后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因及防治
开颅术后皮下积液医学PPT
[1] FRIEDMAN JA ,EBERSOLD MJ ,QUAST LM. Post-traumatic cerebrospinal fluid leakage[J ] . World J Surg ,2003 ,25 (8) :1062-1066
2.皮下积液的处理
1. 大部分皮下积液能自行吸收（频谱仪照射等理疗[1，2]， 控制颅内压等）
2. 反复的积液穿刺+加压包扎（判断、治疗） 3. 持续皮下积液引流（负压？正常压力？） 4. 腰大池置管脑脊液外引流 [3]，或者侧脑室引流 5. 皮下注射生物蛋白胶,自体血注射等 6. 手术修补
[1] 韩玉芹，雍德卿，紫外线照射治疗颅脑术后头皮下积液49例。《中华理疗杂志》 1998年06期 [2]刘凤云 李建亭 张小鹏,超短波治疗开颅术后头皮下积液75例，《中华理疗杂志》 2000年04期 [3] 张广平，术后头皮下积液42例临床分析《中华现代外科学杂志》2005年第2卷第13期
术后复查头颅CT提示术区血肿，再次行开颅血肿 清除术。
术后第10天转来我院，来我院时查体：昏迷状态 ，双侧瞳孔对光反射迟钝，GCS:1+T+3，气管切 开，头部敷料干洁， 右侧去骨瓣区波动感明显，
皮瓣压力尚可，四肢肌力不配合，双下肢无水肿 ，左侧巴氏征阳性。
入院诊断
右侧额颞顶血肿 自发性？外伤性？ 右额颞血肿清除+去骨瓣减压术 后 右侧额颞顶皮下积液 脑脊液瘘？
侧脑室腹腔分流术后10天,患者昏迷状态，病情基本 平稳。转武警医院进一步康复治疗。
术后4月 神志清，GCS4+T+6，左侧肢体偏瘫
详解后颅窝开颅手术的并发症
详解后颅窝开颅手术的并发症后颅窝开颅术作为常见开颅手术的一种，应用于各种颅脑部疾病和脑损伤的治疗。
后颅窝开颅术适应及主要并发症有哪些？后颅窝开颅术适应症1、后颅窝肿瘤：包括小脑、小脑桥脑角、第四脑室和枕骨大孔区等处肿瘤的切除。
2、后颅窝需手术的血管性疾病，如动脉瘤、动静脉畸形等。
3、后颅窝外伤性或自发性血肿。
4、后颅窝的炎症或寄生虫性占位病变,如小脑脓肿、第四脑室内囊虫、蛛网膜粘连或囊肿等。
5、某些梗阻性脑积水，如导水管阻塞,正中孔粘连，可行粘连分离或脑室-枕大池分流。
6、某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断，神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断等。
7、某些先天性疾病，如颅颈交界畸形。
后颅窝开颅术主要并发症1、开颅术后通常较早出现同时较严重的并发症是颅内出血。
常见的原因是术中止血不彻底，也可因颅内压突然降低，搬动病人不适当等原因所引起。
并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或淸醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。
因此，术后无特殊原因长时间不淸醒或意识好转后又逐渐恶化，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能，一旦确诊应立即手术淸除血肿。
手术越早，效果愈好；延误处理，预后不佳。
2、脑水肿:任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生脑水肿，但其程度和范围有所不同。
术中主刀医生尽量减少损伤是主要的预防方法。
3、室息和呼吸功能障碍：颅内重大或复杂手术后，由于神经功能障碍，或脑水肿和颅内压严重增高，病人呕吐，舌后坠，胃内容物反流误吸等原因，容易发生室息、呼吸道不通畅和肺部感染。
4、切口或颅内感染：加强术前准备及术中注意无菌操作，是防止术后感染的主要措施。
一旦出现术后感染要及时治疗。
5、脑脊液漏：硬脑膜未缝合或缝合不严，术口对合不良均易发生脑脊液漏。
6、后颅窝狭小,术后出血、水肿,其后果更加严重，故术中止血应特别仔细。
椎动脉、小脑下后动脉脑干支和基底动脉损伤者，脑干缺血，后果严重。
颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点
颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点发表时间：2016-05-12T10:26:05.590Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：代宏彬[导读] 内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。
