各类监测人群调查问卷

各类监测人群调查问卷
一、暗娼调查问卷
调查问卷（I）
A01监测地点省（自治区、直辖市）市区（县）
A02监测点类型CSW
A03监测点所在地行政区划国标码□□□□□□
A04问卷编号□□□（001—999）
A05调查日期□□□□年□□月□□日
A06样本来源①桑拿/洗浴中心②夜总会③卡拉OK厅/歌舞厅/酒吧④宾馆/酒店
⑤洗脚屋/发廊⑥路边店/小饭店/站桩⑦妇教所⑧其它（请注明）
A07本次调查是否采血①是②否（跳至签字处）
A08 HIV检测结果第一次ELISA初筛①阳性②阴性
第二次ELISA初筛①阳性②阴性
A09梅毒检测结果RPR初筛①阳性②阴性③未检测
调查员签字督导员签字监测点负责人签字
B01出生年年
B02婚姻状况①未婚②同居③在婚④离异或丧偶⑤其它（请注明）
B03户籍所在地①本省②外省（请注明省）
B04民族族
B05文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大学或大专⑥研究生及以上B06月收入①元/月②拒答
C01从外表上能否看出来一个人是否感染了艾滋病病毒？①能②不能③不知道C02一个人会通过输血或使用血液制品而感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道C03与艾滋病病人或感染者共用注射器或针头会感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道C04与艾滋病病人或感染者性交而没有使用安全套会感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道
C05一个感染了艾滋病病毒的孕妇会将艾滋病病毒传染给她的胎儿吗? ①会②不会③不知道C06感染了艾滋病病毒的妇女会通过母乳喂养将艾滋病病毒传给她的孩子吗? ①会②不会③不知道C07与艾滋病病人或感染者握手或共用毛巾衣物会感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道C08与艾滋病病人或感染者同桌吃饭会感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道C09一个人会因蚊虫叮咬而感染艾滋病吗？①会②不会③不知道C10如果在每次性交时都正确使用安全套能预防艾滋病吗①能②不能③不知道C11如果在每次注射吸毒时都不共用注射器能预防艾滋病吗？①能②不能③不知道C12你认为自己有感染艾滋病的可能性吗? ①有②没有③不知道C13你是否知道哪里可以做艾滋病病毒（HIV）检测? ①是②否③拒答C14你曾经做过艾滋病病毒（HIV）检测吗？①是②否（跳至C20）③拒答C15你是自愿去做检测的吗？①是②否③拒答C16你自己知道检测结果吗？（不用告诉我检测结果）` ①是②否③拒答C17你在做艾滋病病毒（HIV）检测时接受到咨询服务了吗? ①是②否③拒答C18你最近一次做艾滋病病毒（HIV）检测是在哪年？①年②不知道③拒答C19你最近一次做艾滋病病毒（HIV）检测是在哪类机构？
①疾病预防控制中心（防疫站）②医院医疗单位③其它（请注明）④拒答C20为了预防艾滋病性病，你是否愿意坚持使用安全套？①是②否③拒答
D01你第一次发生性行为时是多大年龄？①周岁②不知道③拒答D02你第一次做现在这种工作是多大年龄？①周岁②不知道③拒答D03你到本市（县）从事现在这种工作有多长时间了？
①月②刚工作不足一个月③不知道④拒答
D04你平均每个月工作多少天? ①天②刚工作不足一个月③不知道④拒答D05你平均每年工作多少个月? ①月②刚工作不足一年③不知道④拒答D06你曾在其它市（县）从事过现在这种工作吗？①是②否③不知道④拒答
D07你最近一次与客人发生性关系时使用安全套了吗？
①是②否（跳至D09）③不知道（跳至D10）④拒答（跳至D10）
D08这次是谁提出使用安全套的？（回答此题者不询问D09题，跳至D10题）
①我自己②客人③两人共同④不知道⑤拒答
D09这次为什么没有使用安全套？
①没有买到②过于昂贵③客人不愿使用④本人不愿使用⑤身边没有⑥忘记使用
⑦已使用了其它避孕药⑧其它（请注明）⑨不知道⑩拒答
D10你最近一次接待的客人是本地居民还是其它地方来的？
①本地居民②外地人③外国人④不知道⑤拒答
