培养我国少数民族地区优秀儿科医学人才的思考——美国儿科住院医师规范化培训模式的借鉴
儿科住院医师规范化培训存在的问题和思考
收稿日期：２０１２－０７－０９作者简介：熊 菲（１９７９－），女，四川高县人，主治医师，博士，研究方向为儿童生长发育。
通讯作者：杨 凡（１９７０－），女，四川成都人，教授，博士，研究方向为儿科教育。
儿科住院医师规范化培训存在的问题和思考熊 菲，杨 凡（四川大学华西第二医院儿科，四川成都 ６１００４１）摘要：住院医师规范化培训在儿科专科医师的培养中发挥着重要作用。
反思近年来儿科住院医师规范化培训工作中存在的问题，现对解决问题的方法进行初步探索。
关键词：住院医师；规范化培训；儿科中图分类号：Ｇ６４２．４５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２７６９（２０１２）０６－１２７４－０３Ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ Ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ＲｅｓｉｄｅｎｔｓＸＩＯＮＧ Ｆｅｉ，ＹＡＮＧ Ｆａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｓｅｃｏｎｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｕｌｔｉｖａｔｉｎｇ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｓｐｅ－ｃｉａｌｉｓｔｓ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｆｏｃｕｓｅｓ ｏｎ ｓｏｍｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｒｅｓｉ－ｄｅｎｔｓ，ｏｕｔｌｉｎｉｎｇ ａ ｓｅｔ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ；ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ２０１２年中国新闻网发布消息：曾是中国儿科人才培养重要摇篮的上海交通大学医学院从２０１２年起将重设全日制本科“临床医学儿科专业方向”，并打通“本硕连读”的教学途径。
浅谈儿科医学人才培养
浅谈儿科医学人才培养背景介绍随着人们对儿童健康和身体发育的重视，以及科技不断进步，儿科医学已经成为一个非常重要的领域。
而在这个领域中，需要拥有专业知识和技能的医学人才，他们才能够负责儿童的健康管理和治疗服务。
因此，如何培养优秀的儿科医学人才，这是每一个儿科医学工作者都需要考虑的一个重要问题。
现状分析随着人口老龄化和二胎政策的放开，我国儿科医生的需求量越来越大。
但是目前，我国儿科医生的数量仍然不足，特别是在一些偏远地区和农村地区，医生的数量更是非常有限。
同时，由于儿科医学的专业性质，在儿科医学领域的创新和发展，也需要拥有更多的专业人才参与。
儿科医学人才培养模式教育体系建设首先，对于儿科医学人才的培养，我们需要建立更加完善的教育体系。
从基础医学教育到临床实习、住院医生规范化培训和继续医学教育等各个层面，都需要注重儿科医学的专业性，为学生提供更加全面的知识和技能培训。
同时，在教育体系中也需要加强对于儿科医学领域中的新技术和新疗法的学习和培训。
跨专业学习和交流另外，儿科医学的复杂性和专业性，也需要我们更多地进行跨专业学习和交流。
这不仅可以帮助医生们扩展自己的知识和技能，同时也有助于促进不同医生之间的交流和讨论。
例如，在儿科医学领域中，很多疾病和症状与其他领域的医学有共同点，因此学习其他专业的知识可以帮助医生更好地研究和诊断儿科疾病。
临床实践除了教育和交流，儿科医学人才的培养还需要加强实践性教育。
通过实际临床和实验活动，医学生可以更好地掌握儿科医学的专业知识和技能。
这包括实习、规范化住院医生培训以及临床实践等。
同时，也可以通过进行科研活动，加强医学生对于科学研究和儿科医学的认识和理解。
支持政策最后，政府和医疗机构也需要加大对于儿科医学人才的支持力度。
这包括提高医生的工资待遇、建设更加专业的医学实验室和研究中心，以及增加对于儿科医学领域的科研项目和奖励等。
这些举措可以吸引更多能力出众的人才加入到儿科医学领域中，同时也有助于鼓励医生们积极投入到儿科医学的学习和创新工作中。
儿科住院医师规范化培训的探索与思考
掌握 儿 科 的 基本 操 作技 能 ，学 习指 导 低年 资 的 规培 生 。第 ３ 年 需
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ １ Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ｓ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ
中 国继 续 医 学教 育 第 ９ 卷 ５ ５ ＃ ７ ７ ＃ ｄ ３
儿科住院 医师规范化培训Ｉ 的探索与思考
姜 春明 韩钢
通 、人 际交 流技 巧 ，具 有 一定 的指 导实 习 医生 和 低 年 资住 院 医师 【 摘要 】 儿科住 院 医师规 范化 培训是 培养 儿科 医学专业人 才 的重要措 的 临床 教学 能 力 ；对 撰 写论 文 和 临床 科 研 应该 有 基 本 了解 ，应 具 施 。在规 范化培训 中，应该 明确培养 目 标 ，探 索切 实可行的方法 ，包 括病例讨论 、各种 形式的讲座 ，教学查房 ，科研讲座及英文文献抄读 。 备 阅读 外语 文 献 的 能力 ；培 养依 法 行 医 、以 患者 为 中心 ，关 怀 、
通过定期考核促进 培训质量提 高。
【 关键词 】 儿科 ； 住 院 医师 ； 规范化培训 【 中图分类号 】Ｇ ６ ４ ２ ４ ５ 【 文 献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ７ ）１ ７ — ０ ０ ０ ３ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８ ２ ０ １ ７ １ ７ ０ ０ ２
Ｐｅ ｄｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｒｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎｔ ｓ
儿科住院医师规范化培训模式的实践和探索
践中 ， 存 在出科考核不规范 、 科室管理不 到位等 问题 ， 文章就存在 的问题进行思考并提 出对策 。
关键词
住院医师规范化培训是 医学专业教育特有的阶
段， 从 医学终 身教 育体 系来 看 ， 它是 毕业 后学 生接 受 医学 教育 的一部分 ， 对 培 育 高层 次 医学 人 才 起 着 承 上启 下 的重要 作 用 Ｊ 。随着 现 代 医学 的 迅猛 发展 ，
