南昌市市级安全生产、文明施工标准化示范工地申请表
安全文明标准化示范工地申报材料示本
目录
• 一、项目效果图 • 二、工程概况 • 三、文明工地创建特色 • 四、施工各阶段现场总体形象和进度 • 五、安全生产 • 六、文明施工
一、项目效果图
项目效果图
二、工程概况
(一)工程概况
工程名称 工程位置 建设单位 施工单位 建筑面积
建筑高度 工程造价 开工日期 竣工日期 总工期
(二)工程目标
塔吊附墙
可调节附墙拉杆
(六)塔吊
3.安全装置
起升高度限位器
小车变幅限位
(六)塔吊
3.安全装置
防断绳装置
防跳槽保护
(六)塔吊
3.安全装置
回转限位器
起重量限制器
(六)塔吊
3.安全装置
力矩限位器
吊钩保险
(六)塔吊
3.安全装置
塔吊防碰撞装置及监控系统
(六)塔吊
3.安全装置
防碰幢传感器
(七)施工用电
生活区安全宣传栏
消防泵管理牌
(九)安全宣传牌
安全物品展示
急救室及现场指挥室
(十)成品保护
装修阶段成品保护
(十一)场地硬化
办公区入口
工地大门右侧
(十二)材料堆码
钢筋堆场
木枋堆场
(十一)材料堆码
钢管堆场
钢模堆场(十二)消防设施Fra bibliotek消防器材
消防泵
(十二)消防设施
灭火器
消火栓
(十二)消防设施
办公区灭火器
三、文明工地创建特色
(一)工程样板区
(二)“四新”技术推广
(三)节能减排措施
四、工程各阶段总体形象进度
1、工程总工期？日历天；开工日期，计划竣工日期
2、总体形象： 基础施工阶段总体形象：附图 主体施工阶段总体形象：附图 装修施工阶段总体形象：附图
建筑工程施工标准化管理示范工地申报表(DOC
建筑工程施工标准化管理示范工地申报表(DOC 36页)附件1建筑工程施工标准化管理示范工地申报表工程名称工程地址工程规模（建筑面积或投资额）施工许可证号开工日期总体进度建设单位项目负责人联系方式施工单位项目经理联系方式监理单位总监理工程师联系方式施工单位意见：（盖章）年月日建设单位意见：（盖章）年月日监理单位意见：（盖章）年月日2.检查部门对质量管理、安全管理、项目管理、文明施工检查表。
省级建筑工程施工标准化管理示范工地申报表工程名称工程地址工程规模（建筑面积或投资额）施工许可证号开工日期总体进度建设单位项目负责人联系方式施工单位项目经理联系方式监理单位总监理工程师联系方式检测机构项目负责人联系方式检测机构项目负责人联系方式月度自查情况（每月自查得分情况、平均分，简述主管部门检查发现问题整改情况等）市级建设行政主管部门推荐意见：市级复查得分：（公章）年月日初审意见（公章）年月日复查意见复查得分：（公章）年月日2.市级标准化示范工地复查检查表；3.市级标准化示范工地文件。
附件2：施工标准化管理检查考评表2.1工程建设有关责任主体和机构质量行为标准化管理考评表（20分）工程项目名称：序号检查项目考评内容评分标准应得分数实得分数检查情况一建设单位质量行为标准化1 施工前办理施工图设计文件审查情况施工图设计文件审查资料出具《施工图审查文件》和批准书的，计1分；无《施工图审查文件》和批准书，或审查时间和批准时间滞后开工时间的，计0分。
12 施工前办理质量监督手续情况监督注册登记表按规定办理质量监督手续的，计1分；无委托书或委托时间滞后于开工时间的，计0分。
13 “法定代表人授权书”、“工程质量终身责任承诺书”签署情况授权书、质量承诺书按规定签署的，计1分；未按规定签署的，计0分。
14 组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况图纸会审纪要或记录，设计交底记录，设计变更按规定组织的，计0.5分；无图纸会审纪要或会审记录，或会审时间滞后开工时间，或会审记录无相关单位及责任人签章，或总监理工程师0.5未对设计技术交底进行签认，或违反规定进行设计变更的，计0分。
省级安全生产文明施工标准化工地申报表
文明施工标准化工地
复查申请表
工 程 名 称
申 请 单 位
通信地址及邮编
联系人及电话
建设单位推荐意见
单位盖章
年 月 日
监理单位推荐意见
单位盖章
年 月 日
工程所在地建设行政主管部门评价情况及推荐意见
单位盖章
年 月 日
复查意见
复查组成员
年 月 日
省建设厅审批意见
年 月 日
附件2
省级建筑施工安全文明标准化工地
发证申请表
工程名称
建设单位
施工单位
建筑面积
结构类型
开工日期
竣工验收日期
项目经理
工程造价
工程安全评价等级
有无重大质量事故
有无重大安全事故
位盖章
年 月 日
工程监理单位意见
单位盖章
年 月 日
