非计划再次手术监控管理制度
非计划再次手术监测制度
非计划再次手术监测管理制度为了提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，特制定本监测管理制度。
一、“非计划再次手术”的定义本制度所指的非计划再次手术，是指某位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术。
二、制定“非计划再次手术”监测管理制度的目的非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实，加强医生的责任心。
以杜绝非计划再次手术风险的发生。
三、“非计划再次手术”监测管理制度的具体措施1、实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。
2、完成患者的手术前评估与术前各项准备后，方可下达择期手术医嘱（急诊抢救手术除外）3、加强围手术期各环节管理：①术前环节: 开展术前讨论，诊断、手术适应证是否明确，术式选择是否合理，风险评估，填写手术风险评估表（手术切口清洁程度、麻醉分级评估、手术持续时间等），手术方案，患者术前准备，针对患者病情术中意外情况处理的方案；与患者沟通并签署《手术知情同意书》、《输血知情同意书》、委托书等；术前麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情同意书》；《手术安全核对表》（患者麻醉手术前、皮肤切开之前、患者离手术室之前）内容完整。
制定患者术后治疗计划和护理计划，并记录病历中。
②术中环节: 按照《手术安全核对表》查对患者身份、手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术式改变履行告知等；器械敷料查对无误。
③术后环节: 观察及时、严密，并发症的早期预防、早期发现、及时妥善处理；麻醉医师查房等。
落实术后医疗护理计划并记录。
手术、麻醉记录书写规范，手术记录在24小时内完成，记录者必须是术者或第一助手（术者审签）。
4、凡患者同一次住院再次手术，需在再次手术12小时内上报，由医教部调查确定再次手术是否为非计划再次手术。
医院非计划再次手术管理制度及流程
医院非计划再次手术管理制度及流程1.引言非计划再次手术是指在病人已经接受过手术之后，因一些特定原因需要再次进行手术的情况。
为了提高非计划再次手术的安全性和效果，医院需要建立一套严格的管理制度和流程来规范非计划再次手术的操作。
本文将介绍医院非计划再次手术管理制度及流程的具体内容。
2.管理制度（1）责任分工：医院应该明确非计划再次手术的责任分工，确保每个相关人员在非计划再次手术过程中承担相应的责任。
包括手术医生、麻醉医师、护士长、手术助理等。
（2）培训和教育：医院应该定期组织相关人员进行非计划再次手术的培训与教育，提高其对非计划再次手术相关知识和操作技术的了解和掌握。
确保相关人员具备执业所需的知识和技能。
（3）标准化操作：医院应制定相关的标准操作程序和操作规范，明确非计划再次手术的操作步骤、操作要求和操作标准。
确保每次非计划再次手术都能按照统一的标准进行。
（4）质量控制：医院应建立一套高效的质量控制体系，包括审核、评价和追踪，检查和纠正可能存在的管理漏洞和问题。
确保非计划再次手术的质量始终处于良好的水平上。
（5）风险管理：医院应定期开展风险评估工作，识别潜在的风险因素，并制定相应的管理措施和应急预案。
确保非计划再次手术的风险得到有效控制。
3.流程（1）手术前准备：医院在接到非计划再次手术的通知后，应立即组织相关人员进行手术前准备工作。
包括确定手术时间、准备手术室、核对手术器械和药品、确认病人的身份等。
（2）手术中管理：医院应明确手术人员的职责和分工，确保非计划再次手术的顺利进行。
手术医生应根据病人实际情况进行手术操作，麻醉医师应根据病人的麻醉需要进行相应的麻醉操作，护士长应负责核对手术器械和药品，手术助理应根据手术医生的要求进行辅助操作。
每个人员都应保持良好的沟通和协作，确保手术的安全和效果。
（3）手术后管理：手术结束后，医院应对手术的情况进行记录和保存，包括手术记录、麻醉记录、药品使用记录等。
同时，医院应加强对病人的术后护理和观察，及时发现并处理术后可能存在的问题。
非计划再次手术管理制度及流程
非计划再次手术管理制度
❖ 计划再次手术是指在同一次住院期间，因多种原因造成患 者需进行计划外再次手术，涉及医源性原因，即手术或特 殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医 源性原因，即因为患者病情发展或出现严重术后并发症而 需要再次进行手术。
非计划再次手术管理制度
❖ 非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要 时进行全院会诊，讨论旳内容涉及病情评估、手术风险评 估、手术方案、术后处置预案，统计内容暂放在疑难病例 讨论本中。