要求 ， 掌握基 本 理论 和技 能 知识 ， 扎 实儿 科 基 本 功 ； 第 ２年 开始 儿 内科 和３ Ｌ ￣ ｔ ， 科 分 开培 养 ， 在 已掌 握 知 识 的基 础上 ， 进一 步提 高专业 能 力 。具 体安 排是 ： 第 １ 年 住 院医 师参 加 每 周 固定讲 座 ， 内容 以儿 内科 为 主， 也 涉及部 分 ） Ｉ Ａ ＇ Ｉ － 科、 麻 醉科 、 影 像 科 等 专业 。第
题， 进 行 了一 系列 有 益 的探 索 和 创 新 。 医院 每 周 三 下午 开展住 院医师 讲 座 ， 并 规 定第 １年 受 训 学 员 出
勤率需 ＞ ９ ０ ％， 第 ２年 ＞ ８ ０ ％， 第 ３年 ＞７ ０ ％ 。现有 对 住 院医 师 的考 核 主 要 包 括 以下 方 面 ： 公 共 科 目考
－
８ ４・
《 江 苏 牛 事 、 ｌ 管弹 ３ ） ２ ０ １ ５年 第 １期 （ 第２ ６卷
总第 １ ４ ３期
院医师 至该 专 科 第 三 方考 核 老 师 （ 非带教老师） 处 进行 理论 和技 能知 识 的考 核 ， 出科 成 绩 由带 教 老师
导小 组讨论 决定 ， 第 １年 统 一 培训 ， 不分 专 业 ， 统 一
和技 能水 平 。
美国儿科住院医生及新生儿专科医师培训之感
（ ｓ ｔ ｅ ｐ ３ ） 需 在住 院医 师 训 练结 束 时 进 行 。只有 通 过 以上 三 步全 美 医 师 资格 考 试 ， 才 能有 资格 成 为 执 业 医师 ， 并 申请 各 自感 兴趣 的 医 院从 事 独 立 的 临床工 作 。儿科 医师执 照需 要每 ７ ～１ ０年进行 更
一
些思 考 。 关键 词 ： 美国 ； 儿科 ； 新 生 儿科 ； 住 院 医生 ； 专科 医生 ； 培 训
中 图分类 号 ： Ｇ６ ４ ２ ． ７ １ ２
文献标 识 码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０ ２ — ０ ２ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ３ ８ — ０ ５
２ ０ １ ２年 ４月 份 ， 我 有 幸 到 美 国 Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
需参 加 全 美 医 师 资 格 考 试 的 第 一 步 考 试 （ ｓ ｔ ｅ ｐ １ ） ， 通过 测试 后 方可进 入 高年 级 的学 习 ， 大 学毕业
前进 行 第 二 步 考 试 （ ｓ ｔ ｅ ｐ ２ ） 。 通 过 前 两 步 考 试 后， 学生 可根 据 自己 的兴 趣 爱 好 并 结 合 自 己的 学 习成 绩 报名各 大 学 医学 院附属 医 院或 医学 中心 的 相关 学科 进 行住 院 医师 培训 。最后 一 步资 格考 试
新考试， 只 要 在儿 科 执 业 ， 不 管 年 龄 多大 ， 都 必 须
按 规 定 年 限 更 新 执 照 。 完 成 这 一 培 训 后 可 以 自行
选 择 自己的执业 方 向 ， 如 果选 择 继续 进 行 亚 专科
浅谈美国住院医师培训制度对我国高学历青年医师培训的启示_蔡晨
摘要：综合性医院作为一个高学历人才密集的单位，拥有硕士、博士 学 位 者 占 了 较 大 的 比 重。 作 为 一 名 优 秀 的 高 学 历 青 年 医 师 ，其 对 学 科 发 展 所 产 生 的 作 用 往 往 是 无 法 估 计 的 ，但 是 由 于 我 国 教 育 培 训 制 度 的 弊 端 ，部 分 高 学 历 人 才 并 不 能 较 好 的 胜 任 目 前 的 岗 位 ，加 强 对 他 们 的 临 床 及 科 研 能 力 的 规 范 化 培 训 是 综 合 性 医 院 的 首 要 任 务 。 本 文 通 过 借 鉴 美 国 住 院 医 师 培 训 制 度 的 优 势 ，结 合 作 者 所 在 医 院 从 ２０１０ 年 起 开 始 实施上海市住院医师规范化培训所取得的经验，浅谈我国高学历青年医师培训中值得思考的几个问题。 关 键 词 ：综 合 性 医 院 ；高 学 历 青 年 医 师 ；规 范 化 培 训 ；美 国 ；启 示 中 图 分 类 号 ：Ｇ４５１．２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－２７６９（２０１３）０４－０６３５－０４
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｅｓ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ
西北医学教育（ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）２０１３年８月 第２１卷 第４期 ＮＯＲＴＨＷＥＳＴ ＭＥＤ．ＥＤＵ．Ａｕｇ．２０１３Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４
教育理论与实践
浅谈美国住院医师培训制度对我国高学历 青年医师培训的启示
中美住院医师主要培养模式的比较
师 培 养 模 式 存 在 着 比较 明显 的 差 距 。
一Hale Waihona Puke 、美 国 医 师 培 养 的 主 要 模 式 特 点
将 美 国 的 医师 培 养 比 喻 为 一 个 系 统 工 程 并 不 过 分 ， 国 美 医师 的 培 养 过 程 包 括 在 校 教 育 阶 段 ， 以及 ４８ 的 培 训 （ －年 １年 的住 院 医 师 培 训 以 及 ３７年 专 业 培 训 ） 方 有 可 能 获 得 专 科 医 － ， 师资格证 书。
一
５Ｐ Ｌ教 学 法 是 临 床 教 学 的 主 要 模 式 。Ｐ Ｌ教 学 法 在 ．Ｂ Ｂ
，
资 格 审 查 通 过 后 方 可 参 加 规 定 的 考 试 再 重 新 获 得 专 科 医
美 国 医学 院 校 已广 泛 采 用 多 年 ， 生 的 主 观 能 动 性 得 以充 分 学 发 挥 ， 效 地 培 养 了 学 生 的 表 达 能 力 、 动 学 习能 力 、 用 信 有 主 利 息 资 源 能力 和 逻 辑 思 维 能 力 。 ６ 建 立 了 较 完 善 的 教 学 质 量 评 估 方 法 。并 通 过 随 机 抽 ． 取毕 业 生 调 查 和 全 美 医 师 资 格 考 试 等 方 式 全 面 评 价 学 校 的 教 育 水 平 和质 量 ， 保 人 才 培 养 的高 质 量 。 确
机 地 结 合 了 医 学 基 础 知 识 。使 学 生 在 整 个 教 学 过 程 中 能 较 好 地 理 论 联 系 实 际 ， 证 学 生 的 基 础 知 识 与 临 床 知 识 始 终 保
不脱 节 ， 助 学 生 在 学 习 过 程 中 构 建 一 套 完 整 的 医 学 知 识 帮
体系 。
