癌性伤口的处理
肿瘤伤口的评估
2015痛的原因，评估疼痛的程度
根据癌痛的三阶梯原则应用止痛剂 选择不粘贴的敷料如海绵、藻酸盐 湿润或浸泡待软化后去除敷料
2015/9/13
11
出 血
手术和化学清创受到质疑，要慎重
保护脆弱组织和周围的血管非常重要 痂能保护痂下的组织结构，去除增加感染和
真菌性损害
癌细胞侵润皮肤组 织的产物，导致一 个突出的结节，并 伴有形状怪异的生 长。 易感染、出血、气 味难闻的渗液
溃疡性损害
癌症侵润性皮肤损 害，导致火山口或 腔洞形成。 组织脆弱、易出血 、感染、气味难闻 的渗液
2015/9/13
4
肿瘤伤口的特征
4 5 6 7
在体表形成 隆起和包快 和皮肤溃破， 产伴有感染、 恶臭、易出 血
2015/9/13 21
放射性皮肤损伤处理
使用洗剂温和地清洗皮肤，拍干皮肤
皮肤上涂抹含维生素A的油膏或湿润剂 使用泡沫敷料、水胶体、水凝较、半透明
2015/9/13
22
典型案例
处理原则：控制感染、控制异味、减轻疼痛
方法：先用双氧水冲洗去污去腐，再用生理
盐水冲洗，可选的辅料：银离子辅料可抗感 染，藻酸盐辅料可吸收大量的渗液，含碳辅 料可除臭
出血的危险
2015/9/13
12
出 血
评估出血的来源、量、后果
少量出血可采取压迫止血和护肤粉 量较大的伤口应请外科医生查明原因 局部止血的辅料：藻酸钙、止血海绵、硝酸
银棒
2015/9/13
13
出 血
必须使用不粘伤口的和保护性辅料
建议病人减少摩擦脆弱区域的组织 穿宽松棉质的内衣 教会病人一旦出血的应急措施
乳腺癌患者大面积皮肤破溃难愈伤口1例处理
·
Ｓｈａｎ￣ｈａｉ Ｎｕｍｉｎ￣．Ｍａｒ．２０１２．Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．２
乳腺 癌 患 者大 面 积 皮 肤破 溃难 愈伤 口 １例 处 理
曾明秀，卜丽文 ，汪 洋
（复旦 大学 附属 肿瘤 医院复旦 大 学上 海 医学院肿 瘤 学 系，上 海 ２０００３２）
关 键 词 ：乳 腺 癌 ；皮肤 破 溃 ；伤 口处 理 中图措施
２．１ 伤 口处理 我们 按照癌症 伤 口的护理 原则进行 伤 １３处理 ：减轻伤 口疼痛 ，预 防和控 制伤 口的 出血 ，减 少伤 口异 味的产生 ，保护伤 口周围的皮肤 ，选用恰 当的 内敷料及外层敷料 ｕ 。 ２．１．１ 清创期 在无 菌条件下实施换药 ，先用生理 盐 水 冲洗伤 口，然后用无 菌干纱 布轻轻 的蘸 干伤 口及 周 围皮肤 ，操作要轻柔 ，以避免或减少出血。我们选 择德 湿威 （交互 式湿疗敷料 ）作 为伤 口的内敷料 ，德湿威 经 林 格液激活后 对蛋 白类 物质 有极 高 的亲 和力 和吸 附 性 ，可以主动 吸收伤 口渗 出液和细菌 ，可使创 面湿 润并 达到理想清创效果 。伤 口的外 敷料使 用棉垫 ，具 有 吸收渗液保护伤 口的作用 ，最 后用胸 带 固定 。每 天换 药 １次 。建议患者穿宽松 、柔 软的衣 服 ，避免 对伤 ＶＩ部 位的摩擦 。１０ ｄ后伤 口的渗 液 、异 味、疼 痛 明显 改善 ， 伤 口表面的坏死组织减 少为 ７５％ ，局部 出现红 色 肉芽 组织 ２５％ ；改藻酸 盐敷 料作 为伤 口的内敷 料 ，藻 酸盐 敷料能起 到吸收大量渗液 、止血 、促进 肉芽组织生长 的 作用 。外 层敷料停用棉垫 ，仅用纱布包扎 ，根据渗液情
上 海 护 理 ２０１２年 ３月 第 １２卷 第 ２期
癌症伤口的护理(新)
8
河北医科大学第四医院
乳腺癌原发1例
9
乳腺癌原发1例
10
癌症伤口的特征
11
河北医科大学第四医院
癌症伤口的特征
具有侵蚀性：侵蚀周围正常组织 与正常组织很难区分 生长速度快 在体表形成隆起包块和皮肤溃破，常伴有感 染、恶臭、易出血
12
癌症伤口的特征
肿瘤手术后残留恶性肿瘤细胞的进一步生 长导致组织异常增生、溃破、感染 在手术切口部位，肿瘤的复发或扩散时可 发展为一个不愈合的外科手术伤口 易出血、易感染、渗出多、有特殊的臭味
