PACU常见并发症的处理
麻醉恢复室(PACU)常见并发症的应对策略及思考
提高安全意识
❖ 病人安全是首位 ❖ 手术有大小，麻醉无大小 ❖ 麻痹是安全的大敌
规范麻醉工作环境
• 优化PACU结构：复苏室的位置以及设施布局合理化 • 完善PACU的设备：机械设备和常规药物准备要统一化、规
范化 • 合理调配PACU的人员：按照工作制度要求完善人员配备
、人员结构 和人事体制
注重环节管理
低氧血症
肺水肿
❖肺内右向左分流增 加，通气/血流比例下 降，其中分泌物堵塞、 气道、导管过深是引 起右向左分流增加的 主要原因；
❖术毕麻醉药和肌松 药的残余作用； ❖胃内容物误吸； ❖心输出量降低； ❖疼痛及其它。
❖据临床观察，肺水 肿的发生最多阶段是 手术结束后第一个60 分钟内，可能由于心 力衰竭、肺部感染、 呼吸道梗阻、缺氧引 起肺毛细血管通透性 增加所致，也可能是 肺毛细血管内液体静 水压升高所造成。
呼吸系统并发症:上呼吸道梗阻、 肺水肿、低氧血症等；
神经系统并发症
其他：疼痛、恶心呕吐、寒颤等
• 病人因素 • 医护工因素
脱管
PACU并发症---苏醒延迟
原因
麻醉药物的残余作用,加上高龄、肝肾功能低下 的病人,其药物在肝内降介和排泄能力低下,导 致药物在体内蓄积。
麻醉中低氧:术中低血压、吸入低氧、呼吸抑制、 呼吸道部分梗阻(SpO2<75%)及贫血(急性血红 蛋白<50g/L)时均可出现意识障碍。
PACU成立的背景和发展史
1 1873年美国首先建立了麻醉恢复室 ； 2 1947年美国麻醉研究协会发出增加麻醉恢复室的倡议；
3 我国于50年代末期首次设立，但规模小，管理也不规范； 4 近年来麻醉后恢复期病人的安全管理越来越被重视，我
国各大医院相继建立了PACU，规模逐渐扩大，管理也越 来越规范。
麻醉恢复室全麻患者术后并发症的观察与护理
麻醉恢复室全麻患者术后并发症的观察与护理标签：麻醉恢复室；全麻患者；术后并发症麻醉恢复室即麻醉后监测治疗室(PACU)，是患者手术后、送回病房之前的一个重要中转站，主要功能是确保患者在麻醉后能顺利清醒。
全麻患者在手术结束后，麻醉对患者的生理影响并没有完全消除，特别是麻醉及手术后第一个小时是最需密切照顾的时段,这一恢复过程中，还可能出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。
笔者所在医院自2008年成立麻醉复苏室，配备了进口呼吸机、监护仪等先进设备，用于开展全身麻醉患者苏醒期生理功能的监护和治疗。
当患者被送出麻醉复苏室时，给患者的亲属带来了极大的安慰，期间在复苏室中对患者的护理取得了非常满意的效果，现报告如下。
1临床资料11一般资料本组患者选取2008年2月~2011年2月148例，男51例，女97例。
年龄13~58岁，平均37岁。
其中胆囊手术33例，子宫全切术43例，附件切除35例，乳房肿块切除术29例，肠套叠复位术8例，12麻醉方式经静脉麻醉52例，硬麻―气管插管复合麻醉68例，气管插管麻醉28例。
13苏醒期并发症有27例发生并发症,发生率约182%。
术后患者烦躁有9例，低血压6例，低氧血症有5例，高血压4例，呼吸道梗阻2例，心律失常1例。
14结果148例全麻患者在麻醉恢复室经过复苏，121人平稳苏醒，27患者经过降压、心脏功能维护、镇静、呼吸监测等处理后送回病房，还有1例患者因心率失常难以纠正，最后紧急抢救，转至重症监护病房治疗。
2临床护理21一般护理全麻患者手术结束，患者至苏醒室前各类抢救物品呈备用状态，患者进入苏醒室专人守护，给予氧气吸入，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约束带。
向麻醉医师了解术中的情况。
将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，维持静脉输液输血通畅，保证输血输液的顺利进行。
留置导尿应加固导管，及时清除袋中尿液并记录尿量。
将被子盖好，酌情5~10 min 测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好记录。
全麻后恢复室患者常见并发症的分析及处理
全麻后恢复室患者常见并发症的分析及处理目的探讨麻醉后恢复室（PACU）患者常见并发症原因及处理，以保证全麻患者安全恢复。
方法回顾性研究分析我院麻醉恢复室自2013年1月～2014年2月的3219例术后患者的恢复情况。
结果PACU并发症发生率为16.8%，组间并发症发生率有差异，并发症因年龄分组而不同，其中并发症以循环不稳定、低氧血症、术后寒颤、躁动、恶心呕吐、苏醒延迟等发生率高。
结论患者术后1h 最易出现麻醉并发症和意外，应综合分析、祛除病因，原因不明的先采取积极有效的对症处理，在PACU进行观察，可以早期发现和处理，减少术后并发症和死亡率。
Abstract：Objective To investigate the Postanesthetic Recovery Room（PACU）causes of patients with complications and treatment，in order to ensure patient safety recovery of general anesthesia.Methods A retrospective analysis of recovery of anesthesia recovery room from 2013 January～2014 year in February 3219 cases of postoperative patients of our hospital study.Results PACU complication rate was 16.8%，incidence of complications have differences between groups，complications for different age groups，the