消化内镜诊治
消化内镜检查流程
消化内镜检查流程一、引言消化内镜检查是一种常用的诊断消化道疾病的方法，通过内镜的引导下，医生可以直接观察消化道的内部情况，对病变进行评估和诊断。
本文将详细介绍消化内镜检查的流程及注意事项。
二、检查前准备1. 预约：患者需提前与医院预约检查时间，根据医生的建议选择合适的时间段进行检查。
2. 检查前禁食：常规消化内镜检查需要患者进行空腹检查，通常要求患者在检查前8小时内禁食。
这是为了保证内镜检查的清晰度和安全性。
3. 健康评估：患者在预约时需要向医生提供相关的健康信息，包括病史、过敏史、药物使用情况等，以便医生评估患者的适宜性和采取相应的安全措施。
三、检查过程1. 患者准备：患者进入内镜检查室后，需脱掉上衣并穿上医院提供的检查服，然后躺在检查床上，侧卧位或仰卧位，根据医生的要求。
2. 麻醉和镇静：根据需要，医生会为患者进行局部麻醉或静脉镇静，以减轻不适和疼痛感。
3. 内镜引入：医生会将消化内镜通过患者口腔或肛门引入消化道，根据需要选择上消化道镜或下消化道镜。
4. 内镜检查：医生在内镜的引导下，通过细长的镜头观察消化道的内部情况。
医生可以调节镜头的角度和深度，以获取更清晰的图像。
5. 洗胃和吸引：在检查过程中，医生可能会进行洗胃和吸引，以清洁胃肠道，提高检查的准确性。
6. 活检和切除：如果医生发现异常病变，可能会进行活检或切除。
活检是指取一小块组织进行病理学检查，切除则是将病变部分切除以进行进一步治疗或检查。
7. 检查结束：当医生完成检查后，会将内镜缓慢地从消化道中拔出，检查结束。
四、检查后注意事项1. 观察：患者在检查后需要在医院观察一段时间，以确保没有并发症的发生。
2. 饮食恢复：医生会根据检查情况给予相应的饮食建议，患者需遵守医生的指导进行饮食调整。
3. 休息：患者在检查后可能会感到疲倦，需要适当休息，避免剧烈运动和过度用力。
4. 注意观察：检查后，患者应密切观察自身的身体反应，如出现持续呕吐、严重腹痛、发热等异常情况，应及时就医。
消化内镜诊疗进展
消化内镜诊疗进展消化内镜通过探查消化系统空腔器官黏膜的情况，进而明确诊断消化道疾病，并通过微创的方式进行内镜下治疗。
消化内镜能够及时发现黏膜病变，如早期癌的早发现、早诊断，从而可以早治疗，提高癌症患者的生存率。
本文主要涉及共聚焦显微内镜、超声内镜、胶囊内镜以及结肠镜等。
1.共聚焦显微内镜的应用：传统内镜通过对病变表面进行形态学观察，然后进行组织病理学检查得出准确诊断。
如果能将内镜学与病理学结合，将进一步提升内镜在消化疾病诊治过程中的地位，同时节约医疗资源、提高诊断率。
共聚焦显微内镜是新的成像技术，在内镜检查过程中进行显微检查。
通过将病理学与内镜学结合起来，发现细胞水平甚至亚细胞水平的病变。
使内镜医师能够直接观察到组织细胞水平的变化，从而发现黏膜以及黏膜下的病变，直接指导活检以及提供更有效的内镜治疗。
共聚焦激光显微内镜涉足领域包括Barrett’s食管、炎症性肠病、败血症及结直肠癌的筛查与诊断等诸多方面。
1.1. Barrett’s食管诊断方面的进展：Barrett’s食管是化生的柱状上皮代替了复层鳞状上皮的疾病，是食管腺癌的癌前病变。
Barrett’s食管的诊断手段主要靠内镜表现结合病理诊断，而共聚焦激光显微内镜在提高Bar-rett’s食管的诊断率方面有着广阔的前景。
近年来，由于已经明确小肠化生会诱发恶性肿瘤，Barrett’s食管的诊断标准要求存在明确的小肠化生。
故需要反复行内镜检查和多部位活检以证实小肠化生病变的存在与否。
由于共聚焦激光显微内镜是观察细胞形态的新技术，在诊断Barrett’s食管方面具有优势。
然而，共聚焦激光显微内镜区分小肠化生、胃上皮化生等病变的敏感性和特异性有很大的差异。
Enrico等证实通过计算机辅助技术，可以准确性更高地自动实时识别小肠化生病变和胃上皮化生病变，从而增加共聚焦激光显微内镜检查的敏感性和特异性，减少样本的取材数目。
1．2 炎症性肠病方面的进展：炎症性肠病是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
消化内镜学知识点总结
消化内镜学知识点总结一、消化内镜学概述消化内镜学是一门以消化内镜为主要工具，通过胃镜、肠镜等内窥镜技术对食管、胃、肠等消化道疾病进行诊断和治疗的学科。
随着内窥镜技术的发展和进步，消化内镜学的应用范围越来越广，对于消化道疾病的诊断、治疗和预防起着重要作用。
二、消化内镜学的主要内容1. 内窥镜检查：内窥镜检查是消化内镜学的核心内容之一，主要包括胃镜、肠镜、食管镜等检查。