3
癌症伤口
癌症伤口常是因癌症的皮下转移而形成， 也有部分是因癌症的复发所致
癌症伤口是一种难已愈合的伤口，它象征 着癌症患者病情的恶化，有的会伴随着患 者直至死亡
4
河北医科大学第四医院
肺癌胸壁转移1例
5
河北医科大学第四医院
肺癌大腿外侧转移1例
6
颈部肿瘤原发1例
7
河北医科大学第四医院
乳腺癌复发1例
32
癌症伤口的临床护理
33
癌症伤口的护理
癌症伤口的护理主要根据患者心理社会与生 理评估所确认的目标，以舒适的症状护理为 方向，无一定的标准，任何伤口的材料或方 式都必须根据患者的个别性，且随时间依着 患者伤口的进展做些微变化 其终极目标不在于伤口愈合而是提升患者的 生活质量
34
癌症伤口的护理难点
44总结总结o癌症癌症伤口除了肿瘤的快速蔓延造成伤口不适外癌症伤口除了肿瘤的快速蔓延造成伤口不适外癌症伤口的渗液与异味更影响到患者的心理社会层面伤口的渗液与异味更影响到患者的心理社会层面频繁更换伤口敷料或不能有效处理过度的渗液和气味频繁更换伤口敷料或不能有效处理过度的渗液和气味会严重降低病人的生活质量降低患者的自尊所以会严重降低病人的生活质量降低患者的自尊所以癌症伤口的护理对护理人员而言是极大的癌症伤口的护理对护理人员而言是极大的挑战挑战o原则上应在尽量保证患者舒适的情况下针对患者的原则上应在尽量保证患者舒适的情况下针对患者的个别性个别性为其提供人性化的伤口护理使患者在最后为其提供人性化的伤口护理使患者在最后的日子里减轻痛苦活出尊严
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理摘要：探讨1例肺癌终末期伴有癌性伤口患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，并予以疼痛护理、癌性伤口护理、静脉血栓的护理、心理及精神支持，同时对患者家属予以死亡教育及支持性照顾，缓解患者家属的悲伤情绪。
关键词：肺癌；癌性伤口；终末期患者；安宁疗护前言：癌性伤口(Malignant Fungating Wounds，MFWs)是指恶性肿瘤通过原发病灶直接入侵或远处转移侵袭皮肤和周围的血管及淋巴管，造成皮肤破溃，多呈蕈状物、菜花状或溃疡状。
癌性伤口主要表现为4大症状：恶臭、大量渗液、出血及疼痛。
由于癌性伤口症状难以有效控制及身体形象的破坏，患者的食欲、与社会的融合度受到严重影响，易致患者产生自卑、恐惧、抑郁等消极情绪。
［1］因此以提高患者生存质量为目的的症状管理是癌性伤口护理的首要目标。
安宁疗护是以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等［2］。
2021年7月对1例伴有癌性伤口肺癌终末期患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，帮助患者及家属安宁、舒适。
现将护理体会报道如下。
1病例资料：患者，男51岁，因左肺癌术后1+年，左下腹痛2+月，加重伴纳差、呕吐半月入院，入院时患者神志清楚，慢性病容，痛苦面貌，右下肢肿胀，右侧腮腺扪及肿大包块，界清，无压痛，不规则，大小约10×15cm，质硬，包块顶部破溃，伴渗液。
左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
入院时NRS癌性疼痛数字评分7/10分，为重度疼痛。
生命体征：T36.7 ℃，P88次/min，R18次/min，BP118/78mmHg，体重：67Kg。
自本次患病以来，精神食欲差，二便正常，近期体重无明显减轻,由于病情逐渐加重，致使患者心情焦虑不安，不愿沟通，自我形象丧失。
入院后予右锁骨下静脉置管，右侧PTCD置管，B超显示;右下肢深静脉及左侧肌间静脉血栓。
胃癌手术伤口不愈合怎么办,治疗方法
胃癌手术伤口不愈合怎么办，治疗方法胃癌手术伤口不愈合是胃癌患者手术后的常见问题，因为手术伤口处的组织和血管都被破坏，导致愈合缓慢。
