脑卒中合并糖尿病患者的管理
24例糖尿病合并脑卒中患者褥疮发生原因及护理
电解质平衡 。如已排气可给流质饮食 逐渐过渡到正常进食。饮
食 以清淡 、 高蛋 白、 高维生素 、 易消化 、 无刺激性食物为宜。
２ ５ 术后腹胀 的原因及护理 ． 肾切除术后由于伤 口较大 ， 患者 怕痛不敢活动 ， 加上麻醉原因造成肠蠕动减慢 ， 肠道 内细菌作用 产生大量气体 ， 引起腹胀 。术后第 １天 ， 可采 取半 坐 卧位 ， 下 做
患者 以及 出现褥疮 的患者及家属讲解如何减少压力 、 切力 ， 剪 评 估发生褥疮 的各 种危 险因素 等 ， 及褥疮 预防知 识 ， 好健 普 做 康教育工作 ， 以有效地减少褥 疮的复发 ¨＇］ 可 。医护 人员可 以 ”
照顾患者 ， 不能保证充 足睡眠和休 息 ， 感觉疲劳 。照顾工作 使他 通过住 院期 间的操作示 范 、 电话 随访 、 家庭访 视 、 患者 门诊 复诊 们 出现体力 、 力透 支 ， 精 不堪重负 。体 力下降 ， 精力不足 ， 未及 等 形 式 加 强 对 患 者 及 照顾 者 疾 病 护 理 知 识 的 指 导 ， 会 预 防 并 教
５ ０ Ｌ 请麻 醉科会诊后床头胸片示 导管穿入胸膜 腔 ， 即行 胸 ０ｍ ， 立
穿 引 出 胸 腔 积液 后 患 者 情 况 好 转 。
ห้องสมุดไป่ตู้
３ ０万单位／ ， ０ 次 肌肉注射 ， 每周 ３次 。肌 注后 可能会 出现发 热
症状 ， 常见症状 ， 属 可对 症治疗 ， 如服 用退热药 。３个 月后进 行 血尿常规 、 肾功能生化检查 ， 按规定 时间门诊复查 。生 活规律 ， 保持乐观心情。
・９ ８
现褥疮 。
宣教是很重要 的。调查表 明， ９ ％ 以上 的患者及家 属需要 了 有 ０ 解此方 面的知识 ， 要求护理人 员对有发生 褥疮潜 在危 险的高危
脑卒中患者的血糖管理ppt课件
Matz K. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):792-797.
GAMI 研究
高血糖增加卒中发生率，是卒中 的独立危险因素
4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0%
4.50%
糖耐量正常 糖耐量异常
相对频率
2%
1.5% 1.0% 0.5% 0.0%
卒中
Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.
类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中 二级预防指南）。
饮食治疗
目的 饮食控制中的科学方法 一份健康饮食的食谱应该包括些什么 一些应注意的事项与误区
目的
合理的饮食
控制体重 控制血脂和血糖 减少用药量 增加用药效果
减少急、慢性并发症的发生
1. 饮食分配,餐次安排
定时 定量 加餐不加量 主副食搭配
Matz K, et al. Diabetes Care. ; Apr 2006; 29, 4:792-797.
奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
糖尿病
P<0.001
35.6%
4.2%
正常
肺炎和泌尿系感染比例明显偏高
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）
80 70 60 50 40 30 20 10 0 糖尿病 正常 MRS (改良Rankin量表 )评分——评定神经功能恢复情况
MRS评分
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
脑卒中合并糖尿病患者低血糖症的护理及健康教育
吐原 因主要是 由于细胞毒药 物刺 激位于小肠黏 膜的嗜铬 细胞 释放 ５一Ｈ 进而激 活迷走 神经及大脑神 经 冲动传 导至 呕吐 Ｔ， 中枢及化学感受器 ， 致恶心 、 导 呕吐 的产生 。格 拉 司琼 、 托 烷司琼均为 ５一Ｈ 受体拮抗剂 ， Ｌ 均可选择性拮抗 中枢化 学感 受 区及外周迷走神经 的 ５一Ｈ 受体 ， 而抑制恶 心 、 吐的 Ｔ 从 呕
时监测血糖 至稳定水 平 ； 同时对脑卒 中进 行相应 治疗 ， 防治并 发症等 。
２ 结果
（ 合肥 市 第三人 民 医院
脑卒 中合并糖 尿病 临床较为常见 ， 而且 此类患 者易 发生
低血糖症 ， 由于病情隐匿 ， 但 发生低血糖时 常缺乏 出汗 、 心悸 、 心率增快等交感 神经 兴奋 的典 型症状 ， 常 以神经 功能 障碍 而
效 果 满 意 。现 报 告 如 下 。 １ 资料 与 方 法
３ １ 急救及护理 ．
①迅速建立 两条静脉通 路 ： 速推注 葡萄 快
１ １ 临床 资料 ．
本组 ｌ ５例 ， ｌ ， ３例 ； 龄 ６ 男 ２例 女 年 ２～９ ２
糖， 同时 注 意 补 充 水 分 及 营 养 。 及 时 发 现 、 断 和 治 疗 是 抢 救 诊
为首发症状 ， 临床不易识别 ， 重者可危及生命 。２ ０ 严 ０７年 １月
～
本组治疗后 低血糖 症完全康 复 １ ３例 ， 并发低血糖 脑病 ２
例 ， 中 １ 于 发 病 ２周 后 并 发 呼 吸 道 感 染 死 亡 。 其 例
３ 护 理
２０ ０ ８年 １ ， ２月 我们对 １ ５例该类患者进行护理 和健 康教育 ，
发 生 。研 究 报 道 其 防治 含 顺 铂 方 案 化 疗 所 致 恶 心 、 吐 有 效 呕
2型糖尿病患者合并脑卒中72例护理体会
３ ２ ３ 敏感 、 ．． 情绪反应
现出激烈的愤怒情绪 ， 至可能采取 一些报 复行 为。这些心 甚 理反应一方面来 自对疾病 的担 心 ； 另一 方面来 自对 医院环境
