女童性早熟50例临床分析
滋阴泻火疏肝散结法治疗女童性早熟50例
治
参、 知母 、 鳖甲 、 赤芍 、 八月札 、 夏枯草各 １ｇ花粉 、 ０， 丹参 、 麦芽 各 １ｇ牡蛎 ２ｇ海蛤壳 １ｇ陈皮 ７ ， 胡 ５ 。每 １ １ ， ５， ０， ２， ｇ柴 ｇ ３ 剂 水 煎２ ， 次 早晚服用 ， 个月为 １ １ 疗程 ， 连服 ２ 疗程判断疗效。 个 ２２ 对照组 ． 以逍 遥丸合 知 柏地 黄丸 治疗 ， 每次各 ７粒 ， １ 日 ３ ， 程同治疗 组。 同时 还需 要注 意饮食 结构 的调 配 ， 次 疗 少 吃鸡 、 、 牛 羊肉 ， 蜂王浆 、 花粉制剂 ， 滋补 品 以及后 反季节蔬
肌炎 ５例， 不明原因者 ３ 。心 电图及动 态心 电图检查 均有 例
经验 ， 采用升率 汤配合 步长 稳心 颗粒 ， 并静 滴参 脉注 射液 治
制附子 、 细辛 温通心 阳 ； 仙茅 、 仙灵 脾 明显异常 ， 为窦缓 ｌ 例 ， 提示 ０ Ⅱ度 房室 传导 阻滞 ３ ， 例 高度 疗 。升 率汤 中炙麻黄 、 房室传导阻滞 ６例 ， 房颤 ４例 ， 房扑 ２例 ， 室性逸 博心率 １ ， 补 肾温 阳 ； 枝温 阳行气 ； 例 桂 生黄 芪 、 党参 、 赤芍益 气活 血。诸
３ 治 疗 结果 主 ， 以用 滋 阴 泻 火 、 肝 散 结 之 品 ， 成 疏 肝 调 冲抗 早 汤 治 所 疏 拟
３１ 疗效标 准（ ． 自拟 ） 治 愈 ： 临床症 状 、 体征 消失 ， 心率 增 疗本病 ， 取得 了显著 的疗效 ， 现报告如下。 加 ＞６ ０次／ ｉ， ｍｎ 心电图恢复正常 ； 显效 ： 临床症状 、 体征 消失 ， １ 临床资 料 所 有病例均 为我院儿科 １９ ９８—０ —２０ —０ ２ ０５ ２ 心率增加 ＞５ ５次／ ｉ， 电图明显改 善 ； ｍｎ 心 有效 ： 临床症状 、 体 的门诊病 人 ， 符合《 实用儿 科诊 疗学》 ｏ５年诊 断标 准 ， ２０ 确诊 征好转 ， 心率增加 ＞３ ％ ， 电图有 一定改 善 ； ０ 心 无效 ： Ｉ 临床症 为女童性早熟 １０ ， ０ 例 年龄 ５ —８岁 ， 机分 为治疗组 和对照 随 状、 体征及心电 图同前无明显改善 。 组各 ５ ０例 ， 治疗 前 的年龄 、 房肿 块 大小 、 ２组 乳 生殖 系统 Ｂ
儿童性早熟52例分析
论著 ・ 临床论坛
儿童性早熟 ５ ２例 分 析
徐红梅 ０ １ ４ ０ ４ ０内 蒙 古 包 头 市 第 八 医 院 （ 原 包 头
铁路 医院 ） 儿 科 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０５． １ ６ ４
黄体 生 成 素 （ Ｌ Ｈ） 、 雌二醇 （ Ｅ ２ ） 、 睾 酮 （ Ｔ ） 、 泌 乳素 （ Ｐ Ｔ ［ ） 测定 同龄小孩高 ， 但 由于其骨骺提 前融合 ， 所 以成年后身材往往 比正常人矮 小 。这些孩子 由于过早来 月经 ， 给患 儿家 长造成精神上 的负担 ， 还容易 出现心 理问 题， 甚至出现早 孕等社 会 问题 ， 引 起家 长
的 临床 资 料。 结 果 ： 真 性性早熟 ２ ２例
他表 现 ， 朱 建芳 等报告 Ｊ ， 性早 熟伴肿 瘤
２ ４例 均 以性早 熟 为首 发表 现 ， 而无 明显 肿瘤相关 的症状 体征 ， 因此 ， 性 早熟 患儿 做相应 的影像检查十分必要 。 假性性早熟 可 因性激 素分 泌 异常 的 肿瘤引起 ， 也可 因外源 性性 激 素 的摄人 ， 如误服避孕 药 ， 摄 人含 性激 素 的鸡胚 、 蚕 蛹、 蜂 皇浆 、 花 粉制 剂等 引起 。本组 病例 外周性性早熟 １ ６例 ， 其中 １例 卵巢 囊肿 ， １ ０例有各种外源性激素摄入史 ， ４例原 因 不 明； 可见 ， 假性性早熟 中 ， 外源性激素摄 人为其重要原 因 ， 我们 的 １ ０例 有外 源性 激素摄入史者 ， １ 例为误服避孕药 ， ６例长 期进食牛初乳 ， ３例 大量进食 蜂王 浆等补
儿童性早熟诊断中性激素检测的临床应用分析
儿童性早熟诊断中性激素检测的临床应用分析作者：方晓贞来源：《中国卫生产业》 2014年第34期方晓贞浙江省东阳市妇幼保健院，浙江东阳 322100[摘要] 目的分析儿童性早熟诊断中性激素检测的临床应用效果，从而为儿童性早熟的诊治提供更多依据。
方法收集该院2012年12月—2013年12月期间诊治的儿童性早熟患者40例设为研究组，另选同期的100例门诊无性早熟临床症状和体征儿童设为对照组，采用回顾性的方式分析两组儿童的临床资料，并给以所有患儿进行性激素检测，对比分析检测结果。
结果研究结果显示，研究组中有7名患儿促卵泡生成素和促黄体激生成素水平升高，包括6例男童和1例女童，占总数的17.5%，其中有4名患儿合并有同性性激素升高；通过分析血清单项发现，有3名患儿垂体催乳素水平升高，包括1例男童和2例女童，占总数的7.5%；另外30名患儿血清6项检测指标均处于正常水平，有15名患儿6项性激素检测未出现升高。
结论在儿童性早熟诊断中通过应用6项性激素检测能准确的判定真假性性早熟，从而为临床治疗提供重要的依据，具有非常重要的临床价值，值得在临床应用上推广。
[关键词] 儿童；性早熟；诊断；性激素；应用效果[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0176-02[作者简介] 方晓贞（1983-），女，浙江兰溪人，本科，检验师，主要从事临床检验工作。
性早熟症主要是指青春期发育过早发生，一般情况下为低于正常青春期启动平均年龄两个标准差时出现任何第二性征发育，该病症在男女中均有发生，且男孩发病率高于女孩，在男孩中主要发生于9岁之前，女孩中主要发生在8岁之前。
据有关临床统计资料表明，随着近年来生活环境及生活方式的转变，儿童性早熟案例不断增多，且其发病率正呈不断上升的势态发展。
同时，儿童性早熟又可以根据发病原因和临床表现分为真性性早熟和假性性早熟，真性性早熟患者的临床症状往往与正常的发育期相同，精子或卵子也可以正常产生，因此患者具备生育能力，而假性性早熟患者只有第二性征发育，患者在发育过程中没有生殖细胞同步成熟，因此患者不具备生育能力，如果没有得到及时有效的治疗则会对儿童的健康成长造成了严重的影响[1]。
性激素检测在儿童性早熟诊断中的临床应用分析
性激素检测在儿童性早熟诊断中的临床应用分析摘要：目的研究分析性激素检测在儿童性早熟诊断中的临床运用，为儿童性早熟方面的临床诊断提供更多参考依据。
方法选取2015年3月至2016年3月间来我院接受性早熟治疗的儿童及没有性早熟症状的儿童各50例，其中有性早熟症状的儿童作为观察组，没有性早熟症状的儿童作为对照组，回顾性的对两组儿童的临床资料，性激素检测等情况进行研究分析。
结果观察组内的50例儿童，有9名儿童出现促黄体激生素和促卵泡生成素升高，占总数18％，其中还有4名儿童伴有同性性腺激素的升高。
有4名儿童在血清单项检测中出现垂体催乳素升高，占总数8％。
其余儿童六项血清检测方面均正常，对照组内50名儿童在六项性激素检测上也都为正常。
结论通过运用六项性激素检测的方法可以儿童性早熟诊断中准确的判断儿童性早熟的真假，为儿童性早熟的诊断提供科学依据，应该广泛的应用在儿童性早熟的诊断之中。
