第九节、羊水过多
护理业务学习羊水过多PPT课件
——羊水过多
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羊水过多
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什么是羊水？
• 羊水为羊膜腔内的液体，
是孕育胎儿生长发育的
“海洋”。羊水由羊膜不
断分泌产生，又不断地被
羊膜吸收和被胎儿吞饮入
消化道，羊水是不断更新
的。
• 羊水呈弱碱性。
• 随着胚胎的发育，羊水的
量逐渐增加，正常足月妊
娠羊水量为1000-1500ml。
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羊水过多合并正常胎儿
妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的 情况下，行人工破膜，终止妊娠。
症状较轻可以继续妊娠，注意休息， 低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察 羊水量的变化。
无论选用何种方式放羊水，均应从腹部 固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩， 注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生， 并预防产后出血。
嘱孕妇勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅， 以防用力排便时导致胎膜破裂。
如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。 勿刺激乳头及腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产
的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗 。
密切观察胎心音变化情况，教会病人自计胎动，如发现异 常，及时通知医师。
如采用人工破膜引产，应配合医师采用阴道高位破膜，放 水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕 妇自觉症状，以防胎盘早剥。
如子宫张力过高，应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水， 放水速度不宜过快，以500mL/h 为宜，一次放水量不超过 1500mL，以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。
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一、护理评估
羊水异常
（一）羊水过多(polyhdramnios)
概念：
凡在妊娠任何时期内羊
水超过2000ml者，称 为
羊水过多。
病因：
＊胎儿畸形
＊多胎妊娠 ＊孕妇患病
腹壁缺陷 ，膈疝， 先天性甲状腺囊肿， 下颌面部发育不全综 合征，无心畸形
＊胎盘脐带病变
＊特发性的羊水过多
临床表现
（1）急性羊水过多
特点：较少见，多在妊 娠20~24周，数日子 宫急剧增加，孕妇下肢 及阴部浮肿，不能耐受 等。 〃腹部胀痛
中医方面的治疗
• 千金鲤鱼汤 • 苓桂术甘汤加味
• 真武汤加减
• 白术十皮饮加减
（二）羊水过少
• 概念：
妊娠足月时羊水少于
oligohydramnios
300ml称为羊水过少。
பைடு நூலகம்
病因
• 母体因素
• 胎儿畸形 • 胎盘功能异常
• 其他
胎膜早破， 羊膜病变
临床表现
＊生理方面
症状 体征
＊心理社会方面
护理评估
（三）诊断检查
孕妇头高30度，平卧， 以经脐横线与腹白线为 标志点，将腹分为4部分 测定各象限最大羊水暗 区相加而得。
1）B超 最大羊水暗区垂直深度深(AFV)>7cm, 羊水指数法（AFI)>18cm为羊水过多。 2）神经管缺陷胎儿的检测 甲胎蛋白（AFP)
3）羊膜囊造影（对胎儿有有一定的损害，应慎 用）
第九节——羊水异常
羊水异常
• • • • • • 概念 病因 临床表现 处理原则 护理评估——诊断检查 中医治疗介绍
回顾知识
羊水正常循环：羊水量随
妊娠周数增加增多，其早
期的来源为母体血浆的渗 出液，早期后为胎儿的尿
羊水过多和羊水过少与染色体异常
羊水过多和羊水过少与染色体异常在产前检查中，羊水的量是一个非常重要的指标，它可以反映胎儿的发育状况。
羊水过多和羊水过少的情况都可能与染色体异常有关。
什么是羊水过多？羊水过多指的是羊水的量超过了正常范围。
羊水的主要作用是保护胎儿，维持羊膜囊的稳定性，促进胎儿的正常发育。
但如果羊水过多，就会给胎儿带来危害。
羊水过多的原因包括胎儿、母体和胎盘三方面因素。
胎儿的口服不良、呛咳、吞咽障碍等，都可能导致羊水过多；母体方面，糖尿病、妊娠期高血压等因素也可能引起羊水过多。
此外，胎盘患有良性肿瘤时，也可能导致羊水过多的情况。
什么是羊水过少？羊水过少则是指羊水量不足，常见的原因包括母体、胎儿和胎盘三方面因素。
母体方面，妊娠期高血压、尿毒症、胎盘早期剥离等都可能导致羊水过少。
胎儿方面，胎儿呼吸道畸形、遗传病等因素会导致羊水过少。
此外，胎盘异常也会引起羊水过少，例如胎盘早期剥离、胎盘分泌功能不足等。