非计划再次手ห้องสมุดไป่ตู้管理制度
❖ 实施非计划再次手术旳科室必须主动书面（填写非计划
再次手术上报表）上报医务科。择期手术术前二十四小时 上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术 术前电话报告医务科或医院总值班，术后二十四小时内以 书面形式上报医务科。
非计划再次手术管理制度
❖ 实施非计划再次手术旳科室应在严格执行《围手术期管理 制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划 再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师帮助手 术。
❖ 手术科室应及时做好患者及家眷旳沟通工作，防止因沟通 不及时或不充分而出现旳纠纷。
❖ 医务科对非计划再次手术经过《非计划再次手术上报表》 进行监测，每季度进行质量点评，针对出现旳问题公布医 疗风险预警，提醒临床科室，确保医疗安全。
非计划再次手术管理制度
❖ （对因科室、病区工作人员过失和差错造成“非计划再次 手术”旳，责令科室限期整改；并将整改报告上交医务科。
❖ 对非计划再次手术瞒报旳科室，扣除当月医疗质量关键制 度考核分，由此产生旳有关费用（如欠费、补偿费等）由 科室及当事医师承担。并在院内通报。
非计划再次手术管理制度
医院非计划再次手术管理制度
医院非计划再次手术管理制度在医疗领域中，非计划再次手术是指病人在已经进行过手术后，由于各种原因需要再次进行手术的情况。
这种情况可能带来严重的身体和心理压力，同时也增加了医疗机构的风险和责任。
为了更好地管理非计划再次手术，提高医疗质量和安全性，医院需要建立完善的管理制度。
一、概述医院非计划再次手术管理制度是依据相关法律法规和医疗行业监管要求，为了保障病人安全和医疗质量而制定的一套管理规范。
该制度旨在明确非计划再次手术的责任分工、操作流程、文书管理等方面的要求，确保每位患者都能得到规范、安全、高质量的医疗服务。
二、适用范围医院非计划再次手术管理制度适用于医疗机构内所有相关科室和人员，包括但不限于手术科、护理部门、手术室、麻醉科、监护室等。
凡是涉及非计划再次手术的情况，都必须按照该制度进行管理。
三、责任分工1. 手术科负责人：手术科负责人是非计划再次手术管理的主要责任人，他/她需要确保手术科内的医生和护士严格按照制度的要求执行工作。
此外，手术科负责人还负责制定和调整相关的操作流程、制度文书和培训计划等。
2. 手术医生：手术医生应具备丰富的临床经验和手术技能，对患者的病情进行全面评估和分析，并根据需要进行适当的检查和检验。
如果发现患者需要进行非计划再次手术，手术医生应及时与患者沟通并解释相关风险和处理方案。
3. 护士：护士是非计划再次手术管理中的重要角色，他们需要根据手术医生的要求为患者做好手术前后的准备和护理工作。
护士还应及时统计和记录非计划再次手术的相关数据，并将其上报到手术科负责人。
4. 麻醉科医生和监护室护士：麻醉科医生和监护室护士是非计划再次手术中的关键人员，他们需要根据患者的具体情况制定个性化的麻醉方案，确保患者在手术过程中的安全和舒适。
五、操作流程1. 术前准备：手术医生和护士应对患者进行全面评估和检查，了解患者的身体状况和手术需求。
如果发现非计划再次手术的必要性，应及时与患者沟通并获取知情同意书。
非计划再次手术管理制度及流程
非计划再次手术管理制度及流程在医疗领域，非计划再次手术是一种不可避免的结果。
为了保证患者的安全和手术质量，制定非计划再次手术管理制度和流程显得尤为重要。
本文将从制度和流程两方面，对非计划再次手术管理进行详细介绍。
一、非计划再次手术管理制度1.管理目的非计划再次手术管理制度的主要目的是确保患者的安全和手术质量。
通过对非计划再次手术的流程与规范管理，提高医疗单位的规则意识和制度意识，减少手术意外，避免因非计划再次手术导致的医疗纠纷和责任纠纷。
2.适用范围非计划再次手术管理制度适用于所有医疗单位进行大型手术的情况，包括普通外科、心脏外科、脑外科等。
医疗单位应当根据自身的情况和特点，制定相应的管理制度和流程。
3.审批程序非计划再次手术应当经过专家组综合评估，并由开展手术的手术室副主任、主管护士等人员签字确认。
在审批过程中，应当充分考虑患者的安全和手术效果。
4.报告管理医疗单位应当建立非计划再次手术报告制度，每一起非计划再次手术都必须进行上报，同时在医疗记录中进行详细记录，并形成医学档案。
二、非计划再次手术流程1.手术前的准备工作患者需经过全面的预检查，确认患者的身体状况是否适合手术。
手术室应当检查手术设备和器械是否完好无损，并提前准备好可能需要使用的设备和器械。
2.手术中的操作流程在手术中，若发现手术难度较大或者不可避免的手术并发症，应当立即中止手术。
同时，手术室内的医务人员应当及时报告手术室负责人和相关专家进行评估，确定是否需要进行非计划再次手术。
3.非计划再次手术的审批流程在确定非计划再次手术后，应当立即组成专家组进行综合评估。
同时应当向患者及其家属进行详细解释和说明，让其充分了解手术的风险和可能的后果。
