早期针刺及康复训练治疗脑干卒中后吞咽障碍临床观察
康复训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床观察
d o i :10.3969/j.i s s n .1674-4616.2019.02.008∗重庆市万州区科技计划项目(N o .201403025)ә通信作者,C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E -m a i l :965933902@q q.c o m 康复训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床观察∗向㊀连1㊀㊀向凤玲2ә1重庆三峡中心医院神经康复科,重庆万州㊀4040002重庆三峡中心医院护理部,重庆万州㊀404000㊀㊀吞咽障碍是指固体或液体从口腔至胃的运动障碍或传送延迟,本病是脑卒中的常见并发症,其导致的误吸性肺炎㊁营养不良及脱水等可显著影响脑卒中患者的康复,增加脑卒中死亡率㊁致残率,延长住院时间㊂如何有效治疗脑卒中后吞咽障碍患者,改善吞咽功能,提高生活质量,进而降低脑卒中死亡率,是临床工作中的重点㊂传统的治疗方法为简单的吞咽功能训练㊁摄水训练等,其方法单一,对恢复患者吞咽功能的疗效一般㊂本项研究应用早期针刺疗法结合规范康复训练治疗脑卒中伴吞咽障碍患者,取得满意疗效,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料选取2016年1月 2017年6月重庆三峡中心医院百安分院神经康复科收治的脑卒中伴吞咽障碍患者88例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例㊂观察组,其中男28例,女16例;年龄(63.52ʃ8.17)岁,年龄范围为44~78岁;病程(8.52ʃ1.46)d ,病程范围为5~17d ;卒中类型,脑出血15例,脑梗死29例㊂对照组,其中男29例,女15例;年龄(64.16ʃ7.96)岁,年龄范围为43~79岁;病程(8.87ʃ1.22)d ,病程范围为6~18d ;卒中类型,脑出血16例,脑梗死28例㊂2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂1.2㊀诊断标准①脑卒中诊断标准参照中华神经外科学会制定的‘各类脑血管疾病的诊断要点“[1],经头颅C T ㊁M R I等影像学检查确诊;②吞咽障碍筛查标准参照 A n yT w o吞咽筛查方案[2],即在失音㊁构音障碍㊁咽反射异常㊁自主咳嗽异常㊁饮水后咳嗽㊁饮水后声音改变6个症状中存在至少2个症状㊂1.3㊀纳入及排除标准纳入标准:①符合上述脑卒中诊断标准及吞咽障碍筛查标准;②意识清醒,具备基本的语言交流能力,无精神病史;③能基本保持坐位和头部平衡并配合检查及治疗;④洼田饮水试验2~5级,藤岛一郎吞咽障碍评分4~9分;⑤患者及家属均同意参与本项研究,并签署知情同意书㊂排除标准:①伴有严重精神疾病,不能配合完成治疗者;②伴有帕金森病㊁脑炎等其他神经系统疾病者;③伴有急性心肌梗死㊁肿瘤或其他重要脏器疾病者;④严重晕针患者㊂1.4㊀治疗方法2组患者均给予营养神经,改善脑部血液循环,控制血压㊁血糖㊁血脂等基础内科治疗和心理支持治疗㊂对照组患者在此基础上予以早期吞咽康复训练[3],包括直接训练和间接训练㊂直接吞咽训练方法主要为体位与进食训练;患者进食时,头部前屈,取其健侧在下,且抬高躯干约30ʎ的卧位状态;选择果泥㊁菜泥㊁米糊㊁蛋羹㊁粥等稍稠㊁黏性㊁容易吞咽的食物,并且食用的勺子应小且薄,待其食物完全咽下后再进食㊂可采用以下几种吞咽代偿方法进行:①侧方吞咽,分别左㊁右转其下颌,进行侧方吞咽;②空吞咽与交互吞咽,每次进食后,可进行空吞咽训练,待食物彻底咽下后再进食;③点头样吞咽,嘱患者颈部后仰,会厌谷缩小,从而挤出残留食块,接着颈部尽可能前屈,并且进行空吞咽训练㊂间接吞咽训练方法有:①门得尔松手法,针对喉部上抬无力的患者,对其颈部进行按摩,并使其喉部上抬以促进吞咽;②声门上吞咽法,嘱其吸气,并屏住呼吸约3s ,接着进行吞咽,吞咽完成后进行自主咳嗽;③屏气-发声训练法,使患者固定胸廓,紧闭声门后忽然大开声门,进行呼气发声;④声带闭合训练法,嘱患者进行深吸气后屏住呼吸约3s,接着进行清嗓训练,譬如发长音 a ,进行多次发长音训练,嘱其重复紧闭声门后咳嗽的训练;⑤冷刺激法,通过冰冻的棉棒同少许清水以对其舌根㊁软腭及咽后壁进行刺激,接着告知患者进行空吞咽训练㊂根据患者情况,灵活选择以上方法进行训练,时间为30m i n/次,1次/ d,5次/周,共治疗4周㊂观察组患者在对照组吞咽康复训练基础上,联合针刺治疗,取穴风府㊁风池㊁廉泉㊁金津㊁夹廉泉㊁颈百劳㊁合谷㊁玉液㊁通里㊁太冲;风府㊁风池㊁廉泉㊁夹廉泉㊁颈百劳㊁太冲及合谷等穴位均进行常规针刺,得气后采用平补平泻手法,留针20m i n;金津㊁玉液等穴位采用点刺放血法,嘱患者将舌头伸出口外,对无法伸出舌头者,由医者垫纱布将患者舌头固定于口外,进行局部常规无菌操作,选择0.3m mˑ40.0m m华佗牌一次性针灸针进行点刺放血,每穴点刺3~4次,少量出血,不留针㊂针刺治疗1次/d,5次/周,共治疗4周㊂1.5㊀观察指标及疗效判定标准洼田饮水试验[4],检查方法为患者端坐位,将30 m L温开水尽量一次性咽下,观察全部饮完时有无呛咳㊁饮水次数和时间;结果分为5级,I级,可1次喝完,无呛咳,记1分;Ⅱ级,需要超过2次吞咽将水饮完,但不伴随声音嘶哑或呛咳,记2分;Ⅲ级,只需1次吞咽动作即可将水全部咽下,但伴有声音嘶哑或呛咳,记3分;Ⅳ级,需要超过2次吞咽将水饮完,同时伴有声音嘶哑或呛咳,记4分;Ⅴ级,吞咽过程中不断咳嗽,很难将30m L水完全饮完,记5分㊂藤岛一郎吞咽障碍评分[5],不适合任何吞咽训练,且不能经口进食为1分;仅能进行基础吞咽训练,但仍不能经口进食为2分;可有摄食动作,但仍不能经口进食为3分;在安慰中可少量进食,仍需静脉营养为4分;可经口进食1~2种食物,需部分静脉营养为5分;可经口进食3种食物,需部分静脉营养为6分;3种食物经口进食,不需要静脉营养为7分;除特别难吞咽的食物外,均可经口进食为8分;可经口进食,但需要临床观察指导为9分;正常摄食吞咽能力为10分㊂洼田饮水试验及藤岛一郎吞咽障碍评分由经过培训的康复医师和言语治疗师同时评定,观察2组患者治疗前后的评分变化情况㊂根据洼田饮水试验结果制定疗效判定标准:显效㊀吞咽障碍消失,洼田饮水试验I级;有效㊀吞咽障碍明显改善,洼田饮水试验Ⅱ级;无效㊀吞咽障碍改善不显著,洼田饮水试验Ⅲ级以上㊂临床治疗总有效率= [(显效+有效)例数/总例数]ˑ100%㊂1.6㊀统计学方法采用S P S S21.