renal cell carcinoma and 8 cases of renal hamartoma. Open partial nephrectomy was performed in 13 cases of renal cell carcinoma and 4 cases of renal hamartoma. The operation effects, operation time, blood loss, postoperative analgesic and the length of hospital stay were compared between the two groups. All the patients were followed up for 18 to 36 months, and the recoverv of renal function and the rate of tumor recurrence were examined. Results Twenty-three cases of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy were technically successful (only in one case it was converted to open surgery owing to severe bleeding, indistinct anatomy and dense adhesion around kidney), the mean operation time was 110 (60-210) min, the mean ischemic time was 32 (15-55) min, the mean blood loss was 100 (30 - 200) ml. The postoperative complications included 1 case of colonic injury, 2 cases of hematoma in the surgical field. All the open partial nephrectomy was carried out successfully. Postoperative complications were 1 case of urinary extravasation, 1 case of heart failure and 1 case of deep abscess. The mean operation time was 180(120-360) min, the mean blood loss was 250 (200-600) ml, the mean ischemic time was 17.5min. All patients recovered after operation, and the hospital stay was 7-10 days, and no tumor recurrence was found during a follow- up period of 18-36 months. The renal function was partially impaired (20％ - 40％) . Conclusion Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy is a minimally invasive,safe and feasible operative procedure with quick recovery. It is an ideal surgical method for treatment of kidney tumors.%目的比较后腹腔镜下肾部分切除术及开放性手术治疗肾脏肿瘤的疗效.方法对2006年1月-2010年1月的24例肾脏肿瘤患者行后腹腔镜下肾部分切除术,并与同期17例开放性肾部分切除术病例的手术效果、手术并发症、手术时间、术中失血量以及住院天数等进行比较分析,所有患者随访18～36个月,比较患肾功能恢复情况及肿瘤复发情况.结果 24例后腹腔镜下部分切除术患者中23例顺利实施腹腔镜手术,1例转为开放性手术,手术时间平均110(60～210)min,肾动脉阻断时间平均32(15～55)min,术中出血量平均100(30～200)ml,术后住院7～10d,恢复良好,手术并发症主要包括中转开放性手术1例(原因为术中解剖结构不清,肾区粘连严重,出血较多)、结肠损伤1例、手术区域血肿2例.开放性手术患者手术均顺利实施,并发症主要包括尿外渗1例、心力衰竭1例及深部脓肿1例,手术时间平均为180 (120～360) min,术中出血量为平均250 (200～600) ml,热缺血时间平均为17.5min.平均恢复时间腹腔镜组为4周,开放组为6周.两组患者随访期内均无肿瘤复发.复查肾图显示患肾功能部分受损(20%～40%),患者的肾功能均正常.结论后腹腔镜下肾部分切除术具有损伤小,恢复快、肿瘤切除完全、安全、可行的优点,是治疗肾脏肿瘤的理想手术方法.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2011(036)004【总页数】3页(P390-392)【关键词】肾肿瘤;肾部分切除术;后腹腔镜【作者】麦海星;陈立军;曲楠;赵立;王亚林;黄晨;李学超;李建涛【作者单位】100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R699.2随着B超、CT等影像学技术的发展和应用，多数肾脏肿瘤可以得到早期诊断，从而使其早期治疗成为可能。

