乳腺癌术后皮下积液39例分析

乳腺癌术后皮下积液39例分析

目的探讨乳腺癌术后皮下积液的防治方法。方法回顾性分析自2009年3月～2013年7月治疗的157例乳腺癌患者，术后出现皮下积液39例，对39例乳腺癌改良根治术后皮下积液处行皮肤切开，放出积液后局部加压包扎。结果39例乳腺癌术后出现皮下积液一次性治愈，且患者多无痛苦，切开的皮肤处未见有明显瘢痕。结论乳腺癌术后皮下积液可采用切开皮肤的方法放出积液，愈合后多不留瘢痕。

Abstract：Objective To investigate the prevention and treatment of breast cancer after subcutaneous effusion. Methods A retrospective analysis since March 2009，July 2013 treated 157 cases of breast cancer patients，postoperative seroma 39 cases，39 cases of breast cancer after modified radical mastectomy seroma of the line skin incision and release after effusion local bandaged. Results Appear 39 cases of breast cancer after subcutaneous fluid one-time cure，and patients have no pain，skin incision at no obvious scars. Conclusion Breast cancer after skin incision subcutaneous fluid method can be used to release fluid，multi-healing without leaving scars.

Key words：ABreast cancer；Subcutaneous fluid；Prevention；Treatment

乳腺癌术后皮下积液是比较常见的并发症，其发生率为10%～20%，甚至可高达35%以上[1]，皮下积液不但影响切口愈合时间，而且还影响术后化疗、放疗等综合治疗。本文回顾性分析自2009年3月～2013年7月治疗的157例乳腺癌患者，术后出现皮下积液39例，现将本科预防和治疗乳腺癌术后皮下积液的有关情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料157例患者均为女性，术后病理证实为乳腺癌，均行乳腺癌改良根治术，术后39例患者出现皮下积液，患者年龄为37～78岁，平均年龄为53岁，腋下积液为27例，胸骨旁3例，锁骨下9例。

1.2方法根据乳腺肿块情况选择横行或纵行切口，切口距肿块约3cm以上，电刀游离皮瓣，皮瓣厚度约0.5cm，小的血管和淋巴管均采用丝线结扎，术中放置2条引流管接负压引流，一处放置在腋下，另一放置在胸骨旁，采用和多头带加压包扎。

1.3术后处理术后5d换药，引流管术后少于10ml连续3d予以拔除，平均拔管时间为4～7d，出现皮下积液，在积液处予以皮肤切开后加压包扎。

2结果

本组患者术后出现积液为39例，发生率为24.9%，均采用积液处皮肤切开后予以纱布加压包扎，一次性治愈。

3讨论

3.1乳腺癌术后皮下积液主要原因①手术范围较大：乳腺癌术中游离皮瓣需上至锁骨下、下至腹直肌前鞘、外至背阔肌、内至胸骨旁，腋窝需行淋巴结清扫，术后易形成巨大的潜在腔隙，易导致液体积聚。②引流管引流不畅：引流管放置位置不正确或引流管堵塞导致液体积聚。③脂肪液化：术后电刀功率较大，导致皮瓣血运不佳，术后脂肪液化坏死，皮下容易产生积液。④术中止血不彻底：术后创面渗血、皮下形成积液。⑤淋巴漏：术中淋巴管未予结扎，术后形成淋巴漏，若引流不畅，易形成皮下积液[2]。⑥皮瓣松弛或张力较大、包扎固定不紧，皮瓣和胸壁留有间隙，易导致皮下积液。⑦48h皮瓣可形成新生血管，3～4d皮瓣和胸壁创面完全重新建立血管[3]，活动过早或换药时间较早，易导致皮瓣相对移位，形成肉芽断裂，延迟创面愈合，容易形成皮下积液，。

3.2皮下积液预防乳腺癌术后皮下积液形成是多方因素造成，而皮下积液会导致患者随后综合治疗，因此我们应尽可能避免或及时正确处理。术中游离皮瓣时应注意皮瓣的厚度，避免皮瓣厚度不均，皮瓣包扎固定时容易形成间隙，用电刀游离皮瓣时应控制电刀的功率，尽量用电切，避免电凝，避免长时间在一处电凝或电切，否则应导致皮瓣血运不佳或脂肪液化，在清扫腋窝淋巴结时，对小血管或淋巴结最好丝线结扎，防止术后出血或淋巴漏；崔凤奎[4]等术中均匀喷洒医用生物胶于手术创面可有效的减少皮下积液的量和皮下积液的发生率；经验证明胸骨旁和腋窝各放置一引流管能有效减少术后皮下积液发生，皮瓣应松紧适宜，腋窝应用棉垫塞紧，多头带适当加压固定可减少术后皮下积液的发生[5]，术后患侧上肢应72h后活动，防止造成皮瓣相对移位，术后应注意引流管通畅，若有堵塞，可适当予以调整。

3.3皮下积液处理在引流管未拔除时，可适当调整引流管位置，延迟拔除引流管，多能解除皮下积液；对拔除引流管患者，我们采用皮瓣移植办法，在积液处切开皮肤，纱布加压包扎，均能治愈皮下积液，且患者多无痛苦，切开的皮肤处未见有明显瘢痕。

参考文献：

[1]Leonq BD，Chuah JA，Kumar VM，et al。Trends of breast cancer treatment in Sabah，Malaysia：a problem with lack of awareness[J]，Singapore Med J，2009，50（8）：772-776.

[2]孙衍庆，宋鸿钊，邱蔚六，等.现代手术并发症学[M].北京：世界图书出版公司，2003：655.

[3]杨宗城，烧伤治疗学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2006：464.