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数ʃ标准差(ʏxʃs)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀洼田饮水试验及藤岛一郎吞咽障碍评分比较治疗前,2组患者洼田饮水试验及藤岛一郎吞咽障碍评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者洼田饮水试验评分均明显下降,藤岛一郎吞咽障碍评分均明显升高,且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀2组患者治疗前后洼田饮水试验及藤岛一郎吞咽障碍评分比较(n=44,分,ʏxʃs)组别时间洼田饮水试验藤岛一郎吞咽障碍对照组治疗前3.61ʃ0.636.42ʃ1.74治疗后1.83ʃ0.74∗8.96ʃ1.23∗观察组治疗前3.69ʃ0.666.37ʃ1.65治疗后1.41ʃ0.63∗ә9.86ʃ1.04∗ә㊀㊀与治疗前比较∗P<0.05;与对照组比较әP<0.052.2㊀临床疗效比较治疗后,观察组患者临床治疗总有效率为95.45%,显著高于对照组的86.36%(P<0.05)㊂见表2㊂表2㊀2组患者临床疗效比较(n=44,例,%)组别显效有效无效总有效率对照组21(47.73)17(38.64)6(13.64)38(86.36)观察组34(77.27)8(18.18)2(4.55)42(95.45)ә㊀㊀与对照组比较әP<0.053㊀讨论脑卒中是指各类原因所致脑部血管突然发生破裂或阻塞造成局部血液循环障碍并引起脑组织损伤的一类疾患㊂由于舌咽神经㊁舌下神经等与吞咽生理功能相关的神经受皮质脑干束支配,当某一侧运动神经元和(或)皮质延髓束受到损害时,患者可出现中枢性舌肌瘫痪,导致吞咽障碍㊂近年研究[6]表明,脑卒中后机体功能恢复的最佳时机是在发病后3个月内,尤其在最初4周,早期康复训练可最大程度促进功能恢复㊂洼田饮水试验因具有简单㊁方便㊁可重复㊁易被医护人员掌握等优势,是目前临床应用最广的早期误吸筛查和吞咽障碍诊断方法㊂从中医学角度上看,脑卒中后吞咽障碍属于 喑痱 中风 喉痹 等范畴㊂对脑卒中后吞咽障碍患者进行针刺治疗是基于经络学说的理论基础㊂人体主要有手太阴肺经㊁足阳明胃经㊁足太阴脾经㊁手少阴心经㊁足少阴肾经㊁足厥阴肝经㊁任脉等经络的循行路线经过咽喉部㊂按照 经脉所过㊁主治所及 的腧穴主治原则,可选以上经脉的穴位进行治疗㊂还有部分腧穴位于或靠近咽喉部,按照腧穴的 近治作用 ,亦能在治疗咽喉部疾病中发挥一定的作用㊂此外,经验效穴也可对卒中后吞咽障碍患者的治疗起到良好效果㊂本研究针刺治疗选取风府㊁风池㊁廉泉㊁金津㊁夹廉泉㊁颈百劳㊁合谷㊁玉液㊁通里及太冲等穴位,其中风府㊁风池㊁廉泉㊁夹廉泉㊁颈百劳㊁太冲及合谷均进行常规针刺,得气后进行平补平泻,而金津㊁玉液则采用点刺放血法㊂根据循经远端取穴㊁局部取穴与经验取穴的原则,将常规针刺与点刺放血方法进行联合运用,从而对卒中后吞咽障碍患者进行有效的针刺治疗㊂风池是阳维脉和足少阳经的交会穴,熄风通络,清利头目;风府是督脉㊁足太阳经与阳维脉的交会穴,平肝熄风,主要用于治疗中风舌缓;颈百劳是经外奇穴之一,止咳平喘,化痰消肿;廉泉是阴维与任脉的交会穴,利喉活络,主要用于治疗舌根急缩;夹廉泉是经验效穴之一,与廉泉相配能够提高利喉舒舌之效;太冲是足厥阴经原穴之一,调和气血,疏通经络;通里为手少阴心经经穴,滑利舌窍,主要用于治疗舌强不语㊁暴喑;合谷是手阳明经原穴之一,与太冲均属于四关穴,联合使用可行气血㊁开关节,消除瘀滞,疏通经络;金津㊁玉液均是经外奇穴之一,处在舌下处,位于舌系带两旁静脉上,根据 左金津㊁右玉液 的原则,既是一种局部取穴方法,亦是经验取穴之一,能够在失语㊁舌强及舌肿等方面发挥重要治疗作用㊂卒中后吞咽障碍的发病机制是基于其经络瘀滞不通而引起,通常会合并舌体僵硬等不适感,同时伴有舌下脉络紫黯迂曲,因此,对金津㊁玉液进行点刺放血操作,能够有效疏通患者舌体脉络情况㊂本项研究结果发现,治疗后,2组患者洼田饮水试验评分均明显下降,藤岛一郎吞咽障碍评分均明显升高,且观察组改善程度显著优于对照组;观察组患者临床治疗总有效率为95.45%,显著高于对照组的86.36%㊂研究结果表明,早期规范吞咽康复训练联合针刺治疗有助于改善脑卒中后吞咽障碍患者的临床症状,提高临床疗效,进而促进吞咽功能恢复㊂综上所述,早期规范吞咽康复训练联合针刺治疗有助于改善脑卒中后吞咽障碍患者的临床症状,提升治疗效果㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):397. [2]㊀孙伟平,黄一宁,陈静,等. A n y T w o 试验在卒中后误吸筛查中的应用价值[J].中国康复医学杂志,2009,24(1): 23-25.[3]㊀张帅,张根明.针刺联合吞咽康复训练治疗卒中后吞咽障碍87例[J].安徽中医药大学学报,2014,33(5):56-59.[4]㊀武文娟,毕霞,宋磊,等.洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J].上海交通大学学报(医学版),2016,36(7):1049-1053.[5]㊀藤岛一郎.脑卒中的摄食咽下障碍[M].东京:医齿药出版株式会社,1999.[6]㊀程丽楠,吕会玲,崔文香,等.国内早期护理干预对脑卒中患者吞咽障碍康复的M e t a分析[J].中国实用护理杂志, 2014,30(15):36-40.(收稿日期:2018-12-11)。
针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察
针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察莫天才;孙瑜;杨一帆【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)14【摘要】目的探讨针刺联合脑康复治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。
方法将我院2010年8月至2012年8月间收治的80例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为针刺联合康复训练治疗组（观察组）和单纯针刺治疗组（对照组），每组各40例，观察两组患者的治疗效果。
结果观察组患者经过针刺联合康复训练治疗后吞咽障碍得到了显著缓解，治疗总有效率为85.0%，显著高于对照组患者的67.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效确切，值得临床广泛应用。
