儿童消化内镜技术的临床应用
儿科消化内镜诊疗技术管理规范
儿科消化内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强儿科消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范儿科消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展儿科消化内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的儿科消化内镜诊疗技术主要包括儿科（0-18岁）胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展儿科消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中综合性医院设有儿科消化专业组，专科医院（儿童医院或妇儿医院）设有儿科消化科。
每年收治消化系统疾病患者不少于500例，完成儿科消化内镜诊疗不少于200例。
2.消化内镜工作室。
（1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。
（2）有满足儿科消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）及必要的急救设备和急救药品。
（三）有经过儿科消化内镜诊疗相关知识和技能培训，具备儿科消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的儿科消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级甲等医院，开展消化系统疾病诊疗工作5年以上，同时具有儿科消化内科专业，近5年累计完成儿科消化内镜诊疗病例不少于2500例，其中按照四级手术管理的儿科消化内镜诊疗病例不少于100例，或按照三级手术管理的儿科消化内镜诊疗（附件2）病例不少于400例。
技术水平在本地区处于领先地位。
2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室和外科。
3.具备满足实施按照四级手术管理的儿科消化内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。
儿科消化内镜的发展及诊疗技术的规范
ｈ。美国儿童麻醉协会建议对于小于６个月婴儿可喂食干净的液体（包括母乳但不包括配方奶）至术前 ｈ以预防脱水。而对于有幽门梗阻或失弛缓症的患儿需增加禁食时间∞Ｊ。儿童内镜检查的肠道准备
需早于成人，尤其是便秘患儿，可提前２ ｄ左右予以半流质或流质饮食，以减少由于患儿不配合服用泻药造 成的肠道准备不佳。目前还没有同时兼具口味佳及安全性高的泻药用于儿童，因此术前清洁灌肠是儿童内 镜检查前肠道准备的工作之一。
万方数据
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其适用人群广，损伤小，术后恢复时间短，死亡率低，无严重并发症，术后胃食管反流病发生率低等特点在世 界范围内得到应用。其还可以避免气囊扩张术中不可预知及不可控制的穿孔的发生。ＰＯＥＭ适用于耐受手 术的大多数贲门失弛缓症的患者。其术中及术后的主要并发症包括皮下及纵隔气肿，其发生率高，但不需附 加手术，适当延长禁食时间即可，ＰＯＥＭ其他并发症包括气胸、迟发出血、胸腔积液、肺部炎症或肺叶不张及 膈下积气，均可通过传统治疗解决，无需手术。ＰＯＥＭ技术非常新颖，但对操作者ＥＳＤ技术水平的要求高， 目前在儿科开展较少，其远期疗效仍然未知，需要长期的观察及对比研究才能确定。但随着内镜医师技术的 纯熟，ＰＯＥＭ可能成为治疗贲门失弛缓症的金标准‘１“。 原卫生部医政司已经组织了全国的儿科消化内镜专家成立了儿科内镜学组，初步讨论了中国儿科消化 内镜诊断技术管理规范以及建立儿童内镜培训基地的标准。规范要求开展儿科内镜工作的医院，必须具备 术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室，配备心电监护仪及必要的急救设备和急救药品，所有的内镜医师必
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１４．０５．００１
消化内镜的进展及临床应用
消化内镜的进展及临床应用2009级研究生蒋海兵学号200922024016摘要:消化内镜的临床应用在近20年中有很大进展，不仅是消化内科专业日常不可缺少的诊疗工具，也引起了外科手术领域中的革命性变化。
