常见消化内镜的诊治
消化系统疾病的内镜诊疗规范
术语：正常（颜色、光泽、表面、质地、皱襞、分泌物）、苍白、萎缩、颗粒状、红斑、 口疮样、溃疡性、粘膜炎症、水肿、白斑、白点。 斑驳 失去正常颜色而出现灰色斑状外观，通常为贫血或萎缩的结果、 淤血 充血、水肿及渗出液的结合；粘膜变为红色、肿大且易脆，而粘液分泌增 多、有白色或黄色渗出物的斑点、皱襞增加；看不见血管形态。 梳子状红斑 在皱襞脊的红斑点或条纹。即“西瓜胃”。
术语：正常、增大、膨胀、扩大、狭小、收缩、痉挛、狭窄、缩窄、闭塞、阻塞、膜、
蹼、环、疝囊、脱垂、变形、压迫。
括约肌：正常、不对称、痉挛（高张性）、运动障碍、狭窄、闭塞。
注：①狭窄 指腔或括约肌的永久性狭小。②缩窄 指长度<1cm 的狭窄。③阻塞 腔内
的阻塞物引起的腔完全或近完全闭合。④环 一种坚韧的膜围绕着内腔。⑤蹼 细薄、
缘光滑，周围粘膜充血及轻度水肿。
例 2 早期胃癌
胃体后壁见一 0.3cm 不规则溃疡，底部白苔不完整，边缘不整，局部呈蚕食状，
周围粘膜稍隆起，不光整。
愈合期(H 期)：此期因苔薄，又叫"薄苔期"。 H1 期 特征为溃疡缩小，周边有上皮再生，形成红晕，粘膜皱壁向溃疡集中； H2 期 溃疡明显缩小，接近愈合。此期患者一般尚需维持治疗。
瘢痕期(S 期)：此期已无苔，而形成瘢痕。 S1 期 为红色瘢痕期，溃疡面消失，中央充血，瘢痕呈红色，属不稳定可再发的 时期，仍须巩固治疗。
会厌
食管
齿状线
贲门
贲门
胃底
胃底
胃体
胃体
胃窦
胃窦
幽门
胃角
胃角
粘液湖
胃大弯
胃大弯
胃小弯
胃小弯
十二指肠球部
消化内镜在临床上的应用
消化内镜在临床上的应用消化内镜是一种常用的医疗器械，主要用于诊断和治疗胃肠道疾病。
它的应用范围非常广泛，可以帮助医生观察消化道黏膜的病变情况，进行活检、止血、拍照、取病理标本等操作。
消化内镜在临床上发挥着重要的作用，帮助医生及时发现和治疗疾病，提高患者的生存率和生活质量。
一、消化内镜的临床应用消化内镜主要用于以下几个方面：1. 诊断功能：消化内镜可以直接观察食道、胃、十二指肠、结肠等各个部位的黏膜情况，帮助医生发现溃疡、息肉、炎症、肿瘤等病变。
通过消化内镜检查，医生可以快速明确病变的类型和位置，为进一步治疗提供依据。
2. 活检功能：消化内镜可以在观察的同时取组织标本进行活检，明确病变的性质，判断是否为良性或恶性病变。
活检结果为临床诊断和治疗提供重要信息，有助于制定个性化的治疗方案。
3. 治疗功能：消化内镜可进行多种治疗操作，如黏膜下解剖、息肉切除、止血、支架置入等。
这些治疗方式能够减少手术风险，保留消化道功能，加快患者康复。
二、消化内镜在各种疾病中的应用消化内镜在各种消化系统疾病的诊断和治疗中均能发挥重要作用，例如：1. 消化道出血：消化内镜可帮助医生准确定位出血部位，并及时进行止血处理，避免患者大量失血导致危及生命。
2. 息肉切除：消化内镜可通过电凝、剪切等方式切除食道、胃、结肠等处的息肉，预防恶变，减少患者的恶性风险。
3. 肿瘤检测：消化内镜可以通过活检确定消化道肿瘤的类型和分级，为后续的手术治疗提供重要依据。
4. 溃疡治疗：消化内镜可对消化道溃疡进行局部治疗，帮助溃疡愈合，减少复发率。
5. 异物取出：消化内镜还可用于取出误吞异物，避免异物滞留引发消化道感染或破裂等严重后果。
三、消化内镜的进展与展望随着医学技术的不断发展，消化内镜技术也在不断创新和完善。
近年来，虚拟消化内镜、内镜下微创手术等新技术的应用取得了显著进展，为患者提供了更舒适、更安全的检查和治疗体验。
未来，随着智能化、精准化医疗的发展，消化内镜在临床上的应用将更加广泛，为患者带来更多好处。
消化内镜诊疗技术风险评估及应急预案
消化内镜诊疗技术风险评估及应急预案消化内镜诊疗技术是指通过内镜和相关的设备进行一些诊断和治疗的医疗技术。
内镜技术是一种微创诊疗技术，减少病患痛苦，有利于术后恢复。
同时在诊疗过程中可将所探测到的图像经过放大后显示到监视器上，医生能够从监视器屏幕上得到比肉眼所见更清晰、更细致的图像，因此使手术更精准、更彻底。
具有痛苦小、恢复快、减少术后并发症等优点。
一、风险评估当前该技术项目已经成熟，用于消化道疾病的临床诊断及上消化道相关疾病治疗。
该技术属国内比较成熟的技术项目，充分考虑了安全性和公平性原则，其内容对患者的伤害和风险在可控范围内。