【总页数】2页(P668-668,669)【作者】莫天才;孙瑜;杨一帆【作者单位】昆明医科大学第一附属医院康复医学科，云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院康复医学科，云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院康复医学科，云南昆明 650032【正文语种】中文【中图分类】R255.2【相关文献】1.通关利咽汤联合针刺和康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍56例 [J], 阮娟娟2.基于视频透视吞咽功能研究评价针刺阿呛组穴联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析 [J], 温泽迎;张海宇;冯博;孟轲;王道清3.荧光吞咽造影定量分析在针刺联合康复训练治疗脑卒中后\r吞咽障碍疗效观察中的应用研究 [J], 温泽迎;张海宇4.基于视频透视吞咽功能研究评价针刺阿呛组穴联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析 [J], 温泽迎;张海宇;冯博;孟轲;王道清;5.针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍40例 [J], 何玲燕;冯玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察
．
燕
（ 内蒙古赤峰市医院康复科 ，内蒙古 赤峰 ０ ２ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 观 察针刺 配合吞咽训 练治疗脑卒 中吞咽 障碍 的疗 效。方法 随机选择 采用单纯针刺 治疗 的患者３ ５ 例 与实行针刺 配合 吞咽训练 的患者３ ５ 例 ，治疗２ 个 疗程后 ，观 察两组患者 临床 症状 的改善情况 ，评 价 疗 效 。结 果 两 组 患 者吞 咽 能 力 均得 到 改 善 ， 但观 察 组 治愈 率 显 著 高于 对 照 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 针 灸
容 易 引发 吸入性 肺炎 、气道 阻塞等 病症 ，病程 长 的患者 因 后 壁 以提 高软 腭 及 咽 部 的敏 感 性 ， 引发 吞 咽反 射 。② 喝 为 长期靠 流食来 维持 生命 ，易 出现 营养不 良和水 电解 质紊 冰 水 训 练 ： 用 咖 啡 勺 盛 １ ～２ ｍＬ的 冰 水 ， 置 于 舌 后 部 ，
乱 等 并 发 症 ，严 重 影 响 患 詈 生 存 质 量 和 康 复 进 程 ， 增 加 配 合 治疗 师 的手 法 ，使 患 者 能顺 利 完 成 吞咽 。③ 呼吸 训
了致 残率和 死亡 率 。祖 国医 学主要采 取针刺 治疗 ，达 到改 练 ：使 患 者 在 进 食 吞 咽 时 能 与 呼 吸 相 配 合 。④ 面 唇 舌 善 脑 细 胞 功 能 ， 促 进 吞 咽 反 射 弧 的重 建 与 恢 复 ， 使 吞 咽 动 训 练 ： 包 括 鼓 腮 、 吹 气 ； 噘 嘴 、 咧 嘴 、 咂 唇 ； 舌 的 前 作 能 够 顺 利 完 成 。 我 科 采 用 针 刺 配 合 吞 咽 训 练 治 疗 吞 咽 障 伸 、 后 缩 、 舔 上 下 唇 及 左 右 摆 舌 ， 可 借 助 勺 子 或 压 舌 板
电针及康复训练治疗卒中后吞咽障碍疗效观察
电针及康复训练治疗卒中后吞咽障碍疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑卒中；吞咽障碍；电针疗法；康复训练卒中后吞咽障碍严重影响卒中后的康复,因其发病率高、临床危害大和治疗困难而备受广大神经科医生的重视。
近年来,笔者以解剖为基础,以针刺结合康复训练为治疗手段,治疗卒中后吞咽障碍取得良好的疗效,现将临床观察结果介绍如下。
1 临床资料30例观察病例为本院神经内科住院的急性脑卒中患者,均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断标准[1],经头颅CT或MRI检查证实,存在饮水呛咳,吞咽困难,构音障碍、咽反射迟钝或消失,轻者只是饮水发呛,重者完全吞咽不能,靠鼻饲饮食；患者神智清楚,生命体征平稳,能够配合检查及治疗。
其中男16例,女14例；年龄48～76岁；脑梗死15例,脑出血15例。
2 治疗方法2.1 电针治疗取穴：风池、翳风、地仓、颊车、廉泉、旁廉泉(廉泉旁开1寸处,左右各1穴)、通里、合谷,均为患侧。
操作方法：患者取坐位,风池向鼻尖方向刺入10 mm,针尖向下,提插数次；翳风直刺10 mm；均要使局部产生酸胀感；地仓、颊车透刺；廉泉向舌根方向斜刺40～50 mm,捻针后,将针尖提至皮下后,再向咽部方向刺入50～55 mm；最后刺旁廉泉,针尖向舌根方向,深度为40～50 mm,要求患者有舌根酸胀麻痛和咽部明显刺痛感为佳。
通里、合谷直刺。
然后两两接G6805-C 电针治疗仪(上海医用仪器厂生产),连续波,频率2 Hz。
每日治疗1次,每次30 min。
2.2 康复训练康复训练包括基础训练和进食训练。
要求患者针刺后即开始基础训练,尽量张口,然后下颌向两侧运动；闭唇、撅唇和嘴角上抬；舌向各个方向的主动运动；咀嚼肌的咀嚼运动；喉的发音与空吞咽练习。
进食训练让患者坐直或半坐仰卧位,头稍向前20°,身体也可倾向健侧30°,喂食者站在患者健侧,选择密度均匀,有适当粘性,不易松散,通过咽及食道时易变形的食物从健侧喂食。
针刺配合康复训练治疗卒中后吞咽障碍疗效观察
【 关键词 】 中风并发症 ； 吞咽障碍 ； 针刺 ： 康复训练 ： 洼 田饮水试验 ： 吞咽障碍特异性生活质量 量表
【 中图分类号 】 Ｒ ２ ４ ６ ． ６
【 文献标志码 】 Ａ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ ４ ６ ０ ／ ３ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ０ ９ ５ ７ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ８ ． ０ ９ １ ０