由于腹腔镜手术的开展及应用，消化内镜治疗侵入性小、创伤小、费用低、效果好等特点,使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化，逐步取代一些剖腹的外科手术,故越来越多地引起了医生和患者的肯定。
Abstract: The clinical application of digestive endoscopy in the last 20 years, has made great progress, not only to digest the daily medical professionals an indispensable tool for the diagnosis and treatment, but also caused surgery in the field of revolutionary changes. Because the conduct and application of laparoscopic surgery, digestive endoscopic treatment of invasive small, trauma, low cost, good effect etc., so that the digestive system of many diseases, "minimally invasive" and gradually replace some abdominal surgery, so attracted more and more doctors and patients affirmed.关键词：消化内镜进展临床应用自1958年首次描述内镜在胃肠成像领域的应用，消化内镜逐渐成为了诊断的工具。
消化内镜在儿童中应用进展
鉴别诊断
通过消化内镜获取组织样本进行病理 学检查，有助于鉴别良恶性肿瘤、炎 症性疾病等，为制定治疗方案提供依 据。
治疗性应用
01
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内镜下止血
对于消化道出血，消化内 镜可以直接观察出血部位， 并进行止血治疗，如电凝、 注射止血药物等。
异物取出
对于误吞的异物，消化内 镜可以将其从消化道中取 出，避免手术取出的风险 和创伤。
诊断疾病
消化内镜能够直接观察消 化道黏膜，准确诊断各种 消化道疾病，如胃炎、溃 疡、息肉等。
监测病情
对于已经确诊的消化道疾 病，消化内镜可以定期检 查，监测病情变化，指导 治疗方案调整。
早期发现病变
消化内镜能够发现早期、 微小的病变，提高早期诊 断和治疗的可能性。
未来发展方向与挑战
技术创新
培训和教育
价
安全性评价
消化内镜在儿童中的安全性得到广泛 认可，但仍需谨慎操作，避免并发症 的发生。
安全性评价主要通过对照实验、临床 观察和长期随访等方法进行，以评估 消化内镜在儿童中的安全性和耐受性。
常见的并发症包括出血、穿孔、感染 等，但发生率较低，且多数可通过保 守治疗或内镜下治疗得到有效控制。
效果评价
然而，消化内镜在儿童中的应 用仍面临一些挑战，如设备尺 寸、麻醉风险等，需要进一步 研究和改进。
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消化内镜在儿童中的临床应用
诊断性应用
诊断消化道疾病
监测病情
消化内镜可以观察消化道黏膜，发现 炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变，为 诊断消化道疾病提供直观依据。
对于已经确诊的消化道疾病，消化内 镜可以定期检查，监测病情变化，评 估治疗效果。
优化检查流程
未来研究将致力于优化消化内镜的检查流程，提高检查效率，减 轻患儿的痛苦和不适感。
消化内科的内镜能治疗哪些疾病
消化内科的内镜能治疗哪些疾病消化内科的内镜能治疗哪些疾病1 内镜下消化道异物取出术治疗消化道异物。
上消化道异物常发生于老年人及儿童，较大的锐利异物可引起梗阻、消化道粘膜损伤、甚至导致出血、穿孔及急性腹膜炎，有毒异物吸收后会导致死亡。
凡是误吞、故意吞入异物者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。
尤其是对较大而锐利的异物，这些异物一般不会自行排出，而且久留会引起消化道损伤和中毒等严重后果。
纽扣电池也应紧急取出，因为时间过长会因电池外壳破裂，大量的碱性溶液泄漏致消化道损伤甚至穿孔。
自从开展胃镜检查术以来，上消化道异物的诊断率显著提高，接近100%的上消化道异物可经内镜成功取出，使绝大多数误吞异物患者免除了外科手术之痛苦。
内镜处理上消化道异物是安全、有效的，应作为首选方法。
2 内镜下消化道止血术治疗消化道出血。
急诊内镜止血技术已成为诊断和治疗消化道出血的首选方法，不仅能迅速明确出血的部位及原因，而且能通过内镜采取多种治疗手段进行现场止血。