临床可能遇到的并发症见于：1. 咽部不适、疼痛；2. 麻醉过敏；3. 消化道出血、穿孔及引起的并发症；4. 心脑血管意外、心跳、呼吸骤停；5. 其他的并发症及意外。
对于以上情况制订了相应的应急预案，一旦发生紧急抢救，尽可能降低风险。
二、应急预案一）麻醉意外协助麻醉科医师进行抢救。
二）消化道穿孔1、带病人到放射科进行立体透视观察是否有肠壁外气体溢出--穿孔；必要时口服泛影葡胺观察是否有肠壁外影剂溢出---穿孔；2、已明确穿孔：可在内镜下钛铗夹闭穿孔；3、住院禁食、胃肠减压观察并做相关治疗；4、外科会诊协助治疗。
三）坠床1、及时检查有无受伤；2、酌情进行检查，如：X照片等；3、确定是否留院观察；四）出血1、少量出血观察是否可自行凝固；2、活动性出血可局部注射1/10000肾上腺素、钛夹钳夹；3、息肉治疗如残蒂较长可局部高频电止血；4、小的点状出血及弥漫性渗血可氩气刀止血。
5、如采用钛夹钳夹止血此前不能使用高频电或氩气刀，避免因局部组织变性钛夹钳夹无效；6、在止血的同时酌情建立输液通道，保持患者血压平稳；7、止血后酌情留院观察；8、止血无效通知外科处理；五）虚脱嘱病人平卧；及时补充液体：一般口服、必要时输液。
六）支气管哮喘在内镜诊治过程中，特别是支气管镜检查，可能诱发支气管哮喘，出现呼吸困难、喘息、气急、胸闷等症状，甚至症状急剧加重，应予以紧急救治。
内镜中心临床特色项目消化内镜诊疗知识简介
新疆医科大学第二附属医院内镜中心临床特色项目－-消化内镜诊疗知识简介１. 概念ﻫ消化内镜是指用于诊断和治疗消化道疾病的各种内镜,是消化内科医生诊治疾病不可缺少的重要工具。
目前常用的有上消化道镜(俗称胃镜)、十二指肠镜、下消化道镜（俗称结肠镜）、腹腔镜及超声内镜等。
胃镜用于食管、胃及十二指肠上段疾病的诊疗，十二指肠镜主要用于胰胆管疾病的诊疗，结肠镜用于直肠和结肠疾病的诊疗,腹腔镜则用于腹腔内脏疾病的诊断和治疗，此外，尚有用于小肠疾病诊断的胶囊内镜和双气囊推进式小肠镜等。
2.消化内镜的用途ﻫ消化内镜检查能够在直视下观察消化道粘膜的细小病变,即使几毫米的早期肿瘤也容易发现,这是目前发现食管、胃肠道微小病变最好的诊断方法。
在检查时不能肯定的病变,同时还可以通过取活组织标本做显微镜检查以明确病理诊断，以便进行有的放矢地治疗。
通过十二指肠镜进行的逆行胰胆管造影（ERＣP)可以准确地了解胆总管、左右肝管及胰管有无狭窄、梗阻及其原因等。
腹腔镜则能在直视下观察消化道及腹腔内脏浆膜面的细小病变，对腹腔结核、腹腔肿瘤及早期肝硬化等疾病的诊断有特殊价值。
胃肠镜检查的用途，简言之主要有:（1）可直接观察胃肠道粘膜的形态变化；(２）可发现Ｘ线不能显示的表浅溃疡或肿瘤；（３) 对原因不明的消化道出血有鉴别诊断意义；(4) 可以鉴别溃疡病与各种炎症、良性溃疡与癌性溃疡；（５) 可在内镜直视下进行粘膜活检,以明确疾病的病理诊断。
消化内镜不但在消化系疾病的诊断上起着十分重要的作用,还可用于许多疾病直接的治疗。
消化内镜治疗，由于具有传统方法不能比拟的简便、快捷、微创、效佳、痛苦少、恢复快、并发症少、费用低等优点，在消化系疾病治疗中的重要作用已日益显现,深受患者欢迎。
目前我科已开展的消化内镜治疗项目主要有：①胃肠息肉高频电切除术;②胃肠、食管早期浅表癌粘膜切除术；③食管良恶性狭窄（如贲门失弛缓症、术后吻合口狭窄、酸碱烧伤、晚期食管癌等）的气囊扩张、微波烧灼及安置金属支架等治疗;④食管静脉曲张破裂出血的硬化剂注射及皮圈套扎治疗；⑤非曲张静脉性消化道出血的局部喷洒止血药及安置金属止血夹等治疗;⑥晚期消化道癌局部注射化疗药、生物制剂及微波烧灼等治疗;⑦食管、胃异物取出等；⑦胆总管结石、蛔虫、肿瘤引起的胆道梗阻、炎症,通过内镜下十二指肠乳头括约肌切开置管引流、取出梗阻物、安放支架引流等。
消化道早癌的内镜诊断与治疗
消化道早癌的内镜诊断与治疗消化内镜的发展消化内镜从硬质内镜到纤维内镜最后发展到电子内镜。
目前电子内镜新技术层出不穷。
超声内镜系统。
1980年美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功，开创了超声内镜技术在临床的应用，此后超声内镜器械不断发展和完善。
目前，超声内镜检查以及镜下介入治疗是消化内镜领域发展最快的一个分支！胶囊内镜。
最早由以色列开发研制，形如胶囊，属一次性用品，含有闪光装置和摄像传感器。