美国住院医师培训计划
美国住院医师培训计划一、引言在美国成为合格的医生不仅需要在医学院接受专业的教育培训，还需要完成住院医师培训计划。
住院医师培训计划是医生们在医学学习后的重要环节，通过住院医师培训计划，医生们能够获得更广泛的临床经验，提高工作技能和专业知识。
本文将阐述美国住院医师培训计划的内容、实施过程、培训目标等方面的信息。
二、美国住院医师培训概况1.培训背景美国的医学培训体系是非常完善的，其中住院医师培训计划是医生们获得进一步培训的关键环节。
住院医师培训是指医学专业毕业生在获得医学博士学位后，通过参与医疗机构的住院医师培训计划，系统地学习和训练，获得规范的医疗临床经验和规范的医疗培训，以取得医师执业资格。
2.培训内容美国的住院医师培训计划涵盖了由医学知识积累到临床实践的全面内容。
通过培训可以提高医生的专业技能，增加对复杂疾病的了解，提高对急危重症患者的管理水平等。
培训内容包括但不限于接诊和带领急危重症患者、细菌耐药性管理、传染病控制、误诊风险评估、医疗技术和专业知识更新等。
3.培训时间通常，住院医师培训计划的时间为三至七年不等，具体时间因医生所选择的专业领域和专业级别而异。
比如内科住院医师计划通常为三年，而外科住院医师计划通常为五至七年。
三、美国住院医师培训计划的实施1.住院医师选拔医学生在医学院毕业后，需要通过医师资格考试（USMLE）获得医师执照，然后才有资格申请住院医师培训计划。
住院医师的选拔过程通常十分竞争激烈，医生们需要提交个人简历、申请信和推荐信等材料，经过医院的面试和筛选才能被录取。
2.医院设施及资源美国住院医师培训计划通常在医学院附属医院或大型医疗机构进行。
这些医疗机构提供先进的医疗设备和资源，并且有专业的医疗团队和研究团队，为住院医师提供良好的学习和临床实践的环境。
3.导师制度在美国医院，住院医师有专门的导师指导，这些导师通常是有着多年临床经验和教学经验的资深医生。
导师会给予住院医师指导和建议，帮助其解决临床实践中遇到的问题，并鼓励其积极参与科研和学术活动。
我国儿科住院医师规范化培训存在的问题与思考
我国儿科住院医师规范化培训存在的问题与思考作者：沈成奇朱易萍高举郭霞来源：《教育教学论坛》2017年第06期住院医师规范化培训是指医学院校学生在完成医学相关教育毕业后，再继续进行临床二级学科规范化、标准化、系统化的专业培训。
它在一名医学生由学生向临床医生的转换过程中起着重要的承前启后的作用，它不仅仅关系到医院的医疗、教学及科研水平能否提高，也关系到医院的可持续发展。
随着科技的进步，生活水平的日益提高，人们对于医疗卫生服务质量以及临床医生水平的期待和要求也越来越高。
由于儿科疾病具有特殊性，如起病急骤、病情变化快、发展迅猛、病死率高等，因此要求每一名儿科医师都需要具备扎实的理论知识、过硬的临床技能、丰富的诊治经验，同时还需要具备强烈的责任心、爱心以及良好的心理素质和医患沟通能力[1]。
因此，要培养专业的儿科人才，进行卓有成效的住院医师规范化培训意义重大。
一、目前我国儿科住院医师规范化培训存在的问题1.目前儿科住院医师来源不足。
近年来，儿科医生数量增加缓慢，且流失现象严重已成为不争的事实，根据全国医师协会统计数据，我国儿科医生还存在至少20万人的巨大缺口[2]，随着2016年全面二胎政策的放开，这一缺口可能进一步加大。
同样，儿科住院医师的招生也面临着相同的问题。
至1998年教育部将儿科专业作为调整专业后，中国内地医学院校陆续撤销了儿科学专业，这在一定程度上减少了儿科住院医师的稳定来源，同时由于儿科临床的高风险、高劳动强度、低劳动报酬的特点，医学生不愿选择到儿科就业，不愿意选择到儿科进行规范化培训。
所以，目前儿科住院医师的主要来源，一是儿科学硕士生、博士生，二是临床医学本科生或其他专业的硕士生、博士生，其中有些是由于寻找工作困难，无奈选择来儿科进行住院医师规范化培训。
这也直接导致了儿科住院医师培训对象存在着巨大的水平层次差异。
2.培训考核制度不完善。
当前形势下想要培养合格的，乃至高质量的儿科医师，首先需要完善住院医师培训考核制度。
美国住院医师培训制度对我国住院医师规范化培训的启示
美国住院医师培训制度对我国住院医师规范化培训的启示作者：张煜辉李亚楠闵伟杰刘佳水锨崎王来兴岳志键来源：《教育教学论坛》2017年第36期摘要：美国住院医师培训制度已经有一百多年的历史，较为系统、成熟和规范。
我国住院医师规范化培训起步较晚，目前还存在很多困难。
本文纵观美国住院医师规范化培训制度，结合我国目前的住院医师规范化培训现状，提出相应的改革措施，以提高培训质量，促进我国住院医师培训制度的发展。
关键词：住院医师；规范化培训；医师培训中图分类号：R192.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）36-0087-02住院医师规范化培训制度的思想是由19世纪中期德国柏林大学的Langenbeck教授率先提出的。
美国住院医师培训制度已经有一百多年的历史，目前已经形成了一套系统化、规范化的成熟制度[1，16]。
从2009年开始，我国即已开展住院医师规范化培训，虽然积累了一定经验，但还存在一些不足。
笔者通过阐述美国住院医师规范化培训制度的部分情况，以期对我国医学生培养有一定借鉴意义。
一、美国住院医师培训现状1.培训目标。
美国住院医师培训制度的培训目标是“使住院医生毕业后能够成为合格的主治医师，工作中能独当一面，在激烈的市场竞争中得以生存”[2-3]。
2.住院医师成长简要路径。
对于美国医学院的学生而言，医学院入学竞争很激烈，首先要完成4年理工科大学本科的学习（如果期间所学为生物或生命科学专业等，更容易被医学院录取），通过MCAT考试，被医学院录取后就读医学院，学制4年。
就读期间，在二年级结束时，需参加USMLE（United States Medical Licensing Examination）考试的第一步（step1），只有考试通过的学生才能继续进行后期的学习。
在医学院毕业前完成全美医师资格考试的第二步（step 2），医学院毕业后，向住院医师规范化培训基地（经医学教育委员会授权，一般都是大型医院）发出参加规范化培训的申请（称为match program），经基地面试录用后进入规范化培训计划[4-6]。
儿科住院医师规范化培训存在问题的思考和对策
成都中医药大学学报（教育科学版）Journal of Chengdu University of TCM(Education Science Edition)·23·2019 年 03 月第 21 卷第 1 期Mar.2019,Vol.21,No.1儿科住院医师规范化培训存在问题的思考和对策曾 燕 唐 军 石 晶 母得志（四川大学华西第二医院儿科，四川 成都 610041）【摘 要】 儿科住院医师规范化培训是培养儿科专业技术人才的重要手段。
本文分析目前儿科住院医师规范化培训中存在的一些不足，探讨相应的对策，为规范培训过程、提高儿科规范化培训医生的整体素质和提高医疗服务质量提供一些有参考价值的凭据。
