一例癌性溃疡伤口的处理
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理摘要：探讨1例肺癌终末期伴有癌性伤口患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，并予以疼痛护理、癌性伤口护理、静脉血栓的护理、心理及精神支持，同时对患者家属予以死亡教育及支持性照顾，缓解患者家属的悲伤情绪。
关键词：肺癌；癌性伤口；终末期患者；安宁疗护前言：癌性伤口(Malignant Fungating Wounds，MFWs)是指恶性肿瘤通过原发病灶直接入侵或远处转移侵袭皮肤和周围的血管及淋巴管，造成皮肤破溃，多呈蕈状物、菜花状或溃疡状。
癌性伤口主要表现为4大症状：恶臭、大量渗液、出血及疼痛。
由于癌性伤口症状难以有效控制及身体形象的破坏，患者的食欲、与社会的融合度受到严重影响，易致患者产生自卑、恐惧、抑郁等消极情绪。
［1］因此以提高患者生存质量为目的的症状管理是癌性伤口护理的首要目标。
安宁疗护是以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等［2］。
2021年7月对1例伴有癌性伤口肺癌终末期患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，帮助患者及家属安宁、舒适。
现将护理体会报道如下。
1病例资料：患者，男51岁，因左肺癌术后1+年，左下腹痛2+月，加重伴纳差、呕吐半月入院，入院时患者神志清楚，慢性病容，痛苦面貌，右下肢肿胀，右侧腮腺扪及肿大包块，界清，无压痛，不规则，大小约10×15cm，质硬，包块顶部破溃，伴渗液。
左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
入院时NRS癌性疼痛数字评分7/10分，为重度疼痛。
生命体征：T36.7 ℃，P88次/min，R18次/min，BP118/78mmHg，体重：67Kg。
自本次患病以来，精神食欲差，二便正常，近期体重无明显减轻,由于病情逐渐加重，致使患者心情焦虑不安，不愿沟通，自我形象丧失。
入院后予右锁骨下静脉置管，右侧PTCD置管，B超显示;右下肢深静脉及左侧肌间静脉血栓。
外科常见伤口处理技巧及注意事项
外科常见伤口处理技巧及注意事项1、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4、感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。
当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。
在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。
经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。
当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
7、开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。
等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
8、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养+药敏，加强换药。
这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
癌性伤口的处理
创面保护
使用无菌敷料覆盖创面，减少外 界细菌侵入，降低感染风险。同 时，避免创面受到摩擦或压力，
以免加重症状。
疼痛管理
根据疼痛程度，选择合适的镇痛 药物或方法，如非处方药、处方 药、物理治疗等，以缓解患者的
疼痛不适。
心理护理及生活质量改善措施
心理支持
提供心理咨询服务，帮助 患者和家属应对癌性伤口 带来的心理压力和焦虑情 绪。
发病原因及机制
发病原因
恶性肿瘤细胞浸润生长，破坏正 常组织结构和血管，导致局部缺 血、坏死和感染等。
发病机制
癌性伤口的形成与肿瘤细胞的生 长速度、浸润深度、血管生成和 机体免疫状态等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
癌性伤口常表现为不规则形状、边缘 隆起、底部不平的溃疡或坏死灶，可 伴有疼痛、出血、感染等症状。
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新型敷料研发
随着生物材料和组织工程的发 展，未来可能会研发出更加智 能、生物相容性更好的敷料， 以促进癌性伤口的愈合。
个性化治疗方案
基于患者的具体病情和基因特 征，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和患者生活质 量。
多学科协作