羊水过多和羊水过少是否与染色体异常有关？羊水过多和羊水过少都可能与染色体异常有关。
染色体异常是指胎儿的染色体数量或结构发生了改变，这种异常可能导致羊水量异常。
羊水过多与染色体异常的关系比较明显。
据研究，羊水过多的胎儿有很大的可能性患有染色体异常，尤其是21、18和13号染色体三种。
羊水过少与染色体异常的关系也较为密切。
研究表明，在羊水过少的胎儿中，患有染色体异常的比例高于正常羊水的胎儿。
其中，21号染色体三体性、18号染色体三体性和45X/46XX混合型等异常最常见。
虽然羊水过多和羊水过少与染色体异常有关，但并不是所有患有染色体异常的胎儿都会出现羊水量异常的情况。
因此，在产前检查中，不仅要关注羊水量的指标，还需要从多方面进行综合评估，以确定胎儿的发育状况。
怎样评估胎儿的染色体异常？产前检查中，评估胎儿的染色体异常具体包括以下几个步骤：第一步：筛查筛查是指通过一个简单的测试，来确定是否有高风险群体，需要进一步进行确诊检查。
产前筛查包括唐氏综合征、18号染色体三体性等常见染色体异常的筛查，主要是通过产前血清学指标和B超检查来进行，既无创损也较为可靠，可以为后续确诊提供参考。
羊水过多
临床表现
• • • • • • • 急性羊水过多： 急性羊水过多： 子宫压迫双测输尿管 体内液体大量汇向羊膜腔－ 体内液体大量汇向羊膜腔－孕妇尿少 子宫压迫下腔静脉 下肢及外阴血液回流受阻－ 下肢及外阴血液回流受阻－水肿明显 孕妇不能平卧、 孕妇不能平卧、仅能端坐 腹部检查扪不到胎儿、 腹部检查扪不到胎儿、听不到胎心
病因
• • • • • 6.染色体异常： 染色体异常： 染色体异常 部分羊水过多伴染色体异常 Zahn1993 报告 例羊水过多 报告45例羊水过多 38％胎儿结构畸形 ％ 22％染色体核型异常（羊膜腔穿刺） ％染色体核型异常（羊膜腔穿刺）
病因
• • • • • Barnhard等1995报告 等 报告2730例妊娠 报告 例妊娠 羊水过多49例 羊水过多 例 新生儿染色体异常4.1％ 新生儿染色体异常 ％ 非羊水过多0.12％ 非羊水过多 ％ 胎儿结构异常1.8％ 胎儿结构异常 ％
病因
• • • • 7.多胎妊娠：占10％ 多胎妊娠： 多胎妊娠 ％ 双卵双胎占4％ 双卵双胎占 ％ 单卵双胎占16％ 单卵双胎占 ％ 单卵单绒毛膜双胎多见
病因
• • • • • • • 8、TTTS 、 双胎羊水过多与胎盘血管吻合有关 单卵单绒毛膜双胎血管吻合85％ 单卵单绒毛膜双胎血管吻合 ％以上 吻合方式三种： 吻合方式三种：A-A、V-V、A-V 、 、 有病理意义：胎盘组织深部A-V吻合 有病理意义：胎盘组织深部 吻合 血管内压力导致血循环间不平衡 受血儿高血容量、 受血儿高血容量、多尿发生羊水过多
胎盘因素
• • • • • • 2、胎盘绒毛血管瘤： 、胎盘绒毛血管瘤： 是胎盘常见的良性肿瘤 直径5cm以上罕见 直径 以上罕见 Naik等1993报告 等 报告 3例巨大直径 例巨大直径>5cm胎盘绒毛血管瘤 例巨大直径 胎盘绒毛血管瘤 2例伴有羊水过多 例伴有羊水过多
妇产科自学内容
第二节 急性乳房炎 第三节 晚期产后出血 第四节 产褥中暑 一、 重点要求 1.了解急性乳房炎的病因、临床表现、诊断及预防和治疗。 2.了解晚期产后出血的病因、诊断、预防及治疗。 3.了解产后中暑的原因、诊断、预防及治疗。
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二、 主要内容 1.急性乳房炎的病因、临床表现、诊断及预防和治疗。 2.晚期产后出血的病因、诊断、预防及治疗。 3.产后中暑的原因、诊断、预防及治疗。
第五节 产后精神疾患 一、重点要求 了解产后精神疾患的病因、临床表现、诊断及预防和治疗。 二、 主要内容 1.产后精神疾患发生的原因； 2.产后精神疾患的几种表现及诊断； 3.产后精神疾患的预防及治疗。
第十六章 新生儿常见疾病（实习、儿科）
第一节 新生儿窒息与复苏 一、 重点要求 1.了解新生儿生理特点及掌握 Apg评a分r内容。 2.了解新生儿窒息的发生原因与胎儿窘迫关系，熟悉预防及新生儿复苏方法。 二、 主要内容 1.新生儿生理特点及 Apg评a分r内容。 2.新生儿窒息的发生原因与胎儿窘迫关系，及临床表现、诊断。 3.重点讲解新生儿窒息的预防、新生儿复苏方法，复苏后的护理。
疾病的影响；了解无症状性菌尿和急性肾炎、肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球 肾炎的诊断与处理。
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羊水过多的分类
总结词
羊水过多可以根据发病时间和病因分为急性羊水过多和慢性羊水过多。
详细描述
急性羊水过多通常发生在妊娠晚期，发展迅速，可能在短时间内导致明显的压 迫症状。慢性羊水过多则发展较慢，症状可能较为轻微，但持续时间较长。
羊水过多的症状
总结词
羊水过多的症状包括腹部增大、呼吸困难、下肢水肿等。
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目 录
• 羊水过多的定义和分类 • 羊水过多的原因 • 羊水过多的诊断和监测 • 羊水过多的治疗和预防 • 羊水过多的并发症和影响 • 羊水过多的案例分享和经验总结
01 羊水过多的定义和分类
羊水过多的定义
总结词
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml。