总之 ， 通过应用 心理 学 的原则 与方 法 ， 治疗 患者 各种 心 理困扰 ， 如情绪 、 认知行 为等 问题。解决患 者所 面对 的心理 障碍 ， 减少焦虑 、 抑郁恐 慌等精神症 状 ， 改善患 者对社会 的非 适应 性行 为 ， 建立 良好 的人 际关 系 ， 促进人 格的正 常化发展 ， 较好 的面对人生 ，面对生活和很好的适应社会 。 ，
一
系 列 的 心 理 问题 。
４ １ 震惊阶段的护 理 ．
震惊 是患 者对 创伤 的 即刻 反应 ， 是
３ ２ 感 情 特 点 ．
对突发严重打击还没来得及整合 的阶段 ， 患者处 于身体 的休 这是脊髓损 伤患者 普遍存 在的一 种情感 的 克和精神 的麻木之 中， 到“ 感 一切都 完 了” 表现 出情感 上 的 ， 麻木 、 惊呆 ， 巨大 的打击表现 出沉默淡然 。在 此阶段要 “ 对 语 之 以其善” 强其治疗信 心 。要 “ 增 导之 以其便 ” 明确 治疗 的 ， 具体措施 。要 “ 开之以其苦” 解 除其消极 的心理状态。 ， ４ ２ 否定阶段 的护理 ． 经过抢 救脱 险后 ， 到“ 感 死里 逃生 的 感觉 ” 但对 自己的病情和终身残 疾却缺乏 认识 ， ， 没有 心理 准
．
５ ６．
中国医学 创新
２０ 年 ２ 第 ６ ０９ 月 卷笫 ６ 期
Ｍ ｄ ａＩ ｏ ｔｎｏＣ ｉ ，ｅｒａ ．０９Ｖ １ ｏ６ ｅｉ ｌｎ ｖ ｉ ｎ Ｆｂ ｒ ２０ ，ｏ ６Ｎ ． ｃ ｎ ａｏ ｆ ｈ ａ ｕｙ ．
脑卒中合并糖尿病的护理对策
据病情 常做动脉血气分析 ，及 时调整 给氧量 。
才来住 院，护士应 向家 属讲 清该病 的发病 原 因，临床 表现及
１．４．５ 患者取半卧位或平卧位 ，设专 人进行各 项护理操作 ， 后果 ，应 当引起足够 的重视 ，及早诊治 ，另外有些 家属非 常紧
减少患者 的各种行 为和动作 ，以减少耗 氧 的情 况 ，必要 时给 张 ，看 到孩子 口唇青紫 ，呼吸 困难等就不 知所 措 ，护 士应劝慰
注射葡萄糖液和维 生素 ｃ，保 护心肌 功 能，避 免发 生急 性心 喉炎并发症发生 ，缩短病程 ，本组 ８７例患儿均取得 了良好 的
力衰竭 。
疗 效 。
脑 卒 中合 并糖 尿 病 的 护理 对 策
赵春 丽 高爱梅 薛飞扬
【关键词 】 脑卒 中；糖尿病 ；低血糖 ；护理
脑卒 中并糖尿病 （ＤＭ）临床多见 ，而且 此类 患者多 易发 生低血糖 ，但 由于病情 比较 隐匿 ，发生低血糖 时常缺乏 出汗、 心慌 、心率增快等交 感神 经兴奋 的典 型症状 ，而经 常 以脑神 经 障碍 、局 限性神经功能 障碍为首发症状 ，临床不易鉴别 ，多 危及生命。本 院 自２００５—２００８年收治此类患者 ５７例 ，采 取以 预 防低血糖为主的护理对 策 ，收到较好的效果 ，现报告 如下 。 １ 一 般 资 料
2型糖尿病合并脑卒中患者饮食治疗的护理干预效果
对照组在干预后 １ 、 周 ２周 、 值 均 降 低 （＜ ．１差 异 有 显 ４周 Ｐ０ ） Ｏ ，
著性 ， 统 计 学 意 义 。 糖 值 干预 组 比对 照组 在 干 预后 有 显 著 有 尿
糖 尿病 好 并 发 脑 卒 中， 原 因在 于糖 尿 病 的 代 谢 紊 乱 ， 其 低 胰 岛素 血症 通 过 减 低 脂 质 清 除 及 降 低 血 管 壁溶 酶 体 脂 肪 酶
２１患 者干 预 前 后 空 腹 血糖 、 后 ２ ． 餐 ｈ血 糖 、 化 血 红 蛋 白 、 糖 尿 糖 变化 的 比较 ， 表 １ ２ 见 、。
表 １ 患 者 干 预前 后 空 腹血 糖 、 后 ２ 餐 ｈ血 糖 、 化 血 红 蛋 白指 标 的 比较 ） 糖
表 ２ 患 者 干 预前 后 尿糖 指 标 变 化 的 比较 蜘）
作 者 单位 ：１０ ２ 湖南 省 人 民 医 院老 年 内分 泌 科 （ 娜 ） ４ ００ 刘 ； 中
南 大学 湘 雅 二 医 院（ 刘佳 ）
中 国现 代 医 药杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ｌ Ｏ卷 第 １ 期 ＭＭＪ ，Ｎ ｖ ２ ０ ， ｏ ０ ｏ１ ｌ Ｃ ｏ ０ ８ Ｖ ｌ １ ，Ｎ ．ｌ
３ 讨 论
明显 降 低 ， 异 有显 著 性 （＜ ． ） 差 Ｐ ００ ， ５ 具有 统 计 学 意 义 。餐后 ２小
时 血 糖 干 预 组 比对 照 组 在 干 预后 １周 ， ， 血 糖 值 明 显 ２周 ４周 降低 ， 异 有 显 著性 ， 统 计 学 意 义 。 糖化 血红 蛋 白实 验 组 比 差 有
对照组在干预后 １ 、 周 ２周 、 值 均 降 低 （＜ ．１ 差 异 有 显 ４周 Ｐ０ ） ０，
著 性 。尿 糖 值 干 预 组 比对 照 组 在 干 预 后 有 显 著 性 改 善 ＜
急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的临床特点与治疗体会
急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的临床特点与治疗体会【摘要】急性缺血性脑卒中合并糖尿病是一种常见临床情况，其临床特点包括病情发展较快、症状严重、预后不佳等。
治疗体会主要包括及时抢救、积极控制血糖、维持血压平稳等。
糖尿病会使脑卒中的发病率和病情严重程度增加，治疗策略需综合考虑双方因素。
并发症处理尤为重要，避免对患者造成更严重的损害。
治疗挑战主要体现在疾病复杂性、治疗方案选择等方面，临床经验总结可为未来临床实践提供参考。
未来展望则需要加强对该疾病的研究和治疗，提高患者的生存质量和预后。