未来癌性伤口的处理可能需要 更多学科的专家共同参与，如 肿瘤学、伤口护理、疼痛管理 等，以实现更全面、有效的治 疗。
远程医疗和智能化管理
借助互联网和人工智能技术， 实现远程医疗和智能化管理， 为患者提供更加便捷、高效的 治疗和护理服务。
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癌性伤口的处理
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目
CONTENCT
录
• 癌性伤口概述 • 癌性伤口评估 • 癌性伤口局部治疗 • 癌性伤口全身治疗 • 癌性伤口护理与康复 • 总结与展望
癌性伤口的症状影响及管理的研究进展
浸湿纱布后湿敷于伤口床表面。此方法简单易操作，适于临床 使用。一篇包含了 １项随机对照试验及 ２篇非对照临床试验的 系统评价显示［１０］，０．７５％ ～０．８％甲硝唑凝胶可有效减少癌性 伤口的恶臭气味，且对患者安全无副作用。这与 Ｇｅｔｈｉｎ等［２］和 Ｄａ等 ［１１］的系统评价 中 的 相 关 结 果 一 致，进 一 步 证 实 了 局 部 外 用甲硝唑的有效性。但 ２０１７年 Ｃｏｃｈｒａｎｅ的一项系统评价［１２］发 现全身使用甲硝唑对控制癌性伤口的气味证据不足。这是由于 这项系统评价仅纳入了一项高风险偏倚的随机对照研究，且样 本量小，仅针对乳腺癌患者，文献质量较低，难以证实全身使用 甲硝唑对癌性伤口气味管理的有效性。由此认为，由于局部外 用甲硝唑凝胶或溶液的效果显著，操作简便，且无毒副作用，推 荐临床广泛应用。对于全身用甲硝唑或其他抗生素是否能缓解 恶性伤口症状并改善患者生活质量，未来仍需实施大样本临床 试验加以验证。 １．２．２ 绿茶 由于绿茶中含有的茶多酚化合物具有抗菌、抗感 染、抗肿瘤、抗氧化等作用常应用于临床伤口中 。 ［１３］ 一篇来自 澳大利亚 ＪＢＩ循证卫生保健国际合作中心的证据总结认为 ： ［１４］ ①使用绿茶包可减少癌性伤口恶臭气味，增加患者食欲和改善 心情（４级证据，Ｂ级 推 荐 ）。 ② 将 绿 茶 包 敷 于 乳 腺 癌 患 者 的 癌 性伤口表面，可 有 效 管 理 渗 出 液，无 其 他 不 良 反 应 且 成 本 较 低 （４级证据，Ｂ级推荐）。两个证据分别来自于病例系列（病例数 为 ４）及个案，虽然其样本量小且病例系列的证据等级不高，但 由于其效果良好，操作简单，成本低廉，无抗生素耐药性等优点 仍以 Ｂ级推荐在临床使用。Ｌｉａｎ等［１３］实施的一项随机对照试 验，对比绿茶包及甲硝唑粉用于癌性伤口连续 ７ｄ的效果，结果 证实两种措施均能有效减少恶臭，改善患者食欲，增加其社会活 动，减轻身体不适。由此可见，绿茶包用于癌性伤口的气味管理 也是有效的可选方法。 １．２．３ 其他 除甲硝唑及绿茶外，文献还报道了其他用于癌性 伤口的气味管理的措施。Ｄａ等 的 ［１１］ 癌性伤口气味控制的系统 评价表明，除甲硝唑及绿茶外有 ９种干预措施用于管理气味，其 中美盐敷料的证据等级为 ２ｂ，推荐等级为 Ｂ；活性炭敷料和姜黄 素油膏的证据等级为 ２ｃ，推荐等级为 Ｂ；另外 ６种干预措施推荐 等级为 Ｃ、Ｄ，分别为三氧化二砷、香精油、氢化聚合物敷料、抗菌 溶液、水凝胶、溶 解 酶。 Ｋａｌｅｍｉｋｅｒａｋｉｓ等［１５］一 项 随 机 对 照 试 验 对比含银泡沫敷料与不含银泡沫敷料改善癌性伤口恶臭的有效 性，发现由于银离子的广谱抗菌性，能够有效减少细菌负荷，泡 沫可有效管理伤口渗液，两者联合对控制癌性伤口恶臭气味的 效果更优。总之，敷料的选择应根据敷料对控制恶臭的有效性、
复杂性癌痛患者伤口分析1例观察与处理
７ ２ ｈ 。顺铂通过 引起水 电解 质紊乱 ， 从 而诱 发 中
枢 神经 系统毒性反应 。氟尿嘧啶的中枢神经系统毒 性 反应在 常规剂量 时也会发 生 ， 与顺铂 联用危 险性增
治疗提供保 障。
参考文献 ：
［ １ ］崔 云 枝 ．便 携 式 化 疗 泵 用 于 持 续 化 疗 的 护 理 ［ Ｊ ］ ．现 代 中西 医
・
８ ６・
３ 讨论
４ 小 结
３ ． １ 持续化疗后 发生晕 厥 的原 因 多 西紫杉醇 的神
经 系统 毒 性 反 应 主 要 是 外 周 性 的 ， 一 般见于用 药后 ４ ８
～
护士应掌握化疗 药物 中枢神经 系统损害症 状 ， 尽 量采取有效 预防措施 ， 使患者 能够完成 化疗 而不影响 疗效 ， 一旦怀疑 由此引发的晕厥 ， 立 即配合医师及时停 药， 对症处理 ， 迅速救治 ， 可使患者转危为安 ， 为 以后 的
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ８ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ０ ８ ６ — ０ ３
痛 。我 院于 ２ ０ １ １ 年 ８月 收 治 了 １例 转 移 性 癌 性 伤
癌性 伤 口是 起 源 于 原 发 性 皮 肤 肿 瘤 ， 肿 瘤 细 胞 直
［ ４］叶金朝．抗肿瘤药物 的神经毒性研究 进展 ［ Ｊ ］ ．药物流行病 学