详细描述
羊水是充满在羊膜腔内的液体，对胎儿的生长发育起着至关重要的作用。在正常妊娠期间，羊水量会随着孕周的 增加而逐渐增多，但有一个上限，通常不超过2000ml。当羊水量超过这个上限时，就被称为羊水过多。
孕妇患有急性病毒性肝炎、重度贫血 等急性疾病，也可能引起羊水过多。
其他原因
孕妇摄入过多的水分、咖啡因、酒精等物质，可能导致羊水 过多。
孕妇使用某些药物，如利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等 ，也可能引起羊水过多。
03 羊水过多的诊断和监测
诊断方法
超声检查
通过超声波检查，观察羊水的量、颜 色、清晰度以及胎儿的生长发育情况， 是诊断羊水过多的主要方法。
详细描述
随着羊水量的增加，孕妇的腹部会明显增大，可能比正常妊 娠更为突出。由于子宫的增大压迫膈肌，孕妇可能会出现呼 吸困难的症状。此外，由于液体压力的影响，孕妇的下肢也 可能会出现水肿。
02 羊水过多的原因
胎儿畸形
妇产科学：羊水过多
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羊水过多
教学目标
知识目标 • 说出羊水过多的定义及处理
能力目标 • 复述羊水过多的诊断及临床表现
情感目标 • 爱上妇产科学课堂
思政目标
• 工作严谨细致,及时发现情况变化， • 确保孕妇孕期安全。
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重点、难点
重点
难点
羊水过多的定义、临 床表现及诊断
羊水过多的病因 及处理
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主要内容
概念
病因
诊断及鉴 别诊断
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临床表现
2．慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期。数周内羊 水缓慢增多，症状较缓和，仅感腹部增大较快，临床上无明 显不适或仅轻微胸闷、气促，但能忍受。查体宫高及腹围大 于同期妊娠正常值，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感子宫张 力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
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诊断及鉴别诊断
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诊断及鉴别诊断
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诊断及鉴别诊断
2．甲胎蛋白（AFP）测定 母血、羊水中AFP 明显增高提 示胎儿畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化 道闭锁等羊水AFP 呈进行性增加。羊水AFP 平均值超过同 期正常妊娠平均值3个标准差以上；孕妇血清AFP 平均值超 过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床诊断。 3．羊膜腔造影 可以显示部分胎儿畸形。但放射线和造影 剂对胎儿有一定损害，临床应慎用。 4．其他 孕妇血糖检测排除妊娠糖尿病，血型检查排除母 儿血型不合，胎儿染色体检查了解染色体数目、结构有无异 常。
羊水过多患者的处理方法
羊水过多患者的处理方法发表时间：2014-01-03T10:23:47.450Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：朱肖娟[导读] 孕妇无明显心肺压迫症状，一般情况尚好，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，注入依沙吖啶(利凡诺)50～100mg引产。
朱肖娟（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院163413）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0226-01 羊水量可随孕周而有所增减，妊娠16周时约250ml，妊娠晚期达1000ml(800～1800ml)，但最后2～4周开始逐渐减少，过期妊娠可减少至550ml，凡妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者称为羊水过多。
羊水量有多达15 000～20 000ml者。
羊水过多发病率，大约占分娩数的0.5％～1％。
在数天内羊水急剧增多者称为急性羊水过多，在数周内或更长时间逐渐增加者，称为慢性羊水过多。
1 临床资料1.1 一般资料分析我院2012年1月2012年6月收治的10例羊水过多孕妇，年龄在24～30岁，羊水过多发生在20～24周。
孕妇表情痛苦，只能端坐不能平躺，呼吸甘难，个别孕妇少尿甚至无尿。
1.2 病因和发病机制1.2.1 胎儿畸形羊水过多患者中22％～43％合并胎儿畸形。
(1)神经管缺陷性疾病最常见，占50％，如无脑儿、脊柱裂等，无脑儿无吞咽反射及缺乏抗利尿激素，以致不能吞咽羊水，并排出大量尿而造成羊水过多。