【关键词】急性缺血性脑卒中、合并糖尿病、临床特点、治疗体会、糖尿病影响、治疗策略、并发症处理、治疗挑战、临床经验、未来展望。
1. 引言1.1 研究背景急性缺血性脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，糖尿病是一种慢性代谢性疾病。
研究表明，合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者，在病情严重程度、预后及并发症方面与非糖尿病患者存在一定差异。
糖尿病患者合并脑卒中后易发生颅内出血、脑水肿、脑梗死等严重并发症，容易导致患者病情恶化甚至死亡。
由于糖尿病患者的血糖水平波动较大，容易引起脑血管功能损伤，加重脑缺血缺氧，从而影响脑卒中的预后。
了解急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的临床特点及治疗体会至关重要。
通过深入研究，可以更好地指导临床实践，提供更有效的治疗策略，降低并发症发生率，改善患者的预后。
的探讨将有助于揭示急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者特点的的相关因素，为临床医生提供更加全面的认识和治疗思路。
1.2 研究目的研究目的是探讨急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的临床特点和治疗体会，以提供更有效的诊断和治疗策略。
通过对患者的病情分析和治疗经验总结，旨在改善患者的预后和生活质量。
本研究旨在深入了解糖尿病对脑卒中的影响，探讨糖尿病患者在脑卒中后并发症的处理方法，为临床医生提供更全面的指导和建议。
通过研究急性缺血性脑卒中合并糖尿病的治疗挑战，总结临床经验并展望未来，有助于提高对这一特殊人群的重视和关注，为临床实践和研究提供更多有益的参考和借鉴。
缺血性脑卒中合并糖尿病患者的饮食管理
参 考 文 献
疗效观察 ［］ 实用护理杂志 ， ９ ， （ ）４ ８ Ｊ． １ ７１ ９ ： ９ ３ ６
［］ 詹前策 ， ２ 彭瑞元 ， 黄小佳 ， 经尿道气化切割术加灌注治疗表浅型 等．
编辑 ）
缺 血性 脑 卒 中 合 并 糖尿 病 患者 的 饮 食 管 理
高 霞 贾 慧
（ 江苏省苏北人 民医院神经 内科
［ 关键词 ］ 糖尿病 缺血性脑卒 中 饮食管理
江苏扬州
２５ ０ ） ２ ０ １
释放和胰升血糖 素 的分 泌 ， 且可 降低 血 中甘油 三酯 的水 平 。 ⑥增加 Ｂ族 维生素和矿物质 的摄人 ， 次是维 生素 Ｃ及钾 、 、 其 镁
１２ １ 住院期间饮食管理。（ ） ．． １ 由责任护士评 估患者 的饮食 习 惯， 与营养师一起制定食谱 ， 制成 饮食 卡。根据脑卒 中不 同时 并
． Ｐ Ｓ１ ． 期选择合理配餐。每餐 由营养 师送到 病 区， 任护 士将 糖尿病 １３ 统计学处理 采用 Ｓ Ｓ ５ ０统 计软件进 行统计 学分析 ， 责 ｘ± 表示 ， 两组 间比较用 成组 Ｆ检验 ， ＜００ Ｐ ．５ 饮食连同饮食卡一起发给患者。告 知患者及家庭主要 照顾者餐 计量 资料 以（ ）
龄５ ４～８ ２岁 ， 均 （ ７７± ． ） ， 经 Ｃ 平 ６ ． ２ １岁 均 Ｔ或 ＭＲ 确 诊 为 脑 梗 粮 、 ／ 新鲜蔬 菜 ； 多饮水 ， 使肠 内保持足够 的水分 ， 有利于粪便 的排
死 。患者人院前未进行饮食控 制或控 制不 严格 ， 院时 查空腹 入 血糖 、 餐后 ２小时血糖 、 化血红蛋 白、 糖 甘油三酯 、 固醇高 于正 胆
针对性护理干预在糖尿病合并脑卒中患者中的应用及效果观察
随机 分为观察组和对照组各 ３ ０例 ， 对 照组给 予常规 护理 ， 观察组在此基础上加 强针 对性护理 干预 ， 比较 两组 护理效果 。结果 ： 观 察 组神 经功能缺损改善情 况、 血糖控制率 、 住院 时间、 护理 满意度及 生活 活动 能力评分均优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 针 对性 护 理干预可改善糖尿病合并脑卒 中患者的治疗效果 ， 提 高其生活质量 ， 促进康复 ， 值得 临床推 广应用。
【 关键词 】 糖尿 病 ； 脑卒 中； 护理干预 ； 生活质量
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ａ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ０ ０ １ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９— ０ ０ ０ １ —０ ３
ｔ ｉ ｍ ｅ － ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ｆ ｏ Ａ Ｄ Ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ —
Ａｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ ｔ ａｒ ｇ ｅ ｔ ｅ ｄ ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏｎ ｓ ｔ ｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄｉ ａ ｂｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ
脑卒中合并糖尿病患者的社区护理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ４ ０