关键词：性激素检测儿童；性早熟；临床应用随着社会经济的发展，人民生活水平质量不断提高，但随之而来的是各类生活疾病的发病率也开始上升，在儿童方面，性早熟的发病率更是明显的上升，性早熟会严重影响儿童的成长发育健康，已经开始普遍的被社会所重视，但是儿童性早熟又分真性性早熟跟假性性早熟，两者的指标情况十分相似，给院方的诊断带来困扰，随着医疗水平的进步，人们发现通过性激素的检测可以有效的对性早熟进行准确的分辨，提高儿童性早熟诊断的准确率。
本文就通过对我院50例出现性早熟症状的儿童进行性激素检测分析，得出报告如下[1]。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年3月至2016年3月间来我院接受性早熟治疗的儿童及没有性早熟症状的儿童各50例，其中有性早熟症状的儿童作为观察组，没有性早熟症状的儿童作为对照组。
其中观察组内的儿童2～8岁，男孩20人，女孩30人。
对照组中儿童3～8岁，男孩18人，女孩32人。
所有儿童家长均知情并同意此次检测研究。
所选择的儿童在性别，年龄等方面的差异没有统计学意义P＞0.05。
中医辨证分型治疗女童性早熟的临床疗效
收稿日期:２０２２Ｇ０１Ｇ１２基金项目:江西省中医药管理局科技计划项目(２０１８A ０５３)作者简介:余杨红(１９８６ ),女,硕士,主治医师,主要从事儿童疾病影像诊断的研究.通信作者:吴主强,副主任医师,E Ｇm a i l :w u z h q i a n g１０２４＠１６３．c o m .中医辨证分型治疗女童性早熟的临床疗效余杨红a ,黄㊀伟b ,易鹏飞c ,徐㊀磊d ,袁蔡晖a ,丁㊀山a ,吴主强a(１．江西省儿童医院a ．核磁共振室;b ．检验科;c ．药学部;d ．内分泌遗传代谢科,南昌３３０００６)摘要:目的㊀探讨中医辨证分型治疗女童性早熟的临床效果.方法㊀将１００例性早熟女童按中医辨证分型分为阴虚火旺型组５０例㊁肝郁化火型组３０例和痰湿壅滞型组２０例,分别给予医院自制早熟１号㊁２号和３号中药制剂治疗,疗程３个月.比较３组患儿的临床疗效及治疗前后乳核直径㊁子宫和卵巢容积㊁骨龄㊁中医证候积分.结果１００例患儿总有效率为７３％,３组不同分型患儿总有效率比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).治疗后３组患儿的乳核直径㊁子宫和卵巢容积均较治疗前减小(P ＜０．０５);阴虚火旺型组患儿的骨龄㊁中医证候积分较治疗前降低(P ＜０．０５),肝郁化火型和痰湿壅滞型组患儿治疗前后骨龄㊁中医证候积分比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).３组治疗期间随访均未见明显不良反应.结论㊀中医辨证分型治疗女童性早熟临床疗效肯定,可以延缓性早熟女童第二性征及骨龄发育.关键词:性早熟;中医辨证;疗效;女童中图分类号:R ７２５．８㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０２－００４７－０４D O I :１０．１３７６４/j ．c n k i ．l c s y．２０２３．０２．０１３C l i n i c a l E f f e c t o fT C MS yn d r o m eD i f f e r e n t i a t i o no n P r e c o c i o u sP u b e r t yi nG i r l s Y UY a n g Ｇh o n g a ,H U A N G W e i b ,Y I P e n g Ｇf e i c ,X UL e i d ,Y U A NC a i Ｇh u i a ,D I N GS h a n a ,W UZ h u Ｇq i a n ga(a ．D e p a r t m e n t o f M R I ;b ．D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e ;c ．D e p a r t m e n t o fP h a r m a c y ;d ．D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y a n dG e n e t i cM e t a b o l i s m ,J i a n gx iP r o v i n c i a l C h i l d r e n sH o s p i t a l ,N a n c h a n g ３３０００６,C h i n a )A B S T R A C T :O b je c t i v e ㊀T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a lef f e c to fT C M s y n d r o m ed i f f e r e n t i a t i o no n p r e c o c i o u s p u b e r t y i ng i r l s ．M e th o d s ㊀A c c o r di n g t ot h eT C M s yn d r o m ed i f f e r e n t i a t i o n ,１００g i r l s w i t h p r e c o c i o u s p u b e r t y w e r e d i v i d e d i n t oY i n Ｇd e f i c i e n c y f i r e Ｇe x c e s s t y p e (５０c a s e s ),l i v e r d e pr e s Ｇs i o nf o r m i n g f i r et y p e (３０c a s e s ),a n d p h l e g m Ｇd a m p n e s ss t a g n a t i o nt y pe (２０c a s e s )．T h et h r e e g r o u p sw e r e t r e a t e dw i t h p r e p a r a t i o n sN o ．１,N o ．２a n dN o ．３f o r ３m o n t h s ,r e s p e c t i v e l y．C l i n i c a l e f Ｇf i c a c y w a s c o m p a r e d a m o n g t h e t h r e e g r o u p s ．I na d d i t i o n ,m a mm a r y n o d u l e d i a m e t e r ,u t e r i n e v o l Ｇu m e ,o v a r i a nv o l u m e ,b o n e a g e a n dT C Ms y m pt o ms c o r ew e r ed e t e r m i n e db e f o r e a n da f t e r t r e a t Ｇm e n t ．R e s u l t s ㊀T h et o t a l e f f e c t i v er a t ew a s７３％a m o n g t h e１００g i r l s ．T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e a m o n g t h e t h r e e g r o u p s (P ＞０．