通过内窥镜检查，可以对消化道的黏膜进行直接观察，发现和诊断消化道疾病。
2. 内窥镜治疗：内窥镜治疗是消化内镜学的另一核心内容，主要包括黏膜下层注射、黏膜剥离、黏膜下层切除、硬化剂注射、内窥镜下止血等治疗方法。
通过内窥镜治疗，可以对消化道疾病进行有效的治疗。
3. 内窥镜下生物活检：内窥镜下生物活检是消化内镜学的重要内容之一，通过内窥镜采取组织活检标本，进行病理学检查，可以明确病变的性质和程度，对疾病的诊断和治疗有重要意义。
4. 内窥镜下黏膜切除术：内窥镜下黏膜切除术是消化内镜学的重要治疗手段之一，可以有效治疗消化道早期癌和癌前病变，对于保留消化道功能起着重要作用。
5. 内窥镜下介入治疗：内窥镜下介入治疗是消化内镜学的新发展领域，包括内窥镜下经皮支架植入、内窥镜下静脉曲张结扎、内窥镜下黏膜下注射等介入治疗方法，对于一些消化道疾病的治疗起着重要作用。
三、常见消化内镜学检查1. 胃镜检查：胃镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过胃镜可以观察胃黏膜的病变情况，发现和诊断胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病。
2. 肠镜检查：肠镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过肠镜可以观察结肠黏膜的病变情况，发现和诊断结肠炎、息肉、结肠癌等疾病。
3. 食管镜检查：食管镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过食管镜可以观察食管黏膜的病变情况，发现和诊断食管炎、食管癌等疾病。
4. 十二指肠镜检查：十二指肠镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过十二指肠镜可以观察十二指肠黏膜的病变情况，发现和诊断十二指肠炎、十二指肠溃疡等疾病。
消化内镜在临床上的应用
消化内镜在临床上的应用消化内镜是一种常用的医疗器械，主要用于诊断和治疗胃肠道疾病。
它的应用范围非常广泛，可以帮助医生观察消化道黏膜的病变情况，进行活检、止血、拍照、取病理标本等操作。
消化内镜在临床上发挥着重要的作用，帮助医生及时发现和治疗疾病，提高患者的生存率和生活质量。
一、消化内镜的临床应用消化内镜主要用于以下几个方面：1. 诊断功能：消化内镜可以直接观察食道、胃、十二指肠、结肠等各个部位的黏膜情况，帮助医生发现溃疡、息肉、炎症、肿瘤等病变。
通过消化内镜检查，医生可以快速明确病变的类型和位置，为进一步治疗提供依据。
2. 活检功能：消化内镜可以在观察的同时取组织标本进行活检，明确病变的性质，判断是否为良性或恶性病变。
活检结果为临床诊断和治疗提供重要信息，有助于制定个性化的治疗方案。
3. 治疗功能：消化内镜可进行多种治疗操作，如黏膜下解剖、息肉切除、止血、支架置入等。
这些治疗方式能够减少手术风险，保留消化道功能，加快患者康复。
二、消化内镜在各种疾病中的应用消化内镜在各种消化系统疾病的诊断和治疗中均能发挥重要作用，例如：1. 消化道出血：消化内镜可帮助医生准确定位出血部位，并及时进行止血处理，避免患者大量失血导致危及生命。
2. 息肉切除：消化内镜可通过电凝、剪切等方式切除食道、胃、结肠等处的息肉，预防恶变，减少患者的恶性风险。
3. 肿瘤检测：消化内镜可以通过活检确定消化道肿瘤的类型和分级，为后续的手术治疗提供重要依据。
4. 溃疡治疗：消化内镜可对消化道溃疡进行局部治疗，帮助溃疡愈合，减少复发率。
5. 异物取出：消化内镜还可用于取出误吞异物，避免异物滞留引发消化道感染或破裂等严重后果。
三、消化内镜的进展与展望随着医学技术的不断发展，消化内镜技术也在不断创新和完善。
近年来，虚拟消化内镜、内镜下微创手术等新技术的应用取得了显著进展，为患者提供了更舒适、更安全的检查和治疗体验。
未来，随着智能化、精准化医疗的发展，消化内镜在临床上的应用将更加广泛，为患者带来更多好处。
消化内镜诊疗技术风险评估及应急预案
消化内镜诊疗技术风险评估及应急预案消化内镜诊疗技术是指通过内镜和相关的设备进行一些诊断和治疗的医疗技术。
内镜技术是一种微创诊疗技术，减少病患痛苦，有利于术后恢复。
同时在诊疗过程中可将所探测到的图像经过放大后显示到监视器上，医生能够从监视器屏幕上得到比肉眼所见更清晰、更细致的图像，因此使手术更精准、更彻底。
具有痛苦小、恢复快、减少术后并发症等优点。