文章编 号 ： １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ －０ ３ ８ ７ －０ ２
周志 云 ， 余 丽花 ， 何 天 丽 （ 西 湖 区西溪 街道 社 区卫生 服 务 中心 ， 浙 江杭 州
摘
３ １ ０ ０ １ ２ ）
要： 总结 ３ Ｏ例脑卒 中合并糖尿病患 者的社 区护理 。建立患者健康档案 和随访制度 ， 通过 电话 随访 、 上门访 问及门
诊 随访 ， 对患 者进行 健康 教育 、 心理 护理 ， 对患者提 出遵 医要 求 ， 通过随访及检查遵医 日记了解患 者遵 医依从性 ， 定期检测血 压及血糖 了解患者的健康状况 。经社区护理 １ 年， 患者血糖 及血压控制 良好 ， 遵医行为好于干预前 ， 未发生脑卒 中再发 关键词 ： 脑 卒中 ； 糖尿病 ； 社 区护理干预
糖（ ７ ． ４ ±１ ． ２ ） ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 餐后 ２ ｈ血 糖 （ ９ ． ７ ±２ ． ２ ）
和康复有积极作用 。脑卒 中患者生活 自 理 能力下 降， 又 出现糖尿病 ， 往往 出现焦 虑 、 悲 观情绪 。因此 ，
社 区护 理人员在 患者 门诊 随访和上 门访视时 对患者 热情 、 诚恳 ， 与患 者及 家 属建 立 良好 的护患 关 系 ， 对 患者 的负性情 绪进行疏 导 ， 鼓励家属 给患者 支持 、 帮
建立患者健康档案和随访制度通过电话随访上门访问及门诊随访对患者进行健康教育心理护理对患者提出遵医要求通过随访及检查遵医日记了解患者遵医依从性定期检测血压及血糖了解患者的健康状况
中国脑卒中血糖管理指导规范
脑卒中血糖管理指导规范
①对于急性脑卒中/T I A患者，应尽快测量并监测血糖；当血糖高于10.0mmol/L时应该给予降糖治疗，急性期首选胰岛素，并注意防止低血糖发生；对于血糖低于3.3mmol/L的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高。
②对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中/T I A患者，应该做到尽早筛查血糖，应尽早查空腹血糖和糖化血红蛋白，对空腹血糖小于7mmol/L的患者急性期后应做OGTT试验，保证对糖尿病或糖尿病前期的尽早发现。
③在脑卒中/T I A患者的长期血糖管理中，建议将糖化血红蛋白控制在小于7.0%（平均血浆葡萄糖为8.6mmol/L）水平；在保证不发生低血糖或其它严重不良反应的情况下，一些患者可选择更加严格的目标糖化血红蛋白水平（6.5%）（平均血浆葡萄糖为7.8mmol/L），这些患者可能包括糖尿病病史短，预期寿命长及无严重心血管疾病的患者；对于有严重低血糖事件发生史，预期寿命短，存在严重的微血管或大血管并发症，存在其他严重并发症，以及糖尿病病史长且应用包括胰岛素在内的多种药物都难以控制血糖的患者，可考虑将目标糖化血红蛋白水平提高为8.0%（平均血浆葡萄糖为10.2mmol/L）。
④对于任何类型的重症脑卒中患者，推荐当血糖持续大于
10.0mmol/L时应该给予持续静脉泵入胰岛素治疗，推荐目标血糖浓度为7.8〜10.0mmol/L。
目标血糖越接近以上范围低值可能获益越大，对于部分患者，只要不发生严重低血糖，6.1〜7.8mmol/L的血糖可能是合理的。
脑卒中后遗症合并糖尿病的留置胃管的饮食管理
脑卒中后遗症合并糖尿病的留置胃管的饮食管理【摘要】目的：研究分析脑卒中后遗症合并糖尿病留置胃管患者的护理干预方法以及临床价值。
方法：选取2018年6月至2020年12月期间收治的脑卒中后遗症合并糖尿病留置胃管患者共计72例，通过随机数字表法，将其划分为两个不同组别，即参照组（n=36，常规护理干预）和实验组（n=36，留置胃管+饮食管理干预），对比两组干预后的并发症发生率与血糖变化情况。
结果：实验组并发症发生率11.11%（2/36），与参照组30.55%（11/36）相比明显偏低，组间对比P＜0.05，存在统计学意义；干预后，实验组的空腹血糖、餐后2小时血糖相较于参照组明显偏低，组间对比P＜0.05，存在统计学意义。
结论：在脑卒中后遗症合并糖尿病留置胃管临床护理干预中，通过采取留置胃管联合饮食管理护理干预手段，可降低患者并发症的发生概率，调节患者血糖情况，使患者生活品质得到良好改善。
【关键词】脑卒中后遗症；糖尿病；留置胃管；饮食管理Diet management of indwelling gastric tube with sequelae of strokeand diabetesYang LiThe Third People's Hospital of Taizhou City, Taizhou, Jiangsu225321【Abstract】Objective: To study and analyze the nursing intervention methods and clinical value of patients with stroke sequelae and diabetes indwelling gastric tube. Method: A total of 72 patients with stroke sequelae and diabetes indwelling gastric tube were selected from June 2018 to December 2020. They were pided intotwo different groups by random