小儿“鱼口状”口周瘢痕的麻醉处理
小儿皮肤手术麻醉
小儿皮肤手术麻醉引言小儿皮肤手术麻醉是指在儿童进行皮肤手术时使用麻醉技术来减轻疼痛和不适。
麻醉在小儿手术中起着极其重要的作用，能够确保手术安全和病人舒适度，同时降低不良事件的风险。
本文将介绍小儿皮肤手术麻醉的一些基本原则和常用技术。
1. 麻醉前准备小儿手术麻醉前的准备工作至关重要。
首先需要评估患者的健康状况和手术风险，包括患者的年龄、体重、基础疾病等。
同时需要了解患者的过敏史和家族病史，以便在需要时采取相应的麻醉措施或药物选择。
此外，还需要了解患者的饮食和服药情况，尤其是是否有禁食禁水的要求。
麻醉前的沟通和解释也是必不可少的一环。
医务人员应与患者和家属交流，解释手术过程和麻醉的目的、风险和效果，以减少患者和家属的焦虑和恐惧感。
2. 麻醉技术小儿皮肤手术麻醉可采用以下几种常用的技术：2.1 局部麻醉局部麻醉是在手术局部直接应用麻醉药物，使局部组织产生麻木和失去感觉。
对于较小的手术，如切口缝合或病损切除等，局部麻醉是一种有效和安全的选择。
常用的局部麻醉方法包括表面麻醉剂、浸润麻醉和神经阻滞。
2.2 静脉麻醉静脉麻醉是通过静脉导管给予麻醉药物，使患者处于昏迷状态。
这种麻醉方式对于较大手术或需要较深层次麻醉的患者非常适用。
静脉麻醉需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，以确保患者的安全和舒适。
2.3 吸入麻醉吸入麻醉是通过呼吸气道给予麻醉药物，使患者进入麻醉状态。
常见的吸入麻醉药物包括七氟醚和氧化亚氮等。
吸入麻醉可以根据需要逐渐调整麻醉深度，同时能够提供良好的病人镇静和疼痛控制。
3. 麻醉后的护理小儿皮肤手术麻醉后的护理工作同样重要。
患者需要监测其生命体征和麻醉恢复情况，如呼吸、心率和血压等。
还需要确保患者在麻醉恢复期间的安全和舒适，防止并发症的发生。
在麻醉恢复后，应给予适当的液体和营养支持，以促进患者的康复和愈合。
结论小儿皮肤手术麻醉是保证手术成功和患者安全的重要环节。
麻醉前的准备和评估，合理选择麻醉技术，以及麻醉后的护理工作都是确保手术的顺利进行和患者康复的关键。
小儿烧伤护理常规
小儿烧伤一般护理1、立即将病人送清创室，评估伤情、了解致伤原因、伤口处理经过、尿量、转运过程、准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进展早期处理、清创。
2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。
3、病室需要消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。
4、了解烧伤的原因、面积、深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生行气管切开术。
5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。
穿刺困难者立即准备配合医生行深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。
6、在病情稳定情况下，清洁安康皮肤、修剪指甲、头面部烧伤剃除毛发。
7、严格执行消毒隔离制度，操作前后严格执行手卫生制度。
病室内每日用紫外线消毒器进展空气消毒两次。
向病员和陪护做好宣传工作，限制探视人员。
8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物。
9、心理护理：对较大病儿尽量讲明道理，消除恐惧，配合治疗，同时做好家长的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。