０５)．T h e d i a m e t e r o fm a mm a r y n o d u l e a n d t h e v o l u m eo fu t e r i n ea n do v a r i a nw e r e r e d u c e da f t e r t r e a t m e n t (P ＜０．０５)．B o n ea g e a n dT C Ms y m p t o ms c o r ew e r e d e c r e a s e d a f t e r t r e a t m e n t i nY i n Ｇd e f i c i e n c y f i r e Ｇe x c e s s t y p e g r o u p(P ＜０．０５),b u tn o tc h a n g e di nl i v e rd e p r e s s i o nf o r m i n g f i r et y p e g r o u p a n d p h l e g m Ｇd a m p n e s s s t a g n a t i o n t y p e g r o u p (P ＞０．０５)．N oo b v i o u sa d v e r s ee f f e c t sw e r e f o u n dd u r i n g t h e f o l l o w Ｇu p in a l l t h e t h r e e g r o u p s ．C o n c l u s i o n ㊀T C Ms y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n t r e a t m e n t i s e f f e c t i v e f o r p r e c o c i o u s p u Ｇb e r t y,a n dc a nde l a y t h e d e v e l o p m e n t of s e c o n d a r y s e x c h a r a c t e r i s t i c s a n db o n e ag e i n g i r l s．K E Y W O R D S:p r e c o c i o u s p u b e r t y;T C Ms y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n;c u r a t i v e e f f e c t;g i r l s㊀㊀性早熟是指女童在８岁前㊁男童在９岁前出现第二性征[１],儿童性早熟发病率逐年上升,发病率为０．６％左右,女童多见[２].引起性早熟的原因很多,性发育提前会严重影响儿童正常的身心健康发育,因此,积极寻找安全㊁高效的方法去预防和治疗性早熟已成为医学研究的重点.中医辨证治疗儿童性早熟疗效确切,且安全经济,不良反应小,对于减缓发育速度㊁延迟第二性征发育㊁延缓骨骼成熟㊁防止骨骼提前闭合而改善终身高上有一定的作用[３].本文探讨不同中医证型下女童性早熟中医药治疗的效果,报告如下.１㊀临床资料１．１㊀一般资料选取２０１９年６月至２０２０年１２月就诊于江西省儿童医院内分泌门诊的１００例性早熟女童,患儿初诊时年龄６~１０岁,平均(７．４２ʃ１．１４)岁;病程１~１２个月,平均(６．６３ʃ０．８６)个月;乳房T a n n e r分期:Ⅱ期３０例,Ⅲ期５３例,Ⅳ期１７例.根据中医辨证分型分为３组:阴虚火旺型组５０例,肝郁化火型组３０例,痰湿壅滞型组２０例.１．２㊀诊断与辨证标准性早熟符合«中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(２０２２)»[１]中的诊断标准:女童在８岁前性征发育出现,确诊为青春期性早熟或单纯性乳房早发育的患儿;参照«中医儿科临床诊疗指南㊀性早熟(修订)»[４]辨证分型,包括阴虚火旺㊁肝郁化火和痰湿壅滞型.１．３㊀病例选择标准纳入标准:符合性早熟诊断标准;５~１０岁女童;病程＜１年,既往未行任何药物治疗;患儿家属知情同意.排除标准:先天性甲状腺功能减退;假性性早熟(包括肾上腺疾病㊁服用外源性含性激素类药物等);颅内病变导致的真性性早熟;伴有心肝肾等主要脏器疾病;服药不配合者.２㊀方法２．１㊀治疗方法根据证型服用相应的中药制剂(本院自制).１)阴虚火旺型服用早熟１号,药用:赤芍药㊁知母㊁夏枯草㊁玄参㊁泽泻㊁生地黄㊁淮山药㊁茯苓;２)肝郁化火型服用早熟２号,药用:早熟１号基础上加山茱萸㊁黄柏;３)痰湿壅滞型服用早熟３号,药用:早熟２号基础上加薏苡仁.以上制剂根据患儿年龄㊁体重酌情用量:每日１剂,每次５０m L,每天２次.连服３个月为一疗程,服药期间禁用其他药物及保健品.２．２㊀观察指标治疗一疗程后观察疗效.１)临床疗效:参照«中医病症诊断疗效标准»[５]判定疗效.本研究因随访时长短,将疗效结果判定分为有效和无效.有效:乳核㊁子宫和卵巢容积缩小,中医证候量化评分减少ȡ３０％㊁＜７０％;无效:症状体征无明显变化或加重,乳核㊁子宫和卵巢容积不变或增大,中医证候量化评分减少＜３０％.２)治疗前㊁后患儿的性征发育情况:观察患儿乳房㊁子宫及卵巢发育情况.超声测量乳核直径,以乳晕为中心采用连续性㊁转动性检查,测量乳腺高回声横向最大直径(探头与肋骨平行).乳腺发育疗效判定使用T a n n e r分期,Ⅰ期为边界不清的乳晕后方高回声;Ⅱ期为乳腺后方高回声结节,中央呈线形低回声区;Ⅲ期为高回声的纤体组织,由乳晕后方向外延伸,中央为蜘蛛状低回声导管区;Ⅳ期为乳晕周围高回声腺体,中央区为低回声结节,部分可清晰显示皮下脂肪组织;Ⅴ期为高回声腺体组织,前方皮下脂肪组织增多,没有以上的中央低回声结节.子宫㊁卵巢发育情况采用经腹超声测量子宫和卵巢的长径㊁横径及前后径,计算子宫和卵巢容积[长径(mm)ˑ横径(mm)ˑ前后径(mm)ˑ０．５２３].３)摄左腕骨龄片,骨龄评价采用GＧP图谱法.４)中医证候积分:主证(乳房T a n n e r分期㊁阴毛T a n n e r分期㊁阴道分泌物㊁月经初潮㊁主证总积分)分别各积０㊁２㊁４㊁６分,次证８项:怕热㊁面部升火㊁口渴㊁舌质红㊁五心烦热㊁盗汗㊁烦躁易怒㊁便秘,每项１分,有计１分㊁无计０分.２．３㊀统计学方法应用S P S S２７软件对数据进行分析.计数资料以百分率(％)表示,比较采用χ２检验;计量资料用xʃs表示,比较采用t检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.３㊀结果３．１㊀３组患儿临床疗效比较治疗后,１００例患儿总有效率为７３％,３组患儿临床疗效比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).见表１.３组治疗期间随访均未见明显不良反应.表１㊀３组患儿临床疗效比较组别n 有效无效例％例％χ２P阴虚火旺型组５０４２８４８１６６．２１＞０．０５肝郁化火型组３０１９６３１１３７痰湿壅滞型组２０１２６０８４０３．２㊀３组患儿治疗前㊁后乳核直径㊁子宫和卵巢容积比较治疗后３组患儿的乳房乳核直径㊁子宫和卵巢容积均较治疗前减小(均P ＜０．０５).见表２.３．３㊀３组患儿治疗前后骨龄㊁中医证候积分比较治疗后阴虚火旺型患儿的骨龄和中医证候积分均较治疗前降低(均P ＜０．０５).肝郁化火和痰湿壅滞型患儿治疗前后骨龄和中医证候积分比较差异均无统计学意义(均P ＞０．