若患者同意进行非计划再次手术，应当进行手术同意书的签署。
4.手术后的处理工作非计划再次手术完成后，应当认真打包、清点手术器械、植入物等物品，定期对手术记录和医学档案进行修正和完善。
同时，还需要对患者进行一系列的术后护理和管理，确保患者术后能够顺利恢复。
非计划再次手术管理制度
“非计划再次手术”管理制度
1．非计划再次手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行再次手术，包括医源性因素，即手术造成严重并发症必须再次施行手术，以及非医源性因素，即
由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
2．当发生手术失误或出现术后并发症可能需要再次手术时，各级医生应立即报告上级医生及科室主任，在确定需要再次手术后，按不良事件报告医务科，首次手术主
刀医生为不良事件报告责任人。
3．科室主任或主诊医生应及时组织科内讨论，做好患者病情、手术指征、手术风险的全面评估，确定手术方案，记录内容放在疑难病例讨论中，需要他科协助的，应
及时会诊，必要时报医务部组织全院会诊。
4．手术方案确定后，应充分做好术前相关准备，主刀医生包括其他科室协助手术的医生原则上需具备副主任医师以上职称，术前知情告知工作由科室主任或主诊医生
主持告知，取得患方的理解并签字同意，相关人员加强后续服务及沟通工作，避免医
疗争议的发生。
5．手术通知单上应明确非计划再次手术，手术室应优先安排非计划再次手术，并做好非计划再次手术的核对和登记工作。
6．非计划再次手术结束后，科室应在一周内适时组织讨论会，分析原因、查找问题，提出整改意见，讨论记录一式两份，1份附在科室管理本上，1份报医务科。
7．医务部实时监控非计划再次手术情况，指导科室做好围手术期相关工作，定期检查有无漏报、瞒报及未按上述要求处理，对上报的进行整理分析，督促科室落实整
改意见，并在医疗质量点评会上点评。
8．科室瞒报、漏报非计划再次手术事件或未扣本制度要求做好非计划再次手术管理，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。
非计划再次手术作为对手术医生资格
评价、再授权的重要依据。
非计划再次手术管理制度范本
非计划再次手术管理制度范本一、目的和适用范围为了规范非计划再次手术的管理流程，提高手术安全性和病人满意度，制定本制度。
本制度适用于医院内所有相关医务人员，包括医生、护士和其他相关人员。
二、流程和要求1.非计划再次手术的定义：指在病人已经接受一次手术后，由于其中一种原因需要再次进行手术的情况。
2.识别和记录：医生在术前评估时应识别和记录患者的高风险因素，如过去的手术并发症、患者的病史、疾病的严重程度等。
如果在术中发现需要进行非计划再次手术，应立即记录并通知相关人员。
3.紧急情况：如果再次手术是出于紧急情况，如病人的生命威胁、突发的出血等，医生应立即采取必要的措施，并尽快通知有关人员准备。
4.团队沟通和协调：手术主刀医生应与麻醉师、护士长、手术护士和相关人员进行有效的沟通和协调，确保手术过程的顺利进行，并保证患者的安全。
5.再次手术的评估：主刀医生在决定再次手术之前应进行充分的评估，并与患者充分沟通交流，解释手术的必要性和风险。
如果患者同意，应让其签署知情同意书。
6.技术操作和器械准备：在准备非计划再次手术时，医生应确保手术室准备好所需的器械和设备，并确保操作人员具备必要的技术能力和经验。
7.术前准备：医生应向患者提供必要的术前准备指导，包括禁食禁饮、洗净手部等。
并确保患者了解手术的风险和注意事项。
8.术中操作：医生应按照规定的手术步骤进行操作，确保手术的安全和有效。
必要时，医生应及时调整操作方案，并与相关人员进行沟通。
9.术后管理：手术结束后，医生应及时向患者和其家属介绍手术的情况，并提供必要的术后指导和护理措施。
10.记录和反馈：医生应及时、准确地记录手术的相关信息，并将之反馈给相关科室和管理部门，以便后续的追踪和分析。
三、责任和措施1.医生责任：主刀医生应对非计划再次手术过程负责，并制定详细的手术方案和操作流程。
2.护士责任：手术护士应配合主刀医生的要求，提供必要的操作支持和术中护理。
3.管理措施：医院管理部门应加强对非计划再次手术的培训和管理，确保相关人员了解和遵守本制度。
非计划再次手术管理规定
非计划再次手术管理规定
一、为提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，医院对非计划再次手术进行监测与管理。
二、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。
三、凡同一次住院再次手术，必须主动书面上报质控办。
择期手术术前24小时上报，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告质控办，术后24小时内以书面形式再次报告质控办。