一、风险评估当前该技术项目已经成熟，用于消化道疾病的临床诊断及上消化道相关疾病治疗。
该技术属国内比较成熟的技术项目，充分考虑了安全性和公平性原则，其内容对患者的伤害和风险在可控范围内。
临床可能遇到的并发症见于：1. 咽部不适、疼痛；2. 麻醉过敏；3. 消化道出血、穿孔及引起的并发症；4. 心脑血管意外、心跳、呼吸骤停；5. 其他的并发症及意外。
对于以上情况制订了相应的应急预案，一旦发生紧急抢救，尽可能降低风险。
二、应急预案一）麻醉意外协助麻醉科医师进行抢救。
二）消化道穿孔1、带病人到放射科进行立体透视观察是否有肠壁外气体溢出--穿孔；必要时口服泛影葡胺观察是否有肠壁外影剂溢出---穿孔；2、已明确穿孔：可在内镜下钛铗夹闭穿孔；3、住院禁食、胃肠减压观察并做相关治疗；4、外科会诊协助治疗。
三）坠床1、及时检查有无受伤；2、酌情进行检查，如：X照片等；3、确定是否留院观察；四）出血1、少量出血观察是否可自行凝固；2、活动性出血可局部注射1/10000肾上腺素、钛夹钳夹；3、息肉治疗如残蒂较长可局部高频电止血；4、小的点状出血及弥漫性渗血可氩气刀止血。
5、如采用钛夹钳夹止血此前不能使用高频电或氩气刀，避免因局部组织变性钛夹钳夹无效；6、在止血的同时酌情建立输液通道，保持患者血压平稳；7、止血后酌情留院观察；8、止血无效通知外科处理；五）虚脱嘱病人平卧；及时补充液体：一般口服、必要时输液。
六）支气管哮喘在内镜诊治过程中，特别是支气管镜检查，可能诱发支气管哮喘，出现呼吸困难、喘息、气急、胸闷等症状，甚至症状急剧加重，应予以紧急救治。
消化内镜诊疗的进展
消化内镜诊疗的进展消化内镜诊疗是一种通过内窥镜检查和治疗消化道疾病的方法，是目前临床上常用的一种诊疗方法。
随着医学技术的不断进步，消化内镜诊疗的技术和设备也在不断更新和改进，在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。
本文将从消化内镜诊疗的定义、发展历程、技术进展以及临床应用等方面进行探讨，以期能够更好地了解消化内镜诊疗的进展和应用。
一、消化内镜诊疗的定义消化内镜诊疗是指通过内窥镜检查和治疗消化道疾病的一种医疗技术，包括胃镜、肠镜、胆道镜等。
消化内镜检查可通过摄像头系统在屏幕上显示内镜检查的整个过程，医生可以清晰地观察到消化道的情况，从而及时发现疾病病变。
消化内镜治疗则是在内镜检查的基础上进行治疗，包括取活检、病变切除、止血等。
消化内镜诊疗具有创伤小、效果明显、操作简便等优点，已成为诊疗消化道疾病的重要手段。
消化内镜诊疗起源于20世纪60年代，最早的消化道内窥镜是由日本医生发明。
随着医学影像学、光学显微镜技术和内镜成像技术的不断进步，消化内镜诊疗得到了迅速发展和普及。
1980年代，国外医学界先后开展了内镜手术、超声内镜等技术研究，丰富了消化内镜诊疗技术的内容，使其更适应了疾病诊疗需要。
1990年代，国内外医学界相继开展了消化道镜下微创手术等一系列新技术的临床研究，进一步拓展了消化内镜诊疗的应用领域。
近年来，随着内镜成像技术、内窥镜设备和治疗器械的不断更新和改进，消化内镜诊疗技术的水平不断提高，为临床提供了更为准确、安全、有效的诊疗手段。
1. 内镜成像技术的发展内镜成像技术是消化内镜诊疗的核心技术之一，其发展对消化内镜诊疗的进步起着决定性的作用。
近年来，内镜成像技术得到了快速的发展和应用，尤其是光学放大内镜、染色内镜和断层成像内镜等技术的应用，大大提高了内镜检查的诊断准确度。
光学放大内镜可以放大数十倍，可以观察到不同组织的微观结构和细胞形态，为早期病变的诊断提供了更为准确的依据；染色内镜则可以通过染色液将病变区域染色，有助于提高病变区域的辨识度，提高了内镜检查的敏感性和特异性；断层成像内镜可以利用声波或光波的特性，对病变组织进行断层成像，直观清晰地显示病变的形态和范围，为内镜检查和治疗提供了更为丰富的信息。
《消化内镜诊治》课件
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
消化内镜诊疗技术管理规范
1为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。
消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
( 1 )三级医院设有消化内科或者普通外科。
( 2 )其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或者协作转诊机制。