在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。
代宏彬（内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）【摘要】目的：研究颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点。
方法：回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。
结果：10例患者中有4例患者恢复良好，有3例患者处于中残，有2例患者处于重残，有1例患者处于植物生存状态。
结论：对于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者进行定期监测，并给予适当的处理，防止其发展为脑积水。
【关键词】颅脑外伤；去骨瓣减压术；硬膜下积液【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0065-02导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。
在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。
该手术的机制为除去患者患病侧大脑半球的大片骨瓣，并剪开患者的硬脑膜，已达到减轻脑组织压力的作用。
虽然临床医学并没有足够的证据显示去骨瓣减压术对重型颅脑损伤具有有益作用，但普遍认为该手术对部分特定患者具有救治其生命的作用。
相关研究显示，该手术虽然过程简单，但患者在术后易出现各种并发症。
其中的硬膜下积液是比较少见的并发症之一，而且对该症状的临床报道也十分少见[2]。
本研究回顾性分析10例术后发生硬膜下积液的患者临床影像资料，为临床治疗和分析该疾病提供证据，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。
后颅窝开颅术后并发症预见性护理
取行之有效 的抢救治疗方法 ， 如给予 ２ ％甘露醇 ２９ｍ 静脉 ０ ５ ｌ
推注 ， 床边 紧急行后枕部头皮切 口缝线拆 开 ， 除后颅 凹硬膜 清 外血肿 。保持 引流 管 固定通 畅 ， 观察 引 流液 的颜 色 、 质 及 性 量 。做好专科指 导 ， 免导 致 颅 内压 增 高 的活 动 ， 避 如用 力 咳 嗽、 排便等 ； 减少 因治疗 性操作 为患 者带 来 的疼痛 刺激 ； 吸痰 时动作轻柔 ， 避免过度刺激 。
轻偏瘫 、 缄默等 。除缄默可获得恢复外 ， 其余 神经系统 症状几
乎很难恢 复 Ｊ 。如术后 出现共 济失 调 、 轻偏 瘫 面瘫 、 默症 缄 等应及 时对症 治疗 。
４ 小 结
吸慢 、 血压高） 伴有瞳孔改变 ， 意识 障碍或意识 障碍加重 ， 提示
颅 内高压应及时报告 医生 ， 应动 态头颅 Ｃ Ｔ监 测 ， 要 时应采 必
本 文编辑 ： 明兴 郭
２１ ０ ０ ０— ３—１ ３收稿
・
专科护理 ・
后 颅 窝 开颅 术 后 并 发 症 预 见 性 护 理
刘 英， 王风琴 ， 冯 慧
（ 阳医学 院附属 太和 医院 郧
湖 北 十堰 ４２０ ） ４００
呼吸不平稳者维持气管插管 ２～３ｄ 直 至呼吸平 稳 ２ ， ４ｈ后再 考虑拔除气管插管 ， 必要 时静 脉给予 呼 吸兴奋剂 或 呼吸机辅 助呼吸 ， 同时配合脱水剂减轻脑水肿对后颅 窝的压迫 。
切 １位置特殊 ， ： ３ 缝合后肌 肉张力 高 ， 、 头 颈难 以固定 ， 因重力作 用 和局 部皮 下组 织少 ， 长期 受压 ， 液供应 差 等原 因 ， 血 可导致
切 口愈合不 良而致皮 下积 液或漏 液 ， 如不及 时有效 地进 行处
颅脑术后护理问题及护理措施
颅脑术后护理问题及护理措施一、前言颅脑术是一种高风险的手术，需要患者在手术后进行严格的护理。
颅脑术后护理的质量和效果直接影响患者康复和生命质量。
本文将从颅脑术后护理问题及护理措施两方面进行详细介绍。
二、颅脑术后护理问题1. 感染颅脑手术后，由于切口处容易感染，因此感染是常见的并发症之一。
感染会增加患者的痛苦和恢复时间，并可能导致其他并发症。
2. 脑水肿手术后，患者可能会出现脑水肿。
脑水肿会导致颅内压力升高，从而影响神经系统功能和康复效果。
3. 出血由于手术过程中需要切开头皮和颅骨，因此出血是不可避免的。
但如果出血过多或持续时间过长，将会对患者造成危害。
4. 神经功能障碍神经功能障碍包括失语、视力障碍、运动障碍等。
这些问题可能会导致患者的生活质量下降，并且需要长时间的康复。
5. 脑膜炎脑膜炎是一种颅内感染，常见于手术后。
如果不及时治疗，可能会导致患者死亡。
三、颅脑术后护理措施1. 感染预防为了预防感染，需要在手术前进行消毒处理，并在手术后及时更换敷料。