全部脑脊液裸露、脉络组织增殖、渗出液增加的疾病均可导致羊水过多。
(2)消化道畸形约见25％，食道、小肠闭锁，腭裂、脐疝、膈疝及甲状腺肿大引起的颈中隔受压、肺发育不全等畸形，影响羊水的交换和吸收，均会造成羊水过多。
脑积水胎儿，多缺乏吞咽功能，故亦可合并羊水过多。
(3)多发畸形占5％～10％，少数心脏病及肾脏畸形如多囊肾、肾盂积水以及肾脏未分化胚叶瘤，亦可合并羊水过多。
1.2.2 多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多为单胎妊娠的10倍，多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿，乃由于单卵双胎之间，血液循环互相沟通，其中占优势的胎儿循环量多、心脏、肾脏肥大，尿量增多，致使羊水量过多。
羊水量异常病理解析知识
4.分娩期护理配合临产后注意观察产程进展，观察宫缩的持续时间、间歇时间及其强弱，观察宫口开大及先露下降的情况，定时听取胎心音，如出现宫缩乏力、胎儿窘迫立即报告医师；按医嘱给予对症治疗，如静脉输入葡萄糖、维生素C,保证分娩期的营养:备好新鲜血液，预防产后出血。
第二胎儿前肩娩出后，遵医嘱及时注射缩宫素，加强宫缩,预防产后出血。
产后产房留观注意观察、记录子宫收缩及阴道出血量等情况。
5.手术护理配合需进行双胎引产术、剖宫取胎术或剖宫产术时，应积极做好术前、准备，加强术中配合，确保孕妇的安全，提高围生儿存活率。
【护理评价】1.母子安全，顺利度过妊娠期、分娩期。
2.孕妇情绪平稳，配合治疗护理。
3.对产后护理新生儿充满信心。
【健康教育】1.指导孕妇或产妇出院后注意加强休息，增加营养。
2.嘱未分娩出院后妊娠继续的孕妇加强产前检查，避免剧烈活动及过度劳累，孕晚期禁性生活，加强胎动及胎心监测。
出现异常情况时应立即就诊。
可提前住院待产.3.对产妇进行有关产褥期及新生儿护理相关知识的宣教，防止感染,促进产妇康复；宣传母乳护理喂养，提供科学哺儿知识。
第九节羊水量异常正常妊娠时羊水量随孕周增加而增多，妊娠36周时最高，以后逐渐减少，孕40周时羊水量约为800ml。
本节分别讨论羊水过多和羊水过少。
一、羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多据文献报道羊水过多的发生率为0.5%~1%，羊水最多有达20000ml者。
妊娠合并糖尿病者，其发病率高达20%【病因】其确切病因还不十分清楚，临床见于以下几种情况：1.胎儿畸形为最常见的原因。
18%〜40%的羊水过多合并胎儿畸形，以中枢神经系统和消化系统畸形为最常见。
其中，神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，多为脊柱裂与无脑儿。
无脑儿及严重脑积水儿，胎儿脑脊膜裸露，脉络膜组织增生，渗出液增加，导致羊水过多。
同时胎儿缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射并缺乏抗利尿激素致使胎儿尿量增加，导致羊水过多；其次是消化道畸形，约占25%，主要为食管或小肠闭锁，均可因胎儿不能吸人或吞咽羊水，羊水积聚导致羊水过多。
临床执业妇产科第六章 病理妊娠 第九节 羊水量异常
第九节羊水量异常正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。
任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。
一、羊水过多妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（polyhydramnios）。
发生率为0.5％～l.6％。
如羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过多者，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。
病因约1／3羊水过多的病因不明，但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。
1.胎儿畸形羊水过多孕妇中，18％～40％合并胎儿畸形。
以神经管缺陷性疾病最常见，约占50％，其中主要为开放性神经管畸形。
当无脑儿、显性脊柱裂时，脑脊膜暴露，脉络膜组织增生，渗出增加，以及中枢性吞咽障碍加上抗利尿激素缺乏等，使羊水形成过多，回流减少；食管、十二指肠闭锁，使胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
2.染色体异常l8一三体、21一三体、l3一三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
3.双胎妊娠约l0％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎妊娠的10倍以上。
单卵单绒毛膜双羊膜囊时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿量增加，引起羊水过多。
4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。