建设单位意见
单位盖章
年 月 日
工程所在地建设行政主管部门或有关厅局意见
单位盖章
年 月 日
安全文明标准化示范工地申报材料示范文本
附件要求：内容完整、真实、 准确，符合相关规范和标准
附件提交方式：通过电子邮 件或邮寄方式提交给评审机
构
申报材料附件内容及要求
附件目录： 列出所有需 要提交的附 件清单
申报表格： 填写完整的 申报表格， 包括基本信 息、项目概 况、实施计 划等
PART 4
安全文明标准化建设情况
安全文明标准化建设目标
提高员工安全意识和操作技 能
确保施工现场符合安全标准
建立完善的安全管理体系
实现安全事故零目标
安全文明标准化建设措施
建立安全文明标 准化管理体系
制定安全文明施 工规范和标准
加强施工现场安 全管理和监督
开展安全文明施 工宣传和培训
安全文明标准化建设成果
明施工
申报意义：推动行业安全文 明标准化建设，提高整体安
全管理水平
申报单位在安全文明标准化建设方面的优势和特点
申报单位在安全文明标准化建设方面具有丰富的经验和专业的技术团队，能够确保项目的顺利 进行和高质量的完成。
申报单位注重安全文明标准化建设，建立了完善的管理制度和操作规程，能够有效地保障施工 安全和文明施工。
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PART 2
申报材料概述
申报材料的目的和意义
目的：申请安全文明标准化示范工地，提高工地安全文明水平
意义：促进工地安全文明建设，提高施工质量和效率，保障施工人员生命财产安全
申报材料的组成和要求
申报材料组成：封面、目录、申报表、附件等
申报材料要求：内容真实、完整、准确，符合规范要求，能够清晰反映申报项目的特点和 优势
申报单位在安全文明标准化建设方面具有创新意识和创新能力，能够不断探索新的技术和方法， 提高施工效率和质量。
市建筑安全文明施工标准化工地计划申报表【模板】
填表人：填报时间：
备注：1．本表由施工企业在领取施工许可证后填报。
2．本表一式三份，质安科、施工企业、业主各存一份。
附表2
**市建筑安全文明施工
标准化工地
申
报
表
工程名称：
申报企业：
申报日期：
附表3
**市建筑安全文明施工标准化工地检查评分表
—13 —
—13 —
—13 —
—13 —
—13 —
—13 —
—13 —
—13 —
建设单位：监理单位：施工单位：
监管部门：检查日期：年月日备注：施工单位会同监理单位的自查自评，应经施工单位项目经理及监理单位总监理工程师签认；监管部门的检查评价，应经建设单位、监理单位、施工单位的代表和监管部门的检查人员（2人及以上）签认。
—13 —。
建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表
建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表工程名称：工程地点：工程类型：施工单位：负责人：联系方式：一、项目概述对工程项目的概况进行简要介绍，包括工程项目的规模、建设内容、工程进度等。
二、标准化建设情况1. 是否按照国家或地方的标准化要求进行施工？2. 施工现场是否设置了标准化办公室，并建立了相关的制度和管理机制？3. 是否建立了标准化施工作业指导书，并严格执行？4. 是否在施工现场采用了标准化施工区域隔离、作业区划分等安全措施？5. 是否进行了标准化材料管理，包括合理存放、分类摆放等措施？6. 是否在工程项目中设置了标准化安全培训制度，并对施工人员进行培训？三、安全生产情况1. 是否建立了施工安全生产管理机构，并明确了职责和权限？2. 是否建立了安全生产责任制，明确了各级管理人员的责任和义务？3. 是否建立了安全生产风险识别、评估和控制机制？4. 是否开展了安全生产培训，提高施工人员的安全意识和技能？5. 是否制定了安全操作规程，并严格执行？6. 是否设置了安全警示标识和设施，并定期检查维护？四、文明施工情况1. 是否建立了文明施工工作组织机构，并明确了职责和权限？2. 是否制定了文明施工管理制度和操作规程？3. 是否设立了施工现场文明施工标志，明显标识施工单位和工地信息？4. 是否进行了现场人员文明礼仪培训，提高施工人员的文明素质？5. 是否进行了施工现场环境整治，保持施工现场的清洁和整齐？6. 是否开展了文明施工观摩会和交流活动，并取得了良好的社会反响？五、申报材料1. 完整填写的本申报表。
2. 相关的工程项目照片和资料，以证明工地的建设情况。
3. 安全生产和文明施工的相关文件和制度。