number table method, namely the reference group (n= 36. Routine nursing intervention) and the experimental group (n=36, indwelling gastric tube + diet management intervention), compare the complication rate and blood glucose changes after the intervention between the two groups. Results: The complication rate of the experimental group was 11.11% (2/36), which was significantly lower than that of the reference group 30.55%(11/36). The comparison between groups was P<0.05, which was statistically significant; after intervention, the experimental group’s Fasting blood glucose and blood glucose 2 hours after a meal were significantly lower than those in the reference group. The comparison between groups was P<0.05, which was statistically significant. Conclusion: In the clinical nursing intervention of indwelling gastric tube with sequelae of stroke and diabetes, the nursing intervention of indwelling gastric tube combined with diet management can reduce the incidence of complications, regulate the blood sugar of patients, and improve the quality of life of patients.[Keywords] sequelae of stroke; diabetes; indwelling gastric tube; diet management脑卒中后遗症合并糖尿病在临床上较为常见，且此类患者容易出现低血糖情况，但是因病情存在隐匿性，出现低血糖症状时，患者会表现为出汗、心慌、心率加快等交感神经兴奋症状，还会伴有脑神经障碍、局限性神经功能障碍等首发症状，此种症状临时上鉴别难度较大，会对患者自身造成危害影响[1]。
老年人心脑血管病和糖尿病共病管理中国专家共识
注意肌肉等长收缩引起的血压升高反应及憋气用力时心血 管的负荷增加，轻度高血压、冠心病或其他心血管系统疾 病的患者应慎做抗阻运动训练。
注意事项
暂停运动训练 感冒、发热、腹泻、乏力时暂停运动训练，糖尿病患者禁止空腹运动训练 。 运动终止情况 运动中出现症状、血压反应异常、心电图异常、呼吸功能受限时需立即停 止运动，必要时进一步处理。 转诊标准 共病患者在基层医院进行运动康复时，出现阵发性胸痛、胸闷、新发生心 律失常或原有心律失常明显加重、低血压或者血压波动较大、PCI术后需 要调整药物治疗方案时应及时转诊至二级及以上医院治疗。
03
DAPT方案
阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治 疗是抗血小板治疗的标准方案，但需 注意出血风险。
卒中预防风险
65岁以上老年患者采用DAPT可降低 卒中复发率，但会增加主要出血风险
。
05
04
老年患者策略
对于共病老年患者中的稳定性冠心病 患者，目前的推荐策略是联合应用阿 司匹林和氯吡格雷。
康复治疗管理
抗血小板治疗是心脑血管病二级预防 的重要环节，阿司匹林等抗血小板药
物可降低心脑血管事件风险。
老年患者抗血小板治疗
老年患者抗血小板治疗需进行综合评 估，掌握适应证，选择合适种类和剂
量，以降低出血风险。
上消化道出血预防
上消化道出血是长期抗血小板治疗的 常见并发症，可使用质子泵抑制剂进
行预防。
氯吡格雷使用建议
老年人心脑血管病和糖尿病 共病管理中国专家共识
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目录
01 血脂管理 02 血糖管理 03 血压管理 04 抗血小板治疗 05 康复治疗管理
血脂管理
血脂管理
血脂管理目标
脑卒中患者血糖管理
应激是脑卒中患者血糖波动的主要因素
• 脑卒中应激导致促肾上腺激素、胰升血糖素，生 长激素分泌增加，诱发糖原异生，降低糖原利用， 使血糖升高。
• 此类患者常合并IR状态加重，使外周组织糖利用 减少，脑内糖过多，导致血糖升高。
• 血清炎症因子的大量持续释放可进一步加重高血 糖。
合理的血糖监测和调控是 降低和减少脑卒中不良事件发生率的关键
一、缺血性脑卒中/TIA急性期的血糖管理
01 何时启动降血糖
STEP
02 目标血糖浓度
STEP
03 降糖药物选择
STEP
04 预防低血糖
STEP
高血糖
糖尿病
应激加重
应激性高血糖
二者在急性卒中时难以区分。无论以上何种形 式的高血糖均对卒中患者不利。
01
STEP
何时启动降血糖
