公共卫生健康知识签到表
健康知识讲座.签到表doc
预防接种健康知识讲座活动居民签到记录活动时间：年月日地点；参与活动群众签名：健康教育知识讲座内容稿健康知识讲座效果评估问卷1．孩子接种麻疹疫苗可以预防什么传染病？A．腮腺炎B．风疹C．麻疹2. 您知道孩子出生后按照国家统一要求，麻疹疫苗（或含麻疹疫苗成分的疫苗）应该接种几剂次？分别在什么年龄接种？A．接种2剂次，分别在8月龄和18-24月龄。
B．接种1剂次，在8月龄。
C．接种2剂次，分别在12月龄和24月龄。
D．接种1剂次，在18月龄。
3．接种麻疹疫苗前后，家长或监护人应该做些什么？[多选题]A．接种前向接种医生主动说明孩子身体健康状况。
B．疫苗接种后陪孩子在接种场所观察30分钟。
C．当疫苗接种注射部位轻微红肿，通常不需特殊处理，必要时可对症处理。
D．疫苗接种后半个月内，如果出现较严重的身体不适症状，及时到医院就诊，并向接种单位报告。
4.麻疹是急性呼吸道传染病，没有接种过麻疹疫苗的孩子会感染麻疹吗？A．会 B．不会5.您的年龄：A. 18岁以下B..18岁至30岁C. 31岁至45岁D. 46岁至60岁E.60岁以上6.您的性别：A男B女评估对象：健康知识讲座月工作计划辖区存在的公共卫生问题：麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。
虽然我镇一直狠抓计划免疫工作，但由于流动儿童较多，家长不重视等原因，去年麻疹发病两例，因此有必要进行一次麻疹知识讲座。
计划活动内容：1.麻疹的症状表现;2.麻疹的传播方式；3.麻疹的易感人群；4.麻疹的预防措施活动计划参与人数：儿童家长、村医、工作人员等约150人计划活动地点：活动主讲人：涂传喜预计收到效果：提高居民对麻疹的知晓率，接种麻疹疫苗是预防麻疹最有效、最经济、最安全的方式。
单位负责人审签：健康教育活动记录表负责人（签字）：填表时间：年月日。
健康教育活动记录表公共卫生活动记录
健康教育活动记录表公共卫生活动记录．健康教育活动记录表活动时间：2014年7月10日活动地点：卫生院会议室活动形式：健康教育知识讲座活动主题：国家基本公共卫生健康教育服务规范管理组织者：健康教育科接受健康教育人员类别：医务人接受健康教育人数：32员、乡村医生健康教育资料发放种类及数量：活动内容：为了顺利实施国家基本公共卫生服务项目，完成我院基本公共卫生服务项目居民建档管理信息系统的工作任务，提高服务能力和服务质量，我院于2014年7月10日组织相关项目的有关医务人员及各卫生站人，对《国家基本公共卫生服务培训指导》、《国家基本公卫生服务规(201年》的内容进行了培训活动总结评价通过这次培训，使所有乡村医生掌握了国家基本公共卫服务规范的内容能够正确填写居民健康档案为在我镇顺利施基本公共卫生服务项目更好地为广大居民的健康提供服务定了良好的基础存档材料请附□书面材□图片材□印刷材□影音材□签到□其他材填表人（签字）：杨玉清负责人（签字）：日 20月 7 年2014填表时间：通知全体职工及卫生所人员：为进一步加强宣传，贯彻落实国家基本公共卫生服务逐步均等化的目标，我院决定组织全院职工及卫生所全体人员进行了基本公共卫生服务规范的学习。
现通知如下：时间：2014年7月10日上午9:00-11.00地点：八甲口卫生院四楼会议室内容：国家基本公共卫生服务规范授课人：王素红、成早平、赵利芳参加人员：全体职工及各村卫生所人员八甲口卫生院2014.7.9.基本公共卫生服务项目培训总结为了顺利实施国家基本公共卫生服务项目，完成我院基本公共卫生服务项目居民建档管理信息系统的工作任务，提高服务能力和服务质量，我院于2014年7月10日组织相关项目的有关医务人员及各卫生站人，对《国家基本公共卫生服务培训指导》、《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》的内容进行了培训，现将培训情况总结如下：一、领导重视全员培训为了保证这次培训效果，由院长召开班子专题会议，由副院长负责组织实施，医院提前把培训日程及培训教材通知到负责相关项目的医务人员及各卫生所负责人，确保所有乡村医生都按时接受培训。
国家基本公共卫生服务健康教育规范用表
表1 ××年度社区卫生服务中心印刷资料一览表序号名称类型来源制作单位获取时间数量使用数量发放/宣传对象合计注：1、类型指海报、折页、单页、处方、展板等。
2、来源指自制或领取。
3、小样按顺序附后。
b表2 ××年度社区卫生服务中心音像资料一览表序号名称类型时长（分钟）来源制作单位获取时间播放次数合计注：1、类型指CD、VCD、DVD等。
2、来源指自制、购买或领取。
3、后附播放记录表。
b表3 社区卫生服务中心音像资料播放记录表年度：播放地点：播放内容播放日期负责人表4 ××年度社区卫生服务中心健康教育宣传栏更换情况一览表宣传栏位置/编号宣传主题上刊时间下刊时间注：1、更换记录表按顺序附后。
bb表5 健康教育宣传栏更换记录表（年第期）宣传栏编号及位置宣传主题上刊时间下刊时间内容目录:1.2.3.4.版面小样或照片备注b表6 ××年度社区卫生服务中心健康咨询活动一览表序号活动名称主办部门参加部门工作人员数量时间地点受众人数合计b表7 健康咨询活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：活动主题：组织者：接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：健康教育资料发放种类及数量：活动内容：活动总结评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日bb表8 ××年度 社区卫生服务中心健康教育讲座一览表序 号 讲座题目主讲人信息时间地点听课人数姓名职称专业工作单位b表9 健康教育讲座记录表（年第场）讲座时间讲座地点题目主讲人（职称）主讲人单位听课人数发放宣传材料讲座内容简介现场照片资料请附签到表、讲义或讲座记录。