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ．Ｔｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｅ ｄ ｂ ｙ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ
评分 明显高于对照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ： 治疗 组治疗后 患者 洼 田饮水分级 明显优于治疗前 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） ， 与对 照组 比较差异
有统计学 意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
康复训练 。
针 刺配合康复训练 能明显改善卒 中后吞咽障碍患者 的吞咽功能， 疗Fra bibliotek效优 于单纯
ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｗａ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ａ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｌ ｙ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．
ｐ ｏ ｓ ｔ — ｓ ｒｏ ｔ ｋ ｅ ｄ ｙ ｓ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ ０ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ — ｓ ｔ ｒ ｏ ｋｅ ｄｙ ｓ ｐ ｈａ ｇ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察
程度的吞咽障碍。 随机分为两组各 ２ ０ 例。 观察组男 １ １ 例， 女９ 例 ；年龄最小 ４ ２ 岁 ，最大 ７ １ 岁；脑梗死 １ ３ 例 ，脑 出血 ７ 例。对照组男 ｌ ２例，女 ８ 例 ；年龄最小 ４ ５ 岁， 最大 ７ ３ 岁； 脑梗死 ｌ ２ 例， 脑出血 ８ 例。 两组年龄、 性别 、 脑血管病类型等差异无统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。 临床症状为流涎，饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽 ， 进食时发生哽噎 ，食物粘着于咽喉 内的感觉 ，在吞咽时 可能会有疼痛症状 ，有 口、鼻反流，进食后呕吐，原 因
共４ ０ 例 ，均 为本 院 ２ ０ １ ０至 ２ ０ １ ２ 年住 院患者 ，均
经Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 证 实 有 颅脑 器 质 性损 害 ，符 合 全 国第 ４届 脑 血 管 病 学术 会 议 制 定 的诊 断标 准 。神 志 清楚 ，生
命体征稳定 ，能理解执行治疗 师的基本指令 ， 存在不同
不 明 的肺 炎且 反复 发生 ，隐 『 生 误吸。 ２ 治疗 方法
诱发吞咽反射 ，也能除去滞留在 口腔及咽部 的食物 。头 部姿势的改变 ，可关闭气道 ，并可利用重力使食物沿健 侧转移到咽部 ，有利于吞咽。 观察组用针刺及康复训练 ，对照组单用康复训练。 ３ 疗效标准 评定指标 ：①吞咽功能 ：由同一康复医师采用洼 田 饮水试验评定 。１ 级 （ ５ 分 ）为能 １ 次将水咽下 ，很
吞 咽障碍是 由于下颌 、双 唇、舌 、软腭 、咽喉、 食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由 口送到 胃内以取得足够营养和水分的进食 困难 … 。吞 咽障碍是脑卒中后的常见并发症之一 ，主要是吞咽 、迷 走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓麻痹 和或双侧大脑皮质或皮质脑干柬损害产生 的假性延髓麻 痹 ，易导致吸入性肺炎、营养不 良、脱水 和心理 障碍。 近几年来，我们采用针刺结合康复训练治疗脑卒 中后吞 咽障碍取得较好疗效 ，现报道如下。
针刺结合吞咽功能训练治疗脑卒中后(咽期)吞咽障碍临床疗效观察
关键 词 ： 针刺 疗 法 ； 吞咽 困难 ； 康 复训 练
中图分 类号 ： Ｒ ２ ４ ６
文献标 识码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ２— ２ ３ ９ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ０ １ ２ ９—０ ３
脑卒 中后 吞 咽 困难 是 临床 康 复 治 疗 的难 题 ， 常影
２ ０ １ ４年 ４月第 ４ ２卷第 ２期
Ｖｏ １ ． ４ ２， Ｎｏ ． ２， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ４
中
医
药
学
报
・１ ２ ９・
Ａｃ ｔ ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
效１ ０ 例， 有效率为 ６ ６ ． ７ ％； 治疗组与对照组相比较差异有显著性意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且治疗组疗效优于对 照 组 。结论 ： 针刺 结合吞 咽 功 能训 练 是 治 疗脑 卒 中后 （ 咽期 ） 吞 咽 困难 较 为 理 想 的方 法 ， 值得 在 临床 推
产座髓
理 局脑病 急症 协 作组 制 定 的 中 风病 诊 断 、 疗 效评 发吸人性肺炎和营养不 良， 严 重者可 导 致 患 者窒 息 而 危 及 生命 。笔 者 自 ２ ０ １ １年 １ ２月 一２ ０ １ ３年 １ ２月 期 间 ， 采 用 针 刺结 合 吞 咽 功 能训
器 官疾 病者 。 ２ 治疗 方 法
照组 ， 每组 ３ Ｏ例 。治疗组 男 １ ６例 ， 女ｌ ４例 ， 年龄 ４ ３～ ７ ８岁 ， 平均 ６ ３岁 ， 病程 １ ０— ６ ９天 ， 平均 ３ ５天 ； 对 照 组 男１ ７例 ， 女１ ３例 ， 年龄 ４ ４—７ ５ ， 平均 ６ ２岁 ， 病程 ７～ ７ １ 天， 平均 ３ ６天。两组 患 者在 年 龄 、 性别 、 病程 、 病 种 等 方面 无显 著性差 异 ， 具有 可 比性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