０５).见表３.表２㊀３组患儿治疗前后乳核直径㊁子宫和卵巢容积比较x ʃs组别时间n乳核直径/mm 子宫容积/m L 卵巢容积/m L 阴虚火旺型组治疗前５０２．８２ʃ０．７０３．７９ʃ０．８４２．３６ʃ０．１４治疗后５０２．４５ʃ０．５７３．２８ʃ０．８９１．８４ʃ０．１１t４５．９５４２．０５２３．６０P＜０．０５＜０．０５＜０．０５肝郁化火型组治疗前３０３．０１ʃ０．１８３．９１ʃ０．０６２．３９ʃ０．０４治疗后３０２．６６ʃ０．１３３．４０ʃ０．１０１．８３ʃ０．０７t１５．００３１．９０４６．６０P＜０．０５＜０．０５＜０．０５痰湿壅滞型组治疗前２０３．５３ʃ０．１６３．９４ʃ０．０４２．４１ʃ０．０３治疗后２０３．２５ʃ０．１６３．４５ʃ０．０８１．９６ʃ０．１１t １０．０６２８．１２１７．２３P＜０．０５＜０．０５＜０．０５表３㊀３组患儿治疗前后骨龄㊁中医证候积分比较x ʃs组别时间n骨龄/岁中医证候积分/分阴虚火旺型组治疗前５０８．９４ʃ０．２５５．６０ʃ０．６７治疗后５０８．９２ʃ０．２５４．００ʃ０．７８t２．４０２２．８６P ＜０．０５＜０．０５肝郁化火型组治疗前３０９．２６ʃ０．２３６．０１ʃ０．６４治疗后３０９．２６ʃ０．２４５．８７ʃ０．７３t０．０９１．７６P＞０．０５＞０．０５痰湿壅滞型组治疗前２０９．９８ʃ０．２３７．７０ʃ０．４７治疗后２０１０．００ʃ０．２４７．７０ʃ０．４７t １．０００．００P＞０．０５＞０．０５４㊀讨论㊀㊀性早熟属发育异常,根据临床症状可归属于中医 乳疬 天癸 范畴,多与阴虚火旺㊁肝气郁结及脾虚痰湿有关,有研究[６]指出由于人们生活环境和生活㊁作息及饮食习惯不同导致了性早熟女童南北分型差异,南方多见阴虚火旺型,北方多见肝郁化火型.本研究中１００例早熟女童中,阴虚火旺型５０例,肝郁化火型３０例,痰湿壅滞型２０例,表明证候分布阴虚火旺比例相对较高,与以往研究[７Ｇ１０]相符.性早熟病因主要与肝肾脾三脏及冲任二脉密切相关,儿童为稚阴稚阳之体,如先天或后天原因导致肾阴不足㊁肝血不足㊁脾湿成痰,则使性征㊁月经提前出现;女子属阴,肾精更早成熟[１１],体质易感加上生活环境和饮食结构呈现多元化趋势等外因综合作用故发病率明显大于男孩[７].性早熟危害儿童的正常成长发育导致成年终身高矮小和体重过重,对患儿心理及行为意识都有一定影响,及早治疗有利于改善症状.西医治疗多采用促性腺激素释放激素类药物或者联合生长激素治疗,价格相对较高,且治疗过程中存在部分不确定因素.中医治疗性早熟经验丰富㊁疗效确切及经济安全,深受患儿家长青睐,中医从肝肾论治,以 肾阴不足㊁相火偏亢 作为主证, 肝气郁结㊁气血失和 及 食滞不化,痰湿内恋 为兼证作为辨证治疗的思路,治疗以调和肝肾㊁滋阴泻火㊁消积理气㊁化湿除痰为主[１２].大多数中医治疗性早熟的研究主要集中在阴虚火旺这一证型中,对于中医辨证分型的分型疗效研究较少.本研究所有患儿在治疗３个月后复查,结果显示阴虚火旺型早熟女童的治疗总有效率为８４％,高于肝郁化火和痰湿壅滞型,这与以往的研究[１３Ｇ１４]相似,经治疗后阴虚火旺型患儿的骨龄较治疗前略有好转,而肝郁化火型和痰湿壅滞型患儿骨龄治疗前后差异无统计学意义,推测原因可能为阴虚火旺处于疾病初期,患儿整体为肾气化火,肾阳始亢,故此时为中医干预治疗的最佳时机[１５],治疗以滋阴降火为主.有研究[１６Ｇ１７]发现中药可能是通过对下丘脑Ｇ垂体的促性腺㊁促生长机能的调节作用来抑制骨骼成熟,肝郁化火型和痰湿壅滞型患儿在子宫卵巢的发育上趋于加速发育的过程,在性激素作用下垂体分泌生长激素增多也加速了骨龄发育[１２].本研究不足之处在于随访时间相对较短,应进一步扩大样本量并延长随访时间,以观察中药治疗对骨龄的影响.中药以生地黄㊁黄柏㊁夏枯草及知母等苦寒药物为主㊁甘味为辅以平相火而保真阴,能有效降低血清中雌二醇及促卵泡激素水平[１２,１８],本研究中阴虚火旺㊁肝郁化火和痰湿壅滞３种类型的性早熟女童治疗后的乳房乳核直径㊁子宫和卵巢容积均较治疗前减小,说明中医辨证分型治疗能较好地抑制早熟女童的乳房发育及子宫㊁卵巢的增大.主证阴虚火旺型患儿,症状以燥热㊁便秘㊁盗汗㊁舌质红为主,其病因为肾阴不足而不能制阳,因此以滋肾阴㊁疏肝泻火为主,方中黄柏和知母能发挥清相火㊁滋肾阴的效果,夏枯草可清肝散结,能改善乳腺增大的症状[１８Ｇ１９],有效改善患儿的临床证候,改善体内激素水平;而肝郁化火和痰湿壅滞型为性早熟的中㊁晚期,发展速度相对较快,治疗以疏肝泻火㊁消积理气和化湿除痰为主[２０],但对部分患儿临床症状改善不明显,可能与本研究选取例数过少和随访时间较短相关,因此后续仍需要进一步扩大样本量和更长时间的随访来对各证型进行观察.综上,中医治疗对性早熟女童各证型均有较好的疗效,但是目前也存在证型辨别不统一的问题,迫切需要规范证候分型从而建立准确全面的疗效评价体系,这样有助于临床制定完整的诊断㊁治疗方案.参考文献:[１]㊀中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志编辑委员会．中枢性性早熟诊断与治疗专家共识:２０２２[J]．中华儿科杂志,２０２３,６１(１):１６Ｇ２２．[２]㊀魏春根,曾宫绚,乐兰兰．大补阴丸联合知柏地黄丸治疗女童性早熟的效果[J]．中国医学创新,２０２２,１９(３２):６４Ｇ６８．[３]㊀张亦群,蔡德培．滋阴泻火与益肾填精中药序贯治疗特发性真性性早熟女性患儿临床观察[J]．中国中西医结合杂志,２０１８,３８(１):３３Ｇ３７．[４]㊀林甦,杨文庆,俞建．中医儿科临床诊疗指南㊀性早熟:修订[J]．中医儿科杂志,２０１６,１２(３):１Ｇ５．[５]㊀国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．北京:中医药科技出版社,２０１２:２３４．[６]㊀杨丽珍,兰林杰,杜君威,等．性早熟南北辨证分型差异分析[J]．中医药信息,２０１４,３１(３):９０Ｇ９１．[７]㊀尚红艳,党慧敏,刘润侠,等．刘润侠教授治疗女童特发性中枢性性早熟临证经验[J]．光明中医,２０２２,３７(２２):４０４５Ｇ４０４９．[８]㊀黄正宏．台湾地区I C P P女童证候分布及阴虚火旺型中医疗效观察[D]．广州:广州中医药大学,２０１５．[９]㊀王志敬．疏肝滋肾化痰散结法延缓性早熟女童骨龄的回顾性研究[D]．郑州:河南中医药大学,２０１７．[１０]㊀薛媛媛,林燕燕,俞建,等．性早熟女童中医证候㊁证型分布规律的研究[J]．中国中西医结合儿科学,２０１３,５(６):４８１Ｇ４８３．[１１]㊀林亦鑫．中医辨证治疗女童性早熟进展[J]．医学综述,２０１４,２０(６):１０９３Ｇ１０９５．[１２]㊀叶逸凡,任乘一叶,徐致远,等．董幼祺治疗女童性早熟经验[J]．浙江中西医结合杂志,２０２２,３２(１１):９８３Ｇ９８５．[１３]㊀田慧．中医辨证治疗女童外周性性早熟６０例临床观察[J]．中医儿科杂志,２０１９,１５(４):２６Ｇ３０．[１４]㊀刘江海,金苗．大补阴丸联合知柏地黄丸治疗女童性早熟临床研究[J]．新中医,２０２０,５２(７):４７Ｇ５０．[１５]㊀段娟,刘莱莱．从郁㊁热㊁虚㊁损演变规律认识性早熟[J]．吉林中医药,２０２２,４２(１１):１２５９Ｇ１２６３．[１６]㊀李嫔,蔡德培,黄玉娟．性早熟女童骨骼发育异常的规律及滋阴泻火中药治疗的作用[J]．中国中西医结合杂志,２００４,２４(１１):９７９Ｇ９８２．[１７]㊀沈皓,蔡德培,陈伯英．补肾中药对下丘脑Ｇ垂体促性腺机能的影响[J]．中西医结合学报,２００４,２(１):５３Ｇ５７．[１８]㊀孔宇,李岚,陈静,等．基于数据挖掘分析中医药治疗儿童单纯性乳房早发育的用药规律[J]．中医儿科杂志,２０２２,１８(３):２２Ｇ２５．[１９]㊀张丽萍．中西医结合治疗女童特发性中枢性性早熟的临床疗效及对血清激素水平的影响[J]．中国医药指南,２０２３,２１(２):１２５Ｇ１２７．[２０]㊀杨运,茹锦岩．中医辨证联合西药治疗女童特发性性早熟的有效性研究[J]．辽宁中医杂志,２０１５,４２(６):１２７８Ｇ１２８０．(责任编辑:钟荣梅)。