同时，患者需要保持清洁和卫生，避免接触细菌。
2. 脑水肿治疗对于出现脑水肿的患者，可以使用降压药物和利尿剂来减轻颅内压力。
此外，还可以采用冷敷或温敷等物理方法来缓解症状。
3. 出血处理出血过多或持续时间过长时，需要立即采取措施进行止血。
可以通过手术或药物来控制出血情况。
4. 神经功能恢复为了促进神经功能的恢复，患者需要进行康复训练。
康复训练包括语言治疗、物理治疗、运动治疗等多种方法。
5. 脑膜炎预防为了预防脑膜炎，需要在手术前进行抗生素预防，并在手术后密切观察患者的情况。
如果出现发热、头痛等症状，需要及时进行治疗。
四、结论颅脑术后护理是一项复杂而重要的工作。
只有通过科学的护理措施和有效的护理方法，才能确保患者尽快康复并减少并发症的发生。
因此，在颅脑手术后，医务人员和患者家属都需要认真对待护理工作，共同努力为患者提供最好的医疗服务。
积液的名词解释
积液的名词解释积液，也被称为渗出液，是指在组织间隙、器官腔隙或体腔中过量积聚的液体。
其形成原因可以是炎症、创伤、感染、肿瘤、心脏病、肝病等多种因素引起的。
积液往往是身体某种异常情况的表现，它可能是一种病症的重要提示，因此对于积液的观察和理解是疾病诊断与治疗中的重要环节。
积液的成分复杂，可以包括细胞、蛋白质、白细胞、红细胞、血小板、微生物等物质。
其中最常见的成分是血清和浆液。
血清是积液中较为常见的成分之一，它由血浆漏出组织间隙或器官腔隙形成，因此血清成分较为类似于血浆，包括水分、蛋白质、电解质等。
血清的存在可以反映体内炎症程度、病变性质等，从而对积液所代表的疾病进行初步判断。
在一些感染性疾病中，积液中可能存在细胞、白细胞和微生物。
细菌、病毒等病原体引起的感染会导致炎症反应，使得组织渗出大量炎性细胞和细菌，并形成积液。
这时，能够在积液中检测到这些病原体，有助于明确病因和进行后续的治疗。
红细胞在某些炎症疾病中也可以在积液中被检测到。
如果积液中的红细胞比较多，就可能说明存在出血或肿瘤等疾病，这有助于初步判断疾病的性质。
此外，积液中还可能存在肿瘤细胞。
这些肿瘤细胞可以来自原发性肿瘤，也可能是转移性肿瘤细胞由其他部位扩散至积液所在位置。
因此，对于某些部位的积液，如胸腹腔积液，进行细胞学检查有助于诊断以及引导进一步的治疗。
在积液的治疗中，根据积液的性质和原因，可以选择不同的措施。
治疗手段可能包括穿刺、抗感染、抗炎等。
通过穿刺可以抽取积液，以缓解不适和减轻对组织器官的压迫。
抗感染和抗炎治疗则可针对感染和炎症因素进行干预，以促进病情的好转。
总结起来，积液是多种疾病中常见的病理改变之一。
通过对积液成分的观察和分析，可以为疾病的筛查、诊断和治疗提供重要的指导。
因此，对于积液的名词解释，我们必须关注积液的成分、性质和原因，并在临床实践中将其应用到具体病例中，为患者的健康提供精准有效的治疗。
1例后颅窝畸胎瘤患者围手术期护理
病例 简介 ： 患者 ， 男性 ， １ ８ 岁， ３ 年余前无 明显诱 因出现头 心跳骤停 。 由于病变发展相对迅速 ， 常 常是没有神志瞳孔 变化或
痛， 呈 胀痛样 ， 以枕部 为主 ， 无伴 颈部疼痛 ， 无头晕 、 恶心 、 呕吐 ， 变化太快 ， 而迅速导致脑疝死亡 ， 因此术后 ６ 小 时内必须特别 注
振 ＋增 强检查提示 ： 小脑蚓 部 占位 ， 考虑生殖 细胞 类肿瘤 ， 以畸
２ ． ３呼 吸道 的护理 头颈 部手术后 易 出现 呼 吸道 梗阻 以致
３～ 胎瘤可能性大入住 我科 。患者病来 ， 精神 、 食欲、 睡眠可 ， 既往体 窒息 ，所 以要 及时清除 呼吸道分泌物 ，给予 中流量 吸氧 （ 健。于全麻下行枕下后正 中入路手术切除术 。手术过程顺 利 ， 术 ４ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 予ｑ ２ ｈ翻身 、 拍背 、 雾化 吸人 Ｂ ｉ ｄ ， 同时密 切观察 心率 、
脑蚓部（ 畸胎瘤 ） 。 患者术后 出现皮下积液 ， 给予 留置外引流管并 症 ， 患者术后第三天 出现皮下积液 ， 给予穿 刺抽 液后 加压包扎 效 又予枕部皮下穿刺 ， 留置外 引流管并 加压包扎。患者 加压包扎 １ ２天 ； 患者 胃纳差 ， 间有呕吐 ， 精神差 ， 查性激 素及 甲 果不理想 ，
案 例报告
１ 例 后颅 窝畸胎瘤 患者 围手术期护理
黄 敏
（ 中信惠州 医院 广东 惠州 ５ １ ６ ０ ０ ３ ）
【 摘 要】 报告了１ 例手术治疗后颅窝畸胎瘤的围手术期护理。术前做好心理护理及术前准备； 术后严密观察意识状态与神经系统体
征、 做好 皮下积液引流护理 ， 做好并发症的观察和护理 ， 认真做好 出院指导。