5.胎儿水肿羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染引起）有关。
6.特发性羊水过多约占30％，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。
原因不明。
对母儿影响1.对孕妇的影响急性羊水过多引起明显的压迫症状，妊娠期高血压疾病的发病风险明显增加，是正常妊娠的3倍。
由于子宫肌纤维伸展过度，可致宫缩乏力、产程延长及产后出血增加；若突然破膜可使宫腔内压力骤然降低，导致胎盘早剥、休克。
此外，并发胎膜早破、早产的可能性增加。
医|学教育网搜集整理2.对胎儿的影响常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及因早产引起的新生儿发育不成熟。
羊水过多
（3）神经管缺陷检测：
测羊水 AFP 数值＞同期正常妊娠平均值 3 个标准差，有诊断意义。 血AFP数值＞同期正常妊娠平均值2个标准差，有诊断意义。
鉴别论断：
1、双胎妊娠 2、葡萄胎 3、巨大儿 4、胎儿水肿
2 、羊水过多，胎儿正常：根据羊水程度，临床症状， 胎龄决定处理方法。
– （ 1）症状严重无法忍受（胎龄＜ 37周），经腹羊l／小时，放出量＜1500ml／次，以症状缓解为度。 （2）胎尿过多引起羊水过多，可用吲哚美辛抑制胎儿排尿。 （3）孕37周胎儿成熟：人工破膜，终止妊娠。 （4）症状轻，胎儿不成熟：休息，低盐饮食，镇静剂应用。 注意：放羊水时要在腹部固定胎儿姿式，保持纵产式。
诊 断：
1、临床表现
– （1）急性羊水过多： 发生于妊娠20－24周，子宫过度膨胀，导致膈肌上抬，不能 平卧，呼吸困难，甚至发绀，腹部胀痛，表情痛苦，下腔静 脉受压，静脉回流受阻，导致下肢水肿，会阴水肿，行走不 便，端坐呼吸。
– （2）慢性羊水过多： 孕28－32周出现，羊水在数周内缓慢增多，能适应。产前检 查：宫高、腹围均大于同期孕妇，腹部膨隆，腹发亮，张力 大，触诊时有液体震颤感，胎位不清，胎体浮动，胎心遥远， 听不清。易病发妊高症，胎位异常，早产，破膜后子宫骤然 缩小，可引起胎盘早剥，脐带脱垂，子宫收缩乏力，产后出 血。
2、辅助检查：
（1）B型超声检查：
羊水量测定：最大羊水暗区垂直深度＞7cm，诊断羊水过多。 羊水指数：头高30°平卧，以脐部为坐标点，腹白线与经脐横线 分四个象限，分别测出最大羊水池，四个数值相加，即为羊水指 数。若＞18cm，称水羊水过多。 B超同时检查，排除畸型、双胎。
羊水过多
羊水过多先简单回顾一下羊水过多的原因。
羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡。
胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换。
当羊水交换失去平衡时，可以出现羊水过多。
羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况：1）胎儿畸形（羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见）；2）孕妇和胎儿的各种疾病（如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿等）；3）胎盘脐带病变（胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多）：4）特发性羊水过多（约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明）。
诊断上，结合本例患者情况，必须首先明确有无多次B超检胎儿畸形（中枢神经系统和上消化道畸形），糖尿病（查过血糖没有，OGTT trials?是否真没有糖尿病，注意gestational diabetes can be diagnosed in 2-3% of pregnancies；在妊娠合并糖尿病时,羊水过多的发生率高达20%），胎盘脐带病变等，除外后考虑特发性羊水过多。
具体来说，神经管缺陷（NTD）是指胎儿期神经管闭合障碍或闭合后因其它原因再度穿孔所致的一组中枢神经系统畸形，包括无脑畸形、开放脊柱裂及脑膨出等。
我国NTD的发生率为0.66～10.53‰，平均为2.74‰，在我国出生缺陷顺位中占第一位，国家已列为重点研究课题。
（1）孕妇血AFP测定作为初步筛选、如孕妇血AFP＞同期正常孕妇水平2个标准差者，即再次复查，如仍明显升高者，作羊水AFP测定。
羊膜腔穿刺羊水中AFP含量，如超过正常值3～5个标准差以上，NTD的诊断即可成立。
通过AFP测定，约90％的NTD可以得到确诊。
(目前测定AFP的方法主要有ELISA和FPIA两种，而一般又以前者比较的常用，正常值在0～25ng/ml之间，妊娠12～14周的妇女血中的AFP会开始上升，32～34周达到高峰，一般为380～500ng/ml，34周后开始下降。
【医学课件】羊水过多
二、胎儿无畸形者
1、对孕周<37周,胎肺不成 熟,症状较轻者继续妊娠
休息、低盐饮食。
适当的镇静剂及利尿剂。
2、压迫症状明显而妊娠未 超过37周者羊膜腔穿刺 放液术 ,500ML/h，每次 放液不超过1500ML，以 症状缓解为度。
注意： 放水要慢，以防休克、
胎盘早搏或脐带脱垂。
术前输葡萄糖并做好接 生
【医学课件】羊水过多
急性羊水过多—羊水量在数 日内急剧增加。少见
慢性羊水过多—羊水量在较 长时期内缓慢增多。常见.