性早熟的临床诊断及治疗
GH 与GnRHa联合治疗（一）
GnRHa临床应用结果
• 其使垂体促性腺激素分泌得到有效抑制， 从而使性早熟临床症状得到控制。
• 由于性激素水平降低，生长速率亦随之 降低，防止了骨骺过早愈合。
青春发育启动的关键基因－GPR54
• 该基因定位于19号染色体 • GPR54基因缺陷－家系原发性性腺发育 不全（沙特阿拉伯）
三、性早熟的分类和病因
• 真性性早熟 中枢性性早熟（CPP）或 GnRH依赖性性早熟
• 假性性早熟 外周性性早熟或非GnRH 依赖性性早熟
• 部分性性早熟或不完全性性早熟
性早熟的临床诊断及治疗
（附病例解读）
• 性早熟是指性发育启动年龄显著提前 （较正常儿童性发育年龄提前二个标准差以上）
• 女孩8岁前，男孩9岁（或10岁）前出 现第二性征的发育。
[青春发育年龄提前的年代趋势]
初潮年龄
• 19世纪～20世纪中期 美国和西欧 从17岁提前至14岁 北欧 0.3岁/10年， 法国 0.17岁/10年
• 疗效：
能有效改善CPP的成人身高 637例CPP女童Meta分析：75%的CPP达遗传靶 身高范围；中山一院报道：96.6%（30个月）达遗传 靶身高。
• 不良反应
一过性HPGA轴兴奋，首剂后可发生撤退性阴道出血 ； 头痛、潮热，持续短，不影响治疗； 骨矿物质密度（BMD）减少或不变。
• 安全性
亮丙瑞林、曲谱瑞林： 剂量 11.25mg 肌肉注射 每3m一次
另 戈舍瑞林 D-丝氨酸 剂量 10.8mg 皮下埋植 每3m一次
12个月缓释剂 组氨瑞林 50mg 皮下埋植 每12m一次
38例女童性早熟患者的性激素水平分析
38例女童性早熟患者的性激素水平分析
孙元振;冯莉;钱志英;李建华
【期刊名称】《放射免疫学杂志》
【年(卷),期】2003(016)003
【摘要】@@ 近年来,随着人们生活水平的不断提高,儿童性早熟发病率明显升高,特别是女童性早熟.我们对我院自1995年以来共收治的38例女童性早熟患者进行了PRL、FSH、LH、E2含量分析,发现大多数性早熟女童属于假性性早熟,与下丘脑-垂体-性腺轴的变化无关,而只与单纯E2升高有关.
【总页数】1页(P152)
【作者】孙元振;冯莉;钱志英;李建华
【作者单位】山东省莱钢集团公司医院,271126;山东省莱钢集团公司医院,271126;山东省莱钢集团公司医院,271126;山东省莱钢集团公司医院,271126
【正文语种】中文
【中图分类】R585
【相关文献】
1.41例性早熟女童血清性激素水平分析 [J], 臧玲;杨孟
2.102例性早熟女童性器官发育及血清激素水平分析 [J], 杨绿绿;毕丹东;梁世山;林鹏程;蔡志明;钟桂梅
3.特发性中枢性性早熟女童糖脂代谢指标、维生素D和性激素水平分析 [J], 余月;刘德云;杨琍琦;孙莹;叶曙明
4.性早熟女童血清性激素、IGF-I、Leptin水平与生长发育关系探讨 [J], 何进;贺
歆瑶
5.中枢性性早熟女童采用促性腺激素释放激素类似物治疗前后血清瘦素、脂联素、性激素水平变化及其相关性研究 [J], 陈磊;侯彬兰;车玲;欧阳飞;何初萍;刘泽英;周慧梅;谷平
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中药治疗女童性早熟有效性及安全性的系统评价
［1］ Gilbert DN. Procalcitonin as a biomarker in respiratory tract
infection ［J］. Clin Infect Dis，2011，52（ Suppl 4） ： S346-350． ［2］ Standage SW，Wong HＲ. Biomarkers for pediatric sepsis and septic
有国内外有关中药治疗女童性早熟的随机病例对照研究 （ ＲCT） 相关文献并进行 Meta 分析。结果： 符合纳入标准的文献共
12 篇，合计 921 例女童性早熟患儿。中药治疗组在总有效率（ OＲ = 1. 14，95% CI = 0. 19 ～ 3. 13，P = 0. 51） 、子宫发育水平（ SMD
本次研究为分析 PCT 检测在小儿感染性肺炎诊断 中的应用价值，共选取 96 例感染性肺炎患儿和健康儿 童进行血清 PCT 检测，结果显示细菌性肺炎组患儿的 PCT 含量明显高于健康儿童、病毒性肺炎患儿、支原体 肺炎患儿以及衣原体肺炎患儿。治疗前，细菌性肺炎患 儿的血清 PCT 检测结果明显高于正常值，经过治疗后， 细菌性肺炎患儿的血清 PCT 检测结果明显降低，治疗前 后比较差异有统计学意义 （ P ＜ 0. 05） 。儿童血清 PCT 的正常值为 PCT ＜ 0. 5 μg / mL，因此以 PCT 含量 ≥0. 5 μg / L 作为阳性标准，细菌性肺炎组阳性率为 90. 7% ，病 毒性肺炎组阳性率为 26. 9% ，支原体肺炎组阳性率为 23. 5% ，衣原体肺炎组阳性率为 20. 0% 。提示 PCT 在诊 断细菌性肺炎时阳性率较高，在与其他感染性肺炎鉴别 诊断中有一定价值。
州 730000）
血清性激素测定诊断儿童性早熟的可行性分析
血清性激素测定诊断儿童性早熟的可行性分析摘要目的分析血清性激素测定诊断儿童性早熟的可行性。
方法92例性早熟患儿，依照具体诊断结果分为假性性早熟患儿（假性组，18例）、部分性早熟患儿（部分组，50例）以及真性性早熟患儿（真性组，24例）；另选取同期来本院接受健康检查儿童80例作为对照组。
对各组开展血清性激素[促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）]水平检查并进行比较。
结果假性组E2（40.51±13.28）pg/ml高于对照组（5.88±2.54）pg/ml和部分组（6.08±2.17）pg/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。
真性组P、T、PRL、E2、LH、FSH水平均高于对照组、假性组以及部分组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
部分组与对照组的各项性激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对性早熟患儿开展血清性激素检查，能够在第一时间取得公允性较强的诊断结果，方便及早分辨出性早熟性质以及治疗计划制定，值得进一步推广使用。
关键词血清性激素；儿童性早熟；诊断；治疗药物方案所謂性早熟，主要指的是幼儿期表现出青春期体征，通常情况下为少于正常青春期平均年龄2个标准差而出现的任何第二性征发育现象。