【关键词】 儿科；规范化培训；住培学员Considerations of the Standardized Training for Pediatrician Residents【Abstract 】 Standardized training of pediatric residents is an important means to cultivate pediatricspecialists. This article discussessome problems and the corresponding solutions in the process of standardized training of pediatric residents. The aim is to standardize the training process, improve the quality of standardized training and improve the quality of medical services.【Keywords 】 Pediatrics; Standardized training; Resident traineeZeng Yan, Tang Jun,Shi Jing, Mu Dezhi(Department of Pediatrics, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China)近年来，由于多种原因，儿科医务人员流失，加之国家“全面二孩”政策的出台，“儿科医生缺乏”已经不再是医疗领域的问题，也成为全社会关注的热点问题。
美国住院医师培训制度的研究与思考——以美国芝加哥大学医学中心住院医师培训方案为例
●专题—不同层次医学人才培养模式的研究与改革美国住院医师培训制度的研究与思考———以美国芝加哥大学医学中心住院医师培训方案为例白 琼（北京大学第三医院，北京１００１９１）［摘要］ 介绍美国住院医师培训体系，以美国芝加哥大学医学中心为例介绍美国住院医师培养模式、考核评估及考试情况。
通过对比分析，以期为我国住院医师培训中合理设计培养方案、提高科研能力等方面提供参考，旨在为我国毕业后医学教育改革提供借鉴。
［关键词］ 住院医师培训；里程碑；评估ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１７０１．２０２０．０１．００８［中图分类号］ Ｇ６４２．０ ［文献标识码］ Ａ［文章编号］ １００２－１７０１（２０２０）０１－００１６－０２ ２０１８年９月，中国精英教学医院联盟［１］赴美国进行了学习、考察，其中包括访问美国芝加哥大学医学中心，放射科、皮肤科、儿科、外科、内科的教学负责人分享了住院医师培训课程、考核制度等，并与美国毕业后医学教育鉴定委员会（Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ Ｃｏｕｎｃｉｌ ｆｏｒ Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ＡＣＧＭＥ）副总裁Ｓｕｓａｎ Ｄａｙ女士座谈，深入了解了美国住院医师培训制度，对我国内地完善住院医师的培训制度有重要借鉴意义。
一、组织架构美国毕业后医学教育鉴定委员会（ＡＣＧＭＥ）［２］负责对美国毕业后医学教育机构制订认证标准；对毕业后医学教育项目与项目组织实施质量进行独立评价、认证；对医疗机构的普通项目和特定专业项目标准是否得到遵循进行调查核实。
通过书面审查、现场考察、专家评议、理事会决议等多个环节，严格开展基地认证和管理工作。
根据培训基地硬件设施、师资力量、病例病种等教学资源情况，严格核定各培训基地（医院）、专业基地（不同专业的培训项目）所能招收住院医师和专科医师的名额上限。
ＡＣＧＭＥ目前的认证周期是每１０年进行一次［３］。
但专业基地需每年在网络上提交年度检查报告，包括网络上自我汇报（Ｓｅｌｆ－Ｓｔｕｄｙ）［４］，对以前基地问题的改进情況进行评估，住院医师调查和带教老师调查结果等。
我国儿科住院医师规范化培训的发展及存在的问题
我国儿科住院医师规范化培训的发展及存在的问题住院医师规范化培训是培养高素质临床医师的重要途径，是提高医疗水平的重要手段，关乎我国医疗事业的发展。
近年来，我国住院医师的规范化培训已经有了长足的发展，但不可否认还存在一定的问题，只有采取相应的对策，我国的医学事业才会有更快更好的发展。
住院醫师规范化培训是医学教育的特有阶段，属于医学生毕业后医学教育，指医学院毕业生完成医学相关教育毕业后，再继续某特定临床学科标准化、规范化、系统化的相关专业培训。
医学教育连续统一体包括3个部分，即医学生的学校教育、毕业后教育和专科医生的继续医学教育，毕业后教育即为住院医师规范化培训，在医学教育连续统一体中起着承上启下的重要作用，是医院人才培养和医院管理的重要环节，对于医学生掌握相关医疗活动应具备的诊疗知识和临床技能、提高医疗质量具有十分重要的意义。
住院医师规范化培训制度始于19世纪末德国，目前，欧美等发达国家及我国香港、台湾等地区均已建立了较为系统完善的住院医师规范化培训制度。
现代医学发展迅速，对于高层次医学人才的需要也愈加重要，经多年实践经验证实，住院医师规范化培训是适应现代医学发展和高层次医学人才培养的重要途径[1]。
我国最早是1921年在北京协和医学院首次实行住院医师培训[2]，随着1993年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》后，各省市相关部门也随之陆续颁布了数项临床医生规范化培训方法，我国住院医师培训开始步向系统化、规范化的发展道路。
1 我国住院医师规培的目标及现行培训办法1.1 规培目标住院医师规范化培训的最终目的是使参加培训的住院医师在完成培训后达到二级学科的低年资主治医师水平，能灵活应用所学理论知识并结合实践经验，可对本二级学科的多发病及常见病进行独立诊断。
儿科病种复杂，服务对象特殊，我国儿童人口不断增长，对于相关卫生需求也愈加强烈，而我国目前儿科医师严重缺乏，因此进一步加强和规范化培养儿科医师任重而道远，提高民族身体素质具有十分重要的意义[3]。
不同教学模式在儿科住院医师规范化培训中的现状
不同教学模式在儿科住院医师规范化培训中的现状陈静 1 彭龙英 1 杜作晨21.遵义医科大学附属医院小儿内一科2.遵义医科大学附属医院小儿内二科摘要：西方发达国家早已建立完善的住院医师规范化培训体系，而我国较发达国家而言，仍存在较多不足之处。
另外由于儿科患者群体的特殊性，教学过程中存在临床病历获取难度大、医患矛盾多、学员实践机会少等问题，导致某一种单一的教学模式很难在儿科住院医师规范化培训中取得令人满意的效果。
随着医学教育事业的发展及教学模式的不断探索，多种教学模式的出现为儿科教学提供了新的思路。