四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。
五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
六、质控办对非计划再次手术进行监测，每季度进行质量点评，针
对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。
七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月质量考核分（每例扣10分），由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。
非计划再次手术上报表
此表一式两份，一份留存科室，一份上交质控办。
非计划再次手术管理制度
五、非计划再次手术的审查与评估
1.医疗质量安全管理委员会定期对非计划再次手术事件进行审查。
2.审查内容包括手术指征、手术方案、术前评估、术中操作及术后管理等。
3.根据审查结果，对存在问题的科室或个人提出整改措施。
六、整改与反馈
1.相关科室或个人在接到整改通知后，应立即进行整改。
1.加强术前评估：临床科室应严格按照术前评估规范，对患者进行全面评估，确保手术适应症明确，风险可控。
2.提高手术技能：鼓励临床医生参加各类手术技能培训，提高手术操作水平，减少手术并发症。
3.加强围手术期管理：严格执行围手术期管理制度，确保患者在整个手术过程中得到良好的治疗和护理。
4.落实术后随访制度：术后对患者进行定期随访，及时发现并处理潜在问题，降低非计划再次手术风险。
非计划再次手术管理制度
一、背景与目的
鉴于医疗实践中，非计划再次手术事件对患者生命安全及医院声誉产生严重影响，为加强医疗质量管理，保障患者权益，特制定本管理制度。
二、定义
非计划再次手术：指患者在接受初次手术治疗后的30天内，因同一疾病或并发症需再次进行的手术治疗。
三、管理部门及职责
1.医疗管理部门负责非计划再次手术的监督、管理和指导。
2.各临床科室负责本科室非计划再次手术的登记、报告、分析及整改。
3.医疗质量安全管理委员会负责对非计划再次手术事件的审查和评估。
四、非计划再次手术的报告与登记
1.临床科室在发生非计划再次手术事件后，应于48小时内向医疗管理部门报告。
2.报告内容包括患者基本信息、初次手术情况、再次手术原因、手术过程及预后等。
五、非计划再次手术的处理流程
（续）7.建立快速反应团队：针对非计划再次手术，组建快速反应团队，负责紧急情况下的决策和协调。
非计划再次手术监控管理制度
非计划再次手术监控管理制度非计划再次手术监控管理制度为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗，减轻患者的经济负担，按照《四川省三级综合医院评审评价标准》最新要求，制定我院《重返手术室再次手术监控管理制度》。
一、重返手术室再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、手术科室必须严格执行《围手术期关键环节管理制度》及手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
三、患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的.非计划再次手术专项管理登记本。
再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由管床医师进行记录。
四、重返手术室再次手术专项管理登记本记录的内容主要包下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。
五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
六、科室对二次手术的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的非计划再次手术情况进行分析、汇总，分析结果将列为对科室进行年度考核的考核指标之一。
非计划再次手术监控管理制度 [篇2]为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量持续改进，保障患者医疗安全，按照《河北省二级综合医院评审标准》要求，制定《》。
1、非计划再次手术是指原手术的直接或间接并发症导致患者为同一治疗目的而进行的再次手术。
原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重并发症而需要进行再次手术。
患者手术未完全康复就出院后由于以上因素再次住院或同一疾病进行二次手术亦属于此范畴。
非计划再次手术监控管理制度
3.结合国内外先进管理经验，不断优化非计划再次手术管理制度，提高医院整体管理水平。
十三、资源配置与支持
1.医院应根据非计划再次手术管理需要，合理配置人力资源，确保专业技术人员充足；