最近几年，我国儿童性早熟发生率已呈现出逐年上升趋势，该疾病在一定程度上对患儿发育和身心健康造成影响。
有文献指出[1]，血清性激素测定诊断儿童性早熟方面具有极高临床价值。
为了证实该理论真实性，结合实际情况，本文选取2016年3月～2017年7月本院收治的92例儿童性早熟患儿为研究对象，全面分析血清性激素测定诊断儿童性早熟的可行性情况，并对上述命题进行全面分析，现将具体结果汇报如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料择取2016年3月～2017年7月本院收治的92例性早熟患儿为研究对象，经诊断，患儿均符合此次研究纳入标准[2]。
480例性早熟女童诊治体会
480例性早熟女童诊治体会目的分析性早熟女童的临床特征，提高对性早熟女童的诊断和治疗。
方法回顾分析2006年1月～2009年12月4年间诊治的480例同性性早熟女童的临床特点。
结果480例性早熟女童以部分性性早熟和中枢性真性性早熟占绝大多数，但应警惕肿瘤及甲状腺功能低下等引起的早熟。
结论确诊性早熟女童的患者对及早干预及对症治疗至关重要。
标签：女童；性早熟；诊断和治疗性早熟是指女孩在8岁前、男孩在9岁前或9.5岁前呈现第二性征的病变[1]，近年来本病的发病率明显增高，已成为最常见的小儿内分泌疾病之一。
由于来就诊的患儿绝大多数为女童，男童患者较少，故本文仅总结了480例同性性早熟女童的临床特点，以提高对本病的诊断和治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2006年1月～2009年12月来本院生长发育门诊就诊的性早熟女童，年龄2～9岁11个月。
所有就诊患者均详细询问病史，包括饮食及是否有进食补品史，身高是否近期有突增，是否有头痛、呕吐，是否有误服药物史，是否有头部外伤及既往是否有中枢神经系统感染史等。
1.2 临床表现480例患者中2例为阴毛早现，无明显乳房增大，其余均为乳房增大就诊，其中18例伴有月经初潮。
所有就诊患者记录身高体重、测乳房直径、查看外阴发育情况。
1.3 实验室检查所有患者行血雌二醇（E2）、LHRH激发实验、甲状腺功能、肝肾功能等检查。
做LHRH激发实验的患儿，静脉注射戈纳瑞林针（安徽省马鞍山生物化学制药厂），剂量为2.5μg/kg，最大剂量为100μg，于0、30、60、90min抽取静脉血，应用放射免疫法检测LH、FSH。
1.4 影像学检查所有患者由早熟门诊医师应用TW2法评估骨龄，并对子宫、卵巢行B超检查，6岁以下患儿均给予查垂体MRI，6岁以上患儿如果LHRH激发试验阳性查垂体MRI。
2 结果（表1）2.1 中枢性特发性性早熟和部份性性早熟根据病史、体征及各项检查，女孩8岁前乳房发育，10岁前月经初潮，LH 峰值＞10mIU/mL，LH/FSH峰值的比值≥1.0，结合实验室及影像学结果，排除假性性早熟、颅内占位性病变等疾病，诊断为中枢性特发性性早熟，本组共86例。
超声检查中枢性性早熟女童的临床分析
— 2093 —
超声检查中枢性性早熟女童的临床分析
深圳市南山区妇幼保健院 （ 广东深圳 518000）
刘桂香，徐丽娥，李杰基，孙容容
【摘要】 目的： 观察超声检查对女童中枢性性早熟诊断的价值。方法： 选取我院在 2017 年 1 月到 2018 年 12 月之间收治的中枢性性早熟女童 45 例作为观察组，以同期年龄在 1 岁 ～ 8 岁的性发育正常女童 45 例作为对照组， 比较两组检查结果。结果： 观察组女童超声检查子宫与卵巢容积、子宫内膜厚度、卵泡个数等指标均明显高于对 照组，P ＜ 0. 05； 观察组黄体生成素、血清雌二醇水平与促卵泡生成激素均明显高于对照组，P ＜ 0. 05。结论： 超 声检查对鉴别诊断女童中枢性性早熟具有重要价值，且无痛、无创、操作简便，值得在临床上推广。
儿童适度充盈时实行超声检测，取儿童仰卧位，用扇形探 头检查两组儿童腹部，根据长径 × 前后径 × 左右 × 0. 523 径计 算儿童子宫、卵巢容积，记录子宫内膜厚度、卵泡个数与最大 卵泡直径，扫描儿童乳腺组织，并记录乳腺低回声团厚度。检 测两组黄体生成素、血清雌二醇水平与促卵泡生成激素。 1. 3 统计学分析
表 2 观察组与对照组黄体生成素、血清雌二醇水平与促卵泡生成激素比较（ x珋± s ）
组别 观察组（ n = 45） 对照组（ n = 45）
t P
黄体生成素（ mIU / ml） 7. 85 ± 2. 11 1. 55 ± 0. 57 19. 336 ＜ 0. 05
血清雌二醇（ pg / ml） 90. 67 ± 25. 03 14. 65 ± 5. 57 19. 887 ＜ 0. 05
岁的性发育正常女童 45 例作为对照组。
醋酸亮丙瑞林治疗小儿性早熟的临床研究
98中国处方药 第18卷 第5期·疗效评价·小儿性早熟一般是指儿童8～9岁之前形成异常性第二性征发育的一种内分泌系统类疾病，其主要分为两个类别，其一为周围性性早熟，其二为中枢性性早熟，临床中主要以后者较为常见。
其功能异常主要出现在“下丘脑-垂体-性腺”这一轴功能，此病可以引发患儿内生殖器以及外生殖器提前发育，使患者的骨骼出现提前成熟的症状，并使患者产生身材矮小的症状，在临床治疗的过程中，主要通过对性腺激素的使用而释放出类似激素的物质来对中枢性性早熟进行治疗[1]。
本次研究主要以分组对比的方法对醋酸亮丙瑞林治疗小儿性早熟的临床疗效及安全性进行研究，现做如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年10月～2018年10月在我院接受治疗的100例小儿性早熟患儿作为研究对象，并将其随机均分为观察组和对照组，每组50例，所有入选患者均为女童，其中对照组患儿年龄区间为6～8岁，平均（7.16±0.23）岁；观察组患儿年龄区间为6～8岁，平均（7.14±0.22）岁；两组患儿通过B超检查均出现卵巢容积在l ml以上，患儿的促性腺激素以及血清性激素均超出正常水平，并且两组患儿的第二性征发育均出现在8岁之前，比较两组的资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。
两组患儿及家长均自愿参与本次研究，且已签署同意知情书，我院伦理委员会也予以批准。
入选标准[2]：①8岁前出现第二性征；②骨龄成熟加快，超过实际年龄1年以上；③GnRH兴奋试验，LH/FSH＞1，LH峰值＞10μg/L；④中枢神经系统检查排除颅内占位及其他原因引起的器质性疾病以及生长激素缺乏、甲状腺功能低下等。
1.2 方法对照组患儿给予醋酸甲地孕酮片进行口服治疗，每次2 mg，3次/天；观察组患儿在对照组患儿的基础上给予醋酸亮丙瑞林进行治疗，使用剂量为90 mg/kg，1次/月，在对两组患儿进行治疗的过程中，可以依据患儿的性腺抑制以及身高的具体情况对用药的剂量进行适当的调整，两组患儿的治疗时间为1年[3]。
中医药治疗女童性早熟的随机双盲对照临床试验
显效：患儿的第二性征、阴虚火旺以及身高增长趋势等各项症状和体征，经过三个月的治疗得到明显的改善或者完全恢复正常；有效：患儿的第二性征、阴虚火旺以及身高增长趋势等各项症状和体征，经过三个月的治疗得到一定改善；无效：患儿的第二性征、阴虚火旺以及身高增长趋势等各项症状和体征治疗三个月后没有明显变化甚至加重，对比两组患儿的治疗效果。
[3]林亦鑫，陈伟斌.中医辨证治疗女童性早熟进展[J].医学综述，2014，13(20):799-801.