烧伤休克期护理常规1、评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品，如：氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等。
2、密切监测生命体征，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，发现异常及时报告医生。
3、熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度。
4、输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保持静脉通路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误地完成补液方案。
5、尿的监测：留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，小儿不少于1ml/kg/小时。
小儿急症手术的麻醉处理
小儿急症手术的麻醉处理在临床麻醉工作中经常会遇到情况各异的患儿行急诊手术，占小儿手术总数的15%以上，在这些患儿中，尤以饱胃的患儿为最多，麻醉如何处理选择何种麻醉能把危险性降到最低，顺利完成手术这是麻醉必须要完成的工作。
当患儿处于饱胃状态，但又急需手术麻醉时，应抓紧时机采取各种措施以减少患儿的危险性。
可用甲氧普胺100μg/kg静注，促进胃排空。
此外，对于年长的患儿和一般情况尚可的患儿，可以进行催吐，但要注意对患儿心理方面的影响。
对于肠梗阻的患儿，要达到胃完全排空，目前没有一种可靠方法，即使插入胃管进行反复抽吸，也只能起到一种胃肠减压的作用，而不能使胃完全排空。
对于胃内血液积存，如食管出血是下胃管的禁忌证，如果出血已停止，可以等到胃排空后再行手术麻醉。
对饱胃患儿施行全麻时，均需进行气管内插管，以保证呼吸道通畅、充足供氧及避免吸入胃内容物。
在准备麻醉器械时，除注意气管导管要适合患儿外，必须准备吸引器和较大口径吸痰管。
气管插管过程中为避免患儿呕吐误吸，可行环状软骨压迫法，又称Sellick法：由助手用拇指和示指向脊柱方向下压环状软骨，暂时压迫食管上口，以防胃内容物反流。
注意用力要适当，以防造成呼吸道梗阻影响气管内插管。
另外在气管插管前必须面罩给氧4分钟以上。
肌松药的选择，应根据麻醉师的经验和操作技术自行选择。
在手术结束后，应保留气管内导管，直至患儿肌张力及各种反射完全恢复，甚至到患儿清醒后再拔除气管导管。
在这过程中要注意保证患儿供氧和及时清理口腔及呼吸道分泌物。
麻醉方法的选择由于患儿的生理特征，全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。
较大手术均应在气管内麻醉下进行。
较小的手术可在开放法或静脉或肌注麻醉下完成。
气管内插管可保证呼吸道通畅，减少呼吸道无效腔，便于呼吸道管理及应用肌肉松弛药。
尤其在创伤和外科急症手术未禁食患儿麻醉中，是避免胃内容物反流造成误吸及呼吸道梗阻的最好方法。
吸入麻醉：小儿常用吸入麻醉药有氧化亚氮、氟烷、安氟醚、异氟醚等。
曲安奈德注射疤痕方法
曲安奈德注射疤痕方法
曲安奈德是一种常用于治疗疤痕的激素类药物，其主要成分为地塞米松。
它可以通过注射的方式直接作用于疤痕组织，达到减轻疤痕红肿、软化疤痕、促进疤痕愈合的效果。
以下是曲安奈德注射疤痕的一般方法：
1. 消毒：在进行注射治疗前，需要先对注射部位进行消毒处理，以减少感染的风险。
2. 麻醉：可以选择使用局部麻醉药或冷冻麻醉剂对注射部位进行麻醉，以减少注射时的疼痛感。
3. 注射：医生会使用注射器将曲安奈德缓慢地注入疤痕组织中。
注射时，医生会根据疤痕的情况来确定注射的深度和注射量。
4. 后处理：注射后，可以进行局部冷敷或贴上敷料，以减轻注射部位的不适感和防止感染。
注射后可能会出现一些副作用，例如局部瘙痒、疼痛、出血等，但通常是暂时性的。