【 关键词 】 脑卒 中 ； 咽障碍 ； 刺 ；康复训练 吞 针
【 中图分类号】 Ｒ４． ７３３
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号】 １０ — ５７ （０２ ６ ０７ — ２ ０７ ８１ ２１ ）０ — ０７ ０
吞咽 障碍是 脑卒 中后 常见 的并发 症之 一 ， 日益被 神经 病学界 、神经康 复界 所重 视 ，吞 咽障碍 的康 复 已成为 神经 康复 中的重要课题 。脑卒 中急性期 患者 约有 ３ ％ ～ ５ ０ ６ ％可 并发 吞 咽 障 碍 ，慢 性 期 患 者 吞 咽 障 碍 的 发 病 率 约 为 １％ … ６ 吞咽困难可造成 营养 成分 摄入 不足 而 出现营养 障 碍 ，亦易 出现 吸人性 肺炎 、窒息 、电解 质紊 乱 等 ，影 响脑 卒中的治疗及康 复 ，可导 致患 者生 活质 量下 降和死 亡率 明 显增 高。本科近年来 对卒 中后 吞咽 障碍患 者进 行针 刺配 合 康复训练 的方法进行 治疗 ，取得满意效果 ，现报道如下 。
姚国新 曾科 学 周飞雄
广州 ５ ０９ １０ ５ 广东省第二中医院针灸康复科 ，广东
【 摘
要 】 目的 ：观察针刺配合康 复训练对脑卒中后吞咽功能障碍的治疗作 用。方法 ： ９ 例脑卒 中后吞咽 障碍 的患者随机分 为观 将 Ｏ
察组 （ 针刺配合康复训练组 ）和对照组 （ 复训 练组 ） 康 ，治疗 １个月后进行吞咽功能测定 ，并进行吞咽障碍程 度评分 ，对 比两组临床疗 效。
结果 ： 针刺联合康复训练组总有效率为 ８ ． ％ ， ６７ 康复训 练组 总有效率 为 ７ ． ％ ，比较差异有统计学意义 （ ０ ０ ） １１ Ｐ＜ ． ５ ；针刺联合康复训 练组 吞咽功能测定及吞咽障碍程度评分均优于康复训练组 ，比较差异性显著 （ ＜ ．５ 。结论 ： 刺配合康 复训练较单纯康 复训练能 明显 提高 Ｐ ００ ） 针
针刺联合康复训练治疗卒中后吞咽障碍疗效观察
作者简介 ： 杨秀丽（ ９３ ）女 ， １７ 一 ， 副主任医师 ， 中西医结合临床博 士 ， 现工 作于 山东省青岛市海慈医疗集 团（ 邮编 ：６ ０ ３ ； ２ ６ ３ ） 张文高 ， 工作 于山东中 医药大学 ； 唐明 、 马晓维 、 高丽丽 ， 工作于山东省青 岛市海慈 医疗集 团； 孟 宪忠 ， 工作于山东省济南孟 氏生物科技研究所 。 （ 收稿 日期 ：０ ７ ２ ６ ２ ０ —１ —２ ） （ 本文编辑 王稚洁）
ａｒ ｓｃ ｉ ｒ ， ０ ６ ２ （ １ ： ０ １ ０ ７ ｔ Ｐ ｙ ｈ ｔ ２ ０ ， １ １ ） １ ７ —１ ７ ． ａｙ
３ 讨
论
பைடு நூலகம்
国外 目前还没有 经过政 府批准 的 、 门针 对 ＭＣ 专 Ｉ的药物 ， 意大利一项 有 关 ＭＣ 用 药 的 临 床调 查 Ｅ 显 示 ， ７ Ｉ ３ ＿ ５ ％ＭＣ 与 Ｉ
２２ 血脂检测结果（ ． 见表 ２ ）
表 ２ ３组 干 预 前 后 血 脂 检 测 结 果 （ ±Ｓ ｍ ｌ ｉ ） ｍｏＡ
显 的改善 ， 疗效优 于 Ｖｔ 与 Ｖｉ ｉ Ｅ， ｔ Ｅ的联合 应用疗效 优于单独用
药， 表明脂欣康与 Ｖｔ ｉ Ｅ之间可能有协 同或增效作用 。脂欣康胶
囊具有 活血化瘀 、 化痰通络 的功效 ， 能够降低血液 黏度 、 降低血 脂、 改善血管内皮 能 、 抗动脉粥样 硬化 、 护血管 内膜【 ７， 保 ｌ ， 进 而改善脑细胞 的生存微环境 ， 可能是其 改善 ＭＣ 病人认知 功 这 Ｉ
参 、 杏叶 、 银 三七 、 茶提取 物和 牛磺酸 组成 ， 绿 功能 益气养 心健
针刺结合功能训练治疗脑卒中后吞咽困难26例临床观察
意识障碍 、认知功能障碍及精神障碍 ，无感觉性失
［ 作者简介 ］ 孙瑞丽 ， ， 女 主管护师， 从事 临床护理工作 ［ 收稿 日期 ］０ １ ０ — ６ ２ １ － １２
留针 ３ ｉ。②金津 、 ０ｍｎ 玉液点刺放血。金津、 玉液位
瘁盘 隧学彝 蝴
２０ １１ Ｖ ｏ１ １２ Ｎ ｏ， ． ３
能 的恢 复 。
关键词
吞咽功能训练 ； 脑卒 中； 针刺
文献 标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：６ １０ ５ （０ １０ — ０ ９ ０ １ ７ — ２ ８ ２ １ ）３ ０ ３ — ２
中 图分 类 号 ： ７ ３３ Ｒ４－
脑卒中是神经系统的常见病 、 多发病 ， 目前导 是 致人类 死 亡 的三大 主要疾 病 之一 。吞 咽 困难 是脑 卒
震颤 徐入 ２ ． ０寸～ ． ， 小 幅度 高频 率捻 转 补法 ， ２５寸 施
即针 转 动 ９ 。 转 速 １０次／ ｉ～ ６ ０， ２ ｍ ｎ １ ０次／ ｉ ， 应 更 ａ ｒｎ 感
选 择 ２０ ０ ７年 ７月 一 ０ ９年 ７月 于 我 科 住 院 的 ２０
２ 脑 卒 中后 吞 咽 困难 的患 者 ，所 有病 例 均符 合 ６例
临 研 与验 床 究 经
表 １ １６例病例治 疗前后吞 咽功能变化比较 ［ ％） ２ 例（ ］
于舌底 ， 患者张 口伸舌后 ， 术者迅速用舌钳或消毒餐 纸将舌体提起 ， 暴露舌底部 。用三棱针点刺金津 、 玉 液， 以出血 ５ｍ Ｌ以上为宜。③ 咽后壁点刺 ， 患者张
塑
堡
参 考 文 献
但 我们在 研究 中虽 然 可 以看 到基 础组 、 甲钴胺
［］ １李森 ， 许建安 ． 腰椎间盘突 出术后残留症状 的治疗现 状 ［］现 代 Ｊ．
针刺配合康复训练促进脑卒中后吞咽功能恢复的效果观察
对比两组临床疗效、SAA评分。
（1）临床疗效判定标准：①显效标准：饮水试验1级，吞咽障碍消失。②有效标准：饮水试验2级，吞咽障碍明显减轻。③无效标准：饮水试验、吞咽障碍无好转，甚加重。总有效率为显效、有效相加，除以每组对应总例数（57）。
（2）SAA（标准吞咽功能评价量表）评分：分值在18-46分，分值越低，治疗措施越有效，吞咽功能障碍程度更轻。
综上所述：脑卒中后吞咽功能障碍患者采纳针刺+康复训练治疗，可有效改善患者吞咽功能及预后，临床价值较高，值得进一步推广。
参考文献
[1]温新颜,张雪梅,古晓琳.预见性护理预防老年脑卒中后吞咽障碍致肺部感染的作用观察[J].哈尔滨医药, 2017, 37(4):391-392.
[2]陈裕彬,赖瑞美,曹淑华,等.深刺廉泉为主配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍临床研究[J].国际中医中药杂志, 2017, 39(9):785-788.