[4]陈瑶，黄红，沈理笑等.尿液双酚A浓度及生活习惯与女童性早熟关系的研究[J].中国儿童保健杂志，2013，33(10):422-423.
综上所述，使用滋阴泻火中药早熟Ⅱ号对女童性早熟患儿进行治疗，可以有效的改善患儿的阴虚火旺症候，快速消退患儿的第二性征，有效的提高了治疗效果，值得临床推，张旭慧等.女童性早熟的影响因素分析[J].中国学校卫生，2014，21(25):213-215.
[2]欧光顺，王舒雅，陈虹等.中药治疗女童性早熟有效性及安全性的系统评价[J].儿科药学杂志，2015，29(10):336-337.
中医药治疗女童性早熟的随机双盲对照临床试验
摘要】目的：对女童性早熟实施中医药治疗的效果的观察和探讨。方法：将我院2013年1月到2014年12月收治的100例女童性早熟患儿随机、双盲分为对照组和观察组各50例，前者给予疏肝理气方逍遥丸进行治疗，后者给予滋阴泻火方早熟Ⅱ号进行治疗，对比两组患儿的治疗效果。结果：观察组患儿的治疗总有效率相比与对照组明显较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用滋阴泻火中药早熟Ⅱ号对女童性早熟患儿进行治疗，可以有效的改善患儿的阴虚火旺症候，快速消退患儿的第二性征，有效的提高了治疗效果，值得临床推广应用。
特发性女童性早熟通过乳腺高频超声诊断的临床价值及准确率分析
特发性女童性早熟通过乳腺高频超声诊断的临床价值及准确率分析【摘要】目的分析特发性女童性早熟通过乳腺高频超声诊断的临床价值及准确率。
方法将60例2019年12月-2020年11月收治的特发性女童早熟患者纳入观察组，将同期实施健康检查的60例体检女童纳入对照组，采用乳腺高频超声进行诊断，分析诊断价值。
结果观察组患者周围腺体回声及乳腺中央低回声长径及厚度均低于对照组（P<0.05）。
观察组患者子宫纵径、横径及前后径均比对照组长，子宫体积较对照组大（P<0.05）。
高频超声检出特发性女童性早熟58例，准确性为96.7%。
结论采用乳腺高频超声诊断特发性女童性早熟，可通过乳腺及子宫的影像学特征表现，准确诊断疾病，为疾病治疗提供科学依据。
【关键词】特发性女童性早熟；乳腺高频超声；临床价值；准确率[Abstract] Objective To analyze the clinical value and accuracy of high frequency ultrasound diagnosis of idiopathic precocious pubertyin girls. Methods 60 girls with idiopathic precocious puberty treated from December 2019 to November 2020 were included in the observation group, and 60 girls who underwent physical examination in the same period were included in the control group. Breast high-frequency ultrasound was used for diagnosis, and the diagnostic value was analyzed. Results the length, diameter and thickness of peripheral gland echo and central hypoecho of breast in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). Thelongitudinal diameter, transverse diameter and anterior posterior diameter of uterus in the observation group were longer than those in the control group, and the uterine volume was larger than that in the control group (P < 0.05). 58 cases of idiopathic precocious puberty ingirls were detected by high frequency ultrasound, and the accuracy was 96.7%. Conclusion the diagnosis of idiopathic precocious puberty ingirls by breast high frequency ultrasound can accurately diagnose the disease through the imaging characteristics of breast and uterus, and provide scientific basis for disease treatment.[Key words] idiopathic precocious puberty in girls; Breast high frequency ultrasound; Clinical value; Accuracy性早熟是一种男童10岁，女童8岁出现的青春期特征提早出现的症状，在内分泌疾病中属于生长发育异常疾病【1】。
儿童性早熟中医药临床干预
儿童性早熟中医药临床干预、诊疗规范及机理研究性早熟是儿童性发育异常的疾病之一，其中，特发性早熟占女童真性性早熟的80％～90％，由于青春期提前,下丘脑—垂体—性腺轴提早启动，导致性征过早出现，月经提前来潮，同时体格发育提前,骨骼生长加速，如不加干预，相当部分患儿的骨龄较实际年龄显著提前，骨骺过早闭合，致使患儿预期身高及最终身高低于同年龄正常发育儿童，约1/3患儿成年后身高达不到150cm。
此外,由于过早进入性发育期，而患儿性心理发育相对滞后，易导致学习及生活上的种种麻烦与困难。
目前,国外治疗真性性早熟患儿主要采用促性腺激素释放激素拟似剂（GnRHa)，大多数报道认为该药能通过抑制下丘脑—垂体—性腺轴的功能，使性征消退，同时对于骨龄的提前也能得到较为满意的控制，而且对患儿的性发育无不良的后副作用。
但此药价格较为昂贵，每年治疗需3万元左右，尚不能为我国大多数家庭所接受，而国内报道多采用孕酮类药物及达那唑等治疗，虽能控制患儿性征的发育，但对于骨骼成熟加速、骨龄提前、骨骺提前闭合无明显效果,而且长期服用有肝肾毒性或雄性化等副作用,也有采用中医中药治疗性早熟的报道,但多为临床报道，辨证分型不一，缺乏随机对照。