此外，长期大量注射曲安奈德可能会导致皮肤萎缩、色素沉着以及血管扩张等情况，因此需要在医生的指导下进行治疗，并按医嘱规范使用药物。
小儿麻醉注意事项
小儿麻醉注意事项小儿麻醉是指针对儿童患者进行的麻醉操作。
由于儿童的生理特点和麻醉过程的复杂性，小儿麻醉需要特别注意一些事项，以确保手术过程的安全和有效性。
以下是小儿麻醉的一些注意事项。
一、术前准备1. 针对小儿患者的特点，医生应提前了解患者的病情、年龄、体重等信息，并评估孩子的身体状况，为麻醉操作做好准备。
2. 医生应与家长进行充分沟通，解释麻醉的过程和风险，获取家长的同意和配合，让家长理解麻醉对孩子的必要性。
3. 在术前，医生需要详细了解患者的病史，包括过敏史、既往药物使用情况等，并进行必要的检查和评估，确保麻醉的安全性。
二、药物选择1. 小儿麻醉时，要选择合适的麻醉药物。
对于婴儿和幼儿，应尽量选择起效快、恢复迅速的药物，并根据年龄和体重等身体指标进行剂量调整，避免药物过量带来的风险。
2. 小儿麻醉应选择仅对中枢神经系统起作用的麻醉药物，以避免对心血管系统等其他器官功能的不良影响。
三、麻醉护理1. 小儿麻醉操作时，应有专门的麻醉医生和护士团队，对患者进行全程监测和护理。
护士要密切关注患者的生命体征变化，如心率、呼吸、血压等。
并及时采取措施，如调整氧气浓度、维持通气通畅等，保障患者的安全。
2. 小儿麻醉需特别注意患者的体温调节。
儿童的体温调节功能尚未发育完全，易受术中麻醉影响，容易出现低体温。
医护人员需采取保温措施，确保患者的体温在正常范围内。
四、术后护理1. 患者苏醒后，应在专业医生和护理人员的监护下，观察患者的自主呼吸恢复情况、心率、血压等生命体征的恢复情况，并适时进行相关处理。
比如，如果术后患者出现呼吸不畅等情况，需要及时辅助通气。
2. 术后患者对于镇痛和抗恶心、呕吐药物的使用需要患者的意愿和家长的理解和合作。
医生需告知家长相关注意事项，并提供相应的解释和建议。
总之，小儿麻醉是一项复杂的操作，在麻醉前、麻醉中和麻醉后都需要医护人员特别注意，考虑到儿童的生理特点和麻醉过程中的安全性，并与家长进行充分的沟通和配合。
小儿口角瘢痕畸形矫正术围术期护理
・
２４ ・
静 脉 推注 以预 防术 中冷 刺 激 ； 理盐 水 ２ ０ｍｌ 脉 生 ５ 静
ｈ内 现血 下降 、 痛等症状 ， 时与医生联 系 ， 腹 及 做好
对 症处理 。本组 ３例术 后 １ ２ｈ出现 肾上腺 危象 ， 给予 静 脉滴注 氢化 可 的松 １０ｍｇ １次／ ，０ｍｉ ０ ， ｄ ３ ｎ内滴 完 ，
畅， 密切 监 测 生 命 体 征 ， 极 预 防 感 染等 围 术期 护 理 措 施 ， 果 惠 儿 术 后 口角 伤 口感 染 ３例 ， 皮 片 部 分 成 活 率 欠 佳 ２ 积 结 植
例， 换药抗感染治疗后均治愈 ， 经 未影 响 手 术 效 果 ， ７ 余 ５例 伤 口 全 部 一 期 愈 合 。 随 访 ２ ３ ～ ２个 月 ， 儿 外 观 已正 常 或 患
此 。 中 操 作 应 尽 量 轻 、 。 野 周 围 盖 无 菌 巾 ， 量 术 稳 术 尽
２２ 术后 护理 ．
２ ２ １ 基础 护理 患 者 术后 入 住 单 人 病 房 ， 平 卧 ．． 取
位 ， 量减 少体 位 搬 动 ， 动 时 ， 作 缓 慢 ； 尽 搬 动 持续 低 流
量 吸氧 ， 证输 液 通 畅 ， 录 ２ 保 记 ４ ｈ出入 量 ， 做好 口腔 护 理和皮肤 护理 ； 床边 备 齐 急 救 用 品 和 器 械 ， 负 压 如
ＱＬ＾Ｎ ｎ ｍｉ ， Ｈｏ ｇ ｎ
摘 要 ： ８ 例 口角 瘢痕 畸 形行 矫 正 术 患 儿 予 术前 心 理 护 理 、 对 ０ 口腔 护 理 、 肤 准 备 ； 中密 切 观 察 血 氧 饱 和 度 、 率 、 皮 术 心 脉 搏 、 吸情 况， 呼 掌握 输 液速 度 ， 制输 液 量 ； 毕前 用庆 大 霉素 ８万 ｕ 加 生 理 盐 水 控 术 ｍｌ 洗 伤 口 ； 后 保 持 呼 吸 道 通 冲 术