吞服后通过整个消化道，所拍摄的图像经腹部的遥控接收器存于电脑加以分析。
胶囊内镜则随粪便排出。
胶囊内镜对小肠检查价值较大，患者痛苦少，由中国学者发明的磁控胶囊内镜，可以实现全消化道的观察、诊断。
放大内镜。
1990年代，日本Olypus公司和Fujinon公司先后开发出放大内镜。
其工作原理是在内镜头端接近目镜的地方安装可以移动的凸镜，能将局部病变黏膜放大10～100倍，可观察到胃小凹和结肠黏膜腺管开口的形态特征。
放大内镜结合色素内镜技术，更有助于提高小癌灶、微小癌灶及异型增生的检出率。
其他还有例如小肠内镜、磁控胶囊内镜、放大内镜等；不管是哪一种内镜，其主要的诊断价值在于：提高消化道早癌诊断率：放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜等。
消化道肿瘤及早癌临床定义是指浸润深度不超过黏膜或局限于黏膜层的消化道肿瘤，包括大肠癌，胃癌，食道癌，早期的这些肿瘤。
对于不同的消化道早癌有不同的治疗方法，比如早期的食道癌的话，我们可以直接在内镜下进行一个微创的切除，在内镜下把黏膜切除，从而避免切伤患者的食道，创伤比较小，也可以重建上消化道，这是早癌的处理方法。
上消化道内镜的检查：术前准备很重要，术前常用药有：祛粘剂：得佑（链霉蛋白酶颗粒），比较贵。
一般用2支糜蛋白酶加5ml西甲硅油加1克碳酸氢钠配成50ml，检查前15-30分钟口服加在床上不停地变换体位，比德佑便宜，效果很好。
也可以用来检查中冲洗。
局麻除泡剂：达克罗宁。
《消化内镜诊治》课件
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
手术室消化内镜诊疗的护理要点
手术室消化内镜诊疗的护理要点随着现代医疗技术的不断发展，消化内镜诊疗在诊治胃肠道疾病中的应用越来越广泛。
手术室是进行消化内镜诊疗的重要场所，是保证患者安全和诊疗质量的关键环节。
在手术室消化内镜诊疗中，护理工作尤为重要。
医务人员需要熟知手术室消化内镜诊疗的操作流程和技术要点，具备高度的责任心和职业素养，确保手术室的工作有序进行，为患者提供安全、舒适的护理服务。
一、关于手术室消化内镜诊疗的护理要点1.1了解诊疗内容在进入手术室之前，需要充分了解患者需要进行的消化内镜诊疗方案，以及消化内镜在手术中的作用。
按照消化内镜诊疗医生和其他相关医护人员的要求，及时准备好可能需要使用的内镜主机、不同型号和数量的镜子、内镜电工作站、各类诊疗配件和移动图文工作站等。
这些准备工作的充分准备和协调，可以确保手术室中的消化内镜诊疗工作有序进行，为患者提供安全、舒适的诊疗服务。
1.2常用配件及物品需要准备一系列必备物品，包括胃镜或肠镜及其物件、各类知情同意书、润滑剂、祛泡剂、口圈、活检钳、小镊子、玻片、标本瓶（袋）、20ml、50ml注射器各5副、酒精纱布、酶洗液纱布、内镜图文工作站、视频线、视频转接头、电源插座、水桶、内镜转运车、污物袋等。
如果进行特殊诊疗，则还需要准备ERBE 电工作站或高频电发生器主机及其附件，如圈套器、针式刀、IT刀、热活检钳、钛夹、注射针、尼龙圈套及套扎器、导丝、鼻空肠营养管、异物钳（如三爪钳、四爪钳、鼠齿钳、大鳄口钳）等特殊用物。
为了保证消化内镜诊疗中的安全和准确性，医务人员需要熟悉这些诊疗器材的使用方法和特点，并提供高质量的护理服务给患者。
1.3进入手术室后的准备(1)医护人员进入手术室时，必须遵守规章制度，更换专用衣裤、鞋，佩戴帽子和口罩。
(2)手术过程中必须遵循无菌原则，确保手术区域无菌。
(3)执行严格的查对制度，与麻醉医师、外科医师和巡回护士等密切沟通，配合协作，以防止手术差错。
(4)协助消化内镜操作医师将主机、镜子、吸引器、图文工作站及相关导管连接并整齐有序地放在内镜操作台上。
内镜下诊治30例上消化道异物体会
３ 结 论 ．
预后进行判断。 参 考 文 献