complication of circulatory instability，hypoxemia，postoperative shivering，dysphoria，nausea and vomiting，high incidence of delayed recovery etc.Conclusion The patients after 1h appear the most easily anesthesia complications and accidents，we should comprehensively analyze，dispel pathogeny，unexplained take positive and effective symptomatic treatment，were observed in the PACU，early detection and treatment，and reduce the postoperative complications and mortality.Key words：PACU；Complication；Treatment麻醉后恢復期是围术期的重要组成部分，也是早期麻醉并发症和早期手术严重并发症的高发期。
麻醉后恢复室病人常见并发症的原因分析及护理
麻醉后恢复室病人常见并发症的原因分析及护理发表时间：2016-06-15T15:42:15.563Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：贾玉萍[导读] 麻醉后恢复室(PACU)是手术结束后继续观测病情,预防麻醉后期并发症,保障患者安。
贾玉萍新疆洛浦县人民医院 848200【关键词】麻醉后恢复室；并发症；原因分析护理麻醉后恢复室(PACU)是手术结束后继续观测病情,预防麻醉后期并发症,保障患者安全,提高医疗质量的场所,是现代化麻醉科的重要组成.为了提高病人在麻醉恢复期的安全性，降低病人在麻醉后恢复室(post anesthesia care unit ，PACU)的并发症，本文回顾性总结我院2013年1月～2016年1月收治的3868例PACU病人，对在PACU发生常见并发症的原因分析及护理体会现报告如下：1 临床资料1.1一般资料我院2013年1月～2016年1月收治的PACU病人3868例其中成人2878例，男1441例、女1437例，年龄22~76岁，根据美国麻醉医师协会病情分级标准（ASA）I~Ⅲ级。
小儿990例，男606例、女383例，年龄2～12岁，手术范围包括普通外科、泌尿外科、骨科、妇产科手术，均为全身麻醉病人。
入PACU后，给氧或呼吸机辅助通气，监护仪连续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸、体温（腋温）、呼气末二氧化碳变化。
入室病人常规监测ECG、SPO2、HR、R、T，必要时行有创血压监测。
常规吸氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病人情况给予必要的镇痛、镇静、肌松拮抗药等处理。
1.2观察指标1.2.1 血压低于术前基础血压的25%为低血压；高于术前基础血压的25%或≥140/90 mmHg则为高血压（中度高血压标准为血压≥160/100mmHg,重度高血压标准血压≥180/110mmHg）。
1.2.2心律失常：入室后发生的房性、室性期前收缩、心房纤颤（统称为心律紊乱），心率≥100次/min为心动过速，≤50次/min为心动过缓。
PACU麻醉后复苏室
高血压
疼痛、膀胱膨胀、液体过量 低氧血症、颅内压升高 血管收缩药应用不当。 麻醉恢复期发生高血压的标准 1收缩压>190mmhg、舒张压>110mmhg 2 超过术前基础血压的25%。
处理
止痛 病人自控止痛 静脉、肌肉注射 局部区域神经阻滞 镇痛药物 降压药物的应用 β受体阻滞剂：拉贝洛尔2~5mg静脉注射 钙通道阻滞药尼卡地平1.5~3μg/kg.min 硝酸酯类：硝酸甘油0.5μg/kg.min
处理
吸氧 镇痛 选用抗精神病药（氟哌利多）或镇静药（安
定、咪唑安定）。 全麻苏醒期患者出现的急性谵妄可用30~50mg
小剂量丙泊酚复合0.05~0.1mg芬太尼、氟哌利 多合剂2ml，再配以面罩吸氧，多可迅速控制
疼痛：疼痛可产生屏气或残缺呼吸，引起肺 泡萎缩。
其他：包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部 位、手术时间均可加重术后低氧血症的发生率。
处理
寻找原因对症处理 氧治疗：未插管病人常规面罩吸氧，若术后
发生严重低氧血症的自主呼吸病人采取上述方 法不能纠正低氧血症的可采取辅助呼吸。对于 带管者，可根据低氧血症的严重程度可选用间 断加压呼吸或在麻醉性镇痛药、镇静药或肌松 药作用下施行连续加压呼吸来改善病人的低氧 血症。
肺水肿
肺水肿的发生最多阶段是手术结束后第一个 60分钟内，可能由于心力衰竭、肺部感染、呼 吸道梗阻、缺氧英气肺毛细血管通透性增加所 致，也可能是肺毛保证内脏器器官合适灌注 降低肺的肺水压：利尿、限制输液量及血管
扩张剂的应用。 采用PEEP模式的机械通气。
低血压
原因：心脏前负荷下降（容量不足）。 全身血管阻力（SVR）下降，其中椎管内阻滞，
血制品过敏，严重酸中毒及麻醉药的残余作用 均可造成SVR的下降。 心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心脏 抑制，荣来那个负荷过多，导致肺水肿、低氧 血症、心肌缺血、电解质酸碱平衡紊乱有关。
PACU的管理及并发症处理
PACU的位置、大小
在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立一个单
以上处理仍不醒要考虑一些特殊原因如颅内压升高、 脑栓塞等。
苏醒期谵妄的原因
常见于精神疾病的病人。 谵妄可能是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤和