小儿麻醉流程范文
小儿麻醉流程范文小儿麻醉是指对儿童进行手术或其他医疗操作时所采用的麻醉方法。
由于儿童的生理特点和心理特点与成人不同，所以在儿童麻醉过程中需要考虑到这些特点，采取相应的麻醉措施。
下面是小儿麻醉的一般流程：1.预麻醉评估医生会在手术前对儿童进行全面的预麻醉评估。
这包括对患儿的基本情况、健康状况、既往病史、用药史等进行详细的了解，以便确定合适的麻醉方案。
2.术前禁食根据患儿的年龄和手术时间，医生会告知患儿及家长手术前禁食的时间要求。
禁食可以减少术中误吸食物进入肺部的风险。
3.术前心理准备为了缓解儿童的紧张和恐惧情绪，医生会与患儿及其家长进行沟通和交流，向他们解释手术的过程、麻醉的作用和安全性，并提供相关的儿童麻醉宣教材料，帮助他们更好地理解和应对手术治疗。
4.麻醉诱导在手术室内，医生会使用一些特殊的麻醉药物，如口服镇静剂、般若水、可乐定等，让儿童产生安心、放松和舒适的感觉。
在此过程中，还可能会使用面罩或静脉注射药物来进一步诱导儿童进入麻醉状态。
5.气道管理麻醉师会通过插管或其他气管管理方式来保持儿童的气道通畅。
这样可以确保儿童在手术过程中正常呼吸，维持氧气和麻醉药物的供应。
6.监测和维持在手术过程中，麻醉师会对儿童的生命体征进行监测，包括血压、心率、呼吸频率、体温等等。
同时，麻醉师还会调整和补充麻醉药物，以保持儿童在手术过程中的稳定麻醉状态。
7.手术结束与苏醒期手术结束后，麻醉师会逐渐减少麻醉药物的给予，以促使儿童苏醒。
同时，医护人员会继续监测儿童的生命体征和疼痛程度，并给予必要的镇痛和护理措施，以确保儿童尽快恢复意识并舒适度过苏醒期。
8.术后观察与护理手术后，儿童会被转入恢复室进行进一步的观察和护理。
此时，医护人员会持续监测儿童的生命体征，确保儿童病情稳定。
在儿童完全苏醒并能够进食和活动之前，家长能够陪伴并提供必要的支持和安抚。
麻醉科普之小儿麻醉
麻醉科普之小儿麻醉发布时间：2023-06-10T01:08:14.092Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：夏鹏志[导读]麻醉科普之小儿麻醉夏鹏志（重庆市大足区人民医院；重庆402360）麻醉是每个手术过程中都必不可少的环节，然而针对小儿麻醉，大部分家长都会担心是否会产生术后副作用，甚至在小儿进行麻醉之前，很多家长依然会询问----在手术时是否可以半麻？会对身体产生什么影响？等等问题。
本文就小儿麻醉的相关知识做简要的科普。
一、小儿麻醉的方法小儿麻醉的方法有很多种，目前临床上常用的小儿麻醉方法有三种：基础麻醉、区域阻滞麻醉以及全身麻醉。
不同的麻醉方法适用于不同的手术，因此麻醉医生会根据患儿的实际病情选择相应的最优的麻醉方式，并且在一定程度上减少麻醉给儿童身体所带来的影响。
以下就为大家简要介绍这三种麻醉方法。
（一）基础麻醉基础麻醉是指在做手术或者其他麻醉操作之前先用一些镇静药和（或）镇痛药。
该麻醉是让孩子进入浅睡眠，特别适合不配合的孩子使用，也适合为区域阻滞麻醉做好准备，可以解除孩子的紧张和疼痛，缓解孩子的痛苦。
然而为了避免发生呼吸抑制或者反流误吸的风险，对于有气道阻塞、抑制，或者有饱胃、有肠梗阻者，应谨慎使用基础麻醉。
（二）区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉主要分为局麻、椎管内麻醉、神经阻滞这三种。
局麻是相当于神经末梢被阻滞，有局部浸润麻醉和表面麻醉，一般是由外科医生直接操作。
而椎管内麻醉俗称“半麻”，根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉、骶管阻滞麻醉，则是将麻醉药物注射入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。