六、申报单位承诺本单位郑重承诺，所提供的信息和材料真实、合法，工地安全生产和文明施工情况属实。
若有虚假陈述或违反有关规定，愿意承担相应的法律责任。
申报单位负责人签字：日期：七、工地安全生产和文明施工的效果和成果工程名称：工程地点：工程类型：施工单位：负责人：联系方式：项目概述：在工程项目概述中，可以详细介绍工程规模、建设内容、工程进度以及工地所处的环境背景等信息。
《市级标化工地申报资料》
《市级标化工地申报资料》关于申请标化工地的报告我单位承建绵阳市元通路道路改造工程（边坡治理）项目自开工开始，就确定了创建“安全质量标准化示范工地”的目标。
从进场施工开始，严格按照集团公司的要求，在文明施工现场实施细则的指导下施工，根据现场实际情况及时向监理和建设单位申报安全生产、文明施工等专项施工方案，并通过审核且过程中严格按照方案执行施工。
一、工程概况本工程为绵阳市元通路改造工程（边坡治理）工程，边坡治理长度约为750m，其中土石方为6万余方，毛石砼挡土墙为1万余方，喷锚支护面积约为3000余平方米。
建设单位：绵阳市城市重点工程建设办公室勘探单位：正基岩土勘测设计院设计单位：正基岩土勘测设计院监理单位：成都俊成建设项目管理咨询总包单位：彭城建设集团有限公司二、安全管理、文明施工本工程自开工之初，就确定了创建省级安全质量标准化示范工地的目标，项目部为确保目标的实现，组建了以项目经理、各管理者和各组长的安全领导小组、防火小组、安全隐患排查小组、综合治安小组等，通过以上各机构的运转全面的带动了整个现场安全生产和文明施工工作。
为了管理有据可依项目部严格遵守安全生产责任制度，严格按规范及各施工方案进行施工，现场建立了严格的考勤制度，根据考核制度，对相关人员进行考核并制定奖惩措施，充分调动了各管理人员、班组的积极性，在现场的管理中取得了良好的效果。
项目部部署了专职安全员，全面负责现场的管理工作，定期对工人进行安全教育，确保特殊工种人人持证上岗。
项目部编制了施工组织设计、土方开挖方案、高边坡支护方案、临时用电方案、模板专项方案、安全文明施工方案等，在施工过程中严格按照方案施工，施工中切实做好文明施工。
合理安排施工时间，减少夜间施工时间，尽量做到各类施工机械错开使用，减轻噪音污染，现场各类垃圾分类收集、堆放。
现场安排专职人员对道路进行定期洒水，减轻尘土污染。
现场的围打、作业区、办公区、生活区合理布置，材料物品堆放整齐，标注信息，各危险处设置醒目的安全警示牌，施工现场防护设施齐全道路两侧材料堆放、场地设置连续通畅的排水沟，同时项目部安排专人对施工现场道路；生活办公区；洗手间淋浴室进行清扫，营造一个整洁干净舒适的职工生活环境。
建筑工程安全文明标准化示范工地申请表
濮阳市建筑工程安全文明
标准化示范工地申报表
工程项目:
工程类别:
申报单位:（企业公章）
申报时间:
工程名称
工程类型
建筑面积（m2）
工程地址
工程造价
（万元）
建设单位
结构类型
（层数）
勘察单位
资质
设计单位
资质
分包单位1
资质
分包单位2
资质
总承包单位
资质
监理单位
资质
监督单位
监督员
项目经理
总监理
工程师
建设方安
年月日
行政主管
部门联系人
联系电话
全负责人
总承包单位
专职安全人员
开工时间
年月日
计划完工
时间
年月日
施工许可证号
（或开工报告）
日期
年月日
工
程
安
全
文
明标准化工作情况
安
全
目
标
及
保
证
措
施
工
程
安
全
手
册
应
用
情
况
承
诺
书
作为申报单位，承诺对以上申报内容的真实性负责，如有虚假，愿意承担相应责任。
申报单位（企业公章）
年月日
住房城乡建设主管部门推荐意见：
（公章）
省级文明工地评选申请表
省级文明工地评选申请表
一、基本信息
•工地名称：
•工地地址：
•工地负责人：
•联系电话：
•申请单位：
二、申请理由
请简要描述工地参与省级文明工地评选的理由和动机。
三、环境保护与管理
1.是否制定了环保方案？（是/否）
2.工地是否开展了垃圾分类？（是/否）
3.工地附近是否存在环境污染现象？（是/否）
四、安全生产管理
1.是否制定了安全生产计划？（是/否）
2.工地使用的设备是否符合安全生产标准？（是/否）
3.近期是否发生过安全事故？（是/否）
五、文明施工管理
1.是否设置了文明施工标识？（是/否）
2.工人是否佩戴安全防护用具？（是/否）
3.工地是否定期开展文明施工宣传活动？（是/否）
六、技能培训与素质提升
1.是否定期开展技能培训？（是/否）
2.是否有提升工人素质的培训计划？（是/否）
3.工地员工的综合素质如何？
