儿童消化内镜技术的临床应用

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• 2.治疗适应证
（1）上消化道异物或食物嵌塞； （2）经胃镜放置营养管； （3）上消化道出血； （4）食管、胃底静脉曲张； （5）上消化道狭窄； （6）息肉切除； （7）贲门失弛缓症内镜下治疗； （8）经皮内镜下胃造瘘（PEG）。
哪些疾病适合行小儿胃镜检查？
哪些疾病适合行小儿胃镜检查？
哪些疾病适合行小儿胃镜检查
胃镜检查后注意事项
• 在胃镜检查结束后，应监护胃镜或镇静的副反 应，定期监测患儿生命体征和血氧饱和度。美 国儿科学会制定 了具体的出院前标准，患儿应 能被轻易唤醒，其防御反 射完整，语言和活动 恢复到镇静前水平。在出院前，应该向患儿父 母、法定监护人或其他成年负责人做口头或书 面 交代，包括：不良反应和并发症的表现和体 征，出现并发症 时应如何处理，提供一旦出现 紧急情况24 h开通的电话号码。
胃镜在儿科中的应用
•目前主要应用于儿童的有纤维胃镜和电 子胃镜。 此外，超声胃镜、胶囊内镜在儿科中也有应用。
胃镜在儿科中的应用
• 纤维胃镜和电子胃镜均具有镜身柔软，可弯曲 性充 分，便于操作；导光性能优良，利于照相； 视野广阔，基本没 有盲区；有活检管道等优点。 患儿受检时的痛苦及危险性 均很小。
关于胃镜检查的几个误区
• 误区一 呼气试验能替代胃镜
随着幽门螺杆菌感染在胃十二指肠疾病发病中作用 认识的统一，不少医疗单位开展了检测幽门螺杆菌 感染的呼气试验。 呼气试验的作用仅仅是检测幽门 螺杆菌感染。但呼气试验阴性不等于没有胃病，事 实上部分慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、 十二指肠溃疡或胃癌可以没有幽门螺杆菌感染，或 由于服用了某些药物影响幽门螺杆菌的检测，出现 假阴性。呼气试验阳性也不能够判断是何种胃病。 因此呼气试验不能替代胃镜检查，要知道患何种胃 病，需要胃镜检查。
• 无痛胃镜： 无痛胃镜检查技术是通过静脉给予一定剂 量的短效 麻醉剂，使患儿在胃镜检查过程中处于睡眠 状态，躁动、呛 咳、恶心、呕吐等不良应激反应发生 率率大大降低，使操 作更顺利，检查更全面、确切， 降低了漏诊率、误诊率，也减 少了胃镜通过咽喉部、 幽门口等狭窄部位引起的损伤。同 时患儿对无痛胃镜 检查感觉舒适，对检查过程缺乏记忆， 避免了常规胃 镜检查中患儿的痛苦感受和恐惧心理，因此 容易被患 儿及家长接受。对于不能合作以及需要内镜治 疗的患 儿进行无痛胃镜检查尤为适宜。肝硬化患儿使用 镇静 麻醉药物有发生肝性脑病而致死的危险，一般不推荐 进行无痛胃镜检查。
胃镜在儿科中的应用
• 随着纤维内镜技术以及儿科麻醉技术的发展， 小儿胃镜成为重要的胃肠疾病检查手段之一。 胃镜从口腔进入食管、胃和十二指肠，柔软可 曲，可以清楚地看见消化道各个视野黏膜的图 像，以确定病变的部位及性质，并取活体组织 做检查，协助诊断上消化道的炎症、溃疡、肿 瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。 尤其是近年来采用的电子胃镜，彩色图像非常 清晰，色泽逼真，并具有放大功能。
胃镜检查前准备及检查后的注意事项
• 1、胃镜检查禁食时间根据饮食种类而不同， 母乳需4 h， 配方奶需6 h， 固体食物需8 h。如果有食管狭窄、 幽门梗阻、胃动力不足则需延长禁食时间。进行麻醉下 内镜检查， 至少需禁食4～6 h。 2、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、输血前 相关检查。完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以 评估患者能否耐受内镜检查。 3、检查后由于麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水4小 时，4小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐 渐过渡到温软食物。
小儿胃镜适应证
• 1.诊断适应证