严重疼痛的症状之一。
苏醒期谵妄的处理
吸氧。 镇痛。 选用抗精神病药（氟哌利多）或镇静药（安定、咪唑
安定）。
术后疼痛的原因
主要是术毕麻醉药物浓度降低及手术切口引起的 疼痛。
低温的应激反应使机体产热减少等。
全麻后低温的处理
保暖。 吸氧。 静脉补充加温的液体或血液。 加温毯对病人进行外部保温。
药物治疗。
PACU的管理 及并发症处理
PACU的概念
PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代 化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻 醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏 醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径 之一。
PACU的历史
1862年英国开始建立起早期的PACU。 20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美
地生命体征，双方及家属共同确认病人已安全清醒，生命 体征平稳后方可离开，如出现情况异常应及时处理。
PACU并发症及处理
恶心呕吐的原因
吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中பைடு நூலகம்的刺激引起咳 嗽和恶心呕吐。
PACU中出现严重低氧血症分析护理课件
根据患者情况，提供适 当浓度的氧气，以改善
低氧血症。
根据患者情况，提供适 当的饮食，保证营养摄入。
特殊护理措施
01
02
03
04
机械通气
对于严重低氧血症的患者，可 能需要使用机械通气辅助呼吸。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的药 物治疗，如抗炎、平喘等。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持，减轻焦虑和恐惧。
03
跨学科合作与交流
未来，我们需要加强跨学科的合 作与交流，以便更好地应对 PACU中出现的问题。这包括与 手术室、重症监护室等相关科室 的紧密合作，共同探讨最佳的护 理方案。
04
护理技术的创新与 发展
随着科技的进步，未来可能会出 现更多先进的护理技术。我们需 要关注这些技术的发展动态，并 将其应用到实际工作中，以提高 护理质量，更好地服务于患者。
心、肺等。
并发症
低氧血症可能诱发其他并发症， 如心律失常、感染等。
对手术的影响
手术风险增加
低氧血症可能增加手术的风险，如术中出血、感 染等。
手术效果受影响
低氧血症可能导致手术效果不佳，甚至手术失败。
术后恢复困难
术后患者可能需要更多的护理和观察，恢复期延长。
对医护人员的影响
工作压力增加
处理低氧血症需要医护人员具备专业的技能和知识，工作压力加大。
pacu中出现严重低氧 血症分析护理课件
• pacu中严重低氧血症的成因 • 严重低氧血症的危害 • 护理措施与建议 • 案例分析
CHAPTER 01
引言
目的和背景
目的
探讨PACU中出现严重低氧血症的原因、预防措施及护理方法，提高护理质量。
麻醉后恢复室常见并发症处理
麻醉后恢复室DragosDiaconescu,LoretaGrecuI．概述大多数患者都会经历一个平稳的麻醉苏醒期，但术后突发的且危及生命的并发症随时可能发生。
麻醉后恢复室(PACU)可在患者从麻醉状态到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切监测和处理。
PACU通常由一个包括麻醉医师、护士和急救人员在内的专业队伍组成。
它应紧邻手术室(OR)，并有X线检查和实验室设备。
必须准备好用于常规处理（氧气、吸引装置、监测系统）和进一步生命支持（呼吸机、压力换能器、输液泵、心肺复苏抢救车）的药物和设备。
Ⅱ．进入PACUA．转送患者应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床头抬高或将患者置于侧卧位以保证气道通畅。
在面罩下给氧以对抗可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低和弥散性缺氧。
对于那些需要接受血管活性药治疗的循环不稳定的患者，如果麻醉医师认为必要，在护送过程中需给予心电图、心率、血压和血氧饱和度监测。
B．记录单患者到达PACU，即刻记录生命体征。
麻醉医师应向PACU工作人员提供完整的记录单，并等到PACU工作人员完全接管患者后方可离开。
同时，麻醉医生还应将患者的一些必要情况向手术医生或者PACU主要负责人直接汇报。
这份记录单应包括麻醉和手术过程中的所有情况及谁将进行最后的术后护理。
C．记录单包括的内容1．患者的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。
应记载的特殊情况包括失聪、心理问题、语言障碍，以及对于感染的预防。
2．血管内留置导管的位置和型号。
3．麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌松药、催醒药、血管活性药、支气管扩张药，以及所给予的其他相关药物。
4．手术过程中的真实情况对于手术中出现的问题（如止血是否完善、引流管的处理、体位受限），必须告知PACU的工作人员。
5．麻醉过程特别是可能影响患者术后早期恢复过程的问题，如：实验室的化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定和心电图变化。
PACU并发症的防治PPT课件
17
大纲
• PACU概述 任务，发展史，设置，人员，经济学
• PACU的诊疗常规 • PACU质量管理 • PACU患者的管理和并发症的处理 • 特殊病人的恢复
.