杂志 ， １ ９ ９ ７ ， ６ （ １ ）： ２ ９ － ３ １ ． ［ ５ ］梁 昱 ．抗 肿 瘤 化 疗 药 物 所致 的神 经 毒 性 研 究进 展 ［ Ｊ ］ ． 临 床 内 科 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ３ （ ６ ） ： ４ ３ Ｏ ＿ ４ ３ ２ ．
癌性伤口的处理新版
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泡沫敷料
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2.出血
首先癌症伤口主要特征之一就是轻易出血，全部 我们操作要轻柔
其次可选取含有止血吸收性敷料，如藻酸盐，明 胶海绵等对出血点进行覆盖。
如出血严重可使用血管收缩类药品，并用纱布适 当按压出血点
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藻酸盐敷料
肿瘤不停生长 – 皮肤血供降低, 出现皮肤水肿 和坏死
肿瘤深入侵犯深部结构 – 形成窦道和瘘管
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癌性伤口治疗
外科治疗 化学治疗 放射治疗
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外科治疗
少数伤口能够进行外科治疗，不过经常 因为感染、出血等原因使手术难以实施
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化学治疗
伤口周围皮肤条件
出血情况 癌性伤口的处理新版
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癌性伤口五大特征：
大量渗液 出血 恶臭 疼痛 周围皮肤浸润
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1.大量渗液
依据渗液情况，我们普通选择吸收性好泡沫敷料， 然后依据情况及时更换。
泡沫敷料优点：能吸收大量渗液,更换敷料时不 损伤组织，降低疼痛和出血，能有效防止伤口皮 肤撕脱和浸渍。
乳房 头颈部 后背/躯干/腹部 腹股沟/腋窝 会阴部
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乳腺肉瘤
肿瘤侵犯血管
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肿瘤侵犯淋巴管
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病生理过程
开始于孤立、无压痛小结节
皮肤颜色改变, 粉色, 红色, 紫色, 蓝色, 黑色，甚 至棕色！
伴随肿瘤细胞不停分裂, 结节变大 – 影响皮肤毛 细血管和淋巴管
1例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理
11例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理曾明秀，卜丽文，汪洋复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032关键词：乳腺癌；皮肤破溃；伤口护理乳房肿块、乳房外形改变（酒窝征、乳房皮肤橘皮样改变）是乳腺癌的常见临床表现。
当乳腺癌发展至晚期，癌肿侵犯皮肤后会出现皮肤破溃形成伤口。
如果对破溃伤口护理不重视或护理不当，则会减缓伤口的愈合甚至恶化，以至于影响患者的生活质量。
近年来，随着湿性愈合理论的推广，我国医务人员将该理论广泛应用于各类伤口护理中，并已取得显著效果。
但在肿瘤伤口应用并取得成功报道的却较少。
我院于2010年4月收治1例乳腺癌大面积皮肤破溃的患者，经过我院护理人员不懈努力，患者最终伤口愈合良好出院。
现将其相关护理体会报道如下，供护理同行参考和探讨。
1 临床资料患者，女性，64岁。
2009年2月因感胸闷，乏力就诊发现左胸腔大量积液，胸水内找到腺癌细胞。
2009年3月患者自觉左侧乳房红肿胀痛，乳晕周边出现水泡，局部皮肤呈橘皮样改变，有溃破，左侧腋下淋巴结肿大约1cm。
行穿刺病理显示：左侧乳腺浸润性癌。
诊断为肺癌乳腺转移。
行多程化疗后乳房皮肤溃破一直未愈，创面逐渐扩大。
2010年4月10日患者自觉胸闷气急加重以左肺癌乳腺转移多程化疗后收住入院。
医生体检发现患者整个左侧乳房溃破，溃疡面 10cm×18 cm大小。
遂通知造口治疗师协助处理伤口，造口治疗师针对患者的伤口发展情况选用不同的湿性愈合的敷料进行处理，取得满意的效果，4个月后患者伤口愈合良好出院。
2 护理措施2.1伤口护理：2.1.1 伤口评估该患者整个左侧乳房破溃，溃疡面 10c m×18 c m大小。
伤口表面为100％黄褐色腐肉，伤口边缘皮增厚卷曲，颜色暗褐色。
溃疡触之易出血，在撕除覆盖物时渗血明显。
伤口大量渗液，自行用棉布和卫生纸包扎，3~4h更换一次。