ＡＬ Ｔ和 Ａ Ｔ是肝细胞浆和肝细胞 的线粒体 中对肝细胞损害反应较灵敏 Ｓ 的血清酶 【 ， ２ 因此在本研究 中可见观察组 明显高于对照组 ， ］ 且急性肝炎患者 较慢性肝炎和肝硬化、 肝癌患者要高 （ ０ ０ ）， 随病情延续 ， Ｐ＜ ． ５ 但 逐渐下降并 趋于平稳。Ｇ Ｔ为胆管疾病中的显著标志指标 Ｊ 因此在肝癌等实 质疾病 Ｇ ， 中升高 明显 ， 本研究结果显示肝癌患者 Ｇ Ｔ明显较高 。Ｔ Ａ为肝脏分解代 Ｇ Ｂ 谢 胆固醇的产 物， 反应肝脏分泌 、 合成、 代谢 各个 方面的功能状态， 因此在肝 癌 患者肝功能损坏严重者 中明显升高 ， 同时本研 究还表 明急性肝炎患者 由 于 Ｔ Ａ变化敏感性较高。Ｃ Ｂ ＨＥ提示肝实质损伤导致酶活力下降程度 ， 因此 随肝炎 、 肝硬化时间延 长甚至 是肝癌患者 中逐 步下降 ， 性肝炎变化较小 。 急 ｆ ｒ ｒ值提示肝细胞合成凝血功 能的能力－Ｊ 因此在急性肝炎 中改变较小 ， ４， 但 在肝硬化和肝癌 中显著改变 ， 提示肝细胞 功能损伤 。由此可 见血生化检测 及凝血酶原时 间检测有助 于肝病 患者的疾病鉴别 检测和对 病情严重程度、
内镜下 诊治 ３ 例 上 消化道异 物体 会 Ｏ
杨 红 江苏省赣榆县人民医院 。 江苏 赣榆 ２２ ０ ２ １０
【 摘要】 消化道 异物是消化 系统疾病 中常见急症， 上 它是 由滞留在上消化道的非固有物质造成 的。其 临床表 现取 决于异 物、 形状、 位置、 类型和规模等。 临床上如病人不能 自 行排 出时， 统的做法是借助手术方法将其异物取 出。近些年来 ， 传 随着 内镜技 术的发展 ， 内镜治疗越 来越 多地应用于上消化道异物的 治疗。本文为笔者几年来参与 内镜治疗消化道异物的临床 实践体会 。 【 关键 词ｌ 上消化道异物 ； 镜 治疗 内 ：１ ． ６ ／ ｉ ｎ １ ６ ０ ￣ ０ｊ ｓ ．０ —１ ９ ２ 儿．９６ １ ９ ．ｇ ０ ９ ． ５ ０ ０． ９ 文章编号： ０ — ９ ９ ２ ｌ ） ０ — ８０ ０ １ ６ １５ （ ０ １ 一 ９ ４ ｌ — ２ ０
急诊消化内镜的诊治
-15 -10 -5 0 5 10 15 20
早期 ERCP+EST
• 有效降低ABP的并发症率和死亡率 • 特别对重症
ABP内镜治疗时机
▪ 轻症ABP 严密观察，不必急于ERCP／EST
▪ 重症ABP 尽早ERCP ／EST（24h～72 h内）
EST? in Pancreatitis Caused by Microlithiasis?
EST or cholecystectomy
Untreated
结论: EST 能够预防因微结石引起的复发
微结石
Cholesterol monohydrate crystal Calcium bilirubinate granules
Polarizing microscopy
200X
100X
EST? If Stones Are Not Visualized during
References Lee S et al Ros E et al
原因不明胰腺炎 n=31 n=51
微结石率 74% 73%
% Recurrent pancretitis
80
73
Lee
6760Ros Nhomakorabea4020
10 9.4
Lee S et al. NEJM 1992
0
Ros E et al. Gastroenterology 1991
异物的内镜治疗
消化道异物的种类
消化道出血的内镜诊治
上消化道出血的内镜检出率
1. 消化性溃疡出血 2. 静脉曲张出血 3. 急性糜烂性胃炎 4. 食管炎 5. Mallory-Weiss 6. 肿瘤 7. 胆道出血 8. Dieulafoy‘s 病变
消化内镜基础知识
消化内镜基础知识(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--常用消化内镜诊治技术胃镜1.适应症上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者急性及原因不明的慢性上消化道出血X线检查发现胃部病变不能明确性质者需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等需要通过内镜进行治疗者2.禁忌症严重的心脏病如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭严重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平卧者精神失常不能合作者急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期食管、胃、十二指肠穿孔的急性期3.并发症一般比较安全严重并发症:心、肺意外，严重出血、穿孔一般并发症:下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等对老年及急重症患者应进行监护操作诱发癫痫4.术前准备所有内镜操作均需签署知情同意书当天禁食水，术后2小时禁食利多卡因凝胶1支带胃镜室结肠镜1. 适应证原因未明的便血或持续便潜血阳性者。