【 关键词】 后颅窝； 畸胎瘤； 手术； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ， ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码】 Ｂ
积液怎么治疗方法
积液怎么治疗方法积液是指在人体腔隙或组织内的异常聚积液体，其发生原因多种多样，包括感染、肿瘤、心脏病等。
积液的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗等。
下面我将详细介绍这些治疗方法。
一、药物治疗：1. 利尿剂：积液的主要成分是水分，因此利尿剂可以帮助排除体内多余的水分，减少积液的程度。
常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，患者可根据医生的指导选择合适的利尿剂来治疗积液。
2. 消炎药物：如果积液的原因是感染，服用抗生素或抗病毒药物可以有效治疗。
患者应根据医生的建议选择适当的药物，在规定的时间内按时服用。
二、手术治疗：1. 腔隙穿刺：对于较小的积液，医生可以通过穿刺将液体抽出，以缓解症状。
该方法操作简单、快速，但积液很可能会复发。
2. 导管引流：对于积液较大或反复发作的情况，医生可以选择将导管插入体内，引流积液。
导管可以长期留置，当积液重新积聚时，可以通过导管排除，缓解症状。
3. 手术切除：对于较大且无法通过其他方法治疗的积液，手术切除是最后的选择。
手术切除可以完全清除积液，并对原发病进行治疗。
但手术风险较高，需要在专业医生的指导下进行。
三、其他辅助治疗：1. 休息与调理：积液是身体的异常反应，与机体抵抗力下降有关。
因此，患者需要休息充足，调整生活作息，提高免疫力，有助于疾病康复。
2. 饮食调理：适当的饮食调理可以帮助减轻积液的症状。
患者应减少摄入盐分，限制饮水量，避免饮用含糖饮料和酒精，增加蛋白质和维生素摄入量，以促进康复。
3. 康复锻炼：适当的康复锻炼可以提高身体的代谢功能，增强机体的抵抗力，促进康复和防止积液的复发。
需要注意的是，积液治疗的关键是找到病因并进行针对性治疗。
因此，在治疗过程中，患者需积极配合医生的检查和治疗，遵从医嘱，并及时向医生报告病情变化，以便调整治疗方案。
另外，对于一些特殊情况，如积液伴有严重的并发症或病情急剧恶化，患者应及时就医，并密切关注医院的进展治疗。
此外，积液的治疗也应注意防止二次感染的发生，避免损害患者的身体健康。
后颅窝病变术后并发症的观察与护理
伤脑干等生命 中枢 ， 术后并 发症多 ， 如不能早期 发现 和处理 ，
后果常较严重 。因此术后 做好 病情观察及 护理 ， 力争早期 发 现并及 时处理 并发 症 十分重 要 。２０ ０ ５年 １月 至 ２ ０ ０７年 １ ２ 月我科 共 收治 ８ ２例后颅 窝病变 ， 现将 术后并 发症 的观察 和 护理体会 ， 报告如下 。
后颅窝术后 的患者具 有重要意义 。术后 ２ 时 内应 １ ｈ ４小 次／
观察神 志变 化 ， 做仔 细记 录 以便 连续 观 察神 志 的变 化情 并
况 。后颅窝血肿 常是 术中止血不彻 底所致 ， 由于病 变发展 相 对迅速 ， 常常是没有 神志 变化或 变化太 快 ， 而迅 速导 致脑疝 死亡 ， 因此术后 ６小时 内必须特别注意神 志的变化 Ｊ 。术后 脑水肿 和颅 内积气 导致的颅 内压增高 ， 病情变化 相对缓慢一 些 。由于术后小 脑水肿 导致 脑积 水 ， 而 引起颅 内压增 高 ， 进
３ １２ 瞳孔 ．．
后 颅窝 病变 常直接 导致 枕骨 大孔疝 ， 现 为 表
低钠血症 ， 临床表现为神志淡漠直 至昏迷 ， 面色苍 白， 血压下 降， 心率不齐等 。另 外 ， 大量 呕吐 ， 发热 ， 腹泻 等也 可造 成水 和 电解质 丢失 。如果 补液 过量 ， 重心脏 负荷 ， 加 加重 脑水 肿 。所 以 ， 要准确记 录每 日的 出人量 ， 结合 临床 表现和 实验
３ ２ 护 理 体 会 ．
本组 ８ ２例 ， ５ 男 ５例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 ７～６ 年 ５岁 ， 均 ４ 平 ７ 岁 。病变位 于小脑 半球及 蚓部 ３ ０例 ， 四脑 室 ２ 第 ０例 ， 桥小
３ ２ １ 体位 ．．
全麻清醒后 给予头 高位 （５ １。～３ 。 ， ０ ） 维持 ２ ４
硬脑膜补丁修补法与普通硬脑膜缝合在关于后颅窝手术术后并发症的比较
中图分类号：R651.1
文献标识码：A
Comparison of dural patch repair and common dural suture in postoperative complications of
posterior fossa surgery
ZHANG Haihong ，CHEN Xiaochen ，HE Shan ，SHI Minggang