伤口恶臭，根据1995 Haughton & Young对癌症伤口气味的描述评为强烈恶臭[1]。
普外科伤口护理新进展
普外科伤口护理新进展作者：黄泽英来源：《人人健康》2019年第08期伤口护理是普外科的重点工作，护理方式取决于伤口类型、深度等因素，正确的护理方式，能有效提升护理质量。
伤口护理是普外科的基础性工作，打好基础才能保证良好的治疗效果。
在临床中不乏伤口处理不当情况，这会增加并发症发生几率，不利于患者快速痊愈。
做好伤口评估，选择正确敷料并结合护理新技術，能保证伤口处理效率，本文就上述几方面详述伤口护理的相关要点。
对伤口进行分类是评估的第一步，感染类伤口、手术类伤口等是常见的伤口类型，其特征都是伤口周围组织出现损伤，对于化哝伤口需先进行消毒处理，才能外敷用药。
采集伤口标本，并分析标本成分是伤口评估的第二步，利用吸管提取伤口周围组织，保持自主活性对其中成分加以分析，做到精准分析才能准确用药，可见伤口评估步骤非常重要。
对某医院进行调研，该病例是手术后伤口，患者为直肠癌、肿瘤以及静脉溃疡病症，共计11例手术，手术后患者伤口愈合缓慢，手术中创面最大的为11.0cmx6.5cmx3cm，最深创面可达5.5cm，其中藏毛窦术完成后患者不能自主愈合的创伤面积为6.7cmx6.4cm，其它例手术无法自愈创伤面积较小，伤口未完全愈合会影响患者的正常活动，稍不注意就会导致伤口裂开。
为选出正确的外敷治疗方法，医生将局部观察和活组织成分分析法结合使用，在细菌学基础上对伤口周围血管情况进行显微观察，对伤口创面拍照记录，然后用吸管采集伤口周围软组织。
经过分析，针对不同患者的身体状况，选择最佳外敷方法，对该11例手术病人采用外敷材料为水凝胶、水胶体等。
伤口处理具体过程如下：注射器中装满浓度适中的生理盐水，向伤口表层冲洗，完成伤口清洁工作，然后根据伤口深浅选择外敷材料，水胶体适合伤口较浅患者使用，若伤口深度较大且存在腔隙，同时伴随渗液现象，可选择藻酸盐填充条对腔隙进行填充，此材料具有较强吸水性，能吸收外渗液避免伤口感染。
外敷材料选择泡沫型透明材料，对于有结痂倾向的伤口，采用凝胶敷料，这样处理能加快伤口愈合。
护理不良事件难免压疮案例、应急处理流程、原因分析及防范措施
护理不良事件难免压疮案例、应急处理流程、原因分析及防范措施难免压疮是指有些疾病需要限制翻身，或因患者一些自身条件(如严重水肿、恶病质、强迫体位等)以致现有护理手段难以预防压疮的发生。
并非所有的压疮均可预防，但是可以通过精心科学护理把压疮的发病率降到最低程度，其中早发现、早预防、早护理，可以使难免压疮的发生率得到有效控制。
举例1.患者一般情况：患者，女性，91岁，因胃癌晚期收住肿瘤科，因长期卧床、疼痛取被迫坐位，恶液质，全身消瘦明显，双侧膝关节以下轻度水肿，不能进食，长期静脉营养支持治疗。
入院时给予压疮危险因素评估评分为7分，给予美皮康敷料保护皮肤，每2小时翻身一次，患者拒绝使用气垫床。
患者病情逐渐加重，血白蛋白20.5g/ml，双下肢中度水肿，少量腹水，长期疼痛不适被迫坐位，因不能进食，严重营养不良。
患者及家属对护士协助翻身扣背有抵触心理，认为翻身只会增加患者的不适感，责任护士多次向患者及家属进行压疮预防的健康教育指导。
2.事件发生经过患者由于长期取半坐卧位，营养差、消瘦并拒绝使用电动气垫床，护士协助其翻身时发现骶尾部有一处lcmx2cm皮肤破溃，为Ⅲ度皮肤压疮，请求护理会诊，给予每日局部换药、清创，保持创面清洁，避免受压，加强静脉营养治疗。
3. 本案例原因分析(1)主观因素：①患者高龄，诊断为肿瘤晚期，精神差、消瘦、恶液质，双下肢中度水肿，并伴有腹水；患者长期卧床，被迫坐位，活动受限；②晚期恶性肿瘤患者摄入不足和肿瘤消耗，导致全身营养不良引起严重低蛋白血症，全身性水肿，皮肤变薄、抵抗力差，易受损；③癌症疼痛的折磨和体力匮乏使其只能长时间处在被迫体位，活动能力和范围受限，局部组织长期受压导致血液循环障碍，从而使受压部位皮肤发生压疮；④患者表现悲观、绝望，拒绝配合使用防压疮气垫床，因疼痛难忍采取被迫体位，拒绝护理人员实施翻身等有效控制压疮发生的护理措施。
(2)客观因素：患者在床上翻身活动，皮肤受床单表面的逆行阻力摩擦，以及患者半卧位身体下滑，加之被服不平整，床上碎屑等，均增加皮肤与床铺的摩擦和剪切力，易引起局部皮肤血液循环障碍造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性。
肢静脉溃疡伤口与癌性伤口的护理干预
肢静脉溃疡伤口与癌性伤口的护理干预【摘要】目的：探究在肢静脉溃疡伤口和癌性伤口的临床治疗中护理干预的应用效果情况。
方法：选取2017年1月至2017年10月期间，我院接受治疗的患者伴随肢静脉溃疡伤口和癌性伤口患者共计86例，结合患者接受治疗的先后顺序分为对照组和观察组分别43例，对照组患者在治疗中实施常规护理，观察组患者则在治疗中实施针对性护理干预，对比两组患者的治疗效果。
结果：观察组患者的伤口愈合时间和换药次数明显少于对照组，差异显著（P˂0.05），同时观察组患者的伤口疼痛度评分明显低于对照组，差异显著（P˂0.05）。
