乳腺癌术后并发症ppt课件

4、皮瓣坏死 分为3度：I。<2 cm， Ⅱ。2～5 cm， Ⅲ。>5 cm
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皮瓣坏死 1、皮瓣分离的范围较大， 2、皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮 内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供; 3、皮瓣缝合时张力过大， 4、术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血 坏死; 5、有时因使用电刀操作不当，造成局部皮 肤烧伤或血管凝固性栓塞，也容易导致皮瓣 坏死。
乳腺癌手术并发症及观察
术后早期并发症：
• 出血： • 血栓形成
术后中期并发症
• 皮瓣坏死： • 淋巴漏 • 上肢水肿 • 皮下积液； • 切口感染
术后远期并发症
• 脊柱侧弯； • 翼状肩畸形； • 肋肩背神经综合症 • 肌肉萎缩； • 瘢痕挛缩
常见并发症及观察
1、 出血： 常见原因： 处理： 观察：
• 急性出血：术后8 h 内引流量超过120 mL
，为全血性,提示有活动性出血，应及时报 告医生，做止血处理； 慢性出血：术后24小时引流全血性量超过 300ml。
早期并发症及观察
2、水肿：患肢水肿手臂的表现
• 轻度：手臂肿胀，压之有凹陷，患肢抬高
水肿消失。 • 中度：手臂肿胀，压之无凹陷，指甲改变， 皮肤改变。 • 重度：患肢肿胀，呈橡皮肿，伴疼痛，汗 毛脱落，患肢抬高水肿不消退。
• 上肢及手部肌肉萎缩a
因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致， 常见有小鱼际肌的萎缩。
臂丛神经损伤
病因
• 胸长神经（long thoracic nerve）
起源于颈5，颈6，颈7神经根，支配前 锯肌经臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面 伴随胸外侧动脉下降，支配前锯肌和乳房。 损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼 状肩”体征
• 1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循 • • • • •
环。 2、腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维 化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立; 3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起 局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引 起水肿。 4、因为血栓性静脉炎所致的静脉阻塞、静 脉粘连使上肢静脉回流不畅引起。 5、胸大、小肌的切除使腋静脉失去了肌肉的 保护，术后的组织水肿、瘢痕压迫腋静脉也可 致上肢肿胀。
胸长神经卡压症
临床特点
患者有从背后痛到胸前的感觉，有时还 可能合并颈5神经根卡压，同时还有肩部 的不适。
胸背神经
肋间臂神经综合征
肋间臂神经 是第二肋间神经发出的支配腋窝和上臂内 侧的一条分支.根据第二肋间神经外侧皮支 出前锯肌及胸壁外分支的情况$ 首次提出将 肋间臂神经分为五型
• 乳腺切除术后疼痛综合征
3、积液： • <50 ml为少量积液，>50 ml为大量积液；
• 1、引流不畅 • 2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以 • •
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后液化形成积液; 3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋 巴管损伤而未结扎，伴引流不畅形成积液，一 般发生在腋窝外侧; 4、用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使 用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定 的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时 封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液;5、此 外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔 除过早等也有一定的关系。
泛指各种乳腺切除手术后于乳腺区域、胸 壁、上臂等部位由于手术本身或其他原因引起的 持续性疼痛该综合征通常发生于腋清扫术后3个月， 但也有术后立即出现或迟至术后一年才出现相应 症状的报道!主要表现为患侧臂内侧的麻木伴烧灼 性疼痛&部分患者可出现同侧肩部或乳腺切除疤 痕区的相同性质的疼痛 。
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