关键词：儿科，住院医师培训，教学模式住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要阶段[1]，儿科疾病具有病情急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点，这就要求儿科医师不仅要具备扎实的理论知识、过硬的临床技能、丰富的诊治经验，还需要有强烈的责任心、爱心以及良好的医患沟通能力、团队协作能力[2]。
儿科住院医师规范化培训是培养合格儿科住院医师的重要措施。
随着医学教育事业的飞速发展及全国儿科住培学员规模的进一步扩大，传统的单一教学方法如以“教师为中心”及以“传授知识为主”的教学方法已经很难满足教学的需要，同时也不利于培养学员的独立思考能力、问题决策能力、创新思维能力等，采取何种教学方式，高效培养合格的儿科医师是目前在教学方法上迫切需要解决的问题[3]。
本文将对当前现有的各种教学方法的现状分析和总结。
1.2.PBL（Problem-Based Learning）教学法PBL教学法是一种以“问题为中心的教学模式”，1969 年由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创。
在儿科住院医师规范化培训中应用 PBL 教学理念可提高培训质量。
具体方法是将培训学员随机分为几个小组，通过一个病例讨论，讨论问题包括：询问病史、体格检查、疾病诊断、鉴别诊断、辅助检查、相关治疗药物及其不良反应、手术方式选择及术后相关并发症、疾病的预后及可能的合并症等。
关于儿科住院医师规范化培训的教学策略探讨
关于儿科住院医师规范化培训的教学策略探讨摘要：住院医师规范化培训是医生特有的教育经历，也是成为临床医生的必经之路，住院医师规范化培训是理论与临床的融合，能够增加医师的临床经验。
儿科作为医院中较特殊的科室，患者年龄较小，思维逻辑不清晰，病史采集较困难，对医师的工作要求较高，因此加强对儿科住院医师的规范化培训，才能帮助他们尽快适应临床儿科工作。
基于此，本文研究探讨了关于儿科住院医师规范化培训的教学策略。
关键词：儿科；住院医师规范化培训；教学策略纵观近年来儿科专业生源情况，大多数学生是从学校到学校的转变。
儿科作为一个特殊的学科，儿童不等同于缩小版的成人，故在临床诊疗上与成人大相径庭，要求临床医师具备较广的知识面、细微的洞察力及耐心，以至于儿科规范化培训的要求高、难度大。
如何才能有效地提高规培生的临床能力及考核成绩，提高规培生对教学的满意度，促使规培生尽快胜任临床儿科工作，是值得我们深思的问题。
一、创新教学模式过去儿科专业的临床教学多数采用教师讲解或演练、学生旁观的传统的教学模式,利于学生的学习和记忆。
思维导图是一种新颖的记忆方式，最初由英国教育学、心理学专家托尼?博赞提出，是以文字、符号、图形等形式将抽象的思维过程转化成具象化、具体化知识结构网络图。
思维导图可充分运用人左右脑的机能，用图文并茂的形式表达临床实践操作技能的流程，利于阅读、记忆思维规律，可提高学生的学习兴趣和对学习内容的掌握能力，而且在医学教育领域的临床教学应用中已取得良好成效。
案例教学法是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的能有效整合临床医学和基础医学的教学方法，具有提高学生学习兴趣并能训练学生临床判断能力的优势。
思维导图式教学法作为一种新型临床教学形式,要通过图像、关键词、关连线等直观可视的方式传递知识，不仅逻辑性强而且具有发散思维的能力，便于学生对复杂枯燥知识的理解。
而案例教学法通过选择临床实际病例进行针对性教学，并“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的方式提高学生的积极性和主动性。
美国的住院医师培训制度及启示
美国的住院医师培训制度及启示孙景海住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分。
在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
这一制度自德国于19世纪末实行以来、经过美国的大力推广和不断完善，已被世界各国医学界所认可。
实践证明，它是适应医学科学技术飞速发展的形势，提高住院医师理论水平及实际操作能力的必由之路。
现将住院医师培训制度比较完善的美国的有关情况作一简要介绍以供参考。
1美国住院医师培训的组织管理在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全国有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月间由毕业后医学教育联合委员会召***议，并由医学教育认可委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency Training Programs），向全国以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据住院医师的意愿采取自愿申请制度。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名医学毕业生平均要向26个单位索取申请书。
对首选专业，平均要接受10个单位的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63％，各单位对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
为申请住院培训的席位每一学生要花费1100美元，其中2／3用于面试，1／3用于专业选修。
在医院对住院医师的管理方面，医院住院医师培训管理部门的任务是制定和实施同下列诸方面相关的政策：培训计划的最初认可，计划负责人的任命，提供基金，同毕业后医学教育中认可住院医师计划的基本要求保持一致，保管住院医师培训过程的记录，并向完成住院医师培训计划的受训者颁发证书。
住院医师培训主任负责计划的实施并监控住院医师的临床表现。
由主任负责执行的培训单位的培训制度必须保证对每一名住院医师参加的临床实践给予指导，以反映住院医师的能力水平。
Mini-CEX在儿科住院医师规范化培训中的应用研究
Mini-CEX在儿科住院医师规范化培训中的应用研究关键词：Mini-CEX；儿科住院医师；规范化培训；临床能力；专业素养引言Mini-CEX是由美国哈佛医学院教授Hollo Bachner于1995年首次提出的临床评估工具，旨在通过实际观察医师在临床工作中的表现，对其的知识、技能、态度和行为进行综合评价。
Mini-CEX的评价对象涵盖了医师的临床能力、沟通能力、胜任力等多个方面，被认为是一种全面、客观、可靠的评价工具。
儿科住院医师是医院儿科专科的骨干力量，他们在医院内承担着患儿的日常诊疗和护理工作，是医院医疗团队中不可或缺的一员。
提高儿科住院医师的临床水平和专业素养至关重要。
本研究将探讨Mini-CEX在儿科住院医师规范化培训中的应用实践，以期为医师的培训提供参考和借鉴。