对于急性缺血性卒中／TIA患者，应尽快测量并 监测血糖，当血糖高于10．0mmol／L时应该 给予降糖治疗 。
• 注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾病
• 加强低血糖高危点的血 糖监测：夜间、午餐前、 睡前和晚餐前
• 对患者实施糖尿病教育
低血糖未纠正
• 静脉注射5%或10%的葡萄 糖，或加用糖皮质激素
• 注意长效磺脲类药物或中、 长效胰岛素所致低血糖不 易纠正，可能需要长时间 葡萄糖输注
• 意识恢复后至少监测血糖 24-48 小时，加强低血糖 高危点的血糖监测：夜间、 午餐前、睡前和晚餐前
脑的功能
脑没有糖原储 备，不能利用 游离脂肪酸， 且酮体生成需 要一定时间， 因此依赖于血 糖。即使是低 血糖时 ，中枢 神经每小时仍 需要葡萄糖6g。
神经损害
低血糖引起的 神经损害取决 于：低血糖的 程度、持续的 时间及机体的
缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者应用降糖药的依从性调查
素 ， ２ 型 糖 尿 病 导 致 脑 梗 死 的患 病 率 是 非 糖 尿 病 患 者 的
２ ～４倍 ，是 致 糖 尿 病 患 者 生 活 质 量 下 降 和 死 亡 的 重 要 原 因
之 一 。２型 糖 尿 病 合 并 脑 梗 死 患 者 正 规 应 用 降 糖 药 可 以减
少 其 复 发 、降 低 病 死 率 已 得 到 大 多 数 学 者 的 认 可 ；但 是 ，
常， 从 而 引 起 高 血糖 、 高血脂的发生 ， 而 高 血 脂 等 因素 （ 尤 其 是 血清 胆 固 醇 ） 又 是 促 使 和 加 重 动 脉 粥 样 硬 化 的病 理 基 础
之一 ， 而 动 脉 粥 样 硬 化 又 常造 成脑 梗 死 的发 生 ］ 。２型 糖 尿
１ ． ２ 研究方法 ： 对 所 有 入 选 患 者 于 住 院 期 间 均 进 行 问卷 调 查， 了解其基本资料（ 包括年龄 、 性别、 教 育程度 、 有无医保 、 家庭住址 、 收入等） 。所 有 人 选 患 者 出 院 后 不 对 其 进 行 干 预
（ Ｐｄ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． １ 对象 ： 选取 ２ ０ ０ ８ 年 ８ 月至 ２ ０ １ ０年 ８月 于 唐 山市 协 和
医 院 神 经 内 科 住 院 的 缺 血 性 脑 卒 中合 并 ２型 糖 尿 病 患 者
２ ５ ２例 ， 其 中 男性 １ ３ ４ 例， 女性 １ １ ８例 ； ≥５ ０岁 １ ６ ８例 ， ＜５ Ｏ
指导 ， 仅 于 半 年 后 采 取 电话 或 门诊 随 访 ， 了解 患 者 是 否 坚 持 用 药 及 其 原 因 。遵 照 医嘱 每 天 坚 持 服 用 足 够 剂 量 为依 从 性 好， 所 有间断服药 ， 减少剂量或停药者均视为依从性差 。 １ ． ３ 统计 学 处 理 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 进 行 统 计 学 分
社区2型糖尿病患者伴发脑卒中的行为相关因素探讨
要 的危 险因素 。因此 ，对正常人群做好高 脂血症 的 ３级预 防。 对冠 心病 患者 的血脂临床上应控制在较低于正常人水 平 ，并尽 早用药 ，控制其他危险 因素 。总之 ，积极预 防和 治疗 中老年 人 的高脂血 症是 减少冠 心病 发生 的一项重 要
措施 。
蛋 白的水平 。 但有报道 ： 浆 Ｈ － 血 ＤＬＣ含量过高导致 ＨＤ － ＬＣ
社 区卫 生服务 站管理 的 ２ 型糖尿 病患者 ５ ８ ， ２ ６ ， ６例 男 ５例
维普资讯
中华 临床 医学 杂 志 ，２ ０ ０ ８年 ３月 ，第 ９卷 ，第 ３期
起冠心病的重要危 险 因素之一 。 而本研究两组间 Ｔ 水 Ｇ
平则差异无显著性 ，这与 以上研究不一致 ，或许与样 本的
采 用、地 区的饮食 习惯等 因素有关 ，具体原 因有待进一步 研 究。 在进一步分析血脂 异常与冠 心病 的危 险性 的多因素
・
论著 ・
社区 ２ 型糖尿病患者伴发脑卒中的行为相关 因素探讨
座与脑卒 中的发生率间差异无显著性意义（＞ ． ） Ｊ ０ ５。 ｐ ０ 结论
【 关键词】社 区卫生服务 中图分类号：Ｒ５ ７１ ８． ２型糖尿病
社区糖尿病规范管理可 以有效减少糖尿 病患者脑卒中的发生率．
脑卒 中 行为相关 因素 文章编 号：１ ２ —３ ６２ ０ ）３０ ３ －２ ７ ９５ ８ （０ ８０ —０ ８０ 康构成严 重威 胁 。 由糖尿病所致脑卒 中也是死亡 、致残 Ｊ 的重要原 因。本文 旨在分析社 区 ２型糖尿病 患者伴 发脑卒 中与其行为相关 因素 的关系 ，明确社 区糖尿病规范管理 的
调查也发现 Ｌ － ＤＬＣ水平与冠心病 的危 险呈正相关 ， Ｌ Ｃ ＨＤ －
卒中病人管理制度
卒中病人管理制度为了更好地管理卒中病人，提高其生存质量和康复效果，建立一套科学合理的卒中管理制度至关重要。
卒中管理制度应该包括以下几个方面：1. 卒中预防卒中是一种可以预防的疾病，通过有效的干预措施，可以降低卒中的发病率。
卒中的主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖等，因此卒中管理制度应该着重对这些危险因素进行干预。
定期进行体检、控制饮食、保持适当体重、戒烟戒酒等行为是预防卒中的重要手段。
2. 卒中急救卒中是一种急性病情，治疗应尽早开始。
卒中管理制度应该包括对卒中急救的指导，包括卒中的早期识别、急救措施、转运和治疗。
建立完善的急救网络和通道，提高卒中患者的救治率和康复率。
3. 卒中治疗卒中治疗需要多学科的合作，包括神经内科、急诊科、康复医学科等。