2.提供必要的物资设备支持，包括但不限于手术器械、药品、监护设备等，以满足非计划再次手术的需求；
2.医院监控管理小组对全院非计划再次手术情况进行汇总分析，定期发布监控报告，推动全院质量改进；
3.建立非计划再次手术信息反馈机制，鼓励医护人员积极上报不良事件，持续优化手术流程。
九、患者沟通与权益保障
1.医务人员应与患者及家属保持良好沟通，及时告知非计划再次手术的原因、风险及预后；
2.保障患者知情同意权，确保患者及家属充分了解手术相关信息；
4.非计划再次手术处理
（1）发现患者需非计划再次手术时，立即报告科室监控小组；
（2）科室监控小组组织相关人员进行原因分析，制定改进措施；
（3）非计划再次手术需按照规定流程审批，报医务部备案。
六、培训与考核
1.医院定期组织非计划再次手术相关知识培训，提高医护人员业务水平；
2.各临床科室加强内部培训，提高非计划再次手术管理水平；
2.实现手术预约、评估、审批、执行、反馈等环节的信息化处理，提高工作效率；
3.通过数据分析，挖掘手术风险因素，为决策提供科学依据。
二十一、法律法规遵守
1.严格遵守国家关于医疗质量管理的相关法律法规，确保非计划再次手术的合法合规性；
2.定期组织法律法规培训，提高医护人员法律意识；
3.加强对患者隐私保护，确保医疗信息安全。
1.医院应加强对非计划再次手术相关知识的宣传，提高全体员工的风险防范意识；
非计划再次手术制度
非计划再次手术制度非计划再次手术制度是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行的计划外再次手术。
为提高医疗质量，保障患者安全，加强医院管理，特制定本制度。
一、定义及原因非计划再次手术包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
二、制度目的1. 提高医疗质量，保障患者安全。
2. 加强医院管理，规范非计划再次手术的诊断和治疗。
3. 促进医院各科室之间的沟通与协作。
4. 提高医护人员对非计划再次手术的认识和防范意识。
三、制度内容1. 严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》。
2. 术前进行全面评估，包括患者病情、手术指征及手术风险。
3. 非计划再次手术前进行全科讨论，必要时邀请相关科室进行全院大会诊。
4. 非计划再次手术由高级职称医师或科主任主刀，第一次主刀医师协助手术。
5. 非计划再次手术后，科室应进行原因分析、总结经验、吸取教训，并提出整改措施。
6. 医务科负责收集、整理非计划再次手术的相关资料，并进行统计分析。
7. 医院医疗技术管理委员会负责对非计划再次手术进行监督、评估和指导。
四、制度执行1. 各科室应高度重视非计划再次手术的管理，严格执行本制度。
2. 医务科定期对非计划再次手术情况进行检查、评估，并对存在的问题进行整改。
3. 医院对非计划再次手术进行统计分析，总结经验、吸取教训，并提出改进措施。
4. 医护人员应加强业务学习，提高对非计划再次手术的防范意识。
五、制度评价1. 非计划再次手术的发生率。
2. 非计划再次手术的原因分析。
3. 非计划再次手术后的处理措施及效果。
4. 医护人员对非计划再次手术的防范意识及措施。
六、制度修订本制度根据医院实际情况制定，如需修订，由医务科提出修订意见，经医院医疗技术管理委员会审议通过后实施。
七、制度实施时间本制度自发布之日起实施。
八、制度解释权本制度由医院医疗技术管理委员会负责解释。
非计划再次手术上报及监管制度
非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。
二、医政科、手术科室及质控科共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。
1、各临床手术科室负责严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理办法》，监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。
由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（下称“申报表”）一式两份，科室主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医政科，一份科室存档。
对急症再次手术可先电话上报，术后再填写申报表，并在术后24小时内上报医政科。
申报表内容包括:患者基本信息、病情摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等，要求项目填写齐全。
再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由主管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登记本。