方法有：内镜下用喷洒导管对准出血灶喷洒止血药如冰盐水去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶、复方五倍子液等，用专用注射针对准出血灶注射止血药如无水乙醇、硬化剂、肾上腺素、凝血酶等，微波凝固止血，热探头凝固止血，高频电凝止血，氩离子凝固术，止血夹止血等，使消化道出血止血成功率在98%以上。
3 内镜下高频电圈套法息肉切除术治疗消化道息肉。
消化道息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查时意外发现。
较大的息肉可引起消化系症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微或不典型而被忽略。
位于幽门或贲门口的息肉可引起不全梗阻的症状，位于直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。
部分息肉可引起大便带血、粘液血便。
内镜是检出消化道息肉的重要手段，不仅能发现息肉，而且能明确息肉的大小、色泽、形状、数目、分布范围等。
胃镜可完成上消化道的检查，结肠镜可完成下消化道的检查，胶囊内镜可完成中消化道即小肠的检查，三者结合可使全消化道的检查几无盲区。
儿科消化内镜临床应用进展及展望
儿科消化内镜临床应用进展及展望消化内镜属于一门新兴学科，发展速度十分快，我国大部分医疗机构均已建立起内镜室，对内镜的相关操作、消毒等制定了一套科学的管理制度，但消化内镜应用于儿科中的时间尚短，对此，国内的研究较少，技术与经验相对落后于国外。
本文针对儿科消化内镜临床应用进行了分析，探讨出应用的范围及未来发展方向，望为日后研究提供相关理论帮助。
标签：儿科；消化内镜；EUS；ERCP近年来我国儿科的消化内镜诊断技术不断提升，内镜技术也包括了胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜等，为消化道病症的诊断提供了一定的价值。
随着内镜的不断发展，从成人诊断更多的转向了儿科诊断，并且内镜下黏膜切除、放大内镜、电子染色内镜等技术也被应用到儿科消化疾病中。
1消化内镜在儿科检查中的临床应用1.1内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS）EUS检查能够十分清晰的显示出消化管黏膜的病变、壁内病变和壁外病变，EUS的检查方法是通过内镜对消化管道进行超声扫描检查，检查的结果能够清晰显示。
此种检测方法对小儿的先天性肥厚性幽门狭窄、胰腺疾病和息肉病变等病症的检查诊断十分有效，并且对小儿患者的创伤小、无不适应情况，临床中受到广大患者家属及医生的认可。
另外，EUS在诊断胰管和胰腺病症等方面成像清晰，是作为临床诊断的重要依据。
我国大部分医疗机构在小儿消化系统检查中均使用了EUS技术，诊断结果十分有价值。
小儿消化系统检查的常规项目是腹部超声检查，而EUS 检查方法能够排除假阳性腹部疾病，避免手术治疗。
国外研究显示，EUS在诊断炎症性肠病中的价值很高。
1.2胶囊内镜（智能胶囊消化道内镜系统）胶囊内镜主要应用于炎症性肠病中的小肠克罗恩病、消化道出血、淋巴管扩张等疾病。
以往检查此类病症中应用胶囊内镜较少，但随着胶囊内镜的技术水平不断提升，胶囊内镜可以直接下送到食管内部进行检查，其优势是创伤性小、痛苦小、患儿较能适应，缺点是不能活检，无法应用于肠道狭窄及梗阻检查[1]。
医院新闻稿
以科研创新为动力推动医院高质量发展--我院消化科牵头编写的《中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南（2020，西安）在《中华胃肠内镜电子杂志》首发2021年2月15日, 《中华胃肠内镜电子杂志》发表我院消化科方莹主任团队牵头编写的《中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南（2020，西安）》（以下简称指南）。
金牛迎春踏征程，玉鼠辞岁传喜讯。
该指南是我院牵头执笔的第一部指南，是国内第一个基于系统检索证据和应用GRADE分级系统制订的儿童消化内镜检查前肠道准备指南，是我院在儿童消化内镜诊疗领域取得的重大科研成果，是我院作为国家儿童区域医疗中心在科研发展上的一次重大飞跃和提升。
指南的发表解决了当前临床亟待解决的儿童肠道准备问题，并提出未来儿童肠道准备临床研究的方向，这对儿童消化内镜的规范化管理和质量控制具有重大意义，更奠定了西安市儿童医院在全国儿童消化专业领域的学术地位，提升了西北乃至全国儿童消化专科疑难疾病的诊治能力，引领了中国儿童消化及内镜的学术发展。
消化内镜诊疗技术是儿童消化疾病研究领域中的一个重要研究方向，该指南的首发打响了2021年三大攻坚战科研战场的“第一炮”。