[病因]
正常情况下，羊水不是静止 的，母儿不断交换，维持动态 平衡。胎儿通过吞咽、呼吸、 排尿以及角化前的皮肤、脐带 等进行交 换。当羊水交换失衡， 出现羊水过多或过少。
约1/3羊水过多的原因不明,称为 特发性羊水过多,2/3羊水过多可 能与胎儿畸形及妊娠合并症,并 发症有关
[鉴别诊断]
腹水、双胎、卵巢囊肿 及葡萄胎等鉴别
[对母儿影响]
1 对母体影响 2 对胎儿影响
[处理]
主要取决于胎儿有无畸形、 孕周及孕妇自觉症状严重程 度
1 羊水过多合并胎儿畸形:一经 确诊,及时终止妊娠.
方法: (1)人工破膜引产：
注意：
(2)经羊膜腔穿刺放出适量羊水 后,注入依沙吖啶50~100㎎引 产.
【临床表现及诊断】
临床表现
1.
:
多不典型.
胎动时孕妇感腹痛,
胎盘功能减退时感胎动减少
检查:宫高腹围较同期妊娠小, 合并胎儿生长受限时更明显,子 宫敏感,临产后阵痛明显,宫缩多 不协调.
阴查:前羊膜囊不明显,胎膜紧贴 先露部,破膜时羊水少.
2 B型超声检查 羊水最大暗区垂直深度(AFV) ≦2㎝为羊水过少 ≦1 ㎝为严重羊水过少 羊水指数(AFI) ≦ 8 ㎝ 为可疑 羊水过少
孕期羊水过多的原因与处理方法
孕期羊水过多的原因与处理方法孕期羊水过多，也称为羊水过多症，是指孕妇子宫腔内的羊水量超过正常范围。
羊水是孕妇子宫腔内胎儿和胎盘周围的液体，对胎儿的生长发育起着重要作用。
羊水量的增加和减少在一定范围内是正常的，但当羊水量明显超过正常范围时，就会引发羊水过多症。
本文将探讨孕期羊水过多的原因和处理方法。
孕期羊水过多的原因孕期羊水过多的发生与多种因素有关，主要包括以下几点：1. 胎儿问题：胎儿发育异常、胎儿处于横位、胎位不正或多胎妊娠等情况可能导致羊水过多。
2. 孕妇问题：孕妇患有糖尿病、高血压疾病、甲状腺功能亢进等疾病，或者孕妇生长发育异常、孕妇胎盘功能异常等情况也可能引起羊水过多。
3. 环境问题：外界环境污染、辐射等因素也可能对羊水造成影响，导致羊水过多。
孕期羊水过多的处理方法对于孕期羊水过多的处理方法，首先需要明确诊断，然后结合具体情况采取相应的治疗措施。
以下是常见的处理方法：1. 观察病情：对于轻度的孕期羊水过多，可以通过定期产前检查观察病情变化，密切关注胎儿发育情况。
2. 饮食调节：注意合理饮食，减少盐分摄入，避免过度饮水，有利于控制羊水量。
3. 心理调节：孕妇在孕期要保持心情舒畅，避免焦虑、紧张，有利于促进胎儿健康发育。
4. 手术干预：对于严重的孕期羊水过多症，医生可能会考虑实施羊水减量手术，以减轻孕妇及胎儿的风险。
需要强调的是，对于孕期羊水过多，孕妇应及时就医，接受专业医生的指导和治疗。
同时，平时也要加强保健意识，注意营养均衡，避免过度劳累，有利于预防孕期并发症的发生。
总之，孕期羊水过多是一种常见的妊娠并发症，严重影响孕妇及胎儿的健康。
因此，对于怀孕的女性来说，要保持良好的生活习惯，注重孕期保健，及时发现问题并及时治疗，以确保母婴的健康。
希望以上内容能够帮助您更好地了解孕期羊水过多的原因和处理方法。
祝您以健康平安的状态迎接新生命的到来。
羊水过多诊疗规范
羊水过多诊疗规范羊水量达到或超过2000 ml者为羊水过多。
羊水量在数日内急剧增多者为急性羊水过多，数周内形成者为慢性羊水过多。
【诊断标准】（一）病史以往可能有畸形或多胎史，或有糖尿病病史。
（二）症状与体征1．急性羊水过多（1）妊娠中期子宫于短时间内急骤增大。
（2）患者不能平卧，出现压迫症状。
（3）腹部膨大胀痛，皮肤紧绷发亮。
（4）腹壁下扩张充盈的静脉清晰可辨。
（5）下肢及外阴高度水肿。
（6）胎位不清，胎心音听诊遥远，或听诊困难，偶有胎动感。
2．慢性羊水过多（1）妊娠晚期，腹部增大虽较一般同期妊娠为快，但较急性者缓慢。
（2）症状明显亦有不能平卧者，但一般尚能忍受，胎位可以查清，但胎心音较遥远。
（三）辅助检查1．B超检查：胎儿四肢伸展浮游于羊水中，晚期妊娠时羊水指数大于25cm。
有时可以发现胎儿畸形，常见者有神经管畸形，如无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出，此外可见双胎中的一胎畸形。
2．X线检查：腹部平片可见胎儿四肢伸展，间接显示羊水区扩大，有时可显示无脑儿、双胎中之一胎畸形。
3．母血及羊水的甲胎蛋白测定（AFP）：如母血或羊水中甲胎蛋白量异常增高，则提示有胎儿畸形。
4．常规作血糖筛选，必要时作糖耐量试验以除外妊娠期糖尿病。
【治疗原则】主要根据胎儿是否有畸形及羊水增多的程度而定。
（一）终止妊娠凡发现胎儿有畸形者，即终止妊娠，终止妊娠方法根据羊水量、宫颈成熟程度而定。
（二）继续妊娠凡慢性羊水过多而经B超未见畸形，AFP亦正常者，可继续妊娠。
1．轻型者可以观察随访，低盐饮食并适当服用利尿剂。
2．羊水过多已引起症状者，可服用吲哚美辛治疗，25mg，每日2次，口服。
从开始治疗至羊水量减少及至正常，约需时4～20日。
服药期间应注意吲哚美辛可能导致胎儿动脉导管早闭所引起的右心肥大甚至右心衰竭，故应每周作B超了解胎儿心脏情况，孕34周后停药。
压迫症状明显者，可酌情抽取羊水以减轻症状。
（三）住院治疗急性羊水过多、症状明显者，应住院治疗。