结论：在肢静脉溃疡伤口和癌性伤口的临床治疗中实施针对性护理干预能够有效缩短患者的伤口愈合时间、减少换药次数，同时降低疼痛度，可在临床推广。
【关键词】肢静脉溃疡伤口；癌性伤口；护理干预肢静脉溃疡伤口和癌性伤口在临床都是较为常见的周围血管疾病，患者很容易出现下肢的慢性皮肤溃疡或者小腿的慢性溃疡病症。
患者很容易继发下肢慢性静脉功能障碍，属于较为严重和难以治愈的晚期并发症[1]。
其致病因素复杂，并且患者下肢主要静脉及分支瓣膜功能出现障碍，从而导致静脉压升高，血液回流受阻，患者出现继发的皮肤溃疡病症[2]。
本研究对一段时间内在我院接受治疗的肢静脉溃疡伤口和癌性伤口治疗中护理干预应用效果的综合分析探究，取得了满意效果，对此做相关报道。
1 资料与方法1.一般资料选取2017年1月至2017年10月期间，我院接受治疗的患者伴随肢静脉溃疡伤口和癌性伤口患者共计86例，患者的临床症状主要为浅静脉曲张、肿胀以及溃疡的形成和踝部色素沉积。
结合患者接受治疗的先后顺序分为对照组和观察组分别43例。
对照组患者中男性36例，女性7例，患者的年龄在30~75岁，平均为58.6岁，同时患者的溃疡面积分级中，不足5cm2的患者15例、5~10cm2的患者16例、10~15cm2的患者7例、15~20cm2的患者5例；观察组患者中男性37例，女性6例，患者的年龄在31~75岁，平均为58.9岁，同时患者的溃疡面积分级中，不足5cm2的患者16例、5~10cm2的患者15例、10~15cm2的患者6例、15~20cm2的患者6例。
癌性伤口的处理
要点：
什么是癌性伤口？ 癌性伤口是怎么形成的？ 癌性伤口的护理
癌性伤口
重度癌症病患常会出现皮肤受损与破坏的情 况，其直接原因乃来自癌症组织的蕈状或侵 润肾脏并进而穿透皮肤或转移至皮肤所造成； 而间接原因则有：癌症病患营养状况差、接 受药物与放射线治疗以及活动性减少所造成 的褥疮，这其中最会造成病患、家属及医护 人员困扰的则为蕈状生长并溃烂的癌症皮肤 病灶、外瘘管合并皮肤糜烂、以及褥疮。
4.疼痛
换药时操作尽量轻柔，根据疼痛评估， 尊医嘱可给予适当止痛药。
5.周围皮肤浸润
首先要控制感染，其次可使用吸收性 强的敷料避免皮肤浸渍。
谢谢！
2.出血
首先，癌症伤口本身的特征之一就是极易 出血，因此首先我们的操作要尽量轻柔，其次 可选用具有止血吸收性的敷料，如澡酸盐、明 胶海绵等敷料对于出血点进行覆盖，如果出血 严重时，可以使用血管收缩类药物，外加纱布 适当压迫出血点。
3.恶臭
恶臭可能来自坏死组织、感染或饱和的 敷料等。对于存在有大量恶臭的癌性伤口来 说，首先要彻底清洗伤口，清除多余的坏死 组织（可以使用水凝胶自溶清创），局部使 用抗生素控制感染，增加换药次数，必要时 可使用伤口除臭剂，如氯霉素、活碳除臭敷 料。
乳腺癌
3.肿瘤侵犯皮肤 血管或淋巴管 – 恶性细胞阻塞皮肤毛细血管
肿瘤侵犯血管
4.手术中肿瘤细胞播散 痕癌变产生
病生理过程
➢开始于孤立、无压痛的小结节;
➢皮肤颜色改变, 粉色, 红色, 紫色, 蓝色, 黑色，甚至棕色;
➢随着肿瘤细胞不断分裂, 结节变大 – 影 响皮肤的毛细血管和淋巴管;
发病率
5-10% 的转移癌患者 会出现癌性伤口!
伤口护理的目的在于缓解症状 而不是治愈
一例左下肢皮肤磷状细胞癌患者癌性伤口的管理
实用临床护理学杂志Journal of Clinic Nursing's Practicality2019年第4卷第14期V ol.4, No.14, 2019173一例左下肢皮肤磷状细胞癌患者癌性伤口的管理王 丽，熊 瑛，李慧锋（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）【摘要】目的 探索以患者为中心，全面评估患者整体情况，应用湿性愈合疗法在癌性伤口管理中的应用及效果。
方法 通过一例左下肢皮肤磷状细胞癌癌性伤口的患者，全面评估，同时对伤口进行管理，管理要点包括清洗伤口、清创、敷料的选择、疼痛管理、营养支持等。
结果 患者左下肢踝关节外侧部肿物周围溃烂组织愈合良好，面积缩小、渗液控制、出血减少、异味减轻，增加了患者治疗信心。
结论 在治疗和护理患者癌性伤口的过程中，对患者进行了全面的评估，整体护理，湿性愈合疗法是促进癌性伤口愈合的有效方法。
【关键词】癌性伤口；湿性愈合；阴离子敷料；藻酸钙敷料；泡沫敷料【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.14.173.02癌性伤口指由于原发癌、局部或远处肿瘤转移到皮肤后导致的开放性和(或)有渗出的恶性皮肤溃烂，产生蕈状物,表现为腔洞、皮肤表面开放性伤口、皮肤结节或从皮肤表面生长扩散出的结节，是一种无法愈合的伤口,会伴随着病人直到死亡[1-2]。
癌性伤口常见的相关症状有渗液、恶臭、出血、疼痛、癌肿周围皮肤受损[1]，本例为一例左下肢皮肤磷状细胞癌癌性伤口的患者，在其住院期间对其伤口进行规范化管理，取得了较好的效果，现报告如下：1 临床资料 患者，男，80岁，既往史：糖尿病病史20年。
左下肢踝关节处肿胀， 其外侧部有一4cm ×4cm 肿物伴周围4cmx5cm 皮肤溃烂，流浓性液体，疼痛评分4分。