一、Mini-CEX的应用实践（一）实施方法本研究选取某综合医院的儿科住院医师作为观察对象，采用Mini-CEX评估工具对其进行临床表现的观察和评价。
具体方法为选取医师在临床工作中的不同环节，如患者诊疗、病历记录、医嘱执行等，实时观察医师的工作状态，记录其在临床实践中的表现，包括医疗知识的掌握程度、临床技能的操作水平、沟通交流的能力等方面。
（二）评估内容评估内容主要包括医师的知识掌握、临床操作技能、病历书写和医嘱执行、患者沟通和交流等方面。
评估者注重观察医师在实际工作中的综合表现，例如在对患儿进行理学检查和诊断、对疾病的判断和治疗方案的选择、对医嘱的准确执行和记录等方面，全面了解医师的临床表现和专业水平。
（三）评价标准评价标准采用多元化的评价方法，包括观察评价、记录评价和患者评价等，以确保评价结果的客观性和可靠性。
评价者注重观察医师的实际操作和沟通交流过程，并结合患者的反馈信息，全面评价医师的临床表现和专业水平。
二、应用效果分析（一）提高医师的临床能力通过Mini-CEX的应用实践，发现该评估工具能够有效提高医师的临床能力。
Mini-CEX 评价方式可对医师的临床操作和处置能力进行全面、系统的评估，促使医师不断优化医疗流程，提高医疗质量。
中国与美国儿科麻醉专科医师培训的比较及启示
中国与美国儿科麻醉专科医师培训的比较及启示何龙;郭好雨;王勇;杨建军;艾艳秋【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2024(16)3【摘要】专科医师规范化培训(简称专培)是毕业后医学教育的重要组成部分,是在住院医师规范化培训的基础上,培养能够独立、规范地从事专科疾病诊疗工作的专科医师。
专培对加强卫生人才队伍建设、提高医疗服务质量的重要作用在国际医学界具有广泛共识。
儿科麻醉是麻醉专业中高风险的亚专科之一,临床工作极具挑战性。
培养高素质的儿科麻醉专科医师对于降低儿童围术期的死亡率和严重并发症的发生率意义重大。
然而,中国的儿科麻醉专培尚处在起步阶段,培训制度和体系尚不完善。
在美国,儿科麻醉作为最早建立的麻醉亚专科,其专培制度已经高度体系化、规范化。
本文基于作者从事儿科麻醉专培工作的经历以及对国内外相关资料的查阅,详细介绍了中国和美国的儿科麻醉专培在培养目标、准入标准、培训内容等方面的异同,并结合中国儿科麻醉专培的现状进行分析,希冀为中国儿科麻醉专培提供参考与借鉴。
【总页数】4页(P165-168)【作者】何龙;郭好雨;王勇;杨建军;艾艳秋【作者单位】郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部【正文语种】中文【中图分类】G642【相关文献】1.美国风湿病专科医师培训的方式与方法--以美国纽约大学Langone医学中心风湿病专科医师培训方案为例2.借鉴美国模式健全血液专科培训“西京模式”——美国血液专科住院医师培训的启示3.美国耳鼻咽喉头颈外科专科医师教育培训模式及对我国专科医师教育培训模式的启示4.儿科麻醉专科医师规范化培训中人文教育的推进探讨5.美国整形外科专科医师规范化培训制度对我国整形外科专科医师培训体系建设的启示因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿科住院医师规范化培训的实践及思考
儿科住院医师规范化培训的实践及思考摘要】儿科住院医师规范化培训是儿科临床医师提高诊疗能力和成长的必要阶段，关系到医院的医疗质量及建设与发展。
本文就南京医科大学附属南京儿童医院儿科住院医师规范化培训的现状、存在的问题和对策进行探讨。
【关键词】儿科；住院医师；规范化培训；对策【中图分类号】R72 【文献标识码】A住院医师规范化培训是指临床医学专业毕业生在完成院校教育后，以住院医师身份在认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训。
作为国际上公认的医学生毕业后教育的重要组成部分，住院医师规范化培训对提高临床医师队伍的整体素质，加速临床医学人才的培养起到了重要作用，是培养医师的重要过程[1]。
1. 儿科住院医师规范化培训的重要性儿科疾病具有起病急、变化快、病死率高等特点，这要求儿科医师不仅需要具备扎实的理论知识、过硬的临床技能、丰富的诊治经验，还需要有强烈的责任心、爱心以及良好的心理素质和医患沟通能力[2]。
由于儿科医师执业的特殊性，培养一个诊疗经验丰富的优秀儿科医师至少需要5-10年的时间，长期的生源匮乏，也导致了现在儿科医学人才梯队青黄不接的尴尬局面，因此儿科医生培养难度大。
住院医师规范化培训是年轻医师成长中的重要培养阶段。
经过住院医师规范化培训后，临床医师能在相对较短时间内获得较全面的医学知识和丰富的临床经验，能独立和正确的诊断和治疗常见及多发的儿科疾病，并能进行常规儿科诊疗操作。
2. 儿科住院医师规范化培训实践我院于1996年开始进行住院医师规范化培训，多年来随着住院医师规范化培训工作不断深入，住院医师学习的主动性和培训质量不断提高，显示出较好的效果。
归纳起来，我院儿科住院医师规范化积累了以下经验。
2.1 规范培训过程管理，保证培训质量我院教育科负责审核每位在培医师的培训计划，监控培训质量，对科室、带教老师和住院医师进行考核和综合评估，对培训进行全过程的督查，定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训工作。
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培养我国少数民族地区优秀儿科医学人才的思考美国儿科住院医师规范化培训模式的借鉴黄月艳,李强,林娜,黄肯,黄云峰,李清锋,黄致敬,冯燕妮,袁林杨,高鸿博,李雪斌(右江民族医学院附属医院,广西百色533000)摘要:本文对目前我国儿科住院医师规范化培训(t h e s t a n d a r d i z e d r e s i d e n t s t r a i n i n g i nh o s p i t a l)的现状进行了分析,认为只有通过住院医师规范化培训教育,才能够培养出优秀的儿科医师㊂对于教学方法存在的问题和对策提出探讨,认为美国的儿科学教育有许多值得学习和借鉴之处㊂关键词:儿科医师;培养模式;美国;启示;民族地区中图分类号:G642文献标识码:A 文章编号:1001-5817(2018)05-0499-03d o i:10.3969/j.i s s n.1001-5817.2018.05.027儿科疾病具有起病急骤㊁发展迅猛㊁自诉和沟通不通畅等特殊性,因此儿科临床工作具有高风险㊁高压力㊁高劳动强度的特点,有理论知识和临床技能的儿科医师还需要具备强烈的责任心以及良好的心理素质,才能更好地完成各项职责㊂刚刚毕业的临床医学生应当进行住院医师规范化培训(t h es t a n d a r d i z e dr e s i-d e n t s t r a i n i n g i nh o s p i t a l,以下简称 住培 ),住培目的是为社会培养优秀的专业人才,进行住培意义重大[1]㊂笔者于2017年有幸赴美国弗吉尼亚联邦大学医学院和附属医院(M