卒中患者在发病后应及时进行脑灌注治疗、溶栓治疗、手术治疗等措施，以减少脑损伤、缓解症状、促进康复。
4. 卒中康复卒中患者在治疗后需要进行康复训练，以恢复受损功能、提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、言语治疗、职业康复等多方面的内容，需要制定个性化的康复方案，根据患者的症状和病史，经常性进行评估和调整。
5. 卒中管理团队卒中管理制度需要建立多学科、多专业的卒中管理团队，团队成员包括神经内科医生、护士、康复师、社会工作者等。
团队成员之间需要紧密合作，共同制定卒中患者的治疗方案，监测病情变化，提供全方位的关怀和支持。
综上所述，建立一套科学合理的卒中管理制度对提高卒中患者的生存质量和康复效果至关重要。
卒中管理制度应包括卒中预防、急救、治疗、康复和多学科团队合作等内容，通过科学的管理和协作，最大限度地减少卒中患者的痛苦，提高其生活质量。
希望未来能够建立更加完善的卒中管理制度，为卒中患者提供更好的服务和支持。
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51中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2017 年 1月 A 第 5 卷第 1 期Nov. A 2017 V ol. 5 No. 1脑卒中合并糖尿病患者的管理党金凤（山西大医院，山西 太原 030032）【摘要】目的 研究脑卒中合并糖尿病患者的有效管理方法。
方法 在2015年2月～2016年9月间来我院就诊的脑卒中合并糖尿病患者中选出600例随机分组，两组患者均给予常规对症治疗，对照组患者给予常规护理管理，观察组患者给予综合性护理管理，对比两组患者的治疗依从性、自我管理能力等指标值。
结果 观察组患者的治疗依从性98%高于对照组的89.67%，且观察组患者自我护理能力（ESCA ）的自护责任感、自我概念、自护技能、健康认知水平评分均高于对照组，P ＜0.05。
结论 脑卒中合并糖尿病患者应用综合性护理管理有助于提高治疗依从性，提高患者的自我护理能力，从而提高患者的生命质量，值得推 广应用。
【关键词】脑卒中；糖尿病；综合性护理管理；依从性；自我管理能力【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01.51.02脑卒中是以缺血或是出血损伤为基本特征的急性脑血管疾病，其致残率和病死率较高，对患者的生存质量造成威胁[1]。
而糖尿病则是一种终身性的代谢紊乱疾病，其是引起脑卒中的一个独立危险因素，对于脑卒中合并糖尿病患者，病情复杂，护理的难度大[2]。
我院对脑卒中合并糖尿病患者实施综合性护理管理，有效提高了患者的自我管理能力，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在2015年2月～2016年9月来我院就诊的脑卒中合并糖尿病患者中选出600例随机分组，两组患者均符合WHO 制定的糖尿病和脑卒中诊断标准，均为2型糖尿病。
对照组患者300例，男187例，女113例，年龄在54-75岁，平均（68.3±4.6）岁；观察组患者300例，男192例，女108例，年龄在52-78岁，平均（68.9±4.9）岁。
两组患者的基础资料对比差异不明显，有可比性。
1.2 方法对照组患者实施常规的护理管理，包括建立健康档案、病情观察、健康宣教、用药指导、并发症预防、心理干预等。
观察组患者实施综合性护理管理，主要措施为：①健康教育。
由管理团队成员为患者开展系统性的健康教育活动，健康教育贯穿于患者的治疗、康复始终。
健康教育的对象包括患者、家属以及其他照顾者。
在患者入院后立即进行健康认知水平的评估考核，然后由管理团队制定健康教育方案，循序渐进的开展健康教育活动，让患者对脑卒中、糖尿病的发病诱因、机制、治疗方法、用药注意事项、生活注意事项、饮食、锻炼、自我抢救、自我护理管理等有一定的认知。
重视开展患者遵医行为的健康教育，重点强调遵医行为对于病情控制、生活质量提高的重要作用。
②饮食管理。
在患者入院后检测患者的血糖水平、糖化血红蛋白、血清白蛋白、血红蛋白等指标评估患者的营养状况，同时结合患者的脑卒中病情特点、身高、体重等计算出患者每日所需的热量，为患者制定饮食方案，控制糖分的摄入，并保持每日营养的均衡，定期检测体重，若发现患者的体重超过标准体重且血糖过高时，应重新调整患者每日摄入的热量，有效控制患者的血糖水平和体重。
③康复锻炼。
根据患者的神经功能损伤程度、语言障碍、吞咽障碍、肢体偏瘫等开展康复锻炼，为患者制定循序渐进的康复锻炼方案，进行上肢下肢的锻炼、吞咽功能康复锻炼、语言功能康复锻炼、生活自理项目锻炼较低。
而且相关研究证实硬通道开展CT 检查时容易影响图像，所以临床应用较少。
前者手术操作较简单，可有效清除患者血肿，而且手术时间短暂、创伤小，已经成为临床上治疗脑出血的主要方法[4]。
本次研究中给予对照组开展常规手术，观察组开展微创颅内血肿清除术，观察组总有效率93.3%，明显优于对照组的73.3%，差异有统计学意义，（P ＜0.05）。
观察组术中出血量与手术时间均小于对照组，（P ＜0.05）。
综上所述，微创颅内血肿清除术已经成为临床上治疗高血压出血的主要方法，缩短了临床治疗时间，减少了术中出血量，而且并发症较少，具有较高的临床价值，值得在临床上进行推广应用。