羊水过多怎么办_1
羊水过多怎么办羊水对于胎儿来说是非常重要的，孕妇朋友在做产检的时候，会知道羊水量是否正常。
如果羊水过多的话，会对胎儿造成不利的影响。
那么，什么是羊水过多呢？羊水过多怎么办呢？平时预防羊水过多的措施有哪些呢？下面请看详细的介绍。
什么是羊水过多？怎样的情况下才称之为羊水过多呢？正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。
最高可达20000ml。
多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。
羊水过多怎么办？如果你被诊断出羊水过多，医生会让你做高清晰B超检查，看胎儿是否存在畸形。
医生也可能会让你做羊水穿刺，看胎儿是否有遗传缺陷。
在剩下的孕期里，你还需要定期做胎心监护和B超检查，密切监控胎儿的生长发育情况。
医生还会观察你是否有早产的迹象。
如果你还没有检查是否有妊娠期糖尿病，现在就应该查了。
羊水过多怎么预防？第一，饮食注意。
妊娠期间孕妇要注意休息，保持饮食清淡和营养均衡，若无需要不要大量进食高盐分高胆固醇的食物。
第二，谨慎服药。
孕妇需谨慎服药，如无需要尽量避免服用药物，若因病需要服药则需事先咨询医生意见，以防服药不当增加怀孕风险。
第三，定期产检。
孕妇需定期做好产检工作，通过B超等检查观察胎儿情况，一旦发现异常需立即进行治疗。
对于羊水过多的孕妇朋友来说，一定要引起足够的重视，因为羊水过多会危害胎儿健康。
所以，了解羊水过多的处理方法和预防措施是很重要的。
上面为大家介绍了相关内容，希望能帮助到有需要的孕妇朋友。
羊水过多诊断标准,妇产科学
羊水过多诊断标准,妇产科学
羊水过多指的是，孕妇在妊娠期间羊水量超过2000ml。
羊水量一般通过超声检查诊断，而超声检查是妊娠期重要的辅助检查方法，不仅能测量羊水量，还可了解胎儿情况，一般超声诊断羊水过多的标准为：
1、羊水最大暗区垂直深度：一般羊水最大暗区垂直深度≥8cm可诊断为羊水过多，其中羊水最大暗区垂直深度8-11cm为轻度羊水过多，12-15cm为中度羊水过多，＞15cm为重度羊水过多；
2、羊水指数：一般羊水指数≥25cm可诊断为羊水过多，其中羊水指数25-35cm为轻度羊水过多，36-45cm为中度羊水过多，＞45cm 为重度羊水过多。
羊水过多对母体和胎儿都会造成不良影响，可使孕妇的子宫张力增高，影响孕妇休息，从而使得血压升高，易导致胎膜早破、早产、胎膜早剥等情况发生，严重时可导致孕妇出现心力衰竭，而羊水过多还可导致胎儿出现胎位异常、胎儿窘迫、脐带脱垂等不良情况发生，因此，诊断为羊水过多时，孕妇应及时就医，定期产检，遵医嘱，警惕不良事件发生。
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慢性
多发生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而 临床表现轻，有羊水增加至15000ml。
孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。 体征同急性
心理社会
羊水过多往往与母体疾病俄有关，因此孕妇 常有负疚感。因羊水过多孕妇约25％合并胎 儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。
五、处理原则
原则 方法
多胎妊娠并发羊水 过多是单胎妊娠的10倍， 尤以单卵双胎居多，且因
糖尿病、ABO或Rh血型不 合、重症胎儿水肿、妊高征、
胎儿畸形
急性肝炎、孕妇严重贫血。
多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变
胎盘绒毛血管瘤、脐 带帆状附着。
特发性羊水过多 约占30％，不合并任何孕妇、
羊膜病变
颌畸形也可引起。
占20％～30％。
二、过病期妊因娠时，胎盘功能减退，
胎儿畸形 过期妊娠
灌注量不足，胎儿脱水，导 致羊水减少；
胎儿宫内发育迟缓（IUG过R期）妊娠时，胎儿成熟
羊水过多
概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
一、概述
定义
凡在妊娠任何时期，羊 水量超过2000ml者，称为 羊水过多。
一、概述
定义 发病情况
文献报道其发病率为0.5％～1.6％， 合并糖尿病者其发病率可高达20％。
辅助检查：B起、甲胎蛋白 测定、羊水染色体分析
B超
最大羊水暗区垂直深度表示羊水 量的方法（AFV），＞7cm示羊 水过多；
羊水指数 AFI 以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测 定各象限最大羊水暗区相加。 ＞18cm则为羊水过多。
B超
胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈 现自由体态，漂浮于羊水中，并 可同时发现胎儿畸形。
羊水异常
学习目标： 1、了解羊水过多的病因、 临床表现、诊断。 2、掌握羊水过多的护理诊 断和护理措施。
分类: 羊水过多 羊水过少