D11你昨天曾与多少个客人发生过商业性性行为？
①人②未接客（跳至D13）③不知道④拒答
D12这些客人中哪种职业的人较多？（可多选）
①商人②干部③青年学生④海员或长途司机⑤无业⑥服务业⑦演艺业⑧民工
⑨医务人员⑩教师○11工人○12农民○13个体劳动者○14军人○15警察○16渔（牧）民
○17离退休○18其它（请注明）○19不知道○20拒答
D13最近一周，你与多少个客人发生过商业性性行为？①人（若无请填0）②不知道③拒答
D14最近一个月，你与客人发生性关系时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用（跳至E01）④不知道⑤拒答
D15最近一个月，你与客人发生性关系时没有使用安全套的主要原因是什么？（可多选）
①没有买到②过于昂贵③客人不愿使用④本人不愿使用⑤身边没有⑥忘记使用
⑦已使用了其它避孕药⑧其它（请注明）⑨不知道⑩拒答
E01最近一个月，你与固定性伴（配偶或男朋友）发生过性关系吗？
①是②否（跳至F01）③不知道④拒答
E02你最近一次与固定性伴（配偶或男朋友）发生性关系时使用安全套了吗？
①是（跳至E04）②否③不知道（跳至E04）④拒答（跳至E04）
E03这次为什么没有使用安全套？
①没有买到②过于昂贵③对方不愿使用④本人不愿使用⑤身边没有⑥忘记使用
⑦已使用了其它避孕药⑧其它（请注明）⑨不知道⑩拒答
E04最近一个月，你与固定性伴（配偶或男朋友）发生性关系时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用④不知道⑤拒答
F01你吸毒吗？①是②否（跳至F04）③拒答
F02你最近六个月注射过毒品吗？①是②否（跳至F04）③不知道④拒答
F03最近六个月注射毒品时，你与别人共用注射器的频率如何？
①从未共用过②有时共用③每次都共用④不知道⑤拒答
F04你接待过的客人中有吸毒者吗？①是②否③不知道④拒答
G01最近一年，你是否出现过下列性病相关症状：下身不舒服、白带增多、非月经期下腹部疼痛、排尿痛或烧灼感、生殖器上出现皮肤破损或增生物等？①是②否（跳至G04）③不知道④拒答G02出现上述性病相关症状时，你是如何处理的？（可多选）
①到性病专科医院就诊②到综合医院就诊③到私人诊所就诊④自己买药治疗
⑤不作处理⑥其它（请注明）⑦不知道⑧拒答
G03最近三个月，你因为上述性病相关症状去医院就诊过几次？
①次（若无请填0）②不知道③拒答
G04如果你以后出现上述性病相关症状，你打算首先如何处理？
①到性病专科医院就诊②到综合医院就诊③到私人诊所就诊④自己买药治疗
⑤不作处理⑥其它（请注明）⑦不知道⑧拒答
H01你知道在哪能买到安全套吗？①是②否③拒答H02你工作的地方为你提供安全套吗？①是②否③拒答H03你现在随身携带有安全套吗？①是②否③拒答最近一年，是否有人专门为你提供过下述服务？（逐一读出）
H04安全套①是②否③拒答H05润滑剂①是②否③拒答H06性病检查或治疗①是②否③拒答H07性病艾滋病咨询①是②否③拒答H08提供艾滋病性病宣传材料（小册子、折页）①是②否③拒答H09预防性病艾滋病的专门技能培训①是②否③拒答H10其它有关预防艾滋病性病的干预服务①是（请注明）②否③拒答H11你获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（可多选）
①电视②广播③报刊④书籍⑤朋友⑥医生⑦咨询服务⑧免费宣传材料
⑨街头广告栏⑩其它（请注明）
调查到此结束，谢谢你的合作。

二、吸毒者调查问卷
调查问卷（II）
A01监测地点省（自治区、直辖市）市区（县）
A02监测点类型DUS
A03监测点所在地行政区划国标码□□□□□□
A04问卷编号□□□（001—999）
A05调查日期□□□□年□□月□□日
A06样本来源①戒毒所②社区③其它（请注明）
A07本次调查是否采血①是②否（跳至签字处）
A08 HIV检测结果第一次ELISA初筛①阳性②阴性
第二次ELISA初筛①阳性②阴性
A09梅毒检测结果RPR初筛①阳性②阴性③未检测
调查员签字督导员签字监测点负责人签字
B01性别①男②女
B02出生年年
B03婚姻状况①未婚②同居③在婚④离异或丧偶⑤其它（请注明）
B04户籍所在地①本省②外省（请注明省）
B05民族族
