高危药品管理规定及标准操作规程

高危药品管理规定及标

准操作规程

Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022

高危药品管理制度

高危药品是指药理作用显着且迅速、易危害人体的药品。特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，由本院药学部、医务部、护理部联合制订如下管理制度。

1、参考美国医疗安全协会（ISMP）的分类，结合我院实际用药情况，由医务

处、护理部及药剂科共同制定《本院高危药品目录》、《管理制度》和《高危药品滴速要求及注意事项》，并由药事管理与药物治疗委员会通过后执行。

2、定期半年对高危药品目录进行更新，新引进高危险药品要经过充分论证，引进

后要及时将药品信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。

3、医院信息系统药品信息备注栏中注明“高危”。

4、药库、各调剂部门、病区小药柜对高危药品应设置专门的存放药架，不得与其

他药品混合存放。高危药品存放架应设置专用标识（“高危药品”）提醒医务工作人员注意。

5、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。药剂人员在调配高

危药品时，要严格审查处方，对不合格的处方，拒绝调配。调配和发放要实行双人复核，确保发放准确无误。发药时做到单独发放。护士领药时单独摆放。

6、高危险药品使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应症时才能使用。

7、医生应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱

医生须加签字。

8、护理人员执行高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。高危药品在使用

时，护士严格执行给药的三查八对原则。

9、药师定期和临床医护人员沟通，发现问题要及时解决。加强高危险药品的不良

反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

10、定期排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并

采取相应的防范措施。

11、追踪检查：对全院所有科室的病房小药柜、抢救车中的高危药品药每月一次按

批号进行检查。

图一

高危药品专用标示高危药品专库或专柜标签

图二

高危药品注意事项

高危险药品是指药物本身毒性大、

不良反应严重、药理作用显着且迅

速、使用不当极易发生严重后果甚

至危及生命的药物。特别说明：严

格按医师或说明书要求用药是安全

的，请放心使用。请严格按医师或

药师或护士指导用药。如医师或药

师用药指导与药品说明书不一致或

有其它疑问请及时与当班护士联

系。用药过程中如有皮疹、头昏、

呕吐等不良反应，请及时联系。请

不要擅自调动滴速，因为过快或过

慢都会增加药品不良反应。

高危药品使用吊牌正面高危药品使用吊牌反面

图三

高危药品标准操作规程

1.药库入库：高危药品到货后，立即双人验收，进入高危药品库或高危药品专柜。高危药品库或高危药品专柜必须有醒目高危药品标示（见上图二）。全院高危药品统一高危药品标签，如阿托品注射液标签（见上图三）

2.药库出库：药库发货时，高危药品必须采用高危药品专用箱输送，如无高危药品专用箱时，必须在普通包装箱外加贴醒目高危药品标示。

3.药房入库：高危药品到货后，立即双人验收，进入高危药品库或高危药品专柜。高危药品库或高危药品专柜必须有醒目高危药品标示。

4.门诊药房发药：门诊高危药品发药时，高危药品必须采用高危药品专用袋发药：如无高危药品专用袋时，必须在普通包装袋外加贴醒目高危药品标示。同时双人发药，双人核对，发药时详细向病人交代高危药品注意事项。

5.住院药房发药：高危药品发往病区时，高危药品必须采用高危药品专用箱或高危药品专用袋输送：如无高危药品专用箱（或袋）时，必须在普通包装箱外加贴醒目高危药品标示。

6.配药：病区（或静脉配置中心）配制高危药品时，必须双人核对；配好后悬挂高危药品吊牌（见上图二，正面为高危药品标示，反面为高危药品使用注意事项）。如有余液，则必须进行《高危药品余液登记本》详细登记，余液弃去必须双人签字。

7.病区验收：病区收到高危药品后，立即双人验收，验收无误后进入高危药品专柜。高危药品专柜必须有醒目高危药品标示。

8.病区用药：护士给病人用药前，详细核对病人信息。按《高危药品滴速要求及注意事项》调好滴速，悬挂高危药品吊牌（见上图二）。详细向病人交代高危药品使用注意事项。高危药品用药时，监管责任护士必须每半小时监护一次，并留有记录。