18
特殊病人的恢复----门诊PACU的管理
发展趋势：门诊手术越来越多，需要专门的 PACU
Ⅰ期PACU和 Ⅱ期PACU 的概念----时间概念
弥漫性气道萎缩 通气/血流比失调----肺水肿 肺栓塞 疼痛 高龄 术后寒颤 术后低心排 原发病的治疗 氧疗
.
9
• 定义 • 原因 肺泡通气不足
中枢性呼吸抑制 外周性呼吸抑制
拔管指征掌握不严
• 防治
对因治疗
通气不足
Paco2升高
肺活量 〉 10ml/kg 吸气力 -20cmH2o
紧急插管
.
10
疼痛 高碳酸血症
非甾体类抗炎药
镇痛强度<阿片类，但可降低阿片药用
量
.
16
多模式镇痛 方案
硬膜外镇痛----尤为适于胸腹部大手术
与静脉PCA比较，呼吸系统 并发症并未降低
吗啡 2—4mg稀释到10ml，1h起效， 维持12h
呼吸抑制<1%，呈剂量依赖性， 给药后出现并持续6h
纳洛铜可逆转
皮肤瘙痒 15%--20%
.
• 甲氧氯普胺
10-20mg疗效不确定
• 丙泊酚 20mg 疗效短暂
• 小剂量纳络酮
.
6
呼吸道并发症
占PACU严重并发症的2/3 可导致心血管事件 全麻患者严重呼吸事件的风险为1.3% 高危因素： 〉60岁；
男性 糖尿病 肥胖 急诊 手术时间〉4小时 术前使用阿片类和镇静药物而未用异丙酚
麻醉后恢复室病人并发症的处理
麻醉后恢复室病人并发症的处理(钦州市第二人民医院麻醉科广西钦州535000)【摘要】目的探讨麻醉恢复室病人常见并发症及处理措施，确保病人术后安全。
方法选择我院麻醉恢复室2010年1月至12月收治的pacu病人1130例，观察各种并发症的发生率，提出具体处理措施。
结果 1130例pacu病人中，发生并发症247例，总发生率21.86%，并发症发生率高低依序为：高血压、恶心呕吐、舌后坠、心律增快、喉痉挛、低血压、支气管痉挛、甲亢危象，多数病人经对症处理后恢复正常。
结论术后1h易发生各种并发症,其原因多样,应综合分析，并积极采取有效对症处理,待病人意识清醒、呼吸循环稳定、各种反射恢复正常才可离开pacu。
【关键词】麻醉恢复室；并发症；麻醉；处理【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0008-01 麻醉恢复室即麻醉后监测治疗室(pacu))，是为所有麻醉及镇静病人的苏醒提供密切监测及处理的中转站。
病人麻醉后，因麻醉药物的影响、病人原有病理生理的变化以及手术的直接创伤等，均可能发生各种并发症［1］，轻者会造成生理紊乱并延长康复时间，重者可能危及生命。
为降低麻醉后恢复期并发症，保证病人术后安全，本文回顾分析我院2010年1～12月1130例pacu病人术后常见并发症及相关处理措施，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料:本组病人1130例，男652例（占57.70），女478例（占42.30%）；年龄～82岁，全麻术后928例(占82.12%)，其他202例(占17.88%)。
手术种类包括：耳鼻喉科589例，普通外科238例，烧伤整形科188例，肝胆外科35例，口腔外科27例，骨科18例，胸外科15例，泌尿外科l1例，眼科9例。
所有病人入室后均吸氧或呼吸机支持，观察心率(hr)、血压、脉搏血氧饱和度(spo2)及体温变化，并根据病情给予必要的镇静、镇痛、呼吸及循环功能支持等处理。
麻醉后恢复室病人并发症的处理
麻醉后恢复室病人并发症的处理目的探讨麻醉恢复室病人常见并发症及处理措施，确保病人术后安全。
方法选择我院麻醉恢复室2010年1月至12月收治的PACU病人1130例，观察各种并发症的发生率，提出具体处理措施。
结果1130例PACU病人中，发生并发症247例，总发生率21.86%，并发症发生率高低依序为：高血压、恶心呕吐、舌后坠、心律增快、喉痉挛、低血压、支气管痉挛、甲亢危象，多数病人经对症处理后恢复正常。