2、质控科负责全院病历的质控工作，每月月底检索并总结当月出院患者中一次住院施行多于一次手术的病例，排检出其中属于非计划再次手术的病例进行重点检查。
将质检结果通过质量检查以书面反馈的形式下发到主管医师，督导其进行改正。
通过运行病历管理系统实时监控非计划再次手术的发生，配合每月月底病案总结工作，完善主动上报监控措施，防止任何非计划再次手术上报遗漏情况的发生。
3、医政科负责监管整个实施过程，保证制度的落实；设置专人收集整理临床科室上报的再次手术病例；必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。
每月月底根据质控科的总结报告查对各手术科室的上报情况。
发现科室未按规定上报时，仔细调查原因及责任人，对未按规定上报的科室进行记录。
根据相关规定、质控指标及监管内容进行全面汇总评定。
三、在医疗质量监管中增加非计划再次手术管理权重。
如科室未按规定上报，每漏报一例，扣罚科室当月医疗质量考核分5分，并院内通报；对因科室、病区工作人员过错或差错造成再次手术的，责令科室限期整改，并上交整改报告，医政科负责监督；对因再次手术造成医疗纠纷、医疗事故的，将按照《医疗纠纷（事故）防范与处理实施办法》等有关规定严肃处理。
非计划再次手术监控管理制度
非计划再次手术监控管理制度随着医疗技术的不断进步和医疗水平的提高，手术已成为治疗疾病的常见方法之一。
然而，手术并非没有风险，非计划再次手术的发生给患者带来不必要的痛苦，并给医院和医生带来额外的成本和风险。
为了提高非计划再次手术的质量和安全性，建立一个有效的监控管理制度势在必行。
本文将探讨非计划再次手术监控管理制度的重要性和实施方法。
一、非计划再次手术的风险和危害非计划再次手术是指在原手术后需要重新进行手术的情况。
这种情况不仅会给患者带来不必要的痛苦，还会增加医院和医生的风险和负担。
非计划再次手术可能由于手术操作不当、感染、出血等原因引起，严重的情况甚至可能导致患者的死亡。
除了对患者的伤害外，非计划再次手术还会增加医院和医生的法律责任和赔偿风险，对医疗机构的声誉和医生的职业形象造成不良影响。
二、非计划再次手术监控管理制度的意义建立一个完善的非计划再次手术监控管理制度对于提高患者的手术质量和安全性具有重要意义。
首先，通过监控管理制度可以提前识别和预防非计划再次手术的发生，减少手术风险。
其次，监控管理制度可以强化手术团队的责任意识，促使医生和护士等医疗人员严格遵守操作规程，减少手术操作错误。
此外，监控管理制度还可以加强手术过程中的信息共享和沟通，提高团队协作效率，减少手术风险。
最重要的是，有效的监控管理制度可以帮助医疗机构提前发现和纠正存在的问题，并加强对医疗人员的培训和管理，提高整体医疗水平。
三、非计划再次手术监控管理制度的实施方法为了建立一个有效的非计划再次手术监控管理制度，需要采取一系列措施。
首先，建立一个健全的管理机制，明确责任和职责，指定专门的工作人员负责监控和管理手术过程。
其次，制定详细的操作规程和标准，确保医生和护士等医疗人员在手术过程中遵守操作规范，减少手术操作错误。
同时，通过定期的培训和评估，提高医疗人员的技术水平和操作能力。
另外，建立一个完善的信息系统，记录手术过程中的关键信息，并进行监控和分析。
医院非计划再次手术上报及监管制度
XXXXX医院非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。
原因分为：（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务部，择期手术需在术前24小时上报，由科室主任或科副主任签字确认，医务部审批；急诊手术需在术前以通讯形式报告医务部，术后24小时内以书面形式上报医务部，上报内容详见《非计划再次手术报告表》。
非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，以通讯形式报告医疗总值班，医疗总值班接到报告后做好相应记录，并组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导；手术科室须将《非计划再次手术报告表》于24小时内（周末或节假日后的首个工作日）报送医务部。
三、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论，由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。
手术科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。
五、医务部在接到报告表后责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行讨论、分析，将讨论意见记录在科室“质控本”中，并填写《非计划再次手术总结分析记录表》上报医务部。
六、医务部负责，手术科室、手术室、病案室、手术管理委员会共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。