不治疗伤口不愈合会引发感染、出血等并发症，影响康复。
本文将介绍胃癌手术伤口不愈合的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1.清创换药清创换药是治疗胃癌手术伤口不愈合的基本方法。
医生会在伤口处用无菌纱布或棉签轻轻擦拭，然后再涂上一层消毒药膏，再盖上干净的敷料，每天更换一次。
这样可以保持伤口干燥、清洁，有利于伤口愈合。
2.使用抗生素如果胃癌手术伤口不愈合伴有发热、红肿、渗出物等表现，提示可能有感染，需要使用抗生素进行治疗。
医生会根据病情选用合适的抗生素，并根据患者的情况决定用药剂量、频率和疗程。
3.光疗光疗是通过使用特殊的光源照射伤口，促进组织的愈合。
目前光疗在治疗胃癌手术伤口不愈合方面的应用正在逐步展开。
4.手术修复对于严重的胃癌手术伤口不愈合，如出现伤口裂开，渗血等情况时，可能需要进行手术修复。
手术操作是在无菌条件下进行的，医生会修剪伤口四周的坏死组织，然后缝合伤口。
二、注意事项1.保持伤口干燥胃癌手术伤口不愈合时，需要保持伤口干燥，避免渗水、渗血等情况。
患者应该避免进入水中游泳或洗澡，严禁用手揉擦伤口，否则会造成伤口进一步的感染和疼痛。
2.控制体力活动胃癌手术后体质较虚弱，因此应该避免剧烈运动和过于劳累。
如果进行太多体力活动，会增加伤口裂开的风险，从而延长伤口的愈合时间。
3.饮食清淡胃癌手术后需要少食多餐，饮食以清淡为主，避免过多的酸、辣、油腻食物。
如果患者进食过多会增加胃肠道负担，可能会加重手术伤口的压力，延缓伤口愈合。
4.注意口腔卫生口腔是人体外部的一道重要防线，因此要开展口腔卫生，防止口腔细菌向伤口蔓延。
可口含30%过氧化氢或稀释后的紫药水，保证口腔清洁。
5.积极配合医生治疗患者需要充分了解伤口不愈合的原因，积极配合医生的治疗，按照医嘱进行药物治疗，定期复查伤口情况。
1例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理
11例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理曾明秀，卜丽文，汪洋复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032关键词：乳腺癌；皮肤破溃；伤口护理乳房肿块、乳房外形改变（酒窝征、乳房皮肤橘皮样改变）是乳腺癌的常见临床表现。
当乳腺癌发展至晚期，癌肿侵犯皮肤后会出现皮肤破溃形成伤口。
如果对破溃伤口护理不重视或护理不当，则会减缓伤口的愈合甚至恶化，以至于影响患者的生活质量。
近年来，随着湿性愈合理论的推广，我国医务人员将该理论广泛应用于各类伤口护理中，并已取得显著效果。
但在肿瘤伤口应用并取得成功报道的却较少。
我院于2010年4月收治1例乳腺癌大面积皮肤破溃的患者，经过我院护理人员不懈努力，患者最终伤口愈合良好出院。
现将其相关护理体会报道如下，供护理同行参考和探讨。
1 临床资料患者，女性，64岁。
2009年2月因感胸闷，乏力就诊发现左胸腔大量积液，胸水内找到腺癌细胞。
2009年3月患者自觉左侧乳房红肿胀痛，乳晕周边出现水泡，局部皮肤呈橘皮样改变，有溃破，左侧腋下淋巴结肿大约1cm。
行穿刺病理显示：左侧乳腺浸润性癌。
诊断为肺癌乳腺转移。
行多程化疗后乳房皮肤溃破一直未愈，创面逐渐扩大。
2010年4月10日患者自觉胸闷气急加重以左肺癌乳腺转移多程化疗后收住入院。
医生体检发现患者整个左侧乳房溃破，溃疡面 10cm×18 cm大小。
遂通知造口治疗师协助处理伤口，造口治疗师针对患者的伤口发展情况选用不同的湿性愈合的敷料进行处理，取得满意的效果，4个月后患者伤口愈合良好出院。
2 护理措施2.1伤口护理：2.1.1 伤口评估该患者整个左侧乳房破溃，溃疡面 10c m×18 c m大小。
伤口表面为100％黄褐色腐肉，伤口边缘皮增厚卷曲，颜色暗褐色。
溃疡触之易出血，在撕除覆盖物时渗血明显。