局限性肾癌保留肾单位手术45例治疗体会

ｓｒｅｙＳ）ｕｇｒ，ＮＳ。笔者于２０年９月一０９年９月０８２０
在北大医院学习期间，共参与了４例局限性肾癌５行ＮＳＳ手术，效果满意，现报告如下。
收稿日期：２１ —０ —２修订日期：２１一ｏ一ｌ０１３４０１４９作者简介：杨才胜（６～１９）男，１９年毕业于昆明医学院，学士学位，副主任医师，从事泌尿外科ｌ年。９９１６
Ｓｒ（ｍ，１８，６：７６９ｕｇＡ）９６８４ — ．６４
们在腓骨固定后，挤压胫腓骨下端，腓骨向胫骨移位范围￣２ｍ，则于下胫腓联合上方２３ｍ，，ｍ～ｃ平行于胫距关节面向前倾斜２。３。５～０，踝关节背伸位，用ｌ３ｍ枚．ｍ全螺纹松质骨螺钉经钢板或５
随着影像学技术的发展（２０指０２年版ＡＣＪＣ癌症分期中的Ｔ — ＮＭ期，临床分期为Ｉ１２Ｏ０，Ｉ期，通常称为早期ＲＣ）的检出率明显增加，ＩＣ。
适合行肾癌保留肾单位手术（ｅｈｎｓａｎｎｐｒｐｒｇｏｉ
［参考文献］［］ＹＢＯＧＴＭＬＮＯＧＴｅｋｙｒｅｏｅｔｅａ１ＡＬＮＩ，ＯＩＳＮＦ．ｈｅｌｆｈａｒｏｔｌｌ
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肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗体会
发表时间：2014-03-24T10:39:15.653Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿作者：石磊
[导读] 临床资料：本组36例，肾癌24例，肾错构瘤12例。

石磊
资阳市第一人民医院四川资阳641300
【摘要】
肾癌是泌尿外科的常见疾病，约占成人恶性肿瘤的3%，占肾肿瘤的17%～78%。

肾错构瘤亦为常见病。

随着影像技术的进步及手术水平的提高，保留肾单位在肾脏外科中已占有重要地位。

本院自2007年10月至2010年2月共行后腹腔镜保留肾单位手术36例，现分析如下。

【关键词】肾肿瘤;腹腔镜；手术
Renal tumor retain nephron after laparoscopic surgery
Shi lei
Ziyang city first people's hospital uropoiesis surgical department in 641300
【Abstract】
kidney cancer is a common disease of urology，accounts for about 3% of the adult malignancies，accounted for 17% ~ 78% of renal tumors. Renal hamartoma are common diseases. With the progress of imaging technology and the improvement of operation，keep renal unit has been occupies an important position in the kidney surgery. In our hospital from October 2007 to February 2010，a total row after 36 cases of laparoscopy preserved renal unit，now the analysis as follows.
【Key words】kidney tumor; Laparoscope; surgery
【中图分类号】R692
【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0407 02
1资料与方法
1 1临床资料：本组36例，肾癌24例，肾错构瘤12例。

男20例，女16例。

年龄35～72岁(平均55 8)岁,其中60岁以上患者10例。

肾癌肿瘤直径
2 3～4 3(平均2 8)cm。

肾错构瘤瘤体直径4 0～6 5(平均5 5)cm。

36例患者均为常规体检发现，经超声、CT等检查诊断为肾癌或肾错构瘤。

肾肿瘤包膜完整分期均为T1，肾上极20例，肾下极16例。

1 2手术方法：本组36例均采用后腹腔镜途径。

采用气管内插管全身麻醉，患者取健侧卧位。

常规消毒铺巾，于腋后线十二肋下作一纵行1～2cm小切口，用血管钳钝性分开腰背筋膜，食指探入腹膜后间隙推开腹膜后，放入自制气囊，注入生理盐水500～800ml，扩张腹膜后间隙，5min后放水退出气囊。