结论术后1h易发生各种并发症,其原因多样,应综合分析，并积极采取有效对症处理,待病人意识清醒、呼吸循环稳定、各种反射恢复正常才可离开PACU。
标签：麻醉恢复室；并发症；麻醉；处理麻醉恢复室即麻醉后监测治疗室严守拔管标准，加强SPO2监测，必要时给予控制呼吸或辅助呼吸或。
(2)若术中液体丧失未及时补充，须在PACU内输血及补充液体；如术后高血压如排除高碳酸血症、缺氧，在复温及用镇痛药后可用降压药，低血压是硬膜外阻滞致容量相对不足，给予适量补液。
(3)为避免心动过速、交感神经兴奋、血压增高等，应充分镇痛并注意保温。
（4）加强对心律失常者的观察，若血液动力学出现改变，须谨慎给予抗心律失常药物。
(5) 有效预防及治疗恶心呕吐，对易发生术后恶心呕吐者可在诱导前静注氟哌利多1～2mg或枢丹4～8mg，如已出现恶症状须谨防误吸，也可用枢丹或氟哌利多治疗。
总之，PACU病人常见并发症发生原因密切相关，应综合分析，关键之一是祛除病因，若短期内无法找到或去除病因则应采取积极有效的对症处理。
所有患者必须血流动力学稳定、意识清醒、体温正常、恶心呕吐及疼痛得到控制，能维持充分的通气量及气道通畅，静脉通路通畅后方可离开PACU。
参考文献［1］庄心良，曾因明．现代麻醉学【M】．北京：人民卫生出版杜，2003.［2］汪凡，等．麻醉恢复室病人的常见并发症．临床麻醉学杂志．2001，17(4)：216［3］魏兴，范英．麻醉恢复室术后并发症的临床评估［J］．苏州大学学报：医学版，2005，25(5)：910-913．［4］吴多志，梁敏．麻醉恢复室患者并发症的临床评估与原因分析［J］．海南医学，2006，17(9)：2930．［5］BarashPG，CullenBF，StoeltingRK(王伟鹏，李立环主译)．临床麻醉学【M】．北京：人民卫生出版社，2004.［7］曾因明，邓小明．麻醉学新进展【M】．北京：人民卫生出版社，2006.。
麻醉后恢复室全身麻醉患者术后并发症的观察与护理
麻醉后恢复室全身麻醉患者术后并发症的观察与护理目的分析麻醉后恢复室（PACU）全身麻醉患者的术后并发症及护理方法。
方法本院行全身麻醉术后入PACU患者共718例，按年龄将其分成少儿组、成人组、老年组，统计分析各组全身麻醉术后并发症的发生率，并提出相应的护理方法。
结果少儿组总并发症的发生率（67.77%）、老年组总并发症的发生率（78.64%）明显高于成年组（58.80%）（P＜0.05）。
结论全身麻醉患者术后宜延长其PACU的观察时间，对不同的个体给予个性化的护理方案，可降低并发症的发生率。
标签：麻醉后恢复室；全身麻醉；术后并发症；护理随着手术量的增加，外科手术使用全身麻醉的患者越来越多，同时术后并发症的发生率也逐年上升。
处于麻醉后恢复期的患者呼吸、循环均不稳定，麻醉药物以及肌松药物的残留[1]，容易导致各种危险的并发症，其和麻醉时的危险性相同。
而麻醉后恢复室（post-anesthesia care unit，PACU）则是一个对麻醉患者术后观察检测其生命体征，继续给予患者治疗的场所[2]。
现将患者全身麻醉术后并发症的情况进行统计分析，并提出相应的护理方法，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2008年2月～2013年2月，本院资料齐全行全身麻醉，术后入PACU 的患者共718例，男性412例，女性306例，年龄2个月～79岁，平均（41±5）岁，其中，少年组211例（≤14岁）、成年组301例（14岁30/min；②低氧血症：SpO2<90%。
1.3.4 神经系统并发症①烦躁；②苏醒延迟（在麻醉恢复时滞留时间超过2 h）。
1.3.5 其他并发症①术后寒战；②疼痛。
1.4 护理方式针对不同类型的并发症给予相关对症护理。
1.4 统计学方法采用SSPS 13.0统计软件对数据进行分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果少儿组和老年组总并发症发生率分别为67.77%和78.64%，显著高于成年组58.80%（P＜0.05）。