伤口大量渗液，自行用棉布和卫生纸包扎，3~4h更换一次。
伤口恶臭，根据1995 Haughton & Young对癌症伤口气味的描述评为强烈恶臭[1]。
癌性伤口特性护理
三.癌性伤口特性护理
5.感染
癌性伤口由于组织失去活性或腐
烂极易感染，所有伤口都有细菌定植，
一般不提倡全身使用抗生素，除非出 现临床感染的症状如发热、白细胞计 数增加。
三.癌性伤口特性护理
5.感染
根据伤口培养结果选择抗生素。
清除坏死组织，去除细菌滋生环境。 有腔道要充分引流。 用生理盐水或清水温和清洗。 使用抗感染敷料。
1
2 3
未治疗原发癌
原发肿瘤向上侵入及穿
肿瘤侵入 肿瘤侵犯 肿瘤细胞播散 瘢痕癌变产生
透皮肤,如乳腺肿瘤。
4
5
二.癌性伤口形成
1
2 3
未治疗原发癌 肿瘤侵入 肿瘤侵犯 肿瘤细胞播散 瘢痕癌变产生
肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴 管-恶性细胞阻塞皮肤毛细血 管。
4
5
二.癌性伤口形成
1
2 3
未治疗原发癌
手术中肿瘤细胞播散至
癌性伤口特性 护理
授课对象 授课时间
肿瘤科护士
10分钟
了解癌性伤口概念
目的与要求 熟悉癌性伤口形成
掌握癌性伤口特性护理
目
一.癌性伤口概念
二.. 癌 癌 性 性伤 伤口 口形 形成
录
三.癌性伤口特性护理
一.癌性伤口概念
癌性伤口（恶性皮下伤口）：上皮组 织的完整性被恶性肿瘤破坏，肿瘤浸润上 皮细胞、周围淋巴、血液组织时造成皮肤 溃疡。
轻度恶臭：伤口敷料移除后接近患 者可闻到明显臭味。
三.癌性伤口特性护理
1.气味---恶臭的控制
使用 1% 甲硝唑溶液冲洗［6］。
去除坏死组织有助于减轻恶臭。 坚硬的痂有助于包裹气味不扩散。 清创必须非常小心。 敷料选择可使用气味控制剂。
乳腺癌术后健康教育
乳腺癌术后健康教育乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗乳腺癌的主要方法之一。
术后的健康教育对于乳腺癌患者的康复和生活质量至关重要。
本文将从术后护理、饮食调理、心理支持和运动康复等方面，详细介绍乳腺癌术后健康教育的内容。
一、术后护理1. 伤口护理：术后应保持伤口清洁干燥，避免感染。
每天用生理盐水或者医生指导的护理液清洗伤口，注意观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。
2. 空气流通：保持房间通风，避免受凉，但也要避免吹风机、空调直接对伤口吹风，以免引起感染或者伤口裂开。
3. 睡姿调整：术后可采用半卧位，使用软枕头支撑手臂，避免压迫到手术区域。
4. 穿戴舒适：选择宽松、柔软、透气的内衣和衣物，避免穿戴过紧或者刺激性的服装。
二、饮食调理1. 蛋白质摄入：术后需要适量增加蛋白质的摄入，以促进伤口愈合和恢复。
可以选择鱼、瘦肉、豆制品等富含蛋白质的食物。
2. 蔬果摄入：多摄入富含维生素、矿物质和纤维的蔬果，有助于提高免疫力和消化功能。
建议每天摄入五种不同颜色的蔬果。
3. 饮水量：保持足够的饮水量，每天饮水1500-2000毫升，有助于排除体内废物和保持水平衡。
4. 避免刺激性食物：术后应避免辛辣、油腻、烟熏、烧烤等刺激性食物，以免刺激胃肠道，引起不适。
三、心理支持1. 了解病情：术后患者及其家属应尽量了解乳腺癌的相关知识，明确病情和治疗方案，有助于提高对疾病的认知和应对能力。
2. 寻求支持：可以加入乳腺癌康复小组或者参加相关的康复活动，与其他患者交流经验和情感支持，减轻心理负担。
3. 家庭关心：家庭成员应赋予患者充分的关爱和理解，匡助患者调整情绪，积极面对治疗过程中的难点和挑战。
4. 心理咨询：如有需要，可以寻求专业心理咨询师的匡助，倾诉内心的困惑和焦虑，获得专业的建议和支持。
四、运动康复1. 早期运动：术后适量的早期运动有助于恢复手臂和肩膀的活动能力，防止肌肉僵硬和关节功能障碍。
可以进行肩部活动、手指活动等简单的运动。
乳腺癌手术后如何护理?