观察组（针刺+康复训练）：康复训练方法同对照组。针刺疗法如下：取合谷、太冲、颈百劳、夹廉泉、廉泉、风池、风府、太冲、通里、玉液、金津、风府等穴位针刺，采用平补平泄法，得气后留针20min。其中玉液以及金津两个穴位，可进行点刺放血法治疗，采用0.3mm×40.0mm的一次性针灸针针刺，每个穴位点刺3-4次，以出现少量血为主，不留针，每日1次，1周5次，连续治疗4周。
1.4统计学方法
用SPSS26.0软件处理，计量资料（洼田饮水试验评分、SAA评分），数据以表示，进行t检验，计数资料（临床疗效），数据以[n/（%）]表示，进行检验，P<0.05，即为存在统计学差异。
2.结果
2.1对比两组临床疗效
临床总有效率观察组（96.49%）明显比对照组（75.44%）高，P<0.05，见表1。
针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床观察
针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床观察摘要】目的观察针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效。
方法选取120例脑卒中偏瘫患者，随机分为观察组和对照组，观察组采取康复训练结合针刺治疗，对照组采取单纯常规康复治疗。
结果两组患者治疗后，洼田氏饮水试验疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明观察组疗效优于对照组。
结论针刺结合康复训练可明显改善脑卒中后吞咽功能障碍，提高患者的生存质量，其效果优于单纯常规康复治疗。
【关键词】脑卒中针刺康复训练吞咽功能障碍脑卒中是临床常见病，具有高发性、高病死率、高残障性的特点，发病率有逐年增高的趋势，严重危害着人类的健康。
吞咽功能障碍是脑卒中的最常见的并发症之一，其临床表现为食物从口、咽、食管至胃的过程中出现异常，严重影响脑卒中患者的营养摄取、疾病康复及生存质量。
患者常因误吸而致呼吸道阻塞、吸入性肺炎，或因进食不足出现营养不良、脱水等各种并发症，进而导致患者病死率明显升高和生活质量下降，直接影响患者的独立生活自理能力和脑卒中的康复。
笔者采取针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择2009年9月-2011年9月在我院康复科治疗的脑卒中后吞咽障碍患者120例。
随机将以上患者分为两组，观察组和对照组。
其中观察组60例，其中男35例，女25例；年龄56～72岁，平均61.5岁。
对照组60例，其中男32例，女28例；年龄50～75岁，平均63.8岁。
1.2 纳入标准：①脑卒中患者；②全部病例经头颅MRI/CT检查确诊；③符合1995年第四届全国脑血管病学术会议诊断标准；④全部病例诊断明确，意识清晰，生命体征平稳；⑤全部病例吞咽障碍诊断明确。
1.3 排除标准：①昏迷；②严重认知及视听功能障碍者; ③不能配合检查和治疗者；④并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍者；⑤对针刺有严重晕针者。
康复训练配合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
黄 ，脉 弦 滑 或 弦 细 。经 胃镜 检 查 有 明显 胆 减 少 ）３３例 （７０．２１％ ）；有 效 （自觉 症 状 基
汁反 流 ，病理证实为慢性 胃炎。其 中慢 性 本消失或明显改善 ，胃镜 检查胆汁反流减
浅表性 胃炎 ３４例 ，慢性浅 表性 萎 缩性 胃 少 ）ｌ２例 （２５．５３％ ）；无效 （虽 有症状 改善
疗 效判断标 准 ：① 治 愈 ：吞 咽障碍 消
失 ，饮水试验评定 １级 ；②有效 ：吞咽 障碍 明显改善 ，饮水试 验评 定 ２级 ；③无效 ：吞 咽障碍改善不明显 ，饮 水试验评定 ３级 以 上 。
结 果 经早期康复针刺治疗后 ：治疗组 中治
愈 １２例 （８５．７％ ），有 效 ２例 （１４．３％）， 无效 ０例。
评 定 标 准 ：采 用 圭 田 氏 饮 水 试 验 ：患 者端坐 ，喝下 ３０ ｍｌ温开水 ，观察所需时 间 和呛咳情况 。１级 （优 ），能顺 利地 １次将 水 咽 下 ；２级 （良），分 ２次 以 上 ，能 不 呛 咳 地咽 下 ：３级 （中），能 １次 咽下 ，但有 呛 咳 ；４级 （可 ），分 ２次 以上 咽下 ，但有 呛 咳 ；５级 （差 ），频 繁呛 咳 ，不 能全 部咽 下。 诊 断 ：１级 ，５秒 内 为 正 常 。 １级 ５秒 以 上 及 ２级 为 可 疑 ；３级 、４级 、５级 为异 常 。
康 复训 练配 合 针 刺治 疗脑 卒 中后 吞 咽 障碍 的疗效 观 察
王 静 慧 张 向远
１３２０２１吉化总 医院 （北华大学 第二 附属医院 ）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２００９．
０５．０７４
资 料 与 方 法 ２００６年 ８月 ～２００８年 ２月 在常 规治
脑卒中后吞咽困难康复训练加针刺治疗疗效观察
脑卒中后吞咽困难康复训练加针刺治疗疗效观察摘要目的探究实施吞咽困难康复训练加针刺治疗脑卒中后吞咽困难的临床效果。
方法115例脑卒中后吞咽困难患者，将其随机分为治疗组（58例）和对照组（57例），治疗组患者采用吞咽困难康复训练加针刺治疗，对照组只进行吞咽困难康复训练，对比两组效果。
结果治疗组患者总有效率为94.8%，对照组患者总有效率为75.4%，治疗组患者优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=14.37，P=0.0000）。
结论吞咽困难康复训练加针刺治疗脑卒中后吞咽困难效果显著，临床可积极应用。
关键词脑卒中；吞咽困难；康复训练；针刺脑卒中即中风，常表现为肢体偏瘫、不能言语、吞咽困难等，而其中吞咽困难的发生率已达到30%以上，其可引起多种并发症状，如肺炎、窒息、营养不良、脱水、抵抗力下降等，严重加深了患者病情，阻碍患者康复速度[1]。
为改善患者吞咽困难的症状，给予更好的治疗，本院对收治的脑卒中后吞咽困难患者给予了康复训练和针刺治疗，取得了较好的临床效果。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年8月～2013年11月收治的115例脑卒中后吞咽困难患者的资料，所有患者均符合2001年第5次全国脑血管病会议诊断标准并经CT或者MRI确诊。
将115例患者随机分为治疗组（58例）和对照组（57例）。
治疗组男34例，女24例，年龄37～74岁，平均年龄（51.0±3.1）岁。
其中轻度22例，中度20例，重度16例。
对照组男35例，女22例，年龄39～77岁，平均年龄（49.0±3.8）岁。
其中轻度20例，中度24例，重度13例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组患者采用吞咽困难康复训练[2]，具体包括：①舌部运动：将舌头左右摆动，舌尖抵嘴角数次并用舌尖轻舔唇缘可牙齿内侧边缘等，若患者不能自主进行，可以采用纱布把持舌头进行上下左右运动，并用冰勺子将舌尖朝上挑起并想左右两侧拨弄，下压舌体与舌根；②寒冷疗法：将1 cm3大小的冰块置于患者的舌尖处、舌边缘、口腔颊部、软腭、硬腭等部位进行按摩，1次/d，10 min/次；③脸、下颌与喉部运动：告知患者要多做表情，如皱眉、允吸、微笑以及鼓腮等，从而起到脸部和下颌运动的效果。
针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍81例疗效观察
针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍81例疗效观察标签：针刺；电针；康复综合训练吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，在急性期的发生率约为41%，慢性期约为16%，而脑干病变患者中的发生率可达51%。