had cerebrospinal fluid leakage，and 4（6.6%）had intracranial infection. Conclusion
The dural patch
method is superior to the conventional repair method in preventing subcutaneous effusion after posterior
探讨硬脑膜补丁修补法与普通硬脑膜缝合在预防后颅窝手术术后皮下积液、脑
脊液漏中的优势。方法
对 2016 年 10 月至 2019 年 4 月采用硬脑膜补丁修补法修补缺损硬脑膜
40 例，同期常规修补方式修补缺损硬脑膜 60 例患者资料进行分析。结果
硬脑膜补丁修补的
40 例中，术后 2 例（5%）出现皮下积液，1（2.5%）例出现脑脊液漏，1 例（2.5%）出现颅内感染。普
Department of Neurosurgery ，Tianjin Huanhu Hospital ，Tian Jin 300350 ，China
［Abstract］ Objective
To explore the advantages of dural patch repair and common dural suture in
后颅窝手术入路
手术过程中需注意保护岩上窦、岩下窦及重要颅 神经，避免损伤导致出血或神经功能障碍。同时 ，由于岩骨结构复杂，手术难度较大，需由经验 丰富的神经外科医生操作。
04 枕下入路详解
切口设计与体位摆放
切口设计
枕下入路手术通常采用中线或旁中线直切口，长度根据病变位置和手术需要而定。切口起自枕外粗隆 上，向下延伸至颈后部。
手术过程中需注意保护椎动脉 、颈静脉球及重要颅神经，避 免损伤导致严重并发症。
经岩骨入路
定义
经岩骨入路是一种通过岩骨暴露后颅窝中线区及 侧方的手术方式。
手术步骤
患者取侧卧位或俯卧位，头部向健侧旋转并固定 ，取颞下经岩骨入路切口，切开皮肤、皮下组织 及颞肌，显露颧骨、颧宽较大及岩骨部位。
适应症
适用于岩斜区肿瘤、脑干肿瘤及血管性病变等。
VS
并发症防治
枕下入路手术可能出现的并发症包括颅内 感染、脑脊液漏、颅内出血等。为预防这 些并发症的发生，需严格执行无菌操作规 范，合理使用抗生素，并在术后密切观察 患者的病情变化，及时处理异常情况。
05 乙状窦后入路详解
切口设计与体位摆放
切口设计
通常选择耳后直切口或弧形切口，长度根据 手术需要而定。切口应能充分暴露乳突和枕 骨。
目的
后颅窝手术的主要目的是解除颅后窝 内的病变或压力，恢复正常的脑脊液 循环通路，保护小脑、脑干等结构的 功能。
适应症与禁忌症
适应症
后颅窝手术适用于颅后窝积液、肿瘤 、血管病变、先天性疾病等。当病变 对周围脑组织产生压迫或影响脑脊液 循环时，需要考虑手术治疗。
禁忌症
对于严重的心肺功能不全、凝血功能 障碍、颅内感染等患者，应视为手术 禁忌。此外，对于病变过于广泛或位 置深在的患者，手术风险较大，需谨 慎评估。
儿童第四脑室肿瘤显微外科治疗及手术后并发症的预防
ｉ ｓｄ ｈ ｅ ｔｉｕ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｈ ｏ ｅ ｅ ｄ ｉ ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｉ ｅ ｔ ｅ ｖ ｎ ｒ ｌｒ ｏ ｈ ｉ ｔ ｆｒ ｈ ａ ｎ ｌ ａｉ ｔ，ｗｈ ｃ ｓ ｓ ｄ ｏ ｎｒ ｏ ｅ ａｉｅ ａ ｄ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｇ ｅ ｉ ｈ ｗａ ｕ ｅ ｆｒ ｉ ｔ ｐ ｒｔ ｎ ｏ ｔ ｅ ａｉ ａ ｖ ｏ ｖ ｅ ｔｒ ａ Ｆ ｄ ａ ｎ ｇ ． ｎ ａｌｐ ｔ ｎ ｓ ２ ａ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｔｌｒ ｓ ｃ ｉｎ ３ ｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉｅ ｕ ｔｔｌｒ ｓ ｃｉ ｎ ｎｏ ｍｕｔ ｍ ｘｅｎ ｌ ＣＳ ｒ ｉａ ｅ Ｉ ｌ ａ ｉ ｔ， ３ ｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉｅ ｏａ ｅ ｅ ｔ ， ａ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｓ ｂ ｏａ ｅ ｅ ｔ ｅ ｏ ０ ｉ ｓ
关 键 词 ： 四脑 室 肿 瘤 ；显微 外 科 手 术 ； ｍ ｖ 囊 ； 脑 室 外 引 流 第 Ｏ ｍａａ 侧