乳腺癌手术后如何护理?乳腺癌在目前临床上发病率较高，乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率最高的一种类型，并且这一疾病的发病率呈现年轻化和低龄化的发展，针对这一疾病进行早期诊断和治疗，对于改善患者的治疗效果来说，有十分积极的作用。
临床上在针对乳腺癌患者进行手术治疗时，主要通过全乳切除术进行治疗，但至于手术方案创伤较大，容易对患者的乳房完整性产生破坏，同时会对患者的身心健康造成严重影响。
而在针对患者进行临床治疗时，研究人员认为需要针对手术方案进行进一步的优化，选择一种有效的手术方式，进而改善患者的手术后乳房美容效果，有助于提高患者的生存质量。
随着近年来临床研究的不断深入，在针对患者进行治疗时，研究人员将乳腺癌改良根治术应用于其中一方面能够改善患者的手术质量，保留患者的乳头乳晕，使患者的乳房美观度得到保障，对于优化患者的治疗效果和改善患者的病症状况有十分积极的作用。
癌性伤口的护理采用常温生理盐水冲洗伤口，不要加热，以免引起伤口出血。
用棉签或生理盐水湿棉球轻柔地擦洗伤口表面，保持伤口表面红润干净。
如伤口有少量出血，可用干棉球或藻酸盐敷料压迫出血点进行止血。
云南白药粉末可使伤口表面形成痂皮，不利于伤口表面彻底清洗及伤口愈合，不建议用于止血。
待伤口清洗完毕后，用无菌干纱布蘸干伤口创面多余的生理盐水，可使用具有抗感染功能的银离子敷料覆盖于伤口创面或具有抗感染功能的液体敷料喷涂于伤口创面。
需要注意的是：如果是腔洞型伤口，抗感染敷料需要填塞入腔洞内，填塞时应使敷料和伤口创面紧密贴合，不可直接覆盖在腔洞口处。
液体敷料也应进行腔洞深部及腔洞壁喷涂。
禁止使用手纸、毛巾等未经消毒灭菌的物品覆盖伤口。
全身抗生素根据细菌培养结果遵医嘱。
局部处理小心清除坏死组织、温和冲洗(双氧水、生理盐水、安而碘、生理盐水、庆大霉素)、充分引流。
使用抗感染敷料(碘或银)。
清创液选择生理盐水冲洗，利用液体的漂浮性和流动性去除异物、血块、组织碎片分泌物，达到初步清洁。
癌性伤口的处理
提高癌性伤口患者生活质量的方法与途径
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
疼痛控制
采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的生活质量。
康复训练
根据患者的具体情况，进行适当的康复训练， 提高患者的自理能力和生活质量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的社 交网络，提高其社会适应能力。
THANKS
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其他治疗方法
热疗
利用高温杀死癌细胞，常用方法 有局部热疗和全身热疗。
冷冻治疗
通过低温冷冻破坏癌细胞，达到治 疗目的。
光动力治疗
利用光敏剂和特定光线对癌细胞进 行选择性破坏。
04
癌性伤口的护理与康复
伤口护理的要点与技巧
保持伤口清洁
正确使用敷料
定期清洁伤口，以减少感染的风险。使用 温和的肥皂和温水清洗，避免使用刺激性 化学物质。
癌性伤口的成因与分类
成因
癌性伤口的成因主要是由于肿瘤的浸 润和压迫，导致皮肤和组织受损，同 时肿瘤释放的物质也会影响伤口的愈 合。
分类
根据成因和特征，癌性伤口可以分为 溃疡型、糜烂型、窦道型等类型。
癌性伤口的症状与影响
症状
癌性伤口的症状主要包括疼痛、渗出、恶臭、周围组织红肿等，有时还会出现 发热、食欲不振等全身症状。
伤口日常管理的注意事项与建议
保持伤口清洁
定期清洗伤口，去除坏死组织和渗出 物，以减少感染的风险。
合理使用敷料
根据伤口情况选择合适的敷料，如纱 布、泡沫敷料等，保持伤口湿润或干 燥。
减轻伤口压力
避免长时间压迫伤口，使用软垫或气 垫床减轻伤口压力。
观察伤口变化
复杂性癌痛患者伤口分析1例观察与处理
７ ２ ｈ 。顺铂通过 引起水 电解 质紊乱 ， 从 而诱 发 中
枢 神经 系统毒性反应 。氟尿嘧啶的中枢神经系统毒 性 反应在 常规剂量 时也会发 生 ， 与顺铂 联用危 险性增
治疗提供保 障。
参考文献 ：
［ １ ］崔 云 枝 ．便 携 式 化 疗 泵 用 于 持 续 化 疗 的 护 理 ［ Ｊ ］ ．现 代 中西 医
・
８ ６・
３ 讨论
４ 小 结
３ ． １ 持续化疗后 发生晕 厥 的原 因 多 西紫杉醇 的神
经 系统 毒 性 反 应 主 要 是 外 周 性 的 ， 一 般见于用 药后 ４ ８
～
护士应掌握化疗 药物 中枢神经 系统损害症 状 ， 尽 量采取有效 预防措施 ， 使患者 能够完成 化疗 而不影响 疗效 ， 一旦怀疑 由此引发的晕厥 ， 立 即配合医师及时停 药， 对症处理 ， 迅速救治 ， 可使患者转危为安 ， 为 以后 的