慢性腹泻原因未明者。
钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。
低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。
为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者。
结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者。
肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者。
大肠肿瘤普查。
2. 禁忌证严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属禁忌。
下列各项为相对禁忌证。
妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时，有经验的术者可以小心进行。
重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜。
曾做腹腔尤其盆腔手术或曾患腹膜炎者，有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔，发生剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿孔。
3. 并发症结肠镜检查的并发症主要是由于适应证选择不当，术前准备不充分，术者缺乏经验、操作不熟练和（或）术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。
（1）肠穿孔其发生率约为％～％，在以下情况下容易发生穿孔:1）直乙交界、降乙交界及肠管粘连处的肠管转弯较急，如未遵循“循腔进镜”原则而采取盲目滑行且又缺乏经验的情况下可使镜端顶破肠壁，造成穿孔。
消化内镜诊治(1)
消化内镜诊治(1)
消化内镜诊治是指利用内镜技术来诊断和治疗消化道疾病。
近年来，随着内镜技术的不断发展和完善，消化内镜诊治已经成为了消化道疾病的重要诊治手段。
一、消化内镜诊治的作用
1、诊断消化道疾病：消化内镜可以直接观察胃肠道黏膜的情况，发现消化系统疾病，如胃炎、溃疡病、肠炎、息肉和肿瘤等。
2、治疗消化道疾病：消化内镜可以通过内窥镜下进行治疗操作，例如局部止血、肿瘤切除术、异物取出手术等。
3、评估治疗效果：在消化道疾病治疗过程中，需要不定期复查治疗效果，消化内镜显得尤为重要。
二、消化内镜诊治的适应症
1、上消化道出血。
2、异物卡喉、吞咽困难、反流性食管炎等。
3、胃食管反流病的诊断和治疗。
4、胃息肉、胃溃疡和胃癌的诊断和治疗。
5、结肠息肉、结肠癌的诊断和治疗。
6、消化道出血、急性消化性溃疡、黏膜下肿瘤手术等治疗。
三、消化内镜诊治的注意事项
1、松紧适当的衣物：穿宽松、舒适的衣服，以便操作方便，避免出现窒息或不适。
2、禁食后进行：消化内镜需要空肠，要求患者在行手术前6-8小时内不进食、不饮水。
3、非静脉麻醉：消化内镜所采用的麻醉方式多采用轻度、中度麻醉，并非通常的全身麻醉。
4、合理躺位：操作时患者需要采取仰卧位，为了增加患者的舒适度和便于操作，可以在脑部下部垫枕头，使面向内镜的前部稍向上抬高。
综上所述，消化内镜诊治已经成了一个重要的消化道疾病诊治方法。
在前往医院进行消化内镜手术前，患者需要遵守医师的饮食禁忌和操作须知，以保证诊治效果。
消化内镜诊治的并发症
四、上消化道内镜检查并发症
（一）出血—发生率为0.01%~0.13%；
（二）穿孔—发生率为0.02%~0.13%；查的3倍。
穿孔发生常见部位—食道（0.03%），咽部和
食管上段最多见，其次是胸段和腹段食管…
四、上消化道内镜检查并发症
上消化道内镜检查所致的胃或十二指肠穿孔非常
少见（患者剧烈干呕、注气过多或活检）。
穿孔→气腹、纵隔气肿、气胸以及皮下气肿…