（1）不明原因上腹痛或脐周疼痛； （2）上消化道出血，如呕血、黑便； （3）不明原因呕吐； （4）吞咽困难、吞咽痛； （5）难治性胃食管反流病（GERD）； （6）腐蚀性异物； （7）不明原因腹泻； （8）炎症性肠病（IBD）；
小儿胃镜适应证
（9）移植物抗宿主病（GVHD）； （10）不明原因胸痛； （11）不明原因贫血； （12）体重减轻、生长迟缓； （13）其他系统疾病累及上消化道。
胃镜的简要沿革
• 内镜“endoscopy”一词起源于希腊语，英文 字首“endo” 指内部之意。1 胃镜的简要沿 内镜历经了一段较长时期的曲折发展过程， 主 要经历了5个发展阶段，每个阶段都以当时所用 器械的 主要特征为标志，分别是硬式内镜、半 屈式内镜、纤维胃 镜、电子胃镜、超声内镜阶 段，每次技术的变革，都标志着 胃镜在疾病诊 断治疗方面的进步以及人文关怀。
胃镜在儿科中的应用
根据第二届全国小儿消化内镜及消化系疾病学 术会议报道，电子胃镜有以下特点：图像清晰， 且可通过 视频处理对图像进行一系列加工、贮 存和再生，可用于研 究和教学，便于集体会诊、 追踪观察，因而更具优越性，其 耐久性也优于 纤维胃镜。
胃镜在儿科中的应用
•不同型号的内镜直径不同，儿童 内镜的选择因 年龄而异。外径5～8 mm的内镜适用于新生 儿 和小婴儿，外径7～8 mm的适用于2岁以内患 儿，对于体 重25 kg以上的儿童可以采用成人 标准的胃镜。超细内镜 由于镜身细软，影响镜 身顺利前行，故年长儿选用镜身直 径以稍粗些 为宜。因为儿童生理年龄增长是一个连续的 过 程，在实际应用中胃镜的选择也不是刻板的。
关于胃镜检查的几个误区
• 误区三 胃镜检查很痛苦
有消化不良症状的病人到医院就诊时，医生往往会要求 病人进行胃镜检查。家属们往往因为心疼宝贝们，害怕 胃镜检查会有痛苦，而犹豫不决。事实上，随着胃镜镜 子质量的不断提高（更细、更软，操控性更好）和操作 医生技术的不断熟练，一般在5-10分钟内即可完成胃 镜检查（包括拍照、取活检等操作），并且我们会在做 胃镜前给小朋友们做麻醉雾化，因此是能够耐受的。 同时也有一些小朋友需要做胃镜检查，甚至几个月的小 婴儿，可通过使用镇静药物使他们处于无意识状态而消 除检查时的不适，即可采用“无痛”胃镜检查。
胃镜检查前准备及检查后的注意事项
4、检查后：1-2日应避免刺激性饮食。 5、若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时处 理。
小儿胃镜检查可能的并发症和风险
• （1）麻醉意外：多系由全麻引起的药物过 敏、 气管痉挛、短暂性呼吸抑制等反应。 •（2）损伤：主要是操作 者不熟练，强行插 管。 •（3）其他：低氧血症、吸入窒息、胃肠 穿 孔。
小儿胃镜禁忌证
•1.绝对禁忌证
（1）有严重的心肺、 神经系统疾病或处于休 克、 昏迷等不能耐受者； （2）疑有腹膜炎、 严重腹胀者； （3）用于诊断上消化道穿孔。
小儿胃镜禁忌证
•2.相对禁忌证
（1）有出凝血机制障碍的出血性疾病者（必须 检 查时，不进行活检和息肉切除）； （2）有腹水者； （3）有发热、急性咽喉炎、扁桃体炎者； （4）严重脊柱畸形。 （5）精神病患儿、严重智力障碍者； （6）新生儿及3个月以下小婴儿应 慎重
儿童消化内镜技 术的临床应用
杨永金
前言
• 小儿消化内镜的应用与成人相比，起步较晚， 近20年 来，其临床意义Βιβλιοθήκη Baidu被儿科医师和儿童家 长认识并接受。但 胃镜技术在儿科发展迅速， 从新生儿到年长儿各年龄段都 有开展内镜的报 道。消化内镜不仅应用于消化道疾病的 诊断， 而且随着多种内镜介入治疗项目的开展，也应 用于 临床治疗。另外，借助内镜取黏膜活检促 进了上消化道疾 病的病原学、病理学等方面的 研究。
关于胃镜检查的几个误区
• 误区二 胃镜检查会加重出血 上消化道出血是胃镜检查的指征之一，但当医生动员 病人做胃镜检查时，部分家属会有顾虑，担心胃镜检 查会加重出血。事实上这种顾虑是不必要的。胃镜检 查，特别是出血48小时内进行胃镜检查（称为“急诊 胃镜检查”），在上消化道出血处理中有重要作用。 第一，可明确上消化道出血病因，以便针对病因进行 治疗。由于糜烂等表浅病变在治疗48小时后可能愈合， 因此要强调及早做胃镜。 第二，可对活动性出血和可造成活动性出血的病灶进 行胃镜下止血