而神经阻滞则是将药物注射到神经干或神经丛的部位，从而导致神经传导阻滞。
对于小部分配合的患儿，可直接使用这种麻醉方法，其意识可以是清醒的，只是阻滞区域受到了麻醉，感觉不到疼痛而已。
然而大多数患儿通常不配合，因此通常基础麻醉之后再实行区域阻滞麻醉。
小儿麻醉临床技术总结
3、拔管术
1、拔管时为防止发生喉痉挛，应注意：A、充分 准备各种有效通气装置，必要时再插管；B、小 儿尽可能清醒拔管；C、苏醒期尽量少刺激病儿， 最大程度减少咳嗽和导管的刺激；D、是否足够 “清醒”可以拔管，主要观察病儿能否自主睁眼、 张嘴，肢体是否活动以及呛咳后能否恢复到有规 律的自主呼吸；E、拔管后应保留所有应有的监 测仪监测一段时间。 2、下列病儿应完全清醒后拔管：所有插管困难的 病儿；急症饱胃病儿。
小儿麻醉临床技术操作规范
重庆医科大学附属儿童医院 麻醉科
第一节
面罩吸入麻醉 第二节 气管插管术 第三节 喉罩的应用 第四节 小儿硬膜外阻滞 第五节 骶管阻滞 第六节 周围静脉血管的穿刺 第七节 中心静脉置管 第八节 动脉置管
第一节 面罩吸入麻醉
适应症、禁忌症 操作方法 注意事项
3、苏醒期如不允许出现呛咳（如神经外科、眼内 手术），可在深麻醉或拔管前缓慢静注利多卡因 1~2mg/kg后拔管，拔管后保持气道通畅、面罩给 氧，直至小儿清醒。 4、困难气道病儿的拔管：A、准备各种必要的应 急设备和做好重新插管的准备；B、做试验性拔 管，即预先在器官腔内置一根导管交换引导管以 备重新插管；C、均应在完全清醒、确定气道肿 胀完全消退无任何危险后，才能拔除气管导管或 喉罩。 5、一条铁定的原则：如没有拔管的把握，宁可留 置气管导管。
9、导管固定于嘴巴的中间位置，不易发生
导管扭曲。螺纹管和导管必须妥善放置和 支撑，避免对气管导管有任何的拉力，以 防造成管子扭曲，并应防止麻醉管道和其 他一些用物压迫患儿的头面部。 10、记住头颈的屈伸可使气管导管顶端在 气管内发生移位，在婴儿头颈完全的屈伸 可使导管移动1~3cm。仔细确定导管的位 置和充分考虑头位置发生变化时的影响， 每次体位发生变化时均应检查通气情况。
小儿麻醉为什么要慎之慎
小儿麻醉为什么要慎之慎作者：左自军来源：《家庭医学·下半月》2020年第06期小儿麻醉特指为年龄低于14岁的患儿实施的麻醉。
其中又以6岁作为一个分界线。
超过6岁的小儿，与成年人比较，除了精神状态有所区别外，麻醉方法及用药大体与成年人接近，仅在用药剂量上减少一些;低于6岁的小儿，由于其在生理解剖上有着和成年人不同的特点，所以在采取麻醉时，需要给予特别对待。
尤其是对于小于1岁，特别是处在4周之内的新生儿，要给予足够的关注。
小儿麻醉的方法第一种：基础麻醉一般是在术前使用镇静药，再采取局部麻醉亦或神经丛阻滞麻醉。
第二种：全身麻醉即俗称的全麻，通过吸入方式或者静脉注射方式注入麻醉药之后，大脑皮质受到抑制，导致患儿暂时丧失知觉，在没有痛觉之下确保手术顺利结束。
第三种：部位麻醉包括腰麻、神经丛阻滞麻醉。
此两类方式用于阻滞神经干或者神经纤维传导，发挥局部麻醉的功效。
第四种：低温麻醉通常在小儿心血管手术中实施。
这种麻醉方式通过阻断血液循环，导致体温降低，以人工心肺机代替患儿的呼吸及循环系统，将人体代谢维持在最低程度。
在术后恢复期，患儿往往反应迟缓，不少家长错误地将其归因于麻醉药物的不良作用。
实际上，由于小儿的代谢率不高，排泄功能弱，手术时存储在肌肉、脂肪等组织的麻醉药在手术之后往血液里“二次分布”，导致患儿血液里依然留存一些麻醉药，其表现就是术后恢复期患儿表情冷漠、反应迟缓。
这是麻醉药在人体的正常代谢现象，不要过于担心。
等到麻醉药代谢完毕，神经系统就会恢复正常运作。
小儿麻醉的风险高于成人通常情况下，脑供氧中断5～8分钟，即可能导致无法挽回的损伤。
在麻醉时或者在术中，若患者出现舌后坠阻塞呼吸道、呕吐、喉痉挛引发窒息之类状况，往往容易导致脑缺氧。
除此之外，术中大出血、心跳骤停、中毒性休克等亦会导致脑缺氧。