2.消化内镜诊疗室。
( 1 )包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。
( 2 )有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
( 3 )配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
(三)有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
(四)有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
(五)拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件 1 )的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10 年，同时具有消化内科和普通外科或者具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近 5 年累计完成消化内镜诊疗病例不少于 5000 例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于 500 例或者累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件 2 )病例不少于 1000 例，技术水平在本地区处于率先地位。
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二、优点：
1.无腹壁损伤，体表无疤痕，无切口感染、切口疝等 2.减轻术后机体炎症反应的程度，降低了术后全身并发症发生 3.减少了术中术后麻醉药物和镇痛药物的用量 4.手术创伤小，加快了术后恢复过程 5.对行腹腔镜和开腹手术有风险和难度的病人，NOTES可能更 适合
三、NOTES常用手术穿刺入路：
1.经气管：目前仅用于甲状腺的动物实验研究 2.经胃 3.经肛门-结肠 4.经阴道 5.经膀胱 6.经脐
共聚焦激光内镜
• 可在体内及时发现 病灶，于这项技术具 备了观察体内活组织 的能力，所以可以“ 有的放矢”而非随机 地进行活检，从而在 需要进行常规活检时
能提供更准确地检样
共聚焦激光内镜
• 那些特征不明显的 扁平腺瘤、尤其是患 Barrett食管病、溃疡
普通内镜图片黏膜改变不可见
性结肠炎的患者群体 早期病变的监控提供 极大的帮助
放大内镜
• 早期大肠癌放大内镜观察，肿瘤表面pit 排列不规则，部分区域pit 结 构消失，呈现VI 型pit 结构。本例行EMR 切除，病理示黏膜内癌。
放大内镜
• 直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通内镜 图像，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70 倍 的图像，可见正常腺管开口完全消失，呈无结构的VN 型 pit 结构。
电子胃肠镜
经鼻胃镜
• １、不接触舌根、所以无 咽头反射、 呕吐感。 ２、检查中可以和病人交 谈、病人的不安较少。 ３、鼻部的局部麻酔只吸 收微量的麻醉剂，所以因麻 酔引起的休克危险性较少。 ４、因为不要镇静剂、所以 安全性高、可以开车来医院、检 查完了后马上可以工作。 ５、无咽头反射、所以蠕动少、 可以不用解痉药。 ６、检查后不用漱口、很快就
超声内镜
• 在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内 镜”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对 黏膜表层以下的状态也可以做出准确的诊断了
胶囊内镜
• • • • 胶囊 实时查看器 接收器及接收器腹带 应用专用软件
小肠镜
• • • • 主机 电子小肠镜 外套管 气囊控制器
共聚焦激光内镜
• 由共聚焦激光显微镜 和传统电子内镜组合而 成，除作标准电子内镜 检查外，还能进行聚焦 显微镜检查。最大优点 在于内镜检查时无须活 检和组织病理学检查， 即可获取活体内表面及 表面下结构的组织学图像。
• 非静脉曲张性出血的治疗 1.喷洒止血术 2.注射止血术 3.金属钛夹止血术 4.氩离子电凝止血术 5.电凝止血术 6.微波止血术 7.光凝止血术
喷洒止血术