科技创新百舸争流，千帆竞发勇攀高峰。
我院消化科团队持之以恒地钻研探索，独创“六阶法”儿科消化内镜专科医生培训模式。
消化内镜中心 2017 年被授予“中国医师协会消化内镜医师培训基地”“一带一路‘友谊’消化直通车万里行西安市儿童医院基地”“‘大国工匠’周平红教授内镜工作站”，培训来自全国各地的儿童消化内镜医生百余人，年内镜诊治量 6000 余例。
推进医疗技术发展，为儿童健康做贡献。
我院消化科方莹主任1998年毕业于西安医科大学医疗系临床医疗专业，从事儿科消化专业20年，年均接诊患儿5000余例，潜心钻研消化内镜技术在儿科的应用，率先在儿科中使用包括POEM、ERCP、ESD 等先进技术治疗儿童消化系统各类疾病，年均治愈全国疑难病例患儿百余例，其中最小患儿仅3 天，最低体重1.5KG。
小儿消化内镜检查620例临床分析
要 短 ，动 作 要 轻 ，角 度 打 的 要 小 ，避 免 ６ ０例 患 儿 ． 进 一 步 探 讨 儿 童 消 化 内镜 ２
过 度 注 气 。取 异 物 时 最 好 ３人 操 作 。 一 的 特 点 ，我们 认 为有 以下 几 个 特 点 ：
（０９ ） ４． ％ ，呕 血 为 １ ５例 （．３ ） ３ ％ ，黑 便 及润 滑 肠 道 ．用 １ ６ ％利 多 卡 因 、硅 油 混悬 基 于这 一 点 ．我 们 做 了 一 些外 围 的 工 作 （． ） ６７ 。肠 镜 就 诊 时 症 状 ：腹 痛 为 ７ ％ ６例 腔 进 镜 ，避 免 滑 进 ，适 当 注 气 ，不 进 则 点 ，墙 面 、 窗 帘 、 床 单 都 是 卡 通 画 ，患 （７３ ） ３． ％ ，反 复 稀 便 为 ５ ０例 （４５ ） 退 ．勾 拉 取 直 ，避 免 结 圈 。 切 息 肉 者 在 儿 进 入 检 查 室 没 有 恐 惧 感 。 并 且 ．父 母 ２ ．％ ， 无 痛 性鲜 血 便 为 ７ ６例 （７３ ） ３ － ，粘 液 脓 内镜 直 视 下 吸 净 息 肉 周 边 的 液 体 ．充 分 做 情 感 方 面 的 疏 导 ， 加 上 护 士 的 鼓 励 ． ％ 血便 为 ３ ８例 （８ ％） １． 。 ６
患 儿 。 其 中 胃 镜 ４ ６例 ， 肠 镜 ２ ４例 。 作 者 内镜 前 端 对 准 食 管 口进 镜 ．嘱 患 儿 虽 然 较 成 人 消 化 内 镜 起 步 较 晚 ．可 是 近 １ ０ 男 ３ ４例 。女 ２ ６例 ，男 女 之 比为 １１ 。 做 吞 咽 动 作 ．待 食 管 口 自然 开 放 时 直 视 年 来 逐 渐 被 重 视 ．应 用 的 也 很 广 泛 … ２ ９ ．： １ 最 小 年 龄 ５个 月 ，最 大 年 龄 １ 。年 龄 下 进 镜 ，快 速 、准 确 ，进 入 十 二 指 肠 后 但 是 ．儿 童 消 化 内 镜 与 成 人 相 比较 还 是 ６岁 分 布 为 ：＜ ３岁 ２ ７例 ，４ ７岁 ２ ７例 ，８ 退 镜 观 察 与 成 人 不 一 样 的 是 操 作 时 间 存 在 着 一 些 差 异 。 本 文 通 过 内 镜 检 查 １ ～
儿童消化内镜的发展与思考
分析当前面临的挑战与问题
挑战
随着儿童消化内镜技术的广泛应用，也出现了一些新的挑战，如技术培训、设备维护、安全性等问题 。
问题
在实际应用中，也存在一些问题需要解决，如适应症和禁忌症的界定、并发症的预防和处理等。
展望未来发展趋势与前景
发展趋势
未来儿童消化内镜技术的发展将更加注重以下几个方面：提高检查效率、实现无痛化、拓展应用范围等。
儿童消化内镜的发展与思考
2023-11-07
目录
• 儿童消化内镜的概述 • 儿童消化内镜的技术发展 • 儿童消化内镜的临床应用 • 儿童消化内镜的未来展望 • 结论与思考
01
儿童消化内镜的概述
定义与特点
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儿童消化内镜 的定义
儿童消化内镜是一种用于 检查和诊断消化系统疾病 的医疗设备。它包括胃镜 、肠镜、小肠镜等，能够 直接观察儿童消化道的病 变情况，为医生提供准确 的诊断依据。
指导治疗
消化内镜可以直观地观察 病变范围和程度，为医生 提供治疗依据，制定更加 精准的治疗方案。
提高诊断水平
消化内镜技术的应用可以 提高医生对消化系统疾病 的诊断水平，减少误诊和 漏诊的情况。
儿童消化内镜的历史与发展
儿童消化内镜的起源
儿童消化内镜技术起源于20世纪80年代，随着医学技术的不断 发展，逐渐应用于临床。
人工智能辅助
人工智能技术在内镜诊断和治疗中的应用将逐 渐普及，通过智能识别和分析，提高诊断准确 性和效率。
无痛化操作
随着无痛技术的发展，儿童消化内镜将更加注 重减轻患儿的痛苦和不适感，提高检查和治疗 的舒适度。
临床应用拓展与优化