如果没有及时抢救，可能导致不良结局。
有鉴于此，在应用麻醉药时，医生要考虑到药物的特殊性，仔细确定适应证，准确把握药物剂量，科学配制，安全使用。
小儿口咽部手术的麻醉处理
小儿口咽部手术的麻醉处理
对于小儿口咽部手术麻醉处理，需要根据不同的手术方法、病
情严重程度、患儿年龄等因素进行个体化定制。
一般情况下，可以
采用全身麻醉、局部麻醉或镇静麻醉等方式。
1. 全身麻醉
全身麻醉是目前应用最广泛的麻醉方式，可用于各类小儿手术。
在手术前，医生会对患儿的身体状况、药物过敏史等进行详细了解
和评估，确定麻醉方案。
全身麻醉在麻醉前必须进行空腹、禁食，
将患儿口腔内有害物质清除干净，防止手术中呕吐导致误吸。
2. 局部麻醉
局部麻醉是将局部麻醉药注入到手术部位，仅使麻醉部位麻痹，以达到止痛的目的。
适用于较小的、局部性疾病的手术治疗。
3. 镇静麻醉
临床上还可以使用镇静麻醉的方式，对患儿的情绪和恐惧感进
行缓解和控制。
这种方式下，小儿头部和脖子周围部位可采用局部
麻醉，身体其他部位使用镇静麻醉控制。
对于不同年龄段的小儿，麻醉过程中的注意事项也略有不同：
1. 新生儿到1岁
这个年龄段的小儿，麻醉过程中应密切监测其生命体征，并给
予细致护理，防止呕吐误吸等并发症的发生。
2. 1-3岁
这个年龄段的小儿需要给予充分的心理安抚，鼓励他们与父母一起等待手术，避免情绪不稳定产生对手术的抵触情绪。
3. 3-6岁
这个年龄段的小儿，可以适当的给予一些麻醉前的交流及简单的游戏等方式，增加小儿对手术的理解，减轻害怕情绪。
总的来说，在小儿口咽部手术麻醉处理中，医生应当根据具体情况进行场合的选择，精心监护，确保小儿的安全和舒适。
同时，家长也要积极配合医生进行手术前的准备和手术后的护理工作，确保小儿能够尽快恢复健康。
小儿麻醉
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
☆某些特殊麻醉处理时，如控制性低温、控制性 低血压等手术。
静脉麻醉
☆静脉诱导的优点：简单、快速、无吸入药气味 的不愉快感觉，是最常规的诱导方式。
☆通常在静脉诱导中，静脉麻醉药与肌松药合用， 一般静脉药给予的顺序： 芬太尼2-3ug/kg，或舒芬太尼0.30.6ug/kg 维库溴铵0.1mg/kg，或罗库溴铵0.51mg/kg 异丙酚2--3mg/kg， 或咪唑安定0.2-0.4mg/kg
异丙酚：2-3mg/kg诱导，2mg/kg分次维持
全身麻醉(气管插管)—使用范 围
☆一些要求特殊体位，保障上呼吸道开放的全麻 手术，如侧卧位、俯卧位等。
☆头、面、颈、喉、某些口腔内、鼻腔内及胸腔 手术(包括心血管、肺、纵隔的手术)。
☆一些危重患儿、饱胃、肠梗阻、呼吸功能衰竭、 需良好肌松、需较长时间正压通气、辅助或控 制呼吸时。
☆儿童麻醉的特殊问题:
饱胃； 贫血； 上呼吸道感染； 先天畸形等
小儿麻醉的准备
☆ S：Suction 吸引 ☆ O: Oxygen 氧气 ☆ A: Airway 气道 ☆ P：Pharmacy 药物
气管插管
☆导管法制号＝年龄＋（16-----18） ☆导管内径(ID) 1岁 : 年龄（岁）/4 +4，
骶管麻醉
医学知识之小口改大
小口改大1. 适应症1、先天性小口畸形或短期内遭受外伤所引发的小口畸形。
2、口周瘢痕挛缩引起的中重度口裂缩小者。
2. 禁忌症① 口周有炎症及较多瘢痕者。
② 有血液病、或其他传染性疾病者。
③ 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。
④ 有心理障碍、期望值过高以及对口角轮廓形态过于苛刻者。
⑤ 月经期和哺乳期妇女。
3. 术前准备1、手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
2、术前不应化妆。
3、术前进行口腔面部检查，无炎症溃疡等。
4、全身体检，无全身性疾病，如凝血功能障碍等。