1.要求科室必须主动按要求完成非计划再次手术上报，并按规范做好病情沟通和临床的诊疗工作，避免出现因沟通不良或处理不当而出现的纠纷。
非计划再次手术监控管理制度
非计划再次手术监控管理制度为了提高手术安全性，降低医疗风险，保障医疗安全，减轻患者负担，减少非计划再次手术的发生，促进手术科室医疗质量的持续改进，按照卫生部二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）最新要求，制定我院“非计划再次手术监控管理制度”。
一、“非计划再次手术”的定义：非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
二、制定“非计划再次手术”监测管理制度的目的：非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强围术期医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实，加强医生的责任心。
以杜绝非计划再次手术风险的发生。
三、“非计划再次手术”监测管理制度的具体措施1、实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。
2、完成患者的手术前评估与术前各项准备后，方可下达择期手术医嘱（急诊抢救手术除外）。
3、加强围手术期各环节管理：①术前环节：开展术前讨论，诊断、手术适应证是否明确，术式选择是否合理，风险评估，填写手术风险评估表（手术切口清洁程度、麻醉分级评估、手术持续时间等），手术方案，患者术前准备，针对患者病情术中意外情况处理的方案；与患者沟通并签署《手术知情同意书》《输血知情同意书》、委托书等；术前麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情同意书》；《手术安全核对表》（患者麻醉手术前、皮肤切开之前、患者离手术室之前）内容完整。
制定患者术后治疗计划和护理计划，并记录病历中。
②术中环节：按照《手术安全核对表》查对患者身份、手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术式改变履行告知等；器械敷料查对无误。
医院非计划再次手术监控管理制度
非计划再次手术监控管理制度
1. 目的：加强对非计划再次手术的监控和管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障病人的安全。
2. 范围：非计划再次手术的病人。
3. 权责：
3.1 相关医务人员：上报手术的相关并发症和非计划再次手术。
3.2 相关科室主任：组织相关医务人员讨论非计划再次手术的原因，治疗原则和手术方式。
3.3 医务部：监控和管理非计划再次手术，收集相关数据，作为对手术科室质量评价的重要指标和对手术医师资格评价，再授权的重要依据。
4. 定义：非计划再次手术：指病人原手术或特殊诊治操作的直接或间接并发症等原因导致病人需进行计划外的手术。
5. 内容：
5.1 一旦发生病人需进行非计划再次手术，相关科室主任应召集相关医务人员开展病例讨论，分析其原因，下一步的治疗原则和手术方式，如系病人原手术或特殊诊疗操作导致并发症而需再次手术，主管医生应上报医疗不良事件，在手术申请中应申明非计划再次手术。
5.2 相关科室讨论后，认为有行非计划再次手术的适应症。
主管医生方能实施非计划再次手术，必要时报医务部审批，或请医务部召集院内相关科室讨论。
5.3 手术科室必须严格执行《围术期管理制度》和《急诊手术管理制度》，严格按诊疗操作常规开展工作，尽可能避免非计划再次手术。
一旦出现需非计划再次手术病例，进科室讨论同意后，尽早安排手术。
5.4 医务部按照医院治疗管理方案，加强对“非计划再次手术”的监控、原因分析、反馈、整改并建立控制体系。
5.5 医务部汇总医院和各科室的“非计划再次手术”情况，将作为对手术科室质量评价的重要指标和作为对手术医师资格评价再授权的重要依据，并开展相关的质量持续改进。
非计划再次手术监控管理制度
非计划再次手术监控管理制度为了加强手术安全管理，切实加强对非计划再次手术的监督管理，努力减少各类手术安全不良事件的发生，根据有关加强非计划再次手术监督管理的文件要求，结合医院实际，制定本制度。
一、定义非计划再次手术是指因原手术的直接或间接并发症导致的计划外再次手术。
二、分类（一）医源性因素非计划再次手术因手术或特殊诊治操作造成严重并发症导致的计划外再次手术。
（二）非医源性因素非计划再次手术因患者术后病情发展或出现严重术后并发症导致的计划外再次手术。
三、报告（一）非计划再次手术列入医疗质量与安全不良事件管理和手术审批报告管理范畴，各手术科室应按照《医疗质量与安全不良事件报告制度》和《手术审批和报告制度》规定的流程进行报告，并认真填写《医疗质量与安全不良事件报告表》和《手术审批表》。
（二）报告内容应当包括患者病情摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等。