一、适应症：
1.局限性的较表浅的出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血
二、禁忌症：
1.弥漫性粘膜病变 2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血 3.应激性溃疡 4.滋养动脉破裂出血
-
放大内镜
放大内镜
• A B C • A:正常横结肠黏膜常规内镜观察；B：黏膜染色后局部放大40 倍观察， 见正常I型pit 结构；C：黏膜染色后放大100倍观察，见正常I型pit 结 构。
放大内镜
• A B C • A：常规内镜下病变黏膜呈弥漫性损害，黏膜广泛糜烂及大量渗出； B：染色后放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全消失，隐窝广泛破 坏并融合呈纵横交错的筛网状结构；C：进一步放大观察见破坏的隐 窝内有坏死组织及纤维样渗出物。
胰胆疾病的治疗
一、经内镜逆行胆、胰管造影术 二、经内镜十二指肠乳头切开术 三、内镜下乳头括约肌气囊扩张术 四、胆管结石取出术 五、胆汁引流术 1.鼻胆管外引流术 2.胆汁内引流术 六、胆、胰管管腔内超声检查术
经自然腔道内镜外科(NOTES)
一、NOTES的概念：
通过人体的自然腔道如口腔、肛门、尿道及阴道等置入 软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁 等到达腹膜腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹 部外科手术。
二、禁忌症：
1.大于2mm直径的动脉性出血 2.夹
Dieulafoy病金属钛夹止血术
• 静脉曲张性消化道出血：
1.曲张静脉套扎术 2.硬化剂治疗：
1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠
3.栓塞治疗术：
组织粘合剂N-J基-α-腈基丙烯酸酯
曲张静脉套扎术
良恶性狭窄的内镜治疗
一、扩张术：
1.概念：
强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一 处或几处的黏膜撕裂，强力使黏膜下肌层撕裂
2.方法：
1）探条扩张术 2）气囊或水囊扩张术
二、支架置放术：
利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张
食管癌术后吻合口狭窄探条扩张术
贲门失弛缓症水囊扩张治疗
共聚焦显微内镜图片 疑似Barrett食管 食管腺和柱状上皮上覆有 一层绒毛结构
共聚焦显微内镜图 片显示出由上皮柱状细胞 病变而来的杯状细胞 证实了Barrett食管病
共聚焦内镜
总结
共聚焦内镜 ~1000X 可见隐窝细胞结构
常规内镜 ~10X 无显微细节
放大内镜 ~100X 可见隐窝
治疗篇
消化道出血的治疗
色素内镜-美兰染色
1.吸收染色剂,正常 的小肠和结肠细胞 可被染色 2.用于肠化生 的识别 3.用于对溃疡 性结肠炎的内 镜监测
电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)
• NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细 微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收 窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明 对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来
三、常用药物：
去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等
注射止血术
一、适应症：
1.溃疡面显露的小血管出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.Dieulafoy病变出血 4.局限性血管畸形出血 5.胃肠道早期癌或息肉内镜下切除术后出血 6.十二指肠乳头切开术后出血
二、禁忌症：
1.广泛损伤出血 2.大而深的十二指肠球部和胃溃疡并出血
三、器械及药物：
注射针、1：10000肾上腺素、无水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇
内镜下注射药物
金属钛夹止血术
一、适应症：
1.急慢性消化性溃疡出血、直肠孤立性溃疡出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.Dieulafoy病变出血 4.非门脉高压性胃底静脉瘤并急性大出血 5.肿瘤出血——血管残端可见性出血 6.结肠憩室出血 7.内镜治疗后出血 8.带蒂息肉切除前预防出血 9.直径小于0.5cm的穿孔并出血
内镜粘膜下剥离术(ESD)
一、主要适应症：
1.消化道巨大平坦息肉：直径≥2cm息肉推荐ESD治 疗 2.早期癌：局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜 下层早期癌 3.粘膜下肿瘤
二、常用器械：
IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀等
ESD基本操作要点
• 一、标记
• 二、粘膜下注射
• 三、边缘切开
NBI-IPCL
荧光内镜
原理：人体病变组织与其相 应的正常组织相比，组织的 物理和化学特性都发生了变 化，因此对应的自体荧光光 谱在荧光强度、峰位位置、 峰值变化速率和不同峰值之 间的比值等方面存在差异， 这些反映了病变组织的特异性。 当激光照射在黏膜下组织结构 的荧光物质上时，荧光就被激发出来。而早期癌症和癌变前 期病灶处黏膜厚度和血管密度的增加，使得它们与正常组织 相比要吸收更多的荧光。
荧光内镜
放大内镜
放大内镜
• 工藤 pit分 型 类型 形态 I II IIIs IIIL IV V 特点
圆形（正常pit)
星型或乳头状 管状或圆盘状， 比正常pit小 管状或圆盘状， 比正常pit大
Pit大小(mm)
0.07±0.02
0.09±0.02 0.03±0.01
0.22±0.09
沟槽状，分支状，0.93±0.32 或脑回样 不规则(VI)或无 结构（VN）
消化内镜的诊治进展
诊断篇
发展历史
• 1868年 德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演的启发,将一根直的金属 管放入人的胃内来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜
• 1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真正意义上的第一个半曲式 胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术 的新纪元 • 1948年 Benedict在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃镜 在临床应用中的诊治价值 • 1957年 Hirschowitz 和他的研究组制成世界上第一个用于检查胃、 十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代 消化内镜技术的诞生
• 四、剥离 • 五、创面处理
粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗
常用方法：
1.直接法：对于瘤体根部较细者，可采用尼龙绳直 接套扎 2.透明帽法：对于根部基底较宽，病灶直径＜1.3cm 者 3.双通道内镜法 4.尼龙绳结扎联合EMR：适用于基底较宽且来源较 表浅的病灶 5.部分ESD辅助尼龙绳结扎：适用于直径＞3cm的 较大病灶或来源于固有肌层的肿瘤
• 1983年 美国Welch Allyn公司研制并应用微型图像传感器代替了内 镜的光导纤维导像术,宣告了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又 一次飞跃
内镜的结构与技术
• 消化内镜系统主要分为电
子内镜和观测系统（彩色监 视器、中央处理器、光源装 置）两大部分
内镜技术的改进
• • • • 清晰度增高 超细内镜 硬度可变 放大
内镜粘膜切除术(EMR)
一、适应症
1.对常规活检未能明确诊断病例获取组织标本进行病理学诊 断 2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘 膜下层的肿瘤
二、操作方法：
1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法 2.透明帽法 3.套扎器法 4.分片切除法
基 本 方 法