4. 治疗方式与过程(一) 缝合法小口改大缝合法小口改大需根据正常口角或健侧口角位置设计并再造患侧口角位置，术中创伤较大至皮肤深层，并将其与口角周边皮肤创缘缝合，以达到加大口裂的作用。
若外伤引发的口角瘢痕挛缩，则应等待半年以后再进行手术。
术前可根据需要设计新的口角位置，方法是将两侧瞳孔中点的垂直线与口裂延长线相交，作为再造口的顶点，设计完毕后在进行如下操作：① 麻醉：全麻或基础麻醉加局麻，成人可用局麻。
② 按照术前设计部位及范围切开皮肤及皮下组织，尽量保留肌肉组织，黏膜全部保留。
③ 划Y形或Z形的黏膜线并切开，将切开的粘膜瓣向外翻转滑行，与口角顶点的皮肤创缘相缝合。
④ 上下两块粘膜瓣分别与上下唇皮肤的创缘缝合，以加大口裂。
(二) 皮瓣移植法小口改大皮瓣移植法小口改大需修整口周瘢痕，并移植皮瓣于创面，临床中一般将上臂内侧、面颊部、或颜色质地与口周皮肤相近处的全厚皮片移植到口唇处，以达到加大口裂的目的。
该手术较适应于口周瘢痕挛缩引起的中重度口裂缩小，该手术需两处皮肤创口，损伤较大，选择术式时请慎重考虑。
该手术一般根据需要可进行一次至多次手术，进行二次时需距第一次手术3个月时长以上。
术前需要设计新的口角位置，方法是将两侧瞳孔中点的垂直线与口裂延长线相交，作为再造口的顶点，设计完毕后在进行如下操作：① 麻醉：全麻或基础麻醉加局麻，成人可用局麻。
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经 口或 鼻腔盲探插 管 ： 由于插管情况 不可视 ， 比较盲 目， 一 次插管成功率低 ， 因为反复操作 ， 且 可造成 口鼻粘膜损伤 、 门水 声 肿等并发症发生 的几率增加 ， 给患儿带来一定的痛苦 ， 同时增加 缺氧和窒息 的危险。故要根据麻醉医师的熟练程度来决定 ， 若反 复插管不成功 ， 应切开明视下插管。 病例 １ 由于颈部瘢痕 的牵拉 ，
口畸形的困难插管病例， 总结以往经验， 进行较为全面的分析 ， 使插管困难患者顺利插管。结果 病例 １ 由于颈部瘢痕的牵
拉， 致小儿喉、 气管的正常解剖位置异 常 ， 经两次盲探不成功后 ， 即改切开 口周瘢痕明视下经鼻插 管成 功。病例 ２ 口 立 经 插
管， 一次成功。结论 “ 口状” 鱼 口周瘢痕气管插管 的方法需根据具体情况而定 ， 但在术后拔管时 ， 仍须注 意严格掌握拔管指 征， 同时做好再插管和气管切开的准备 ， 以策安全 。 ｆ 关键词】麻醉 ； 困难插管 ； 插管方法 ； 口周瘢痕 ； 小口畸形
病例 １ 患 儿 ， ， ， 男 ２岁 体重 １ｋ ， 烫伤后 全身 多处瘢 ２ ｇ 因“ 痕挛缩影响外观和功 能八 月余 ” ２ ０ 于 ０ ７年 ３月 ５日人院 。拟在 全麻下行 口周瘢痕切 除 ／ 松解 ＋中厚植皮术 。 发育正常 ， 营养 中 等， 心肺检查无异 常。专科情况 ： 左侧鼻翼 、 面部左侧 自口角水 平线 以下 、 右侧 自颧 弓以下至 下颌缘 见广泛 暗红 色瘢痕 ， 出 凸 皮面 ， 质硬 ， 胸部 、 上腹部 、 腋及上 臂 内侧 、 右 右侧 颈部 、 右背 部 见类似瘢痕 。瘢 痕牵拉致鼻梁稍偏 右侧 ， 右侧鼻翼被 拉 向右下 方， 右侧鼻孔 中度缩 窄 ， 外形 宽扁 ， 鼻小 柱稍偏 右侧 ， 左侧鼻 腔
后 拔管。
１ 两例烧伤瘢痕挛缩致“ 口状” ２１ ３ 鱼 畸形的困难插管病例 ， 总结
以往经验 ， 行较为全 面的分析 ， 进 使插管 困难 患者顺利插管 ， 现 、 急诊 抢救和 重症治疗 的重要技 术之
一
１ 临床资料
生插管 困难 的比例更高 ， 因此为 了保证手 术顺 利进行 ， 麻醉关键 是建立 有效气道 。全麻插管是最安全有效 的麻醉方法 ， 一般采用 四种方法 ： 口或鼻腔盲探插管 ， 经 口周瘢痕切开 明视下经 口或鼻 插管 ， 纤维支气 管镜插管 ， 气管切开 ， 必要时也可逆行引导法 。选 用 何种 方法 主要 是根 据手 术的需要 ， 病人 的情况 ， 麻醉 医师 的熟