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ８ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ０ ８ ６ — ０ ３
痛 。我 院于 ２ ０ １ １ 年 ８月 收 治 了 １例 转 移 性 癌 性 伤
癌性 伤 口是 起 源 于 原 发 性 皮 肤 肿 瘤 ， 肿 瘤 细 胞 直
［ ４］叶金朝．抗肿瘤药物 的神经毒性研究 进展 ［ Ｊ ］ ．药物流行病 学
杂志 ， １ ９ ９ ７ ， ６ （ １ ）： ２ ９ － ３ １ ． ［ ５ ］梁 昱 ．抗 肿 瘤 化 疗 药 物 所致 的神 经 毒 性 研 究进 展 ［ Ｊ ］ ． 临 床 内 科 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ３ （ ６ ） ： ４ ３ Ｏ ＿ ４ ３ ２ ．
《癌性伤口的处理》课件
控制策略
早期诊断
及早发现并确诊癌性伤口，有助于提高治疗效果和预后。
规范治疗
遵循医生的治疗建议，规范治疗，避免因自行判断而延误治疗时机 。
定期复查
治疗结束后，定期复查有助于及时发现复发或转移病灶。
提高公众意识
宣传教育
01
通过各种渠道宣传癌症防治知识，提高公众对癌性伤口的认识
和重视程度。
寻求专业帮助
如有需要，寻求心理咨询师或心理 医生的帮助，进行专业的心理疏导 和治疗。
05
癌性伤口的预防与控制
预防措施
定期检查
建议高危人群定期进行身体检查 ，以便早期发现癌性伤口。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮 食、适量运动、戒烟限酒等，有
助于降低患癌风险。
疫苗接种
针对某些癌症，如宫颈癌，接种 疫苗可以预防感染相关病原体，
《癌性伤口的处理》ppt课件
目录 Contents
• 癌性伤口概述 • 癌性伤口的评估与诊断 • 癌性伤口的治疗方法 • 癌性伤口的护理与康复 • 癌性伤口的预防与控制
01
癌性伤口概述
癌性伤口的定义
01
癌性伤口是由于癌症引起的皮肤 破损或溃疡，通常是由于肿瘤的 浸润和压迫导致的。
02
癌性伤口不同于普通的伤口，其 愈合过程复杂且困难，需要专业 的处理和护理。
测量法
实验室检查
使用测量工具对伤口进行测量，了解伤口 的长度、深度、宽度等数据，有助于评估 伤口的严重程度。
采集伤口分泌物或组织样本进行实验室检 查，如细菌培养、病理学检查等，以确定 伤口的感染源和病理性质。
伤口诊断的步骤
了解病史
询问患者既往病史、手术史、用药史等，以排除其他可能导致伤口恶 化的因素。
癌性伤口病理及高渗出癌性伤口渗液管理要点
癌性伤口病理及管理目标、伤口评估、伤口清洗、伤口清创、敷料使用、渗液收集、周围皮肤保护、营养支持、多学科合作等高渗出癌性伤口渗液管理要点癌性伤口是恶性肿瘤细胞局部浸润或远处转移破坏上皮组织完整性所形成的伤口，典型表现是大量渗液、出血、恶臭、疼痛，发病率约为5%-14.5%。
高渗出癌性伤口的过多渗液常浸渍伤口周围皮肤，污染被服，加剧伤口恶臭、疼痛、感染风险、营养失调等的发生，严重影响肿瘤患者生活质量和社会功能。
有效地管理渗液对改善癌性伤口患者症状、提高其生活质量十分重要。
问题确立P（population）目标人群：高渗出癌性伤口的患者；I（intervention）干预措施：渗液管理的系列干预措施；P（professional）证据实施者：护士、临床医生、伤口/造口治疗师、患者及照顾者；O（outcome）结局指标：伤口渗液情况、周围皮肤完整性、患者舒适度、患者生活质量；S（setting）应用场所：医院等医疗卫生保健机构；T（type of evidence）证据类型：临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识。
管理目标渗液管理的目标是优化伤口床湿度，保护伤口免受污染，保护伤口周围皮肤，通过症状管理提高患者的生活质量。
（A级推荐）伤口评估2.1 评估时机评估应贯穿在渗液管理的全过程。
建议每次换药时在敷料及其他渗液收集用品移除前、后分别进行局部评估。
建议每周至少完成1次完整的伤口评估。
2.2 评估内容伤口渗液情况与多种因素有关，建议进行整体和局部的全面评估。
（A级推荐）2.3 评估工具2.3.1伤口渗液量评估：（1）Falanga 评估法（Wound Exudate Score）（2）Bates-Jensen 渗液量评估（Exudate amount element of Bates Jensen；Wound Assessment Tool）；（3）WUWHS 伤口潮湿程度评估法（Dressing: exudate Interaction）2.3.2伤口渗液气味评估：Grocott 伤口气味评估，通过文字描述将气味分为 6 个等级。