性早熟在中医古籍中本无记载，亦无现成的治疗方法可循。
七十年代末，我院中医科老主任顾文华教授，通过对性早熟患儿的辨证，观察总结出性早熟儿童易出现怕热、面部升火、手足心热、盗汗、舌质红等8项阴虚火旺征象，中医理论认为肾主生殖，肾阴虚可致相火旺，认为性早熟的病机为“肾阴虚、相火旺”，并制订了“滋肾阴、泻相火”的治疗原则；以滋肾阴泻相火中药治疗性早熟，后经过不断改进，形成一系列治疗性早熟的方剂，应用于临床治疗特发性真性性早熟女童，在患儿阴虚火旺症候改善同时，第二性征消退，身高增长趋势明显延缓，骨龄提前、骨骺提前闭合的趋势得到遏制，使患儿亢进的下丘脑—垂体—性腺轴功能得到抑制.本课题研究始于上世纪八十年代，经过几代人的努力，在不同的阶段取得了不同的成果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
均为 阴性 ，排 除 了中枢性器质 病变 。
２ ． ５促 性腺激 素释放 激素激 发试验 所有 患儿均 行促性 腺激 素释放 激素激 发试验 ，２ ５ 例 Ｃ Ｐ Ｐ患儿
侧 或双侧乳 房发 育就诊 ，疗程 ｌ 周至 １ 年。
１ ． ２ 方法
ｌ ＿ ２ ． １ 详细询 问并 记录 患儿 的病史 ，由专科 医生 对所 有患儿
部分性性早 熟患儿仅表现 为单纯乳房发 育，而无骨龄提前 ，身 高增长加速等 情况 ， 促 性腺激 素释放 激素 （ Ｇ ｎ Ｒ Ｈ）激发试 验 呈 阴性。结论：女性性早 熟患儿 多数 为特 发性 ， 骨龄 片、盆腔彩超 、Ｇ ｎ ＲＨ ） 激发试验在性早 熟鉴 别诊 断中具有重要意 义，
诊 断明确的 Ｃ Ｐ Ｐ患儿要及 时给 予干预治疗 。
Байду номын сангаас
腋 毛生 长等任 何一项或 多项第 二性征 ，或月经 初潮开 始于 １ ０岁 以 例 超过 ２岁 以上 ，余患儿 骨龄和 生理年龄 相仿 。
以乳房 增大 或 阴毛早现 两大 特征 。为探 讨 女童性 早熟 的发 病机 制 单侧 卵巢有 ４ 个 以上直径 ＞ ４ ｍ ｍ的卵泡 。 早 熟患儿 的临床 资料进 行 回顾性 分析 ，现 报告如 下 。 １ 资料与 方法 １ ． １临床 资料 本组 ５ ０例 女性 患儿 的 发病 年 龄 为 ４岁 ５ 月 至 ８岁 。均 因单
８ 例 。Ｃ Ｐ Ｐ患儿表现 为骨龄提 前 ，性腺发 育 ，身 高增 长加速 ，促性 腺激 素释 放激素 （ Ｇｎ ＲＨ ）激发 试验呈 阳性 ；Ｐ Ｐ Ｐ患儿 多数可 以问及诱 因，部分患儿有身高加 速 ， 但无骨龄提前 ，性腺 发育情况 ， 促性腺激素释放激素 （ Ｇ ｎ ＲＨ） 激发试验呈 阴性；
１ ． ２ ． ４ 血清 性 激素测 定 ：采 用化 学发光 法测 定卵 泡刺激 素 、 小 ，因此 ，若 家长 或 医务工 作人 员遇 到身材 明显高于 同龄 儿 的儿 １ ． ２ ． ５ 垂体 或下丘脑 磁共 振 （ Ｍ Ｒ Ｉ ）检查 ：６ 岁 以下发病 的患 盆 腔彩 超提 示子 宫 、卵 巢 容积增 大及 单侧 卵巢有 ４ 个 以上 直径 ＞ １ ． ２ ． ６ 促 性腺 激素释 放激 素 （ Ｇ ｎ Ｒ Ｈ ）激 发试验 ：所 有患 儿均 性 性早熟 （ Ｃ Ｐ Ｐ ）。 行 促 性腺 激 素释 放激 素 激发 试验 ，方 法为 清 晨空 腹用 Ｇ ｎ Ｒ Ｈ ２ ． ５ ｕ ｇ ／ ｋ ｇ 静 脉 注射 ，于 ０ 、３ ０ 、６ ０ 、９ ０ 、１ ２ ０ ｍ ｉ ｎ时采 血 测 定 卵泡 刺 激 干 预 治疗 。 目前，Ｃ Ｐ Ｐ治疗 最有 效 的药 物为 促性 腺激 素 释放 激 素
ｌ ｍ ｌ ，且单侧 卵巢有 ４个 以上直径 ＞ ４ ｍ ｍ的卵泡 ，即提 示该 患儿进 女性性 早熟 生活 上还 不能 自理 ，且智 力和 性生 理还 不成熟 ，给 家
入青春 期 。
黄 体生 成素 、雌二醇 、催乳素 、睾酮 。 儿均行 垂体或 下丘脑 磁共振 （ Ｍ Ｒ Ｉ ）检查 Ｊ 。
２ ５ 例 中枢性 性早 熟患儿 骨龄 均超 过生 理年龄 １ 岁 以上 ，有 ５ ２ ． ３盆腔超 声检查 ２ ５ 例 中枢 性 性早 熟 患儿 ，１ ６ 例 出现子 宫 、卵 巢 容积 增大 及 ２ ． ４ 垂体磁共 振 （ ￣ Ｉ Ｒ Ｉ ）检查 ６岁 以下 发病 的患儿均 行垂体 或 下丘脑磁 共振 （ Ｍ Ｒ Ｉ ）检 查 ，
长造成 精神 上和 照料 上 的负担 ，成年 后往 往身 高 比正常 同龄儿 矮 童 ，一定 要注意检 查其第 二性征 ，骨龄 片超 出生 理年龄 １ 年 以上， ４ ｍ ｍ卵 泡 的，且 促性 腺激 素释 放 激素 激发 试验 阳性者 ，即 为 中枢 Ｃ Ｐ Ｐ中 ８ ０ ％～ ９ ０ ％ 为 特 发 性 ，Ｃ Ｐ Ｐ一且 确 诊 ，就 要 及 时 给 予
试验 呈阳性 ，分别在 激发后 ３ ０ 、６ ０ ｍ ｉ ｎ 达到 峰值 ，余 患儿呈 阴性 。
２ ． ６ 甲状腺功 能测定
所有 患儿均行 甲状腺 功能测 定，有 ２ 例Ｔ Ｓ Ｈ稍高 ，但 ＜ ７ ｕ ｌ Ｕ ／ Ｌ ，余均 正常 。
３结论
进行体 检 ：包 括身 高、体质 量 、乳房 、外 阴、阴毛 。
【 关键词 】性早熟 ；发病机制 ；超声检查
女性儿 童性早 熟是指 女性 ８ 岁 以前 出现 乳腺增大 、阴毛生 长、 前 …。性早 熟按性 质可 分为 中枢性 性早 熟 （ 真 性性 早熟 ）和外 周 性 性早 熟 （ 假性 性早 熟 ），不完 全性 或部 分性 性早 熟，仅 表现 为
和 临床特 点 ，现就 我院 ２ ０ １ ３年 至 ２ ０ １ ４年 收治 的 ５ Ｏ例女 性儿童 性
１ ． ２ ． ２ 骨龄 片测定 ：所有 患儿 均拍摄 左手 腕骨 片，并 由专科
医生 分析骨 龄 。
近年 来 ，随着生 活水 平 的升高 ，食 品中及 环境 中雌激 素污 染
１ ． ２ ． ３ 盆腔 彩 超 检 查 ：所 有 患 儿均 行 盆 腔 彩超 检 查 ，测 定 物 对性 早熟 的影 响越 来越 大 ，也受 到人们 越来 越多 的关注 。常 吃 子 宫容积 及 卵巢 容 积。诊 断标 准 ：子 宫容积 ＞ ３ ｍ ｌ ，卵巢 容积 ＞ 动物性 食物 、经常 食用 营养 滋补 品是性 早熟 的高度 危险 因素 。
床研究
女童性 早熟 ５ ０ 例 临床 分析
潘 妍 竹
河 南省 郑州 市儿 童 医 院 ４ ５ ０ ０ ０ ０
【 摘
要 】 目的 ：总结女性 儿童性早熟 的临床 特点。方 法：回顾 性分析 ２ ０ １ ３年至 ２ ０ １ ４年在我 院 内分泌科确诊 为性早熟的
５ Ｏ例女童 的临床 资料 。结果 ：５ ０ 例 患儿病例 中，中枢性性早 熟 （ Ｃ Ｐ Ｐ）２ ５例 ，外周性性早熟 （ Ｐ Ｐ Ｐ）１ ７例 。部分性性早 熟