在PACU相关呼吸系统并发症处理要点与注意事项是什么
在PACU相关呼吸系统并发症处理要点与注意事项是什么【术语与解答】麻醉术后患者在PACU出现相关呼吸系统并发症主要有呼吸抑制与上呼吸道梗阻，前者主要与麻醉性镇痛药或肌肉松弛药有关，后者则来自患者上呼吸道结构异常或口咽腔手术所致的口咽腔组织肿胀，若两者同时存在，所致机体缺氧则严重，如不及时处理，常可短时间内导致严重低氧血症，甚至危及生命。
此外，口咽腔手术有可能遗留纱布条或血凝块等，如拔出气管插管前未能及时取出，拔管后则可引起急性上呼吸道梗阻，甚至窒息。
因此，处理呼吸抑制与上呼吸道梗阻的关键是识别、判断何种因素所致，还是多种因素并存，以便予以有针对性处理。
【监护与实践】在PACU出现呼吸抑制与上呼吸道梗阻应予以全面分析。
1. 呼吸抑制应首先区分是肌肉松弛药的残余作用引起，还是麻醉性镇痛药所致，由于两者作用机制不同，故处理需有区别，不能盲目拮抗与逆转。
因前者属于外周性呼吸抑制，需胆碱酯酶抑制药逆转;而后者则是中枢性呼吸抑制，需纳洛酮拮抗。
尤其拮抗中枢性呼吸抑制，还有可能引起患者躁动和血流动力学显著变化，甚至出现其他相关并发症。
此外，还需考虑有无限制性呼吸抑制存在。
2. 上呼吸道梗阻①在PACU拔除气管插管期间，其呼吸并发症发生率较高，尤其头颈部或呼吸道手术患者，因此需提前采取有效的预防措施。
如发生重度喉痉挛所致的上呼吸道完全梗阻(喉阻塞)，面罩加压供氧的同时，应即刻静脉注射短时效肌松药(如琥珀胆碱等)，并面罩加压辅助呼吸或控制通气，必要时快速再次插入气管导管，以重新建立人工呼吸道;②口咽腔手术患者麻醉术后很容易引起急性上呼吸道梗阻，如舌后坠、陈旧性咽腔积血或血凝块、粘稠性痰液、咽喉组织水肿、术后遗留的填塞物(如纱布条、棉球、止血海绵)等，应及时有针对性给予处理;③手术引发的相关并发症，如喉水肿以及下呼吸道误吸等，早发现，早治疗。
【提示与注意】一般而言，进入PACU的小儿与成年呼吸道手术患者，PACU医护人员应将注意力集中在呼吸功能与呼吸道管理方面，因保障了呼吸功能和呼吸道通畅，其生命安全可基本得到保障。
pacu应急预案
pacu应急预案PACU 应急预案PACU（麻醉后监测治疗室）是患者在麻醉手术后恢复的重要场所，为了有效应对可能出现的各种紧急情况，保障患者的生命安全，制定科学、合理、有效的应急预案至关重要。
一、PACU 常见紧急情况（一）呼吸功能障碍包括呼吸抑制、呼吸道梗阻、低氧血症等。
呼吸抑制可能由于麻醉药物残留、阿片类药物过量等引起；呼吸道梗阻可能由舌后坠、喉痉挛、分泌物堵塞等导致；低氧血症则可能与通气不足、肺不张等有关。
（二）循环系统异常如低血压、高血压、心律失常等。
低血压可能是由于血容量不足、心功能抑制等造成；高血压可能与疼痛、紧张、原有高血压病未控制等相关；心律失常可能是电解质紊乱、心肌缺血等引发。
（三）苏醒延迟麻醉药物代谢缓慢、术中脑缺氧、低温等因素都可能导致患者苏醒延迟。
（四、恶心呕吐与麻醉药物、手术操作刺激胃肠道等有关。
（五）躁动与谵妄可能是疼痛、麻醉药物残留、环境不适等引起。
二、应急处理团队及职责（一）PACU 医护人员负责患者的日常监测和护理，及时发现并报告紧急情况，按照应急预案进行初步处理。
（二）麻醉医生迅速到达现场，对患者的病情进行评估，制定进一步的治疗方案，指导抢救工作。
（三）外科医生协助评估病情，处理可能与手术相关的问题。
（四）呼吸治疗师负责调整呼吸支持设备，协助改善患者的呼吸功能。
（五）护士团队协助医生进行各项操作，如建立静脉通路、抽取血液标本、准备急救药品和设备等。
三、应急设备和药品准备（一）设备1、多功能监护仪：实时监测患者的生命体征，如心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等。
2、呼吸支持设备：包括简易呼吸器、呼吸机等，以应对呼吸功能障碍。