早期诊断
对30例儿童消化性溃疡临床论文
对30例儿童消化性溃疡的临床分析【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0088－02【摘要】比起对成人消化性溃疡的诊断，诊断儿童消化性溃疡的要困难得多，其中主要原因是儿童消化道溃疡症状的不典型性。
儿童消化性溃疡容易被临床医生和家长忽视，从而造成延误治疗甚至漏诊。
本文对30例儿童消化性溃疡病人进行分析，为临床提供参考。
随着胃镜在儿科的逐步应用与普及，检出儿童消化道溃疡的比率明显呈上升趋势，但对于消化道溃疡的发病状况及特征并未进行相关的统计分析。
现将我院2004～2010年30例儿童消化性溃疡收作统计样本进行分析并做如下报告。
1 临床资料1.1 一般资料:2004～2010年我院儿科收治的30例消化性溃疡患儿，运用儿童消化性溃疡胃镜诊断标准发现30例患儿均符合该标准。
年龄阶段为5～17岁，其中0～5岁儿童有1例，6～11岁儿童有16例，12～17岁儿童有13例,其中女性患儿有5例，男性患儿有25例，男女之比约5∶1。
1.2 临床表现:儿童出现不断发作的腹痛、呕吐、恶心、黑便、头昏、乏力、呃逆、纳差等。
病史短者只有半天，长者长达3年。
该案例中多见腹痛发病者，16例；由进食导致的腹痛3例(其中1例为饥饿或夜间时痛，2例为进食后痛)，黑便引起的15例，恶心伴随呕吐咖啡渣样物)约11例，头昏、乏力2例，伴反酸、嗳气5例，纳差1例。
1.3 确诊方法:对所有病例进行胃镜检查，参考儿童消化道溃疡胃镜诊断标准对检查结果进行确诊。
对食道观察到十二指肠降部进行常规观察，距幽门3cm处取2块胃窦取黏膜，对粘膜进行尿素酶（but）检验，检测其中幽门螺杆菌含量，在必要的情况下，对其病理组织学方面进行检查。
1.4 随访:我院儿科住院部及儿科消化科门诊以对消化性溃疡确诊患儿进行随访，由内镜及消化科医师进行随访，随访期限为1年2 结果该组案例中确诊为胃溃疡的6例，十二指肠球部多发性溃疡17例。
胶囊内镜在儿童患者中的应用
胶囊内镜在儿童患者中的应用贺程程;赖华生;黄骏盛;李爱民;张洁;刘思德【摘要】目的评估胶囊内镜在儿童患者使用中的效果、安全性及耐受度.方法回顾性分析2013年7月至2017年9月我院186例儿童患者进行胶囊内镜检查的安全性、耐受度,以及其病变检出率、确诊率.结果 186例儿童中,除外1例患者出现吞服胶囊困难,其余均耐受良好.2例患儿出现胶囊胃潴留,经药物及胃镜推送至十二指肠.167例完成胶囊内镜全小肠的检查(小肠检查完成率89.8％),其中胶囊内镜发现阳性病灶者共132例(检出率79.0％),最终确诊的病例为68例(确诊率51.5％).所有受检者终无胶囊滞留现象.确诊克罗恩病者共43例,胶囊内镜发现39例阳性(检出率90.7％),其中13例参与了胶囊内镜的随访,10例患者在随访中达到黏膜缓解(Lewis评分＜135分),3例患者仍处于内镜下活动(Lewis评分≥135分).结论在儿童患者中,胶囊内镜的使用具有良好的耐受度及安全性,并能达到一定的诊断率,胶囊内镜在儿童克罗恩病患者的诊断,治疗及随访中均具有重要的价值.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2017(022)006【总页数】3页(P832-834)【关键词】儿童;胶囊内镜;克罗恩病【作者】贺程程;赖华生;黄骏盛;李爱民;张洁;刘思德【作者单位】510515 南方医科大学南方医院;510515 南方医科大学南方医院;510515 南方医科大学南方医院;510515 南方医科大学南方医院;510515 南方医科大学南方医院;510515 南方医科大学南方医院【正文语种】中文胶囊内镜是内镜技术发展史上的一个里程碑。
它突破了传统内镜对于小肠部位无法探查的这一常规，自胶囊内镜于2001年被美国FDA批准使用后，它开始在小肠疾病探索中发挥自己的作用，2004年胶囊内镜被批准使用于10～18岁的儿童患者。
2009年胶囊内镜与探路胶囊内镜均被批准适用于2岁以上的儿童[1]。
儿科消化内镜诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
附件11儿科消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范儿科消化内镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展儿科消化内镜诊疗技术的最低要求。
本规范所称儿科消化内镜诊疗技术主要包括儿科（0-18岁）胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展儿科消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有开展儿科消化内镜诊疗技术的术前准备室（区域）、诊疗室、麻醉恢复室、内镜清洗消毒室等相关场所和设备。