食指探入已扩张的腹膜后间隙并在其引导下分别在腋前线肋弓下及腋中线髂嵴上2cm处做皮肤小切口。

腋前线肋弓下切口置入5mmTrocar,其余切口置入10mmTrocar。

后腹腔间隙充入CO2气体，压力10～15mmHg。

腋中线置入窥镜，另两孔放入操作器械。

沿腰大肌表面肾周筋膜外游离出肾动脉和肾静脉，在肾动脉旁放置“哈巴狗”动脉夹，暂不阻断肾蒂血管。

然后游离肾脂肪囊，靠近肾肿瘤部位，充分显露手术部位肾实质，并通过吸引器注入冰生理盐水200ml左右，局部降低温度以减少肾缺血性损伤。

疑为恶性肿瘤时，距瘤体边缘约0 5cm从正常肾实质切割。

确诊为良性肿瘤时，则需紧贴瘤体包膜分离直至完全切除肿瘤。

肿瘤完整切除后，用止血纱布填压肾脏创面，20可吸收线间断全层缝合肾实质创面。

松开动脉夹恢复肾蒂血供，仔细观察创面有无活动性出血，肾周放置硅胶引流管，以标本袋将标本取出，排出后腹腔气体，退出操作器械，关闭切口。

术后绝对卧床5～7d。

2结果
36例手术均获得成功。

36例阻断肾蒂时间为25～32(平均28)min，手术时间70～120(平均95)min。

平均出血量为(200±50)ml(100～600ml)，2例患者输血400ml，且年龄均在60岁以上。

1例患者在术中发现切至肾盏，手术结束时通过膀胱镜放置双“J”管引流。

术后1例患者发生尿漏，引流量在100～200ml之间，术后负压吸引8d，引流量<10ml后拔出。

术后住院时间平均为(9±2)d(7～11d)，其中60岁以上老年患者住院时间为10～11d，该项指标明显高于60岁以下患者。

术后病理检查报告为：肾透明细胞癌18例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌3例,其余均为肾错构瘤。

36例患者定期复查，随访3～22个月，平均18个月，除1例肾癌术后13个月广泛骨转移外，其余未见肿瘤复发和转移。

术后复查肾功能均正常。

复查双肾ECT检查，患侧肾血流与术前比较：血流下降10%～15%9例，下降20%6例，均为60岁以上患者。

3讨论
保留肾单位术作为早期肾脏肿瘤的重要手术方式之一［1］，目前普遍的观点认为［2］：肿瘤直径<4cm，且位于肾脏某一极或位置表浅呈外向型生长的早期肿瘤较适合采用腹腔镜肾部分切除术治疗。

而怎样选择保留肾单位手术及腹腔镜保留肾单位手术时肾实质创面的止血和集尿系统创伤的腔内缝合是目前学界关注的焦点。

腹腔镜保留肾单位手术有经腹腔和经腹膜后两种径路。

经腹腔入路，优点是空间广阔，解剖标志清楚，可减少操作困难;缺点是受既往腹腔手术及感染史的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染及术后肠粘连等并发症。

经腹膜后入路，优点是具有对腹腔脏器干扰小、不受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生开放手术的习惯;缺点是空间狭小，解剖标志不清，对手术的技术提出了更高的要求。

笔者体会还是经腹膜后途径更合适。

本组36例肿瘤突出于肾脏表面，肾上极15例，肾下极21例，均行后腹腔镜保留肾单位手术。

笔者认为保留肾单位手术的根本目的就是避免术后发生肾衰竭，提高患者的生存质量，如不存在术后肾衰竭风险，原则上对小肾癌应考虑保留肾单位手术的选择。

尤其对高龄患者更应适当放宽“可选择适应证”的尺度。

肾癌多中心灶是导致保留肾单位手术术后疗效不佳、局部复发或远处转移的主要原因之一。

对于以上诸点都应予以重视并进一步研究。

总之，腹腔镜保留肾单位手术对临床T1期肿瘤，特别是术前难以下良性或恶性诊断的直径<4 0cm的肿瘤具有较好的临床应用价值。

尤其对于60岁以上不能耐受开刀手术的老年患者不失为一种很好的选择。

参考文献
［1］张旭，叶章群，陈忠，等.腹腔镜与开放根治性肾切除术临床疗效分析(附33例报告)〔J〕.中华泌尿外科杂志，2002;23:97 ［2］李泉林，关宏伟，张秋萍，等.肾细胞癌保留肾单位手术切除范围的探讨〔J〕.中华泌尿外科杂志,2002;23(12):709。