3、除颤仪：用于心律失常的紧急处理。
4、吸引装置：及时清除呼吸道分泌物。
（二）药品1、急救药品：如肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素等。
2、镇痛镇静药物：如芬太尼、咪达唑仑等。
3、拮抗药物：如纳洛酮用于拮抗阿片类药物的作用，新斯的明用于拮抗非去极化肌松药的残留作用。
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PACU常见并发症的处理
一、术后疼痛
麻醉恢复的关键是充分镇痛，PACU的疼痛治疗是术后APS 的起点，VAS评分≤3是PACU镇痛的目标。
应根据手术刺激强度、术后监测和管理能力制定镇痛方案，多模式镇痛方案是目前的首选方案。
1、阿片类药物的应用手术结束时尽早给予吗啡而不是
到达PACU后再给，可以促进疼痛缓解并减少呼吸抑
制的发生。
定量给予吗啡是术后最常用的方案，每
5~10分钟静脉给予1~3mg。
芬太尼50ug分次静脉注
射亦是常用方案。
术后安装PCA的患者，应根据恢复
情况尽早开始使用。
对于有恶心呕吐易发因素的患者
或已经出现的患者，应用曲马朵时要慎重。
呼吸抑制
是应用阿片类药物的严重不良反应之一，疼痛对其没
有预防作用，必要时可以使用纳洛酮拮抗。
2、非甾体类抗炎药物的应用手术本身不仅产生疼痛，
而且产生炎症，所以非甾体类药物已成为术后多模式
镇痛的一个有效的组成部分。
常见不良反应涉及伤口
出血、过敏反应、消化道出血等，但无证据证实其与
死亡有直接关系。
3、硬膜外镇痛吗啡2~4mg稀释至10ml硬膜外注射快速
有效，效果可持续12小时。
严重并发症为呼吸抑制，
呈剂量依赖性，持续6小时，纳洛酮拮抗有效。
4、神经阻滞镇痛术中、术后均可采用，对呼吸功能无
不利影响，尤其适用于危重患者和呼吸功能不全患
者。
二、恶心呕吐
术后恶心呕吐发生率20%~30%，是围术期手术患者最关心的问题。
其与手术方式的相关性可能并非因果关系，吸入麻醉剂和阿片类药物的应用是主要因素。
女性、非吸烟、PONV史和晕动病史、术后使用阿片类药物是独立的预测因素。
儿童术后发生恶心呕吐的独立预测因素包括：手术时间大于等于30分钟、年龄大于等于3岁、斜视手术、亲属有POV或PONV史。
能有效减少PONV的止吐药物有赛克力嗪、苯海拉明、氟哌利多、地塞米松、甲氧氯普胺、昂丹司琼、多拉司琼、托烷司琼和格雷司琼。
昂丹司琼使用小剂量地塞米松是目前预防术后恶心呕吐的一线用药。
昂丹司琼预防PONV的最小有效剂量为4mg，但其补救治疗的最小有效剂量仅为1mg。
术中已经预防性地使用了昂丹司琼，但在PACU仍然发生PONV的患者，再次使用昂丹司琼作为补救治疗措施则无效。
因此可以推断，针对已被阻断受体的补救治疗措施是无效的，而应该使用作用机制不同的止吐药来替代。
神经激肽（NK1）拮抗剂在抑制术后恶心呕吐方面与其他止吐药物相当，而在抑制术后呕吐方面则效果更佳。
根据“黑箱”警告，FDA建议给予氟哌利多的患者应
提前行12导联心电图以排除QTc间期延长，并在给药后继续监护2~3小时。
三、呼吸系统并发症
呼吸系统并发症是危及PACU患者生命的第一大类并发症，主要包括气道梗阻、缺氧、高碳酸血症和误吸。
1、气道梗阻此类患者均应面罩给氧，最常见原因是咽
部阻塞，将患者头部后仰并抬下颌后常缓解，无效时
可放置经口或经鼻通气道。
喉部梗阻常继发于喉痉
挛、直接气道损伤或声带麻痹，首选物理方法开放气
道，如果无效可给予地塞米松10mg或琥珀酸氢化可
的松100mg，必要时可给予琥珀酰胆碱。
对于严重患
者，可进行气管内插管。
喉罩通气适用于困难气道患
者行紧急气管切开或环甲膜切开术之前的过度通气。
肥胖、阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的患者应用镇静剂
和阿片类药物时要慎重，此类患者经鼻持续正压通气
（CPAP）疗效甚佳。