十二指肠穿孔→腹膜后气肿… 张力性气胸及张力性气腹是罕见并发症。
五、问题思考？
适应症选择？
选择后风险评估？
操作前后的准备工作充分？
是否术前充分告知患者及其家属相关风险因素？
术中需要改变治疗方法时，是否及时与家属做到
消化内镜诊治的并发症
一、概述：
内镜操作过程中并发症不可避免。 医源性损伤、操作失误、诊断错误等情况均可引 起严重后果，但几乎所有的内镜医师在其职业生 涯中均会经历或多或少的并发症事件。
早期识别并发症病并进行至善处理对病人至关重 要。
二、对并发症进行评估：Glavien观点
操作过程的一种后果；
与理想高出相偏差，易影响或延迟恢复；
引起诊断或治疗方法的改变；
具有致病性； 在操作过程中或操作完成后恢复过程中发生。
三、并发症分级：
Ⅰ级—不危及生命，无残留功能障碍； Ⅱ级—不引起功能障碍残留，但需要侵入性操作
处理不良后果及危及生命的事件（如再次内镜操
作或手术等）；
Ⅲ级—经过充分治疗后仍将残留功能障碍； Ⅳ级—致命的（常在30天内死亡或也可能在30 天死亡）。
消化内科常见病指南汇编内镜下部分
早期胃癌内镜下诊断与治疗概述：胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，据国家癌症中心报告，2015 年我国新发胃癌67.91 万例，死亡49.80 万例，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位。
胃癌的转归和预后与其临床分期密切相关。
进展期胃癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5 年肿瘤相关生存率不足30%，而早期胃癌患者预后较好，5 年生存率可达90%以上。
内镜下切除术( Endoscopic resection) 已成为无淋巴结转移风险的早期胃癌患者的首选治疗方式。
早期胃癌内镜下切除主要包括: 内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection，EMＲ) 和内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection，ESD) ，并已在我国得到了广泛应用。
一、定义与术语：1.早期胃癌( early gastric cancer) : 仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移的胃癌。
2.整块切除( en bloc resection) : 病灶在内镜下整块切除，并获得单块标本。
3.完全切除( complete resection /Ｒ0 resection) :水平和垂直切缘均为阴性的整块切除。
4.治愈性切除( curative resection) : 病灶整块切除，大小≤2 cm、垂直切缘与水平切缘阴性、无合并溃疡且无脉管浸润的分化型黏膜内癌。
5. 相对治愈性切除( curative resection for expanded indications) : 病灶整块切除、垂直切缘与水平切缘阴性且无脉管浸润的且满足以下条件的早期胃癌:( 1) 直径＞ 2 cm，无溃疡的分化型黏膜内癌;( 2) 直径≤3 cm，可伴溃疡的分化型黏膜内癌;( 3)直径≤2 cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌;( 4) 直径≤3 cm，分化型浅层黏膜下癌。
如何更好地利用消化内镜诊治胆胰疾病
80如何更好地利用消化内镜诊治胆胰疾病蹇琴改革开放之后，我国经济得到了快速增长，同时医疗卫生事业也得到了前所未有的蓬勃发展。
胆胰疾病作为临床上常见的一类疾病，可以通过消化内镜进行诊治。
内镜诊治技术主要包括两种，一种是经内镜逆行胰胆管造影，另一种是超声内镜。
随着近几年的科研力度不断加大，各种治疗新技术不断研发，比如内镜腹腔镜联合治疗等在临床治疗的应用越来越广泛。
因此推进消化内镜应用诊治以及规范化工作具有重要意义。
那么对于胆胰疾病，我们要如何更好地利用消化内镜进行诊治呢？下文将做详细介绍。
一、消化内镜有哪些种类消化内镜种类较多，临床比较常见的消化内镜有结肠镜、胰管镜、食管镜、小肠镜、乙状结肠镜、经口胆道子母镜、十二指肠镜、腹腔镜、胃镜、直肠镜等等。