中图 分 类 号 ： ７ ９ １ Ｒ ３． ４ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：７ ６ ８ ９ （ ０ １ ０ — １ ９ ０ １ ２ — １２ ２ １ ）３ ０ ８ — ５
Ｆｕ ｈ ｕ ３ ０ ５． ｚ ｏ ５ ００ Ｒ．Ｃｈｉ ａ ｎ
【 Ｓ Ｒ Ｔ】Ｂ ＫＧＲＯ Ｄ ＆ ＯＢ Ｅ Ｔ ＶＥ ｈ ｍ ｒｖｍ ｎ ｆｒｍ ｖｌｅｔｎ ａｄ ｍ ｎｍｚ ｇ ＡＢ Ｔ ＡＣ ＡＣ ＵＮ Ｊ Ｃ Ｉ ：Ｔ ｅ ｉ ｐｏｅ ｅｔｏ ｅ ｏａ ｘｅｔ ｎ ｉｉ ｉｎ ｉ
【 摘要 】 背景 与 目的 ： 儿童第 四脑室肿瘤 术后 易出现的枕部皮下积液或假性脑膜膨 ｌ 、 口脑脊液漏 、 叶 切 Ｊ 颅内
感 染 等 并 发 症 。本 文探 讨 儿 童 第 四脑 室 肿 瘤 手 术计 划 的 制订 ． 提 高 手术 疗 效 方 法 ： ０ ６年 ５月 以 来 ２ 以 ２０ ６例 第
颅后窝手术后感染原因分析及治疗
ｉｆ ｃｉｎ ａ ｄ ｍｕｔ ｌ ｒ ａ ｉ ｒ ． ｎ ｌｓｏ Ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗ ｔ ｔｅ ｒ ｎ ｏｏ ｎｅ ｔ ｌ ｐ ｅ ｏｇ ｎｆ ｌ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ｎ ｉ ａｕ ｏ ａｅ ｈ ｏ ｒｃａ ｉｔｍｙ， ｈ ｏ ｔｒｏ ｓａ ｃ ａ ｉｔｍｙ ｉ ｈ ｔ ｅｐ ｓｅ ｒｆ ｓ ｒ ｏｏ ｉ ｏ ｎ
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弹性绷带加压包扎在后颅窝术后枕部皮下积液治疗中的应用
［ ２ ３ Ｇ ｒ ｕ ｂ ｎ ｉ ｋ ＶＶ， Ｔｋ ａ ｅ ｈ ｅ ｎ ｋ ｏ ＡＩ ， Ｉ ｌ ｙ ａ ｓ ｈ ｅ ｎ ｋ ｏ Ｖ Ｖ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｌ ａ ｐ —
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计学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 腹 腔 镜 组 患 者 术 后 并 发 症 发 生 率为 ３ ． １ ， 远低 于 内窥镜组 的 １ １ ． ２ ， 差 异具 有 统计
学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 说 明腹 腔 镜 手 术 有 助 于胆 总管 结 石 清除 干净 ， 减 少 结 石 残 留 的发 生 ， 同时， 可 以 有效 减 少术 后 近期并 发 症 的 产生 ， 相 对 于 内窥 镜 治 疗 近期 效
石 复发 和反流 性 胆 管炎 发 生 率 均低 于 内窥 镜 组 ， ｄ ｌ ｉ ｍｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ［ Ｊ ］ ．Ｐ ｏ ｌ Ｐ ｒ ｚ ｅ ｇ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｒ ，
杂 志 ，２ ０ １ ３ ，４ ２ （ ３ ） ： １ ４ ６ 一 ｌ ５ Ｏ ．
本 研究显 示 ， 腹 腔镜组患者 手术时 间、 术 中 出 血
量、 术后 疼痛持 续 时间 、 排 气 时间和 住 院 时间 均少 于 内 窥 镜组 ， 差 异均 具 有统 计学 意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 说 明腹 腔
２ Ｏ １ ２ ，８ ４ （ ７ ） ： ３ ３ ３ ３ ４ ０ ．
均具 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 腹 腔 镜 组 患者 乳 头狭
持续负压引流治疗脑外科术后顽固性皮下积液
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除 输 尿管 膀 脱 吻 合 术 术 后 至 今 均正常
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月余 随 访
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附
19
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宋宗 碌 等 原 发 性 抽 尿管 旅 1 8 例 报 告 北京 医 学
⑤ 能 减 轻 局 部 胀 痛感
:
, ,
我 们对术 后顽 固性 皮下 积液者
3
:
例 ( 穿 刺抽 吸
。
.