病理示：（左小腿）高分化磷状细胞癌，在院期间经历4次换药，癌肿周围溃烂皮肤愈合良好，出院1月后给予电话回访：癌性肿物周围溃烂皮肤已经全部愈合，癌性肿物大小较前无变化。
一例Miles术后切口不愈患者的护理
一例Miles术后切口不愈患者的护理【摘要】本文总结1例直肠癌术后肛周切口不愈患者的护理实践，通过实施伤口负压治疗，控制感染，管理渗液，促进肉芽组织的生长及伤口愈合；保护伤口周围皮肤，防止浸渍；同时提供疼痛管理、造口护理、心理支持、营养支持、健康指导等护理措施。
经过34天的换药护理，患者伤口好转。
【关键词】直肠癌；Miles；术后切口愈合不良；伤口护理直肠癌为消化系统常见性疾病，是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之的癌，临床多采用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）治疗[1]。
Miles 术是低位直肠癌根治的标准术式[2]。
标准的Miles术需切除肿瘤所在区域一定范围内的肠管及其系膜全部淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内的脂肪、肛管和肛门周围直径约6cm的皮肤及全部肛门括约肌[3,4]。
切除直肠及肛管后形成了骨性结构围绕的空腔，容易形成积血、积液，导致切口感染、会阴部窦道、盆腔脓肿等发生[5]。
术后切口愈合不良是指外科手术后，因缝合不当、伤口感染、营养不良、长期使用激素、合并糖尿病、肥胖等切口不能在一定的时间内愈合、恢复[6]。
负压伤口治疗（Negative Pressure Wound Treatment，NPWT）广泛运用于术后愈合不良的伤口，加快伤口的愈合[7]。
笔者于2021年12月06日在连云港第一人民医院血管外科病房会诊了一位Miles术后骶尾部切口不愈经负压伤口治疗后的患者，经过34天的换药护理，伤口好转，现报道如下：1.病例资料患者，男性，69岁，于2021年11月24日因“结肠造瘘术后3周，骶尾部切口不愈”于连云港第一人民医院住院治疗。
查体：有右胸壁留置输液港[8]，穿刺处无红肿渗血，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，结肠造口状态，肛周伤口，长9cm，深7cm，50%黄色组织，50%红色组织，大量渗液，轻度异味，可见缝线外露，予伤口护理。
11月25日，患者伤口渗液，予更换伤口外敷料。
11月26日，患者骶尾部伤口，长9.5cm，深8cm，25%黄色组织，75%红色组织，大量渗液，无明显异味，保守性锐器清创后予以负压创面治疗（NPWT），调节负压值为120mmHg，告知患者及家属相关注意事项，患者及家属理解并配合。
胃溃疡和溃疡型胃癌的肉眼形态区别,治疗方法
胃溃疡和溃疡型胃癌的肉眼形态区别，治疗方法胃溃疡（Gastric Ulcer）和溃疡型胃癌（Ulcerative Gastric Cancer）是常见的胃部疾病，两者在肉眼形态、病理学特点、治疗方法及预后方面均有所不同。
因此，对于这两种疾病的认识及区别，对临床诊断、治疗和预后评估具有十分重要的意义。
一、肉眼形态区别1.表面形态胃溃疡表面通常平整光滑，形状为圆形或椭圆形，周围黏膜结构完整。
溃疡型胃癌表面通常凹凸不平，有较多隆起的癌肿组织，溃疡边缘紧贴周围黏膜，基底坚硬，表面有浅裂缝。
2.大小形态胃溃疡大小多数在1-3cm之间，有时可达5cm，多位于胃窦和胃角处。
而溃疡型胃癌大小和位置比较多样性，通常不规则，边缘不清晰，大小可达数厘米到十余厘米，位置也不限于胃窦和胃角处。
3.基底表浅及深度胃溃疡通常为浅溃疡，仅仅累及黏膜表层及下层部分。
溃疡型胃癌则深层浸润，基底较硬，质地较粗糙。
溃疡癌变后，癌组织不断向下侵袭，最终形成溃疡底部左右不等的坚硬基底。
4.周围黏膜特征胃溃疡通常周围环境黏膜完整，质地正常，毫无异样。
而溃疡型胃癌周围黏膜质地较为僵硬，同时有可能伴随恶性表现如肥厚、沉积或内襄管状腺等。
二、治疗方法区别1. 胃溃疡的治疗方法对于胃溃疡主要采用药物治疗和外科手术治疗两种方法。
(1)药物治疗：a、质子泵抑制剂：对胃酸分泌有抑制作用，可减轻疼痛，促进溃疡愈合。
b、制酸剂：对胃酸分泌进行调控，缓解溃疡患者的胃痛和反酸等症状。
c、抗生素：用于治疗胃幽门螺杆菌感染，降低溃疡复发率。
(2)外科手术治疗：当病情严重或药物治疗无效时，可采取外科手术治疗。
适用于大面积、深度溃疡或伴随出血、穿孔等并发症严重的情况。
2. 溃疡型胃癌的治疗方法对于溃疡型胃癌，治疗方案不仅依据早期或晚期，还需考虑胃癌的术前转移和术后复发的风险等因素。
(1)手术治疗：溃疡型胃癌主要采用手术切除治疗。
早期胃癌可经胃镜或剖腹探查和胃部钡餐检查确诊后行胃部肿瘤原位切除术或胃部局部切除术，晚期可能需要全胃切除术。
1例结肠癌术后伤口裂开合并肠造口皮肤黏膜分离的护理体会