填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日表10 健康教育讲座签到表讲座题目：时间：年月日序号姓名性别年龄备注序号姓名性别年龄备注1 262 273 284 295 306 317 328 339 3410 3511 3612 3713 3814 3915 4016 4117 4218 4319 4420 4521 4622 4723 4824 4925 50 注：备注填写宣传资料发放情况等。
国家基本公共卫生服务健康教育规范用表
表 1××年度社区卫生服务中心印刷资料一览表序号名称类型来源制作单位获取时间数量使用数量发放/宣传对象合计注： 1、类型指海报、折页、单页、处方、展板等。
2、来源指自制或领取。
3、小样按顺序附后。
表2××年度社区卫生服务中心音像资料一览表序号名称类型时长（分钟）来源制作单位获取时间播放次数合计注： 1、类型指 CD 、VCD 、 DVD 等。
2、来源指自制、购买或领取。
3、后附播放记录表。
表 3社区卫生服务中心音像资料播放记录表年度：播放地点：播放内容播放日期负责人表 4××年度社区卫生服务中心健康教育宣传栏更换情况一览表宣传栏位置 /编号宣传主题上刊时间下刊时间注： 1、更换记录表按顺序附后。
表 5健康教育宣传栏更换记录表（年第期）宣传栏编号及位置宣传主题上刊时间下刊时间内容目录 :1.2.3.4.版面小样或照片备注表 6××年度社区卫生服务中心健康咨询活动一览表序号活动名称主办部门参加部门工作人员数量时间地点受众人数合计表 7健康咨询活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：活动主题：组织者：接受健康教育人数：接受健康教育人员类别：健康教育资料发放种类及数量：活动内容：活动总结评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日表 8××年度社区卫生服务中心健康教育讲座一览表序讲座题目主讲人信息时间地点听课人数号姓名职称专业工作单位表 9健康教育讲座记录表（年第场）讲座时间讲座地点题目主讲人（职称）主讲人单位听课人数发放宣传材料讲座内容简介现场照片资料请附签到表、讲义或讲座记录。
填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日表 10健康教育讲座签到表讲座题目：时间：年月日序姓名性年龄备注序姓名性年龄备注号别号别1262273284295306317328339341035113612371338143915401641174218431944204521462247234824492550注：备注填写宣传资料发放情况等。
常用基本公卫健康教育表格通用
贵州省健康教育服务资料附表1 ＿＿＿＿辖区概况填表人：填表时间：贵州省健康教育服务资料附表2 健康教育设施设备一览表单位名称：填表日期：说明：1、宣传器材指照相机、摄像机、投影仪、播放器、宣传栏、资料展示架等。
2、设备状况指设备目前的状况，如正常使用、维修中、待报废等。
贵州省健康教育服务资料附表3 健康教育工作者名单单位名称：填表时间贵州省健康教育服务资料附表4 健康教育工作制度登记表单位名称：填表时间：说明：1、社区健康教育工作常规制度包括健康教育工作计划、总结等。
2、以上各类文档按存档要求附后，框内只填常规制度名称。
贵州省健康教育服务资料附表5 健康教育会议记录贵州省健康教育服务资料附表6 健康教育宣传资料发放记录表单位名称：注：原始资料附后贵州省健康教育服务资料附表7 健康教育设备维修维护表单位名称：贵州省健康教育服务资料附表8 健康教育音像资料播放记录表说明：形式是指：电视、录像、VCD、幻灯、录音、广播、电子显示屏等。
附表9 健康教育宣传栏记录表附表10 健康教育活动记录表填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日注：活动包括知识讲座、培训班等，活动发放宣传资料样张附后。
贵州省健康教育服务资料附表11 健康教育经费开支记录表注：附发票或发票复印件。
贵州省健康教育服务资料附表12 开展个体化健康教育记录表附表13 门诊个体化健康教育记录表单位名称：初诊/复诊责任医生/护士（签名）：日期：附表14 随访个体化健康教育记录表单位名称：初诊/复诊责任医生/护士（签名）：日期：贵州省健康教育服务资料附表13 居民健康需求调查汇总表。
医院国家基本公共卫生服务项目健康教育活动记录表
活动时间：2023. 5. 31活动地点：XX中学
活动形式：健康教育知识讲座
活动主题：保护青少年，远离传统烟草产品和电子烟
组织者：城东街道社区卫生服务中心
主讲人姓名
主讲人单位
城东街道社区卫 生服务中心
职称
医师
接受健康教育人员类别：学生接受健康教育人数：45
健康教育资料发放种类及数量：1种5材料口影音材料口签到表
□其他材料
填表人（签字）：负责人（签字）： 填表时间：2023年5月31日
活动内容：
改变不健康的生活方式，特别是青少年一代一定要远离烟草，拒绝第一支烟。 传播戒烟知识以及健康知识和生活观念是保护家人、关爱社会的义务和责任。
活动总结评价：
通过此次讲座，让学生对吸烟危害有进一步的认识和了解，充分认识到戒烟对 于健康及青少年发育的重要性。得到小学生的一致好评，知晓率98%,满意度97%。