适 应 证 皮 下 积 液 多 经 多次 穿 刺抽 吸无 明 显 效果 抽吸后 又 不断产生者均适用本法
:
, , .
次 以 上 ) 行 持 续 负 压 引 流 取 得 了 良好 效 果
,
方 法 将 两 个 无 菌 空 葡 萄糖 瓶 以 胶管 连 接 胶 管 两端 各接 一针 头分 别插 入 两 瓶内 抽出 瓶
:
。
虑 到 肿瘤 的 分 期 和 分级
,
对 于 分 期 较高 和 分 级
,
本组 有
2
例 类 似情 况
较 高 的 还 应 用 传 统 的 根 治手 术 方 法 对 于 低 级 和 低 期 的输 尿 管 肿 瘤 我 们倾 向于 保 守 治 疗 术 后 密 切 随 访 并 给 予 必 要 的 化 疗 但 关键 在 于 术 前 正 确 的 了 解 病 期 和 癌 级 以选 择 适 当 的 手 术 方式
后颅窝(延髓占位+表皮样囊肿)手术方案
1
病人1、基本情况
患者何秀珍，女，63岁，因“突发双上肢麻木、跛行1+年。”于 入科。 0014040865 现病史：患者2+年前无明显诱因出现双上肢麻木，并伴有跛行，以左侧下肢力量减弱明显，并呈逐
渐加重，偶有头痛，咳嗽、感冒后加重，就诊于绵阳市第三医院，予以行2019-12-30头部MRI提示：1、 延髓左后方、小脑蚓部前下方枕骨大孔区域占位性病变，考虑脑膜瘤（钙化型）可能性大，其他待排， 请结合临床及相关。2、双侧额顶叶多发腔隙性脑梗塞灶。为求进一步诊治，就诊我院门诊，门诊予 以查颈部CTA：未见异常。门诊以“脑干占位性病变”收入院。患者入院前于绵阳中心医院行2020-321胸部CT提示：双肺上叶、右肺中叶数枚小结节，考虑慢性炎症。左肺上叶舌段、下叶少许间质性改 变。胸椎退行性变。扫及甲状腺左叶稍低密度影。
入院查体及既往史：右侧上下眼睑不自主抖动，右侧面部麻木，感觉减退
9
辅助检查：我院头部MRI提示：表皮样囊肿可能。
10
手术预案
手术中 问题及槽点： 见缝就钻：表皮样囊肿（胆脂瘤），肿瘤侵及范围较广，
颅神经粘连广泛，损伤较重 。 切除肿瘤困难： 无法全切，术后患者可能出现复发及高热。 术前准备及手术入பைடு நூலகம்： 乙状窦后入路、乙状窦前入路、颞
直抽动发作，冷水刺激后加重。偶有头痛、头晕，无恶心、呕吐，无饮水呛咳，无昏迷，无抽搐。就 诊于德阳市人民医院，予以行（2020-1-31）头部MRI提示：右侧桥小脑池、环池、鞍上池及桥前池异 常信号，考虑表皮样囊肿可能。右侧面听神经、右侧三叉神经、右侧椎动脉V4段及脑桥分界不清，延 髓右份及垂体柄受推挤。当时未予特殊处理。并于2020-3-10复查头部MRI提示：1、右侧鞍上池、环 池及桥小脑角池较左侧增宽，密度欠均匀，病变呈“见缝就钻”生长，右侧桥小脑角区并见大小约 1.9*0.9cm钙化灶，下达延髓右侧。结合2020.1.31MRI，考虑颅内脑外表皮样囊肿伴钙化可能大。小脑 半球轻度脑萎缩。今日为求进一步诊治，就诊我院门诊，门诊以“右侧桥下脑区占位”收入院。
Ommaya囊在低龄颅后窝肿瘤术后脑积水中的应用
中国临床神经外科杂志2021年5月第26卷第5期Chin J Clin Neurosurg,May 2021,Vol.26,No.5●经验介绍●【摘要】目的探讨Ommaya 囊在低龄（<3岁）颅后窝肿瘤术后脑积水中的应用效果。
方法回顾性分析2018年12月至2019年12月收治的7例低龄颅后窝肿瘤术后合并脑积水患儿的临床资料。
7例均采用置入Ommaya 囊的方法治疗脑积水，并随访3个月。
结果7例患儿在置入Ommaya 囊后，通过间断穿刺抽液，脑积水症状均缓解，其中1例1个月后改为脑室-腹腔分流术并取出Ommaya 储液囊。
2例术后皮下积液通过Ommaya 囊穿刺抽液治愈。
结论对于低龄颅后窝肿瘤术后脑积水，Ommaya 囊置入术是一种安全、有效并可降低术后并发症的治疗方法。