B06文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大学或大专⑥研究生及以上
B07职业①商人②干部③青年学生④海员或长途司机⑤无业⑥服务业
⑦演艺业⑧民工⑨医务人员⑩教师○11工人○12农民
○13个体劳动者○14军人○15警察○16渔（牧）民
○17离退休○18其它（请注明）○19拒答
B08月收入①元/月②拒答
C01从外表上能否看出来一个人是否感染了艾滋病病毒？①能②不能③不知道C02一个人会通过输血或使用血液制品而感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道
C03与艾滋病病人或感染者共用注射器或针头会感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道C04与艾滋病病人或感染者性交而没有使用安全套会感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道C05一个感染了艾滋病病毒的孕妇会将艾滋病病毒传染给她的胎儿吗? ①会②不会③不知道C06感染了艾滋病病毒的妇女会通过母乳喂养将艾滋病病毒传给她的孩子吗? ①会②不会③不知道C07与艾滋病病人或感染者握手或共用毛巾衣物会感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道C08与艾滋病病人或感染者同桌吃饭会感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道C09一个人会因蚊虫叮咬而感染艾滋病吗？①会②不会③不知道C10如果在每次性交时都正确使用安全套能预防艾滋病吗①能②不能③不知道C11如果在每次注射吸毒时都不共用注射器能预防艾滋病吗？①能②不能③不知道C12你认为自己有感染艾滋病的可能性吗? ①有②没有③不知道C13你是否知道哪里可以做艾滋病病毒（HIV）检测? ①是②否③拒答C14你曾经做过艾滋病病毒（HIV）检测吗？①是②否（跳至C20）③拒答C15你是自愿去做检测的吗？①是②否③拒答C16你自己知道检测结果吗？（不用告诉我检测结果）` ①是②否③拒答C17你在做艾滋病病毒（HIV）检测时接受到咨询服务了吗? ①是②否③拒答C18你最近一次做艾滋病病毒（HIV）检测是在哪年？①年②不知道③拒答C19你最近一次做艾滋病病毒（HIV）检测是在哪类机构？
①疾病预防控制中心（防疫站）②医院医疗单位③其它（请注明）④拒答C20为了预防艾滋病性病，你是否愿意坚持使用安全套？①是②否③拒答C21为了预防艾滋病，你是否愿意不再与他人共用注射器？①是②否③拒答
D01你第一次吸毒时是多大年龄？①周岁②不知道③拒答D02你目前主要使用哪种毒品?（可多选）
①海洛因②可卡因③鸦片④大麻⑤吗啡⑥冰毒⑦其它（请注明）⑧拒答D03你注射过毒品吗? ①是②否（跳至D14）③拒答D04你第一次注射吸毒时是多大年龄？①周岁②不知道③拒答D05最近一周，你注射过多少次毒品？①次（若无请填0）②不知道③拒答D06你与别人共用过注射器吗？①是②否（跳至D10）③拒答D07你最近一次注射毒品时，与别人共用过注射器吗？①是②否（跳至D09）③拒答D08你这次注射毒品时，是和多少人在一起共用注射器？①人②不知道③拒答
D09你最近六个月注射毒品时，与别人共用注射器的频率如何？
①从未共用②有时共用③每次都共用④不知道⑤拒答
D10你通常从哪里获得新注射器？（可多选）
①药店/药房②医院/诊所③商店④医务人员⑤家庭成员⑥性伴⑦朋友⑧毒贩子
⑨针具交换点⑩其他吸毒者○11其它（请注明）○12不知道○13拒答
D11你外出时总是带着你自己的注射针具吗？①是（跳至D13）②否③拒答D12你外出时不带自己的注射针具的主要原因是什么？（可多选）
①害怕被抓②使朋友的针具③使公用的针具④不在外面注射吸毒⑤可在外面随时买到
⑥其它（请注明）⑦不知道⑧拒答
D13对你而言，一个新的注射针具平均会使用多少次后被扔掉？①次②不知道③拒答D14你在戒毒所里戒过毒吗？
①没有（跳至E01）②自愿戒过③强制戒过④自愿戒和强制戒均有过⑤拒答D15最近一年，你在戒毒所里戒过几次毒（包括自愿和强制戒毒）？①次（若无请填0）②拒答D16你在戒毒所期间吸过毒吗？①是②否（跳至E01）③拒答D17你在戒毒所期间注射过毒品吗？①是②否（跳至E01）③拒答
