北京市内科住院医师规培经验分享

预祝大家顺利通过！
• 叙述必要时应做麻醉药皮试。
• 操作前洗手，戴口罩、帽子
评分表
胸穿
• 1、胸穿为什么要沿下一肋上缘进针？ • 2、胸穿并发症？ • 3、胸穿抽液量每次不超过多少？
答案：避免误伤肋间血管及神经 答案：出血；感染；气胸；胸膜反应；肺水肿 答案：首次一般不超过600ml，以后每次不超过 1000ml；以避免复张性肺水肿
评分表
病例分析
• 主要问题
– 常见症状的鉴别诊断不熟悉 – 查体叙述漏项（基本查体+系统相关项目） – 辅助检查漏项（基本常规+系统相关项目） – 诊断不完整（主要诊断-合并症-次要诊断）
会诊单填写
• SOAP
– Subjective：主诉，症状，病史，家族史 – Objective：体征，实验室检查，影像学检查等 – Accessment：包括诊断、鉴别诊断，对目前存
操作模板
• 您好，我是XXX医生。现在因XXX，您需要做 XXX操作，对明确诊断/减轻症状有较大意义。 我已经看过您的检查，没有明确的禁忌症；而 且今天已完成X光/BUS定位，我已经复核过您 的体征。您现在签署知情同意书。操作过程中， 如果出现XXX等不适，请告知我，我会马上停 止。
• 胸穿、腹穿必须复核体征。腹穿要排尿
在问题的总结 – Plan：申请会诊所需处理的问题&制定的计划
会诊单填写得分点
操作考核
• 强调医患沟通与爱伤观念（把模拟人当做 病人对待，操作前要说好多，操作中要跟 病人说“消毒有点凉”、“打麻药疼一下” 之类的话，操作完成后要交代注意事项）。
• 自备帽子、口罩 • 会有简短病史，需决定做何种操作
• 查体问题：
– 无重点查体，无法完成 – 遗漏基本项目 – 手法粗暴，暴露不充分 – 顺序错误（先心后肺，腹部先触后听）
诊断与鉴别诊断评分共10分，答对主要诊 断6分，鉴别诊断答对任意一项得4分
病例分析
• 需认真阅读给出的现病史 • 诊断/鉴别诊断 • 可能阳性体征/重点查体 • 常规检查（全面） • 处理原则
计算机考试：心电图*10题
1、读图顺序：电压－速度－p－pr－qrs－st －t
2、只写诊断，但请注意写全：是否窦性心律； 是否有T波改变或ST-T改变
Baidu Nhomakorabea，60岁，体检时发现心电图异常
窦性心律，LBBB，继发性ST-T改变
男50岁体检时发现心电图异常
窦性心律，1°AVB
体检发现心电图如下
窦性心律，A型预激综合征，继发性ST-T改变
①胸部CT 平扫； ②可见双 肺大量串 珠样排列 的囊状病 变； ③支气管 扩张
辅助检查*5题
• 1、临床诊断要规范 • 2、列举诊断依据简明扼要，以实验室检查
为主 • 3、突出临床思路 • 4、正常值题干会给出
• 诊断：溶血性贫血； • 依据：中重度贫血，正细胞正色素性；胆红素升高、间胆为主
• 诊断：肝硬化、门脉高压、腹水； • 依据：乏力、纳差症状；转氨酶异常，肝细胞性黄疸；SAAG>11为门脉高压
40/M 胸痛6h
窦性心律，STEMI（下壁，广泛前壁）
影像学*5题
• 1、名称：胸片/腹平片/胸腹部CT • 2、正确描述典型影像学特征 • 3、影像学诊断，而非临床诊断，诊断要包
括部位
影像学
• 头颅：脑梗塞CT，脑出血CT，硬膜下/外血肿CT • 胸部：大叶性肺炎/气胸/胸水/肺栓塞/肺癌/肺结
（发作时间、持续时间、发生频率）、缓解加 重因素、伴随症状（重要的阴性症状） • 诊治经过、一般情况 • 既往史[过敏史]、个人史、月经婚育史、家族 史 • 流畅性、表达清晰、医患沟通
接诊病人
• 问诊问题：
– 常见漏项：自我介绍、患者基本信息、月经婚 育史、药敏史、吸烟史；大项勿漏！
– 问病史不能围绕中心展开，无阴性症状提问， 提问无逻辑性（时间顺序，先主后次）
一阶段经验介绍
内科
注意事项
• 当天提前半小时达到考场 • 提前准备好文具、准考证、身份证和白大
衣、帽子、口罩、听诊器 • 严格按所在考场规定进行考试
考核内容及分值分布
• 分计算机考试，接诊病人，病例分析，临 床操作，病情告知，会诊单填写
• 每站点总分80分以上者合格 • 全部站点均合格者通过考试
①正位胸片； ②双肺中内带 以肺门为中心 大片模糊影， 对称分布； ③急性肺水肿
题目2：男，23岁，突发左胸痛、呼吸困难3小时。
①胸片正位 ； ②右肺野纹 理消失、透 光度增加， 右肺萎陷、 聚集于右肺 门，纵膈稍 左偏，肋膈 角稍钝； ③诊断为右 侧气胸
题目3：男，66岁，间断咳嗽、咳血10余年。
性腹水；多核细胞正常、单核细胞增多但ADA不高；
• ABG诊断：代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒；pH下降，pCO2下降且低于 代偿公式计算值，HCO3-下降，BE为负
• 诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）；依据：糖尿病史，高AG代谢性酸 中毒，血BG明显升高
接诊病人考试
• 病史采集+重点查体+口头诊断，一共14min • 自我介绍/患者基本信息 • 症状七要素：诱因、部位、性质、程度、时间
核/急性左心衰CXR，大叶性肺炎/支气管扩张/肺 癌/肺结核CT • 腹部：消化道穿孔/肠梗阻AXR，胃溃疡/胃癌/食 管癌/食管静脉曲张/贲门失驰缓的上消化道造影， 肝癌/肝囊肿/肝血管瘤/肾癌/泌尿系结石CT • 四肢关节：RA/SpA特征性X线，MM扁骨相
题目1：男性，55岁，呼吸困难加重2小时