【关键词】颅后窝肿瘤；脑积水；Ommaya 囊；低龄儿童【文章编号】1009-153X （2021）05-0365-02【文献标志码】B【中国图书资料分类号】R 742.7;R 651.1+1Ommaya 囊在低龄颅后窝肿瘤术后脑积水中的应用汤伟何远志黄玲月路营营邓文月马盼杜浩颅后窝是儿童颅内肿瘤好发部位[1，2]，由于容积较小、空间代偿能力有限，因此多数颅后窝肿瘤患儿伴有梗阻性脑积水。
部分儿童颅后窝肿瘤切除后，仍存在持续性脑积水，尤以低龄儿童（<3岁）多见[3]。
2018年12月至2019年12月收治低龄颅后窝肿瘤术后脑积水7例，采用Ommaya 储液囊治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料7例中，男3例，女4例；年龄4~33个月，平均12个月。
主要表现为精神萎靡、反复呕吐或头颅增大。
头颅MRI 显示颅后窝肿瘤伴梗阻性脑积水，3例入院后急诊自额角行脑室钻孔外引流术，另4例术前自枕角穿刺行脑室外引流术；然后，进行肿瘤切除术。
7个肿瘤均全切除，确定脑脊液循环梗阻已解除，术后病理结果为髓母细胞瘤4例，非典型畸胎样/横纹肌样瘤1例，中枢神经系统胚胎性肿瘤1例，间变性室管膜瘤1例。
后颅窝手术后颈枕部局部积液15例防治分析
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瘤 术后并 发皮下 积液 患者 的临床 资料 。结 果 例再 次打开 切 口手术 处理 。结论
脑 积水者经 脑室一 腹腔 分流 术后 积液腔 穿刺 加压包 扎治 愈 ，２例 经穿 刺加 压 包扎 ＋腰 椎 穿刺 持续 引 流治 愈 ， １ １ 无
术 中硬膜 、 下肌 肉层和皮 下组织缝 合不 严密及 局部 遗留死 腔是皮 下积液形 成 枕
Ｃａ ｓ ｓ ａ ｄ Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ａ ｐ Ｈ ｙ ｒ ｐｓ Ｆｏ ｌ ｗｉ ｇ Ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｕ ｅ ｎ ｅ ｅ ｔｏ ｆＳｃ ｌ ｄ ｏ ｌｏ ｎ ｅ ａｉｎ
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的主要原 因 ， 腔穿 刺加 压包 扎 ＋ 椎穿 刺持续 引流 效果肯 定 。 积液 腰
关键词 ： 后颅 窝肿 瘤 ； 并发 症 ； 下积液 ； 椎穿 刺 皮 腰
中 图分 类号 ： ３ ． １ Ｒ ７ ９ ４ 文献标 识码 ： Ａ
．
文章 编号 ：６ ２— ８ Ｘ（ ０ ７ ０ １ ７ ６ ８ ２ ０ ） ４—０ ７ ２ ３—０ ２
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维普资讯
河 南科 技 大学 学报 （ 医学 版 ） ２０ ０ ７年 １ ２月 Nhomakorabea第２ ５卷
第 ４期
・７ ２ ３・
后 颅 窝肿 瘤 术 后 皮 下 积 液 的原 因及 防治
吴进松 ， 勇刚 ， 小兵 ， 赵 程 韩 冰
摘
要： 目的 分析后 颅 窝肿瘤 术后 皮下 积液 的原 因 ， 并探讨 其 防治措施 。方 法 回顾 性分 析 １ 后颅 窝肿 ７例 １ 患者均 经保 守 治愈 ， 中 ３例 经穿 刺 加压 包 扎治 愈 ， 并发 ７例 其 ２例
ＡｂｔａｔＯ ｊ ｃ ｖ Ｔ ｎ ｌ ｅｔｅｃｕｅ ｆ ｃｌ ｙ ｒ ｓ ｌ ｉｇｏ ｅａ ｏ ｎｔｍ ｒｉ ｐ ｓ ｒ ｒ ｓ ｃ： ｂｅｔ ｅ ｏａａｙ ｈ ａｓｓｏ ａ ｈ ｄｏ ￣ｌ ｗｎ ｐｒｔ ｎｏ ｕ ｏ ｏｔ ｉ ｒ ｉ ｚ ｓ ｐ ｐ ｏ ｉ ｎ ｅｏ
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