随着近几年医疗技术的不断发展，以及各种疾病的交叉渗透，临床上出现了各种各样的新型内镜，比如：1. 超声内镜。
超声内镜是一种在顶端上安装了微型超声探头的一种内镜，这种内镜具备超声功能和内镜功能。
2. 放大内镜：放大内镜最早是由日本富士公司在1998年研发出的一种具有85万像素色彩的CCD电子内镜。
放大内镜可以将已经病变的局部黏膜组织放大10倍至100倍，使得我们可以对胃小凹的形态特征以及结肠黏膜腺管开口的体征进行直观的观察，临床上多将放大内镜和色素内镜一起结合使用，这样有利于提高对异型增生以及小癌灶的检出率。
3. 色素内镜：可以将一些诸如碘或是靛胭脂等染料，通过静脉注射或是口服等方式后再安排给予色素内镜检查，这样有利于提高对幽门螺杆菌感染以及早期肿瘤等的检出率，搭配放大内镜效果尤佳。
4. 胶囊内镜：以色列是最早研发出胶囊内镜的国家，该内镜的外形就和胶囊一样，和其他内镜不同的是，这种内镜属于一次性用品，在里面装有摄像传感器，在患者吞服之后，该内镜可以通过患者的整个消化道，通过摄像传感器将其拍摄到的图像通过遥控器进行接收，之后可以将接收的图像保存至电脑上进行处理分析，而胶囊内镜最终也会随着患者的粪便一起排出体外。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胶囊内镜的适应症
不明原因消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发 现者 其它影像学检查怀疑小肠病变者 各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者 不明原因缺铁性贫血
不明原因慢性腹痛、腹泻、消瘦者
临床疑为炎症性肠病、肠结核、小肠肿瘤者 经济情况良好的中年以上体检者
胶囊内镜的禁忌症
胶囊内镜采集图谱
超声内镜
超声内镜检查的适应症
消化道肿瘤的诊断、术前分期、术后随访 判断粘膜下肿瘤的起源与性质
胰腺与胆管疾病的诊断与鉴别
食管胃底静脉曲张的诊断及治疗后疗效判定 难治性溃疡及溃疡出血的判定 食管动力障碍性疾病 炎症性肠病
正常胃肠道的超声图像
第一层高回声带-----为粘膜界面
上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查 结果不相符者
原因不明的急（慢）性上消化道出血，或需做内镜止血 治疗者 须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎，癌前病变等 高危人群，（食道癌、胃癌高发区）的普查
需做内镜治疗者
胃镜检查的绝对适应症
严重心肺疾患，无法耐受内镜检查 怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者 患有精神疾病，不能配合内镜检查者 消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者 明显的胸腹主动脉瘤 脑卒中患者
第二层低回声带-----相当于粘膜层（m） 第三层高回声带-----相当于粘膜下层（Sm） 第四层低回声带-----相当于固有肌层（Pm） 第五层强回声带-----相当于浆膜下层及浆膜（Ss-s）或外
膜层（A）及界面波
正常食 管
正常胃 窦
食管平滑肌瘤
早期食管癌
Borrmann IV 型胃癌
直肠癌术后复发
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
ERCP的适应症
胆道梗阻引起的黄疸 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结 石、肿瘤、硬化性胆管炎等）
胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等
Oddi括约肌测压
胰管或胆管的组织活检
ERCP的禁忌症
严重的心肺或肾功能不全者
急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）
经检查证实有消化道畸形、胃肠道硬阻、消化道 穿孔、狭窄或瘘管者 体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者 有严重吞咽因难者 各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠 炎，如细菌性病疾活动期、溃疡性结肠炎急性期， 尤其暴发型者 对高分子材料过敏者 18 岁以下、70 岁以上患者以及精神病患者