2、低氧血症到达PACU即刻的血氧饱和度降低，经过吸
氧后多能缓解。
如低氧状态持续存在，则要考虑以下
原因：吸入氧浓度过低、通气不足、低通气/血流比
值区域、肺内右向左分流增加。
床旁胸片检查和动脉
血气分析可为诊断提供有益的线索。
术后肺不张最常
见原因是分泌物阻塞支气管，最佳处理是湿化吸入气
体、咳嗽、深呼吸和体位引流。
自主呼吸肺体积压缩
超过20%的气胸患者、所有机械通气合并气胸的患者
和张力性气胸患者应行胸腔闭式引流术。
出现肺水肿
时，要分析原因：循环容量过负荷、急性心衰、急性
术后高血压、气道阻塞引起的负压性肺水肿、复张性
肺水肿、急性输血相关性肺损伤等，根据病因积极治
疗。
术后急性肺栓塞是低氧血症的少见原因，当长期
卧床患者、关节置换术患者、剖宫产手术患者等高危
人群出现突发性胸闷、气短时要考虑此并发症。
3、通气不足可通过动脉血气分析和呼吸末CO2监测并
结合临床症状做出诊断，常见原因有麻醉药物和阿片
类药物导致的中枢性呼吸抑制、肌松残余导致的呼吸
肌功能降低、脊柱和胸廓矫形手术导致的呼吸运动不
协调、术后疼痛等。
分析原因，采取相应治疗措施。
四、循环系统并发症
循环系统是危及PACU患者生命的第二大类并发症，与呼吸系统事件原因不同，麻醉因素对心血管事件的发生仅起到很小的作用，患者本身状态和手术因素起到更加关键的作用。
1、低血压原因包括：心脏前负荷降低（失血、第三间
隙液体过度丢失、尿液过多、脓毒血症所致血管舒张
和毛细血管液体渗漏）、急性肺栓塞、急性心肌梗死、
心衰等。
2、高血压 PACU患者常出现高血压，可以导致心肌耗氧
增加从而引起左心衰、心肌梗死、尿潴留、循环容量
过负荷、术前高血压控制不佳等。
3、心律失常涉及因素包括：电解质紊乱（尤其是低钾
血症）、缺氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒、代谢性
碱中毒和术前心脏本身病变术后加重等。
心率失常的
出现说明心肌代谢和灌注出现问题，需要根据病因积
极处理。
五、意识无法恢复
对此类患者要进行细致详细的评估，最常见原因包括麻醉药物、镇静药物、术前药物残留等，少见原因有术前酒精中毒。
初始治疗应根据不同药物采用相应的小剂量拮抗剂如氟马西尼、纳洛酮等，毒扁豆碱（1.25mg,静脉注射）能逆转一些镇静药物和吸入性麻醉药物的作用。
神经肌肉阻滞药物的残余作用可以产生类似意识消失的假象，应予排除。
此类患者应该常规监测血糖，严重的高血糖和你血糖均可影响意识。
低体温也是意识无法恢复的原因。
围术期脑血管事件和低氧血症或颅内低灌注所致的弥漫性脑病可以导致颅内高压，从而影响意识状态。
个别情况下，利多卡因过量亦可表现为意识丧失。
高龄本身不能作为全麻后苏醒延迟的独立危险因素。
六、低体温和寒战
围术期低体温可增加伤口感染、出血、心脏病并发症并延
长PACU停留时间，危险因素包括：新生儿、手术室温度低、烧伤、全麻联合椎管内麻醉、高龄、诱导前存在低体温、瘦弱者、失血过多补液过快等。
寒战会增加机体代谢率，尤其对缺血性心脏病患者可能导致严重后果。
寒战机制可能与吸入麻醉药后脊髓反射的下行控制不充分有关。
处理包括采取上述措施外，给予哌替啶或芬太尼进行药物治疗有效，必要时可重复用
七、儿科患者的恢复
1、应安排具有儿科经验的医护人员。
2、准备儿童特殊器械，包括小儿插管盒、适用于小儿的
麻醉机和监护设备。
3、小儿用药应加以适当稀释，床旁备有小儿常用药物手
册以供查询。
4、新生儿应该避免吸入100%氧气，以防止晶状体纤维
增生所致的失明。
5、对于不能合作的患儿，可能考虑允许家长床旁陪护。
八、门诊患者的麻醉后恢复
门诊手术室设置与PACU相似的恢复空间和设备，由麻醉医师、巡回护士和手术科室护士共同负责管理。
1、允许家属陪伴，以便解决医护人员紧张问题。
医护人
员在做好巡视评估的同时，保证随叫随到。
2、达到离室标准后方可离开，并嘱其24小时内不要进
行驾驶车辆和机械操作等工作。