e d i c a lC o l l e g eo fV i r g i n i aH o s-p i t a l a tV C U,M C V)进行观摩学习,深感学习和借鉴国外先进的住培经验与培养少数民族地区高水平的优秀儿科医学人才不可分割㊂1我国住培的基本情况1.1我国住培发展历程及现状我国开始实施住院医师规范化培训的时间相对比较晚㊂1963年11月卫生部提出培养计划,在协和医院㊁湘雅医院等少数医院推行㊂1993年卫生部首次以文件形式颁发‘临床住院医师规范化培训试行办法“㊂2006年在全国范围内推广住培工作㊂2009年,国务院‘关于深化医药卫生体制改革的意见“中要求 建立住院医师规范化培训制度 ㊂2013年国家卫生计生委提出到2015年要全面启动住院医师规范化培训工作;2015年底,国家卫生计生委正式明确了专科医师规范化培训的概念及其培训模式㊂目前我国的住培工作已经取得了初步的成果,同时也存在着有待完善的一些问题,例如标准化欠缺㊁分级管理差㊁严谨完整的考核体系等等[2]㊂因此有必要借鉴发达国家的一些先进教学理念和方法,逐步优化我国的住培制度和方案,使之更符合国情㊂美国的医学科技比较先进,医疗技术也比较发达,与医学教育培养制度紧密相关㊂1.2我国住培的模式目前我国有住培和专培两种模式,住培主要采用 5+3 模式[2]㊂即学员首先经过高考考入医学院校完成5年的临床医学本科教育,取得本科毕业证,并以住院医师的身份经考试取得入学资格(其中临床医学研究生可不用考试)后,进入国家认定的住院医师规范化培训基地(医院)接受3年医疗实践训练㊂经过3年住培,并通过执业医师资格考试,获得医师执业证书,才可进入用人单位,行使专科医生职责㊂专培是 3+X ,即进行了3年住院医师规范化培训后,再依据各专科培训标准和要求进行2~4年的专科医师规范化培训,成为临床专科医师㊂1.3少数民族地区儿科人才培养存在的问题右江民族医学院是广西㊁云南㊁贵州三省交界地区最有影响力的医学教育中心,是少数民族聚居地,其附属医院是国家级住院医师规范化培训基地和全科医学培训基地㊂1998年我国停止招生儿科专业,儿科住院医师主要来源一是临床医学本科生从事儿科临床工作者,二是儿科学硕士生,三是其他二㊁三级学科研究生选择儿科就业者㊂学员的儿科学专业基础知识比较溥弱,民994第40卷第5期右江民族医学院学报 V o l.40N o.52018年10月J o u r n a l o fY o u j i a n g M e d i c a lU n i v e r s i t y f o rN a t i o n a l i t i e s O c t.2018基金项目:2016年度广西高等教育本科教学改革工程立项项目(2016J G Z150)第一作者简介:黄月艳(1970-),女,博士,主任医师/教授,研究方向:小儿神经系统疾病㊁小儿急危重症的诊治及儿科教育教学方法的研究,E-m a i l:h u a n g y u e y a n2005@163.c o m通信作者简介:李雪斌(1969-),男,博士,主任医师/教授,博士生导师,研究方向:教学管理㊁脑血管疾病的发病机制与防治, E-m a i l:2916265394@q q.c o m族地区儿科专业人才又面临来源少㊁流出多等特点㊂因此儿科住院医师规范化培训任务很艰巨,需要在理念和方法上进行一些创新,才有可能缩小与国内经济发达地区的差距㊂2美国住培的情况2.1美国住培的发展历程及现状美国住培起步较早,早在19世纪末,约翰㊃霍普金斯医院(J HH)就率先建立起医学住培教学医院模式,实行总住院医师和实习医师教育制度,迄今已经成为现代住院医师训练的标志性教学模式㊂如今美国住院培训制度标准是由美国毕业后医学教育认证委员会(A c c r e d i t a t i o nC o u n-c i l f o rG r a d u a t e M e d i c a lE d u c a t i o n,A C GM E)制定㊂美国目前共有199个儿科住院医师培训基地,有超过一万多的儿科住院和专科培训医师在各个基地接受规范化的培训㊂所有这些培训基地都需要经过美国毕业后医学教育委员会的定期认证㊂A C GM E委员会专门从事评估和认证住院医师和专科医师培训基地及培训规模,通过考察学员的六大能力对各个基地进行评估:①诊治病人的能力;②医学知识和技能;③人际沟通能力;④专业素养和伦理;⑤在不同医疗体系下行医的能力;⑥基于实践的学习和改进能力㊂A C GM E下属的各专家评审委员会通过定期评估审核培训基地是否符合要求并决定是否给予1~5年的认证许可㊂没有取得连续认证的基地自动取消培训资格,不能招录住院医师㊂2.2美国住培的模式2.2.1选拔美国儿科医生入门的条件较严格,医学生首先要通过严格的入学选拔,美国医学院的申请难度很高,在美国成为正规医师,首先需要通过4年的理工科大学本科学习(人文学科比例近年来开始增加),申请入学者必须大学成绩优异,选修了医学院校入学所要求的课程(通常包括生物化学㊁有机化学及生物学),获得学士学位并通过入学考试(M e d i c a lC o l l e g e A d m i s s i o nT e s t,M C A T)㊂多数参加考试的学生都必须进行面试和综合评价,要求考生具有学医志向㊁乐于助人品质及良好的沟通技巧㊂通过了M C A T的考生,医学院的录取率大约在10%~30%,基本上是 百里挑十 的选拔,竞争十分激烈㊂2.2.2三步考美国医学生要取得行医资格必须参加 三步考 ㊂医学院毕业生通过递交申请,再通过医院面试,才能进入医院进行住院医师培训,这个过程叫匹配(M a t c hP r o g r a m)[3]㊂住院医师培训年限根据专业不同一般为3~7年,儿科是3年㊂在医学院二年级结束时要通过医师资格第一步考试(U n i t e d S t a t e M e d i c a lL i c e n s i n g E x a m i n a t i o ns t e p1,U S M L Es t e-p1)方可进入高年级学习,毕业时要通过医生执照考试第二步考试(U S M L Es t e p2),才有资格申请住院医师培训㊂在住院医师培训结束时需要通过全美医师资格考试第三步(U S M L Es t e p3),才有资格成为医师(A t-t e n d i n g),获得行医资格,此时获得行医资质可以就业,也可以根据自身兴趣进行亚专科培训(F e l l o w s h i p T r a i n i n g),一般1~3年㊂总的来说,在美国一名儿科从读大学到结束住院医师培训,大概需要11年,如果再进行亚专科的培训,时间更长[4]㊂2.2.3美国住培的基本步骤2.2.3.1轮转计划和病房工作安排美国儿科住培的轮转计划和内容安排由各个基地根据A C GM E的要求制定㊂A C GM E对儿科住院医师的住培轮转要求为:①培训期:不少于3年,其中每年有4周的带薪休假㊂②根据住院医师的年资分为毕业后第一年(P