（三）对于急诊非计划再次手术可先电话报告，术后12 小时内补齐书面报告材料。
四、手术评估（一）非计划再次手术须由科主任组织全科讨论，必要时可进行全院会诊。
（二）医务处在接到科室的报告后，应派人参加科室的手术风险评估和术前讨论，帮助科室审定手术计划和麻醉方式并完善各种保障措施。
（三）非计划再次手术前，科室应及时做好患者及家属的沟通工作，充分履行告知手续和知情同意手续，避免引发不必要的纠纷。
五、分析评价医务处按季度汇总整理非计划再次手术的相关数据资料并在季度医疗质量讲评中予以专项点评。
六、奖励与处罚（一）非计划再次手术报告属于无责上报，对于能够主动上报非计划再次手术、及时消除各类安全隐患成绩显著、有效阻止重大安全事故发生优秀报告个人和科室，医院将结合季度医疗质量与医疗安全讲评进行经济奖励。
（二）对于拖延不报、谎报、瞒报的科室和个人，医院将在每季度医疗质量考评中予以经济处罚；对于造成严重医疗后果或恶劣影响的科室和个人，医院将予以全院通报，并取消年度各类评优活动的参评资格。
医务科非计划再次手术监测制度
医务科非计划再次手术监测制度一、背景近年来，医疗技术水平不断提高，很多疾病可以通过手术治疗。
然而，由于各种原因，患者出现非计划再次手术的情况并不少见。
这些非计划再次手术不仅给患者的身心健康造成重大影响，还增加了医疗资源的浪费，给医院和医生带来了不必要的法律风险。
因此，有必要建立一套科学、全面的非计划再次手术监测制度。
二、目的1.提高手术质量：通过监测非计划再次手术的发生情况，及时发现手术质量存在的问题，制定相应的改进措施，提高手术质量。
2.降低手术风险：非计划再次手术可能会增加患者的手术风险，制度的实施将有助于减少非计划再次手术的发生，从而降低患者的手术风险。
3.保障患者健康安全：通过对非计划再次手术的监测和管理，及时发现并处理手术中出现的问题，保障患者的健康安全。
三、内容1.监测对象：包括患者的基本信息、手术名称、手术情况、再次手术的原因等内容。
2.监测方法：通过建立监测表格及时记录非计划再次手术的发生情况，医务科定期对监测数据进行分析和归纳。
3.分析与改进：医务科根据监测结果，分析导致非计划再次手术的原因，并及时制定改进措施，确保相同问题不再发生。
4.通报与总结：医务科将非计划再次手术的监测结果及时通报给相关部门和医务人员，开展相关经验总结和培训，提高医务人员的专业水平和操作规范。
四、实施1.建立监测机构：医务科应设立专门机构负责非计划再次手术的监测和管理工作，配备相关人员，并指定专职人员负责监测数据的统计、分析和总结工作。
2.统一标准和流程：医务科应制定统一的非计划再次手术的定义、标准和流程，确保不同科室、医生对非计划再次手术有一致的认识和操作规范。
3.培训与教育：医务科应定期开展非计划再次手术的培训和教育工作，提高医务人员的意识和素质，减少非计划再次手术的发生。
4.督导与考核：医务科应定期对各科室和医生执行非计划再次手术监测制度的情况进行督导和考核，确保制度的有效实施。
通过以上的制度建设和实施，医务科可以及时了解非计划再次手术的发生情况，发现问题并及时解决，提高手术质量，降低手术风险，保障患者的健康安全。
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非计划再次手术监控管理制度
为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全。
减轻患者的经济负担，按照《浙江省综合医院等级评审标准》要求，制定我院《非计划再次手术监控管理制度》
1.非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
2.手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
手术计划或方案中，应明确是否需要分次完成手术。
3.患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。
再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由经管医师进行记录。
4.非计划再次手术专项管理登记本记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。
5.及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
6.科室对二次手术的分析监测记录除应及时登记外，必须附送一份交医务科存档，同时医务科通过运行病历管理系统实时监控再次手术的发生，并通过每季终末病案总结时，从HIS中检索并总结再次手术病例，作为对主动上报监控方式的补充措施，以防遗漏任何计划外再次手术的发生。
7.医务科每年年底对该年度出现的非计划再次手术情况进行分析、汇总，分析结果将及时反馈到相应科室，同时将其列为对科室进行年度质量考核的重要考核指标之一。
同时作为对手术医师资格评价，再授权的重要依据。