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多， 其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后 为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为 800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着 交换。
药物治疗
消炎痛 利尿剂
药理 促进羊水在肺的吸收。 用法 2.2～3.0 mg／（kg ·d），于孕22～ 31周开始，持续2～11周。
终止妊娠
用于羊水过多胎儿畸形或出 现严重的并发症者。 多采用破膜引产方法，
以高位破膜后50ml/分的 速度放水； 应注意有无腹压锐减或 其他发症。
3、病情观察
定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。
九、护理措施
4、症状护理
取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状。
5、治疗配合 经腹羊水放羊水的准备 阴道破膜准备
6、分娩准备：防止早产，并作好早产儿的抢救工作。 防止产后出血。
7、健康教育：嘱产妇注意休息，防止产后出血。
六、护理评估
病史 身体评估 心理社会评估
六、护理评估
病史 身体评估
孕妇有无糖尿病、妊高征、 多胎妊娠或母儿血型不合等病史
心理社会评估
六、护理评估
病史 身体评估 心理社会评估
症状：评估孕妇有无压迫 症状。
体征：评估子宫大小与孕 周是否相符，胎儿大小与 子宫大小是否相符，胎心 是否遥远，双下肢有无水 肿。
其他检查
甲胎蛋白测定 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析
六、护理评估
病史
身体评估
评估孕妇心理反应及对胎儿 的期望程度。
心理社会评估
七、护理诊断
有受伤的危险：与与羊过多易至胎膜早破、 脐带脱垂有关。
舒适改变：与压迫症状有关。 恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸
形有关。
八、护理目标
羊水过多的孕妇中约18
二、病％～因40％合并胎儿畸形。以
胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变
神经管缺陷疾病最为多见， 约占50％，如无脑儿、脑臌 出、脊柱裂胎儿。 其次是 消化道畸形，占25％，
特发性羊水过多
二、病因
胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多
胎儿或胎盘异常，其原因不明。
症状
羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症 状。
临床分类
急性 慢性
急性
多发生于孕20周~24周；由于羊水急剧 增多，腹部张力较大，压迫症状明显；
检查
子宫大于妊娠月份； 有液体震荡感，胎儿肢体漂浮； 胎心遥远或听不到。
〃腹部胀痛 〃呼吸困难 〃不能平卧 〃下肢水肿
十、护理评价
胎儿或新生儿健康。 孕妇主诉不适感减轻。 孕产妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常。
羊水过少
概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
一、概述
定义
发病情况
妊娠晚期，羊水量少于300ml者，
称为羊水过少。
一、概述
定义 发病情况
文献报道其发病率为0.4％～4％， 若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过 50％以上，围产儿死亡率达88％。
胎儿畸形 过期妊娠
二、病胎因儿先天肾缺如、肾发
育不全、输尿管或尿道狭窄
等畸形导致尿少或无尿而引
进；
胎儿宫内发育迟缓（IUG肺R）发育不全、短颈或巨
胎儿不发生危险。 孕妇身体的不适感减轻。 孕妇有正确的态度。
九、护理措施
1、一般护理
嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防 发生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则 取左侧卧位。吸氧。
2、心理护理
加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积 极参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿 发育的重要性。
取决于胎儿有 无畸形及孕妇症 状的严重程度。
五、处理原则
原则 方法
取决于胎儿有 无畸形及孕妇症 状的严重程度。
伴胎儿畸形者应立即终止妊娠。
保守治疗
多用于胎儿无畸形，未足月者。
经腹穿刺放羊水减压
一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不 超过2000ml，放水速度小于500ml/小时。