胃窦癌中期术后的护理措施
一、概述胃窦癌是一种恶性肿瘤，术后护理对患者的康复至关重要。
胃窦癌中期患者术后，由于手术创伤、免疫抑制、营养消耗等因素，容易出现各种并发症。
因此，术后护理应注重以下几个方面，以提高患者的生存质量。
二、术后护理措施1. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解其心理状态，消除恐惧、焦虑等不良情绪。
（2）鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2. 生活护理（1）保持病房清洁、舒适，定时通风，保持室内空气新鲜。
（2）协助患者进行日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等。
（3）指导患者进行床上活动，预防压疮、血栓等并发症。
3. 饮食护理（1）术后初期给予流质饮食，如米汤、豆浆等，逐渐过渡到半流质、软食。
（2）饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为主。
（3）避免刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等。
4. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料。
（2）观察伤口愈合情况，如有红肿、渗出等异常情况，及时告知医生。
（3）指导患者进行适当的功能锻炼，促进伤口愈合。
5. 营养支持（1）术后营养支持对患者的康复至关重要，应根据患者具体情况制定个体化营养方案。
（2）术后初期，给予静脉营养，如脂肪乳、氨基酸等。
（3）待患者食欲恢复后，逐步过渡到口服营养。
6. 抗感染治疗（1）术后患者抵抗力下降，容易发生感染，需根据医嘱进行抗感染治疗。
（2）观察患者体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现感染迹象。
7. 恢复期护理（1）术后恢复期，指导患者进行呼吸、咳嗽、排痰等锻炼，预防肺部感染。
（2）鼓励患者进行适量运动，增强体质。
（3）定期复查，观察病情变化。
8. 预防并发症（1）术后注意观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，及时处理。
（2）预防压疮、血栓等并发症，定期进行翻身、按摩等。
（3）关注患者心理状态，及时进行心理疏导。
三、总结胃窦癌中期术后护理是一项复杂而细致的工作，需要医护人员密切配合，关注患者的心理、生理需求。
通过合理的护理措施，可以有效预防并发症，提高患者的生存质量，为患者的康复奠定基础。
临床乳腺癌术后切口延迟治疗要点、愈合时间、延期愈合影响因素、处理原则、物理治疗、健康指导及心理支持
临床乳腺癌术后切口延迟治疗要点、愈合时间、延期愈合影响因素、处理原则、物理治疗、健康指导及心理支持治疗要点术后伤口延迟愈合是伤口感染、严重损伤、异物残留、营养不良、糖尿病等因素影响下，伤口愈合过程受阻。
伤口在上述时间内未能完全愈合，被称为伤口延迟愈合。
切口延期愈合影响因素局部缺血：乳腺癌手术创伤面大，分离皮瓣上达到锁骨，内侧至胸骨旁，外侧至背阔肌前缘，下方达腹直肌前鞘，形成巨大创面；手术切除胸大肌、大量的脂肪组织，缝合皮瓣与胸壁下形成一潜在空腔，术中放置引流管清理渗液，手术后需用多头绷带加压包扎，促进两成组织闭合，渗液淤积或者出血形成血肿就会影响皮瓣血运。
化疗：肿瘤化疗、白细胞降低影响伤口愈合。
乳腺癌术后患者进行4-6次化疗，每次化疗后评估患者的伤口，清创期是伤口床出现渗出液增多，浓稠。
肉芽期出现肉芽发白、水肿，触之易出血；至爬皮期则停滞生长的现象。
化疗药物可杀死大量癌细胞，对正常细胞有毒害作用，产生严重胃肠道反应，直接影响营养摄入和吸收。
负面心理：因乳癌切除乳房且在化疗过程中出现脱发现象，自我形象紊乱，一时难以接受；化疗引起白细胞降低，伤口容易感染、难以愈合，加重患者焦虑情绪。
从生理和心理出现双重紊乱，加重心理障碍，长期在负性心理影响下使人体免疫功能低下，刺激糖原异生，对抗胰岛素，使血糖升高并破坏白细胞功能，导致伤口延至愈合。
切口延期愈合处理原则当伤口延期愈合时，首先做好伤口评估，分析影响伤口愈合因素，合理正确选择治疗方法以促进伤口愈合，缩短病程。
伤口处理方案：伤口治疗过程可归纳为控制感染、联合清创、控制组织水肿、促进肉芽生长和促进上皮移行。
感染期：选用银离子类敷料等抗感染敷料，控制伤口感染，减少渗液；清创期：选用自溶清创+保守性锐器清创方法去除坏死组织；伤口血供差、组织水肿，选用高渗盐类的敷料，消除肉芽水肿。