1.儿科。
有儿科消化专业团队及单独的儿科病房，床位不少于30张。
2.术前准备室（区域）。
术前准备室（区域）的人员配置应能满足患者术前准备需要。
3.诊疗室。
（1）操作间数量设置应满足服务需求，保障诊疗质量和操作安全。
（2）每个操作间的面积原则上不小于20m2（房间内安放基本设备后，要保证检查床有360°自由旋转的空间），保证内镜操作者及助手有充分的操作空间。
（3）消化内镜可采取集成的移动推车或吊塔，能集成内镜主机、显示器、心电监护仪、高频电发生器、医疗气体管道、电器信号线及网线、各种引流瓶及气体接口，可灵活地移动到医生操作所需的任意位置。
（4）操作间内的物品与设施均须参照相关的标准和规范，包括通风、水、电、吸引、氧气、电脑接口、急救设备、清洗消毒、药品、贮存柜等。
操作间应设有独立的通风系统。
（5）诊疗室应配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足。
（6）儿科消化内镜诊疗室必须配备麻醉机。
（7）诊疗室须符合消防安全、电力保障等相关要求。
4.麻醉恢复室。
（1）麻醉恢复室的规模应与内镜诊疗室的规模相适应。
（2）麻醉恢复室应配置必要的监护设备、给氧系统、吸引系统、急救呼叫系统、急救设备及相应的医护人员，保障患者安全。
5.内镜清洗消毒室。
（1）消化内镜诊疗室应设独立的清洗消毒区，配置相匹配的清洗消毒设备，包括全自动和（或）人工内镜洗消机器、附件清洗用的超声清洗机器、测漏装置、干燥装置等。
儿童结直肠息肉内镜下诊疗
儿童结直肠息肉内镜下诊疗刘海峰;程伟伟【摘要】Colorectal polyps are common digestive system diseases in children. The important role of endoscopy in the di-agnosis and treatment of colorectal polyps in children has been recognized. With the continuous development of endoscopic techniques, the diagnosis and treatment of colorectal polyp has become safer, more convenient and more effective. In this re-view, the progress in endoscopy for diagnosis and treatment of colorectal polyps in children has been summarized.%结直肠息肉是儿童消化道常见的疾病之一，消化内镜对其的诊治价值已得到广泛认可。
随着儿童内镜设备及技术的不断发展，儿童结直肠息肉的内镜诊断和治疗变得更加安全、简便、有效。
文章主要介绍儿童结直肠息肉内镜诊断和治疗的进展。
【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P301-303)【关键词】结直肠息肉;消化内镜;儿童【作者】刘海峰;程伟伟【作者单位】上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院消化科上海 200040;上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院消化科上海 200040【正文语种】中文结直肠息肉在儿童期较为常见，其在幼儿和学龄期儿童中发病率为1.1%[1]。
其中＞90%为幼年性息肉，大多数发生在直肠、乙状结肠[2]。
胃肠镜在儿童腹部消化道异物手术中的临床研究.
胃肠镜在儿童腹部消化道异物手术中的临床研究.发布时间：2022-11-26T04:29:59.067Z 来源：《医师在线》2022年7月13期作者：白玉林侯丽星陈颖[导读]胃肠镜在儿童腹部消化道异物手术中的临床研究白玉林 侯丽星 陈颖 （山西省儿童医院晋源院区 普外科；山西太原030013）摘要：目的：临床研究针对儿童腹部消化道异物手术方法中，普遍采取的开腹手术法和胃肠镜技术的临床影响及其效果，并对比分析其优劣关系与预后差别。
方法：选取84例截止目前在我院陆续收治和进行儿童腹部消化道异物手术的危重患儿，根据临床手术方式上的不同特点，将危重患儿随机分为了两组，即传统的开腹组与胃肠镜组，每组均对应着42名重症患儿，传统的开腹组仅给予传统的儿童腹部消化道异物手术，即采用临床已普遍所认知的常规开腹手术治疗方式。
胃肠镜组采用科学和规范的胃肠镜设备进行儿童腹部消化道异物手术。