D18在戒毒所期间，你与别人共用注射器的频率如何？
①从未共用②有时共用③每次都共用④不知道⑤拒答
E01你目前和固定性伴（配偶或女/男朋友）住在一起吗？
①是②否（跳至F01）③不知道④拒答
E02最近一年，你与固定性伴（配偶或女/男朋友）发生过性关系吗？
①是②否（跳至E05）③不知道④拒答
E03你最近一次与固定性伴（配偶或女/男朋友）发生性关系时使用安全套了吗？
①是②否③不知道④拒答
E04最近一年，你与固定性伴（配偶或女/男朋友）发生性关系时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用④不知道⑤拒答
E05你的固定性伴（配偶或女/男朋友）知道你吸毒吗？①是②否③拒答E06你的固定性伴（配偶或女/男朋友）吸毒吗? ①是②否（跳至F01）③不知道④拒答E07你的固定性伴（配偶或女/男朋友）注射过毒品吗? ①是②否（跳至F01）③不知道④拒答E08你与固定性伴（配偶或女/男朋友）在一起共用过注射器吗？①是②否③拒答
F01最近一年，你与临时性伴（非商业非固定性伴）发生过性关系吗？
①是②否（跳至G01）③不知道④拒答
F02最近一年，你与多少个临时性伴（非商业非固定性伴）发生过性关系？
①人②不知道③拒答
F03你最近一次与临时性伴（非商业非固定性伴）发生性关系时使用安全套了吗？
①是②否③不知道④拒答
F04最近一年，你与临时性伴（非商业非固定性伴）发生性关系时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用④不知道⑤拒答
G01最近一年，你通过付钱或提供毒品的方式得到过商业性伴为你提供性服务（买淫）吗？
①是②否（跳至H01）③不知道④拒答
G02最近一年，你通过付钱或提供毒品的方式得到过多少个商业性伴为你提供性服务？
①人②不知道③拒答
G03你最近一次与这种商业性伴发生性关系时使用安全套了吗？
①是②否③不知道④拒答
G04最近一年，你与这种商业性伴发生性关系时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用④不知道⑤拒答
H01最近一年，你为了得到钱或毒品，为他人提供过性服务（卖淫）吗？
①是②否（跳至I01）③不知道④拒答
H02最近一年，你为了得到钱或毒品与多少个客人（商业性伴）发生过性关系？
①人②不知道③拒答
H03你最近一次与客人（商业性伴）发生性关系时使用安全套了吗？
①是②否③不知道④拒答
H04最近一年，你与客人（商业性伴）发生性关系时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用④不知道⑤拒答
I01最近一年，你与同性发生过性关系吗？
①是②否（跳至J01）③不知道④拒答
I02最近一年，你与多少个同性性伴发生过性关系？①人②不知道③拒答
（以下I03至I04两题只询问男性，女性请跳至J01题）
I03你最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套了吗？
①是②否③不知道④拒答
I04最近一年，你与同性发生肛交性行为时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用④不知道⑤拒答
J01最近一年，你是否出现过下列性病相关症状：排尿痛或烧灼感、尿道/阴道分泌物异常、生殖器上出现皮肤破损或增生物等？①是②否（跳至J03）③不知道④拒答
J02出现上述性病相关症状时，你是如何处理的？（可多选）
①到性病专科医院就诊②到综合医院就诊③到私人诊所就诊④自己买药治疗
⑤不作处理⑥其它（请注明）⑦不知道⑧拒答
J03如果你以后出现上述性病相关症状，你打算首先如何处理？
①到性病专科医院就诊②到综合医院就诊③到私人诊所就诊④自己买药治疗
⑤不作处理⑥其它（请注明）⑦不知道⑧拒答
最近一年，是否有人专门为你提供过下述服务？（逐一读出）
K01针具交换①是②否③拒答K02 清洁针具①是②否③拒答
K03美沙酮①是②否③拒答K04安全套①是②否③拒答K05润滑剂①是②否③拒答K06性病检查或治疗①是②否③拒答K07性病艾滋病咨询①是②否③拒答K08提供艾滋病性病宣传材料（小册子、折页）①是②否③拒答K09预防性病艾滋病的专门技能培训①是②否③拒答K10其它有关预防艾滋病性病的干预服务①是（请注明）②否③拒答K11你获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（可多选）