肉芽生长期：使用湿性愈合敷料为伤口愈合营造相对湿润环境，刺激肉芽生长。
爬皮期：使用泡沫敷料管理渗液，促进上皮移行。
新型敷料在乳腺癌癌性伤口管理中的应用
新型敷料在乳腺癌癌性伤口管理中的应用邓亚萍;干群;蔡晓洁;江子芳【摘要】目的:探讨新型敷料在乳腺癌癌性伤口管理中的应用效果.方法:选取2016年1-8月住院的11例存在癌性伤口的乳腺癌患者为研究对象,应用新型敷料亲水性纤维含银敷料爱康肤、泡沫敷料美迪芳进行伤口换药处理,观察其治疗效果.结果:癌性伤口应用新型敷料换药处理后,伤口祛除气味、创面渗液量较治疗前显著减轻(P<0.05);随着创面质量的改善,创面疼痛明显改善(P<0.05).结论:新型敷料及湿性愈合方法,能有效控制癌性伤口症状,祛除异味、减少创面渗出,减轻创面疼痛,增加患者舒适度.【期刊名称】《浙江医学教育》【年(卷),期】2018(017)003【总页数】3页(P43-45)【关键词】新型敷料;乳腺癌;癌性伤口【作者】邓亚萍;干群;蔡晓洁;江子芳【作者单位】浙江省肿瘤医院,浙江杭州 310022;浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院,浙江杭州 310022;浙江省肿瘤医院,浙江杭州 310022【正文语种】中文【中图分类】R473.73癌性伤口是指由于癌细胞浸润导致表皮完整性受损而产生的原发性或转移性恶性皮肤伤口。
有5%～10%肿瘤转移的患者会出现癌性伤口，大约62%来源于晚期乳腺癌[1]。
癌性伤口异味、疼痛、渗液、出血、感染，影响到患者生活的每个方面，其中渗液与异味严重影响患者心理和生活[2-3]。
目前对于癌性伤口的管理，没有形成统一有效的护理标准。
浙江省肿瘤医院乳腺肿瘤内科2016年1-8月对11例存在癌性伤口的乳腺癌患者，应用新型敷料亲水性纤维含银敷料爱康肤、泡沫敷料美迪芳进行伤口换药处理，取得了较好的效果。
1 资料与方法1.1临床资料选取2016年1-8月在我院乳腺肿瘤内科住院的11例存在癌性伤口的乳腺癌患者作为研究对象，女10例、男1例，年龄42～65岁，平均(51.24±7.68)岁。
其中10例癌性伤口破溃面积4cm×5cm～15cm×40cm之间，1例破溃范围为右侧前胸壁至右侧后背。
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5.周围皮肤侵润 首先要控制感染 其次使用吸收性强的敷料避免侵渍
Thank You!
癌性伤口的治疗
外科治疗
化学治疗 放射治疗
外科治疗
少数伤口可以进行外科治疗，但是常常 因为感染、出血等原因使手术难以实施
化学治疗
可以减小肿瘤体积 依赖于肿瘤的敏感性
放射治疗
可以减小肿瘤体积 – 控制渗出、出血 和疼痛 增加伤口对放射治疗的敏感性
癌性伤口护理
全面评估
伤口的部位 大小、深度和形状 渗出液的量和性状 是否有恶臭及其程度 组织外露的类型 感染的体征和症状 疼痛的病史和类型 伤口周围皮肤条件 出血情况
藻酸盐敷料
3.恶臭 可能来自于坏死组织，感染或饱和的敷料首先我 们彻底的清洗伤口（可使用清创胶），清除多余 的坏死组织 使用抗生素预防感染，增加换药的次数。
清创胶
4.疼痛 换药时操作轻柔，禁止使用双氧水，碘剂，消毒 液等 所有肿瘤患者入院时都要进行疼痛的评估 遵医嘱给予止痛药物
癌性伤口的处理
什么是癌性伤口？
癌性伤口的治疗
癌性伤口的护理
癌性伤口：重度癌症的患者常会出现皮肤受损和破坏 的情况，其直接原因乃来自癌症组织的蕈状生长， 进而穿透皮肤或转移至皮肤所致。
伤口护理的目的在于缓解症状 而不是治愈
常见发生部位
乳房
头颈部
后背/躯干/腹部
腹股沟/腋窝 会阴部
乳腺肉瘤
肿瘤侵犯血管
肿瘤侵犯淋巴管
病生理过程
开始于孤立、无压痛的小结节
皮肤颜色改变, 粉色, 红色, 紫色, 蓝色, 黑色， 甚至棕色！
随着肿瘤细胞不断分裂, 结节变大 – 影响皮肤的 毛细血管和淋巴管
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤不断生长 – 皮肤血供减少, 出现皮肤水肿 和坏死 肿瘤进一步侵犯深部结构 – 形成窦道和瘘管
癌性伤口的五大特征：
大量渗液
出血
恶臭
疼痛
周围皮肤浸润
1.大量渗液 根据渗液的情况，我们一般选择吸收性好的泡沫 敷料，然后根据情况及时更换。 泡沫敷料的优点：能吸收大量的渗液,更换敷料 时不损伤组织，减少疼痛和出血，能有效避免伤 口皮肤的撕脱和浸渍。
泡沫敷料
2.出血 首先癌症伤口的主要特征之一就是容易出血，所 有我们操作要轻柔 其次可选用具有止血吸收性的敷料，如藻酸盐， 明胶海绵等对出血点进行覆盖。 如出血严重可使用血管收缩类药物，并用纱布适 当按压出血点