结果：两组实验数据统计表明，胃肠镜组患儿出现的临床化验数据如出血量、感染率上升等指标，提示其总体预后发展情况已明显好于实行一般传统手术的开腹组。
结论：胃肠镜治疗在儿童腹部消化道异物手术中的有效应用是当前临床比较中积极且具有良好效果的新策略，在医院开展临床儿童手术服务中能够发挥十分重要的作用，具有比较明显的优势，能够为我院以后做好临床儿童腹部消化道异物手术诊治提供重要经验。
关键词：传统开腹手术；胃肠镜；儿童腹部消化道异物手术目前在医学临床上普遍认知的概念是，传统开腹手术相比于胃肠镜仍然是临床医学中对于儿童腹部异物手术更广泛的应用方法，作为一种社会大多数人接受的主流治疗手段，应用效果在实际手术过程中有待商榷，应用技术研究有待提高；相比之下，胃肠镜检查在医疗中仍发挥着不可忽视的重要作用。
近年来，胃肠镜在儿童腹部消化道异物取出手术的过程中也得到了众多专家的广泛讨论和高度重视，因胃肠镜的疗效和整体预后情况使其将会被更加有广泛的运用，术后恢复时间短，并发症少，也会使其在临床上使用效果会更加突出。
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胃镜在儿科中的应用
根据第二届全国小儿消化内镜及消化系疾病学 术会议报道，电子胃镜有以下特点：图像清晰， 且可通过 视频处理对图像进行一系列加工、贮 存和再生，可用于研 究和教学，便于集体会诊、 追踪观察，因而更具优越性，其 耐久性也优于 纤维胃镜。
胃镜在儿科中的应用
•不同型号的内镜直径不同，儿童 内镜的选择因 年龄而异。外径5～8 mm的内镜适用于新生 儿 和小婴儿，外径7～8 mm的适用于2岁以内患 儿，对于体 重25 kg以上的儿童可以采用成人 标准的胃镜。超细内镜 由于镜身细软，影响镜 身顺利前行，故年长儿选用镜身直 径以稍粗些 为宜。因为儿童生理年龄增长是一个连续的 过 程，在实际应用中胃镜的选择也不是刻板的。
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谢谢聆听
胃镜检查后注意事项
• 在胃镜检查结束后，应监护胃镜或镇静的副反 应，定期监测患儿生命体征和血氧饱和度。美 国儿科学会制定 了具体的出院前标准，患儿应 能被轻易唤醒，其防御反 射完整，语言和活动 恢复到镇静前水平。在出院前，应该向患儿父 母、法定监护人或其他成年负责人做口头或书 面 交代，包括：不良反应和并发症的表现和体 征，出现并发症 时应如何处理，提供一旦出现 紧急情况24 h开通的电话号码。
儿童消化内镜技 术的临床应用
杨永金
前言
• 小儿消化内镜的应用与成人相比，起步较晚， 近20年 来，其临床意义才被儿科医师和儿童家 长认识并接受。但 胃镜技术在儿科发展迅速， 从新生儿到年长儿各年龄段都 有开展内镜的报 道。消化内镜不仅应用于消化道疾病的 诊断， 而且随着多种内镜介入治疗项目的开展，也应 用于 临床治疗。另外，借助内镜取黏膜活检促 进了上消化道疾 病的病原学、病理学等方面的 研究。
关于胃镜检查的几个误区
• 误区三 胃镜检查很痛苦
有消化不良症状的病人到医院就诊时，医生往往会要求 病人进行胃镜检查。家属们往往因为心疼宝贝们，害怕 胃镜检查会有痛苦，而犹豫不决。事实上，随着胃镜镜 子质量的不断提高（更细、更软，操控性更好）和操作 医生技术的不断熟练，一般在5-10分钟内即可完成胃 镜检查（包括拍照、取活检等操作），并且我们会在做 胃镜前给小朋友们做麻醉雾化，因此是能够耐受的。 同时也有一些小朋友需要做胃镜检查，甚至几个月的小 婴儿，可通过使用镇静药物使他们处于无意识状态而消 除检查时的不适，即可采用“无痛”胃镜检查。
胃镜在儿科中的应用
• 随着纤维内镜技术以及儿科麻醉技术的发展， 小儿胃镜成为重要的胃肠疾病检查手段之一。 胃镜从口腔进入食管、胃和十二指肠，柔软可 曲，可以清楚地看见消化道各个视野黏膜的图 像，以确定病变的部位及性质，并取活体组织 做检查，协助诊断上消化道的炎症、溃疡、肿 瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。 尤其是近年来采用的电子胃镜，彩色图像非常 清晰，色泽逼真，并具有放大功能。
小儿胃镜禁忌证
•1.绝对禁忌证
（1）有严重的心肺、 神经系统疾病或处于休 克、 昏迷等不能耐受者； （2）疑有腹膜炎、 严重腹胀者； （3）用于诊断上消化道穿孔。
小儿胃镜禁忌证
•2.相对禁忌证
（1）有出凝血机制障碍的出血性疾病者（必须 检 查时，不进行活检和息肉切除）； （2）有腹水者； （3）有发热、急性咽喉炎、扁桃体炎者； （4）严重脊柱畸形。 （5）精神病患儿、严重智力障碍者； （6）新生儿及3个月以下小婴儿应 慎重
胃镜在儿科中的应用
