不同体重指数对卒中后功能恢复影响的分析

3.630±1.737①
1.810±1.061②③
上田敏偏瘫上肢功 能检查综合判定
5.000±1.593
3.400±1.265①
1.630±0.871②③
上田敏偏瘫手指功 能检查综合判定
2.600±1.795
2.080±1.759①
2.090±1.766②③
①正常组 vs 超重组，P<0.05；②正常组 vs 肥胖组，P<0.05；③超重组 vs 肥胖组，P<0.05
[5] 王新德. 急性脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志, 1996, 12:379.
[6] Berg K, Wood Dauphinee S, Williams JI, et a1. Measuring balance in the elderly: Preliminary development of an instru-
2012 年，第 27 卷，第 8 期
ment[J]. Physiotherapy Canada, 1989, 41 (6):304. [7] 傅祖植.开展与肥胖症相关课题的研究是新世纪的迫切任务[J].
上田敏偏瘫上肢功 能检查综合判定
2.354±1.094
2.285±1.197①
2.279±1.370②③
上田敏偏瘫手指功 能检查综合判定
0.670±1.130
0.803±1.021①
0.815±1.250②③
①正常组 vs 超重组，P>0.05；②正常组 vs 肥胖组，P>0.05；③超重组 vs 肥胖组，P>0.05
采用 SPSS 18.0 软件进行 t 检验、ANOVA 方差分析。
2 结果 经平均不到 2 个月康复治疗后，脑卒中偏瘫患者肢体功
能、功能独立性和平衡能力均得到显著提高（P<0.05），但正 常组较超重组和肥胖组疗效更显著，结果见表 2—3。
BMI 组别
正常组 超重组 肥胖组
例数
23 30 14
年龄（岁）
表 3 BMI 各组治疗后功能比较 （x±s，分）
项目
正常组
超重组
肥胖组
FIM
70.98±16.85 61.33±10.95① 52.94±8.004②③
Berg 平衡测试 0.752±0.117 0.5045±0.196① 0.4336±0.1898②③
上田敏偏瘫下肢功 能检查综合判定
5.980±3.008
江苏省第二中医院针灸康复科；
747
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Aug.2012, Vol. 27, No.8
根据 WHO 在 2000 年西太平洋地区肥胖特别工作会议 提出亚洲成人体重分组的建议[7],按 BMI 将患者分为正常组 (BMI<23.0kg/m2)，超重组(BMI 23.0—24.9 kg/m2)，肥胖组(Ⅰ 度肥胖 BMI 25.0—29.9kg/m2+Ⅱ度肥胖 BMI≥30kg/m2)。本 研究正常组 23 例，占 34.33%；超重组 30 例，占 44.78%；肥胖 组 14 例，占 20.90%。3 组患者在年龄、性别、偏瘫侧、病程、病 性、治疗前各功能评分等方面均无显著性差异（P>0.05），见 表 1、3。对不同组患者进行功能恢复的分析。 1.3 治疗方法
3 讨论 本研究显示康复治疗前后患者手和上下肢功能、平衡能
力以及功能独立性均得到改善，但正常组较超重、肥胖两组 疗效显著。虽然本研究未采用严格随机对照实验，而只是采 用对照研究模式，但经过复习国内外文献[8—9]，仍然提示本文 的结果具有较好的可靠性。
BMI 是世界公认的较好评估肥胖的人体测量指标，2000 年西太平洋地区肥胖特别工作会议[7]提出的适合亚洲成人体 重分组的肥胖分类标准建议将患者分为正常、超重及肥胖三 组以便于分析比较。本研究共纳入 67 例，超重与肥胖比率 高达 65.67%，且功能恢复存在显著差异，提示研究肥胖对脑 血管病患者康复的影响并及时干预，对提高患者的生存质 量，减轻患者及社会的生活负担尤为重要。
0.498 )个月；脑梗死 63 例，脑出血 3 例，蛛网膜下腔出血 1 例；左侧偏瘫 30 例；右侧偏瘫 37 例。观察对象的入选标准： ①符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准[5]；②首次 发病，为颈内动脉系统一侧大脑半球病变；③意识清晰，可接 受动作性指令；④入院 1 周内完成规定的化验、检查，经头颅 CT 或 MRI 检查明确诊断；⑤除外短暂性脑缺血和可逆性卒 中；⑥除康复治疗期间因感染或意外无法继续留在本科室每 天康复治疗者。 1.2 评价方法
[2] Pedersen PM, Jorgensen HS, Nakayama H, et al. Orientation in the acute and chronic stroke patient: impact on ADL and social activities. The Copenhagen Stroke Study[J]. Arch Phvs Med Rehahil,1996,77(4):336.
