小儿唇腭裂手术静脉吸入麻醉比较

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小儿唇腭裂手术静脉与吸入麻醉比较(新疆医科大学第五附属医院新疆乌鲁木齐 830011)

【摘要】目的:小儿唇腭裂手术静脉与吸入麻醉比较。方法:对310例唇腭裂患儿随即分为两组。静脉麻醉组(j组)异丙酚2~3mg/kg,芬太尼3~4ug/kg,万可松0.1mg/kg诱导,异丙酚微量泵静注4~10mg/kg/h,芬太尼诱导剂量的1/3~1/2每小时静注维持。吸入麻醉组(x组),面罩吸入氧气4~5l/min,同时吸入七氟烷,每呼吸2~3次,增加1.5~7%,直至睫毛反射消失,继续辅助呼吸2~3次,开放静脉,静脉注射地塞米松0.2mg/kg,异丙酚1.5~2.5mg/kg,继续辅助通气1分钟,气管插管。麻醉维持:七氟烷降至2~4%,体重小于10kg,气流量2l/min,10~35kg,气流量3.5 l/min,40kg以上者气流量100ml/kg/min。结果:术后清醒时间,x组较j组时间短;术中生命体征稳定。两组间无显著性差异;术后偶有呕吐,各组间无显著差异。结论:两种麻醉方法均能满足手术要求,其中吸入麻醉清醒时间短。

【关键词】小儿;唇腭裂手术;静脉;吸入;麻醉

【中图分类号】r782.2 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455(2011)06-0348-01

我院自2006至2007年收治唇腭裂患儿,用静脉全麻和吸入全麻方法手术,为临床合理选择麻醉方法提供参考。现总结如下。

1 资料和方法

1.1 资料:310例患儿中:唇裂:169例;腭裂:89例;唇腭裂:62例。入手术室后随机分为两组。静脉全麻(j)组150例,年龄:2个月~14岁(6.82±1.21岁),体重:3.5~36(18.95±1.56)kg,asa:ⅰ~ⅱ。吸入全麻(x)组160例。年龄:3个月~14岁(6.79±1.11岁),体重:3~38(18/88±1.61)kg,asa:ⅰ~ⅱ。两组患儿年龄,体重及asa均没有显著差异。

1.2 术中监测:术中ecg.sbp.dbp.spo2,每小时体动次数,手术持续时间,术后清醒时间,术后发生呕吐次数。

1.3 统计方法:所有计量资料均用x±s表示,组间对应点采用t检验,组内各点与入室时基础值均采用方差分析,两个均数之间比较用t检验;计数资料用卡方检验,p<0.05有统计学意义,有显著差异。

1.4 麻醉方法:术前禁食6小时禁饮2小时,肌注阿托品0.01~0.15mg/kg,鲁米那2~3mg/kg,对不能合作者肌注氯胺酮4~

5mg/kg。

静脉全麻(j)组:开通静脉,监测生命体征(gce.sbp.dbp.spo2),吸氧。静脉诱导:异丙酚2~3mg/kg,芬太尼3~4ug/kg,万可松0.1mg/kg,静注。麻醉维持:异丙酚微量泵静注4~10mg/kg/h,芬太尼诱导剂量的1/3~1/2每小时静注,麻醉机控呼吸。手术结束前30分钟不再给药。手术结束,口鼻及气管吸痰,合适时机拔管,送恢复室。

吸入全麻(x)组:面罩吸入氧气4~5l/min,同时吸入七氟烷,每呼吸2~3次,增加1.5~7%,直至睫毛反射消失,继续辅助呼吸2~3次,开放静脉,静脉注射地塞米松0.2mg/kg,异丙酚1.5~2.5mg/kg,继续辅助通气1分钟,气管插管,双肺听诊,确定气管导管到位并固定,予petco2监测,七氟烷降至2~4%,体重小于10kg,气流量2l/min,10~35kg,气流量3.5 l/min,40kg以上者气流量100ml/kg/min。辅助呼吸至恢复自主呼吸,保持spo2在100%,petco2在35~45mmhg。手术结束,关闭七氟烷,增加吸入氧气至4~5l/min,口鼻轻柔吸痰,合适时机拔管,送恢复室。

2 结果

2.1 两组间年龄.体重,手术时间均无显著性差异(表一)。

表一两组间年龄,体重,手术时间及苏醒时间比较(x±s)

2.2 术后清醒时间,x组较j组时间短(表二)。

表二两组麻手术及术后苏醒时间比较(x±s)

注:★示p<0.05两组有显著性差异

2.3 两组患儿手术均顺利完成,术中生命体征稳定。两组间无显著性差异。吸入组个别轻微体动,但不影响手术进行(表三)。

2.4 术后发生呕吐12例,x组7例,j组5例,各组间无显著差异(表四)。

3 结论

上述两种麻醉方法均能满足手术要求,其中吸入麻醉清醒时间

短,偶有恶心,呕吐;静脉全麻平稳,但手术后清醒时间较长。因此,根据手术大小及要求选择合适的麻醉方法。小儿唇腭裂手术麻醉最好选择七氟烷吸入麻醉为佳。

4 讨论

小儿特别是新生儿.婴幼儿时期,各项生理功能都发生迅速而急剧的变化,与成人差别大,对创伤的耐受性差,在手术期易引起应激反应。小儿易发生呼吸窘迫综合症,上呼吸道梗阻,喉痉挛和缺氧呼吸抑制,循环抑制等。麻醉管理是更应注意。同时由于小儿年龄小,语言勾通难,好哭移动,手术期间不易配合,并且小儿肝肾功能不完善,解毒代谢及排泄功能不充分。因此我们必须掌握小儿生长节段生理和解剖特点,了解小儿心理.生理状态,以确保手术成功。要求麻醉起效快,苏醒迅速,尽快恢复咽喉反射.认知和精神运动。

表三各组麻醉前,麻醉后sbp.dbp.spo2变化(x±s)

表四两组术后发生呕吐比较(x±s)

结语:七氟醚为氟化甲基异丙醚,血/气分配系数为0.63,吸入后肺泡浓度升高很快,有无刺激性气味,所以诱导迅速平稳,并且苏醒快,可控性强,适用于各种门诊手术,尤其是小儿手术麻醉。本研究进一步表明小儿静脉麻醉较平稳,但苏醒较慢,吸入麻醉诱导快,苏醒快,可控性强。

参考文献

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