参考文献[1] 张自豪,张文亮,刘 叶.微创颅内血肿清除术对后高血压脑出血患者的治疗作用及TCD 评价[J].海南医学院学报,2016,2(05):56-57.[2] 邓华斌.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究[J].中国社区医师,2014,1(09):30-31.[3] 宁红辉,赵 琼.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血152例临床分析[J].中外医疗,2011,2(04):16-17.[4]张 俊,仁 龙.颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华全科医学,2014,1(02):225-227.本文编辑：刘帅帅52中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2017 年 1月 A 第 5 卷第 1 期Nov. A 2017 V ol. 5 No. 1血管床，造成冠脉远端微循环栓塞，导致无复流。
参考文献[1] 赵宇新,陈国秀,秦 菘,边 容.盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死的临床研究[J].北京医学,2015,37(05):456-459.[2]黄伟光,罗景云,赵 强,徐元杰,吴同果.血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用[J ].中国现代医学杂志,2012,22(10):69-72.[3]王绍伟,胡宏英,贾 永,侯爱军,冯 强,范卫泽.血栓抽吸导管联合山莨菪碱在老年急性心肌梗死介入治疗中应用[J].临床荟萃,2014,07:779-781,785.本文编辑：吴宏艳（上接第49页）等。
④综合性的心理护理。
脑卒中合并糖尿病患者在突然发病以及出现失语、偏瘫等并发症时会出现悲观、绝望、恐惧等情绪，加上多数患者长期遭受疾病的折磨，对治疗容易失去信心，进而无法配合治疗，甚至拒绝接受治疗等。
对此，护理人员在床旁耐心给患者介绍治疗方法、预后转归等，多给患者介绍成功的典型病例，安慰鼓励患者，增强患者的自信心，也使得患者以平和乐观的心态接受治疗。
在患者病情稳定后，要求家属多多陪伴患者，鼓励安慰患者，给患者说说生活中的事情，询问患者的意见，让患者感受到自身的价值，增强自信心。
⑤预防感染。
脑卒中合并糖尿病患者容易出现呼吸道感染、尿道感染等并发症，护理人员做好基础护理工作，定时给患者翻身，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。
每日进行受压部位、相关穴位的按摩，保持床单元的清洁整齐，预防皮肤及黏膜损伤；对于留置导尿管的患者每日进行尿道口清洁护理，用生理盐水冲洗膀胱，预防尿道感染。
1.3 观察指标观察两组患者的治疗依从性和自我护理能力（于护理1个月时应用ESCA 量表进行患者自我护理能力的评估，该量表分成自护责任感、自我概念、自护技能、健康认知水平这四个部分，得分越高则自我护理能力越高）。
1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据分析处理，计数数据对比行x 2检验，计量资料行t 检验，P ＜0.05为有统计学意义。
2 结 果观察组患者中完全依从134例，部分依从160例，不依从6例，依从性98.0%；对照组患者中完全依从117例，部分依从154例，不依从29例，依从性89.67%；两组对比，x 2=16.051，P ＜0.05。
观察组患者护理1个月时的ESCA 量表自护责任感、自我概念、自护技能以及健康认知水平评分均高于对照组，P ＜0.05。
表1 两组患者的自我护理能力对比（x ±s ）组别自护责任感自我概念自护技能健康认知水平观察组（n =300）9.56±0.65*21.76±2.15*28.65±3.25*38.97±4.35*对照组（n =300）7.21±0.5716.59±2.3423.21±3.4430.52±3.86注：与对照组对比，*P ＜0.05。
3 讨 论脑卒中是指脑动脉硬化、动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致的，脑血管的阻塞导致局部脑组织的供血出现障碍，脑组织缺血缺氧而导致不可逆的病理变化[3]。
糖尿病一般会在高脂血症、高血压等内科疾病的基础上加速动脉硬化的进程，导致脑卒中的提前发病，威胁到患者的生命健康[4]。
对脑卒中合并糖尿病患者采用综合性护理管理，针对患者存在的认知缺陷、偏差等开展系统的健康教育管理活动，从而促使患者主动配合治疗，有提高患者的自我护理能力；通过饮食管理稳定患者的血糖水平、控制体重、提高机体免疫力，促进患者康复；通过康复锻炼促进患者生活质量的提高，也提高患者的生活自理能力；通过心理康复管理提高患者的心理健康水平，促使患者配合治疗。
护理。
结合脑卒中合并糖尿病患者容易出现感染的特点，加强感染的预防，减少并发症发生。
研究结果显示观察组患者的治疗依从性和自我护理能力更高，P ＜0.05。
综上所述，脑卒中合并糖尿病患者采用综合性护理管理效果确切，有助于提高患者的生命质量，值得推广。
参考文献[1] 刘 霄,韩玉琴,宋爱华,等.延伸护理对糖尿病合并脑卒中病人自护行为的影响[J].护理研究,2017,31(1):54-57.[2] 宋义燕,孙延文,李荣菊,等.针对性护理干预在糖尿病合并脑卒中患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013,19(19):1-3.[3] 罗 峰.糖尿病合并脑卒中患者采用针对性护理干预的临床效果观察[J].糖尿病新世界,2015,18(20):155-157.[4]谢 燕.糖尿病合并脑卒中患者的护理探讨[J ].吉林医学,2014,35(36):8191-8192.本文编辑：李 豆。