结肠镜的正常表现
直肠：长12-15cm， 有直肠壶腹、三条 半月瓣横襞。
乙状结肠：细长、 弯曲，游离度大， 肠管走向不定，肠 腔呈圆形。
结肠镜的正常表现
降结肠及脾曲： 直隧道样，肠腔 类圆形或三角形， 结肠袋较浅。脾 曲黏膜呈淡青蓝 色。
结肠镜的正常表现
横结肠及肝曲：游离、 冗长，走向曲折，肠 腔呈等边三角形。结 肠袋深凹。有下垂角。 肝曲呈青蓝色。
正常十二指肠球部
胃镜下取活检
胃镜下息肉摘除术（EMR）
胃镜下粘膜剥离术（ESD）
电子肠镜
肠镜检查的适应症
原因不明的下消化道出血 原因不明的慢性腹泻 原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者 原因不明的中下腹疼痛 疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者
常见消化内镜的诊治
常州市武进人民医院消化内科 陆华美
目录
1.电子胃镜
2.电子肠镜 3.胶囊内镜 4.超声内镜
5.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
电子胃镜
胃镜检查的适应症
有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、 吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体 重下降、贫血等
疑有慢性肠道炎症性疾病
钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性 质和范围
结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及 疗效随访
原因不明的低位肠梗阻
肠镜检查的禁忌症
肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时 有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等 肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓 肿等 妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做 年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全 者 腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔 粘连者
对碘造影剂过敏
胆总管结石
取石后
急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术
胆总管狭窄的塑料内支架治疗
Oddi’s括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗
谢 谢！
结肠镜的正常表现
升结肠：短直，等边 三角形。结肠袋深凹。 盲肠：圆形盲袋，皱 褶隆起呈“V”或 “Y”形。可见阑尾开 口。
结肠镜的正常表现
回盲瓣：乳头型、 唇型、中央型。
末端回肠：肠腔 细圆形，无黏膜 皱襞及结肠袋， 黏膜绒毛状，有 淋巴滤泡直。
肠镜下息肉摘除术（EMR）
肠镜下粘膜剥离术（ESD）
胃镜检查的相对适应症
心肺功能不全 消化道出血，血压波动较大或不稳定 严重高血压患者，血压偏高 严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒 以上
高度脊柱畸形
消化道巨正常胃底
正常胃底
正常胃体部
正常胃窦部
正常胃角部
正常胃窦幽门部
胶囊内镜
组成
小型短焦镜头 彩色照（摄）相机 发白光二极管 两个微型电池 射频发送器 天线。
胶囊内镜
图象采集过程
–一个如随身听大小的便 携式数据记录仪。
–照相机可对直径小至０. １毫米的目标进行摄影， 放大８倍。 –每秒钟可拍摄80幅图像， ８小时内能向数据记录 仪传送近６万幅图。
–由工作站专用处理软件 进行数据处理,得到完整 的图象和数据。