[1]由于吞咽障碍使患者不能正常进食，影响患者的生存质量，并且容易导致吸入性肺炎、脱水、营养不良等各种并发症，甚至危及患者生命，因此对吞咽障碍进行早期诊断、评估，运用综合手段进行积极治疗具有非常重要的意义。
笔者在临床工作中运用针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍81例，取得一定疗效，现报道如下。
1 一般资料所选取81例观察病例为2009～2011年收住本院康复科，已行头颅CT或MRI检查，诊断明确的脑卒中患者，且无严重的认知障碍，可理解指令、配合训练。
经吞咽功能评分标准[1]评估吞咽障碍分级均达中-重度，其中男47例，女34例，年龄35～81岁，脑梗死32例，脑出血49例，病程最短1周，最长3月，饮水试验评分3分25例，4分37例，5分19例。
2 治疗方法2.1 针刺治疗取穴：顶颞前斜线、廉泉、风池、人迎、三阴交、足三里、太冲、丰隆，舌强语謇者加金津、玉液。
操作：患者取仰卧位或坐位，顶颞前斜线取前神聪、悬厘穴斜向后刺入帽状腱膜下1～1.5寸；廉泉穴向舌根部直刺0.8～1寸，其左右各旁开半寸（相当于外金津、玉液处）向外斜刺约1～1.2寸，三针呈“合谷刺”；风池穴向鼻尖处进针1～1.2寸；人迎穴避开颈动脉直刺约1寸；三阴交、足三里行补法，太冲、丰隆行泻法；金津、玉液行点刺放血；可使用长城牌KWD-808I型电针仪，以疏密波刺激，频率30Hz，两两相配，如前神聪配悬厘、三阴交配足三里、外金津玉液、风池配人迎穴等，每日1次，每次留针30 min。
2.2 康复综合训练2.2.1 间接训练目的为预防废用性功能低下、改善摄食-吞咽相关器官的运动及协调能力。
a.口颜面训练：通过鼓腮、咂唇、叩齿、转舌训练其口唇闭锁、下颌开合及舌的伸展活动能力，提高对食物的咀嚼和食团的控制、输送功能。
针刺配合综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的疗效观察
针刺配合综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的疗效观察摘要】目的讨论研究针刺配合综合康复治疗脑卒中吞咽障碍患者的的临床疗效与价值。
方法随机选取我院心血管内科脑族中患者100例。
随机分为A、B两组，各50例。
A组患者给予常规药物及日常护理进行治疗；B组患者在A组基础上配合针刺与综合康复训练，包括吞咽训练及相关穴位进行针灸刺激等等。
比较两组患者经不同方式治疗后总有效率、吞咽评分、治疗恢复时间等指标。
结果总有效率比较显示经针刺联合综合康复训练组治疗总有效率为100%显著优于常规组患者95%（P＜0.05）。
吞咽功能障碍恢复情况比较显示经过综合康复训练后综合组轻、中、重度功能障碍患者人数比较显著优于常规组(P＜0.05)。
结论针刺联合综合康复训练能够有效缩短恢复及治疗时间，提高疾病治疗效率。
针刺治疗可迅速建立脑血管侧支循环，促进损伤部位血流增加并激活受伤神经，加强病灶周围脑神经细胞功能，使患者各类功能得到改善。
同时增加患者所需营养，提高自身抵抗力，减少并发症发生，改善患者预后并提高其生活质量。
【关键词】针刺治疗综合康复训练脑卒中吞咽障碍疗效及影响【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0085-02吞咽功能障碍在脑族中患者中发生率在30%至45%之间。
其功能障碍发生主要是由于舌咽迷走神经和舌下神经发生核性或核下性损伤造成真性延髓麻痹及双侧大脑皮层及皮质脑干束损害，进一步引起假性延髓麻痹所引起[1]。
吞咽功能发生障碍对患者正常恢复及预后造成严重影响，部分患者可能引起吸入性肺炎、营养不良等，严重者会出现窒息甚至对生命健康造成威胁。
对患者进行综合完善的护理干预并配合针灸治疗对促进受损组织修复，改善其功能障碍，加速康复速度具有重要意义。
本实验为研究针刺治疗联合综合康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。
现将实验报道如下。
针刺结合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍30例临床观察
针刺结合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍30例临床观察摘要】目的探讨针刺结合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效。
方法脑卒中恢复期患者56例，随机分成2组，吞咽组26例，给予吞咽训练，包括温度刺激、吞咽器官基础训练和进食训练；针刺吞咽组30例，进行针刺治疗和吞咽训练。
每天治疗1次，每周6次。
采用饮水实验、临床疗效评价对患者进行评估。
结果治疗3周后两组患者的饮水实验、临床疗效均显著好转。
针刺吞咽组优于吞咽组。
【关键词】针刺脑卒中吞咽障碍【中图分类号】R247.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0183-02【Abstract】Objective Observe the curative effect of dysphasia after apoplexy with swallowing function training and acupuncture. Method The 56 patients with dysphasia after apoplexy are randomly divided into 2 groups：swallowing training group with 26 cases, which only be given the deglutition training, including temperature stimulation, basic training for swallowing organs and aliment training；swallowing training with acupuncture group with 30 cases，treated by acupuncture and swallowing training. Once a day, six times a week. Drinking water experimentaland clinical evaluations are used to assess the patients. Results After 3 weeks, the curative effect of drinking water experimental and clinical efficacy between the two groups was improved obviously. The synthetic treatment group is better than the swallowing training group.【Key words】Acupuncture Apoplexy Dysphasia目前脑卒中已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。
针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效
针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效【摘要】目的探讨脑卒中后吞咽障碍患者采用针刺配合康复训练治疗后的效果。