G Y-1)㊁毕业后第二年(P G Y-2)和毕业后第三年(P G Y-3)来安排具体轮转㊂③轮转周期:一般为一个月(或者4周)轮一次㊂其中在普儿病房不少于10个月,N I C U 不少于2个月,产科正常婴儿室不少于1个月,儿科亚专科不少于9个月,门急诊不少于5个月㊂④此外,第二年和第三年还安排一些机动或自选的轮转时间,也可以选择做短期的研究㊂住院医师承担病房的日常诊疗工作,并担任临床第一线的值班工作,在上级医师督导下管理具体的病人㊂住院医师对所管病床全面负责㊂此外,培训基地还会组织一些日常教学活动:①晨间病例报告会(M o r n i n g r e p o r t);②午间小讲课(N o o n c o n f e r e n c e);③病例分析讨论会;④每周一次的儿科大讲坛(g r a n d r o u n d);⑤还有其它定期或非定期的学术活动㊂2.2.3.2培训目标和任务 A C GM E要求住培的培训项目要有明确目标和任务,确保住院医师的临床责任要有所提升㊂每个住院医师的临床轮转时间㊁课程和培训经历要类似或同质㊂不同住培阶段有不同的目标,住培第一年的目标是 汇报/解析至管理(R e p o r t-e r/I n t e r p r e t e r t o M a n a g e r) ,住院医师在上级医师负责并督导下,学习掌握经管病人的日常管理㊂住培第二年的目标是 M a n g e r t oE d u c a t o r ,要求学员具有责任心,在主诊医师的指导下,带教第一年的住院医师和医学生进行临床实践,指导第一年的住院医师管理病人㊂第三年的目标是 E d u c a t o r t oP r a c t i t i o n e r ,参与大量病人的临床诊断和处理,主要培养学员的独立行医的能力㊂每个月的轮转结束后都会得到带教主诊医师的评估打分㊂每年接受培训基地的年度评估㊂年度评估不合格者是有可能被辞退的,尽管这种情况很少发生㊂被辞退者需要重新申请住院医师位置,如果找不到新的位置,将永远不能当医生㊂所以在住院医师训练期间,学员的压力都很大㊂只有完成住院医师培005训才是成为正式医生的第一步[5]㊂2.2.3.3专科培训住培结业的学员将获得合格证书并取得参加美国儿科医师认证考试的资格㊂部分学员还可继续到不同的基地进行如新生儿科㊁儿童心血管等专科培训,另外一部分学员以儿科全科医生的身份进入医疗行列㊂医生须参加儿科医师认证考试,考试通过者获得儿科医师认证证书㊂美国儿科医师认证考试每年通过率为70%左右,考试不通过者可再次报名考试㊂3关于提高我国少数民族地区住培质量的几点思考和思路3.1关于儿科住培医生来源不足问题由于众所周知的原因,我国目前儿科医生严重缺乏[6],我院也存在同样的问题㊂解决这个问题最有效的方法是增设儿科专业,开设儿科专业本科及七年制㊁八年制研究生培养是充实儿科住院医师,提高儿科医师质量的有效途径[7]㊂3.2关于儿科住培考核指标的问题提高我国目前住院医师规范化培训和世界发达国家相比还有很大差距,很多有资格的培训基地的考核指标流于形式㊂特别是考核时在发表论文数量等容易量化的指标上倾斜,对于关键的临床技能操作标准缺乏合理指标,无法客观㊁有效㊁真实地对住院医师的培训成果加以检验[8]㊂对基地的考核应重视以下几点:①足够的病人量和各种不同的病种;②足量的合格带教医师参与住院医师的督导和学术活动;③确定住院医师担负相应的临床责任并逐年递增;④证明医院对培训教学的支持(设施㊁场地和设备上的投入);⑤专职规培管理人员的配置;⑥其他专科医师服务:必须具备放射科㊁病理科和儿童外科医师的教学和会诊服务㊂3.3关于提高儿科医生人文素养及责任心问题鉴于医疗事业具有救死扶伤的特点,只有具备仁爱和奉献精神,有着强烈从医主观意愿的学生才能克服重重困难,成为优秀的医学人才㊂我们建议,首先在目前医学院的招考流程中增设面试环节,考查学生的学医意愿,选择学医目的明确㊁无私奉献㊁乐于助人的学生,拒绝学习目的不明确,甚至不愿学医,但由于其他原因不得不报考医学院的学生㊂继而针对儿科医师面对儿童㊁责任较大㊁工作时间较长㊁薪酬较低等特点,在儿科医师面试过程中考查医学生是否喜爱儿童,是否具备与儿童及家长沟通的能力,是否了解儿科医师工作的特点等,择优录取㊂儿科强,儿童强,中国强 是医学界儿科一句经典的警句名言,这揭示了儿童的发展是国家经济社会发展与文明进步的侧影,担负着儿童卫生保障重任的儿科医生的责任极其重大㊂美国儿科医师培养从人才选拔到不同层次的训练均有成熟的运作模式,为其儿科学及儿童医疗保健居于世界领先地位提供了源源不断的人力资源㊂认真学习和借鉴美国儿科学教育的经验,将有助于促进我国儿科医师素质和儿科学教育水平的整体提高㊂参考文献:[1]李彩凤.加强儿科住院医师培训提高整体医疗水平[J].临床儿科杂志,2010,28(12):1207-1208.[2]国家卫生和计划生育委员会办公厅.国家卫生计生委办公厅.关于印发住院医师规范化培训基地认定标准(试行)和住院医师规范化培训内容与标准(试行)的通知[E B/O L].(2014-8-25).h t t p://w w w.n h f p c.g o v.c n/q j j y s/s3593/201408/946b17f463f a4e5d b c f b4f7c68834c41.s h t m l.[3] 2014N R M P M a i n R e s i d e n c y M a t c h R e s u l t s.[2014-3-25].h t t p://w w w.s h a n g h a i u s m l e.o r g/2014/03//2014-n r m p-m a i n-r e s i d e n c y-m a t c h-r e s u l t s.[4]朱宏伟,李勇杰.中国与美国住院医师规范化培训对比分析[J].中国基层医药,2015,22(24):3824-3826. [5] S c h w a r z M R,W o j t c z a k A.G l o b a lm i n i m u m e s s e n t i a l r e-q u i r e m e n t s:ar o a dt o w a r d sc o m p e t e n c e-o r i e n t e d m e d i c a le d u c a t i o n[J].M e d i c a lT e a c h e r,2002,24(2):125-129.[6]朱渝,高晓琳,舒敏,等.职业规划在儿科住院医师规范化培训中的重要性[J].四川医学,2015,36(8):1090-1091.[7]陆梅华.儿科住院医师工作现状和流失情况分析与对策[J].上海交通大学学报(医学版),2010,30(2):15l-153.[8]李建琴,孙斌,缪珀,等.我国儿科住院医师规范化培训的发展及存在的问题[J].中国医学创新,2014,11(28):86-88.收稿日期:2018-09-08;修回日期:2018-09-25105。