次盲探不成功后 ， 立即改切开 口周瘢痕明视下经鼻插管。 纤 维支气管 镜插管纤 支镜具有 可弯曲性 ，能通过鼻或 口路
切开 ， 压迫止血 ， 麻醉医师用喉镜从 口腔 明视下气管插管 。 中 术 泵入异丙酚 ， 吸入异 氟醚维持 。手术历时 ３ ， ｈ 过程顺利 ， 术毕送
恢 复室 ， 清醒后拔管 。
后， 静脉输液 ， 测无 创血压 、 电图和 Ｓ０。 监 心 Ｐ２ 诱导 ： 静注琥珀胆
碱 ２ ｍ ＋异 丙酚 １ｍｇ用 ４０号气管导管经 口、 ０ｇ ０ ， ． 鼻腔盲探插管 ， 未成功 ， 患儿 出现轻度 缺氧 ， 面罩加压控 制呼吸 。缺 氧改善后 ，
静注氯胺酮 １ｍ ， ５ ｇ 琥珀胆碱 ２ ｍｇ立 即由手术医师将 口部 瘢痕 ０ ，
导： 静注 咪唑 ２ ｇ ｍ ＋芬太尼 ０１ ｇ ． ＋卡肌 宁 ２ ｒｇ ａ ｒ ０ ＋异丙 酚 ５ｍｇ ａ ０ ， 用 ６０号气管导 管经 口插管 ， ． 一次成 功。维持 ： 静滴 ０１ ％异丙 ． ２ 酚 ＋ ． ０ ％瑞芬 ， 术历时 ３ ， ００ ２ ０ 手 ｈ 过程顺 利 ， 毕送恢复 室 ， 醒 术 清
致小儿喉 、 气管 的正常解剖位置异常 ， 给盲探插管带来 困难。 经两
收缩致 口裂 严重缩小 ， 长约 １ ｃ 仅 ． ｍ。上唇 为瘢痕覆盖 ， ５ 下唇 尚
可 见部 分红 唇。头颈活动 自如 。术前 患儿仅能用一根塑料 吸管
吸食 流质。基础麻醉 ： 肌注氯胺 酮 ６ ｍ ＋咪唑 ｌ ｇ ０ｇ ｍ 。人手 术室
２ ０ 年 ｌ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ０８ １ ６ ２
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临床麻醉 ・
小儿“ 状＂ 周瘢 麻醉 鱼口 口 痕的 处理
罗小玲 陈世 彪 （ ． 市第七人 民医院麻 醉科 ， １ 深圳 深圳 ５ ８ ８ ；． １０ １２南昌大学第一附属医院麻醉科 ， 南昌 ３ ００ ） ３ ０ ６ 【 摘要】目的 总结小儿“ 口状” 鱼 口周瘢痕困难气管插管 的经验和教训 ， 为临床麻醉提供借鉴 。方法 分析 ２例瘢痕挛缩致小
径 清楚看见声带 ， 直视进入气管。 维支气管镜引导气管插管具 纤
有 操作 简便 、 视野 清晰 、 伤轻微 、 损 患者 耐受性好 、 并可 吸痰给 氧、 安全性高等特点 ， 可减少或避免气管切开及 由此产 生的局部 感染等并发症脚 其 良好 的气道直视技术优势 可弥补麻 醉科在困 ， 难气管插管 的技术缺陷 ， 但应用者需积 累一定的经验四 。而且 目 前纤维支气管镜价格较高 ， 一般基层 医院难 以配备嗍 。再者 ｔＪ ｌＬ ， 要求备有小 口径的纤维支气 管镜 ，如病例 １ 要求有 ３６ ． ｍｍ外径 的纤维支气管镜。 于 ４０ 小 ． ｍｍ的气管导管就没法使用 ， 故用在小 儿气管插管麻醉有一定 的局 限性。
【 中图分类号】 ６４ Ｒ １
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 ６３９０ （０８３—０—２ １７— ７１２０ ） １ ０ ２ ３
小儿 面部及 口周烧伤或烫伤后 ，形成瘢痕挛 缩致小 口畸形 临床上越来越 多见 ， 由于年龄小 ， 病情特殊 ， 醉的难度和 风险 麻 均大。本文通过分析南 昌大学第一附属医院 ２ ０ 年 ３ ５１ ０７ 月 ３至
无 明显缩 窄。 右眼内眦见瘢痕条索 ， 睁眼无 明显受限 。口周瘢痕
，
是成 功 进 行 有效 呼 吸 道 管理 的 前 提和 重 要 保证 。最 近
Ｎ ｇｉｏ ａｕ ｉ ｂ 报道 ， ６４ 在 ７ ２例普通外科 手术患 者中有 ４９ ． ％发生 不可
预测的插管困难 。“ 口状” 鱼 口周瘢痕患儿 由于解剖位置异常 ， 发