•目前主要应用于儿童的有纤维胃镜和电 子胃镜。 此外，超声胃镜、胶囊内镜在儿科中也有应用。
胃镜在儿科中的应用
• 纤维胃镜和电子胃镜均具有镜身柔软，可弯曲 性充 分，便于操作；导光性能优良，利于照相； 视野广阔，基本没 有盲区；有活检管道等优点。 患儿受检时的痛苦及危险性 均很小。
• 2.治疗适应证
（1）上消化道异物或食物嵌塞； （2）经胃镜放置营养管； （3）上消化道出血； （4）食管、胃底静脉曲张； （5）上消化道狭窄； （6）息肉切除； （7）贲门失弛缓症内镜下治疗； （8）经皮内镜下胃造瘘（PEG）。
哪些疾病适合行小儿胃镜检查？
哪些疾病适合行小儿胃镜检查？
哪些疾病适合行小儿胃镜检查
关于胃镜检查的几个误区
• 误区二 胃镜检查会加重出血 上消化道出血是胃镜检查的指征之一，但当医生动员 病人做胃镜检查时，部分家属会有顾虑，担心胃镜检 查会加重出血。事实上这种顾虑是不必要的。胃镜检 查，特别是出血48小时内进行胃镜检查（称为“急诊 胃镜检查”），在上消化道出血处理中有重要作用。 第一，可明确上消化道出血病因，以便针对病因进行 治疗。由于糜烂等表浅病变在治疗48小时后可能愈合， 因此要强调及早做胃镜。 第二，可对活动性出血和可造成活动性出血的病灶进 行胃镜下止血
关于胃镜检查的几个误区
• 误区一 呼气试验能替代胃镜
随着幽门螺杆菌感染在胃十二指肠疾病发病中作用 认识的统一，不少医疗单位开展了检测幽门螺杆菌 感染的呼气试验。 呼气试验的作用仅仅是检测幽门 螺杆菌感染。但呼气试验阴性不等于没有胃病，事 实上部分慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、 十二指肠溃疡或胃癌可以没有幽门螺杆菌感染，或 由于服用了某些药物影响幽门螺杆菌的检测，出现 假阴性。呼气试验阳性也不能够判断是何种胃病。 因此呼气试验不能替代胃镜检查，要知道患何种胃 病，需要胃镜检查。
• 无痛胃镜： 无痛胃镜检查技术是通过静脉给予一定剂 量的短效 麻醉剂，使患儿在胃镜检查过程中处于睡眠 状态，躁动、呛 咳、恶心、呕吐等不良应激反应发生 率率大大降低，使操 作更顺利，检查更全面、确切， 降低了漏诊率、误诊率，也减 少了胃镜通过咽喉部、 幽门口等狭窄部位引起的损伤。同 时患儿对无痛胃镜 检查感觉舒适，对检查过程缺乏记忆， 避免了常规胃 镜检查中患儿的痛苦感受和恐惧心理，因此 容易被患 儿及家长接受。对于不能合作以及需要内镜治 疗的患 儿进行无痛胃镜检查尤为适宜。肝硬化患儿使用 镇静 麻醉药物有发生肝性脑病而致死的危险，一般不推荐 进行无痛胃镜检查。
小儿胃镜适应证
• 1.诊断适应证
（1）不明原因上腹痛或脐周疼痛； （2）上消化道出血，如呕血、黑便； （3）不明原因呕吐； （4）吞咽困难、吞咽痛； （5）难治性胃食管反流病（GERD）； （6）腐蚀性异物； （7）不明原因腹泻； （8）炎症性肠病（IBD）；
小儿胃镜适应证
（9）移植物抗宿主病（GVHD）； （10）不明原因胸痛； （11）不明原因贫血； （12）体重减轻、生长迟缓； （13）其他系统疾病累及上消化道。
胃镜的简要沿革
• 内镜“endoscopy”一词起源于希腊语，英文 字首“endo” 指内部之意。1 胃镜的简要沿 内镜历经了一段较长时期的曲折发展过程， 主 要经历了5个发展阶段，每个阶段都以当时所用 器械的 主要特征为标志，分别是硬式内镜、半 屈式内镜、纤维胃 镜、电子胃镜、超声内镜阶 段，每次技术的变革，都标志着 胃镜在疾病诊 断治疗方面的进步以及人文关怀。
胃镜检查前准备及检查后的注意事项
4、检查后：1-2日应避免刺激性饮食。 5、若出现严重的腹痛黑便等情况，需及时处 理。
小儿胃镜检查可能的并发症和风险
• （1）麻醉意外：多系由全麻引起的药物过 敏、 气管痉挛、短暂性呼吸抑制等反应。 •（2）损伤：主要是操作 者不熟练，强行插 管。 •（3）其他：低氧血症、吸入窒息、胃肠 穿 孔。
胃镜检查前准备及检查后的注意事项
• 1、胃镜检查禁食时间根据饮食种类而不同， 母乳需4 h， 配方奶需6 h， 固体食物需8 h。如果有食管狭窄、 幽门梗阻、胃动力不足则需延长禁食时间。进行麻醉下 内镜检查， 至少需禁食4～6 h。 2、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、输血前 相关检查。完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以 评估患者能否耐受内镜检查。 3、检查后由于麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水4小 时，4小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐 渐过渡到温软食物。