距 Ｃ Ｉ ２ １ ， 内陷 ， ５ ～ ６点 位 置 皮肤 黏膜 分 离 。予 以简 动伤 １ 封『 才 Ｊ 并行 负 乐 吸 引 。吸 引 与 冲洗 交 替 进 行 。 造【 Ｊ 皮肤 黏膜 分 离处 以银 离 子敷料 换 药 。７月 ２ Ｏ ¨造 口 ｊ 伤 Ｉ ｉ 联 通 隧 道 封 闭 。７月 ２ ５ ３伤 口创 面 １ 红润， 阿次 行 清 创 缝 合 术 ， 放 置 硅 胶 负 压 引 流球 装
后 于 ８月 ６日 出 院 。
２ 护 理 ２ ． １ 心 理 护 理
造Ｌ Ｊ 与其 周边 皮肤 部分或 完全 分离 。皮 肤黏 膜分 离
后形成 的开放性 伤 口， 可浅 可深 ， 通 常 到皮下 层 。我
院于 ２ ０ ｌ ２年 ６月 收治 １例老 年结 肠癌 患者 ， 行手 术 切 除后 ． 出现肠 瘘 、 肠梗 阻 ， 即行第 ２次 手术 ， 术后 第 ６天 出现伤 口裂 开 、 肠 造 口皮肤 黏 膜 分离 ， 在造 口专 科护 ｆ 参Ｉ Ｊ ｊ Ｆ． 经 过 ２个 多月 的治疗 和护理 ， 患 者康
患行 ， 女， ７ ０岁 ， 于 ２ ０ １ ２年 ６月 ８ 日在 全 身 麻
醉 行 乙状 结 肠 癌 根 治 术 。术 后 患 者 生 命 体 征 稳
定， 腹 腔 引 流管 引 流 出 血 性 液体 ， ６月 １ ４ １ ３引 流 出
粪渣 样物 少 许 ， 间断出现 ， 患 者 无 不 适 。 ６月 １ ９ １ ３
复ｆ ｊ １ 院 。现将 护 理体会 报告 如 下。
｛ 病 例 介 绍
因 心 理 紧 张 可 导 致 伤 口延 迟 愈 合 ， 故 应 做 好 患 者 的 心 理 护 理 。该 患 者 因 二 次 手 术 ， 担 心 预 后、 自我 形 象 改 变 、 费用等 问题 ， 有 焦虑 、 恐惧、 不 安心理 ， 嘱患者家属多 体贴 、 关 心患 者 ； 另 一 方 面 耐心 向患 者 提 供 心 理 支 持 和 帮 助 ， 适 时 进 行 安
案例分析
五、病例分析（共12分）（一）男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检：T38℃，P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。
请问：1、最可能的诊断是什么？2、治疗原则是什么？3、如何护理？答：1．胃溃疡并发急性胃穿孔2．立即做好术前准备准备急诊手术3．术前护理：禁食、补液、胃肠减压，积极做好术前准备。
术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。
②保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状。
③体位：平卧位，BP平稳取半卧位④活动：第一天坐起轻微活动，第2天床边活动，第三天室内活动，预防术后肠粘连⑤饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐，二周后可进软食。
⑥并发症观察和护理：术后胃出血；十二指肠残端破裂；胃吻合口破裂或瘘；术后梗阻；倾倒综合症。
（二）女性，62岁，主诉：因转移性右下腹疼痛3天，伴有恶心呕吐，为胃内容物。
1小时前突然腹痛加剧，有里急后重感，排1次粘液便。
查体：T39o C，P138次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，急性面容，营养中等，屈膝被动体位，皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为重，麦氏点有压痛，化验检查白细胞22×109/L，中性粒细胞示核左移。
既往体健，心肺功能基本正常。
（1）最可能的诊断是什么？（2）可能存在的护理诊断有哪些？例出3个或以上。
（3）主要的护理要点是什么？答:（1）急性腹膜炎、阑尾穿孔。
（2）疼痛：与炎症刺激腹膜有关；体温过高：与阑尾炎症有关；体液不足的危险：与呕吐，禁食，高热等有关；潜在并发症：感染性休克；焦虑：与担心手术有关；知识缺乏：缺乏术前注意事项和准备内容相关知识。
（3）①测生命体征及出入量，病情平稳后取半卧位。
癌性伤口的处理
提高癌性伤口患者生活质量的方法与途径
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
疼痛控制
采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的生活质量。
康复训练
根据患者的具体情况，进行适当的康复训练， 提高患者的自理能力和生活质量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的社 交网络，提高其社会适应能力。
THANKS
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其他治疗方法
热疗
利用高温杀死癌细胞，常用方法 有局部热疗和全身热疗。
冷冻治疗
通过低温冷冻破坏癌细胞，达到治 疗目的。
光动力治疗
利用光敏剂和特定光线对癌细胞进 行选择性破坏。
04
癌性伤口的护理与康复
伤口护理的要点与技巧