七、社会责任履行
1.工地是否参与社会公益活动？（是/否）
2.是否为地方社区或学校提供支持？（是/否）
3.工地是否与当地居民保持良好关系？（是/否）
八、其他信息
请在此提供任何其他重要信息或证明材料。
以上是省级文明工地评选申请表，请务必如实填写并提交相关材料，感谢您的配合。
南昌市市级安全生产、文明施工标准化示范工地申请表
施工员
工程周边环境
计划（内）外
检
审
查
意
见
企业自己查后申报意见
单位盖章
年Hale Waihona Puke 月 日主管部门审查意见单位盖章
年 月 日
县（区）审查意见
单位盖章
年 月 日
填表说明：该表一式三份，一份企业留存，一份报县（区）或主管部门，一份报市建安站
南昌市市级“安全生产、文明施工”标准化示范工地申请表
施工企业
法人代表
企业性质
资格等级
安全许可证号
监理单位
法人代表
企业性质
资格等级
工
程
项
目
简
况
工程名称
工程经理
安全考核合格证号
联系电话
安全员
安全考核合格证号
建筑面积
工程总监
联系
电话
施工许可证号/安监号
形象进度
结构层次
开、竣
工日期
工伤事故记录
创安全样板
技术负责
安全文明标准化示范工地申报表
年月日年月日
宁夏建设工程质量安全监督总站审定意见
负责人（签字）：单位盖章：
年月日年月日
注:1、本表一式二份；
2、施工单位分基础、主体、装修三个阶段依据（JGJ59－2011评分表）验评，检查表须附后备查。
资质等级
劳务队伍
项目负责人/联系电话
资质等级
安全监督机构
项目经理
注册证号
安全合格证书
安全员
安全合格证书
项目总监
注册证号
联系电话
施工许可证号
安全生产许可证号
申报理由
项
目
部
自
评
意见Leabharlann 施工单位
意
见
建
设
单
位
意
见
监
理
单
位
意
见
公
工程所在地安全监督机构意见
负责人（签字）：单位盖章：
年月日年月日
市级建设行政主管部门意见
宁夏建设工程质量安全监督总站
工程概况
工程名称
工程造价（万元）
建筑面积（m2）
结构类型及层数
建设地点
开（竣）工日期
建设单位
法人代表/联系电话
勘察单位
项目负责人/联系电话
资质等级
设计单位
项目负责人/联系电话
资质等级
监理单位
项目负责人/联系电话
资质等级
施工单位
项目负责人/联系电话
资质等级
施工分包单位
项目负责人/联系电话
附件1
宁夏回族自治区
安全文明标准化示范工地申报表
编号：________________________________
建筑施工安全文明工地申报表
项目负责人
申报材料及
申报承诺
申报材料：
1、临沂市建筑施工安全文明工地申报表 ( 一份) ；
2、建设工程施工许可证 (原件及复印件一份) ；
3、施工安全检查评分表；
4、起重机械检测合格证明文件 (原件及复印件一份) ；
5、临时用电检测合格证明文件 (原件及复印件一份) ；
6、施工过程中未发生质量安全事故证明 (建设、监理、施工单位出具) ；
7、施工现场安全文明施工的书面介绍材料 (含图片) 或影像材料。
我承诺：我单位提交的申报材料均真实、有效，如有虚假，我单位愿承担一切责任。
承诺人 (分管经理) ：
申报单位： (盖Байду номын сангаас)
年月 日
县 (区) 监督机构推荐意见
(盖章)
年月 日
建筑施工安全文明工地申报表
№：
工程 基 本 情况
工程名称
工程地址
申报单位
安全生产
许可证号
结构类型
建筑面积
层数
项目经理
安全生产考核合格证号
工程造价
开工时间
计划竣工时间
工程形象进度
申请验收时间
联系人
联系电话
工 程 责 任 主 体 情况
建设单位
项目负责人
施工单位
法人代表
监理单位
总监理工程师
设计单位
项目负责人
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施工企业
法人代表
企业性质
资格
等级
安全许可证号
监理单位
法人代表
企业性质
资格
等级
工
工程名称
程 项 目 简 况
项目经理
安全考核合格证号
联系电话
安全员
安全考核合格证号
建筑面积
项目总监
联系
电话
施工许可证号/安
监号
形象进度
结构层次
开、竣 工日期
工伤事故记录
创安全样板
技术负责
人姓名
施工员
工程周边环境
计划（内）夕卜
企业自己查后申报意见
检
单位盖章
年月日
审
主管部门审查意见
查
一、、八 意
单位盖章
年月日
县（区）
审查意见
见
单位盖章
年月
日
填表说明：该表一式三份，一份企业留存，一份报县（区）或主管部门，一份报市建安站