方法基于特定时间（2020年8月-2021年8月）及固定范围内（本院），选取脑卒中后吞咽障碍患者70例，将其实施分组（2组，随机数字表法，每组均为35例），A组给予康复训练，B组基于此，实施针刺治疗，对比两组临床疗效。
结果 B组治疗总有效率（94.29%）较A组（74.29%）高（P＜0.05）。
结论针对脑卒中后吞咽障碍患者，通过采用针刺配合康复训练方法进行治疗，效果好，应用价值高。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；针刺；康复训练吞咽障碍实为脑卒中患病后一种较常见且严重的功能障碍，可并发多种不良情况，如营养不良、吸入性肺炎等，严重者可诱发窒息，对患者生命安全造成严重威胁。
在当前临床中，针对那些严重吞咽障碍患者，多给予胃管鼻饲，但长时间留置胃管，除了会对患者生活质量造成严重影响外，还会产生各种并发症，增加患者痛苦，增加护理难度及工作量。
对于脑卒中后吞咽障碍患者，临床多实施康复训练，但仅能一定程度改善症状，难以获得理想效果。
有研究[1]指出，在康复训练基础上，给予针刺治疗，效果更突出。
为证实此论据，本文围绕本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者，采用针灸配合康复训练的方法来实施干预，就其效果实施评定，现作一剖析。
1.资料与方法1.1一般资料在2020年8月-2021年8月间，对本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者进行选取，共计70例，将其进行分组（A组与B组），所用到的方法是随机数字表法，每组的例数相同，即40例，两组年龄、性别等一般资料经比对，并没有明显性差异（P＞0.05），见表1。
纳入标准：（1）均与《各项脑血管病诊断要点》[2]当中所罗列的此病诊断标准相符；（2）都通过头颅CT或MRI等检查予以确诊；（3）在意识、认知上均正常；（4）均伴有吞咽障碍。
排除标准：（1）存在语言、沟通障碍；（2）精神疾病、恶性肿瘤；（3）免疫、血液系统疾病。
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碍， 多在脑 卒中恢 复期即病程 ２ 月以上者 。本文早期针 刺 个 及康复训练治疗脑干卒 中后吞咽障碍方法 ， 与文献报道 如针 刺治疗脑卒 中恢复 期重度 吞咽 障碍 临床研究 ＿及脑 梗死合 ３ 并假性球麻痹之吞咽障碍的康复治疗 ＿相 比较 ， ４ 其优点是 有
２ １ 针刺治疗方 法 ．
取穴： 风病程 ， 缩 早期脱离 胃管 ， 防止并发症形成 。
４ 讨 论
根、 内关 、 足三里 。操作 ： 首先针 刺内关 、 足三里 、 风池 、 风 ， 翳
平补平泻 ２ ０分钟 ， 继刺廉泉 ， 泉穴 向舌根方 向刺入 ４ ｍ 廉 ０ ｍ， 捻转泻法 １ 钟 ， 分 金津玉液 、 舌根点刺 。每天 １ ，０天为一 次 １ 个疗程 ， 观察 １ 个疗程 。 ～２
２ ２ 康复训练方法 ． ２ ２ １ 基 础训 练 ① 面颊 、 等 相关 肌 群训 练 ： 指 间 叩 ．． 唇 用
摄食吞咽过程是指食物从被认识开始 ， 口腔 、 经 咽部 、 食 管到达 胃部 的全部过程 ， 吞咽过程 的协 调一致受制 于脑 干的 吞 咽中枢 ， 而脑 卒中患者 的吞 咽障碍 主要是随意性舌运 动开 始时间延迟 ， 与吞咽 有关肌 肉运 动协调性 降低＿ ， ５ 主要见 于 Ｊ 延髓麻痹和假性球麻痹 。目前 ， 国内外 的治疗主要采用静 脉 营养支持 、 胃管 鼻饲 、 吞咽功 能康复 训练配 合阶段 性摄食 训 练和经皮 胃造瘘术综 合模 式。本文 采用早 期针刺 及康复 训 练方法 ， 取得 良好效 果。通过康复训 练可以触发 口腔 、 、 咽 喉 部肌 肉的各种反射 和运动 ， 增强 肌 肉运动协 调性 ， 防止 咽下
肌群 的肌 肉萎缩 ， 于吞 咽功 能的恢 复。吞咽功能恢 复的基 利
击、 冰块打击 唇周 、 按摩面颊 。②促进舌 的运动 ： 患者舌做 让 水平 、 后缩及侧方 主动运动、 舌背抬高运 动 ， 并用 勺子或压舌
板 给予阻力 。③感 觉刺 激、 咽部冷刺激 ： 使用 冰冻 的棉棒蘸
少许水 ， 轻轻刺激软腭 、 舌根 、 咽后壁 （ 冷刺激 能有 效地强 寒 化吞 咽反射 ， 反复训练 可使 之易 于诱发 而且吞 咽有力 ） 。④ 空吞 咽： 寒冷刺激 后做 空吞 咽。⑤ 颈部肌 肉活 动度训练 。⑥
标准 。
我院采用针 刺及康 复训 练治疗 脑 干卒 中后吞 咽障 碍 ，
临床效果显著 ， 现报道 如下 ：
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 ．
选择 ２０ 年 １ ～２Ｏ ０４ ０月 Ｏ ６年 １ 月 在我院神 ０
经 内科住院治 疗 的脑 干卒 中 ３ 为 研究 对象 ， 中， ２ ４例 其 男 １
验 ４分 以下 。 ３ 结 果
的诊断标准 ， Ｊ结合 影像 检查结 果确诊 ， 延髓 麻痹 参照 王孝
中主编《 神经系统疾病 症候 学》①语 言障碍 ， ： 发声障碍 ， 吞咽
困难 ， 饮水 呛咳 ， 咀嚼无 力。②咽 反射消 失 ， 下颌反 射消 失 ， 软腭反射存在或减弱 ， 舌肌 萎缩 及纤维性震颤 ， 掌颏反射 、 吸 吮反射 阴性 。③常伴有其他脑神经运动 和损害症状 ， 脑皮质 功能 障碍不 明显 ， 病情较重。 １３ 入 选标准 ． ①符合 脑卒 中的诊断标 准 ； ②符合延 髓麻 痹的诊断标准 ； 年龄 ３ ③ ５～７ ； 患者 生命 体征 稳定 ， ５岁 ④ 意
【 康 复 】
早 期 针 刺 及 康 复 训 练 治 疗 脑 干 卒 中 后 吞 咽 障 碍 临床 观 察
张 保 华
（ 河南省开封市第一人 民医院神经 内科 ， 河南 开封 ４５０ ） ７００
［ 中图分类号］ Ｒ ９ ４３
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ０６ （０７０ —０７ —０ ３９ ２０ ｝９ ７ ５ ２ 散 、 过咽及食 管时不在 黏膜上 残 留的食物 ， 通 一般先 用胶 冻 样食物进行训练 （ 如果 冻 ） 逐 渐过 度 到糊 状食 物 。③ 一 口 ， 量： 一般先 以少量试之 （ ３～４ １， 后酌情 增加 ， 团每次 １ ｍ ）然 食 汤勺大小为宜（０ ０ ￣。餐具 的选择 ， １ ～２ｍ ） 开始采 用薄而小 的 勺子为宜 。④进食环境应整洁安静。 ２３ 疗 效评定标准 以洼 田饮水试验作 为吞咽障碍 的评 测 ．
例 ， １ 例 。年龄 ３ ７ 岁 。均经头颅 Ｍ Ｉ 女 ３ ５～ ５ Ｒ 检查确诊 ， 脑梗
死 ２ ， 出血 ７例。 ７例 脑 １２ 诊断标准 ． 诊断参 照 １９ 年全 国第 四次脑血管病会议 ９５
临床治愈 ： 咽障碍消失 ， 吞 饮水试 验 １分； 效 ： 显 吞咽 障 碍改善 ， 饮水试 验 ２分； 效 ： 咽障 碍稍 改善 ， 水试 验 ３ 有 吞 饮 分 ： 效 ： 咽 障碍未改善 ， 无 吞 仍用 鼻饲维持 营养所需 ， 饮水 试
识清醒 ， 脑梗死 ４ 小时 内病情 未再 加重 ， 出血发病 ７～１ ８ 脑 ４ 天 ， 田饮水试验未达 ３分 。 洼
２ 治 疗 方法
临床治愈 １ ， ４ ．％； ５例 占 ４ ２ 显效 １ 例 ， １８ 有效 ４ ４ 占４ ．％； 例 ， １ ．６ 无效 １ ， ２９ ％ ； 占 １７ ％； 例 占 ．４ 总有效率 ９ ．６ ｒ ０ ％。 ７
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２０ ０７年 ９ 月
中国民康医学
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Ｓ ｐ． ０ ｅ ２ ０７
第 １卷 ９
下半月
第 ９期
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