保持伤口清洁
正确使用敷料
定期清洁伤口，以减少感染的风险。使用 温和的肥皂和温水清洗，避免使用刺激性 化学物质。
癌性伤口的成因与分类
成因
癌性伤口的成因主要是由于肿瘤的浸 润和压迫，导致皮肤和组织受损，同 时肿瘤释放的物质也会影响伤口的愈 合。
分类
根据成因和特征，癌性伤口可以分为 溃疡型、糜烂型、窦道型等类型。
癌性伤口的症状与影响
症状
癌性伤口的症状主要包括疼痛、渗出、恶臭、周围组织红肿等，有时还会出现 发热、食欲不振等全身症状。
伤口日常管理的注意事项与建议
保持伤口清洁
定期清洗伤口，去除坏死组织和渗出 物，以减少感染的风险。
合理使用敷料
根据伤口情况选择合适的敷料，如纱 布、泡沫敷料等，保持伤口湿润或干 燥。
减轻伤口压力
避免长时间压迫伤口，使用软垫或气 垫床减轻伤口压力。
观察伤口变化
癌性伤口的处理课件
限酒等，降低癌症发生的风险。
早期筛查与诊断的重要性
早期发现，早期治疗
通过早期筛查和诊断，及时发现癌性伤口，采取有效的治疗措施 ，提高治愈率。
减轻患者痛苦
早期治疗可以减轻患者的痛苦，提高生活质量。
降低治疗成本
早期治疗可以降低治疗成本，减轻患者和社会的经济负担。
提高公众对癌性伤口的认识
增强公众对癌性伤口的认知
癌性伤口的病理生理机制研究
新型治疗方法的探索
深入探讨癌性伤口形成和发展的机制，为 治疗提供理论依据。
研究并开发针对癌性伤口的新型治疗方法 ，如基因治疗、免疫治疗等。
个体化治疗方案的研究
癌性伤口的预防措施研究
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，以提高治疗效果。
寻找有效的预防措施，降低癌性伤口的发 生率。
用手指轻触伤口周围，感 受有无硬结、肿块、温度 异常等，以判断伤口的浸 润范围和深度。
辅助检查
如病理活检、影像学检查 等，可进一步确诊伤口的 性质和恶性程度。
伤口诊断的步骤
01
02
03
04
收集病史
了解患者的年龄、性别、家族 史、既往病史等基本信息。
体格检查
对患者的全身状况进行评估， 包括体重、营养状况、淋巴结
功能锻炼
根据伤口位置和类型，进行适当的功能锻炼 ，以促进愈合。
营养与康复
合理饮食，保证充足的营养摄入，有助于伤 口愈合。
心理护理干预
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态 ，积极面对疾病。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减轻 患者的心理压力。
休息和生活质量。
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伤口评估
2.局部因素评估
大小：3*2cm2 分期：3-4期 渗液：大量 潜行：伤口一周 异味：有
伤口处理
清洗 机械清创 自溶清创—
清创胶 溶解坏死 组织
藻酸盐—吸收大量渗
液，消炎止血，促进 腔道闭合
纱布覆盖
10
健康教育
1.均衡饮食：丰富的蛋白质、新鲜蔬菜水果 2.戒烟 3.保持积极乐观的心理 4.积极换药 5.适量活动，经常改变体位 6.预防性的皮肤护理：机械损伤（剃毛、粘帖胶带）化学 损伤（除臭剂） 7.放疗期间，避免在皮肤上使用含锌膏剂、铝糊剂
病史汇报
袁保家，男,56岁，阴茎癌，于2011年2月14 日行阴茎部分切除+双侧腹股沟淋巴结活检术。术 后5月双侧腹股沟转移，于2011年7月18日行左腹 股沟包块切除术。
伤口评估
1.患者整体状况评估
年龄：56岁 营养 ：不良 糖尿病：无 高血压：无 凝血功能：正常 肾功能：正常 特殊治疗：放疗 心理状态：欠佳
一例癌性溃疡伤口的处理
安医大一附院 陈娟
前言
晚期肿瘤患者，癌肿可直接来自侵犯或转移至皮肤或粘膜，在其表 面形成溃疡， 此类溃疡主要因其 有肿瘤、感染、血供差、成纤维细 胞增殖困难等诸多因素参与，而使 溃疡难以愈合，给患者身心和肉体 带来巨大痛苦。
癌性伤口形式
真菌性损害 是癌细胞浸润皮肤组织的产物，导致一个突出的结节, 并伴有形状怪异的生长。 溃疡性损害 是癌症浸润性皮肤损害，可导致火山口或腔洞形成。
谢谢！
癌性伤口处理原则
1.审美学：选择敷料应考虑舒适度、黏贴性、美观、保 持自尊需求 2.舒适护理：动作轻柔，分散注意力，必要时医与止痛药 3.控制出血：压迫止血（肾上腺素）、止血材料（藻酸钙、 硝酸银棒）、全身止血 4.控制感染：抗感染敷料（银离子）、全身使用抗生素 5.控制气味：含碳敷料、封闭式敷料、空气清新剂 6.管理渗液：伤口引流、伤口腔洞填塞高吸收性敷料
癌性伤口特征
1.具有侵蚀性 2.与正常组织很难区分 3.生长速度快 4.在体表形成隆起包块、皮肤破溃 5.术后残留恶性肿瘤细胞进一步生长 6.切口部位肿瘤复发可致伤口不愈合 7.易出血、易感染、渗出多、恶臭
癌性伤口处理难点
1.保护周围组织，防止扩散和种植 2.肿瘤细胞侵蚀动脉可出现致命性出血 3.多重感染难以控制 4.渗液和恶臭难以控制 5.受放化疗影响伤口难愈 6.营养不良伤口难愈 7.心理问题影响伤口愈合 8.抗癌药影响愈合 9.局部因素复杂影响愈合