①电视②广播③报刊④书籍⑤朋友⑥医生⑦咨询服务⑧免费宣传材料
⑨街头广告栏⑩其它（请注明）
调查到此结束，谢谢你的合作。

三、男性同性恋者调查问卷
调查问卷（III）
A01监测地点省（自治区、直辖市）市区（县）
A02监测点类型MSM
A03监测点所在地行政区划国标码□□□□□□
A04问卷编号□□□（001—999）
A05调查日期□□□□年□□月□□日
A06样本来源①酒吧/夜总会/茶吧②浴池/桑拿③公园/公厕④其它（请注明）
A07本次调查是否采血①是②否（跳至签字处）
A08 HIV检测结果第一次ELISA初筛①阳性②阴性
第二次ELISA初筛①阳性②阴性
A09梅毒检测结果RPR初筛①阳性②阴性③未检测
调查员签字督导员签字监测点负责人签字
B01出生年年
B02婚姻状况①未婚②同居③在婚④离异或丧偶⑤其它（请注明）
B03户籍所在地①本省②外省（请注明省）
B04民族族
B05文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大学或大专⑥研究生及以上
B06职业①商人②干部③青年学生④海员或长途司机⑤无业⑥服务业
⑦演艺业⑧民工⑨医务人员⑩教师○11工人○12农民
○13个体劳动者○14军人○15警察○16渔（牧）民
○17离退休○18其它（请注明）○19拒答
B07月收入①元/月②拒答
B08你认为自己是属于下列哪种情况？
①同性恋②异性恋③双性恋④未确定⑤其它（请注明）⑥拒答C01从外表上能否看出来一个人是否感染了艾滋病病毒？①能②不能③不知道
C02一个人会通过输血或使用血液制品而感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道
C03与艾滋病病人或感染者共用注射器或针头会感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道C04与艾滋病病人或感染者性交而没有使用安全套会感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道C05一个感染了艾滋病病毒的孕妇会将艾滋病病毒传染给她的胎儿吗? ①会②不会③不知道C06感染了艾滋病病毒的妇女会通过母乳喂养将艾滋病病毒传给她的孩子吗? ①会②不会③不知道C07与艾滋病病人或感染者握手或共用毛巾衣物会感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道C08与艾滋病病人或感染者同桌吃饭会感染艾滋病吗? ①会②不会③不知道C09一个人会因蚊虫叮咬而感染艾滋病吗？①会②不会③不知道C10如果在每次性交时都正确使用安全套能预防艾滋病吗①能②不能③不知道C11如果在每次注射吸毒时都不共用注射器能预防艾滋病吗？①能②不能③不知道C12你认为自己有感染艾滋病的可能性吗? ①有②没有③不知道C13你是否知道哪里可以做艾滋病病毒（HIV）检测? ①是②否③拒答C14你曾经做过艾滋病病毒（HIV）检测吗？①是②否（跳至C20）③拒答C15你是自愿去做检测的吗？①是②否③拒答C16你自己知道检测结果吗？（不用告诉我检测结果）` ①是②否③拒答C17你在做艾滋病病毒（HIV）检测时接受到咨询服务了吗? ①是②否③拒答C18你最近一次做艾滋病病毒（HIV）检测是在哪年？①年②不知道③拒答
C19你最近一次做艾滋病病毒（HIV）检测是在哪类机构？
①疾病预防控制中心（防疫站）②医院医疗单位③其它（请注明）④拒答C20为了预防艾滋病性病，你是否愿意坚持使用安全套？①是②否③拒答
D01你第一次发生性行为（包括阴道交、肛交、口交）时是多大年龄？
①周岁②不知道③拒答
D02你的第一个性伴是男性还是女性? ①男性（跳至D04）②女性③拒答D03你第一次与男性发生性行为时是多大年龄？①周岁②不知道③拒答D04最近六个月，你与男性发生过性行为（包括肛交、口交）吗？①是②否（跳至G01）③拒答D05最近六个月，你曾与多少个不同的男性发生过性行为？①人②不知道③拒答
D06你最近一次与男性发生肛交性行为时使用安全套了吗？