BMI 为影响上下肢功能、功能独立性和平衡能力的负性 因素，一方面说明患者功能的恢复取决于患者体重(或减少 对家人依赖，独立完成训练的质量)，日常生活活动如步行、
748
转移、上楼梯以及如厕等均需要依靠下肢支撑体重并行走， BMI 的控制有利于日常生活转移能力的维持与提高；另一方 面也提示康复治疗应充分调动患者的功能训练积极性，提高 康复意识，鼓励其参与日常生活活动的各个方面，有助于控 制 BMI、提高功能；同时也有利于减轻患者的经济负担，节约 卫生资源[10—11]。
1 资料与方法 1.1 对象
被观察对象为于 2010 年 10 月—2011 年 11 月在江苏省 第二中医院针灸康复科和瑞海博医院收住的符合研究标准 的 74 例脑卒中肢体瘫痪患者，其中 4 例患者治疗期间转出，3 例失访，最终 67 例纳入研究。其中男性 35 例，女性 32 例；年 龄 18—80(平均 54.80±1.816)岁；病程 0.5—13(平均 1.58±
（x±s）
53.261±1.883
55.367±2.040
55.214±1.482
表 1 一般资料比较
性别（例）
男
女
12
11
16
14
7
7
病程（月）
1.808±0.536 1.612±0.470 1.497±0.518
偏瘫侧（例）
左
右
10
13
14
16
6
8
病变性质(例)
出血性
缺血性
1
22
1
29
2
12
表 2 BMI 各组治疗前功能比较 （x±s，分）
对 67 例患者进行功能独立性转移能力、患侧上下肢和 整体平衡能力的评价。采用功能独立性测量(functional independence measure, FIM)中的转移和行进项目(FIM-A)评 价，评价依据辅助量来判定。完全独立 7 分，完全依赖 1 分。 FIM-A 项目包括 3 个转移动作(床和椅子或轮椅间转移动作、 上厕所转移动作和浴缸或淋浴间转移动作)和 2 个行进动作 (步行动作和上下楼梯动作)，累计最大积分 35 分。上下肢及 手功能用上田敏偏瘫上下肢 12 级评定总结表来评价，最小 1 级 ，最 大 12 级 。 平 衡 能 力 用 Berg 平 衡 量 表 (Berg balance scale, BBS)来评价[6]，BBS 选择了 14 个动作对被测试者进行 评定，每个动作又依据被测试者的完成质量分为 0—4 五个 级别以记分，最低 0 分，累计最大积分 56 分。同时还设定了 包括病史和检查在内的共 22 项相关变量见表 1。所有项目 分别于患者接受康复治疗前和出院前进行评估。
不同体重指数对卒中后功能恢复影响的分析
朱 毅 1 朱黎婷 2 张 燕 3 李明娣 3 王晓青 4 戴 玲 5 金宏柱 1，6
2012 年，第 27 卷，第 8 期
·临床研究·
摘要 目的：分析探讨不同体重指数(BMI)对脑卒中患者功能恢复的影响。 方法：治疗前后对 67 例不同 BMI 的脑卒中偏瘫患者进行评定：包括手功能评定、上田敏偏瘫上下肢功能 12 级评定、 Berg 平衡量表测定、功能独立性评测(FIM)。 结果：治疗前后，不同 BMI 患者肢体功能、平衡能力和功能独立性均得到显著提高，但正常组较超重组和肥胖组疗效 更显著(P<0.05)。 结论：BMI 为阻碍上下肢功能、肢体平衡功能及功能独立性恢复的影响因素，提示康复中应对患者及其家属进行减 重意识的教育、有必要增加减重的康复训练项目。 关键词 脑卒中；康复治疗；体重指数；功能恢复 中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1001-1242（2012）-08-0747-03
[3] Paker N,Bugdaycı D,Tekdöş D,et al. Impact of cognitive impairment on functional outcome in stroke[J]. Stroke Res Treat, 2010,3(11):65.
[4] 王健, 石进, 张英谦. 肥胖对急性脑梗死后肢体瘫痪患者近期 肢体康复的影响[J]. 脑与神经疾病杂志, 2009,17(5): 370.
项目
正常组Leabharlann 超重组肥胖组FIM
53.01±6.825 50.94±6.042① 51.33±5.975②③
Berg 平衡测试 0.387±0.197 0.405±0.117① 0.414±0.163②③
上田敏偏瘫下肢功 能检查综合判定
2.247±0.897
2.310±1.089①
1.946±1.141②③