①是（跳至D08）②否⑧不知道（跳至D08）⑨拒答（跳至D08）
D07这次为什么没有使用安全套？
①没有买到②过于昂贵③对方不愿使用④本人不愿使用⑤身边没有⑥忘记使用
⑦没有润滑剂⑧其它（请注明）⑨不知道⑩拒答
D08最近六个月，你与男性发生肛交性行为时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用④不知道⑤拒答
E01最近六个月，你通过付钱的方式得到过男性为你提供的性服务（包括肛交、口交）吗？
①是②否（跳至F01）③不知道④拒答
E02最近六个月，你通过付钱的方式得到过多少个男性为你提供性服务（包括肛交、口交）？
①人②不知道③拒答
E03你最近一次与这种男性发生肛交性行为时使用安全套了吗？
①是②否③不知道④拒答
E04最近六个月，你与这种男性发生肛交性行为时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用④不知道⑤拒答
F01最近六个月，你为了得到钱，为男性提供过性服务（包括肛交、口交）吗？
①是②否（跳至G01）③不知道④拒答
F02最近六个月，你为了得到钱曾与多少个男性发生过性行为（包括肛交、口交）？
①人②不知道③拒答
F03你最近一次与这种男性发生肛交性行为时使用安全套了吗？
①是②否③不知道④拒答
F04最近六个月，你与这种男性发生肛交性行为时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用④不知道⑤拒答
G01最近六个月，你与女性发生过性关系（包括阴道交、肛交、口交）吗？
①是②否（跳至I01）③拒答
G02最近六个月，你通过付钱的方式得到过女性为你提供的性服务（包括阴道交、肛交、口交）吗？
①是②否（跳至H01）③不知道④拒答
G03最近六个月，你通过付钱的方式得到过多少个女性为你提供性服务（包括阴道交、肛交、口交）？
①人②不知道③拒答
G04你最近一次与这种女性发生阴道交或肛交性行为时使用安全套了吗？
①是②否③不知道④拒答
G05最近六个月，你与这种女性发生阴道交或肛交性行为时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用④不知道⑤拒答
H01最近六个月，你为了得到钱，为女性提供过性服务（包括阴道交、肛交、口交）吗？
①是②否（跳至I01）③不知道④拒答
H02最近六个月，你为了得到钱曾与多少个女性发生过性行为（包括阴道交、肛交、口交）？
①人②不知道③拒答
H03你最近一次与这种女性发生阴道交或肛交性行为时使用安全套了吗？
①是②否③不知道④拒答
H04最近六个月，你与这种女性发生阴道交或肛交性行为时使用安全套的频率如何？
①从未使用②有时使用③每次都用④不知道⑤拒答
I01你吸毒吗？①是②否（跳至J01）⑨拒答
I02你最近六个月注射过毒品吗？①是②否（跳至J01）③不知道④拒答
I03最近六个月注射毒品时，你与别人共用注射器的频率如何？
①从未共用过②有时共用③每次都共用④不知道⑤拒答
J01最近一年，你是否出现过下列性病相关症状：肛门溃疡疼痛、排尿痛或烧灼感、生殖器分泌物异常、生殖器上出现皮肤破损或增生物等？①是②否（跳至J03）③不知道④拒答
J02出现上述性病相关症状时，你是如何处理的？（可多选）
①到性病专科医院就诊②到综合医院就诊③到私人诊所就诊④自己买药治疗
⑤不作处理⑥其它（请注明）⑦不知道⑧拒答
J03如果你以后出现上述性病相关症状，你打算首先如何处理？
①到性病专科医院就诊②到综合医院就诊③到私人诊所就诊④自己买药治疗
⑤不作处理⑥其它（请注明）⑦不知道⑧拒答
最近一年，是否有人专门为你提供过下述服务？（逐一读出）
K01安全套①是②否③拒答
K02润滑剂①是②否③拒答
K03性病检查或治疗①是②否③拒答
K04性病艾滋病咨询①是②否③拒答
K05提供艾滋病性病宣传材料（小册子、折页）①是②否③拒答
K06预防性病艾滋病的专门技能培训①是②否③拒答
K07其它有关预防艾滋病性病的干预服务①是（请注明）②否③拒答
K08你获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（可多选）
①电视②广播③报刊④书籍⑤朋友⑥医生⑦咨询服务⑧免费宣传材料
⑨街头广告栏⑩其它（请注明）
调查到此结束，谢谢你的合作。